实用医学杂志
The Journal of Practical Medicine 실용의학잡지
- 主管单位： 广东省卫生厅
- 主办单位： 广东省医学情报研究所
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1006-5725
- 国内刊号： 44-1193/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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MKK4启动子多态－1304T→G对结直肠癌辅助化疗预后的影响
目的：分析MKK4启动子多态rs3826392位点对结直肠癌辅助化疗预后的影响。方法：回顾性分析203例结直肠癌并接受 FOLFOX6辅助化疗患者 rs3826392基因型与临床病理因素、总生存（overall survival，OS）、无病生存（disease free survival，DFS）的相关性。结果：rs3826392基因型与临床病理因素无明显相关（P ＞0．05）， TG＋GG基因型相对于TT基因型，有更好的OS（P ＝0．018）、DFS（P ＝0．019）。 Cox 多因素分析rs3826392TG＋GG 基因型是影响 OS（HR ＝0．389；95％CI ＝0．177～0．855）、DFS（HR ＝0．491；95％CI ＝0．271～0．890）的独立有利因素。结论：rs3826392变异基因型（TG＋GG）可以成为结直肠癌辅助化疗良好预后的生物标记。
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乳腺癌改良根治术后3种放疗技术的剂量学研究
目的：通过比较乳腺癌改良根治术后三维适形、调强、三维＋调强3种辅助放疗方式的剂量学差异，为临床选择放疗计划提供依据。方法：选取46例乳腺癌患者，每例患者分别设计三维适形、调强、三维＋调强3套放疗计划。处方剂量50 Gy／25F。用剂量体积直方图比较靶区和危及器官的剂量学差异，选择优方案进行实际治疗。结果：3维适形计划中靶区的 Dmax、V110、均匀指数（HI）高于调强、三维＋调强计划（P1、2＜0．00），而Dmin、Dmean、V95、适形指数（CI）低于调强、三维＋调强计划（P1、2＜0．01）。患肺的V5、V10，三维适形计划低于调强、三维＋调强计划（P1、2＜0．01），三维适形＋调强计划低于调强计划（P3＜0．01）。结论：三维＋调强计划较三维计划提高了靶区的适形度和均匀性，较调强计划降低了患侧肺低剂量暴露的体积，是可行的放疗方案。
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hTERC、HER-2和c-myc基因在宫颈异常细胞中的表达及意义
目的：探讨hTERC、HER-2和c-myc 基因在宫颈异常细胞中的表达及意义。方法：选取236例妇科就诊及机会性筛查患者行TCT、hTERC、HER-2和c-myc 基因检测，对任一阳性者行病理活组织检查。结果：根据 TBS 细胞学分级结果的严重程度，hTERC、HER-2和 c-myc 基因阳性表达率均增高（P ＜0．01）。ASCUS经病理证实为CIN和炎症，hTERC基因阳性表达率在CIN 组和炎症组比较差异有统计学意义（P ＜0．05），而HER-2和c-myc基因在CIN组和炎症组阳性表达率均无差别（P ＞0．05）。结论：随宫颈异常细胞的严重程度，hTERC、HER-2和c-myc基因的阳性率增高，尤其hTERC基因检测可作为ASCUS分流管理的辅助指标。
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术前B型脑钠肽预测体外循环冠状动脉旁路移植术后并发症的作用
目的：探讨B型脑钠肽（brain natriuretic peptide ， BNP）预测体外循环冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）后并发症的作用。方法：选择2013年1月至2014年11月在体外循环下行CABG术的132例患者纳入本研究。其中男78例，女54例；年龄35～82（63±11．35）岁。于围手术期不同时段测定 BNP，比较不同左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）患者的 BNP 变化差异。分析BNP与术后一系列不良事件的相关性。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析BNP对术后并发症的预测作用。结果：LVEF ＜45％患者的 BNP 在术前及术后各时段均明显高于LVEF ≥45％患者（P ＜0．05）。术前BNP与术前LVEF呈负相关（r ＝－0．512，P ＜0．05），与术后一系列不良事件呈正相关（r ＝0．254～0．602，P ＜0．05）。BNP预测术后新发心房颤动的ROC曲线下面积为0．780，预测使用IABP的ROC曲线下面积为0．893，预测术后急性肾功能不全的ROC 曲线下面积为0．818，预测术后ICU停留超48 h或28 d内死亡的ROC曲线下面积为0．820。结论：BNP水平能准确反映冠状动脉旁路移植术前患者的心功能状态，与术后并发症密切相关，并可做出良好的预测。
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NADPH氧化酶p22phox亚基C242T基因多态性与中国朝鲜族高血压患者左心室肥厚的相关性
目的：探讨 NADPH 氧化酶 p22phox 亚基（NADPH oxidase subunit p22phox，NOSP）C242T 基因多态性与中国朝鲜族人群原发性高血压（EH）患者发生左心室肥厚（LVH）的相关性。方法：选取正常朝鲜族对照者108例及初诊为EH朝鲜族患者231例，应用聚合酶链反应对所有受试者NOSP 242位点进行基因型分析。231例EH 患者再分为EH 和EH＋LVH 组，超声心动图评估患者左心室质量指数，并测定生化指标。结果：NOSP 242位点基因多态性在对照组和 EH 组中的分布无明显差异；EH 组和 EH＋LVH 组中，CC 与CT＋TT比较，基因分布存在明显差异；CC型EH 患者合并LVH 的风险高于CT及TT型患者。结论： NOSP C242T基因多态性与朝鲜族EH患者无关。 NOSP C242T 基因多态性与EH 合并LVH 相关，CC基因是朝鲜族EH患者合并LVH的风险因素。
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miR-4770作为结直肠癌的诊断标志物研究
目的：从微小RNA（microRNA，miRNA）表达谱中筛选出具有结直肠癌诊断潜能的miRNA。方法：通过实时荧光定量 PCR 阵列法检测结直肠癌组织和癌旁组织 miRNA 表达水平，筛选具有统计学意义的miRNA。通过受试者特征曲线分析 miR-4770诊断结直肠癌的特异性与敏感性。结果：从结直肠癌样本中筛选出差异具有统计学意义的miRNA共102个，其中92个下调，10个上调。 miR-4770对结直肠癌的诊断特异性是71．43％，敏感性为95．24％，曲线下面积为0．9524。结论：miR-4770具有结直肠癌筛查和提示预后的潜能。
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DSA介导下输卵管近端梗阻介入再通术联合IUI治疗不孕症的临床研究
目的：探讨数字减影血管造影机（DSA）介导下输卵管近端梗阻介入再通术联合夫精宫腔内人工授精（IUI）的临床效果。方法：2010年1月至2012年12月输卵管近端梗阻介入再通术成功后接受 IUI治疗的191例不孕患者为观察组，取同期无输卵管近端梗阻行 IUI 的746例患者为对照组，对两组的临床资料进行分析。结果：观察组临床妊娠率（30．37％）与对照组（27．75％）相比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）；各不同IUI原因组内观察组临床妊娠率与对照组相比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）。在观察组中，4个IUI原因组间临床妊娠率相比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）；行组间卡方分割后，男性因素及宫颈因素组临床妊娠率高于其他两组（P ＜0．01）。在对照组中，4个IUI原因组间临床妊娠率相比较，差异有统计学意义（P ＜0．01）；行组间卡方分割后，男性因素组及宫颈因素组临床妊娠率高于其他两组（P ＜0．01）。结论：DSA介导下输卵管近端梗阻介入再通术联合IUI的临床效果良好，不同IUI原因中男性因素及宫颈因素患者的临床妊娠率高于其他因素的患者。
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CYP1A1基因多态性与急性淋巴细胞白血病儿童大剂量甲氨蝶呤毒副反应的关系
目的：探讨细胞色素氧化酶P4501A1（CYP1A1）基因多态性与急性淋巴细胞白血病（ALL）儿童大剂量甲氨蝶呤（HD－MTX）化疗后毒副作用的关系。方法：用RT－PCR－变性梯度凝胶电泳（DGGE）及DNA测序技术对51例ALL儿童CYP1A1进行多态性筛查，统计患儿HD－MTX毒副作用表现，分析两者相关性。结果：仅筛查到一个多态位点，即A4889G，4889A／G 各基因型与患儿毒副作用发生均无关（P ＞0．05），高危型患儿较标危型患儿更易发生血小板减少（P ＜0．05）。结论：CYP1A1 A4889G多态性与ALL儿童HD－MTX化疗后各毒副反应无关，血小板减少的发生可能与患儿危险度相关。
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GA／HbA1c比值与2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块相关性
目的：评价GA／HbA1c 比值与2型糖尿病颈动脉粥样硬化斑块相关性。方法：选取四川省人民医院内分泌科住院的2型糖尿病患者，收集临床数据进行分析。结果：纳入154例患者，相关分析显示GA／HbA1c比值与体质指数、血尿酸呈负相关；与年龄、同型半胱氨酸、空腹血糖、餐后血糖、左和右侧颈动脉中层厚度呈正相关。其中颈动脉斑块阳性组与阴性组相比，GA、GA／HbA1c 比值及同型半胱氨酸水平前者显著高于后者。 Logistic回归分析显示GA／HbA1c比值是影响2型糖尿病患者发生颈动脉粥样硬化斑块的独立危险因素（P ＝0．008）。结论：GA／HbA1c比值与2型糖尿病患者颈动脉中层厚度呈正相关。这提示GA／HbA1c比值能作为预测糖尿病患者心血管并发症的潜在临床指标。
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髓外和髓内固定及髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折隐性失血的特点分析
目的：分析髓外固定动力髋螺钉（DHS）和髓内固定（Gamma 3，PFN）以及人工髋关节置换（LBFH）治疗高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期隐性失血的特点。方法：回顾性分析我院193例采用DHS、Gamma 3、PFNA 及LBFH 治疗高龄患者（年龄≥75岁）股骨粗隆间骨折患者的临床资料，使用 Gross 方程，根据患者身高、体重、术前和术后的血常规变化，比较各组围手术期的隐性失血量情况。结果：髓内固定总出血量高，其中PFN组[（887±75） mL]和Gamma 3组[（903±91） mL]之间差异无统计学意义（P ＞0．05），高于DHS组[（766±83） mL，P ＜0．05]。髓内钉组的隐性出血量多，其中PFN 组（[711±153）mL，占80％]及 Gamma 3组[（742±137） mL，占82％]之间比较差异无统计学性（P ＞0．05），高于 LBFH 组[（453±98） mL，占54％]及DHS组[（429±59） mL，占56％]（P ＜0．05）。结论：高龄股骨粗隆间骨折隐性失血在围手术期失血中占有较大比例，若采用髓内固定术后则隐性出血量更多，是术后贫血的主要原因，需引起重视。
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左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核的临床研究
目的：探讨肺结核复治涂阳患者采用联合左氧氟沙星化疗的临床疗效。方法：采用随机数字表法将我院第二门诊2012年10月至2014年10月收治的60例肺结核复治涂阳患者分为左氧氟沙星组和常规治疗组各30例，常规治疗组采用含利福平的抗结核方案，左氧氟沙星组在常规组基础上加用左氧氟沙星治疗，两组疗程均为9个月，比较两组患者的疗效及不良反应差异。结果：左氧氟沙星组在第6、9个月的阴转率分别为93．33％、96．67％，显著高于常规组的70％和73．33％（P ＜0．05）。左氧氟沙星组病灶吸收显著优于常规治疗组（P ＜0．05）。左氧氟沙星组的空洞改善率为73．33％，显著高于常规治疗组的33．33％（P ＜0．05）。左氧氟沙星组的临床疗效分布显著优于常规治疗组（P ＜0．05），左氧氟沙星组的总有效率达到100％，显著优于常规治疗组的86．67％（P ＜0．05）。结论：左氧氟沙星联合常规抗结核化疗方案可以有效提高抗结核治疗的临床效果。
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术前同步化疗对宫颈残端癌组织中Smad2／3、HPV16 E7表达的影响及临床意义
目的：探讨术前同步化疗对宫颈残端癌组织中Smad2／3、HPV16 E7表达的影响及临床意义。方法：收集2011年1月至2015年1月间宫颈残端癌患者120例，随机分为两组，其中对照组60例，予宫颈癌根治手术治疗；试验组60例，在宫颈癌根治手术前，予博来霉素、顺铂配合5－氟尿嘧啶进行同步化疗，5 d为1个疗程，治疗2个疗程。治疗结束后，对比治疗后两组患者宫颈残端癌组织病理情况以及 Smad2／3、HPV16 E7蛋白表达情况。结果：手术后病理情况比较，试验组宫旁浸润、阴道浸润及淋巴结转移的发生率（3．3％、6．7％、31．7％）均小于对照组（10．0％、11．7％、51．7％），差异有统计学意义（P ＜0．05）；治疗后，试验组肿瘤组织Smad2／3蛋白的表达率与对照组肿瘤组织比较，明显减低（55．0％ vs．83．3％ P ＜0．05）；治疗后，试验组肿瘤组织HPV16 E7蛋白的表达率与对照组比较，明显下降（51．7％ vs．78．3％，P ＜0．05）。结论：术前同步化疗能够明显降低宫颈残端癌组织中Smad2／3、HPV16 E7的表达，提高手术疗效，对临床具有指导意义，值得临床推广。
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妊娠晚期系统性红斑狼疮患者外周血淋巴细胞亚群的变化
目的：探讨妊娠晚期系统性红斑狼疮（SLE）患者外周血淋巴细胞亚群的变化及意义。方法：选取20例妊娠合并SLE患者和20例正常孕妇，采用流式细胞术检测第三孕期外周血T细胞、Th细胞、Tc 细胞、B细胞、自然杀伤（NK）细胞和自然杀伤T （NKT）细胞水平，比较两组孕妇妊娠晚期外周血淋巴细胞亚群比率的变化，检验孕期SLEDAI分数与外周血淋巴细胞亚群比率的相关性。结果：与正常妊娠对照组比较，妊娠合并SLE 组CD3＋T细胞、CD3＋CD8＋Tc 细胞和CD3－CD19＋B细胞的比率明显升高（P ＜0．05）；而 CD3＋CD4＋Th细胞、CD3－CD16＋CD56＋NK细胞及CD3＋CD16＋CD56＋NKT细胞比率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。妊娠合并 SLE 患者孕期 SLEDAI 分数与外周血 B 淋巴细胞及 NK 细胞的比率具有明显的正相关性（P ＜0．01）。结论：妊娠合并SLE 患者存在外周血淋巴细胞亚群比例失调，孕期SLEDAI 分数与 B 细胞及 NK 细胞的比率具有明显相关性。
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MR动态增强检查在评估乳腺肿块切除术后恶性残留中的临床价值
目的：探讨对于乳腺肿块切除术后，病理检查提示恶性的患者，MR动态增强检查在评估癌灶残留中的临床应用价值。方法：对53例行单纯肿块切除术后病理提示恶性的患者，在2次手术前，行MR动态增强检查，MR诊断与2次手术后病理结果进行对照分析。结果：MR动态增强检查中，32％（17／53例）的乳腺内发现异常强化灶。肿块样强化8例，占47％，其中6例病理证实有癌灶残留（P ＜0．01）；局灶性强化6例，占35％，其中1例病理证实有癌灶残留（P ＜0．01）；导管样强化3例，占18％，其中2例病理证实有癌灶残留（P ＜0．05）；MR 动态增强检查中，68％（36／53）的乳腺内没有发现异常强化灶，其中33例病理证实无癌灶残留，占92％；3例病理证实有癌灶残留，占8％。 MR动态增强检查的阳性预测值、阴性预测值分别为52％和92％。结论：MR动态增强检查可以较为准确地评估肿块切除术后的患乳内有无癌灶残留及其分布范围，为2次手术方案的制定提供重要参考，具有重要的临床应用价值。
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术中脉冲冲洗对膝关节置换术后自体血回输的影响
目的：观察术中脉冲冲洗联合术后自体血回输，对膝关节置换手术凝血、炎症、血栓指标的影响，并与单用术后自体血回输的对照组进行比较。方法：选取因膝关节骨性关节炎行单侧人工全膝关节置换术患者96例，随机分成实验组（术中脉冲冲洗联合术后自体血回输）和对照组（单用术后自体血回输组），检测对比不同时点两组的PT、APTT、TNF-α、IL-6、D-D 值，并术后行下肢血管彩超检查。结果：两组患者术后的PT、APTT值比较差异无统计学意义（P ＞0．05），实验组术后第1、7天的TNF-α、IL-6值均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05），实验组术后第4天的D-D 值均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05），实验组下肢DVT的发生率低于对照组（P ＜0．05）。结论：全膝关节置换术中脉冲冲洗联合术后自体血回输对凝血功能无影响，且较单用自体血回输可以减轻炎症、减少深静脉血栓的发生，故对患者恢复有益。
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99mTc-MIBI脑肿瘤阳性显像联合MRI成像对胶质瘤术后残留复发的诊断价值
目的：评价99mTc-MIBI脑肿瘤阳性显像及MRI诊断胶质瘤术后残留复发的价值。方法：30例胶质瘤术后患者，经病理活检或临床随访证实为术后残留复发者21例，无残留复发者9例，所有患者行99mTc-MIBI SPECT脑肿瘤阳性显像及MRI平扫或增强，分析两种方法的诊断效能。结果：99mTc-MIBI脑显像诊断胶质瘤术后残留复发的灵敏度低于MRI检查（81．0％ vs．90．5％，χ2＝0．0064，P ＝0．035），但特异性明显高于MRI检查（88．9％ vs．77．8％，χ2＝3．827，P ＝0．006）。两者诊断胶质瘤术后残留复发的准确性无明显差异（χ2＝2．149，P ＝0．153）。99mTc-MIBI脑肿瘤阳性显像与MRI联合诊断胶质瘤术后残留复发的灵敏度、特异性及准确性分别为95．2％、100％、93．3％，两者联合应用明显提高了诊断的准确性。结论：99mTc-MIBI脑肿瘤阳性显像诊断胶质瘤术后残留复发有较高的特异性，与MRI联合应用可明显提高诊断的准确性，具有较高的临床价值。
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128层螺旋CT仿真内窥镜技术对冠状动脉支架术后狭窄判断的价值
目的：探讨128层螺旋CT仿真内窥镜技术对冠状动脉支架术后管腔再狭窄（ISR）的诊断价值。方法：选择行冠状动脉支架术后患者88例，共计104节段支架术后冠状动脉，行冠状动脉成像检查，利用仿真内窥镜技术对支架内冠状动脉通畅程度进行诊断，同时与相应DSA结果对比分析。结果： CTVE诊断 ISR 阳性的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为87．2％（34／39）、93．8％（61／65）、89．5％（34／38）、92．4％（61／66）、91．3％（95／104）。采用Kappa分析两种方法具有高度一致性，Kappa ＝0．814；其中仿真内窥镜显示管腔狭窄0～50％者72例，50％～75％者18例，75％～95％者9例，完全闭塞者（狭窄＞95％）5例；DSA显示管腔狭窄0～50％者70例，50％～75％者21例，75％～95％者10例，完全闭塞者3例，CTVE 及DSA 检查结果比较差异无统计学意义（χ2＝0．8119，P ＝0．748）。结论：128层螺旋CT仿真内窥镜技术能帮助判断支架术后的冠状动脉管腔再狭窄程度，值得临床推广应用。
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cN0甲状腺乳头状癌BRAFV600E突变与颈中央区淋巴结转移的研究
目的：研究临床无淋巴结转移（cN0）的甲状腺乳头状癌（PTC）BRAFV600E突变与颈中央区淋巴结转移的临床病理特征关系，为cN0期PTC预防性颈中央区淋巴结清扫术提供有效的参考指标。方法：选取2010年5月至2014年8月在本院行颈中央区淋巴结清扫术的420例cN0期PTC 病例，采用Taqman 荧光定量PCR 检测方法研究 BRAFV600E突变与颈中央区淋巴结转移的临床病理特征关系。结果：420例 cN0期PTC中，cN0期PTC 患者中的颈中央区淋巴结转移率为42．4％。年龄、肿瘤大小、腺体外侵、肿瘤分期和BRAFV600E突变与cN0期PTC的中央区淋巴结转移差异有统计学意义。结论：年龄＞45岁，肿瘤直径＞1 cm ，腺体外侵，肿瘤分期T3～ T4、BRAFV600E突变可作为预防性中央区淋巴结清扫术的参考指标。
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不同程度近视眼视网膜纤维层光学相干断层扫描研究
目的：观察不同屈光度近视患者视盘旁及黄斑外环区视网膜神经纤维层厚度（RNFL）变化特点。方法：采用光学相干断层扫描成像仪（OCT）测量中低度近视（A组）、高度近视（B组）、高度近视可疑青光眼（C 组）及正常眼（D 组）的视盘上方、颞侧、下方、鼻侧4个象限和测量视盘周围 RNFL 厚度，黄斑外环区4个象限的视网膜厚度。分析各组患者屈光情况与RNFL厚度及黄斑外环区视网膜厚度关系。结果：A组与D组各象限RNFL 厚度比较差异无统计学意义（P ＞0．05），其余各组患眼各象限 RNFL 厚度比较差异均有统计学意义（均P ＜0．05）。近视度数与上、下、鼻侧厚度呈负相关，与颞侧RNFL厚度呈正相关。C组与各组相比平均RNFL及各象限的厚度均减小（P ＜0．05）。随着近视度数逐渐增高，各组视盘周边上、下、鼻侧RNFL厚度及平均厚度变薄，颞侧RNFL 厚度增加。在黄斑外环区颞侧和上方的RNFL 厚度变薄，C 组更为明显。结论：检测RNFL厚度和黄斑区外环厚度对早期诊断高度近视可疑青光眼提供临床指导。
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ST 段压低后恢复时间诊断冠心病的价值
目的：观察平板运动试验（TET）阳性患者ST段压低后恢复时间在诊断冠心病中的临床意义。方法：回顾性分析我院2014年1月至2015年1月在 TET 中 ST 段压低≥0．1 mm 的患者133例，根据冠状动脉造影结果显示血管狭窄是否＞50％，分为阳性组79例和对照组54例。比较两组患者在TET中ST段压低的导联中大的压低幅度以及恢复正常的时间。再分析不同病变血管数量的患者ST段压低的大幅度以及恢复时间。结果：133例TET阳性患者中，79例冠脉造影阳性，总阳性率为59．4％。阳性组ST段恢复时间在＞90 s的造影阳性率为76．9％（60／78），并且阳性组大ST段下移幅度、ST段恢复时间明显要高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。与单支病变组相比，双支及多支病变组大ST段下移幅度无统计学意义（P ＞0．05）；双支及三支病变组ST段平均恢复时间明显高于单支病变组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：临床上，平板运动试验阳性的患者结合ST段恢复时间以及ST段压低幅度有利于提高冠心病的诊断，值得临床推广。
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CD147和HER-2在胃癌组织中的表达及其与预后的关系
目的：探讨细胞外基质金属蛋白酶诱导因子（CD147）和人表皮生长因子受体-2（HER-2）在胃癌的表达及预后意义。方法：应用免疫组化法检测63例胃癌组织及40例癌旁正常组织中CD147和HER-2的表达，对随访资料进行生存分析。结果：胃癌组织中CD147和HER-2的阳性表达率分别为77．8％和34．9％，均高于癌旁正常组织中的表达率（25．0％和0％）（均P ＜0．05）。 CD147的表达与肿瘤浸润深度、TNM分期、淋巴结转移和 Ki-67增殖指数相关（P ＜0．05）；HER-2的表达与淋巴结转移相关（P ＜0．05）。 CD147和HER-2的表达呈正相关（r ＝0．311，P ＝0．013）。单因素生存分析显示CD147和HER-2表达阳性的胃癌患者生存率低于表达阴性组。结论：CD147和HER-2的表达与胃癌侵袭、转移和预后有关，两者可作为胃癌判断临床预后的参考指标。
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乳腺癌患者血清血管内皮生长因子水平与临床病理特征及新辅助化疗疗效的相关性
目的：检测不同分子病理特征的乳腺癌患者血清血管内皮生长因子（VEGF）水平，探讨其与新辅助化疗疗效的相关性。方法：通过ELISA方法对75例实施新辅助化疗的患者分别于化疗前、化疗3周期后检测血清VEGF水平，同时通过临床测量、超声检查、核磁共振等方法评估化疗疗效。结果：在腋窝淋巴结转移≥4个的乳腺癌患者中，血清VEGF水平明显高于淋巴结转移＜4个的乳腺癌患者[（307．31±101．42） pg／mL vs．（170．16±73．07）pg／mL， P ＝0．017]；在 HER－2（＋）乳腺癌中，血清 VEGF 水平较 HER－2（－）患者显著增高[（235．15±88．42） pg／mL vs．（179．82±69．90） pg／mL，P ＝0．024]；不同病理类型、绝经前后及不同激素受体表达状态患者间血清VEGF水平未见明显差异。在新辅助化疗cCR及cPR的患者中，化疗前血清 VEGF 水平分别为（205．75±78．12） pg／mL 和（226．04±89．04） pg／mL，化疗3周期后为（145．15±67．08） pg／mL及（161．27±93．57） pg／mL，两者差异显著（P ＝0．009，0．014），而在疗效评估为无效（SD＋PD）的患者中，化疗前后血清VEGF水平未见明显变化（P ＝0．577）。结论：血清VEGF水平与乳腺癌的淋巴结转移及HER－2基因表达具有相关性，新辅助化疗可降低乳腺癌患者血清VEGF的水平，能否作为新辅助化疗的疗效判定指标有待进一步研究。
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两种三维标测系统引导射频消融治疗特发性右室流出道室性早搏的疗效
目的：探讨两种三维标测系统Ensite Array与CARTO对特发性右室流出道室性早搏的射频消融治疗，观察临床疗效。方法：入选60例特发性右室流出道室性早搏患者，其中49例使用Ensite Array标测系统进行消融，11例使用CARTO标测系统进行消融，术后评估两组患者疗效及进行随访。结果：60例右室流出道室性早搏患者中，起源于前间隔10例（16．7％），中间隔27例（45．0％），后间隔8例（13．3％），前游离壁6例（10．0％），后游离壁9例（15．0％）。术中平均X线照射时间CARTO组（1．6±1．6） min 少于EnSite Array组（5．2±2．8） min。 EnSite Array组成功46例（93．9％），CARTO组成功11例（100．0％）。随访（594±216） d， EnSite Array组复发10例（20．4％），CARTO组复发1例（9．1％）。结论：两种三维标测系统引导射频消融治疗特发性右室流出道室性早搏均有较高成功率，复发少，消融过程安全高效，且运用CARTO系统术中X线照射时间比EnSite Array系统显著减少。
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解剖型锁定钢板与防旋股骨近端髓内钉治疗老年粗隆间骨折的临床疗效比较
目的：探讨解剖型锁定钢板与防旋股骨近端髓内钉治疗老年粗隆间骨折的临床疗效。方法：选择我院2012年1月1日至2014年6月30日收治的86例老年粗隆间骨折患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组，治疗组采用防旋股骨近端髓内钉治疗方法，对照组采用解剖型锁定钢板治疗方法，观察分析两组手术基本情况、术后髋关节功能恢复情况及并发症的发生情况。结果：两组手术基本情况比较，治疗组的手术时间、术中出血量、伤口长度、下地时间以及住院时间均显著低于对照组（P ＜0．05）；治疗组平均愈合时间略低于对照组，但两组的骨折愈合时间比较差异无显著性（P ＞0．05）；在术后随访 HSS 髋关节功能评定比较中，治疗组优良率显著高于对照组（93．3％ vs．75．6％，P ＜0．05）；在术后并发症统计分析中，治疗组总发生率显著低于对照组（4．4％ vs．24．4％，P ＜0．05）。结论：防旋股骨近端髓内钉治疗老年粗隆间骨折，疗效明显，且能够有效降低机体损伤和术后并发症的发生率，是治疗老年粗隆间骨折一种较为理想的手术方法。
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Discopo引导气管插管对老年高血压患者心血管反应的影响
目的：比较帝视可视内窥镜（Discopo）和直接喉镜（Macintosh）气管内插管对老年高血压患者心血管反应的影响。方法：选择 ASAⅡ～Ⅲ级择期手术老年高血压患者60例，随机均分为 Discopo 组（D 组）和Macintosh 组（M组），每组30例。常规全身麻醉诱导后，分别使用Discopo 或Macintosh喉镜实施经口气管内插管操作。观察和记录麻醉诱导前基础值（T0）、诱导后（T1）、插管后1 min （T2）、3 min （T3）和5 min （T4）的平均动脉压（MBP）、心率（HR）、心电图（ECG）和脉搏血氧饱和度（SpO2）。同时记录插管一次成功率，插管时间和插管并发症。结果：Discopo 插管一次成功率高于且插管时间短于直接喉镜，两组差异有统计学意义（P＜0．05），D组未发生任何并发症。与T0比较， T2两组患者的MBP和HR均明显升高且M组T3时仍明显升高（P ＜0．05）。与M组比较，T2和T3 D组患者的MBP和HR均明显降低（P ＜0．05）。结论：Discopo 引导气管插管对老年高血压患者心血管反应影响小。
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保护性临时起搏对急性下壁心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗术中血流动力学和住院期间心血管事件的影响
目的：探讨保护性临时起搏对急性下壁心肌梗死（AIMI）急诊经皮冠状动脉介入（PCI）血流动力学和心血管事件的影响。方法：入选AIMI且行急诊PCI治疗者，其中常规放置保护性临时起搏者52例（起搏组）；非常规放置保护性临时起搏者68例（非起搏组）。观察两组再灌注前心率、平均血压水平；再灌注后血压水平；再灌注前后TIMI血流分级；再灌注后恶性室性心律失常的发生；住院期间严重心血管事件。结果：两组再灌注前心率、平均血压水平、再灌注后两组平均血压水平、再灌注前后TIMI血流分级差异无显著性（均P ＞0．05）；起搏组再灌注后恶性室性心律失常发生率较非起搏组高（P ＜0．01）；两组住院期间心力衰竭、再次非致命心梗发生率差异无显著性（均P ＞0．05），起搏组心源性死亡、全因死亡相对非起搏组明显增高，但差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：保护性临时起搏对 AIMI急诊PCI治疗术中血流动力学稳定无额外获益，反而增加恶性室性心律失常发生，可能增加死亡率。
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慢性阻塞性肺疾病合并脑梗死患者血清同型半胱氨酸、C反应蛋白、D－二聚体的临床意义及相关因素分析
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并脑梗死（COPD＋脑梗死）患者血清同型半胱氨酸（Hcy）、C 反应蛋白（CRP）、D－二聚体的临床意义，并观察其与疾病严重度及预后的相关性。方法：检测COPD＋脑梗死患者、COPD患者及健康体检者各40例的血清Hcy、CRP、D－二聚体水平，并测量肺功能、血气分析，采用Logistic 回归分析Hcy、高脂血症、高血压病史、CRP、D－二聚体等危险因素与COPD＋脑梗死患者临床预后的相关性。结果：COPD＋脑梗死组、COPD组Hcy、CRP和D－二聚体水平明显高于对照组（均P＜0．01），FEV1、FEV1／FVC及PaO2则低于对照组（均P ＜0．01）；COPD＋脑梗死组Hcy、CRP和D－二聚体水平高于COPD组（均P ＜0．05），FEV1、FEV1／FVC 及 PaO2则低于 COPD 组（均 P ＜0．01）。 COPD＋脑梗死组、COPD组Hcy、CRP、D－二聚体水平与FEV1、FEV1／FVC及PaO2呈负相关（均P ＜0．05）。 Logistic 回归分析示高血压、Hcy、CRP及D－二聚体升高是COPD＋脑梗死患者住院期间死亡危险因素。结论：COPD合并脑梗死患者血清 Hcy、CRP、D－二聚体水平均明显升高，与肺功能（FEV1、FEV1／FVC）呈负相关，高血压、高血清Hcy、CRP、D－二聚体水平为住院期间死亡独立危险因素。
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单操作孔胸腔镜技术治疗早期肺癌
目的：探讨单操作孔全胸腔镜技术下非小细胞肺癌根治术的可行性及临床效果。方法：回顾性分析本院2014年1月至2015年1月共为60例早期肺癌患者行单操作孔胸腔镜肺叶切除术，同期用传统胸腔镜三孔法为82例患者行肺叶切除术，比较两组患者的切口总长度、术中出血量、手术时间、恶性肿瘤切缘阳性率、淋巴结清扫数目、术后并发症发生率（二次开胸止血、肺不张、肺漏气、切口感染）、术后第1、3天疼痛评分、术后下床活动时间、术后住院天数、拔除引流管时间及总引流量等情况。结果：两组患者手术均顺利，无围手术期死亡。单操作孔组比三孔组在切口总长度、术中出血量、手术时间、术后第1、3天疼痛评分、术后下床活动时间、术后住院天数、拔除引流管时间及总引流量等方面更有优势，而在恶性肿瘤切缘阳性率、淋巴结清扫数目、术后并发症发生率（二次开胸止血、切口感染等）等方面两组无统计学差异。结论：单操作孔VATS肺叶切除术并淋巴结清扫术治疗早期肺癌更安全、有效、可靠，较三孔法胸腔镜技术患者创伤更小、恢复更快。
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视网膜冷冻联合球内注气术选择性治疗原发性孔源性视网膜脱离
目的：评估视网膜冷冻联合球内注气术对一组孔源性视网膜脱离患者的治疗效果以及初次手术失败原因分析。方法：对32例孔源性视网膜脱离患者行视网膜冷冻联合球内注气术病例行回顾性分析，患者术前均行佳矫正视力、裂隙灯显微镜、间接检眼镜及三面镜检查确诊。所有患者均行经巩膜冷凝术联合球内注射膨胀气体，根据裂孔的位置选择恰当体位。术后随访6～24个月，观察视网膜是否复位、视力及并发症。对失败病例做具体分析。结果：经巩膜视网膜冷凝联合球内注气，一次手术术后视网膜复位26眼（81％），4眼二次行巩膜外冷凝联合扣带术获得视网膜复位。2眼行玻璃体切割联合SF6填充获得视网膜复位，所有病例终复位率达100％。术后视力较术前视力明显提高（P ＜0．01）。结论：经巩膜视网膜冷凝联合球内注气术是治疗新鲜的孔源性视网膜脱离的一种有效的、简单的、损伤小、花费低的方法。
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3．0T MRI磁敏感加权成像与扩散加权成像在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中的价值
目的：探讨3．0T MRI磁敏感加权成像（SWI）与扩散加权成像（DWI）在足月新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）诊断中的临床价值。方法：对临床拟诊HIE 的63例足月新生儿，采用德国Siemens 公司3．0T 超导型MR扫描仪，行常规 MRI及横轴位SWI、DWI扫描。结果：在63例患儿中，共检出52例阳性患儿。联合SWI、DWI共检出50例，常规MRI仅检出28例；共检出171枚病灶，TIWI、T2WI、T2 Flair、DWI、SWI分别发现82、51、97、120、149枚。联合SWI、DWI对颅内病灶检出优于常规MRI序列。结论：联合SWI、DWI有利于提高新生儿HIE的检出率。
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肛瘘患者肛管直肠3D测压分析
目的：通过3D肛管直肠测压技术，分析肛瘘手术前后肛管括约肌功能的变化。方法：选取2014年1－12月在北京市肛肠医院就诊住院的患者86例，无肛瘘手术史的患者归为术前组，有肛瘘手术史及部分术后半年复诊的患者归为术后组，均给予肛管直肠压力测定，观察肛瘘手术治疗前后肛管直肠3D 测压各项指标，并进行比较，同时与20例正常人群对比。结果：肛瘘术后较术前肛管静息压、肛管大收缩压降低，括约肌功能长度变短，差异有显著性（P ＜0．05）；肛瘘术前组与正常对照组比较，肛管静息压、肛管大收缩压增高，差异有显著性（P ＜0．05），肛瘘手术后与正常对照组比较，肛管大收缩压降低，括约肌功能长度变短，差异有显著性（P ＜0．05）。结论：肛瘘手术会造成肛管括约肌功能不同程度的受损。在肛瘘术前术后，给予肛管直肠压力测定以评估肛管括约肌功能是必要的。高分辨率3D测压方法能为临床诊治提供更准确的依据。
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儿童消化性溃疡食物特异性IgG检测意义及饮食控制疗效观察
目的：探讨儿童消化性溃疡患者与食物特异性 IgG 的相关性，评估忌食不耐受食物在消化性溃疡治疗中的作用。方法：采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测69例儿童消化性溃疡患者血清14种食物特异性IgG ，分析患者对不同食物不耐受的分布情况及其与年龄、性别以及不同部位溃疡的关系；并将有食物特异性IgG升高的65例患者分为观察组（35例）和对照组（30例），观察组忌食不耐受食物，8周复查胃镜，与未限制饮食的对照组比较溃疡治愈情况。结果：消化性溃疡患者食物特异性 IgG 升高65例，阳性率为94．2％。学龄前患者牛奶和鸡蛋不耐受率均高，学龄期和青春期患者鸡蛋不耐受率高，随着年龄的增大，不耐受的食物种类增多。治疗8周复查胃镜，观察组溃疡痊愈率较对照组高。结论：儿童消化性溃疡患者体内食物特异性IgG阳性率较高，提示消化性溃疡可能与食物不耐受有关，不耐受食物种类与年龄有关，与性别及溃疡部位无明显关系，忌食不耐受食物可提高溃疡痊愈率。
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磁共振扩散峰度成像在颅内星形细胞肿瘤术前评估中的应用
目的：研究磁共振扩散峰度成像（DKI）在星形细胞肿瘤术前评估中的应用价值。方法：收集经手术病理证实的星形细胞肿瘤患者25例，其中低级别肿瘤11例，高级别肿瘤14例，均进行常规 MRI 及 DKI检查，测量肿瘤实质区及对侧正常脑白质区的MK及FA值。应用白质纤维束成像技术显示肿瘤周围的脑白质纤维束。结果：MK及FA值均随肿瘤级别增高而增高，且均具有统计学意义（P ＜0．05）。白质纤维束成像显示：低级别肿瘤周围白质纤维束以受压移位为主。高级别肿瘤周围白质纤维束以受浸润及破坏为主。结论：磁共振扩散峰度成像获得的星形细胞肿瘤实质区的 MK 及 FA 值有助于肿瘤级别的判定，联合应用白质纤维束成像技术可对患者更好的进行术前评估，优化治疗方案。
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MRI评价新辅助放化疗对晚期直肠癌的治疗价值
目的：探讨MRI在评价新辅助放化疗（NACRT）对晚期直肠癌疗效的应用价值。方法：回顾分析经结肠镜检查活检证实的27例晚期直肠癌患者标准化NACRT前、后的盆腔MRI资料。分析NACRT前后肿瘤的体积、TN分期、环周切缘（CRM）的改变，并与术后病理结果进行对照。结果：MRI上，NACRT后肿瘤达到完全缓解2例，部分缓解18例，稳定5例，进展2例；有效率为74．1％。 NACRT能有效降低肿瘤的T、N分期（P ＜0．05）；但对于CRM受累无明显改善（P≥0．05）。MRI对于术前T分期、CRM受累情况的判断与术后病理结果一致性较好（Kappa ＝0．504、0．743）；MRI 术前 N 分期与术后病理结果一致性较差（Kappa＝0．324）。结论：NACRT可以有效缩小肿瘤的体积，降低肿瘤分期，但对CRM并无明显改善。MRI可以较为准确判断肿瘤浸润的程度，但对于淋巴结转移的准确性较差。
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自体楔形骨块修复初次膝关节置换时严重膝内翻畸形的研究
目的：行初次膝关节置换术时，对严重膝内翻（内翻角＞15°）的治疗方法较多，但疗效及费用差异较大，本研究介绍一种疗效满意、经济适用的方法：自体楔形骨块嵌入移植治疗严重膝内翻畸形。方法：回顾性分析本院2006年1月至2014年1月初次膝关节置换术患者687例，721膝，严重膝内翻畸形16例，21膝，全部为非包容性倾斜型骨缺损，平均体质指数31 kg／m2，年龄（63±5）岁，术前临床 KSS 评分18分，其中疼痛评分12分，活动度评分12分，内翻角平均为27°，功能KSS 评分20分。手术的关键点是术中将胫骨内侧平台骨缺损修剪成阶梯状梯形骨缺损，将外侧平台截骨块修剪成与缺损面紧密匹配的骨块，完整嵌入缺损面，以增加植骨块与主体骨的接触面积、即刻稳定性，减少骨水泥渗漏。术后3个月完全负重。结果：平均随访5．3年，膝关节平均临床KSS 评分由42分恢复到88分，平均功能KSS 评分由57分恢复到92分。术后6个月后，X线片见植骨块骨小梁改建，未见植骨块塌陷、应力骨折、松动、骨不连发生。12个月后核素扫描可见植骨部核素浓聚，炎性指标未见异常。结论：初次膝关节置换中，自体楔形骨块嵌入修复骨缺内后侧骨缺损具有植骨愈合率高、功能恢复好、费用低的优势。
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前纵隔原发性恶性肿瘤的MSCT影像表现
目的：探讨前纵隔原发性恶性肿瘤的MSCT表现，以提高诊断水平。方法：回顾性分析经病理证实的45例前纵隔原发恶性肿瘤患者的影像及临床资料。结果：45例中有胸腺癌17例，病灶中央见囊变坏死，多数肿块囊变坏死区较多、较大；恶性淋巴瘤14例，呈单个不规则形软组织肿块或多个结节相互融合，并包绕大血管生长，多数肿块周围及（或）其他部位见肿大淋巴结；恶性生殖源性肿瘤12例，其中10例尿绒毛膜促性腺激素（HCG）或血甲胎球蛋白（AFP）水平异常，4例见钙化，3例见脂肪成分；恶性孤立性纤维瘤1例，位于前上纵隔偏左侧，内见囊变坏死，三期增强后呈“渐进性”强化；神经内分泌癌1例，边界清，内见囊变坏死，增强后呈环形强化。结论：前纵隔原发性恶性肿瘤的MSCT表现具有一定的特征性，结合临床特点，有助于对其行准确的诊断及疗效评估。
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膝骨关节炎软骨下骨微灌注、血管侵入及软骨退变相关研究
目的：研究膝骨关节炎患者胫骨平台、股骨远端软骨下骨微灌注改变与软骨下骨血管侵入、软骨损伤相关性。方法：选取全膝关节置换术患者20例，术前接受动态增强MRI检查，测得内外侧胫骨平台、内外侧股骨远端4个相近规格的软骨下骨兴趣区域的强化率（ER），大斜率（MU）。术后按兴趣区域在胫骨内外侧平台中心、股骨内外髁远端取2 cm ×2 cm 骨块，脱钙后HE染色，关节软骨受损程度采用Mankin评分。软骨下骨血管侵入数目采用高倍镜随机视野平均血管计数法。比较兴趣区胫骨、股骨软骨下骨微灌注差异、血管侵入数、Mankin 评分差异，以及各指标的相关性。结果：Mankin 评分胫骨侧大于与股骨侧（P ＜0．05），提示胫骨侧软骨退变较股骨侧严重。 ER、MU内侧间室大于外侧间室（P ＜0．05），提示内侧间室软骨下骨微灌注大于外侧间室。内侧股骨远端ER与内侧股骨HE血管数，内侧股骨远端MU与内侧股骨HE血管数，内侧胫骨平台ER与内侧胫骨HE血管数呈正相关。结论：内翻畸形的膝骨关节炎患者，内侧间室的ER、MU较外侧显著增大，提示内侧软骨下骨呈高灌注状态，并通过相关性比较表明，高灌注状态与软骨下骨血管侵入数目相关。
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第二代子宫内膜去除术诺舒治疗尿毒症合并月经过多的临床分析
目的：研究第二代子宫内膜去除术诺舒治疗尿毒症合并月经过多（HMB）的可行性和临床效果。方法：分析2012年2月至2014年2月使用诺舒治疗的28例尿毒症合并 HMB 患者，记录并分析病情、手术情况和术后随访情况。结果：（1）患者平均年龄（39．78±8．30）岁，尿毒症病史平均（26±4．58）个月，HMB病史平均（18±3．58）个月。（2）28例均顺利完成手术，子宫腔长度平均（4．87±1．62） cm，诺舒主机作用时间78～165 s，平均（101．00±18．63） s，无手术相关并发症。（3）术后随访，术后6、12、18个月的有效率分别为100％（28／28）、85．71％（24／28）、87．50％（13／16），闭经率分别为71．43％（20／28）、64．28％（18／28）、68．75％（11／16），两两比较，术后6个月与术后18个月的有效率、闭经率差异有统计学意义（P ＝0．042、0．020），余差异均无统计学意义（P ＞0．05）；4例在术后因HMB反复行子宫切除术，患者的尿毒症病史均大于3年。结论：诺舒治疗尿毒症合并合并HMB是一项安全有效的技术，但病史较长的尿毒症患者或因症状反复需寻求其他治疗方案，诺舒治疗尿毒症合并HMB的远期效果有待进一步研究。
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Wellens综合征与冠脉狭窄1例
患者男，35岁，于2015年1月19日因“发作性胸痛、胸闷不适1个月余，加重3d”入院，患者近1个月以来出现胸闷、胸痛，活动后加重，无后背及左肩放射痛，每次持续3～5 min ，休息后可缓解，未予特殊处理，入院前3 d，平静时亦发胸闷、胸痛，且症状较前加重，持续时间久，约10 min ，自服“阿司匹林肠溶片、消心痛片、合贝爽”，症状稍缓解，为进一步治疗，来我院急诊内科就诊。既往“急性阑尾炎、阑尾切除术”病史，无其他疾病病史。查体：血压152／91 mmHg ，心率80次／min ，节律规整，心界无扩大、各瓣膜无病理性杂音。辅助检查：心电图（2015年1月19日）示胸前导联V3 T 波倒置、V4 T波正负双向，无明显QRS 波及ST 段改变（图1）；肌钙蛋白 I 测定（2015年1月19日）示＜0．012 ng／mL （参考区间0～0．034 ng／mL，AMI 临界值：＞0．12 ng／mL）；心脏彩超（2015年1月20日）示心脏结构及血流未探及明显异常；冠状动脉造影（2015年1月20日）示：LM（左主干）未见显著性狭窄，LAD （前降支）近中段局限性偏心狭窄约95％（图2），LCX（回旋支）未见显著性狭窄，RCA （右冠脉）未见显著性狭窄、远段可见向LCX逆灌。临床诊断：（1）急性冠脉综合症，不稳定型心绞痛；（2）Wellens综合征。治疗：给予阿司匹林肠溶片0．1 g 口服，1次／d，替格瑞洛片90 mg 口服，2次／d，酒石酸美托洛尔片12．5 mg 口服，2次／d，瑞舒伐他汀钙片10 mg 口服，每晚1次，依诺肝素钠注射液40 mg ，皮下注射，每12小时1次，并于2015年1月20日行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。治疗后患者症状缓解，T波恢复正常。
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静脉注射免疫球蛋白辅助治疗脓毒症相关性血小板减少症的疗效
目的：探讨静脉注射免疫球蛋白对脓毒症相关性血小板减少症的辅助治疗效果。方法：采用前瞻性随机对照的研究方法，将入选的229例脓毒症且血小板计数＜30×109／L的患者，分为干预组和对照组。对照组采用基础治疗；干预组在基础治疗的基础上加用免疫球蛋白静脉滴注0．4 g／（kg·d），每天1次，连用5 d。统计两组患者在应用免疫球蛋白静滴第1、3、5、7天的血小板计数以及两组患者的ICU留治时间和28 d住院病死率。结果：干预组的患者在应用免疫球蛋白第5天后开始，其血小板升高的幅度明显高于对照组（P ＜0．05）。与对照组相比，干预组的28 d 住院病死率与存活患者的 ICU 留治时间均有明显改善（P ＜0．05）。结论：静脉注射免疫球蛋白对于严重脓毒症伴严重血小板减少症（血小板计数＜30×109／L）的患者，其升高血小板的作用显著，并能明显缩短患者ICU留治时间，降低患者的病死率。
关键词： 脓毒症相关性血小板减少症 静脉注射免疫球蛋白 -
人血管内皮生长因子基因修饰的肌源性干细胞的构建及表达
目的：构建携带人血管内皮生长因子基因（VEGF）的慢病毒载体，转染肌源性干细胞（MDSCs）并检测VEGF的表达。方法：体外培养兔肌源性干细胞，细胞免疫荧光检测MDSCs 的CD34、CD45、Bcl-2和Desmin表达。构建pCDH-CMV-MCS-EF1-copGFP-VEGF慢病毒载体，双酶切及测序鉴定。转染MDSCs ，流式细胞仪（FCM）检测转染率。Real-time PCR，Western blot及ELISA检测VEGF在MDSCs的表达情况。结果：测序结果显示成功构建pCDH--VEGF慢病毒载体。FCM检测各组MDSCs的转染率，MOI值分别为1、5、15时转染率分别达到16．7％、45．6％、66．3％和85．6％。 MOI值为20时，更达到90．1％。 Real-time PCR，Western blot及ELISA均显示VEGF在MDSCs 内稳定表达。结论：成功构建携带VEGF的慢病毒载体，转染 MDSCs并稳定表达。
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RGD4C修饰的铁蛋白纳米笼用于大鼠肝星状细胞的靶向药物输送
目的：制备 RGD4C 修饰的铁蛋白纳米笼（RGD4C-FRT），并用于大鼠肝星状细胞（HSC-T6）的靶向药物输送。方法：对RGD4C修饰的人铁蛋白H 亚基进行表达和纯化；采用离子通道的方法，将阿霉素（Dox）包裹到RGD4C-FRT空腔，即为RGD4C-FRT-Dox；荧光显微镜检测RGD4C-FRT-Dox对HSC-T6的靶向性。结果：透射电镜检测显示，RGD4C-FRT 为中空球形、粒径均一、分散性好；RGD4C-FRT 和 RGD4C-FRT-Dox 的平均粒径分别为12．57 nm 和20．13 nm；RGD4C-FRT-Dox 的包封率和载药量分别为77．32％和15．88％；HSC-T6对RGD4C-FRT-Dox有明显摄取，并且能够被RGD4C-FRT空载体阻断。结论：RGD4C-FRT-Dox对HSC-T6有特异靶向性，可进一步在动物水平验证其治疗肝纤维化的有效性。
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HCPT外痔切除内痔注射消痔灵术与外剥内扎术治疗混合痔的对比研究
随着肛垫学说［1］得到国内外广大学者的认同，人们认识到传统的混合痔外剥内扎术式（Milligan-Morgan 术式）由于手术创伤大，损伤了肛垫区的组织，术后不可避免出现出血、疼痛，甚至有些患者出现一段时间排便控制障碍［2］。为此很多学者对外剥内扎术进行了改良，但仍难减少对肛垫区的损伤，或有手术较复杂，疗效不确切的弊端［3］。我科采取传统的内痔消痔灵注射疗法结合 HCPT 电钳外痔切除对比外剥内扎术式治疗进行了对比分析。
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阑尾造瘘在小儿保留回盲瓣的低位末端回肠吻合术中的应用
末段回肠是小儿憩室、肿瘤和肠套叠等疾病的好发部位，常需手术切除部分末段回肠及回盲部终有可能出现营养吸收障碍的症状［1］，故在末端回肠的手术中保留回盲瓣很有必要。但是，近回盲瓣的末段回肠由成单弓的回结肠动脉的回肠支供血，同时末段回肠的小肠端端吻合，可致水肿的吻合口与回盲瓣间所形成的闭襻内张力增高，影响愈合［1－2］。为了尽量保留有功能的回盲瓣，我院2008年1月至2014年12月共进行远端回肠在10 cm 以下的低位回肠切除端端吻合术21例，为预防吻合口漏，又采用了通过阑尾残端盲肠壁置管经过回盲瓣达吻合口近端行肠内减压的方法，总结回顾如下。
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体外膜肺氧合在救治难治性心源性休克中的应用
心肌严重损害引起的难治性心源性休克，大多数患者迅速出现血流动力学失代偿。如果同时并发致命性心律失常，病死率极高［1］。体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation， ECMO ）是近年来发展起来的体外生命支持技术，可以对心肺衰竭患者进行有效的循环呼吸支持，为进一步控制原发疾病赢得时间。本文就我院ECMO支持应用于难治性心源性休克的结果和ECMO的应用情况作一总结。
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X 线检测纠正儿科气管插管错位
气管插管（endotracheal tube，ETT）是麻醉后实施机械通气治疗的一个重要步骤。如何将气管插管ETT 插入到正确位置仍是目前小儿麻醉操作的主要问题［1］。本试验中，检测了257例患儿的气管插管X 线片，验证通过X 线定位来确定 ETT 插入的合适深度，现将结果报告如下。
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老年恶性淋巴瘤患者88例临床特点分析
本研究收集初诊老年恶性淋巴瘤（malignant lymphoma，ML）患者88例，回顾性分析临床资料，探讨该地区老年 ML 发病的临床特点和预后生存情况，为本地区老年淋巴瘤的早期预防、诊断、分期、疗效评价和预后判断提供依据。
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惊恐障碍患者人格特征的研究现况
惊恐障碍是以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的急性焦虑障碍。目前认为惊恐障碍的发病机理主要与遗传环境因素、生物学因素有关，而年龄、性别、低经济状态，抽烟、酒精问题、父母精神病史及本人患其他焦虑障碍或精神疾病均是危险因素［1］。惊恐障碍的发生可能与患者人格特征相关。近年来，惊恐障碍患者的人格特征受到研究关注，国外已有多项研究通过不同的人格测评量表对惊恐障碍患者的人格特征进行多维度的探讨。近一篇荟萃分析中［2］提示，伤害避免性特质与惊恐障碍密切相关。本文就目前关于惊恐障碍常用的人格测评量表及研究现状进行综述。
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脂肪肝的影像学定量评估研究进展
脂肪肝是指脂肪在肝内蓄积过多，超过肝湿重的5％以上或组织学单位面积见1／3以上肝细胞脂肪变性。病理学上，脂肪肝分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎及其相关的肝硬化3种类型，临床上根据患者有无过量饮酒史，分为酒精性脂肪性肝病（alcoholic fatty liver diseases，AFLD）和非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver diseases，NAFLD）。近年来，随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，脂肪肝的发病率越来越高，已成为危害国人健康的第二大肝病，因此，脂肪肝的早期诊治也越来越重要。目前，肝穿刺活检仍是诊断脂肪肝的金标准，但因其为有创操作、可重复性差等缺点，限制了其在临床上的应用，而影像学方面的检查包括超声、CT 和MRI 技术则因其无创且相对灵敏、可重复性好等优点在脂肪肝诊断方面得以广泛应用，特别在定量评估脂肪肝方面的研究越来越多。本文就肝脏脂肪含量的影像学评估方法及其研究进展进行回顾及总结。
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Nanog、Oct4与子宫内膜异位症的研究进展
Nanog、Oct4是位于细胞全能性调控网络顶端的转录因子，它们具有维持干细胞自我更新、增殖分化的作用，且在多种恶性实体瘤中过度表达。子宫内膜异位症有与肿瘤类似的病理生理特点，且子宫内膜干细胞在其发生发展中扮演了重要的角色。该文将结合 Nanog、Oct4的结构功能特点，围绕其与肿瘤及 EMs 的关系，进行总结分析，作一综述。
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创伤评分方法演变和发展趋势
随着当今交通工具的普及及意外灾害的频发，创伤的发生风险增加，已成为威胁人类生命的一类重大病患［1］。为了准确并合理地对创伤患者进行有效救治和预后评估，并对不同救治单位的治疗水平进行比较和资源合理运用进行评价，各类不同的创伤评分系统应运而生。人们理想中的创伤评分系统应该是集“检伤分诊、预测创伤结局、比较救治方法、评价医疗救治水平和质量、协助创伤研究”为一体的、综合的、全面的创伤救治方法［2］。但现行的创伤评分种类繁多，各自的创伤资料来源和评价方法也存在差异，且创伤本身特点的变化，使得到目前为止还没有一种评分系统可以完全满足创伤救治和研究的各项要求，且近年来，人们对创伤后功能恢复及生活质量的要求越来越高，加上局部战争的频发，也促使创伤评分在战现场救治中的不断改良。本文旨在从创伤评分的发展演变出发，对创伤评分近年的发展趋势和特点进行综述如下。
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纳米材料在骨科领域中的应用
1960年，诺贝尔奖获得者 Richard Feynman 提出如何操纵原子，20多年后，扫描探针显微镜可观测原子。此后，纳米工程成为许多领域的热门话题。很多肌肉骨骼组织，例如胶原纤维和羟基磷灰石结晶，都是天然的纳米材料。所以，纳米概念引入肌肉骨骼系统［1－2］。
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小儿肺动脉高压的靶向药物治疗进展
肺动脉高压（PAH）是发病率低但危及生命的疾病。疾病特点是肺血管床进行性的结构改变，随后肺血管阻力（PVR）和肺动脉压增加，终导致右心衰和死亡。发病机制不完全明确，主要为血管收缩、炎症反应、结构重塑、凋亡抵抗、原位血栓和血管活性调节失衡的联合作用。内源性缩血管因子包括血栓素 A2和内皮素－1（ET-1）增加，血管扩张剂及抗增生性血管活性介质如前列环素，一氧化氮氧化氮（NO）减少［1］。提高对这些介质认识推动了 PAH 的靶向药物治疗发展。
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手法按摩联合超短波治疗睑板腺炎的护理对策及疗效观察
目的：探讨手法按摩联合超短波治疗睑板腺炎的护理措施及治疗效果。方法：选择自2013年1月至2014年10月间收治的睑板腺炎患者78例，分为实验组40例和对照组38例，对照组实施常规抗生素和热敷治疗，实验组在此治疗基础上添加手法按摩护理和超短波理疗。分析对比两组患者的住院时间、治疗有效率以及护理满意度。结果：经过护理后实验组BUT和Schirmer检查明显延长与对照组相比有统计学意义（P ＜0．05）；实验组住院时间较短、治疗有效率97．50％，明显高于对照组的78．95％，两组各项分别相比差异有统计学意义（P ＜0．05）；调查护理满意度，实验组满意度为97．5％，高于对照组的76．32％，两组相比有统计学意义（P ＜0．05）。结论：手法按摩疏通联合超短波治疗眼睑板腺炎效果显著，减少了患者的住院时间，降低了住院花费，降低了复发率，提高了护理满意度，改善了护患关系，值得在临床推广应用。
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乳腺癌患者家庭功能、社会支持对心理一致感的影响研究
目的：探讨乳腺癌患者家庭功能、社会支持对心理一致感的影响。方法：采用便利抽样的方法，对2014年1－5月天津市肿瘤医院乳腺内科及门诊化疗乳腺癌患者682例进行问卷调查，问卷包括心理一致感量表（sense of coherence，SOC－13）、家庭功能评定量表（family assessment device，FAD）、社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）。结果：乳腺癌患者心理一致感总分为（51．10±7．02）分，家庭功能总分为（15．87±1．51）分，社会支持总分为（43．35±5．84）分；心理一致感与家庭功能、社会支持均相关，r 值分别为0．133和0．135（P ＜0．05）；家庭功能、社会支持、职业、文化程度、人均月收入、手术方式、疾病状态进入心理一致感的回归方程（P ＜0．05）。结论：乳腺癌患者心理一致感水平有待提高，家庭功能和社会支持对心理一致感起着促进作用，医护人员可有效利用家庭和社会资源，挖掘和培训患者对周围支持系统的认识和利用，增强其对应激的应对能力，进而改善患者生存质量。
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体外转录信使RNA在再生医学领域的研究进展
再生医学是一门研究组织器官受损后修复和再生的学科，主要研究正常机体的组织特征功能、创伤修复与再生机制及干细胞分化机制，以寻找有效的生物治疗方法，促进机体自我修复与再生，构建新的组织与器官。体外转录信使RNA（in vitro transcription messenger RNA，IVT mRNA）是在体外无细胞系统下，模拟体内转录过程合成的一种mRNA。近来研究表明，IVT mRNA在细胞重编程中具有重要的调控作用，它可以诱导细胞多能性［1］，并且在诱导性多能干细胞（induced pluripotent stem cells，iPSCs）定向分化的过程中扮演着重要角色［2］。 IVT mRNA诱导分化的iPSCs不仅可以促进疾病模型的建立［3］，而且拓展了毒理学测试的应用［4］，更重要的是它为再生医学药物应用奠定了基础［5］。此外，IVT mRNA 编码基因组编辑中的核酸酶［6－8］比其他核酸酶更具优势。 IVT mRNA 的技术发展为再生医学的进一步研究提供了新思路与新方法。本文就IVT mRNA在再生医学方面的研究进展进行综述。
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房颤合并冠心病经皮冠状动脉介入术围手术期及术后抗栓策略
近年来风湿性瓣膜病房颤发病率的逐年下降，而非瓣膜性房颤随着年龄的增加发病率逐渐升高；年龄＞65岁的房颤患者中有1／3的患者合并冠心病［1－2］。栓塞是房颤常见的并发症（其中卒中占80％、周围动脉栓塞占20％），非瓣膜性房颤平均年卒中率约5％，是非房颤人群的2～7倍；据统计我国30～85岁人群中房颤患病率为0．77％，抗凝是房颤患者预防卒中的首选治疗，目前口服抗凝药（OAC）有华法林、新型口服抗凝药（如达比加群、阿哌沙班等）［3－4］。而冠心病或急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的患者，抗血小板一直是预防心血管事件及PCI术后治疗的基石［5］。无论是单纯性房颤或冠心病的抗凝都有相应的指南，但是目前对于房颤合并冠心病的患者，仍缺乏大的临床研究数据指导抗栓策略。
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自发性细菌性腹膜炎实验室诊断研究进展
自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis， SBP ）又称原发性细菌性腹膜炎，是肝硬化等终末期肝病的严重并发症之一。排除腹腔继发性感染后，当腹水多形核白细胞（polymorphonuclear，PMN）计数≥0．25×109／L 时即可初诊为SBP 并启动经验性抗感染治疗［1］，这一早期诊疗策略可改善 SBP 患者的预后。然而，新的调查［2］显示， SBP患者的30 d内死亡率仍高达24．1％。因此，如何更好地对SBP做出早期诊断仍是目前研究的重点。本文将对SBP的实验室诊断研究进展做一综述。
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恩平市儿童麻疹疫苗首剂不及时接种影响因素分析
目的：了解恩平市儿童麻疹疫苗首剂不及时接种的影响因素，为制定相应的控制措施提供依据。方法：采用整群抽样，收集恩平市儿童的麻疹疫苗首剂接种及其他相关资料。结果：恩平市儿童麻疹疫苗首剂接种率为92．03％，不及时接种率为36．20％，本地儿童和流动儿童、城市儿童和农村儿童、男女儿童之间的接种率和不及时接种率差异无统计学意义。多因素 Logistic 回归分析显示：每次接种疫苗预约（OR ＝0．415）、预防接种健康教育（OR ＝0．385）、监护人文化程度（OR ＝0．393）和监护人对接种知识的掌握情况（OR ＝0．472）是降低儿童麻疹疫苗首剂不及时接种率的主要因素；儿童生病延误接种（OR ＝2．376）和因鸡蛋过敏延误接种（OR ＝2．476）是提高儿童麻疹疫苗首剂不及时接种率的主要因素。结论：恩平市麻疹疫苗首剂不及时接种情况形势较严峻，相关部门应采取措施积极应对。
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社区中老年糖尿病视网膜病变患者泪液IL－6与血液HbA1c关系分析
目的：了解石家庄市社区居民中老年糖尿病视网膜病变（DR）患者血液 HbA1c 水平与泪液 IL-6水平间的关系、泪液IL-6水平与DR严重程度间的关系。方法：分层随机抽样选择石家庄市9个社区，居住5年以上，年龄≥45岁的社区居民，进行横断面流行病学问卷调查，行 OGTT 试验据1999年 WHO 糖尿病诊断标准确立新诊断糖尿病者。对新诊断及既往诊断糖尿病者，检测血清 HbA1c、血清 IL-6、泪液 IL-6水平。依眼底检查评估DR 严重程度，受试人群分为正常组（NGT）、糖尿病非视网膜病变组（NDR）、糖尿病非增殖期视网膜病变组（NPDR）、糖尿病增殖期视网膜病变组（PDR）。血清IL-6与泪液IL-6之间，血液HbA1c与泪液IL-6之间分别进行相关分析。结果：泪液IL-6水平在NGT 组为（3．10±1．25） pg／mL，NDR 组为（10．25±3．22） pg／mL，NPDR 组为（16．80±5．76） pg／mL，PDR 组为（25．11±5．20） pg／mL。各组间存在差异（P ＜0．01），两两比较存在统计学差异（P ＜0．01、P ＜0．05、P ＜0．05）。血液 IL-6在 NGT 组为（88．04±17．06） pg／mL，NDR组为（126．38±20．73） pg／mL，NPDR 组为（239．83±40．33） pg／mL，PDR 组为（268．36±27．72） pg／mL。各组间存在差异（P ＜0．01），两两比较各组间两两不同（P ＜0．01）。泪液IL-6水平与血液IL-6水平存在正相关（R ＝0．756，P ＜0．01）；泪液IL-6水平与血液HbA1c 水平存在正相关（R ＝0．338，P ＜0．01）。结论：石家庄市社区中老年2型糖尿病患者泪液IL-6水平较正常老年人增高，DR 变患者随视网膜病变严重程度增加，其泪液IL-6水平逐渐增高。泪液IL-6水平、血清IL-6水平以及血液HbA1c水平可一定程度上反应DR严重程度。
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儿童牙科各种噪音对患儿焦虑程度的影响
目的：评估儿童牙科临床噪音对患儿焦虑程度的影响。方法：选择200名在儿童牙科复诊的6～14岁的患儿作为研究对象，采用 DAS 量表（Corahs dental anxiety scale， Corahs DAS）问卷调查表，调查包含患儿基本信息如姓名、性别、年龄、年级和患儿对儿童牙科各种临床噪音的感觉及与牙科焦虑程度的可能联系。结果：患儿对手机噪音、吸唾噪音、哭闹声、候诊噪音的DAS分值的平均秩次分别为：3．09、2．84、2．19、1．89，4种噪音的DAS分值之间有显著不同，每两组比较也均有统计学差异；不同性别的焦虑程度在手机噪音组有差异，女性患儿的焦虑程度影响比男性高；手机噪音和吸唾噪音对中、小学生的焦虑程度影响也有不同，小学生的焦虑程度比中学生高。结论：在儿童牙科临床中，各种噪音均对患儿焦虑程度有影响，其中手机噪音的影响大。
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转化生长因子－β1基因多态性与上海汉族人群2型糖尿病的相关性
目的：探讨上海汉族人群中转化生长因子－β1（TGF-β1）基因多态性位点T896C与2型糖尿病的关系。方法：采用病例－对照研究设计，以经确诊的1234例2型糖尿病患者作为病例组，选取1272例正常健康个体作为对照组。收集研究对照血液标本5 mL，提取全基因组DNA。应用Taqman基因分型技术进行多态性检测。结果：TGF-β1基因T896C位点基因型及等位基因频率分布在病例组和对照组中比较差异均有统计学意义（基因型：P ＝0．0001；等位基因：P ＝0．004， OR ＝1．18[1．05～1．33]）。结论：TGF-β1基因T896C位点可能与上海汉族人群2型糖尿病具有相关性。
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维持性血液透析患者代谢综合征患病现状及危险因素的多中心调查
目的：了解维持性血液透析（MHD）患者代谢综合征（MS）的患病现状，并分析其相关的危险因素。方法：收集郑州市7个血液净化中心472例MHD患者的临床资料，分为MS组与非MS组，比较两组患者的一般资料、体格检查、透析资料、实验室检查等。对与MS发生可能相关的危险因素进行多因素Logistic回归分析。结果：MS的患病率为34．75％。两组间体重、腰围、腰臀比、透析频率、每周透析时间、尿素氮下降率、尿素清除指数（Kt／v）、血清铁、全段甲状旁腺激素（iPTH）、白细胞、超敏 C－反应蛋白（hs－CRP）相比较，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。多因素Logistic 回归分析结果提示血清铁（OR ＝1．084，P ＝0．042）、iPTH （OR ＝1．754， P ＝0．035）、腰臀比（OR ＝2．013， P ＝0．021）、hs-CRP（OR ＝4．245，P ＝0．000）与 MS 的发生相关。结论：MHD患者MS的患病率较高，血清铁、iPTH 、腰臀比、hs－CRP可能是MHD患者发生MS的危险因素。
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医学科技论文作者署名条件
根据国际生物医学期刊编辑委员会（the International Committee of Medical Journal Editors， ICMJE）2013版“向生物医学期刊投稿的统一要求”，医学论文作者署名必须同时满足以下4条：
（1）对研究的构思与设计，数据获取、分析、解释具有实质性贡献；（2）负责起草、撰写和修改文章的主体部分；（3）负责投稿文章的终审核确认；（4）对其中一部分工作数据的精确性和完整性负责。 -
本刊对如何鉴定学术不端论文的声明
近年来，学术论文主要研究内容重复发表的学术不端现象越来越多。这里说的重复发表指的是将同一研究的课题的结果总结成多篇论文，先后投寄到多个杂志发表的现象，属于学术不端的一类。在我们日常的来稿中，有一部分论文属于这种情况。国外学者将这种稿件称为“腊肠切片”（salami slicing），而国内学者将这类论文叫做“变相重复发表”。实际上这也是属于一稿多投的一种。本刊结合国内外学会及专家的意见，将“重复发表”稿件定义为：（1）作者单位相同，或大部分作者相同，包括第一作者相同或者不同、作者排名顺序相同或者不同；（2）主要的研究方法相同；（3）半数以上内容（包括资料或讨论部分）相同；（4）结论类似。
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请选用规范医学名词
自1985年正式成立了全国自然科学名词审定委员会后，先后公布了多批医学名词，但不少作者在来稿中仍采用已淘汰的旧名。请作者在投稿时注意选用正名。
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《实用医学杂志》编辑部作者校对稿校对注意事项
为进一步提高期刊的编校质量和效率，我刊自2012年第1期起停止邮寄纸质版校对稿，改为使用E－mail将PDF格式校对稿发送至第一作者或通信作者在我刊投稿系统中所登记的E－mail邮箱中。请各位作者收到邮件后自行打印PDF校对稿并仔细校对，核对无误后由第一作者签名，并争取于收到PDF校样后2天内将校对好的纸质版校对稿寄回给本部（地址：510180广州市越秀区惠福西路进步里2号之6《实用医学杂志》编辑部）。
