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影响阿尔茨海默病病情进展速度的可能原因
目的:探讨影响阿尔茨海默病(AD)病情进展速度的可能原因.方法:采用简易精神状态量表 (MMSE),BLESSED痴呆量表和操作性日常生活能力量表 (IADL),进行神经心理评定,计算出年变化率,以此判断AD进展速度,观测与之相关的指标.结果:①有精神症状的患者病情进展更快.②发病年龄越早,进展越快.③初检时,MMSE评分越高,进展越快.④性别、教育程度及初检时病程长短与AD进展无显著相关性.结论:精神症状、发病年龄及初检时MMSE评分是影响AD病情进展速度的可能原因.
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男性重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能的损害
目的：评估重度男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者认知功能损害情况。方法选择中国医科大学附属第一医院经多导睡眠仪监测确诊的152例OSAHS男性患者，记录患者一般资料。进行简易智能精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估中文版（MoCA）检查。根据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）将患者分为轻（n＝56）、中（n＝36）、重（n＝60）三组。结果重度男性OSAHS患者MMSE总分（26.63±2.687）明显低于轻度（28.07±2.271）、中度（27.94±2.042）OSAHS患者组，差异有统计学意义（ P 均＜0.05）；重度男性 OSAHS 患者 MoCA 总分（24.65±2.943）明显低于轻（26.27±2.875）、中度（26.28±2.525）组，差异有统计学意义（P 均＜0.05）；重度组记忆和延迟回忆（2.37±1.33）、注意（5.08±1.06）得分明显低于轻度组（2.95±1.51；5.63±0.66）以及中度组（2.91±1.39；5.58±0.91），差异有统计学意义（P均＜0.05）；男性OSAHS患者的MMSE总分、MoCA总分分别与年龄、吸烟指数、累计饮酒量、AHI指数、低通气指数（HI）、暂停指数（AI）、夜间血氧饱和度低于90%时间占总睡眠时间百分比（SLT90%）呈负相关，与受教育年限、夜间低血氧饱和度（SaO2 min）、夜间平均血氧饱和度（SaO2 ave）呈正相关。结论重度男性 OSAHS 患者较轻、中度 OSAHS 男性患者认知功能明显下降，主要表现在记忆和延迟记忆、注意等方面的损害；MoCA、MMSE 总分与患者的吸烟、饮酒习惯以及PSG检测结果密切相关。
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轻度认知功能损害患者神经心理学特点初步探讨
目的 探讨轻度认知功能损害(MCI)患者神经心理学特点.方法 通过随机抽样,选择驻京军队离退休干部124例,分为MCI组(73例)和健康对照组(对照组,51例),分别进行蒙特利尔认知评估表(MoCA)中文版、简易精神状态检查表(MMSE)和画钟测验(CDT)评估.结果 MCI组的MMSE和MoCA总分、MoCA视空间、命名、注意/计算力、语言、抽象能力、延迟回忆分项得分及CDT得分显著低于对照组(P<0.01).结论 MCI患者在视空间功能、命名、注意/计算力、语言、抽象能力及延迟回忆等多方面功能全面受损.
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颈动脉支架成形术围术期患者精神状态变化的临床观察
目的 探讨颈动脉粥样硬化性斑块形成致狭窄的患者行颈动脉支架成形术围术期精神状态的变化.方法 选择2010年7月～2012年7月入住我院的脑血管病患者80例,均行全脑数字减影血管造影术诊断为颈动脉狭窄、且达到支架置入治疗标准,均行颈动脉支架成形术.分别于颈动脉支架成形术前及术后1个月,采用简易智能状态检查量表(MMSE)、焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定患者神经功能,并进行统计学分析.结果 80例患者颈动脉支架成形术全部成功,无任何不良事件发生;颈动脉支架成形术前患者的MMSE、SAS、SDS以及NIHSS评分分别为(21.20±3.72)分、(55.32±3.28)分、(53.94±3.31)分及(10.00±4.82)分;术后1个月,患者上述各项评分分别为(24.02±4.11)分、(48.15±3.57)分、(45.63±4.25)分和(5.00±3.05)分,与术前比较,MMSE评分明显增高,而SAS、SDS以及NIHSS评分明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对于动脉粥样硬化所致颈动脉狭窄的患者,颈动脉支架成形术可能有助于改善患者的精神状态及神经功能,从而提高患者的生存质量.
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老年期痴呆的精神行为症状及美金刚的临床疗效研究
目的 探讨老年期痴呆患者精神行为症状及美金刚的改善作用.方法 选择老年期痴呆有精神行为症状的患者61例,随机分为2组,美金刚组(美金刚+多奈哌齐+尼莫地平)31例,对照组(多奈哌齐+尼莫地平)30例,分别在治疗前和治疗12周后进行简易智能状态检查量表(MMSE)、临床痴呆程度量表(CDR)及神经精神科问卷(NPI)的评估.结果 老年期痴呆患者精神行为症状多见.美金刚组与对照组患者治疗前MMSE、CDR及各项症状的NPI评分差异无统计学意义(P＞0.05).美金刚组患者治疗12周后激越/攻击行为、焦虑、易激惹/不稳定性、情感高涨/欣快、夜间行为异常、食欲进食改变的NPI评分及NPI总分明显改善;对照组患者治疗12周后易激惹/不稳定性、夜间行为异常、食欲进食改变的NPI评分及NPI总分明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).美金刚组患者治疗12周后MMSE评分、激越/攻击行为、易激惹/不稳定性、食欲进食改变的NPI评分及NPI总分较对照组明显改善(P＜0.05).结论 美金刚能有效改善老年期痴呆精神行为症状,减轻家庭负担.
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认知功能筛查量表对阿尔茨海默病的诊断意义
目的 研究简易智能状态检查量表(MMSE)和画钟试验(CDT)等认知功能筛查量表等对阿尔茨海默病(AD)的诊断意义.方法 72例AD患者采用MMSE、CDT、AD评估量表(ADAS-cog)进行智能测查,将其结果进行比较.结果 MMSE、CDT、ADAS-cog检测对于痴呆的程度衡量基本一致.结论 CDT与MMSE、ADAS-cog等结合应用更能很好的快速诊断AD,CDT是较为方便敏感的检查手段.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对缺血性脑血管病危险因素及认知功能的影响
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对缺血性脑血管病危险因素及认知功能的影响.方法 入选缺血性脑血管病及OSAHS患者95例,根据诊断将患者分为缺血性脑血管病合并OSAHS组(合并组)40例,缺血性脑血管病不伴OSAHS组(脑血管病组)35例,单纯OSAHS组(OSAHS组)20例,3组均进行简易智能状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)测定.结果 合并组合并高血压、饮酒比例及体重指数高于脑血管病组(P＜0.05);MMSE、MoCA评分、执行功能和延迟记忆评分显著低于脑血管病组和OSAHS组(P＜0.01);定向力、语言能力和积木试验评分低于OSAHS组(P＜0.05).OSAHS组患者MMSE和MoCA评分与呼吸暂停低通气指数(γ=-0.371、-0.547,P＜0.05)、氧减指数(γ=-0.541、-0.594,P＜0.01)呈负相关,与夜间平均SaO2(γ=0.404、0.453,P＜0.05)呈正相关.结论 OSAHS加重缺血性脑血管病的危险因素和认知功能障碍.
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存在血管危险因素的老年人脑白质损害与认知功能障碍的关系
目的 探讨存在血管危险因素老年人不同程度脑白质损害(WML)与认知障碍的关系.方法 选择WML患者195例,根据WML程度分为轻度组(54例),中度组(63例),重度组(78例),另选健康体检者70例作为对照组.所有受试者行神经心理学测试,包括简易智能状态检查量表、蒙特利尔认知评估量表、听觉词语记忆、逻辑记忆、复杂图形记忆、Stroop色词测验、连线测验B、相似性、言语流畅、数字广度、搜钟和画钟测验.结果 与对照组比较,随着WML程度加重,轻、中、重度组血管危险因素明显升高(P＜0.05);轻度组记忆、注意、语言及部分执行功能评分明显较对照组差(P＜0.05,P＜0.01),重度组各项测验评分明显较其他各组差(P＜0.01).各项测验评分与WML严重程度评分呈负相关(P＜0.01).结论 血管危险因素可加重WML;轻度WML即对认知功能有影响,重度WML表现广泛认知损害;认知障碍程度与WML严重程度呈正相关.
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首次发作晚发抑郁与轻度认知损害脑萎缩模式的比较研究
目的 用优化的基于体素的形态学研究方法(VBM)比较首次发作晚发抑郁(LOD)与轻度认知功能损害(MCI)患者的脑萎缩模式,探索LOD患者脑结构与认知功能的关系.方法 选择LOD、MCI及正常老人39例,分为LOD组9例,MCI组14例和NC组16例,用简易精神状态检查量表和认知功能筛检工具评估3组总体认知功能,跨文化神经心理成套测验评估不同领域认知功能.用VBM对颅脑高分辨率3D T1WI进行分析.结果 与NC组比较,LOD组双侧额叶、边缘系统和顶叶多个脑区明显萎缩(P＜0.01).与MCI组比较,LOD组双侧额叶和边缘系统多个脑区明显萎缩(P＜0.01).LOD组物品记忆功能评分与额叶和边缘系统多个脑区灰质体积呈正相关(r=0.49～0.76,P＜0.01),言语流畅性评分与右侧颞上回呈正相关(r=0.72,P＜0.01).结论 首次发作LOD患者认知相关的脑区灰质萎缩较MCI更广泛和明显;患者额叶与边缘系统灰质萎缩与认知下降相关.
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蒙特利尔认知评估量表在轻度认知功能障碍诊断中的价值
目的 探讨蒙特利尔认知评估量表在轻度认知功能障碍诊断中的价值. 方法 采用简明精神状态量表(MMSE)对徐州市532名60岁以上的社区老年人进行认知功能检查,在MMSE评分为轻度认知功能障碍及正常的456名老年人中随机抽取69名老年人进行蒙特利尔认知评估量表(MoCA)检查,并对MoCA量表的敏感度、特异度及与MMSE量表测量结果的一致性进行分析.结果 69名老年人均完成认知功能评估,按MMSE量表评判标准有轻度认知功能障碍19名(27.5%),认知功能正常50名(72.5%);按MoCA量表评判标准有轻度认知功能障碍58名(84.1%),认知功能正常11名(15.9%),两种量表的一致性较低,Kappa值为0.09.与MMSE量表相比,MoCA量表的灵敏度为94.7%,特异度为20.1%. 结论 在轻度认知功能障碍的诊断上MoCA量表较MMSE量表更灵敏.
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简易精神状态检查表在胶质瘤患者认知功能评价中的初步应用
目的 观察简易精神状态检查(MMSE)表在胶质瘤患者手术治疗前、后认知功能障碍评估中的初步应用.方法 应用MMSE表对36例原发脑胶质瘤患者实施术前、术后及3个月复查时的认知功能评定.结果 MMSE术前认知功能定量评价易于发现隐匿的认知功能障碍患者,术后定量评价利于术中对非功能区切除范围的保护及术中认知功能保护理念的形成.结论 MMSE表测验简单易行,操作方便省时,患者具有良好的依从性,适合应用于脑胶质瘤患者进行术前、术后认知功能的定量评价.
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糖尿病与抑郁研究现状
近年来,随着2型糖尿病患病率逐年上升以及对糖尿病研究的深入,人们已经认识到糖尿病是一种与心理因素密切相关的身心疾病,糖尿病患者常并发焦虑抑郁.许多国内外研究证实糖尿病患者抑郁症患病率高于正常人[1-3].抑郁不利于糖尿病患者高血糖的控制[4,5],间接促进并发症的发生发展,增加医疗相关支出,降低糖尿病患者的生活质量[6-8].本文主要针对糖尿病与抑郁症之间的关联、共病机制及对病情影响作一综述,旨在对糖尿病抑郁患者进行早期预防与治疗.
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简易精神状态量表得分的影响因素和正常值的筛查效度评价
目的：：分析影响简易精神状态量表( Mini-Mental State Examination, MMSE)筛查效度的因素,为建立MMSE得分的常规模型、修正并完善现行MMSE筛查标准提供依据。方法：从中国老年健康影响因素跟踪调查( Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey,CLHLS)队列中得到符合纳入标准的19117名正常老年人和137名痴呆患者的MMSE测试结果；用工作特征曲线下面积( area under the curve, AUC)及效度指标对比MMSE各类临界值的筛查效度；用多元线性回归比较正常和痴呆人群的MMSE得分的影响因素的差异；描述正常与痴呆老年人MMSE得分随年龄、性别的变化趋势及差别。结果：MMSE量表的AUC值≥0.75(P<0.05)；正常人群MMSE得分随年龄增长呈非线性下降(男：R2=0.924, P<0.05；女：R2=0.951, P<0.05)；随受教育程度增加呈非线性上升(男：R2=0.948, P<0.05；女：R2=0.859, P<0.05)；女性MMSE平均得分低于同龄男性,且下降速度更快(女性偏回归系数的95%置信区间与男性偏回归系数的95%置信区间不重叠)。不论男女,痴呆老年人的MMSE得分均低于正常老年人(男：Z分数差值：-1.573, P<0.05；女：Z分数差值：-1.222, P<0.05)；MMSE得分随年龄增加下降速度似乎比正常老年人更快(痴呆人群偏回归系数的95%置信区间包含正常人群偏回归系数的95%置信区间)。结论：CLHLS中的MMSE量表筛查效度不受文化程度影响,本研究针对影响MMSE筛查效度的可能因素及其影响程度的探讨得出,性别、年龄、视力和居住地是具有鉴别效度的因素,可作为MMSE量表的辅助工具筛查痴呆人群。
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阿尔茨海默病患者事件相关电位P300和脑电图相关性研究
目的 观察阿尔茨海默病(AD)患者事件相关电位P300和脑电图的变化,并与简易智能精神状态量表(MMSE)评分进行相关性分析,探讨对AD患者进行综合评估的方法和意义. 方法 对28例AD患者(AD组)和30例健康对照者(健康对照组)进行事件相关电位P300及脑电图检查,并与MMSE评分进行相关性分析. 结果 AD组额部(Fz)、中央(Cz)和顶部(Pz)点潜伏期长于对照组[(368.02±39.34)ms比(315.46±32.46)ms、(387.34±46.91)ms比(331.03±20.65)ms、(437.08 ±35.31)ms 比(373.75 ±22.37)ms],Cz 点波幅短于对照组[(3.12 ±2.44)μV 比(4.70±2.83)μV],差异均有统计学意义(P<0.05).脑电图异常AD组26例(92.86%,26/28),健康对照组9例(30.00%,9/30),两组脑电图异常发生率比较差异有统计学意义(P<0.01).AD组MMSE总分为(19.75±5.21)分,健康对照组为(27.64±5.16)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).AD组Cz点潜伏期与MMSE评分呈负相关(r=-0.72,P<0.05),Cz点波幅与MMSE评分呈正相关(r=0.61,P<0.05).结论 联合使用事件相关电位P300、脑电图并结合MMSE评分可对认知功能进行客观评价,是早期发现AD的有效手段之一.三者联合使用可以更好地反映AD患者的认知状态,对AD的早期诊断、客观评定、及时治疗有很大帮助.
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非物理因素对青少年颈肩腰背痛的影响
目的 调查青少年颈肩腰背痛的患病率以及其影响因素.方法 2011至2012学年度第二学期,从上海市注册的237所普通全日制高中里随机数字法选30所高中,按每所学校120名学生分高一、高二、高三年级按学号选取,共3 600名;问卷内容包括人口统计学信息、学习环境、运动习惯、上/放学负重等状况,以及颈肩腰背痛患病情况.使用Logistic回归来分析颈肩腰背痛的可能危险因素.结果 3 600份问卷总计回收有效问卷2 842份,其中男1 364份,女1 478份.调查显示,本组颈肩痛和腰背痛的患病率分别为41.1％和32.8％,女生均高于男生,6.3％的学生因此请过假.青少年普遍感到学习负担重(32.7％的学生不能完成每天的学习目标)、精神压力大(16.3％的学生患有失眠),而睡眠不足的问题则更为突出(52.0％的学生午夜零时以后入睡,64.3％的学生感到睡眠不足,31.9％的学生醒来后感到身体轻松).多因素Logistic回归分析认为性别、年级、学习负担、精神压力和睡眠情况与青少年的颈肩腰背痛有显著的相关性.结论 精神压力大、睡眠不足及不良的生活习惯、身体各部位的慢性疼痛以及家庭背景等因素,可能对该地区青少年较高的颈肩腰背痛的患病率有促发作用.
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物理因素对青少年颈肩腰背痛的影响
目的 调查青少年颈肩腰背痛的患病率以及其影响因素.方法 2011至2012学年度第二学期,从上海市注册的237所普通全日制高中里数字法随机选30所高中,按每所学校120名学生分高一、高二、高三年级按学号选取,共3 600名;问卷内容包括人口统计学信息、学习环境、运动习惯、上/放学负重等状况,以及颈肩腰背痛患病情况.使用Logistic回归来分析颈肩腰背痛的可能危险因素.结果 3 600份问卷总计回收有效问卷2 842份,其中男1 364份,女1 478份,结果显示,中国青少年人群中颈肩痛和腰背痛的患病率分别为41.1％和32.8％,女生均高于男生,6.3％的学生因此请过假.中国青少年多面临久坐(26.7％的学生放学后还要继续端坐超过3h)、少运动(29.3％的学生每周运动不足1次,38.2％持续时间不足0.5h)、背包过重(53.0％的学生认为背包负担过重);多因素Logistic回归分析认为性别、年级、护理活动及学习环境与颈肩腰背痛的发生均具有相关性.结论 青少年颈肩腰背痛的患病率较高,久坐、个人运动习惯和背包的实际重量等物理因素对青少年颈肩腰背痛的患病率均有一定的影响.
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针灸治疗血管性痴呆临床研究
中医学对(vascular dementia, VD)早有认识,其独特的理论体系及丰富的医疗实践,为VD的治疗提供了宝贵的经验.以往的中医文献报道显示,中医药特别是针刺不仅能明显改善VD 的临床症状,预防脑血管疾病,降低VD的发病率,而且可以延缓VD病程进展.常采用的针灸治疗方法有:电针、毫针、激光针、穴位注射、其他针法、针刺结合中药等.
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脑梗死患者心理状态及其相关因素分析
目的研究脑梗死患者住院期间的心理状态及其相关因素,为脑梗死患者的心理治疗提供依据.方法采用医院焦虑及抑郁自评量表(包括焦虑自评量表和抑郁自评量表)对91例脑梗死患者进行独立问卷调查,对调查结果采用Logistic回归分析方法进行统计学分析.结果91例脑梗死患者中28例(30.8%)存在焦虑,38例(41.8%)有抑郁;焦虑及抑郁均与脑梗死患者的躯体因素及社会因素密切相关.头晕、头痛、有不良反应、肢体活动障碍、家人关心不够、住院时间延长的患者抑郁发生率高(P＜0.05);有不良反应、肢体活动障碍、女性、家人关心不够、受教育程度高、经济状况差的患者焦虑发生率高(P＜0.05).抑郁发生情况与患者的年龄、性别、婚否、受教育程度、经济状况、失眠症状无关;焦虑发生情况与患者的年龄、婚否、住院时间、头晕、头痛、失眠症状无关.结论焦虑与抑郁是脑梗死患者住院期间常见的心理障碍,并与躯体及社会因素有关,对脑梗死住院患者应加强其心理治疗及护理.
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非体外循环下冠状动脉搭桥手术不同麻醉方法对术后认知功能的影响
目的:观察异氟烷、丙泊酚、利多卡因合用丙泊酚在非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCABG)中对脑氧代谢的影响.方法:将择期行非体外循环下冠状动脉搭桥术的45例患者随机分为3组(每组15例),术中分别使用异氟烷(Ⅰ组)、丙泊酚(Ⅱ组)和利多卡因合用丙泊酚(Ⅲ组)维持.采用简易精神状态检查量表(MMSE)法于术前第1天和术后第3、7天评价患者神经精神功能状况;分别于切皮前、关胸时,术后6 h和术后24 h于颈内静脉球部、桡动脉抽取血样进行血气分析,测定颈内静脉血氧饱和度(SO2),计算出动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉血氧含量(CjvO2)、脑动-静脉血氧含量差(Ca-jvO2)及脑氧摄取率(CEO2)等指标.结果:术后第3天认知功能障碍(POCD)发生Ⅰ组较Ⅱ、Ⅲ组显著增高.3组患者随着手术开始颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)均一过性下降,Ca-jvO2和CEO2呈升高趋势,术后逐渐恢复,至术后24 h基本达到术前水平.术后24 h时,Ⅱ、Ⅲ组的SjvO2值明显高于同时点Ⅰ组(P<0.05);Ⅱ、Ⅲ组ca-jvO2值明显低于Ⅰ组(P<0.05),且Ⅲ组Ca-jvO2值低于同时期的Ⅱ组(P<0.05);Ⅲ组CEO2值明显低于Ⅰ组(P<0.05).结论:与传统的吸入麻醉比较,术中靶控静脉输注丙泊酚或利多卡因联合丙泊酚能有效降低脑氧耗,对OPCABG术后早期脑氧供需障碍有一定的改善作用.
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老年阿尔茨海默病患者脑白质结构的扩散加权成像研究
目的:探讨磁共振扩散加权成像(DWI)评价阿尔茨海默病(AD)患者脑白质微结构改变的应用价值及该结构改变与患者认知功能损害的关系.方法:老年AD患者(AD组)及同期接受MRI检查无神经系统疾病或健康体检者(对照组)各30例,所有受检者均进行神经科查体和简易智能精神状态量表(MMSE)测试,对常规脑部MRI脑白质表现正常的部位行DWI检查,测量额叶白质、颞叶白质、顶叶白质、枕叶白质、胼胝体膝部和胼胝体压部6个兴趣区的平均弥散系数(ADC),并分析各部位ADC值与MMSE评分的关系.结果:AD组额叶自质、胼胝体压部、颞叶、顶叶的ADC值高于对照组(t分别为3.087、2.931、2.441和3.909,P＜0.05或P＜0.01),胼胝体膝部和枕叶ADC值与对照组比较差别无统计学意义(t分别为1.025和1.260,P＞0.05).AD组MMSE评分为(24.1±0.8)分,AD组顶叶白质、胼胝体压部、额叶白质的ADC值与MMSE评分呈负相关(r分别为-0.867、-0.670和-0.472,t分别为9.207,4.776,2.833,P＜0.05或P＜0.01),胼胝体膝部、颞叶白质、枕叶白质的ADC值与MMSE评分无直线相关性(r分别为-0.301、-0.308和-0.297,t分别为1.670,1.713,1.646,均P＞0.05).结论:对AD患者行定量DWI分析有助于评价AD常规MRI检查正常区域的微结构改变.老年痴呆患者认知功能的衰退与白质微结构密切相关,顶叶脑白质ADC值异常在认知功能损害早期更明显.
