中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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血清降钙素原鉴别慢性痛风患者发热原因的价值
目的 探讨血清降钙素原在鉴别慢性痛风性关节炎患者发热原因的价值.方法 收集2011年12月至2013年12月在四川省人民医院风湿免疫科住院的原发性慢性痛风急性发作患者,共130例.其中100例为慢性痛风急性发作伴发热,包括非感染组68例、细菌感染组30例(排除2例多器官衰竭死亡患者).细菌感染组包括肺部感染6例、关节感染3例及皮肤软组织感染21例,排除因重症全身性感染而死亡2例.还有30例为慢性痛风急性发作无发热及感染.比较3组患者降钙素原(PCT)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数及中性粒细胞率.结果 发热非感染组PCT≥0.5×103 ng/L者39例,占57.3％,发热伴细菌感染组PCT≥0.5×103 ng/L者20例,占66.7％,两者比较差异无统计学意义(P＞0.05).无发热组PCT≥0.5 ×103 ng/L者5例,占16.7％,与前两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).发热两组间的ESR、CRP、白细胞计数及中性粒细胞率差异均无统计学意义(均P＞0.05).在慢性痛风伴发热患者中,PCT鉴别细菌感染的灵敏度是33.9％,特异度是74.4％,阳性预测值为36.9％,阴性预测值为71.9％.PCT、CRP、ESR、白细胞计数及中性粒细胞率的受试者工作特征曲线下面积值分别为0.598、0.636、0.612、0.596及0.727.结论 在慢性痛风急性发作伴发热的患者中,PCT可能不是一个有效地鉴别细菌感染与非感染性发热的指标,还需大量的研究进一步评估其鉴别作用.
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采用不同边界适形调强放疗结合替莫唑胺化疗治疗恶性胶质瘤的近期疗效观察
目的 比较小边界适形调强放疗与指南边界适形调强放疗结合替莫唑胺同步及序贯化疗治疗恶性脑胶质瘤的近期疗效,并观察其相关因素.方法 采用随机对照方法将2012年5月至2013年5月天津医大总医院50例恶性脑胶质瘤术后患者分入小边界组和指南组,每组25例.50例中全切33例,部分切除14例,活体组织检查3例.放疗过程中使用替莫唑胺同步化疗,并进行6个周期的辅助化疗,评价两组的近期效果、1年平均无进展生存期(PFS-1)、1年无进展生存率(PFSR-1)和1年生存率(SR-1),并进行相关因素的统计学分析.结果 指南组完全缓解(CR) 19例;部分缓解(PR)2例;疾病稳定(SD)2例;疾病进展(PD)2例.小边界组CR 16例;PR 6例;SD 1例;PD 2例.两组的平均PFS-1分别为11.64和11.36个月,指南组和小边界组PFSR-1分别为84％和80％,SR-1均100％.在预后因素中手术情况和MGMT甲基化状态无论单因素还是多因素分析对于近期疗效均是相关因素,对于PFS-1的相关因素则为手术情况和近期疗效.两组进展部位差异无统计学意义.结论 两组均取得较好疗效,缩小边界后未增加进展概率,手术情况是预后非常重要的因素.
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贝赫切特病的临床特点及疾病活动性评估
目的 通过分析贝赫切特病患者的临床特点,研究其疾病活动性评价方法,以指导临床诊治.方法 回顾性分析吉林大学中日联谊医院2007至2014年116例贝赫切特病患者的性别、年龄分布及多系统受累的临床特点.首次对比分析了中国患者贝赫切特病近期活动性量表(BDCAF)和电子病历疾病活动性指数(EMRAI)与患者临床指标的相关性,并提出临床应用建议.结果 患者年龄多为21 ～40岁,平均病程4年,男性病程(9.5年)比女性(4.0年)更长(P＜0.05),而且男性血管病变更常见(11.9％比1.36％,P＜0.05);女性年龄分布更广泛,结节红斑更多见.BDCAF与EMRAI评分呈明显正相关,前者与血液多种炎性指标明显相关,后者应用更为简便.结论 不同性别的贝赫切特病患者临床表现存在差异,BDCAF与EMRAI评分方法与多种实验室炎性指标相关,能很好地反映疾病活动性,可用于指导临床评估病情及调整治疗方案.
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应用三维多普勒超声定量测量胎盘对高血压孕妇胎儿状态的评估
目的 通过三维能量多普勒超声定量测量胎盘,评估妊娠期高血压疾病孕妇胎儿宫内的状态.方法 选取2012年11月至2014年8月间于吉林大学第二医院妇产科临床诊断为妊娠期高血压疾病孕妇50例作为观察组,随机选取相对应孕周孕妇50例作为对照组,应用三维能量多普勒超声定量测量两组胎盘血管化指数(VI)、血流指数(FI)和血管化-血流指数(VFI).对照组VI、FI、VFI行线性回归分析,计算出不同孕周的均值和95％可信区间.结果 两组胎儿的胎盘VI、FI、VFI检出率均为100％,对照组胎盘VI的线性回归方程为:Y =0.394X-5.358,R2=0.694,P＜0.05;FI的线性回归方程为:Y =0.801X ±5.61,R2 =0.807,P＜0.05;VFI的线性回归方程为:Y =0.225X-4.148,R2 =0.691,P＜0.05,观察组VI、FI、VFI不同孕周均值和对照组VI、FI、VFI不同孕周均值分别行t检验,均P ＜0.05.结论 对胎盘行三维能量多普勒检查,其VI、FI、VFI随孕周增加而增大,伴发妊娠期高血压疾病胎儿胎盘VI、FI、VFI测值和正常胎儿胎盘的测值间差异有统计学意义,三维能量多普勒超声定量测量胎盘具有自身优势,可对伴发妊娠期高血压疾病胎儿胎盘状态进行评估.
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应用介入方法终止中央性前置胎盘中期妊娠
目的 探讨介入子宫动脉栓塞术终止中央性前置胎盘妊娠状态的临床应用.方法 回顾性分析台州市第一人民医院妇产科2009至2014年收治中央性前置胎盘状态引产患者,共20例.应用子宫动脉栓塞术联合利凡诺尔及米非司酮治疗.结果 20例中16例经阴道分娩,阴道出血少,4例因阴道大出血中转剖宫取胎术.无1例子宫切除.20例患者月经复潮平均42 d左右.结论 介入子宫动脉栓塞术终止中央性前置胎盘妊娠状态有减少产后出血、促进引产并保留生育功能的作用.
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蓝莓对大鼠肝星状细胞T6凋亡及Bcl-2、Bax表达的影响
目的 探讨蓝莓对大鼠肝星状细胞(HSC-T6)凋亡及Bcl-2和Bax表达的影响.方法 血清药理学方法制备大鼠10％蓝莓低、中、高剂量血清、复方鳖甲软肝片血清及生理盐水血清.传代培养的HSC-T6分为生理盐水血清组、蓝莓低剂量血清组、蓝莓中剂量血清组、蓝莓高剂量血清组及复方鳖甲软肝片血清组,将上述血清分别加入各组HSC-T6,培养72 h后采用Annexin V/PI检测各组HSC-T6的凋亡,Western印迹及免疫细胞化学检测各组HSC-T6 Bax及Bcl-2蛋白的表达.结果 与生理盐水血清组比较,蓝莓低、中、高剂量血清组HSC-T6 Bax蛋白表达差异无统计学意义;蓝莓高剂量血清组HSC-T6早期及总凋亡率明显高于生理盐水血清组(5.55％±0.98％比2.53％±0.46％,7.01％±1.05％比2.96％±0.81％,均P＜0.05);Bcl-2蛋白表达明显低于生理盐水血清组(A值,82±35比51±13,P＜0.05);Bcl-2/Bax比值明显低于生理盐水血清组(0.26±0.02比0.46±0.03,P＜0.05);蓝莓低、中剂量血清组HSC-T6早期及总凋亡率、Bcl-2的表达及Bcl-2/Bax的比值与生理盐水血清组比较差异均无统计学意义.结论 蓝莓可通过下调Bcl-2、降低Bcl-2/Bax的比值诱导HSC-T6的凋亡,从而对大鼠肝纤维化有潜在的干预作用.
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细胞因子在骨转移瘤骨细胞活动中的作用
骨骼是恶性肿瘤常见的转移部位之一.肿瘤转移引起的骨疾病是一个动态的过程,肿瘤细胞与骨微环境中的多种细胞相互作用[1].肿瘤细胞基因的表达受到骨微环境中生长因子和趋化因子的调节.骨转移瘤病灶可以分为成骨性、溶骨性和混合性病灶[2],病灶的类型取决于成骨细胞介导的骨质沉积和破骨细胞介导的溶解再吸收间的平衡.肿瘤细胞和肿瘤骨微环境可以释放多种因子直接或间接影响成骨细胞和破骨细胞的生成和代谢[3].
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颅颈交界区固定技术的衍化
近年来随着脊柱固定手术的进步、器械材料的发展、影像技术的融合和3D打印技术的出现,颅颈交界区固定技术也有巨大进步.由于颅颈交界区涉及结构复杂,骨性异常较多,治疗方案难以统一.本文就各类颅颈交界区固定技术的衍化发展过程进行总结,为临床决策提供参考.
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手足口病合并脑脊髓炎及高热惊厥继发马蹄内翻足二例
病例1,男,3岁11个月.诉右足部内翻畸形,行走乏力,逐渐加重16个月于2014年6月25日入院.患儿于2012年8月患重症手足口病脑炎伴高热反复抽搐在南京医科大学附属南京儿童医院重症监护病房住院.出院后6个月左右出现足部马蹄内翻畸形,逐渐加重.出生时无马蹄内翻足表现,排除先天性马蹄内翻足.查体:右侧足呈马蹄内翻状,前足内收,右小腿腓肠肌较左侧萎缩,肌肉弹性较差.
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构建精准医学体系,实现佳健康效益
医学是一门随着人类社会进步和科技发展而不断进化的科学和艺术,在人类历史演进中不断被赋予新的内涵.从农耕时代、工业化时代到当今信息化时代,医学在每个历史阶段都有其显著的时代特征.进入21世纪,以信息科技为核心的现代科技与医学的深度融合,推动着传统医学理念和医疗范式的深刻变革,开启了一个以精准为特征的新医学时代[1-4].
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精准医学引导下的肝脏外科
2015年美国国情咨文中提出了精准医学(precision medicine)的计划,该计划一经提出便引起了全球生物医学领域的广泛关注[1].一直以来,由于个体的复杂性和疗效的不确定性,临床医生对疾病的诊疗策略仍停留于客观检查评估与经验分析相结合的阶段.但是随着基因组测序技术的快速进步以及生物信息与大数据科学的交叉应用,精准医学自然而然站在了肿瘤治疗的风口浪尖.
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神经系统疾病中的整合式精准医疗
神经病学本身是融合多个学科来研究神经系统和骨骼肌疾病,是当今活跃的临床医学学科,因此它的发展,必将和新的理念以及技术结合在一起.神经病学数次里程碑式的进展都和其他学科的研究成果交叉融合相关,如20世纪70年代出现的计算机断层扫描(CT)、X线透射并集合计算机技术应用于中枢神经系统检查,使神经病学家第一次得以精确地观察到活体脑内不同部位的正常和异常形态结构.
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乳腺癌精准诊疗临床决策支持系统的关键技术
一、当前我们应该追求什么样的肿瘤精准诊疗“精准医学”(precision medicine)是当前医学界的热门词汇.2015新年伊始,美国总统奥巴马就在国情咨文演讲中宣布启动“精准医学”计划,10d后又进一步阐释了该计划的具体内容[1].而在同一时间,美国国立卫生研究院(National Institutes of Health,NIH)主任弗朗西斯·柯林斯(Francis Collins)在《新英格兰医学杂志》(The New England Journal of Medicine,NEJM)撰文对奥巴马的精准医学计划进行了详细的阐述2.
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精准理念在胰头癌外科治疗中的应用与实践
胰头癌的外科治疗已有近百年历史,在基本术式及消化道重建方式等方面已非常成熟,近20余年来在循证医学理论指导下,关于胰头癌手术指征、切除范围、并发症定义标准等方面的争议也逐步达成共识,外科技术日臻极致,联合脏器切除、联合血管切除、扩大淋巴清扫等技术的不断开展和应用,大大提高了手术切除率,而围手术期病死率及并发症发生率并无显著增加,体现出手术技术及围手术期处理的进步.
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精准神经外科:从宏观到微观
现代西方医学一般认为始于文艺复兴,经过几百年的发展已日臻成熟,从初培根式的“经验主义”已逐步演进为以现代科学为基础的转化医学、系统医学,以及涵盖了人文关怀的社会医学模式.这些发展给人类社会带来了革命性的变化,从延长寿命到完善公共卫生体系,疾病防控等均有巨大进步.即使是恶性肿瘤,如黑色素瘤、白血病、乳腺癌、肺癌、肝癌等,这些肿瘤的早期诊断率和患者的生存期也有了令人鼓舞的提高[1].
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颌面缺损的数字化精准修复
精准医学是21世纪医学发展的潮流,精准手术是精准医学的重要组成部分[1-2].实现颌面部功能重建和精确恢复患者容貌是颌面修复医生的努力目标,需要应用精准的医疗技术.近20年来,颌面缺损修复逐步走进了数字化时代,由粗放的经验修复走向数字化的精确修复,显著提高了治疗水平[3-4].本文就口腔颌面缺损中数字化精确修复中的三个关键问题进行评述和展望.
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骨科精准医疗:应用与思考
骨科精准医疗以经验医学和循证医学为基础,相对于个体化医疗,更加重视疾病深度特征以及手术和药物的高度精准性,其操作性和实施性更强,具有前瞻性、精准性、预防性、个体性、微创性、综合性和便利性的特点.骨科精准医疗流程大致包括:基因测序寻找治疗靶点、大数据生物技术分析分类、精准外科和药物治疗干预和精准康复疗效跟踪调整,并终推动精准医疗对骨科疾病进行创新性诊治,以提高诊治效益、降低患者疼痛、减轻经济耗费、优化资源配置.
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精准医学时代肿瘤内科治疗的发展方向
21世纪的今天,临床肿瘤学已经取得了显著的成就,带瘤长期生存在许多肿瘤中已不再是梦想.过去半个多世纪见证了肿瘤患者生存期的延长、肿瘤治疗手段的多样化及肿瘤治疗的个体化进程.对于患者生活质量的重视也在不断促进治疗手段的优化及新药研发.随着生物医学技术的进一步发展、肿瘤治疗理念的不断更新和抗肿瘤药物的日新月异,肿瘤患者必将迎来新的曙光,肿瘤治疗迎来了新的时代——精准治疗.
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