实用医学杂志
The Journal of Practical Medicine 실용의학잡지
- 主管单位： 广东省卫生厅
- 主办单位： 广东省医学情报研究所
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1006-5725
- 国内刊号： 44-1193/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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应用带腓肠神经营养血管蒂的逆行岛状皮瓣修复小腿、足踝部及足背软组织缺损
目的:探讨带腓肠神经营养血管蒂的逆行岛状皮瓣修复小腿、足踝部及足背软组织缺损的方法.方法:对19例小腿、足踝部及足背软组织缺损患者,采用带腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣逆行转位修复.皮瓣面积大为14 cm×8 cm,小为5 cm×1.5 cm.结果:19例皮瓣全部成活,经10～12个月随访,效果满意.结论:带腓肠神经营养血管蒂的逆行岛状皮瓣手术操作简单迅速,皮瓣切取简便,血供可靠,移植成活率高,为临床治疗较困难的小腿、足踝部软组织缺损,提供了一个较为可靠的方法.
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经腹经阴道彩色多普勒对宫颈妊娠的诊断价值
目的:探讨经腹经阴道彩色多普勒对宫颈妊娠的诊断价值.方法:回顾性研究分析16例宫颈妊娠声像图与诊断,并与手术病理结果对照.结果:宫颈妊娠典型孕囊型6例;宫颈妊娠回声异常团块型5例;宫颈妊娠宫颈极度膨大型4例.经腹经阴道彩色多普勒确诊宫颈妊娠15例,有1例误诊.经腹经阴道彩色多普勒诊断宫颈妊娠的正确率为93.8%.结论:经腹经阴道彩色多普勒对宫颈妊娠的诊断具有重要价值能给临床提供有力的诊断依据.
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不同腹股沟疝修补术的临床疗效比较
目的:对比观察不同修补材料的无张力腹股沟疝修补术与传统腹股沟疝修补术的临床疗效.方法:对我院自1998年1月至2003年6月收治并随访的152例18～65岁成年腹股沟疝修补术病人的临床资料进行回顾性分析,其中传统腹股沟疝修补术96例(传统术式组),采用国产涤纶外科修补材料的无张力疝修补术15例(国产补片组),采用美国Bard公司修补材料的疝环充填式无张力疝修补术41例(Bard补片组).结果:两种无张力疝修补术的平均手术时间、术后下床、住院、肠功能恢复时间均优于传统术式组(P＜0.01),术后并发症Bard补片组低于其他两组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后均随访2年以上,传统术式组5例复发,国产补片组1例复发,Bard补片组无复发.结论:应根据患者病情、经济状况、疝的类型及术者经验综合考虑,采用个体化治疗方案.采用美国Bard公司修补材料的疝环充填式无张力疝修补术,不仅创伤小、手术时间短、恢复快,而且术后并发症少、复发率低,是治疗成人腹股沟疝的优选术式.
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早期简化引流术治疗重症急性胰腺炎43例
目的:总结早期简化引流术治疗重症急性胰腺炎的临床效果.方法:对1990年1月至2004年8月所治疗的43例患者的临床资料进行回顾性分析.结果:本组43例,治愈38例(88.4%),死亡5例(11.6%).并发假性胰腺囊肿1例,胰性脑病2例,均好转.低流量胰瘘2例,均治愈.结论:早期简化引流术治疗重症急性胰腺炎创伤小、术式简单、效果良好,适合基层医院应用.
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少见部位异位妊娠17例分析
目的:探讨少见部位异位妊娠的临床表现及处理原则.方法:回顾性分析1995年6月至2005年6月我院收治的17例少见部位异位妊娠患者的临床表现、诊断、处理及预后.结果:卵巢妊娠5例、残角子宫妊娠3例、腹腔妊娠2例均经手术治疗痊愈.宫颈妊娠5例,3例行甲氨喋呤治疗,1例行宫颈纱条堵塞+子宫动脉栓塞,均痊愈,1例清宫时阴道流血难以控制,行子宫全切术.剖宫产后子宫瘢痕处妊娠2例,1例使用MTX后再行清宫术痊愈,1例行清宫术出现子宫破裂、失血性休克、DIC,抢救无效死亡.结论:少见部位异位妊娠临床表现无特异性,诊断困难,B超检查是一种有效的辅助诊断手段,诊断后应有的放矢做出相应的处理.
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腹腔镜胆囊切除术后近期再手术18例
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后近期再手术的原因及预防对策,减少再手术的发生.方法:对我院1993-2005年收治的18例LC后近期再手术病例进行回顾性总结分析.结果:18例均经过针对性再手术,均治愈,无死亡.结论:LC后近期再手术的原因有胆道损伤、胆总管残留结石、术后出血、胆漏、戳孔切口感染、遗漏病灶等多方面;再手术指征及时机较难掌握,需综合分析各种指标;预防LC后近期再手术需要注意术前应明确诊断、严格掌握LC的手术指征、术中规范手术操作、准确及时把握LC中转开腹手术指征等.
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腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石10例
目的:探讨腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石的方法.方法:10例胆总管结石患者采用腹腔镜联合纤维胆道镜切开胆总管取石+T管引流治疗.结果:10例患者手术顺利无并发症发生,平均住院时间为(23.9±3.0)d.结论:腹腔镜联合纤维胆道镜切开胆总管取石+T管引流治疗胆总管结石疗效显著,创伤小,并能减轻病人痛苦,值得临床应用.
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宫腔镜腹腔镜联合手术在诊治女性不孕症中的应用
目的:应用宫腔镜、腹腔镜技术,探讨宫腔镜、腹腔镜联合应用诊治女性不孕症的价值.方法:回顾性分析3年间应用宫腔镜、腹腔镜联合诊治女性不孕症125例的病因、术后输卵管的通畅率及妊娠率.结果:125例中,输卵管炎性梗阻39例,输卵管炎性梗阻合并盆腔粘连26例,盆腔粘连16例,子宫内膜异位症13例,多囊卵巢综合征8例,子宫畸形6例,宫腔病变6例.输卵管炎性梗阻、盆腔粘连、子宫内膜异位症是引起女性不孕的主要原因.镜下手术前后输卵管通畅率分别为60.0%及90.8%.手术后随访109例,妊娠45例,妊娠率为41.3%.结论:应用宫腔镜、腹腔镜联合诊治术能早期、直观、准确、全面地明确不孕症的盆腔、宫腔病因,并予以针对性治疗,大大提高手术疏通输卵管的成功率,提高手术治疗女性不孕的疗效.
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胸腔镜辅助小切口肺切除术的临床应用
目的:探讨胸腔镜辅助小切口(VAMT)肺切除术在治疗肺癌及肺部良性病变中的应用价值.方法:回顾性分析我院2002年6月至2004年12月,59例VAMT肺切除术患者的临床资料.结果:VAMT下行肺叶楔形切除术12例,单肺叶切除术43例,双肺叶2例,全肺2例,其中双侧开胸同期手术1例.无围术期死亡,平均手术时间90 min,术中平均出血量200mL.中转开胸率1.7%(1/59),并发症发生率5.1%(3/59).胸腔引流时间平均3.4 d,术后平均住院时间为7.7 d,近期效果满意.结论:VAMT肺切除术是安全可行的手术方法,适用于肺部良性病变、孤立性转移瘤及早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者,尤其是心肺功能差、年老体弱、不能耐受常规开胸手术的患者,而将其用于治疗Ⅱ～ⅢA期NSCLC时应有选择性地进行.
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腰大池置管持续引流治疗重症颅内感染
目的:探讨重症颅内感染的治疗方法.方法:应用腰大池置管持续引流治疗重症颅内感染80例.结果:引流5～14 d,临床治愈76例,死亡4例.结论:腰大池置管持续引流治疗重症颅内感染是一种安全可行、疗效确切、并发症少的方法.
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后颅窝血管母细胞瘤临床诊治分析
目的:分析后颅窝血管母细胞瘤的临床诊断和治疗特点.方法:回顾性分析15例被手术及病理所证实的后颅窝血管母细胞瘤典型病例,其中包括3例Von Hipple-Lindau(VHL)病患者.结果:15例患者术前均得到正确诊断,手术治疗后14例临床治愈,1例死亡.结论:CT及MRI是后颅窝血管母细胞瘤术前诊断的重要方法.显微神经外科手术可提高后颅窝血管母细胞瘤的临床治疗水平;VHL病的诊断及亲属的筛查应得到临床医生的足够重视,VHL病患者应终身随访.
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子宫肿瘤手术中膀胱和输尿管损伤14例
目的:分析子宫肿瘤手术中膀胱和输尿管损伤的原因,探讨预防措施和处理方法.方法:回顾性分析1999年1月至2002年12月759例因子宫肿瘤行手术治疗患者的临床及随访资料.结果:759例患者中608例因子宫良性肿瘤接受经阴道全子宫切除术,151例因子宫恶性肿瘤行经腹广泛性全子宫切除术治疗,共发生膀胱或输尿管损伤14例,损伤发生率为1.8%.其中输尿管损伤10例,膀胱损伤4例.分别为广泛性全子宫切除术输尿管损伤9例,膀胱损伤1例;经阴道全子宫切除术输尿管损伤1例,膀胱损伤3例.10例输尿管损伤均发生在输尿管下段,损伤方式为切断或部分撕裂9例,缝线结扎1例.6例损伤在术中发现,即行输尿管修补或输尿管膀胱吻合术.4例在术后3～16 d因出现化学性腹膜炎、阴道流水等表现后确诊,分别在术后7、14、14及21 d时再次手术行膀胱输尿管吻合或留置双J管术.1例在术后1周出现腹痛及腹腔积液增多,经膀胱镜留置双侧输尿管导管后保守治疗.随访资料表明10例患者均发生不同程度的近、远期并发症.4例膀胱损伤发生在膀胱后部或底部,均在术中发现并修补,预后良好.结论:子宫肿瘤手术中损伤输尿管下段多见,膀胱损伤主要发生在后壁,术中及时发现损伤并正确处理,可以减轻患者痛苦及避免严重并发症的发生,术中未及时发现损伤将给患者带来不同程度的近、远期并发症.术者高度的责任心,熟练而准确的手术操作,是防止损伤发生的关键.妥善纠正术前贫血、低蛋白血症及术后尿潴留等并发症,改善患者全身营养状况,有助于减少损伤的发生.
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腹腔镜胆囊切除术中膈肌损伤治疗体会
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中膈肌损伤的危险因素、诊治及预防.方法:对笔者治疗的5例LC术中膈肌损伤临床资料进行回顾性分析.结果:本组5例均在术中得到诊断及处理,治愈出院.随访0.5～1年,无不适,效果良好.结论:LC术中膈肌损伤原因不一,了解其致伤的危险因素、诊治及预防很重要,发生膈肌损伤时要及时处理.
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T管引流治疗晚期自发性食管破裂6例
目的:探讨用T管引流治疗晚期自发性食管破裂的效果.方法:回顾性分析用T管引流治疗6例晚期自发性食管破裂患者的临床资料,即把T管长臂自上腹壁截口引出,两短臂放入破裂的食管里,尽量使瘘口至腹壁T管长臂短而直,有利于拔管后瘘口愈合,并重视全身治疗.结果:6例患者无一例死亡,疗效满意.结论:对于晚期自发性食管破裂患者,T管引流是方便、安全、经济、有效的方法.
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多层螺旋CT三维重建技术在颅面外伤诊断中的应用
目的:探讨多层螺旋CT三维重建技术在诊断颅面外伤中的应用及价值.方法:对2001年5月以来,我院急诊科收治的57例颅面外伤病人,全部采用多层螺旋CT三维重建技术明确诊断.结果:全部病人重建图像逼真,诊断明确,很好地配合了手术,取得了良好的治疗效果.结论:多层螺旋CT三维重建技术在诊断颅面外伤方面具有很高的应用价值,应该推广使用.
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应用脊椎内固定系统后路固定治疗创伤性枢椎前滑脱6例
目的:分析创伤性枢椎前滑脱生理病理特点,探讨应用SSE(脊椎内固定系统)对其手术固定治疗的疗效.方法:对6例创伤性枢椎前滑脱患者先作头颅骨牵引复位,选取后入路作SSE内固定植骨手术治疗.结果:本组6例术后随访2～20个月,平均15个月,无手术并发症及脊髓损伤症状加重;平均术后3个月骨折获得骨性愈合,目前未发现有畸形、内固定松动及断裂等现象.结论:SSE后路内固定系统通过连接形成张力带,植骨融合重建C1～3节段稳定,具有创伤小、康复早、手术时间短、操作简单的优点.
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间接喉镜下微波凝固治疗声带小结
目的:探讨间接喉镜下微波热凝治疗声带小结的效果.方法:在表麻间接喉镜引导下将微波探头的发射尖对准声带小结,频率为2 450 MHz,功率为40 W,作用时间2～4 s,每侧凝固直径约3 mm.结果:术后随诊3个月以上的102例患者,治愈率92%(94/102),好转率8%(8/102),无效率为0.术中和术后未发生并发症.结论:间接喉镜微波热凝治疗声带小结,具有操作安全、方便、不出血、快捷、简单、治愈率高等优点.
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综合应用现代影像学技术对上颈椎骨折脱位 85例诊疗分析
目的:探讨联合应用平片、螺旋CT、MRI技术从多角度获取诊断信息的方法对上颈椎伤病的诊断率,为治疗方法的选择和手术方式的制定提供帮助.方法:85例上颈椎伤病患者,术前应用张口位摄片、标准正侧位摄片、CT、三维CT、MRI等影像学检查方法对骨折脱位、椎间盘病损、脊髓压迫情况进行综合评估并制定治疗方案.结果:85例患者,有8例X线片检查未检出,经CT及三维CT检查明确诊断.所有上颈椎骨折脱位病例中,MRI检出有脊髓压迫的41例,占48.2%.其中脊髓减压率为81%.结论:综合应用现代影像学技术有助于对上颈椎骨折的分型,指导治疗,评价疗效,从而提高上颈椎骨折脱位的诊治水平.
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超选择动脉溶栓联合血管内支架成形术治疗合并动脉狭窄的急性脑梗死
目的:评价超选择动脉溶栓联合血管内支架成形术治疗合并动脉狭窄的急性脑梗死的临床疗效.方法:对6例合并动脉狭窄的急性脑梗死病人,其中颈内动脉闭塞3例、大脑中动脉闭塞2例、椎动脉闭塞1例.将微导管超选择送至血管闭塞部位,注入艾通立(重组组织型纤溶酶原激活剂,r-TPA)行动脉溶栓,然后对明显的残余血管狭窄,采用血管内支架成形术治疗.结果:治疗前临床神经功能缺损评分[1](european stroke scale,ESS):53.60±13.25;治疗后7 d ESS评分:91.65±15.36.6例有明显的血管狭窄者全部狭窄均在75%～99%之间,术后全部血流通畅,脑血流量恢复.支架定位准确,血管残余狭窄＜14%.结论:早期超选择动脉内接触性溶栓结合支架血管内成形术是治疗合并动脉狭窄的急性脑梗死患者的有效的方法之一.
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血管介入技术在外伤性肝脾破裂诊治中的应用
目的:探讨血管介入技术在外伤性肝脾破裂中的作用.方法:对16例诊断为外伤性肝脾破裂的伤者行数字减影血管造影(DSA)检查及肝、脾动脉栓塞止血治疗.结果:DSA诊断7例肝破裂、8例脾破裂及1例肝挫伤.15例肝脾破裂出血伤者行超选择肝脾动脉栓塞止血均一次成功止血.结论:血管介入技术是外伤性肝脾破裂伤者有效的处理方法.
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股骨粗隆间骨折动力髋螺钉内固定失败原因分析
目的:探讨股骨粗隆间骨折动力髋螺钉(DHS)内固定失败的原因.方法:回顾分析2002年7月至2005年12月DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折173例.骨折和骨质疏松分别按Evans、Singh标准分类.失败的评价标准为复位不良,加压螺钉穿出股骨头,髋内翻＞100°,加压钉滑动加压超过20 mm,螺钉松动或金属物断裂.结果:随访1个月～2年,共发生失败病例26例(15.0%),50～69岁5例,70～79岁13例,80岁以上8例;稳定骨折16例,不稳定骨折10例;骨质疏松Ⅰ级16例,Ⅱ级6例,Ⅲ级4例.结论:股骨粗隆间骨折DHS内固定失败率随着年龄和骨质疏松的严重程度增加而增高,在70岁以上及重度骨质疏松患者中,不宜首选DHS.
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重度肱骨髁间骨折的手术内固定选择与疗效分析
目的:比较重度肱骨髁间骨折患者克氏针张力带与钢板螺钉内固定手术的不同疗效.方法:对我院近年采用不同治疗方法治疗的重度肱骨髁间骨折患者27例的治疗结果进行Mayo肘关节评分及ROM评定.结果:克氏针张力带组Mayo肘关节评分及ROM评定均优于钢板组(P＜0.05).结论:损伤程度、手术方式、术后处理是影响重度肱骨髁间骨折术后肘关节功能恢复的常见因素.克氏针张力带对重度肱骨髁间骨折是一种较适合的内固定材料.
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腹腔镜手术治疗多囊卵巢综合征所致不孕症 68例临床分析
目的:探讨腹腔镜下卵巢电凝穿刺术及卵巢楔形切除术对难治性多囊卵巢综合征(PCOS)所致不孕症的临床应用价值.方法:对68例PCOS不孕症患者行腹腔镜下卵巢手术,观察术后排卵情况、妊娠情况及流产情况,比较术前、术后血黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)的变化.结果:术后排卵率为85.0%,妊娠率53.3%,流产率9.4%,术后LH和T明显下降(P＜0.01).结论:腹腔镜下卵巢电凝穿刺术及卵巢楔形切除术具有创伤小、恢复快的特点,是治疗对克罗米芬(CC)抵抗的PCOS无排卵患者的有效方法.
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老年性食管癌、贲门癌围术期处理的体会
目的:提高老年性食管癌、贲门癌开胸手术成功率及降低其围手术期的死亡率.方法:对103例老年食管癌、贲门癌实行开胸手术患者的术前检查、手术方法、围手术期处理等进行分析.结果:本组手术切除率100%,术后出现肺部并发症15例,心血管并发症8例,吻合口瘘3例,死亡率5.8%.结论:只要做好术前准备和围手术期管理,老年食管癌、贲门癌患者是能承受手术的,对其手术治疗应采取积极态度.
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荷包钳在低位直肠癌根治术中的应用
目的:探讨经济、实用、安全的直肠癌低位保肛手术方法.方法:对62例中低位直肠癌患者按全直肠系膜切除术(TME)要求切除直肠,荷包钳封闭直肠残端,管型直肠吻合器行低位保肛术.结果:低位吻合34例,超低位吻合28例,本组无手术死亡病例,无出血,吻合口漏2例(3.2%),吻合口狭窄5例(8.1%),无远切端癌残留.结论:用荷包钳代替直线型吻合器行直肠癌低位保肛手术安全、简便、经济.
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经尿道等离子体双极电切治疗前列腺增生230例
目的:探讨经尿道等离子体双极电切治疗前列腺增生(BPH)的安全性与有效性.方法:应用经尿道等离子体双极电切前列腺切除术(PKVP)治疗BPH患者230例.结果:手术时间30～150 min,平均60 min,无前列腺电切综合征和闭孔神经反射的发生.术后随访1～18个月,大尿流率(Qmax)由术前的(8.8±4.6)mL/s升高到术后的(23.6±5.2)mL/s;国际前列腺症状评分(IPSS)由(28.2±4.5)分降低至(7.6±2.4)分;剩余尿量由(86±78)mL减少至(38±35)mL.结论:PKVP具有安全性高、易掌握、并发症少、前列腺切尽率高、疗效确切等优点.
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儿童颅脑外伤并发精神障碍58例
目的:探讨儿童颅脑外伤并发精神障碍的临床特点及治疗方法.方法:通过对我院2000年1月至2005年8月间收治的58例儿童颅脑外伤后并发精神障碍患者的临床资料进行回顾性分析研究.结果:本组58例均痊愈,出院后随访3～12个月,无一例复发精神障碍.结论:儿童颅脑外伤并发精神障碍以外伤等器质性因素的作用占主导,经早期积极治疗,一般都能恢复,预后良好.
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自体肾移植治疗肾动脉瘤
目的:探讨肾动脉瘤的有效治疗手段和血管重建的方法.方法:本组3例患者在经肾动脉造影明确诊断为肾动脉瘤后,采取自体肾移植的方法进行手术治疗,其中2例采用髂内动脉体外血管重建后移植.术后经发射计算机体层摄影(ECT)评价移植肾功能.结果:3例患者在成功接受自体肾移植后,移植肾功能顺利恢复,随访4个月～3年,移植肾功能正常.结论:自体肾移植是治疗肾动脉瘤的一种有效方法,髂内动脉体外血管重建是一种有效的手段.
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青年慢性中性粒细胞性白血病1例
慢性中性粒细胞白血病(chronic neutrophilic leukemia,CNL)以持续的中性粒细胞增高和脾大为主要临床表现.该病是一种罕见的骨髓增殖性疾病,好发于老年人,迄今为止,国内外文献仅报道150余例[1];其中小于40岁者不足10例.国外报道小患者仅15岁,国内报道年轻者为20岁[2].本文将我院新近诊断为CNL的1例青年病例报道如下.
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胰腺实性假乳头状肿瘤1例
患者,女,15岁,主因间断性上腹部不适伴后背部放散3个月入院治疗.在外院CT提示胰腺肿瘤,考虑恶性可能性大.B超发现在左季肋部、胰尾部可见实性呈圆形或分叶肿块,边界光滑、壁薄,有略强回声团块.剖腹探查:可见胰尾部肿物,大小约7 cm×7 cm×10 cm,与脾脏粘连紧密,未累及周围组织.
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先天性胸腺囊肿1例
胸腺肿瘤包括良、恶性胸腺瘤、胸腺癌、胸腺类癌、胸腺淋巴瘤及胸腺囊肿等,其中以良、恶性胸腺瘤为常见.胸腺囊肿少见,先天性胸腺囊肿更为罕见[1-4].本院近遇1例,经手术病理证实,报告如下.
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异位胰腺致酷似急腹症2例
例1,男,28岁,因上腹疼痛6 h,加重2 h入院.查:T 37.9℃,皮肤、巩膜无黄染,腹平,全腹压痛,反跳痛及肌紧张,以上腹为著,急诊超声波:肝、胆、脾、胰、双肾未见异常;腹部立位平片膈下无游离气体.拟诊上消化道溃疡急性穿孔.手术探查:见腹腔内约有100 mL淡黄色液体,肝、胆、脾、胰、双肾未见异常,胃、十二指肠无穿孔,阑尾正常,十二指肠球部前壁浆膜下见一约0.5 cm圆形淡红色包块,切除包块,浆肌层缝合,置引流管后关腹,术后恢复良好.标本病理:(十二指肠)异位胰腺组织,镜下见小叶间质和腺泡水肿.
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大面积烧伤合并糖尿病高渗性脱水1例
患者男,72岁.家中液化气火焰烧伤全身多处,面积达52%,二度.既往糖尿病史7年,自服消渴丸控制.曾在外院行抗休克治疗,于伤后10 h转入我院.入院时体温39℃,心率120次/min,血压172/128 mmHg,血常规WBC 6.1×109/L,RBC3.7×1012/L,Hb115 g/L,血糖12.9mmol/L.创面分布广泛,均为二度,其中深二度12%,伴有轻度吸入性损伤.
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肺粟粒型所谓硬化性血管瘤1例
患者女,17岁,2003年10月18日因活动后稍感胸闷、气短就诊,无发热、胸痛、咳嗽、咳痰等症状,胸透发现左肺下叶占位性病变,临床诊断为肺结核,并未正规治疗.2005年12月26日来我院复查,胸部CT显示:左肺下叶密度增高块影,边界较清楚,周围有散在小病灶.查体:左下肺扣诊呈浊音,呼吸音减弱,其他部位未见异常.行左肺下叶切除术.病理检查:切除肺叶一叶,大小为13 cm×8 cm×2.5cm,表面光滑灰褐色,切面见数十个大小不等粟粒样结节,与肺实质界限清楚,直径0.1～5 cm,结节切面灰白色,实性,质地中等.
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甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗2型糖尿病疗效观察
目的:观察甘精胰岛素联用阿卡波糖治疗2型糖尿病的疗效.方法:22例口服大剂量磺脲类降糖药空腹血糖控制不佳超过3个月的2型糖尿病患者,进行优降糖敏感性试验及动态血糖监测系统(CGMS)监测72 h后,改用甘精胰岛素(来得时)加阿卡波糖(拜唐苹)治疗.3个月后再次动态血糖监测.结果:21例患者完成试验,治疗前,24 h总体血糖达标(餐后2 h内小于10mmol/L,其余时间段血糖小于7mmol/L)时段占(1.9±2.4)h,3个月后24 h总体血糖达标时段占(17.6±4.1)h,24 h平均血糖从(15.6±3.5)mmol/L降至(7.2±2.3)mmol/L,空腹血糖从(12.1±4.7)mmol/L下降到(5.8±1.6)mmol/L,24 h内高血糖从(22.4±8.2)mmol/L下降到(11.4±3.7)mmol/L,糖化血红蛋白从(11.8±2.1)%下降到(7.1±1.5)%(P＜0.01),无严重低血糖事件发生,体重指数无明显变化.结论:甘精胰岛素联合阿卡波糖能有效改善磺脲类药物失效的2型糖尿病患者24 h血糖控制.
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阿斯匹林酒精混悬液治疗疱疹神经痛36例
目的:观察阿司匹林酒精混悬液治疗疱疹神经痛的疗效.方法:将72例带状疱疹患者在常规治疗基础上随机分为两组.治疗组36例给予阿司匹林酒精混悬液局部外涂,对照组给予0.1 g卡马西平片口服,每日3次.治疗4周后观察受累神经疼痛症状改善情况.结果:治疗组总有效率97.2%,对照组总有效率94.4%.两组差异无显著意义(P＞0.05).结论:阿司匹林酒精混悬液能明显缓解疱疹神经痛,效果与卡马西平相当,且起效更快,副作用少.
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黛立新联合尼莫地平治疗偏头痛疗效观察
目的:探讨黛立新-尼莫地平联合治疗偏头痛的临床疗效.方法:选取偏头痛患者75例,随机分为治疗组38例,对照组37例,对照组应用尼莫地平20 mg,每天3次,口服.治疗组在对照组的基础上加用黛立新20 mg,早中口服.治疗8周.结果:治疗组有效率达97%,对照组有效率76%.结论:黛立新-尼莫地平联合治疗偏头痛安全有效.
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小剂量去甲肾上腺素在肾移植术中的应用
目的:探讨小剂量去甲肾上腺素在肾移植术中应用的可行性.方法:40例术前平均动脉压(MAP)＜90mmHg的肾移植患者,随机分为去甲肾上腺素组(NE组)和多巴胺组(DA组),各20例.分别用去甲肾上腺素或多巴胺升高血压,MAP维持在90～110mmHg.记录各组血压维持在目标值的病人数,观察两组病人延迟性肾功能恢复(DGF,即术后第1天血肌酐值/术前血肌酐值≥75%)发生率、急性肾小管坏死(ATN)发生率.结果:NE组病人MAP均维持在90～110 mmHg,DA组16例病人维持在90～110 mmHg,4例病人改用去甲肾上腺素后MAP维持在90～110 mmHg.两组间差异有显著性(P＜0.05).两组DGF发生率均为10%.NE组1例发生ATN(发生率5%),DA组2例发生ATN(发生率10%),差异无显著性(P＞0.05).结论:去甲肾上腺素用于肾移植术中升高血压,安全有效.
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罗格列酮与二甲双胍在配伍复方环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征中的比较
目的:比较罗格列酮配伍复方环丙孕酮(CPA)与二甲双胍配伍CPA两种方案治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的效果.方法:35例PCOS患者,随机分配至罗格列酮配伍组17例、二甲双胍配伍组18例,治疗3个月后用克罗米芬促排卵治疗.观察两组用药前后黄体生成素(LH)、LH/卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)、胰岛素抵抗(IR)、卵泡数、体重以及促排卵治疗后的排卵率.结果:(1)两组T、LH、Lh/FSH以及IR、双侧卵巢中卵泡个数较治疗前均有所降低(P＜0.01);(2)罗格列酮配伍组T降低和卵泡数减少较二甲双胍配伍组明显(P＜0.05);二甲双胍配伍组治疗后体重较治疗前降低(P＜0.05);(3)两组间IR、LH、LH/FSH以及促排卵治疗排卵率差异无显著性(P＞0.05).结论:两种方案均为治疗PCOS的有效方案又各有特点,临床使用时好根据患者具体情况及治疗要求有针对性地进行选择.
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舒芬太尼与芬太尼在腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛中的比较
目的:比较舒芬太尼与芬太尼用于分娩镇痛的效果.方法:选择初产妇150例分成3组,A组应用舒芬太尼、B组用芬太尼,均行腰麻-硬膜外联合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia,CSEA)+病人自控镇痛(patient controlled anesthesia,PCA).C组不行镇痛.观察镇痛组镇痛效果及副作用,并与C组比较产程情况及对新生儿的影响.结果:各产程情况3组间差异无显著性.两镇痛组间,在5 min和90 min VAS评分A组均小于B组,首次需加药时间A组长于B组,差异均有显著性.对新生儿影响,3组间差异无显著性.副作用两镇痛组间差异无显著性.结论:舒芬太尼用于分娩镇痛能提供良好的镇痛效果,与芬太尼相比,起效更快,镇痛更强,持续时间更长.
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中心静脉穿刺管留置治疗腔内积液45例
胸腔积液、心包积液、腹腔积液是内外科比较常见的病症.尽管积液的原因及病理相当复杂,治疗的目的却是相同的:"消除积液、明确诊断".我院自2003年4月至2005年4月共收治45例此类病人,应用中心静脉穿刺管留置引流,取得了很好的诊治效果,现报告如下.
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撬拨复位加跟骨解剖板内固定术治疗跟骨粉碎性骨折24例
跟骨骨折在跗骨骨折中常见,约占全部跗骨骨折的60%[1],其中粉碎性骨折常导致足弓严重塌陷、距下关节面破坏及腓肠肌松弛等一系列的严重后果,造成治疗困难,预后较差.我院自2001年至2005年10月共收治24例此类病人,采用撬拨复位、植骨及跟骨解剖板固定治疗,疗效良好,现报告如下.
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青光眼行全电脑视野检查的问题与对策
视野指人眼向前平直注视时所感觉到(见到)的空间范围[1].正常视野呈椭圆形或梨形,鼻上方较窄小,颞下方较宽大.颞侧距中心15°处各有一盲区,称生理盲点,为视神经乳头的投射区[2].青光眼的诊断及病变发展常需依靠视野检查的结果来判定.本文介绍使用重庆泰克医电仪器产业有限公司生产的TEC-3K全电脑视野仪检查患者148例,通过细致的检查前准备,确保患者准确配合,效果良好.
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5-氟尿嘧啶诱导人大肠癌多药耐药细胞株及细胞凋亡的实验研究
目的:研究5-氟尿嘧啶(5-FU)诱导LOVO细胞凋亡,探讨人大肠癌多药耐药机制.方法:用噻唑蓝(MTT)法、光镜及电镜、DNA凝胶电泳和原位DNA末端转移酶标记法,分别对耐药细胞株LOVO/5-FU细胞及敏感细胞株LOVO细胞进行5-FU诱导细胞凋亡的实验研究.结果:LOVO/5-FU细胞存活率明显高于LOVO细胞,光镜和电镜观察凋亡形态学改变,凋亡细胞DNA凝胶电泳可以出现梯形(ladder)凋亡带,LOVO细胞原位DNA末端转移酶标记阳性率高于LOVO/5-FU.结论:(1)5-FU诱导人大肠癌LOVO细胞凋亡,有明显的时间和剂量效应.(2)在相同条件下,耐药细胞株LOVO/5-FU与敏感细胞株LOVO相比,前者凋亡受到抑制.(3)细胞凋亡对研究大肠癌LOVO细胞多药耐药机制,克服化疗产生的多药耐药及逆转多药耐药具有重要的临床价值.
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缺氧对乳腺癌细胞E-cadherin、cytokeratin、 vimentin表达的影响
目的:研究体外缺氧对乳腺癌细胞系MCF7浸润能力及其细胞表面黏附分子E-cadherin和细胞骨架蛋白[细胞角蛋白(cytokeratin)、波形蛋白(vimentin)]表达的影响.方法:模拟体外缺氧环境,观察缺氧对乳腺癌细胞MCF7浸润穿透Matrigel的能力;以及采用半定量RT-PCR检测细胞表面黏附分子E-cadherin和cytokeratin、vimentin表达情况.结果:缺氧状态下MCF7细胞的浸润能力明显增强;且在缺氧条件下E-cadherin基因表达下降、cytokeratin、vimentin基因表达升高.结论:缺氧状态下MCF7细胞转移能力和其表面的E-cadherin基因、cytokeratin、vimentin基因表达存在一定关系.
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苦参碱对肺腺癌A549细胞CC10 mRNA表达的影响
目的:观察苦参碱对肺腺癌A549细胞生长、凋亡及其对CC10 mRNA表达的影响.方法:肺腺癌A549细胞进行培养传代,按苦参碱药物作用浓度由低向高分为A、B、C、D、E组及对照组,培养72 h后,MTT实验检测苦参碱对肺癌细胞生长抑制作用;Hoechst33258染色法观察苦参碱对A549细胞凋亡形态的影响,AnnexinV-PI双标法检测苦参碱对A549细胞凋亡率的影响,RT-PCR检测CC10 mRNA的表达.结果:不同浓度的苦参碱均具有抑制肺癌A549细胞生长及诱导凋亡作用,A、B、C、D、E组及对照组A549细胞的生长抑制率及凋亡率分别为24.7%、5.12%,33.1%、8.36%,44.3%、10.81%,61.7%、17.10%,74.2%、25.67%及6.2%、3.06%,各组差异具有显著性(P＜0.05).各实验组CC10 mRNA阳性表达率分别为1.03±0.07、0.87±0.03、0.74±0.04、0.62±0.06、0.49±0.04.结论:苦参碱抑制肺腺癌A549细胞生长及诱导细胞凋亡的作用可能与其促进CC10 mRNA表达上调有关.
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肌红蛋白测定影响因素的初步探讨
肌红蛋白(myoglobin,MYO)是一个潜在的早期生化标志物.MYO不具有心肌特异性,但在心肌梗死后具有比任何其他标志物更早出现的灵敏度.此特点在早期排除急性心肌梗死上非常有效.由于血样采集处理过程中的许多因素可影响血中MYO浓度,严格控制血样处理过程、选择适条件是非常重要的.本文着重探讨血样采集处理过程中温度和抗凝剂对MYO水平检测的影响.
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微波联合干扰素栓治疗宫颈重度糜烂临床观察
宫颈糜烂是已婚妇女的常见病,多发病,其主要症状是白带增多,白带呈白色黏液状或淡黄色,有时为脓性或带血性.炎症扩散时,可发生盆腔结缔组织炎,引起下腹胀痛及腰骶部痛.其发生与单纯疱疹病毒-Ⅱ型(HSV-Ⅱ)、人乳头状病毒(HPV)感染有关.特别是宫颈重度糜烂,不进行及时有效的治疗,有可能演变为宫颈癌.目前治疗宫颈糜烂方法很多,单一物理疗法、阴道局部用药,对宫颈重度糜烂有一定疗效,但效果欠佳.我院自2002年1月至2004年12月,对126例宫颈重度糜烂患者采用微波加干扰素栓治疗,并对106例病人进行随访观察,效果满意.现报告如下.
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老年重症急性胰腺炎并急性肾功能衰竭诊治分析
重症急性胰腺炎(severe acute pancrertitis,SAP)病情凶险,发病迅速,并发症多,SAP伴发肾功能障碍又称胰性肾病,发生率14%～43%,病死率71%～84%[1].近5年我院收治老年SAP中有9例合并急性肾功能衰竭(ARF),现结合有关文献,讨论如下.
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RNA干扰在肝癌治疗中的研究进展
RNA干扰(RNA interference,RNAi)是1998年由FIRE等[1]首次发现并命名的转录后水平基因沉默机制,即将与某一mRNA序列相对应的正义RNA和反义RNA组成的双链RNA(dsRNA)导入细胞,使相应的mRNA降解,抑制细胞特定基因的表达,又称为转录后基因沉默(posttranscriptional gene silencing,PTGS).RNAi技术已经成为研究基因功能、新基因筛选、基因治疗和寻找药物靶点的重要工具.
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周围神经刺激器引导下臂丛神经阻滞方法的进展
周围神经刺激器在临床上神经阻滞的首次应用要追溯到20世纪初.1962年开始使用手提式周围神经刺激器,并开始使用绝缘针,该绝缘针的针体由绝缘材料包裹,针尖导电[1].早期的周围神经刺激器为电压可调式(0.3～3 V),随着技术的改进.现有的刺激器为电流可调式,如B.Braun公司的STIMUPLEX-DIG神经刺激器可提供0～5 mA范围的电流,分辨率0.01 mA.该方法的原理为通过电流刺激混合神经,引发相应的肌肉收缩并以此作为定位的标志.针尖同神经的距离与可引发相应肌肉运动反应的电流大小呈反比.
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血糖水平变化对基础痛阈及病理性痛反应的影响
20世纪70年代中期,许多研究发现大鼠急性、慢性高血糖伴随痛觉过敏,这一现象引起了广大学者的兴趣,关于高血糖与痛阈关系的研究得到进一步的发展.虽然已利用多种糖尿病动物模型对基础痛阈、病理性痛反应影响进行了很多研究,但是临床结果还不十分肯定.鉴于血糖变化与痛和痛敏感性之间关系的复杂性和不确定性,本文就血糖变化的水平对基础痛阈、病理性痛反应的影响及其可能的作用机制作以简单综述.
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老年大鼠学习能力与海马齿状回神经细胞增殖的关系
目的:了解老年大鼠学习能力减退与海马齿状回神经细胞增殖的联系,探讨阿尔茨海默病(AD)的发病机制.方法:Y迷宫筛选出老年学习能力减退组大鼠与正常对照组大鼠.以溴化脱氧核苷尿嘧啶(BrdU)标记海马齿状回增殖细胞.TUNEL方法标记DNA片段方法原位检测凋亡细胞.计数海马齿状回与海马门的BrdU阳性细胞与凋亡细胞数.结果:学习能力减退组大鼠与正常对照组大鼠相比,海马齿状回BrdU阳性细胞明显增加(P＜0.01),而凋亡细胞差异无显著性(P＞0.05).海马门BrdU阳性细胞数及凋亡细胞差异均无显著性(P＞0.05).结论:学习能力减退老年大鼠海马齿状回神经细胞的增殖能力减退,提示海马齿状回的神经细胞增殖能力减退可能是AD等以学习记忆能力减退为主要临床表现疾病的病因之一.
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兔坐骨神经实验性电损伤后雪旺细胞延迟整流钾离子通道的活动变化
目的:观察成年兔坐骨神经受到75 V电压损伤后雪旺细胞延迟整流钾离子通道的变化情况.方法:建立兔坐骨神经电损伤及切割伤实验模型,应用双酶消化法分离受损区域神经雪旺细胞,分别选择未受损伤时、损伤后第3、7、10天作为观察点,应用膜片钳全细胞记录雪旺细胞延迟整流钾离子通道的变化情况并相互比较.结果:雪旺细胞延迟整流钾离子通道在神经受到电损伤及切割伤后活动均较未受损伤时逐渐增强,并在第7天左右达到高峰,随后下降,和相应的雪旺细胞的增殖能力呈正相关.两种损伤之间比较,离子通道活动差异无显著性.结论:在神经受到75 V电压损伤后,尽管雪旺细胞延迟整流钾离子通道自身受到75 V电压损伤,但未造成功能的破坏和活动的改变,离子通道活动表现出与切割伤同样的变化趋势.
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大鼠原位肾移植模型建立的手术技巧
目的:建立稳定的大鼠肾移植模型,为肾移植排斥反应研究提供可靠的基础.方法:供体用SD大鼠,受体用Wistar大鼠.取左肾作为供肾,供体肾动脉、肾静脉分别与受体的肾动脉、肾静脉端端吻合,供体输尿管与受体输尿管端端吻合.结果:实施不同品系的大鼠肾移植52例,手术成功率在85%以上,动物死亡原因主要为输尿管吻合口狭窄、动脉血栓形成、输尿管吻合口漏尿致弥漫性腹膜炎、麻醉意外等.术后1 d与3 d血Cr、BUN差异无统计学意义(P＞0.05),但术后1 d与5、7 d血Cr、BUN差异有统计学意义(P＜0.05).术后血Cr、BUN逐日下降,肾功能恢复良好.存活6个月以上有32例,长期存活率为62%.结论:此模型稳定、可行,并发症少,容易掌握.
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大鼠心肺复苏后脑水肿的变化及肾上腺素对脑水肿的影响
目的:探讨心肺复苏早期脑水肿的时间变化特点,以及肾上腺素对脑水肿的影响.方法:采用窒息致大鼠心跳骤停的动物模型,并以肾上腺素组做对照,检测单纯肾上腺素注射后及心肺复苏后各时点脑组织的水含量,电镜观察脑组织超微结构的改变.结果:正常大鼠注射肾上腺素后5 min内均出现脉压差增大,心率加快,同时并发心律失常;肾上腺素组注射后3 h出现脑组织水含量一过性升高,6 h已下降,心肺复苏组于复苏后0.5 h起就出现脑组织水含量的增加,并持续至9 h.结论:心肺复苏早期就出现脑水肿,开始以细胞毒性脑水肿为主,而后发生血管源性脑水肿,肾上腺素可促进细胞毒性脑水肿的形成.
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依达拉奉对大鼠肠缺血再灌注损伤的保护作用
目的:研究依达拉奉对大鼠小肠缺血再灌注肠黏膜损伤的保护作用,为扩展其临床新用途提供实验依据.方法:通过建立大鼠小肠缺血再灌注模型,检测缺血再灌注1 h后血清和小肠组织的超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)的含量,并观察小肠黏膜病理变化.结果:小肠缺血再灌注后,血清及小肠组织中反映氧化损伤程度的MDA明显升高,抗氧化酶SOD则明显减少,小肠黏膜损伤,应用依达拉奉后能显著改善上述改变.结论:依达拉奉对肠缺血再灌注引起的肠黏膜损伤具有明显保护作用.
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女性性病患者的心理状况调查与心理护理对策
目的:研究影响女性性病患者心理状况的因素,以便作出有针对性的心理护理对策.方法:自行设计调查表,随机选取我院2004年1-6月性病门诊216例女性性病患者,对其就诊心理状况进行问卷调查.结果:调查发现就诊女性性病患者62.04%的心理状况在患病后发生了明显变化.结论:提供适当心理护理对策,有利于减轻患者不良心理状况.
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体外循环对冠状动脉旁路移植术后血糖的影响
目的:探讨体外循环(CPB)对冠状动脉旁路移植术(CABG)后血糖的影响,总结术后早期糖代谢紊乱的监护经验.方法:对113例行CABG术的非糖尿病病人进行回顾性研究,按手术方式将研究对象分为两组,非体外循环冠状动脉旁路移植术组(OPCAB组)和体外循环下冠状动脉旁路移植术组(CPB-CABG组),观察和比较两组患者术前血糖、术后即刻、术后4、8、24、48 h血糖的变化.结果:两组患者术后血糖均有升高,但CPB-CABG组术后即刻、术后4、8 h内血糖升高更明显(P＜0.05),8 h后随着时间的推移,血糖趋于正常.结论:CPB对CABG术后患者血糖影响较大,糖代谢紊乱可能增加术后并发症的发生率,因此加强术后护理和血糖控制,是减少并发症、提高CABG术治愈率、缩短病程、促进康复的重要保证.
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新鲜芦荟汁防护放射性皮炎的临床观察和护理
目前,放射治疗仍是恶性肿瘤治疗的一种重要手段,广泛应用于鼻咽癌、乳腺癌、食管癌等恶性肿瘤的治疗,放射治疗虽然能够消减癌细胞,但由于放射性的电离作用对肿瘤细胞和正常细胞同时产生生物效应和破坏作用,使大部分患者局部皮肤均会产生不同程度的损伤,称为放射性皮炎,这不但给患者带来痛苦,严重时还会影响放射治疗的进程,我科自2002年开始,用新鲜芦荟汁涂抹放射野皮肤,以减轻放射性损伤引起的放射性皮炎收到较满意的护理效果,现介绍如下.
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腺苷脱氨酶的测定及临床意义
目的:探讨腺苷脱氨酶(ADA)在全自动生化分析仪上的测定及临床意义.方法:在贝克曼库尔特SYNCHRON CX4 PRO全自动生化分析仪上,用酶法测定132例健康人员及562例各种疾病患者血清、107例胸腹水及101例脑脊液(CSF)中ADA活性水平.结果:吸毒组、伤寒组、副伤寒组、病毒性肝炎组、肝硬化组、肝癌组血清ADA活性明显高于健康对照组(均P＜0.01).结核性胸腹水ADA活性高于其它炎性和癌性胸腹水ADA活性(均P＜0.01);其他炎性胸腹水ADA活性高于癌性胸腹水ADA活性(P＜0.01);结核性脑膜炎CSF中ADA活性高于病毒性脑膜炎及脑肿瘤CSF中ADA活性(均P＜0.01).结论:ADA可作为吸毒、伤寒、副伤寒、病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病的辅助诊断指标,对结核性与癌性胸腹水和结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别诊断有重要意义.
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原发性输卵管癌5例误诊分析
目的:探索输卵管癌与附件包块的鉴别诊断依据,提高确诊率.方法:分析5例有腹痛、阴道流液、盆腔包块的"三联征"患者的临床资料,分析其诊断方法及不同手术方式的疗效.结果:5例输卵管癌患者中,1例术前疑诊,术中病理冰冻切片检查确诊,4例术后确诊.误诊率达80%.结论:输卵管癌可以通过术中病理冰冻切片来确诊,以确定手术方式,对提高患者的生存率有重要意义.
