中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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乌鲁木齐市水磨沟区维族及汉族视觉损伤的流行病学调查
目的 评估新疆乌鲁木齐市水磨沟区40岁以上市民视觉损伤程度；比较维吾尔族及汉族市民盲与低视力患病率及视觉损伤的病因构成.方法 以随机抽样调查法,从5032名目标人群中随机抽取样本,对每一位受检者进行标准眼科检查,记录裸眼及矫正视力；诊断矫正视力＜0.3者的视觉损伤病因.结果 5032名目标人群中有4104名(应答率81.56％)参与调查.维吾尔族及汉族市民双盲患病率分别为1.25％及1.86％(P＜0.05),双眼低视力患病率分别为4.04％和3.29％(P＜0.05)；主要致盲眼病为白内障(维吾尔族49.23％,汉族51.85％).视觉损伤程度随年龄增长及文化程度上升有上升趋势；男性视觉损伤程度大于女性.维吾尔族40 ～50岁组人群的双盲及双眼低视力患病率由0.48％和1.13％在≥70岁组人群中分别提高到3.47％和10.88％.在汉族人群中该患病率由0％和1.42％提高到4.39％和7.89％.结论 乌市沙区市民视力损伤主要眼部疾病为白内障(构成比:维吾尔49.23％,汉族51.85％).除外,青光眼及视网膜疾病也是重要损伤原因.
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应用脉搏波传导速度及瞬时波强技术联合评价初发高血压患者的动脉弹性
目的 应用两种不同的方法探讨初发原发性高血压患者早期动脉弹性的变化.方法 选择北京大学第三医院心内科门诊2011年3至10月的1～2级初发高血压患者作为高血压病组(n=32),年龄、性别匹配的健康志愿者为正常对照组(n=44),分别测量肱踝脉搏波传导速度( baPWV)及应用瞬时波强(WI)技术检测右侧颈总动脉.比较两组上述测量指标的差异.结果 高血压组双侧baPWV值均明显高于对照组[右侧:(1472±198) m/s比(1353±233)m/s],[左侧:( 1465±198) m/s比(1353±241)m/s],P＜0.05.高血压病组瞬时加速度波强(W1)[(9.8±3.8)×103 mm Hg·m·s-3比(7.4±2.4)×103 mm Hg·m·s-3]、瞬时减速度波强(W2)[(2.8±1.1)×103 mm Hg·m·s-3比(2.0±1.0)×103 mm Hg·m·s-3]、僵硬度(β)[(6.9±2.6)比(5.1±1.3)]、压力应变弹性系数(Ep)[(99±39) kPa比(57±17) kPa]、单点脉搏波传导速度(PWVβ)[(6.0±1.1) m/s比(4.6±0.6)m/s]、WI脉搏波传导速度(PWVWI)[(6.2±1.4)m/s比(4.4±1.0)m/s]均显著高于对照组(P＜0.01),心电图R波顶点至W1顶点的时间(R-W1)[(100±14) ms比(103±13)ms]、W1顶点至W2顶点时间(W1-W2)[ (261±20) ms比(274±15) ms]及顺应性(AC)[(0.8±0.4) mm2/kPa比(1.1±0.3)mm2/kPa]均显著低于对照组(P＜0.05).结论 肱踝脉搏波传导速度测量和瞬时波强两种技术均证实初发原发性高血压患者发病早期即已出现了动脉弹性下降.
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射频消融治疗中晚期肝细胞癌患者疗效及影响因素分析
目的 评价超声引导经皮射频消融(RFA)治疗中晚期肝细胞癌(HCC)的疗效,并分析影响预后因素.方法 2000年7月至2011年6月在北京大学肿瘤医院行超声引导下RFA并长期随访的90例非手术适应期中晚期HCC患者为对象,男78例,女12例,年龄24 ～87(59±12)岁,Ⅲ期80例,Ⅳ期10例.肿瘤大小(直径)1.5 ～8.0(4.5±1.4) cm; ＞3.0 cm肿瘤73例(81.1％)；多发(2～4灶)肿瘤31例(34.4％)；肝功能Child-Pugh B、C级32例(35.6％).RFA后规律随访,用增强CT结合甲胎蛋白(AFP)评价疗效.影响预后的单因素分析采用Kaplan-Meier方法及Log-rank检验,多因素分析采用Cox逐步回归方法.P＜0.05为差异有统计学意义.结果 肿瘤彻底灭活率90.9％(120/132灶),严重并发症2例(2.2％),无相关死亡病例.随访3～129个月,局部复发率15.2％(20/132灶),1、3、5年总生存率分别为83.3％、48.3％、21.9％,中位生存期35个月,平均(46±6)个月.单因素分析显示Child-Pugh A级、肿瘤≤3.0 cm、应用超声造影(CEUS)、行规范化治疗、初次治疗获彻底灭活、肿瘤无复发新生的患者生存率更高,差异有统计学意义(P＜0.05)；多因素分析肝功能分级及规范化治疗为独立预后因素(P=0.001,P＜0.001).结论 中晚期HCC RFA治疗需重视CEUS检查指导并采取规范化治疗,初次治疗使肿瘤彻底灭活,重视保肝治疗等因素有助于延长生存期.
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前后路与后路半椎体切除术矫治先天性脊柱侧后凸的疗效分析
目的 对比前后路与后路半椎体切除术治疗半椎体畸形所致先天性脊柱侧后凸的疗效.方法 2000年8月至201 1年5月北京协和医院骨科治疗半椎体畸形所致先天性脊柱侧后凸44例,男21例,女23例；年龄2～17岁,平均年龄11.4岁.20例行前后路一期半椎体切除,后路矫形同定融合术；24例行后路一期半椎体切除,后路矫形固定融合术.所有病例术前、术后和随访时均拍摄站立位全脊柱X线片,测量冠状面和矢状面Cobb角及顶椎偏移；通过复习病例,记录相关并发症.结果 全部病例随访24～72个月,平均39.2个月.两组患者年龄、性别、术前侧凸、后凸度数、顶椎偏移及术后随访时间对比差异无统计学意义(P＞0.05)；术中出血量、固定节段、术后侧凸、后凸度数及顶椎偏移对比差异无统计学意义(P＞0.05).凸侧Bending像度数前后路组高于后路组(P＜0.05)；手术时间前后路组大于后路组(P＜0.05).并发症包括:前后路组术中加压时椎弓根切割1例,随访发现代偿弯加重1例、曲轴失衡2例；后路组术中加压时椎弓根切割1例,术后螺钉拔出需翻修延长内同定1例.结论 前后路与后路半椎体切除术在冠状面和矢状面均可获得相似的矫形效果.前后路半椎体切除术适用于畸形较僵硬的患者,对于骨龄小的患者,若阻滞范围不够,易发生曲轴失衡；后路半椎体切除术手术时间短、创伤小,但是应注意避免内同定相关并发症.
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同步辐射微血管成像技术检测大鼠肢体微循环的观察
目的 采用同步辐射光源和微血管成像技术对大鼠后肢的微循环进行成像观察.方法 分别采用欧乃派克和硫酸钡作为对比剂,对大鼠后肢的微循环进行同步辐射活体吸收成像和离体相位衬度成像观察,并对图像进行三维重建.结果 同步辐射微血管成像可清晰显示大鼠髂动脉的4级以上分支,活体和离体成像可观察到直径为40μm和9μm的血管,三维成像可显示和定位大鼠后肢中微米级别的微血管.结论 应用同步辐射成像技术以及合适的对比剂可清晰显示大鼠后肢的微循环,为研究肢体微血管形态结构和功能提供了新的思路.
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第262例 弥漫性骨痛—多发性骨折—肾小管酸中毒
病历摘要患者女,56岁,山西人,因左髋不适6年,弥漫性脊柱痛和四肢疼痛3年,加重10个月于2010年9月收住解放军总医院.患者自2004年8月开始无诱因出现左髋部酸困不适,行走时抬腿发沉,左腿需用力往外画弧线的方式迈步前行,但尚不影响日常劳作,未做处理.3年后开始出现后背疼痛,程度较剧烈,尤以伸腰、伸背时明显,伴全身发紧、僵硬和四肢伸展不灵活.于2009年11月疼痛弥漫至全身,以后背为著,致脊柱不敢伸直,半年内逐渐出现驼背畸形,卧床不起.在当地摄腰椎片,诊断氟骨症,给予补钙等治疗,3周左右全身疼痛一度改善,能站立,并进行少量活动.3d后无诱因再次出现严重全身弥漫性疼痛,致卧床不起,生活不能自理.
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多器官功能障碍综合征与微循环障碍
多器官功能障碍综合征(MODS),一直是影响人类健康和生存的重要医学问题.在各类突发公共卫生事件发生时,影响救治成功率的关键是对那些早期发生MODS或由于早期治疗方法和策略的限制而随之发生多器官功能衰竭(MOF)患者的救治[1-2].在医院内,MODS病人是构成住院死亡率患者的重要组成部分[3].
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趋化因子CXCL12及其受体CXCR4在神经胶质瘤治疗中的作用
胶质瘤是中枢神经系统常见的肿瘤,约占颅内肿瘤的35％ ～61％,根据瘤细胞的分化情况可分为星形胶质瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、多形胶质母细胞瘤等.胶质瘤细胞呈浸润性生长,与正常脑组织无明确边界,具有高增殖性和高侵袭性,其病死率高,预后差,患者生存时间短,尤其是胶质母细胞瘤患者的中位生存期仅约为14个月[1].目前胶质瘤的主要治疗手段为术后放疗、化疗的综合治疗.近年来,免疫治疗、基因靶向治疗等新型治疗方法也逐渐应用于临床.
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血清尿酸在男性痛风急性发作时的变化及其相关因素分析
随着我国生活水平的提高,人们饮食结构的改变,近10余年来痛风的发病率明显提高.尽管高尿酸血症作为痛风的发病机制已众所周知,血清尿酸水平的检测亦相当普及,但临床上仍存在大量的误诊病例.本研究旨在通过回顾性分析痛风急性发作患者的血清尿酸水平及相关影响因素,进一步分析痛风急性发作时血清尿酸检测的意义,已期能正确认识血清尿酸对痛风急性发作时的诊断价值.
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白细胞介素13介导铜绿假单胞菌外毒素靶向性治疗胶质瘤的体外观察
目的 观察以白细胞介素(IL) 13与铜绿假单胞菌外毒素为基础构建的融合毒素(IL-13PE38)对实体恶性胶质瘤细胞的杀伤作用,分析其效能与恶性胶质瘤细胞表面IL-13α2受体(IL-13Rα2)表达强度的关系.方法 对2009年6月至2010年12月温州医学院附属第一医院手术治疗的10例间变型胶质瘤和11例胶质母细胞瘤手术切除新鲜标本,在进行肿瘤细胞的原代培养时加入IL-13PE38并进行细胞MTS代谢率测定同时计算细胞存活率(SR)；采用免疫组织化学ABC法并利用图像分析系统检测IL-13Rα2在恶性胶质瘤表达的积分光密度(IOD),以IOD值代表其表达强度,对恶性胶质瘤的细胞存活率与IL-13Rα2的表达强度做相关性分析.结果 (1)21例标本有19例(90％)存在IL-13Rα2的强阳性表达,胶质母细胞瘤中的表达强度高于间变型胶质瘤(P＜0.05).(2)恶性胶质瘤细胞原代培养时加入IL-13PE38后细胞存活数有不同程度的减少,其中有14例细胞存活率低于70％,9例低于50％；在加入同浓度的IL-13PF38后间变型胶质瘤细胞存活率高于胶质母细胞瘤(P＜0.05).(3)恶性胶质瘤IL-13Rα2的表达强度和细胞存活率呈高度负相关(r=-0.093,P＜0.01).结论 低浓度的IL-13PE38对实体恶性胶质瘤细胞的有明显的杀伤作用；其杀伤效能的大小取决于恶性胶质瘤细胞表面IL-13 Rα2的表达强度.
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Rac1在基质细胞衍生因子1诱导人脑胶质瘤细胞系U251迁移和侵袭中的作用
目的 通过特异性的Rac1活性抑制剂下调Rac1的活性,探讨Rac1在基质细胞衍生因子1( SDF-1)诱导的人恶性胶质瘤U251细胞迁移和侵袭中的作用.方法 SDF-1和(或)NSC23766处理取人脑胶质瘤细胞系U251；通过细胞迁移实验和Transwell细胞侵袭实验评价不同处理组U251细胞的迁移和侵袭能力；Rac1活性实验和Western印迹分别检测不同处理组U251细胞中GTP-Rac1和总Rac1蛋白的表达水平；免疫荧光法检测不同处理组U251细胞中Rac1的表达及细胞内定位.结果 SDF-1处理组细胞迁移和侵袭能力(处理组迁移数与侵袭数分别为115.4±3.3,51.0±2.5)明显强于对照组(迁移数与侵袭数分别为64.8±2.3,28.0±2.2),P＜0.05；SDF-1对细胞内Rac1活化有明显的刺激作用(P＜0.05),并且细胞运动前端的胞膜下可见Rac1蛋白聚集.Rac1抑制剂NSC23766对SDF-1诱导的细胞迁移和侵袭有显著的抑制作用(P＜0.05)；与SDF-1处理组比较,NSC23766预处理组细胞内Rac1活性明显降低(P＜0.05),且细胞运动前端的胞膜下未见Rac1蛋白聚集.3组中总Rac1蛋白的表达水平没有明显变化(P＞0.05).结论 Rac1对SDF-1诱导的人恶性胶质瘤细胞系U251迁移和侵袭具有调控作用,抑制Rac1活化可能成为治疗恶性胶质瘤的新的治疗策略.
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少枝胶质肿瘤异柠檬酸脱氢酶1基因突变特点分析
目的 分析少枝胶质肿瘤中异柠檬酸脱氢酶1( IDH1)基因突变的特点.方法 对北京天坛医院2009年5月至2011年5月收集的165例少枝胶质肿瘤标本,提取肿瘤DNA,通过测序检测IDH1基因突变情况,并分析其特点.结果 111例肿瘤(67.3％)发生IDH1突变,其中CGT→CAT突变109例(98.2％),CGT→AGT突变1例(0.9％),CGT→TGT突变1例(0.9％).间变少枝、少枝和少枝星形细胞瘤的突变率分别为13/15、83.3％(45/54)和72.9％ (43/59),显著高于间变少枝星形细胞瘤[27.0％ (10/37)].结论 病理亚型间IDH1突变率的差异提示不同亚型间可能存在不同的肿瘤发生机制.
