中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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入院超敏C反应蛋白对急性冠状动脉综合征行药物洗脱支架置入患者预后的影响
目的 探讨入院超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)置入药物洗脱支架患者远期预后的影响.方法 连续纳入自2013年1至12月于阜外医院置入药物洗脱支架的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者4815例,根据入院hs-CRP水平将患者分为低危(<1.00 mg/L)、中危(1.00~2.99 mg/L)和高危组(≥3.00 mg/L),比较3组患者2年内主要不良心脑血管事件(MACCE,包括死亡、心肌梗死、支架内血栓、血运重建和脑卒中)差异,利用Kaplan-Meier生存曲线和多因素Cox回归分析随访结果和预后不良的独立危险因素.结果 术前hs-CRP水平高的患者有更多心脑血管病的危险因素,如合并症(高血压、既往介入手术和脑血管疾病史)多,多支病变比例(68.5%比73.6%比76.2%,P<0.001)更高.三组患者2年MACCE的发生率分别为8.8%、11.2%和12.6%(P=0.003),血运重建比例为6.5%、8.5%和9.8%(P=0.003),但全因死亡、心肌梗死、支架内血栓和卒中的发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05).Kaplan-Meier生存曲线表明,随时间推移,主要复合终点和血运重建的累积事件率在三组整体间比较差异有统计学意义(Log-rank检验均P<0.01).多因素Cox回归显示,hs-CRP≥3.00 mg/L是MACCE的独立危险因素,其发生MACCE的风险是hs-CRP<1.00 mg/L的1.42倍(95%CI 1.13~1.78,P=0.002).多支病变、射血分数<50%和白细胞升高也是MACCE的独立预测因子.CRP≥3.00 mg/L(与<1.00 mg/L比较,HR 1.56,95%CI 1.16~2.08,P=0.003)和多支病变是再次血运重建的独立预测因子.结论 (1)NSTE-ACS患者入院hs-CRP水平升高者常伴随更多高危临床因素;(2)hs-CRP更高的患者2年主要不良心脑血管事件和血运重建的发生风险明显增加;(3)入院hs-CRP是NSTE-ACS置入DES患者远期预后的独立危险因素.
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CT引导肺部多发微小转移瘤同步穿刺活检与射频消融的临床应用价值分析
目的 探讨CT引导下肺部多发微小转移瘤同步穿刺活检与射频消融治疗的有效性及安全性.方法 分析解放军总医院自2016年1至12月肺部多发微小转移瘤患者86例,全部结节直径5~10 mm.根据转移瘤位置分为两组.A组患者51例,病灶位于肺外带,先行穿刺活检后行射频消融;B组患者35例,病灶位于肺部中、内带临近血管结构,先射频后行穿刺活检.A、B两组共144个结节,每次消融结节个数为1~3个不等.两组患者在1~12个月随访复查观察消融病灶消融后变化.结果 86例肺部多发微小转移瘤患者均实现了同步穿刺活检与射频消融,成功率为100%,全部病例消融结束后CT扫描显示消融区呈完全涵盖病灶的"晕"征.A、B两组在结节数、病理结果阳性率及并发症方面采用秩和检验,P值分别为0.818、0.155和0.452,均>0.05,这说明两组针对不同位置的结节,采用不同的策略,均可实现安全、有效的诊疗.两组患者1个月后复查均可见肺部消融区涵盖病灶的密度增高影,增强扫描未见强化.3、6个月后复查消融区密度增高影逐渐缩小,12个月后复查可见纤维条索影.结论 CT引导经皮穿刺肺部微小结节同步活检与消融安全、有效,对于临近血管结构的肺中、内带结节先消融后活检,可以有效的避免大咳血的发生.
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血管内治疗未破裂椎-基底动脉夹层动脉瘤的疗效分析
目的 分析未破裂椎-基底动脉夹层动脉瘤的临床特点及不同血管内治疗技术的效果.方法 回顾性分析北京市天坛医院神经介入科2012年1月至2016年12月连续160例患者(175个未破裂椎-基底动脉夹层动脉瘤)的临床资料.175个动脉瘤均行血管内治疗,其中支架辅助弹簧圈栓塞115个,单纯支架成形27个,血流导向装置置入21个,动脉瘤栓塞+载瘤动脉闭塞12个.术后行影像学及临床随访.结果 头痛包括颈枕部痛(43.1%)是常见的临床表现.围手术期并发症发生率3.75%(6/160),无术中出血病例,无死亡病例.113个动脉瘤影像学随访(10±7)个月.71个支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤中,62个治愈,9个复发;19个单纯支架成型治疗的动脉瘤,4个治愈,11个好转,2个稳定,2个复发;15个行血流导向装置治疗的动脉瘤,4个治愈,11个好转;8个载瘤动脉闭塞的动脉瘤,8个均治愈.144例患者临床随访(17±17)个月,随访改良Rankin量表(mRS)评分:0~2分140例,3~6分4例.结论 未破裂椎-基底动脉夹层动脉瘤患者临床表现复杂,头痛是常见的临床症状.血管内治疗未破裂椎-基底动脉夹层动脉瘤方法多样,临床总体治疗效果良好.选择治疗方法时应遵循个体化的原则.
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哮喘患者CT小气道参数与临床及炎症指标的相关性分析
目的 探讨支气管哮喘(简称哮喘)患者CT小气道参数与临床及炎症指标的相关性.方法 收集2014年11月至2015年12月在北京大学第三医院门诊诊断为哮喘的患者20例,均完成哮喘控制测定(ACT)、CT检查、肺功能,血清瘦素、免疫球蛋白E(IgE)及转化生长因子-β1(TGF-β1)测定,诱导痰嗜酸性粒细胞百分比(Eos%)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)测定.GE公司Airway Analysis软件测量6级气道远端内径<2 mm小气道经体表面积校正的气腔直径(LD校正)、气腔面积(Ai校正)、气道壁厚(WT校正)及气道壁面积百分比(WA%).结果 有吸烟史患者LD校正、Ai校正显著低于从不吸烟者[LD校正(1.19±0.14)比(1.34±0.11)mm,Ai校正(1.13±0.32)比(1.43±0.24)mm2,t=-2.459、-2.267,均P<0.05];诱导痰Eos%≥3%者LD校正、Ai校正显著低于、WA%显著高于诱导痰Eos%<3%者[LD校正(1.26±0.05)比(1.44±0.09)mm,Ai校正(1.27±0.11)比(1.66±0.17)mm2,WA%(83.96%±1.26%)比(81.20%±2.26%),t=-3.935、-4.492、2.448,均P<0.05].LD校正、Ai校正均与病程、诱导痰Eos%负相关(LD校正r=-0.512、-0.841,Ai校正r=-0.489、-0.841,均P<0.05),均与第1秒用力呼气量(FEV1)和用力肺容积(FVC)之比(FEV1/FVC)、血清瘦素正相关(LD校正r=0.669、0.533,Ai校正r=0.681、0.552,均P<0.05).Ai校正还与FEV1占预计值百分比(FEV1%)正相关(r=0.452,P<0.05).WT校正、WA%均与FEV1/FVC、FEV1%负相关(WT校正r=-0.621、-0.483,WA%r=-0.729、-0.548,均P<0.05).WA%还与血清IgE、诱导痰MMP-9正相关(r=0.509、0.636,均P<0.05).CT小气道参数与患者年龄、ACT评分、血清TGF-β1均无显著相关性.结论 哮喘患者病程、有无吸烟史、血清瘦素及IgE、诱导痰Eos%及MMP-9可影响部分小气道CT参数.小气道CT参数与FEV1/FVC、FEV1%存在相关性.
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慢性心力衰竭患者血脂水平与抑郁的相关性
目的 探讨慢性心力衰竭(CHF)患者血清中血脂水平与抑郁的相关性.方法 选取2016年9月至2017年6月于陕西省人民医院心血管内一科住院治疗的348例CHF患者,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估其抑郁程度,测定相关临床指标.对上述患者的血脂水平与抑郁评分进行Pearson相关分析,并对抑郁相关因素进行Logistic回归分析.结果 血脂正常组(51.9%)与血脂异常组(62.9%)的抑郁人数比例差异具有统计学意义(P=0.044),Pearson相关分析显示抑郁评分与总胆固醇(r=0.326,P<0.001)及低密度脂蛋白胆固醇(r=0.354,P<0.001)呈线性相关,Logistic回归分析显示在校正年龄、体质指数、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐、总胆红素、白蛋白、B型脑钠肽后,总胆固醇(OR=3.523,P=0.007)及高密度脂蛋白胆固醇(OR=0.205,P=0.041)在CHF患者中与抑郁相关.结论 总胆固醇可增加CHF患者抑郁发生的危险性,高密度脂蛋白胆固醇可降低CHF患者抑郁发生的危险性.
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冠心病患者心外膜脂肪组织及其炎症因子对左心室舒张功能的影响
目的 探讨心外膜脂肪组织容积(EATV)及其炎症因子对冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者左心室舒张功能的影响.方法 收集2014年1月至2015年10月在泰达国际心血管病医院内一科接受经皮冠状动脉介入治疗的CHD患者术前检查资料,测定EATV和左心室舒张功能指标.结果 舒张功能减低组(n=156)与正常组(n=76)的年龄(F=7.76,P=0.01)、IL-6(F=14.34,P<0.01)、Hs-CRP(F=4.08,P=0.04)、脂联素(F=4.50,P=0.04)和EATV(F=71.29,P<0.01)差异有统计学意义.多元Logistic回归分析结果显示EATV是冠心病患者左心室舒张功能不全的危险因素(P<0.05),OR=1.05,95%CI(1.03~1.06).EATV对冠心病患者左心室舒张功能诊断的AUC值为0.79,95%CI(0.73~0.85),P<0.01.结论 EATV可以作为左心室舒张功能减低的独立危险因素,具有一定的无创诊断和预测价值,可作为新的治疗靶点.
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低氧条件下转化生长因子-β3促进大鼠骨髓间充质干细胞向软骨分化的分析
目的 探索低氧环境下转化生长因子-β3(TGF-β3)诱导大鼠骨髓间充质干细胞(BM-MSCs)向软骨细胞分化的作用及相关机制.方法 取SD大鼠的胫骨、股骨,运用全骨髓贴壁法培养BM-MSCs,通过流式细胞术检测其细胞表面抗原、定向诱导分化等方式鉴定BM-MSCs;在常氧或低氧条件下,添加TGF-β3诱导BM-MSCs,阿利新蓝染色和Ⅱ型胶原免疫荧光染色检测BM-MSCs的软骨表达情况;实时荧光定量聚合酶链反应检测软骨Ⅱ型胶原蛋白(collagenⅡ)、聚蛋白多聚糖(aggrecan)、Ⅹ型胶原蛋白(collagenⅩ)的表达情况;蛋白免疫印迹法分别检测collagenⅡ、低氧诱导因子-1α(HIF-1α)及β-连环蛋白的表达情况.结果 BM-MSCs呈成纤维细胞状,细胞表面高表达CD90(99.26%),CD29(96.41%),CD44(95.98%),弱表达CD45(8.8%)并可诱导向成骨、成脂、成软骨分化;阿利新蓝及细胞免疫荧光染色的结果发现低氧条件下添加TGF-β3培养BM-MSCs细胞团高表达aggrecan和collagenⅡ.实时荧光定量聚合酶链反应的结果发现,对比对照组,低氧条件下添加TGF-β3可使BM-MSCs的collagenⅡ、aggrecan和collagenⅩ的mRNA水平分别上调2.46、2.20和1.80倍(P<0.05).蛋白免疫印迹法提示低氧TGF-β3组较对照组HIF-1α、collagenⅡ表达量增加,β-连环蛋白表达量下降.结论 低氧环境下TGF-β3可以明显促进BM-MSCs成软骨分化能力,并可能与抑制Wnt/β-catenin通路相关,从而为BM-MSCs治疗关节软骨损伤提供有效的新途径.
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氧化应激在系统性红斑狼疮中的研究进展
系统性红斑狼疮(SLE)的发病机制目前并不清楚. 从狭义上讲其可能归因于基因或环境因素导致的T、B淋巴细胞、树突状细胞、巨噬细胞和中性粒细胞的功能失调[1]. 广义上说,SLE的发病机制与分子模拟、内源性抗原的修饰和异常暴露、SLE自身抗体的表达相关,这些因素导致了致病性免疫复合物的形成,造成了组织的损伤[2]. 近研究发现,氧化应激与免疫系统交互影响,可能是普遍存在于SLE的病理状态[3]. 那么,氧化应激如何参与SLE发生发展并不清楚. 因此,现将就氧化应激在SLE发病机制中的研究现状及进展做如下综述,以寻找SLE的诊治的新靶点.
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线样硬皮病相关中枢神经系统血管炎一例
患者男,15岁,于2017年1月来中山大学附属第三医院就诊. 患者4年余前无明显诱因出现发作性右侧肢体麻木、不灵活,尚可勉强持物,持续约40 min后自行缓解. 缓解后伴头痛、恶心感,偶呕吐少量胃内容物,持续数分钟至数十分钟后缓解. 此后反复出现类似右侧肢体麻木、不灵活发作每年3~4次,劳累、紧张时易诱发. 既往患者3岁时因"左额皮肤异常"于当地医院就诊,行皮肤活检后确诊为硬皮病,曾予"激素"治疗约半年,至今左额部皮损无扩大. 余个人史、家属史无特殊.
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精囊原发性平滑肌肉瘤一例
患者男,63岁,2017年5月17日因"左侧胸痛不适"于复旦大学附属肿瘤医院胸部CT示肺内占位,进一步PET/CT检查示精囊腺癌可能性大;双肺内多发转移;左侧第6肋及左侧耻骨前支骨转移伴病理性骨折;右侧髂腰肌外侧肠系膜淋巴结转移. 行超声引导下经直肠穿刺活检确诊为左侧精囊恶性肿瘤. 穿刺病理为(左侧精囊肿瘤,CNB)平滑肌肿瘤,梭形细胞,细胞有一定异型性,可见少量核分裂象;免疫组化:肿瘤细胞 Caldesmon ( +) , Desmin ( +) , SMA ( +) , Myogenin( -), ER ( -), PR ( -), CD34 ( -), Ki-67 ( +, 10%). 患者及家属拒绝放化疗等系统治疗,自行中药治疗.2017年10月9日,患者因"小便不能自解"就诊我院泌尿外科,无畏寒发热,大便变细、4~5次/d. 查体:左侧睾丸后壁可触及一长约4 cm硬块,无压痛,活动度差. 直肠指检前方触及一质硬肿块,表面凹凸不平,无压痛,指套无染血. 既往有高血压病史,未予规律服药;左肺结核药物已治愈;否认糖尿病及遗传病. 生命体征正常. 入院查尿隐血( +/-);血前列腺特异性抗原(PSA)1.07 μg/L. 后前位胸片示两肺下野多发结节.
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心肌致密化不全一例
患者男,51岁,因"咳嗽咳痰半个月,伴胸闷气促3 d"于2017年3月28日入嘉兴市第二医院. 既往有"直肠癌"病史,行"直肠癌根治术",自述已治愈,既往有"心动过速"病史,未服用药物治疗,否认"高血压、心力衰竭、冠心病"病史. 否认遗传性心脏病病史. 入院体格检查:体温36.2 ℃,脉搏 110 次/min,呼吸 18 次/min,血压 152/96 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),神志清,精神软,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射灵敏,劲软,咽充血,扁桃体Ⅰ°肿大,双侧呼吸音粗,未闻及啰音,心律齐,心率:110 次/min,未及病理性杂音,腹软,无压痛,无反跳痛,双下肢无浮肿.辅助检查:胸部CT示:两肺散在炎症,双侧胸腔少量积液.初步诊断:肺部感染,胸腔积液,淋巴瘤,直肠癌术后. 入院后予以抗感染、化痰等治疗.
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12+周无症状宫内宫外复合妊娠一例
孕妇31岁,因"停经12 +2周,外院B超发现异常1 d"于2017年11月14日就诊于浙江大学医学院附属妇产科医院急诊科. 孕2产0,末次月经2017年8月21日,本次妊娠为第二次体外受精胚胎移植(IVF-ET),2017年9月8日于当地医院行IVF-ET术,行冻胚移植2枚. 该患者有3年原发不孕史,当地医院输卵管造影提示双侧输卵管伞端粘连. 既往无慢性盆腔炎史. 2016年有1次孕7周(试管婴儿)胎停育史,行人流术. 术后当地医院查子宫动脉血流阻力高,予阿司匹林25 mg 1 次/d 治疗. 本次移植后,改阿司匹林75 mg 1次/d+地屈孕酮10 mg 2次/d口服. 移植后第13天(2017年9月21日),当地医院查血清β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG):313.80 U/L,孕酮20.27 μg/L;移植后第16天(2017年9月24 日),血清β-HCG:1587.98 U/L,孕酮:23.60 μg/L;移植后第24 天( 2017 年10 月1 日):血清β-HCG:25857.44 U/L,孕酮:24.28 μg/L;移植后第 31 天(2017年10月8 日). 血清β-HCG:81627.72 U/L,孕酮:25.91 μg/L;阴道超声( 2017 年10 月8 日):宫内孕,活胎(妊娠囊1.1 cm ×2.2 cm ×1.7 cm).
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重视运动锻炼在骨关节炎防治中的作用
骨关节炎(osteoarthritis,OA)是常见的关节疾病,联合国与世界卫生组织曾把2000至2010年命名为"骨与关节十年",以提高学术界和公众对OA的重视. 作为身处临床一线的外科医生,虽然通过手术解除患者的病痛能够带来成就感和职业快乐,但毕竟需要手术治疗的患者只占少数,大部分患者通过保守治疗就能得到病情控制. 换言之,面对数量庞大的OA患者,仅有一把"手术刀"是远远不够的.
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后交叉韧带保留型人工全膝关节置换浅谈
在过去的几十年中,人工全膝关节置换术( TKA)已获得了巨大的成功,这也促成了学者对TKA的手术技巧及假体设计理念的众多探讨. 无疑,后交叉韧带( PCL )保留型( CR )与后稳定型( PS )两种假体设计一直是大家争论的焦点. 自2000年始,我们就开展了CR-TKA手术,在CR-TKA手术方面积累了一定的经验,并有了自己的见解.本文就CR-TKA的应用,进行一些探讨.
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膝骨关节炎:保膝手术,"膝"望如初
膝骨关节炎( KOA )在人群中的总患病率约为3.8%,女性高于男性( 4.8%比2.8%) ,患病率与年龄增长正相关, 50 岁达高峰[ 1 ]. 50 岁以上人群KOA的患病率为25%~80%[ 2-3 ]. 膝、髋关节骨关节炎在全球致残原因中居第11位,其所致失能引起的健康生命损失年和伤残调整寿命年逐年递增,其中绝大部分是罹患KOA所致. KOA给患者和家庭带来极大痛苦和沉重的医疗负担. 有症状的KOA有必要行手术治疗. 目前常用的手术方案可分为保膝手术[胫骨高位截骨术( HTO )、腓骨近端截骨术、胫腓骨近端截骨术联合可吸收垫片植入术、股骨远端截骨术( DFO)等]和膝关节置换手术[单髁膝关节置换术( UKA)和全膝关节置换术( TKA) ]等.
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血清高迁移率族蛋白1与阿尔茨海默病的相关性
阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease,AD)的患病率逐年增加,预计到2050年AD的患病率将增加约50%. 主要临床表现为认知功能障碍、记忆障碍、语言障碍和人格改变等[ 1 ]. 由于AD起病较为隐匿,使其早期诊断比较困难,目前主要是依靠患者临床症状和神经心理学量表的检测来诊断,存在一定的主观性和局限性. 脑脊液检查虽然有助于AD的早期诊断,但存在取样困难、检测成本较高等缺点,目前无法在临床上大规模应用. 因此找到一种客观、准确、简便的AD诊断方法是目前AD研究的热点.近实验研究发现炎症氧化反应与AD的发生和发展存在密切关系,高迁移率族蛋白1 ( high-mobility group box 1,HMGB1)作为一种炎症因子参与了AD的发生,并在AD疾病演变过程起着重要作用[ 2-3 ].本研究通过探讨血清HMGB1与AD的相关性,以期为AD寻找一种新的、简便的早期诊断生物学标志物.
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患者教育及个性化运动治疗在膝关节骨关节炎患者中的应用
目的 评价患者教育及个性化运动治疗在膝关节骨关节炎(OA)患者中的应用效果.方法 北京大学人民医院关节病诊疗中心从2016年5月起以连续入组方式对185例膝关节OA患者进行健康教育及为期6周有指导的、成小组的、个性化运动锻炼治疗,并对患者进行纵向随访.患者教育内容包括OA的基础知识和预防治疗措施;运动治疗以神经肌肉训练为主体.于基线、3个月、6个月对患者进行访视,测量结果包括疼痛视觉模拟评分(VAS,0~100)、膝关节损伤与OA评分(KOOS)、EQ-5D-VAS生活质量评分、30 s椅子坐起试验、40 m快走试验、止痛药使用情况及患者对治疗的满意度.使用单因素方差分析比较基线、3个月及6个月随访时的结果变化.结果 142例患者完成了6个月随访.随访3个月、6个月时,患者的VAS疼痛评分、KOOS评分、EQ-5D-VAS生活质量评分、30 s椅子坐起试验、40 m快走试验均较基线有明显改善(F=22.9、8.4、3.4、4.1、3.8,均P<0.05).患者2周内服用止痛药的比例亦有所下降(基线43.2%比半年18.9%,P<0.001).入组患者71.1%(101/142)对该治疗项目"非常满意",28.9%患者(41/142)对该项目"满意".结论 本研究显示对膝关节OA患者进行健康教育及运动治疗可缓解膝关节疼痛,改善膝关节的功能以及提高患者的生活质量.
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计算机导航系统、3D打印截骨导板与传统器械对全膝关节置换术手术时间和下肢力线恢复的影响
目的 分析在全膝关节置换术(TKA)中使用计算机导航(CAS)系统、3D打印个性化截骨导板(PSI)与传统器械手术在手术时间和术后下肢冠状面机械轴力线恢复上的差异.方法 回顾性收集2013年1月至2014年12月在北京大学第三医院诊断为重度骨性关节炎,经同一手术医师完成的单侧、初次TKA患者共96例.按照手术方式分为3组:CAS-TKA组于术中使用CAS进行TKA手术,PSI-TKA组术中使用PSI进行TKA手术,对照组使用传统器械进行TKA手术.比较3组患者的手术时间和术后下肢冠状面机械轴力线的差异.3组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用LSD法检验.结果 所有患者TKA手术时间为(79±16)min.其中,CAS-TKA组时间长,明显长于其他2组[CAS-TKA比PSI-TKA:(90±10)min比(80±14)min,LSD-t=3.458,P<0.05;CAS-TKA比对照组:(90±10)min比(66±11)min,LSD-t=8.350,P<0.05;PSI-TKA组比对照组(80±14)min比(66±11)min,LSD-t=4.582,P<0.05].所有患者术后下肢冠状面机械轴力线平均内外翻角度分别为2.4°和2.0°.总体力线偏移(内翻/外翻>3°)率是22.9%,其中CAS-TKA组为11.8%,PSI-TKA组为27.6%,对照组为30.3%,3组力线偏移率差异无统计学意义(χ2=3.771,P=0.151).结论 CAS和PSI的使用均会显著增加TKA手术时间,和传统器械手术一样,这两种技术均可良好地恢复TKA术后下肢冠状位力线,也展现出了减少力线偏移的趋势.
