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支气管肺类癌的外科治疗及预后分析
目的 探讨支气管肺类癌(BPC)的手术治疗方式并分析影响其预后的因素.方法 回顾性分析北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院胸外科1999年5月至2007年12月65例BPC手术患者的临床资料,并对性别、年龄、吸烟史、病理类型、肿瘤分期等进行单及多因素预后分析.结果 肺段切除1例,肺叶切除36例,双肺叶切除6例,袖状切除4例,全肺切除11例,隆凸切除2例,主支气管成形4例,单纯探查1例.1、3及5年总体生存率分别为86.2％、73.8％和64.6％.单因素分析显示,性别(P=0.029)、年龄(P =0.003)、吸烟史(P=0.039)、病理类型(P＜0.01)、肿瘤分期(P＜0.01)、术后放化疗(P＜0.01)、淋巴结转移(P＜0.01)和手术性质(P =0.042)是影响预后的因素.多因素分析显示,病理类型(P=0.019)和淋巴结转移(P＜0.01)是影响预后的独立因素.结论 手术是BPC的首选治疗方法,手术切除方式目前仍以解剖性肺叶或全肺切除为主.影响其预后的独立因素是病理类型和淋巴结转移.
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术后硬膜外镇痛对肺癌根治术病人细胞免疫功能的影响
目的 观察术后硬膜外镇痛对肺癌根治术病人细胞免疫功能的影响.方法 择期行肺癌根治术病人30例,年龄30～64岁,随机分为2组(n=15):术后静脉镇痛组(Ⅰ组)和术后硬膜外镇痛组(E组),术后分别行病人自控静脉镇痛(PCIA)和病人自控硬膜外镇痛(PCEA)72 h.E组麻醉诱导前于T4,5间隙行硬膜外置管.Ⅰ组药物成分为:芬太尼20 μg/ml、咪达唑仑0.1 mg/ml和托烷司琼0.04mg/ml,背景输注速率2 ml/h,PEA剂量1 ml,锁定时间20min;E组硬膜外注射0.25%布比卡因5 ml后行PCEA,药物成分为:0.125%布比卡因、芬太尼2.4μg/ml和咪达唑仑0.05 mg/ml.术后记录VAS评分、Ramsay镇静评分和不良反应的发生情况.分别于麻醉诱导前、术后2 h、1 d、3 d、5 d、7 d时测定皮质醇浓度、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、自然杀伤细胞(NK细胞)及细胞因子诱导杀伤细胞(CIK细胞)水平.结果 与Ⅰ组比较,E组VAS评分及恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P＞0.05),Ramsay镇静评分和皮质醇浓度降低,CD3+、CD4+、NK细胞和CIK细胞水平升高(P＜0.05),CD8+、CD4+/CD8+差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术后硬膜外镇痛可改善肺癌根治术病人细胞免疫功能,其效果优于术后静脉镇痛.
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肺癌患者血清细胞角蛋白19片段和癌胚抗原的检测与临床价值
目的:探讨血清细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)和癌胚抗原(CEA)在肺癌诊断中的价值及其临床意义.方法:采用放射免疫分析法,检测了78例肺癌患者和40例健康人对照的血清CYFRA21-1和CEA的浓度及阳性率的变化.结果:肺癌患者CYFRA21-1和CEA明显高于对照组(P＜0.05).肺癌患者血清CYFRA21-1阳性率明显高于CEA.CYFRA21-1对肺癌诊断敏感度、特异度、有效率为66.7%、92.5%、75.4%,CYFRA21-1对鳞癌诊断敏感度、有效率高于腺癌.而CEA对肺癌诊断敏感度、特异度、有效率为25.6%、100.0%、50.9%,CEA对腺癌诊断敏感度、有效率高于鳞癌.20例手术患者血清CYFRA21-1和CEA手术后浓度(3.56±0.57 μg/L,6.11±2.03 μg/L)明显低于手术前(7.24±2.13 μg/L,13.25±4.12 μg/L),P＜0.05.结论:CYFRA21-1和CEA对肺癌的诊断有帮助.CYFRA21-1和CEA在肺癌诊断上敏感度较低,但特异度强,在肺癌诊断上有一定的参考价值,上述2项标志物联检可提高肺癌的检出率,有一定的临床价值.
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甲基强的松龙治疗严重肺挫伤的剂量探讨
目的:观察不同剂量甲基强的松龙对严重肺挫伤患者炎性细胞因子的抑制作用和临床疗效,确定其合适剂量.方法:65例严重肺挫伤患者分为3组,即小剂量组(A组,n=22,甲基强的松龙针80 m异/d)、中等剂量组(B组.n=22,甲基强的松龙针500 mg/d)、大剂量组(C组,n=21,甲基强的松龙针1 000 mg/d),治疗期为3 d,检测入院后治疗前、第4天、第7天血清细胞因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平,并观察临床疗效.结果:B、C两组中TNF-α在治疗第4天起、IL6在第7天起受到明显抑制,较A组同期有明显下降;B、C两组与A组比较血气分析指标改善、急性呼吸窘迫综合征发生率明显降低、机械通气时间明显缩短;B、C两组间比较各指标差异无显著性.结论:早期应用中等剂量的甲基强的松龙治疗严重肺挫伤具有良好疗效,可显著抑制机体炎症介质的产生.但更高剂量的甲基强的松龙未见临床疗效的进一步改善.
关键词： 挫伤 肺肿 瘤坏死因子α白细胞介素6 甲基强的松龙
