中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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大颗粒淋巴细胞白血病的临床特征分析
目的 探讨大颗粒淋巴细胞白血病(LGL)的临床特征及实验室特点.方法 回顾性分析中国医学科学院北京协和医学院血液学研究所血液病医院淋巴瘤诊疗中心2004年3月至2013年5月确诊的35例LGL患者的临床及实验室特征.结果 LGL起病大多隐匿,中位确诊年龄51岁,以贫血相关症状就诊者多见.11例(31.4％)患者表现为脾脏轻中度肿大,1例(2.8％)患者合并类风湿关节炎.血常规检查有贫血的患者占77.1％(27/35),外周血LGL细胞绝对值波动于(0.82～23.7)×109/L.19例(54.2％)患者表现为典型的CD3+ CD57+ CD56-惰性T-LGL.2例患者表现为复杂染色体核型.8例行T细胞受体可变区β链(TCRVβ)检测的患者全部表现为阳性.侵袭性LGL患者的中位总生存时间明显短于惰性LGL患者(16个月比未达到,P=0.000).单因素分析,有B症状的患者的中位总生存时间明显低于无B症状的患者(19比45个月,P=0.039),初诊时血小板减少的患者中位总生存时间显著低于血小板正常的患者(16比42个月,P =0.000).多因素分析时,B症状(P =0.736)和血小板减少(P =0.977)均不是LGL的独立预后因素.结论 我国LGL以类风湿关节炎起病者明显低于国外报道,TCRVβ检测在这一疾病诊断和鉴别诊断中具有重要意义,侵袭性LGL患者的生存期明显低于惰性患者,更需积极治疗.
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肾癌骨转移的手术治疗体会
目的 回顾性分析肾癌骨转移患者的生存情况,评价治疗效果,并确定预后因素.方法 回顾性分析北京积水潭医院1990年10月至2010年10月治疗的66例肾癌骨转移患者的临床资料.分为3组:(1)行根治性手术治疗的单发骨转移患者19例;(2)行姑息性手术的骨转移患者31例;(3)未行骨科手术的肾癌骨转移伴内脏转移患者16例.根据Kaplan-Meier法和Log-Rank检验测定了不同变量对生存时间的影响,Cox比例风险回归模型被用来评估预后的因素.结果 患者术后中位随访25个月(6 ～68个月),根治性手术患者中位生存期显著长于姑息性手术及未行骨科手术的患者(50比28和13个月,均P ＜0.01);单发骨转移患者中位生存期明显长于多发骨转移和伴内脏转移患者(45比29和13个月,均P＜0.01);无椎骨转移患者的生存期显著长于伴椎骨转移患者(31比10个月,P＜0.01).年龄、性别、肾肿瘤大小、血清碱性磷酸酶、血清乳酸脱氢酶不影响患者的生存时间(均P＞0.05).根据Cox回归分析,患者的生存时间与骨转移程度(单发/多发)(RR=0.259,95％CI:0.075 ～0.897)、手术方式(RR=17.845,95％CI:4.246～74.992)和有无脊椎骨转移(RR=4.526,95％CI:1.896 ～ 10.803)有关(均P＜0.05).结论 对肾癌骨转移灶积极手术治疗,可控制局部肿瘤的进展,重建骨骼功能,提高患者的生存率.对单发性骨转移患者进行根治性切除术效果良好.
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长期应用质子泵抑制剂的风险观察
目的 观察长期应用质子泵抑制剂(PPI)可能导致的风险.方法 选择2011年1月至2013年6月在北京大学人民医院消化科门诊就诊的长期服用(＞1年)PPI的79例患者作为病例组,平均年龄(63±10)岁,其中男36例(45.6％);对照组人群为47名健康志愿者,无服用PPI或抑酸剂史,年龄、性别与研究组有可比性,其中男19名(40.4％),平均年龄(63-9)岁.研究者统一记录入组对象的一般情况、临床资料、详细服药情况等.并检测血红蛋白,血清维生素B12,叶酸,血清铁、镁、钙、铜、锌、磷等元素的含量;测量血清胃泌素;采用双能X线吸收法测量左侧髋关节及腰椎L1～4的骨密度并计算T值.采用t检验和x2检验比较组间差异.结果 病例组累计用药时间1 ～15年,中位数用药时间为1.5年,用药量为说明书常规量或半量使用.病例组长期服用PPI前后食欲及进食情况不变者占77例(97.5％),2例改善(2.5％);排便习惯服药前后无变化者73例(92.4％),2例(2.5％)改善(稀便变为成型软便),4例(5.1％)服PPI后粪便变稀;均未出现反复的肺部或肠道感染及药物相关性骨痛;胃镜检查中14例(17.7％)有息肉形成;髋关节总体和髋关节粗隆间部位T值均低于对照组(-0.93±1.04比-0.44±1.12、-0.61±0.91比-0.19±0.94,t=-2.49、-2.35,P=0.014、0.021).两组腰椎L1-4骨密度及腰椎总T值的均值差异均无统计学意义(均P＞0.05).病例组血清镁浓度高于对照组[(1.03 ±0.08)比(0.97±0.07) mmol/L,t=4.13,P=0.000);其他微量元素及血红蛋白、平均血红蛋白体积、平均血红蛋白含量差异均无统计学意义(均P＞0.05).病例组血清胃泌素水平[(108±28)ng/L]高于医院化验室正常值高限(100 ng/L,t =2.56,P＜0.05)及对照组的水平[(79±26) ng/L,t=5.78,P=0.000].服用PPI说明书常规量相比半量者髋关节及腰椎发生骨质疏松的比例均高、骨含量减少和骨密度正常的比例均低(均P ＜0.05).结论 半量或常规量长期服用PPI者髋骨骨密度有下降趋势、可引起血清胃泌素轻度升高,但对维生素B12等营养物质及血清微量元素水平影响不大.
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支气管哮喘患者合并焦虑及抑郁情绪的影响因素
目的 探讨支气管哮喘(简称哮喘)患者合并焦虑及抑郁情绪的影响因素.方法 调查2011年3月至2012年3月在郑州大学第一附属医院就诊的176例成年哮喘患者,终筛选出144例为研究对象,调查其一般人口学资料和临床特征,根据焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、哮喘控制测试(ACT)评分结果判断患者有无焦虑、抑郁情绪及哮喘控制水平分级.分别以哮喘合并焦虑情绪、哮喘合并抑郁情绪为因变量,以一般人口学资料和临床特征为自变量进行统计学分析,探讨哮喘合并焦虑及抑郁情绪的主要影响因素.结果 多自变量Logistic回归分析显示:生活环境(农村比城镇,OR =0.28);哮喘控制水平分级(部分控制比未控制,OR=0.22;控制比未控制,OR=0.10);哮喘严重程度分级(2级比1级,OR=1.42;3级比1级,OR=2.32;4级比1级,OR=3.12)为哮喘合并焦虑情绪发生的主要影响因素(均P＜ 0.05).年龄(31 ～ 45岁比≤30岁,OR=11.35;＞45岁比≤30岁,OR=18.73);文化程度(初中比小学及以下,OR=3.30;高中及中专比小学及以下,OR=3.52;大专及以上比小学及以下,OR=3.60);病程(1～3年比＜1年,OR=2.68;＞3年比＜1年,OR =3.01);哮喘控制水平分级(部分控制比未控制,OR=0.25;控制比未控制,OR =0.18)为哮喘合并抑郁情绪发生的主要影响因素(均P ＜0.05).结论 生活在农村、控制差、病情严重的哮喘患者更容易合并焦虑情绪,年龄大、病程长、文化程度高、控制差的哮喘患者更容易合并抑郁情绪.
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腹股沟嵌顿疝一期无张力修补术中不使用抗生素的临床观察
目的 探讨腹股沟嵌顿疝行一期无张力修补术围手术期不使用抗生素的安全性.方法 根据随机数字表将合肥市第二人民医院普外科2011年1月至2013年7月326例因腹股沟嵌顿疝行一期无张力修补术患者分为观察组(围手术期不使用抗生素组)192例,对照组(围手术期使用抗生素组)134例.并比较两组术后早期切口感染,以及患者术后白细胞计数及中性粒细胞计数.结果 对照组和观察组术后切口红肿发生率、切口感染率差异均无统计学意义[7.29％(14/192)比3.73％(5/134)、0.52％ (1/192)比1.49％ (2/134),均P＞0.05].对照组与观察组术后第3天白细胞计数和中性粒细胞计数差异也均无统计学意义[(7.9±0.6)×109/L比(7.8±0.7)×109/L,(4.9±0.5)×109/L比(5.0±0.5)×109/L,U=1.344、1.777,P=0.180、0.077].结论 无高危人群嵌顿性腹股沟疝肠管无坏死时行一期无张力修补术使用抗生素并无必要.
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血必净联合甲泼尼龙对博莱霉素诱导的肺纤维化大鼠模型的干预作用
目的 观察血必净联合甲泼尼龙对博莱霉素诱导的肺纤维化大鼠模型的干预作用.方法 将Wistar大鼠80只按随机数字表法随机分成5组:空白组、模型对照组、血必净组、甲泼尼龙组及联合干预组.除空白组外,其余4组以气管内滴注博莱霉素(5 mg/kg)建立模型.建模后第2天始空白组和模型对照组腹腔注射生理盐水9ml ·kg-1·d-1,血必净组腹腔注射血必净4.5 ml·kg-1 ·d-1及生理盐水4.5 ml·kg-1·d-1,甲泼尼龙组腹腔注射1g/L的甲泼尼龙4.5 ml·kg-1·d-1及生理盐水4.5 ml·kg-1·d-1,联合干预组腹腔注射l g/L的甲泼尼龙4.5 ml·kg-1·d-1及血必净4.5 ml·kg-1· d-1.于造模后第14、28天取材.采用HE及MASSON染色法观察肺组织病理变化,酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的水平,免疫组织化学染色检测肺组织内转化生长因子β1(TGF-β1)的表达水平.结果 联合干预组第14和28天肺泡炎评分[(1.09±0.30)比(2.03 ±0.25)分和(0.75-0.27)比(1.78 ±0.36)分]、肺间质纤维评分[(0.91±0.19)比(1.34±0.23)分和(0.75±0.27)比(1.78±0.36)分]、肺组织TGF-β1表达水平[(12.11±3.06)％比(17.70±2.70)％和(10.96±2.53)％比(16.72±2.20)％]、血清TNF-α水平[(68.39±9.28)比(90.94±11.16) ng/L和(67.14±10.88)比(81.73 ±7.23) ng/L]均显著低于模型对照组(均P＜0.05);第14天血清IL-6水平也显著低于模型对照组[(199 ±31)比(250±43) ng/L,P=0.036],但第28天时差异无统计学意义[(192±25)比(227±24) ng/L,P=0.058].结论 血必净联合甲泼尼龙更能显著减轻大鼠肺组织肺泡炎及肺纤维化程度,其机制与降低血清IL-6、TNF-α水平以及肺组织TGF-β1的表达水平相关.
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垂体后叶素对百草枯中毒大鼠急性肺损伤的治疗作用及机制
目的 探讨垂体后叶素对百草枯中毒大鼠急性肺损伤的作用及其机制.方法 60只健康级SD大鼠随机数字表法分为对照组、百草枯组和治疗组,各20只,并在第4、6、12、24小时4个时间点每组各取5只进行实验.百草枯组和治疗组采用百草枯灌胃染毒法制作SD大鼠急性肺损伤模型,灌胃30 min后,治疗组经颈内静脉泵入垂体后叶素,对照组和百草枯组注入等量生理盐水.采用高效液相色谱串联质谱法(HPLC-MS)测定大鼠血浆和肺组织中百草枯含量,同时测定肺组织核因子(NF)-κB、血浆肿瘤坏死因子(TNF)-α、支气管肺泡灌洗液(BALF)蛋白含量、肺干湿比指标等指标,并观察大鼠肺组织病理表现.结果 治疗组血浆药物峰浓度和肺组织中药物峰含量均显著低于百草枯组[(1 695±274)比(5 377±576) ng/ml,P=0.003和(7.67±0.91)比(13.27±0.95) μg/g,P=0.002];治疗组药时曲线下面积显著低于百草枯组(10 482比43 441,P=0.000);治疗组大鼠血浆中TNF-α、肺组织NF-κB水平、BALF蛋白含量均显著低于百草枯组[24 h时分别为:(1.85 ±0.22)比(2.59 ±0.13) ng,/ml(P =0.020)、(88.0±2.7)比(101.8 ±2.8)ng/g(P =0.003)、(125.9±4.2)比(192.7 ±6.5)μg/ml(P =0.003)];治疗组肺干湿比指标低于百草枯组(12 h:3.50 ±0.14比3.73±0.15,P=0.043;24 h:3.41 ±0.06比3.61 ±0.09,P=0.047);与百草枯组比较,治疗组大鼠肺组织病理表现出肺水肿及炎症反应减轻.结论 垂体后叶素能降低染毒大鼠的血浆和肺组织中的百草枯含量,减轻急性肺损伤,可作为治疗百草枯中毒所致急性肺损伤的辅助药物.
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自身免疫性疾病短端粒T淋巴细胞形成机制及功能研究进展
自身免疫性疾病是指免疫系统功能亢进,产生抗体或致敏淋巴细胞破坏、损伤自身的组织和细胞成分,导致组织受损和器官功能障碍的一类疾病,具有发病率高、机制复杂、治疗敏感但难治愈、预后差、病程长等特点.端粒(telomere)是线性染色体末端的特殊结构,近年研究发现,在自身免疫性疾病中存在T淋巴细胞端粒的缩短,现就该方面研究进展作一综述.
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会阴部烧伤致单侧隐睾及对侧回缩性睾丸一例
患者男,19岁,会阴部火焰烧伤后14年,因会阴瘢痕挛缩畸形于2011年5月17日入院.患者自述烧伤前阴囊不空虚,烧伤愈合后发现右腹股沟区位置固定包块,左腹股沟区活动包块,有时摸不到.入院体检:下腹、会阴、双大腿上段广泛瘢痕.两侧骨盆不对称、右髋部畸形,右髋关节伸直、外展受限,右下肢较对侧短缩18 cm,右大腿上段周径较对侧明显缩小,左大腿外展受限.阴茎、阴囊隐藏于环状瘢痕窝内,影响检查.左、右腹股沟区各可触及一椭圆形包块,深压疼痛.入院第2天体检未发现左腹股沟区包块.
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国内乳腺癌治疗中的常见误区
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤.据不完全统计,到2015年,中国乳腺癌发病率城市女性约为53.87/10万,农村女性约为40.14/10万[1].尽管经规范化治疗和综合治疗效果也十分明显,但因我国各医院的专业技术水平的差异,导致日常临床工作中的治疗误区,其中以外科手术的过度和术后放射治疗的不足为主,现就此谈一些看法,供同行参考.
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我国慢性肾脏病防治的公共健康政策思考
我国慢性肾脏病(CKD)患病率为10.8％,预计CKD患者1.195亿人[1].随着人口老龄化和高血压、糖尿病患病率增加,CKD患病率将进一步上升.CKD病情进展将导致终末期肾脏疾病(ESRD)即尿毒症.参照欧美及日本、泰国等国家ESRD患病率,估算我国ESRD患者在100万～ 200万.目前我国拥有世界上庞大的CKD和尿毒症的患者群.
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中国无创通气专家研讨会简介
2013年11月2-3日中国无创通气学术峰会在天津召开.会议期间(11月2日)召开了“中国无创通气专家研讨会”.研讨会由中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组组长何权瀛教授主持,呼吸病学分会危重症学组、睡眠呼吸障碍学组、呼吸治疗学组和中国睡眠研究会的多位专家参加,中华医学会呼吸病学分会主任委员王辰教授出席并指导.会议就我国无创通气领域的现状与问题、发展策略与具体实施步骤等展开了广泛而深入的讨论.
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乳腺导管内癌及浸润≤1厘米No Mo的各期乳腺癌临床观察
目的 比较乳腺导管内癌及浸润≤1 cm N0M0的各期乳腺癌的临床特征和预后.方法 随访分析2002年1月至2012年12月解放军第三○七医院收治或会诊的57例导管原位癌(DCIS),46例浸润≤0.1 cm微浸润(pT1mic)及74例pT1aa-b乳腺癌患者的临床资料,应用单因素分析的方法,探讨影响预后的因素.结果 3组患者肉眼肿瘤大小[2.0(0.1 ～7.0)比2.0(0.5 ～ 10.0)比2.0(0.3 ～ 10.0)cm]及雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人类表皮生长因子受体2(HER-2)的阳性率差异均无统计学意义(均P＞0.05).DCIS、pT1mic、pT1a-b分别中位随访63、38、59个月,全组复发转移共12例,各组复发转移率差异无统计学意义.PT1a-b组ER、PR阳性患者内分泌治疗明显降低复发转移风险(P =0.024).在PT1mic及pT1a-b患者中,化疗组的复发转移率等于或大于未化疗组,而在DCIS患者中更是明显高于未化疗组(P=0.016).在pT1a-b患者中,HER-2阳性者复发转移似较多,应用赫赛汀后复发有减少趋势.结论 未考虑指征施用辅助化疗不改善3组患者的临床预后;内分泌治疗是降低激素受体阳性患者复发转移的重要因素;部分早期浸润癌的HER-2阳性患者应用赫赛汀可能有其积极意义.
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芳香化酶抑制剂在早期男性乳腺癌治疗中的生物学效益及临床意义
目的 探讨芳香化酶抑制剂治疗早期男性乳腺癌的生物学行为、疗效和安全性.方法 采用数字随机分配药物,对12例Ⅰ、Ⅱ期男性乳腺癌患者给予芳香化酶抑制剂治疗,治疗前后均进行雌激素水平检测,另12例服用他莫昔芬为对照组.监测两组复发、死亡及不良反应.结果 芳香化酶组和他莫昔芬组无一例患者因不良反应而停止治疗.两组患者在T、N、TNM分期、雌激素受体阳性(9例比10例)、孕激素受体阳性(10例比9例)、人表皮生长因子受体2阳性(2例比3例)的分布方面差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组5年无病生存率、5年总生存率差异均无统计学意义(69.4％比77.0％,75.0％比83.4％,均P＞0.05).芳香化酶组服药后的血浆雌二醇水平降低,但一患者雌二醇降至不可测及水平后又显著上升,并出现疾病进展.结论 芳香化酶治疗早期男性乳腺癌同他莫昔芬一样有效,可以降低血浆雌二醇水平,部分患者可能存在次级耐药的情况.
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循环肿瘤细胞动态变化对转移性乳腺癌患者治疗反应及预后的预测价值
目的 探讨循环肿瘤细胞(CTC)动态变化对中国转移性乳腺癌患者治疗反应及预后的预测价值.方法 自2010年3月至2011年1月从中国6个乳腺肿瘤中心共入选300例转移性乳腺癌患者,在转移性乳腺癌患者开始新的全身治疗前(基线)、治疗3～4周以及6～8周通过CellSearch系统进行外周血CTC检测.用Kaplan-Meier方法绘制无进展生存(PFS)曲线,通过Log-Rank检验分析CTC动态变化对PFS改善的提示作用.结果 中位随访36.86周.基线CTC≥5个/7.5 ml、在治疗3～4周时CTC数目降低至＜5个/7.5 ml的患者的中位PFS时间比CTC持续≥5个/7.5 ml的患者显著延长(30.4比14.1周,P=0.010),并且与基线CTC＜5个/7.5 ml的患者差异无统计学意义(30.4比42.0周,P=0.780).治疗6～8周时各组PFS比较结果与治疗3～4周时一致,基线CTC≥5个/7.5 ml、在治疗6～8周时CTC数目降低至＜5个/7.5 ml的患者的中位PFS时间比CTC持续≥5个/7.5 ml的患者显著延长(33.4比8.9周,P=0.000),并且与基线CTC＜5个/7.5 ml的患者差异无统计学意义(33.4比42.0周,P=0.950).结论 CTC动态变化能够预测患者疾病进展风险的改善,在治疗监测中具有重要意义.
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激素受体阳性乳腺癌首发肝转移患者临床特征与预后分析
目的 观察了解雌激素受体(ER)和(或)孕激素受体(PR)阳性乳腺癌(Luminal型)首发肝转移患者的临床特征及预后.方法 收集2000年1月至2011年12月中国医学科学院肿瘤医院收治的182例首发肝转移的Luminal型乳腺癌患者的临床资料,回顾性分析其临床特点,探讨其治疗及预后相关情况.结果 全组患者中位年龄为47岁(23～73岁),＜50岁患者118例(64.8％);全部患者一线治疗均采用化疗,有效率(完全缓解3例+部分缓解107例)为60.4％.患者术后中位无病生存期(DFS)为19.5个月,肝转移后中位无进展生存期(PFS)为8个月,总生存期为23个月.肝转移时年龄≤50岁较＞50岁的患者总生存期延长7个月,两组间差异有统计学意义(P＜0.05);一线治疗达完全缓解或部分缓解患者较疗效为疾病稳定或疾病进展患者在PFS及总生存期分别显著延长3个月和7个月(P＜0.05).含卡培他滨化疗方案对于PFS及总生存期方面的影响差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 对于ER和(或)PR阳性的Luminal型乳腺癌首发肝转移患者,年龄以及初次化疗的疗效为影响生存的独立预后因素.
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核心结合因子α-1基因沉默对高磷诱导的血管平滑肌细胞钙化的影响
目的 研究核心结合因子α-1(Cbfα-1)基因沉默对高磷诱导的血管平滑肌细胞(VSMC)成骨样分化和钙化的影响.方法 体外原代培养大鼠VSMC.针对大鼠Cbfα-1基因设计合成4对候选小分子干扰RNA(siRNA)序列,以Lipo 2000为载体,转染体外培养的VSMC;FAM荧光标记siRNA优化转染条件.反转录(RT)-PCR检测Cbfα-1 mRNA表达,筛选有效siRNA序列.将有效siRNA序列转染VSMC,细胞分为4组:(1)正常磷组(1.3 mmol/L);(2)高磷组(2.6 mmol/L);(3)siRNA转染组:高磷+Cbfα-1-siRNA;(4)阴性转染对照组:高磷+阴性对照siRNA.RT-PCR和Western印迹法检测Cbfα-1、骨桥蛋白(OPN)基因和蛋白表达;茜素红染色观察细胞钙盐沉积.结果 在Cbfα-1-siRNA浓度为100nmol/L、Lipo为8μl/孔转染条件下,转染效率约55％;筛选佳干扰序列Cbfα-1 siRNA1952,转染24 h沉默效率可达81.8％.与高磷组相比,siRNA转染组Cbfα-1 mRNA表达在转染后24和48 h均明显低于高磷组(24 h:0.335 ±0.059比0.714 ±0.106,48 h:0.574 ±0.036比0.726±0.086,均P＜0.01);Cbfα-1蛋白表达在转染后48和72 h均显著低于高磷组(均P＜0.01),以48 h明显.siRNA有效沉默Cbfα-1基因表达后,siRNA转染组OPN mRNA和蛋白的表达明显低于高磷组(均P＜0.05),且细胞钙盐沉积亦明显低于高磷组.结论 化学合成的Cbfα-1 siRNA可有效抑制VSMC Cbfα-1基因和蛋白的表达,从而抑制高磷诱导的VSMC成骨样转分化和细胞钙化.Cbfα-1可望成为CKD血管钙化治疗的靶点.
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不同蛋白质摄入对进展期慢性肾脏病患者肾脏预后的影响
目的 分析不同蛋白质饮食对慢性肾脏病(CKD)患者肾功能的影响.方法 通过问卷调查和收集临床资料相结合的方法,对2009年1月-2012年7月在北京友谊医院肾内科CKD门诊就诊的159例2～4期CKD患者资料进行回顾性分析.利用门诊登记随访系统每个月对患者进行临床随访,记录患者的门诊随访资料,包括原发病、血压、体质指数(BMI)、生化指标、蛋白质能量营养不良(PEM)评估、饮食回顾等,计算饮食中每日蛋白质摄入量(DPI)评估明确营养状态,应用简化的MDRD公式计算估算肾小球滤过率(eGFR).根据不同的DPI将CKD患者分为极低蛋白饮食(VLPD)组:DPI≤0.6 g·kg-1·d-1;低蛋白饮食(LPD)组:DPI ＞0.6～＜0.8 g·kg-1 ·d-1;正常蛋白饮食(NPD)组:DPI≥0.8 g·kg-1·d-1.结果 (1)159例患者中,4例(2.50％)进展到尿毒症期行肾脏替代治疗,2例(1.25％)出现肾功能迅速下降住院,9例(5.66％)因心脑血管疾病住院,2年肾存活率97.5％.(2)研究结束时共发生PEM 9例,其中血浆白蛋白＜32 g/L共2例,BMI＜ 20 kg/m2共7例,CKD各期相比发生PEM差异均无统计学意义(均P＞0.05).(3) Pearson相关分析显示不同DPI与AeGFR无显著相关性,且不同DPI对△eGFR影响差异无统计学意义,各组间比较均P＞0.05.结论 在一定范围内,不同蛋白质摄入量对CKD患者肾脏预后可能无明显影响.
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肾小管间质性肾炎抗原在慢性肾脏病中的表达及其临床意义
目的 初步探讨肾小管间质性肾炎抗原(TIN-ag)与各种病理类型慢性肾脏病(CKD)患者肾小管损伤和间质纤维化的关系.探讨CKD患者肾组织TIN-ag表达与各项临床表型的相关性.方法 通过数字抽签的方法随机选取2012年10月-2013年2月在中南大学湘雅二医院肾内科临床诊断为CKD的患者77例的病历资料并行回顾性分析.所有患者均进行肾活检,根据病理检查结果,按病理变化类型分型,并分为两组:微小病变(MCD)组9例及非MCD(除MCD以外的其他病理类型)组(简称NMCD组)68例.采用HE、Masson染色观察肾脏普通病理改变;免疫荧光检测肾脏组织TIN-ag表达变化.同时检测患者血肌酐、尿素氮、eGFR、24 h尿量、24 h尿蛋白定量、α1微球蛋白、β2微球蛋白、尿病理管型、尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿比重等临床表型.分析肾组织TIN-ag表达与以上临床表型关系.结果 MCD组患者肾组织肾小管基底膜的TIN-ag表达清晰;原发性局灶节段性肾小球硬化(FSGS)组(n=16),IgA肾病组(n=23),膜性肾病(MN)组(n=14),狼疮性肾炎(LN)组(n=15)肾组织TIN-ag均表达较弱.TIN-ag免疫荧光表达强度定量分析显示:NMCD组肾小管TIN-ag免疫荧光强度明显低于MCD组[4.84(3.02,10.73)比20.79(8.19,37.00),P＜0.01)].另外,肾间质胶原沉积分级0级患者的TIN-ag表达量高于1～3级患者(均P＜0.05).CKD患者肾组织小管TIN-ag表达量与血α1微球蛋白水平、尿病理管型、24 h尿蛋白呈负相关(r=-0.312、-0.298、-0.214,均P＜0.05),与CKD患者血肌酐水平、血尿素氮水平、尿β2微球蛋白水平和eGFR等无明显相关性(P＞0.05).低尿NAG表达的CKD患者TIN-ag表达量明显高于高NAG表达患者(P＜0.05),低尿比重组肾组织中TIN-ag表达量较正常尿比重组低(P＜0.05).结论 NMCD组肾组织小管基底膜TIN-ag的表达明显低于MCD组;TIN-ag表达量与肾组织纤维化程度呈负相关.CKD患者肾组织中TIN-ag的表达量与血α1微球蛋白水平、尿病理管型、24 h尿蛋白定量、NAG表达量、尿比重有关.
