中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.47
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0376-2491
- 国内刊号: 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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先天性脊柱侧凸术前冠状面腰骶段椎间角与术后躯干偏移的观察
目的 分析单纯行后路矫形内固定的先天性脊柱侧凸患者术前冠状面腰骶段椎间角的变化与术后发生躯干偏移的关系.方法 回顾性分析2010年1月至2014年6月北京协和医院骨科行后路矫形内固定手术治疗的921例先天性脊柱侧凸患者,记录并分析其冠状面躯干偏移、腰骶段术前和术后及随访时椎间角变化,以及脊柱侧凸Cobb角变化等数值.结果 共38例患者完成超过6个月(平均12.4个月)的临床随访.患者术前腰骶段椎间角变化与随访中冠状面躯干偏移存在负相关(r=-0.51,P=0.001).分别按照术前腰骶段椎间角变化和末次随访躯干偏移程度进行分组,其中术前腰骶段椎间角变化< 10°的患者在末次随访的躯干偏移要明显大于术前腰骶段椎间角变化≥10°的患者(32.5 mm比12.4 mm,P=0.001),而末次随访躯干偏移<20 mm的患者术前腰骶段椎间角变化也要明显大于末次随访躯干偏移≥20 mm的患者(14.2°比6.0°,P=0.001).结论 通过术前冠状面腰骶段椎间角的变化可以预测先天性脊柱侧凸患者术后是否会发生不能自我矫正的躯干偏移,并指导手术方案的选择.
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不同方法治疗锁骨中段1/3移位骨折疗效的对比观察
目的 比较外固定架、切开复位钢板内固定及非手术方法治疗成人锁骨中段1/3移位骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2010年3月至2013年5月在北京积水潭医院创伤骨科住院手术治疗以及急诊非手术治疗共306例锁骨骨折的病例资料,共89例患者符合本研究纳入标准.其中29例行外固定架治疗(A组);30例行切开复位钢板内固定治疗(B组).30例行锁骨吊带固定治疗(C组).平均随访时间32个月.按照连续肩关节评分(CSS)、上肢功能评分表评分(DASH)以及影像学评价.结果 29例外固定架组患者中,成功随访25例,失访4例.60例钢板固定组和非手术组患者都随访成功.CSS及DASH评分显示,外固定架组[(94.0±6.4)、(15.2±3.4)分]与钢板固定组[(92.9±8.4)、(15.7±3.5)分]比较差异无统计学意义(P=0.132);两组较非手术治疗组[(86.0±3.6)、(18.0±3.6)分]疗效更好(P<0.001).3组骨折愈合时间分别为:外固定架组(10.4±2.3)周,切开复位钢板固定组(12.1±2.5)周,非手术治疗组(15.7±2.2)周.外固定架组1例骨折不愈合,3例在12周时有成角,延长固定至16周时愈合,全部骨折均未发生短缩移位.对肩关节外形满意度为96%;钢板固定组1例骨折不愈合,无畸形愈合.内置物刺激及2次手术取出是钢板固定组大并发症,二次取出率为60%,对肩关节满意度为93%.非手术治疗组3例骨折不愈合,12例畸形愈合,肩关节外形满意度77%.结论 在治疗成人锁骨中1/3移位骨折治疗方法中,外固定架组及切开复位钢板组总体疗效优于非手术治疗组.外固定架组与切开复位钢板组疗效相近;两种手术方式各有优缺点,根据临床骨折特点以及跟患者沟通选择合适的手术方式.
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IgA肾病患者合并慢性重度和侵袭性牙周炎的临床特点
目的 探讨IgA肾病合并慢性重度和侵袭性牙周炎的临床特点.方法 2013年11月至2014年12月在中日友好医院肾内科住院预行肾穿刺病理活检的患者共436例,对其进行肾脏病理学检查和牙周检查.依据肾病理检查的结果将患者分为IgA肾病(165例)和非IgA肾病(271例),IgA肾病进一步根据改良Haas分级系统分级.牙周炎分为无牙周炎(51例)、慢性牙周炎(325例)和侵袭性牙周炎(60例),慢性牙周炎又进一步分为轻、中、重度(分别为59、142、124例),并用酶联免疫吸附法测定患者龈沟液中白细胞介素(IL) 1β与IL-6水平.本研究通过中日友好医院伦理委员会批准.结果 436例患者发生牙周炎的比率为88.3% (385/436),IgA肾病患者合并重度和侵袭性牙周炎的比率明显高于行肾穿刺活检的肾病患者(P<0.05),不同程度慢性牙周炎与IgA肾病病理分级间呈正相关关系(r =0.48,P<O.001).IgA肾病合并慢性重度牙周炎和侵袭性牙周炎患者与其他类型的IgA肾病患者相比,病理较重,发作性肉眼血尿增多,24h尿蛋白定量、血三酰甘油和尿酸水平明显升高,而肌酐清除率明显较低,牙周袋深度和牙周附着丧失明显升高,龈沟液中IL-1β与IL-6的表达水平也明显升高(均P <0.05).结论 IgA肾病患者合并慢性重度牙周炎和侵袭性牙周炎的比率明显升高,慢性牙周炎与IgA肾病的发生发展相关,且合并慢性牙周炎和侵袭性牙周炎的IgA肾病患者病情更重.
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脑萎缩对皮质下缺血性血管病患者认知功能的影响
目的 探讨脑萎缩对皮质下缺血性血管病(SIVD)患者认知功能的影响.方法 选取2013年9月至2014年12月在安徽医科大学第一附属医院神经内科门诊或住院的SIVD患者116例,根据诊断标准分为SIVD无认知损害组(SIVD-NCI)、SIVD轻度认知损害组(SIVD-MCI)和SIVD痴呆组(SIVD-VaD);采用多种神经心理学量表包括简易智能精神状态量表(MMSE)、剑桥老年认知功能评估量表-中文版(CAMCOG-C)等进行评估;使用3.OT头颅MRI扫描,按照视觉等级评分量表分别对额叶、颞叶、顶叶萎缩程度评分(0~3分),同时分别评定额区、顶枕区、颞区、基底节区脑白质疏松(LA)程度及腔隙性脑梗死(LI)数目.比较各组间不同脑叶萎缩程度、LA程度、LI数目,并将认知功能评分与其及血管危险因素进行二元Logistic回归分析.结果 (1)SIVD-MCI组和SIVD-VaD组萎缩评分、额叶萎缩评分、LA评分及LI数目均显著高于SIVD-NCI组,差异均有统计学意义(H=6.138,P =0.013;H =45.845,P=0.000;H =36.818,P=O.000;H=37.46,P=0.000),SIVD-NCI组和SIVD-MCI组颞叶萎缩评分差异无统计学意义,顶叶萎缩三组间差异无统计学意义;(2)相关分析发现,萎缩评分、LA评分及LI数目与SIVD认知功能呈负相关,其中额叶萎缩评分、顶枕区LA评分及基底节区LI数目与MMSE、CAMCOG-C及其部分子项呈显著负相关(均P<0.05),颞区LI数目与MMSE、CAMCOG-C及其各子项评分均无显著相关(均P>0.05);(3)回归分析发现,控制性别、年龄、受教育年限及血管危险因素等因素后,受教育年限(OR=0.787,P=0.009)、LA评分(OR=1.201,P=0.036)和LI数目(OR=1.221,P=0.011)与认知功能相关,校正萎缩后,LA评分与认知功能间的关系并不显著,萎缩、LI及受教育年限仍与认知功能相关,其中额叶萎缩与认知功能显著相关(OR=16.082,P=0.000),颞叶和顶叶萎缩与认知功能无显著相关.结论 脑萎缩可能为SIVD患者认知损害新的独立的预测指标,且脑萎缩、LI数目、LA程度在认知损害中的作用可能依次减小.
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蝶骨嵴脑膜瘤手术并发症的防治
目的 探讨蝶骨嵴脑膜瘤手术并发症的防治对策.方法 对象为河南省人民医院2010至2014年收治蝶骨嵴脑膜瘤患者76例,根据术前影像资料分为外侧型28例,中间型16例,内侧型32例,依据不同分型的不同特点,分别采取相应的术前、术中、术后措施预防并发症.结果 28例外侧型患者中出现面神经损伤2例;16例中间型患者中出现术中蛛网膜下腔出血并脑肿胀1例;32例内侧型患者中出现动眼神经损伤3例,视神经损伤1例,血管性损伤4例.并发症总发生率为14.5%(11/76).结论 根据不同分型的不同特点,术前制定详细手术计划,术中运用显微外科技术和超声外科吸引器仔细操作,遵循原位切除原则,控制与海绵窦、大血管关系密切肿瘤的切除程度,可以减少蝶骨嵴脑膜瘤手术的严重并发症.
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燕尾征在诊断帕金森病中的价值
目的 探讨"燕尾征"对诊断帕金森病的价值.方法 收集2014年1-12月江苏省苏北人民医院42例临床确诊为帕金森病(PD)患者及27名健康对照,行多回波采集重度T2WI三维梯度回波序列检查,PD患者根据Hoehn-Yahr分为Ⅰ~Ⅳ级,按用药情况分用药组和未用药组,观察幅度图上"燕尾征"存在情况.采用非参数秩和检验行统计学分析,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 "燕尾征"消失在健康对照组和患者组差异有统计学意义(P =0.000)."燕尾征"消失与PD组用药差异无统计学意义(P =0.833)."燕尾征"消失与PD组分期差异无统计学意义(P=0.189).以临床诊断为标准,以"燕尾征"消失作为提示诊断PD的判断标准,敏感度为95.5%(42/44),特异度为83.3% (25/30),准确性为90.5% (67/74).结论 "燕尾征"消失对诊断PD有一定临床价值,对PD预后判断和分期意义不大.
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特发性膜性肾病患者肾组织PLA2R的表达及其与免疫治疗疗效关系的初步探讨
目的 检测特发性膜性肾病(IMN)肾组织M型磷脂酶A2受体(PLA2R)表达的情况,探讨肾组织PLA2R表达和IMN免疫治疗疗效的关系.方法 选取2012年1月至2014年6月在上海交通大学附属第一人民医院肾内科住院治疗,经肾活检病理证实为成人IMN且资料完整者共56例,采用免疫荧光法检测肾组织PLA2R的表达,并给予激素联合环磷酰胺的免疫治疗,初步观察肾组织PLA2R表达和免疫治疗疗效的关系.结果 56例IMN患者中PLA2R相关性IMN占71.4% (40例,肾组织PLA2R检测阳性),余为非PLA2R相关性IMN,共16例.治疗第6个月起,非PLA2R相关性IMN组24h尿蛋白定量和血清白蛋白恢复情况均明显好于PLA2R相关性IMN组(P<0.05).治疗后第6、9、12个月,PLA2R相关性IMN组总缓解率分别为58.3%、62.5%、62.5%,而非PLA2R相关性IMN组则在第6个月时总缓解率达100%,且达到完全缓解的时间明显短于PLA2R相关性IMN组[(5.4±3.5)比(10.5±1.6)个月,P<0.05].结论 肾组织PLA2R检测可用于协助诊断IMN,非PIA2R相关性IMN采用免疫治疗的疗效优于PLA2R相关性IMN组,且起效时间更快.
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PET/MRI及其临床应用新进展
继正电子发射断层扫描/计算机断层扫描(positron emission tomography/computed tomography,PET/CT)成功应用于临床之后,正电子发射断层扫描/磁共振成像(positronemission tomography/magnetic resonance imaging, PET/MRI)的研发日益成为热点.PET/MRI作为一种新的多模式成像设备,实现了解剖结构和功能/代谢/生化影像的实时融合.与CT相比,MRI具有更高的软组织分辨率,能通过特殊序列提供功能、代谢等影像信息,且MRI无电离辐射,特别适用于儿童、孕妇和需要反复进行影像检查的患者[1].可以预见,PET/MRI将在多种病理生理状态的评估中体现出重要价值和独特优越性.本文简要介绍近年来PET/MRI及其临床应用的新进展.
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呼吸机相关肺损伤与驱动压
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)为重症医学科(ICU)中常见的综合征,该类患者可从机械通气中受益,但若运用不当,亦会导致呼吸机相关肺损伤(VILI),增加病死率.VILI不仅会加重肺部病变,还会引起系统性炎症反应,导致肺外器官受累[1].通气模式、通气时间、通气产生的张力(压力及容量)及肺损伤的原因、时间、病变程度和基础疾病等均与VILI相关[2].研究证实,小潮气量/低平台压辅以合适呼气末正压通气(PEEP)的保护性肺通气策略能降低ARDS患者VILI的发生率,并改善生存率[3-5].但近年来的另一些研究结果也让人们开始对现有的保护性肺通气策略产生质疑.
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颅内未破裂动脉瘤破裂危险因素及管理策略
随着血管影像技术的发展,颅内未破裂动脉瘤(unruptured intracranial aneurysms,UIAs)的检出率显著提高.UIAs指没有破裂出血史或与出血没有直接关系的动脉瘤,其中包括偶然发现的无症状动脉瘤、多发动脉瘤中未破裂的动脉瘤等[1].一旦检出,临床医师面临的问题是评估破裂风险,制定个体化的管理策略.目前,UIAs的管理方案包括:保守观察和手术干预.但大部分UIAs临床上无阳性症状,因此决策时需慎重权衡动脉瘤破裂风险及手术利弊.
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Ir-192源致右下肢Ⅳ度急性放射性皮肤损伤MRI表现一例
患者男,58岁,于2014年5月7日晨意外拾得南京某公司遗失的Ir-192源,该源为链状,放射性物质分布于中央直径0.7 cm、长度1.5 cm的小圆柱体内,事发时Ir-192源活度为26.12 Ci(966.4GBq).患者且在不知情情况下将其随身携带于上衣口袋内,总时长3 h 15 min.受照射后第3天中午患者发现右股外侧局部皮肤发红伴轻度压痛,范围约鸡蛋大小;第4天,该皮肤红斑范围增大并出现破溃、渗液,遂于第6天晚至苏州大学附属第二医院,拟诊"急性放射病"入院.
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第355例 胸痛—皮疹—少尿—意识障碍
病历摘要患者女,28岁,因发热、胸痛5个月,皮疹1个月,意识障碍4d,于2013年5月人住北京协和医院重症医学科,1周后转至北京协和医院风湿免疫科.患者5个月前出现发热,为不规则热,体温高峰在38~39℃,伴咳嗽、左侧胸痛,无畏寒、寒战、咳痰、胸闷、气短等,就诊于当地医院,检查血常规:白细胞2.8×109/L,淋巴细胞0.5 × 109/L,血红蛋白104 g/L,血小板176×109/L;胸部CT提示左侧胸腔积液、胸膜增厚;诊断结核性胸膜炎可能性大,予利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺治疗,症状无缓解.
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难治性垂体生长激素腺瘤治疗经验
垂体生长激素(GH)腺瘤因分泌过多的GH引起软组织过度生长、内脏器官肥大,产生心血管、代谢和呼吸等系统并发症,严重影响患者生存质量[1].手术是首选的治疗方法,由于部分肿瘤向海绵窦生长、包绕颈内动脉或肿瘤为巨大腺瘤,使得手术难以全切除肿瘤,手术总体生化缓解率约60%[1].一些患者即使通过手术、药物和放疗等方法,仍不能达到有效生化控制[1].本研究回顾性总结2例垂体难治性垂体生长激素腺瘤在手术前药物治疗、手术减瘤联合药物治疗后生化控制和临床症状缓解方面的经验,报道如下.
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非感染非肿瘤性炎症:疑难免疫性炎症诊治思路
2013年笔者曾撰文《从‘非感染非肿瘤性炎症’看IgG4相关疾病与未命名疾病》,提出"非感染非肿瘤性炎症"这样一个新的疑难免疫病诊治思路,引发读者加深对风湿免疫科疾病的认识,对免疫性炎症的临床理解,以及对疑难的炎症性疾病,乃至未命名疾病的挑战.临床上确实是许多疾病与炎症相关,如感染性炎症、肿瘤性炎症、免疫性炎症及理化损伤性炎症等.这些疑难病例,病理学检查或临床特征显示为"炎症",但却找不到具体的原因,难以下一个具体的诊断.对此,如果抓住"炎症"这个病理学特征,进行排查、鉴别和治疗,往往可以获得成功的捷径.
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子宫内膜癌患者术后应用性激素补充治疗的安全性荟萃分析
目的 评价子宫内膜癌患者术后应用性激素补充治疗(HRT)的安全性.方法 采用荟萃分析方法,通过计算机检索Cochrane临床对照试验数据库(CENTRAL)、Medline数据库、Embase数据库、Ovid数据库、万方数据库及中国期刊全文数据库(CNKI)等数据库与国际性临床试验网.纳入子宫内膜癌Ⅰ、Ⅱ期患者术后应用HRT的安全性研究文献.采用RevMan 5.2软件对有关数据进行统计分析.结果 通过相关文献检查,共计7篇文献符合本研究纳入标准,1篇为高质量文献,6篇为中等质量文献,共计纳入受试者为2 038例.荟萃分析结果显示,子宫内膜癌早期患者术后应用HRT对复发率的影响差异无统计学意义[RR =0.69,95%CI (0.42,1.15),P=0.16];因子宫内膜癌导致差异的死亡率与对照组相比,差异无统计学意义[RR=0.55,95% CI(0.25,1.21),P=0.14].对相关数据进行亚组分析,结果证实:术后半年内开始HRT且连续用药超过10个月、单用雌激素方案,患者复发率、死亡率与对照组相比,差异均无统计学意义;雌激素加孕激素方案患者复发率差异无统计学意义.结论 早期子宫内膜癌患者术后应用HRT对其复发率、因子宫内膜癌导致的死亡率无明显影响.
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中国足月小样儿发生率及影响因素分析
目的 调查中国足月小样儿的发生率及影响因素.方法 本研究为多中心研究,利用中国新生儿协作网数据库收集的2010年5月1日至2014年2月28日期间,我国25个省、自治区和直辖市83家医院产科出生的新生儿临床资料,调查足月小样儿发生率及影响因素.结果 收录出生新生儿共170 565名,其中足月儿144 659名,足月小样儿3 543例,足月小样儿发生率为2.45%.女婴足月小样儿发生率2.88%(1 985/69 003),高于男婴的2.05%(1 531/74 707),P<0.001.试管婴儿和人工受精者足月小样儿发生率9.12% (66/724),高于自然受孕的2.42%(3 465/143 283),P<0.001;多胎足月小样儿发生率30.37%(741/2440),高于单胎的1.97%(2 787/141 366),P<0.001.母亲年龄<18岁者足月小样儿发生率4.86%(27/556),>35岁者3.20%(307/9 592),均高于18~35岁的2.39%(3 197/133 662);母亲职业为农民者足月小样儿发生率4.67% (854/18 284),明显高于其他职业;母亲受教育程度为文盲者和未受教育者,足月小样儿发生率8.65%(187/2 162),小学5.17%(397/7678),均明显高于母亲为大学和大专毕业的1.72%(853/49 692);西南(3.67%,876/23 852)和中南(2.71%,493/18 223)地区足月小样儿发生率明显高于东北(1.54%,30/1 946)和华东(2.21%,1 267/57 334)地区.结论 我国足月小样儿发生率2.45%,女婴、试管婴儿、多胎、母亲年龄和职业、居住地区等明显影响足月小样儿发生率.
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坚持科研诚信 抵制学术不端
2015年《中华医学杂志》创刊100周年.100年来本刊历经风雨,经过一代又一代先贤的辛勤耕耘,杂志从初的小32开本的季刊,2005年1月起发展为大16开本每期80面的周刊,杂志的被引用频次和影响因子均位居国内综合类医学期刊的前列.100年来《中华医学杂志》见证了我国医学科学发展的历史,记录了医学发展的精彩华章;数以万计的论文反映了我国疾病谱的变化;也向世界展示了中华医学的精髓佳绩.
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