实用医学杂志
The Journal of Practical Medicine 실용의학잡지
- 主管单位： 广东省卫生厅
- 主办单位： 广东省医学情报研究所
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1006-5725
- 国内刊号： 44-1193/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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髋臼-股骨联合前倾角在Ⅳ型DDH非截骨全髋关节置换术中的应用
目的 探讨髋臼-股骨联合前倾角在Ⅳ型成人髋关节发育不良(DDH)患者行非截骨全髋关节置换(THA)术中的作用.方法 回顾性分析2013年6月至2016年2月接受Wagner Cone生物柄非截骨全髋关节置手术治疗的45例Ⅳ型DDH患者资料,其中男20例,女25例,CT测量术前及术后髋臼、股骨颈前倾角,X线测量术后髋臼外展角、小转子移位程度及髋关节旋转中心位置,采用Harris评分对髋关节进行功能评分.结果 所治患者随访时间1~4年,平均(3.2±0.8)年,截至随访终点无翻修或影像学松动病例,术前髋臼、股骨及髋臼-股骨联合前倾角分别为(27.70±5.35)°、(47.76±7.25)°、(74.90±8.43)°,术后髋臼、股骨及髋臼-股骨联合前倾角分别为(19.82±2.41)°、(23.35±3.84)°、(44.90±5.18)°,两组比较,具有明显差异(P<0.05);术前股骨头脱位高度平均为(5.8±1.2)cm,术后小转子相对移位距离平均为(3.6±0.8)cm;Harris髋关节评分由术前(46.66±7.28)分提高至末次随访(90.36±4.72)分,两者差异有统计学意义(P<0.05),术后髋关节疼痛明显改善,肢体活动度增加,步态接近正常,2例有术后股神经牵拉损伤,未行特殊处理,术后3个月完全恢复正常.结论 对于Ⅳ型DDH患者髋臼-股骨联合前倾角可有效的评估术前髋关节畸形程度和术后假体稳定性及匹配程度,Wagner Cone生物柄在非截骨全髋关节置换术中能有效的维持髋关节稳定.
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3种纤维桩修复前牙抗折力的研究
目的 对比临床用于前牙修复的3种纤维桩,即预成纤维桩、可塑纤维桩、CAD/CAM一体化纤维桩在进行前牙修复后牙体抗折力的差异.方法 收集因非牙体原因拔除的上颌中切牙36颗,经根充及去冠处理后随即分4组:A组CAD/CAM一体化玻璃纤维桩,B组可塑纤维桩+树脂核,C组预成纤维桩+树脂核,然后铸造金属冠修复,D组为对照组根管治疗后金属冠修复.记录修复后试件抗折测试数据并且分析其破坏形式,结果进行单因素方差分析.结果 A组在抗折测试中其抗折力为(247.4±24.43)N,B组(203.5±24.46)N,C组(197.4±25.09)N,D组(260.4±33.43)N.A组强度优于B组及C组(P<0.05),与D组差异无统计学意义(P>0.05),B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05).各组破坏方式均为牙颈部的损坏.结论 一体化纤维桩核的抗折力要优于预成纤维桩和可塑纤维桩,与根管治疗后天然牙体组织抗折性能相似.
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内镜下射频消融联合金属支架植入对不可切除胆管癌的疗效
目的 回顾性分析内镜下射频消融联合金属支架植入术对不可切除胆管癌引起的胆道梗阻的治疗效果.方法 本研究纳入自2013年6月至2016年6月我科收治的47例不可切除胆管癌患者,其中实验组(n=24)经内镜ERCP行胆道腔内射频消融联合金属支架植入术,对照组(n=23)经内镜ERCP行单纯金属支架植入术.观察分析两组患者手术引流情况、肝功能指标、并发症、支架通畅率、生存率.结果 所有患者均顺利完成手术,术后1周,实验组血清中总胆红素(TBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、γ谷氨酰胺转移酶(GGT)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平均显著低于对照组(P<0.05).术后随访14~50个月,实验组支架通畅率高于对照组(P<0.05),实验组支架通畅时间和生存时间高于对照组,(8.56±1.12)vs.(5.73±0.81)个月,(13.88±1.45)vs.(9.48±1.38)个月,差异具有统计学意义(P<0.05).所有病例均未出现术后大出血、穿孔等严重并发症,8例患者出现术后胆道感染和血淀粉酶升高,予以抗感染、抑酶等对症治疗后好转.结论 内镜下射频消融联合金属支架植入术治疗不可切除胆管癌的效果明显优于单纯金属支架植入术.
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急性ST段抬高性心梗多支病变患者急诊介入术后早期干预重度狭窄非梗死相关冠脉的临床研究
目的 针对多支冠脉病变的急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者,在成功进行梗死相关冠脉(IRA)急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)后,探讨早期干预重度狭窄的非梗死相关冠脉(non-IRA),分析评估其临床可行性及安全性.方法 共有165例患者入选,其中75例患者在急诊PCI术后同意早期干预重度狭窄的non-IRA,另外90例患者仅针对IRA进行干预.分析比较住院期间主要不良事件(全因死亡率、严重心律失常如室速、室颤),造影剂肾病、消化道出血、总住院时间等,以及随访期内全因死亡率、因心衰再次住院、因ACS再次住院、再次冠脉介入、反复心绞痛.结果 (1)住院期间:两组病例的全因死亡率、造影剂肾病发生率、呼吸机应用、严重心律失常(室速、室颤)、消化道出血、肺部感染、菌血症的发生率比较方面无统计学差异(P>0.05),但新发急性左心功能不全发生率方面比较,早期干预重度狭窄non-IRA组低于仅干预IRA组(P<0.05);(2)随访期间:两组病例的全因死亡率比较无统计学差异(P>0.05);而因心衰再次住院、因ACS再次住院、再次冠脉介入、以及反复心绞痛的比较方面,早期干预重度狭窄non-IRA组明显低于仅干预IRA组,差异具有统计学意义(P<0.005).结论 急性STEMI合并多支冠脉病变患者,在行急诊PCI之后早期对重度狭窄non-IRA采取PCI策略是安全可行的.
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不同疗程高压氧治疗脊髓损伤的临床观察
目的 探索不同疗程高压氧治疗脊髓损伤患者的疗效.方法 回顾性研究147例脊髓损伤患者的治疗资料,对照组未进行高压氧治疗(NHBO组,39例).高压氧治疗组(HBO组,108例)在综合治疗基础上加行高压氧治疗,根据疗程由短至长将HBO组分为3个亚组:HBO1组、HBO2组、HBO3组.根据所有入选患者在手术治疗日期之后第6个月评估的结果进行评价.结果 NHBO组与HBO组各亚组基线资料无明显差异;HBO组的治疗总有效率优于NHBO组(P<0.01).HBO2组、HBO3组疗效均优于HBO1组.从治疗前后脊髓功能评分来看,HBO组的疗效优于NHBO组(P<0.05).HBO2组、HBO3组的疗效优于HBO1组(P<0.05).但是HBO2组、HBO3组相互比较,总有效率及脊髓功能评分均无统计学差异.结论 高压氧治疗脊髓损伤效果确切,3~4个疗程可能能够发挥好的治疗效果.
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超声测量视神经鞘直径评估俯卧位通气时颅内压的变化
目的 通过超声测量视神经鞘直径(ONSD),评估在俯卧位通气时颅内压变化,为颅内压增高患者行俯卧位通气提供依据.方法 采用前瞻性临床研究,选取2016年5月至2017年5月在武汉市第一医重症医学科机械通气的58例患者资料,在不同的呼吸末正压(PEEP)和不同的体位(仰卧位和俯卧位)时,使用床旁超声经眼眶检测眼球后3 mm处ONSD.通过ONSD的变化,使用配对的t检验方法处理数据,发现颅内压增高的原因.结果 俯卧位可对患者颅内压增高产生明显影响,PEEP可对患者的MAP、Ppeak、Pplat产生明显影响,但对颅内压增高无影响.结论 俯卧位通气对ONSD改变较大,颅内高压的患者行俯卧位通气需权衡利弊.
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Cornell乘积对心电图左室高电压患者的应用价值
目的 探讨心电图Cornell乘积的影响因素及其对左室高电压患者的临床应用价值.方法 入选左室高电压患者104例,根据Cornell乘积分为Cornell乘积正常组(78例)及Cornell乘积异常组(26例).收集两组患者的一般情况(年龄、性别、体质指数),合并疾病及超声心动图资料并进行比较分析.结果 慢性肾脏病(OR=4.266,95%CI 1.276~14.257,P=0.018)及左室质量指数(OR=1.023,95%CI 1.004~1.043,P=0.016)是左室高电压患者中Cornell乘积异常的独立影响因素.Cornell乘积与左室质量指数呈中等程度正相关关系(r=0.497,P<0.001),但与左室舒张末内径、室间隔厚度及左室后壁厚度相关性较弱.Cornell乘积对于慢性肾脏病的ROC-AUC=0.634,95%CI 0.506~0.780,P=0.039,敏感性47.8%,特异性81.5%.结论 左室质量指数及慢性肾脏病是Cornell乘积的独立影响因素.Cornell乘积对于左室肥厚有一定的诊断价值,但与心室肥厚的位置关联不大.
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麻醉肿胀液在腹腔镜胆囊切除术中的应用
目的 探讨麻醉肿胀液在腹腔镜胆囊切除术(LC)中应用的临床效果.方法 分析71例因胆囊良性疾病行LC术的患者资料,其中37例予操作前胆囊三角区注射麻醉肿胀液(D组),34例不注射(C组).比较两组患者器械接触胆囊前4 min(T1)、接触胆囊后1 min(T2)、6 min(T3)、11 min(T4)、胆囊自胆囊床完全剥离时刻(T5)的心率(HR)、血压(SBP、DBP)、Spo2;观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间;观察术中胆囊破溃、血管损伤、胆管损伤、肠损伤、放置引流管、腹腔内出血、术中使用阿托品或麻黄碱、术后24 h恶心、呕吐等方面情况.结果 C组T2~T4时SBP、DBP明显低于,HR明显慢于T1时(P<0.05),且SBP、DBP明显低于,HR明显慢于D组(P<0.05).两组间比较在T1、T5时点差异无统计学意义,而氧饱和度两组间差异无统计学意义(P>0.05);D组手术时间,术中出血量少于C组;差异有统计学意义(P<0.05).而肛门排气时间、下床活动时间、住院时间比较两组间差异无统计学意义(P>0.05);D组发生胆囊破损,血管损伤,放置引流管,使用阿托品或麻黄碱等不良事件明显少于C组,差异有统计学意义(P<0.05);术后腹腔内出血及恶心呕吐发生两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 麻醉肿胀液应用在腹腔镜胆囊切除术中可缩短手术时间、减少术中术后不良事件、维持血循环稳定等优点.
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肺腺癌EGFR突变和Ki-67表达与MSCT征象的相关性
目的 探讨肺腺癌MSCT征象及一般临床特点与病变组织中表皮性长因子(EGFR)基因突变及Ki-67蛋白表达的相关性.方法 对120例肺腺癌患者,根据EGFR基因突变情况进行分组(阳性组、野生型组),并检测Ki-67蛋白表达情况,将MSCT影像学特征及一般临床资料与EGFR、Ki-67检测结果进行统计学分析.结果 EGFR突变与淋巴结转移、脏器转移、胸膜凹陷征及结节类型有相关性(P<0.05),而与年龄、性别、分化程度、肿瘤大小、瘤肺边界、毛刺征、分叶征、空泡征及胸腔积液无统计学差异.Ki-67蛋白的高表达与淋巴结转移、肿瘤大小有统计学差异(P<0.05),而与其他指标无统计学差异.EGFR基因突变和Ki67蛋白高表达间存在正相关性(P<0.05).结论 肺腺癌的瘤体大小、胸膜凹陷征、淋巴结转移、脏器转移及结节类型的情况对判断肿瘤基因突变、增殖活性及预后治疗具有指导意义.
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自体心包片预防性三尖瓣成形术远期随访结果——832例风湿性心脏病患者倾向性匹配分析
目的 探讨风湿性心脏病同期自体心包片预防性三尖瓣成形术(TVA)的安全性和随访结果.方法 风湿性心脏病手术患者832例,其中预防性TVA 146例(观察组);未行TVA 434例(对照组A);治疗性TVA 252例(对照组B).应用倾向性评分及生存分析评价预防性TVA术后围手术期的安全性、功能性三尖瓣反流(FTR)进展、心功能不全(CHF)及主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率的随访结果.结果 成功匹配192例,观察组与各对照组围手术期并发症对比差异无显著性(P>0.05);随访结果:观察组FTR进展率显著低于对照组A(P=0.005)和对照组B(P=0.032),而CHF和MACCE事件发生率与各对照组对比差异无显著性(P>0.05).结论 自体心包片预防性TVA术,不增加手术费用、围手术期并发症及病死率,可有效改善术后FTR复发或进展.
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IgG、Gab2、PTEN在人脑胶质瘤中的表达及其临床意义
目的 探讨IgG、Gab2、PTEN在人脑胶质瘤中的表达及其与患者预后的关系.方法 采用免疫组化SP二步法检测IgG、Gab2、PTEN在55例胶质瘤和20例正常脑组织中的表达,原位杂交检测IgG mRNA在胶质瘤组织中的表达.结果 胶质瘤组织中有IgG蛋白及IgG mRNA表达,IgG、Gab2、PTEN的表达阳性率在正常脑组织与胶质瘤组差异均有显著性(5.0%vs.69.0%,5.0%vs.52.7%,85.0%vs.25.5%,均P<0.05),胶质瘤中IgG与Gab2的表达呈正相关(r=0.3124,P<0.05),IgG与PTEN表达呈负相关(r=-0.422,P<0.05).结论 胶质瘤中IgG、Gab2高表达,PTEN低表达可能在胶质瘤的发生发展中起一定作用.
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QT间期与代谢综合征的相关性
目的 研究QT、QTc与代谢综合征(MS)的相关性.方法 纳入2011年4月至2013年4月期间参与沈阳市城区动脉硬化及其相关疾病研究的居民,对其进行问卷调查、体格检查、实验室检查和心电图检查,依据国际糖尿病联盟(IDF)诊断标准将其分为MS组及非代谢综合征(NMS)组.QT间期由12导联心电图测得,QTc按照Bazett和Fridericia公式计算,分析QT及QTc与MS及其组分的相关性.结果 共纳入739名35~64周岁居民,MS组与NMS组比较,QTcB及QTcF明显延长[(415.8±31.9)ms vs.(410.1±32.1)ms,(407.2±29.1)ms vs.(402.6±28.8)ms,P<0.05].随着MS组成因素增多,QT、QTcB及QTcF呈延长趋势.回归分析显示QT间期与血钾、吸烟、血糖、低密度脂蛋白相关,QTcB及QTcF与患高血压病、腰围、血钾相关.结论 MS者QTc易出现延长,可能使MS患者恶性心律失常及猝死的发生风险增加,需重视对其进行心电图的检测,有助于心血管疾病的早期防治.
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XRCC1、P53、COX-2基因多态性与客家人群食管癌易感性的关系
目的 通过对X线修复交叉互补基因1(XRCC1)、P53基因、环氧化酶2(COX-2)基因多态性与食管癌易感性的研究,探讨遗传因素在客家人群食管癌发病中的作用.方法 采取病例对照分子流行病的研究方法,选取经病理检查确诊后的梅州地区客家人群食管癌患者122例(食管癌组)以及同时期123例正常人群作为对照(正常对照组),对DNA损伤修复基因XRCC1 rs25487位点、细胞增殖、凋亡相关基因P53 rs1042522、COX-2 rs689466位点进行基因型及等位基因检测,分析其在两组间的分布特征.结果 XRCC1、P53、COX-2基因位点在梅州地区客家人群中均存在多态性改变[rs25487(A/G)、rs1042522(C/G)、rs689466(A/G)],而两组的基因型和等位基因分布频率经统计差异均无显著性.对性别、年龄分层分析后结果显示也无统计学意义.结论 XRCC1基因rs25487、P53基因rs1042522、COX-2基因rs689466位点多态性与客家人群食管癌的易感性可能无关.
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学龄儿童变应性鼻炎和非变应性鼻炎3年后回访的临床特点及发生哮喘情况对比
目的 分析学龄儿童变应性鼻炎(AR)和非变应性鼻炎(NAR)3年后回访的症状特点,探讨AR和NAR儿童中哮喘和慢性咳嗽的发生情况及对生存质量的影响.方法 通过对2013年9月至2014年3月门诊确诊的AR儿童146例及NAR儿童108例(均不伴慢性咳嗽和气喘)进行电话调查问卷,录入结果,以SPSS 12.0软件进行统计学分析.结果 AR组随访应答111例(76.0%),NAR组应答76例(70.4%).AR组发生哮喘的比率13/111(11.7%)与NAR组5/76(6.6%)比较差异无统计学意义(χ2=1.366,P=0.242).AR组中慢性咳嗽的比率29/111(26.1%)显著高于NAR组的10/76(13.2%)(χ2=4.596,P=0.032).AR组发生哮喘和慢性咳嗽的总人数比率42/111(37.8%)显著高于NAR组15/76(19.7%)(χ2=6.975,P=0.008).AR组鼻炎视觉模拟评分(VAS:2.82±1.43)和鼻结膜炎生活质量问卷总评分(RQLQ:22.21±13.76)分别显著高于NAR组的(VAS:1.89±1.64)和(RQLQ:14.60±11.21)(t=2.570和2.467,P=0.012和0.016).结论 NAR可能和AR同样有增加儿童发展为哮喘的风险,AR发生慢性咳嗽的风险高于NAR儿童.AR对儿童生存质量的影响高于NAR.
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不同体质指数患者插管全麻期间呼吸参数的特点
目的 探讨不同体质指数患者插管全麻期间呼吸参数的变化特点.方法 102例拟行中耳炎手术患者,分为体质量过低组32例(B1),体质量正常组36例(B2),超重或肥胖组34例(B3),在全麻气管插管后,调整麻醉机潮气量,使患者呼气末二氧化碳分压维持在35~45 mmHg之间,记录调整稳定后10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)的动脉血气参数:动脉血pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2),以及呼吸参数:吸入潮气量(VTi)、呼出潮气量(VTe)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、肺动态顺应性(Cdyn).结果 3组患者各时间点pH、PaO2差异无统计学意义(P>0.05),B3组的PaCO2小于B1组和B2组(P<0.05).与B2组相比,T1~T3各时间点,B1组的VTi、VTe、Cdyn较大,B3组的较小(P<0.05);B1组的Ppeak、Pplat较小,B3组的较大(P<0.05);B1组的PETCO2较大(P>0.05),B3组的较小(P<0.05).结论 随着体质指数的增加,插管全麻期间患者的潮气量、PETCO2、PaCO2、Cdyn逐渐下降,而气道压力逐渐增加,体质指数是插管全麻期间设定呼吸参数的参考指标.
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糖尿病微循环障碍临床用药合理性评价
目的 评估糖尿病微循环障碍临床用药的合理性.方法 抽取医院2016年7-12月诊断为2型糖尿病并进入临床路径的成人患者359例,对其改善微循环药物的临床应用情况进行统计分析,以使用率、联合用药率、品种选择、药物利用指数(DUI)、使用强度等作为评判标准.结果 改善微循环药使用率94.43%,联合用药率73.75%,品种选择以活血化瘀类中药注射剂和血管扩张剂为主,DUI均在0.9~1.1范围内,使用强度177.82 DDD.结论 该院糖尿病微循环障碍临床用药存在不规范性,用药指征和联合用药指征控制不严,治疗方案存在不合理性,需进一步加强管理.
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非甾体类抗炎药相关性消化性溃疡出血的临床分析
目的 探讨非甾体类抗炎药(NSAIDs)相关性消化溃疡出血的临床特点.方法 通过临床对照研究,比较142例NSAIDs相关性溃疡出血与210例非NSAIDs相关性溃疡出血的临床资料.结果 NSAIDs组患者在年龄、性别、伴随风湿免疫性疾病或心脑血管疾病、溃疡部位和数目、腹痛症状、血红蛋白浓度、住院时间等方面与非NSAIDs组比较,差异具有统计学意义(P<0.05),两组在溃疡大小、尿素氮、HP感染方面比较,差异无统计学意义.结论 应采取适宜的措施降低NSAID相关性消化性溃疡出血的并发症.
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脑胶质瘤分子标志物IDH1、IDH2、p53基因突变和Ki-67蛋白表达与病理分级临床特征的关系
目的 通过联合检测脑胶质瘤样本异柠檬酸脱氢酶1、2(IDH1、IDH2)基因突变/p53基因突变以及Ki-67蛋白表达情况,明确不同脑胶质瘤基因型特征,探讨其表达与胶质瘤病理分级和临床特征的相关性,为临床诊断与治疗提供分子病理学依据.方法 采用直接测序法检测46例胶质瘤样本IDHl基因第132位密码子、IDH2基因第172位密码子突变及p53基因第5~8外显子突变,免疫组织化学方法检测样本Ki-67蛋白表达,分析分子标志物与样本临床特征和病理分级相关情况.结果 共检出32.6%(15/46)的样本发生IDH1基因R132H突变,WHOⅡ~Ⅳ级样本中突变率分别为40.0%、58.3%、17.4%,IDH1基因突变与较低年龄(P=0.028)、肿瘤位置发生于额叶(P=0.002)、WHOⅡ~Ⅲ级组织学分级(P=0.047)、Ki-67蛋白低表达(P=0.034)显著相关;检出4例胶质母细胞瘤样本发生p53基因突变,突变位点位于第7、8外显子,并伴IDH1基因野生型;所有样本Ki-67均有阳性表达,在Ⅱ~Ⅳ级胶质瘤中Ki-67表达呈上升趋势,不同级别胶质瘤间Ki-67阳性表达程度有统计学差异(P<0.01),Ki-67低表达组IDH1突变率高于Ki-67高表达组,IDH1基因突变与Ki-67表达呈负相关.结论 不同病理分型胶质瘤的IDH1基因突变比例存在差异,在WHOⅡ~Ⅲ级中高,IDH1、Ki-67表达水平与胶质瘤分级密切相关,p53基因突变在原发性胶质母细胞瘤中更常见,IDH1、p53、Ki-67联合检测有利于胶质瘤的诊断分级和预后评估,具有一定的临床价值.
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左心耳容积与心房颤动射频消融术后复发的关系
目的 探讨左心耳容积与心房颤动(房颤)射频消融术后复发的关系.方法 采用回顾性分析的方法,选取2014年6月至2016年6月于郑州大学第一附属医院心血管内科行首次房颤射频消融术的患者66例,收集患者临床资料,并进行随访,根据随访1年的结果分为房颤消融术后复发组(n=18例)和未复发组(n=48例).所有患者术前常规行64层螺旋CT扫描,测量左心房容积及左心耳容积.比较两组患者一般资料,实验室检查、心脏彩超指标、左心房CT指标的差异,采用多因素Logistic回归分析其与房颤射频消融术后复发的关系.结果 两组间的性别、年龄、高血压、冠心病等常见疾病、血脂、左心室射血分数差异无统计学意义(P>0.05),房颤消融术后复发组左心耳容积及左心房容积均较未复发组大(P<0.05).左心耳容积(OR=1.518,95%CI:1.151~2.000,P=0.003)可作为房颤术后复发的独立危险因素,左心耳容积预测房颤射频消融术后复发的ROC曲线下面积为0.806(95%CI:0.689~0.922,P<0.001).结论 无论对于阵发性房颤或持续性房颤,较大的左心耳容积是房颤复发的独立危险因素.
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右侧颈部腺上皮异位性淋巴组织增生1例
患者男,52岁,因发现右侧颈部结节半年入院.入院查体:右侧颈部Ⅱ区可触及2个结节,大约3 cm × 2 cm,质中,边界清,固定,无压痛,余浅表淋巴结未触及肿大,既往体健.彩超结果示右侧淋巴结肿大.患者于2016年12月7日行右侧腮腺浅叶切除术,术程顺利,术后恢复良好,术后随访至今 8 个月未见复发及其他并发症.
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超声引导下腹横肌平面阻滞对小儿舒芬太尼静脉镇痛半数有效剂量的影响
目的 观察超声引导下腹横肌平面阻滞对小儿舒芬太尼静脉镇痛半数有效剂量的影响.方法 将行择期疝囊修补术的54例小儿患者随机分为罗哌卡因组(Rop组)和生理盐水组(Sal组).两组患儿均在全麻诱导后行超声引导下腹横肌平面阻滞,Rop组注射1 mL/kg 0.25%罗哌卡因,Sal组注射1 mL/kg 0.9%生理盐水,术后连接自控静脉镇痛泵,采用序贯法测定两组患儿术后舒芬太尼静脉镇痛半数有效剂量,观察术后6 h内的自控镇痛按压次数、舒芬太尼使用量、术后不同时间点小儿疼痛量表(FLACC)评分、麻醉不良反应等情况.结果 (1)Rop组患儿舒芬太尼静脉镇痛半数有效剂量为0.0259μg/(kg·h)低于Sal组的0.0379μg/(kg·h).(2)Rop组患儿术后6 h内的自控镇痛按压次数、舒芬太尼使用量均较Sal组患儿少(P<0.05).(3)Rop组患儿术后不同时间点FLACC评分均较Sal组患儿低(P<0.05).(4)两组患儿麻醉不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05).结论 疝修补术患儿超声引导下腹横肌平面阻滞给予0.25%罗哌卡因能够有效减少舒芬太尼静脉镇痛半数有效剂量.
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低分子肝素钙皮下注射治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺心病的疗效
目的 探讨低分子肝素钙(MvH)皮下注射治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺心病患者的临床效果.方法 选取2016年1月至2017年12月收治的AECOPD合并肺心病患者128例,采用EXCEL2007生成随机数字表分为观察组和对照组各64例,两组常规采用抗感染、吸氧、祛痰、维持水电解质平衡、强心利尿等基础治疗,观察组加用MvH治疗,对比两组治疗前后的舒张末期心室容积(EDV)、收缩末期心室容积(ESV)、右心室射血分数(RVEF)、肺动脉加速时间(AT)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH值、全血黏度低切、全血黏度高切、血浆黏度、红细胞压积、血浆D-二聚体(D-D).结果 治疗后,观察组的EDV、ESV均低于对照组(P<0.05),RVEF、AT均高于对照组(P<0.05);观察组的PaCO2值低于对照组(P<0.05),PaO2、pH值均高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组的全血黏度低切、全血黏度高切、血浆黏度、红细胞压积、血浆D-D值低于对照组(P<0.05).结论 MvH皮下注射治疗AECOPD合并肺心病患者能改善患者的血液流变学水平、改善心功能及血气水平.
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果糖致HepG2细胞脂质沉积及ATF-4敲除的保护作用
目的 探讨果糖对肝细胞脂质沉积的影响及激活转录因子4(ATF-4)敲减的干预作用.方法 转染针对HepG细胞ATF-4的siRNA,根据处理将细胞分为4组:对照组(C)、高果糖组(F)、高果糖+阴性对照组(F+NC)、高果糖+ATF-4 siRNA组(F+ATF-4-),检测各组肝脏脂质从头合成上游转录因子及内质网应激标志物的基因水平,并检测下游脂质合成的关键酶类的蛋白表达水平.结果 与C组比较,F组SREBP-1c、ChREBP及GRP78、CHOP的基因表达增加,ATF-4敲减降低了上述基因的表达水平(均P<0.01);与C组比较,F组ACC、FAS、SCD-1的蛋白表达增加(均P<0.01),而ATF-4敲减降低了ACC、FAS、SCD-1的蛋白表达(均P<0.01).结论 ATF-4敲减通过下调脂质从头合成改善果糖诱导的HepG2细胞脂质沉积,提示ATF-4对脂质从头合成具有调节作用.
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LASP-1对不同来源成骨细胞的运动、成骨功能及细胞周期分布的影响
目的 研究LASP-1是否影响肿瘤来源成骨样细胞和非肿瘤来源成骨细胞的运动、成骨、增殖能力以及细胞周期的分布比例.方法 采用qRT-PCR及Western Blot(WB)检测小鼠骨髓间充质干细胞(BMMSC)、人成骨细胞(hOB)以及人骨肉瘤细胞(MG-63)中LASP-1的表达;通过构建重组载体,转染sh-LASP-1,检测各细胞中LASP-1表达的变化,采用划痕实验、XTT法、WB、流式细胞仪检测该变化对细胞运动能力、骨钙素(OCN)表达、细胞增殖能力和细胞周期分布比例的影响.结果 上调或下调LASP-1的表达,非肿瘤来源细胞(BMMSC,hOB)的运动能力、骨钙素(OCN)的表达、细胞增殖能力及G2/M期的细胞比例未见明显改变;对肿瘤来源细胞(MG-63)而言,随LASP-1的表达上调,OCN表达亦上调,细胞数量增多,且处于G2/M期的细胞比例降低;对各细胞运动能力未见显著影响.结论 LASP-1对非肿瘤来源细胞的成骨性能、增殖能力以及细胞周期分布比例未见明显影响;而对肿瘤来源细胞(MG-63)有明显调节作用.
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冠状动脉痉挛综合征危险因素的研究进展
本文基于现有的基础及临床研究就冠状动脉痉挛综合征(CASS)危险因素进行综述,基本明确吸烟、血脂代谢紊乱是CASS的重要危险因素,心肌桥及高龄可能是需进一步确认的危险因素,使用含可卡因类毒品、酒精摄入是CASS的重要诱发因素.而糖代谢紊乱、高血压、高尿酸血症可能并非CASS的危险因素.
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肠道菌群在肝癌中的作用研究进展
大量研究表明,肠道微生态的破坏与许多肝脏疾病有关,而肠道菌群又对维持肠道微生态的稳定起到重要作用.近期的研究也显示,肠道菌群参与肝癌的发生及发展过程,肝癌患者发生肠道菌群紊乱、小肠细菌过度生长以及肠源性内毒素血症的概率高于正常人.本文将对肠道菌群在肝癌中发挥的作用进行综述,分析肠道菌群在肝癌的发生、发展及治疗中的作用.
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经自然腔道取标本技术在腹腔镜胃肠道手术中的应用进展
目前自然腔道内镜手术存在入路选择、入路的安全建立与闭合、感染规避和特殊手术器械需求等制约因素,使手术困难加大,风险增加,影响其临床推广.在这种情况下,一般不需要特殊医疗器械,无标本取出瘢痕的经自然腔道取标本技术,作为向其过渡的桥梁技术越来越受到重视.经自然腔道取标本技术既消除传统腹腔镜手术取标本时留下的较大切口瘢痕,降低患者的机体创伤和心理担忧,又充分利用了传统腹腔镜可操作性强的优势,回避了自然腔道内镜手术巨大技术难度等劣势,是近几年胃肠道微创外科研究热点.本文就经自然腔道取标本技术在腹腔镜胃肠道手术中应用进展作一综述.
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真菌微生物组在慢性呼吸道疾病发生发展中的作用
呼吸道微生物组与慢性呼吸道疾病的相关研究现为一个焦点,测序技术的应用可以更全面地阐述微生物群落结构.现呼吸道微生物组学研究主要集中于细菌微生物组与慢性呼吸道疾病的关系上,尤其是急性发作、用药与微生物群落的关系;也有少数研究呼吸道微生物组与肺癌的关系.而测序技术应用于呼吸道真菌微生物组学研究比较缺乏.但目前部分研究表明真菌在慢性呼吸道疾病发生发展过程中扮演着重要角色,如真菌与喘息症状、耐药等相关,也参与了宿主黏膜免疫反应,并且阐述了真菌菌群失调与真菌感染两个观点,证实真菌菌群的动态变化在人体健康与疾病状态中作用重大.因此,从整体群落结构全面了解并阐述真菌微生物组与呼吸道疾病的关系有助于进一步探讨疾病发病机制,辅助临床诊疗工作.我们将阐述真菌微生物组在慢性呼吸道疾病发生发展中的作用以及二代测序在真菌微生物组学中的应用.
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膝骨关节炎再生修复治疗新方法研究进展
膝骨关节炎(KOA)是常见的关节退行性疾病,目前KOA的临床治疗包括抗炎镇痛药物、理疗、透明质酸局部注射和手术,以缓解临床症状与延缓病程进展或关节置换.随着疾病认识的深入、细胞工程技术与生物材料研究的进展,新兴的再生修复治疗应运而生,生长因子、血液成分提取物、干细胞或软骨细胞移植、干细胞来源外泌体及基因疗法,不但具有抗炎、免疫调节及促进血管再生,减轻关节损伤的作用,更为突出的是促进关节软骨再生修复.本文重点介绍了上述新方法的基础与临床研究进展.
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等毒性剂量芥子气诱导大鼠肺损伤炎性因子和蛋白表达变化
目的 建立经腹腔和气管等毒性剂量(1LD50)芥子气(sulfur mustard,SM)诱导大鼠急性肺损伤模型,比较2种模型血清炎性因子水平和肺泡间隔相关蛋白表达的差异.方法 选取Sprague Dawley大鼠,随机分为5组,采用ELISA和免疫组化法进行检测.结果 (1)腹腔SM组各时间段血清INF-γ、IL-23水平分别与气管SM组比较显著升高;血清IL-4水平腹腔SM组与气管SM组比较,差异有统计学意义.(2)腹腔SM组大鼠肺泡间隔各时间的NF-Kβ1,NF-Kβp65,ERK,JNK,p38MAPK蛋白阳性表达率分别与气管SM组比较显著升高.结论 SM(1LD50)诱导大鼠急性肺损伤,经腹腔注射血清炎性因子水平和肺泡间隔相关蛋白表达均明显高于经气管灌注,提示SM诱导的肺炎性反应与染毒途径有关.
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含七氟醚HTK液对心脏移植离体鼠心电生理的保护机制
目的 探讨含七氟醚HTK液对心脏移植离体鼠心电生理的保护机制.方法 雄性SD大鼠24只,用Langendorff灌注装置建立离体大鼠心脏灌注和工作模型,分为对照组(C组,n=8)、七氟醚组(S组,n=8)、庚醇组(H组,n=8),三组心脏分别在HTK液、含七氟醚及含七氟醚+庚醇HTK液中保存心脏6 h.分别观察心脏复跳时间、心律失常发作时程、各时间点心率(HR)及心脏外层及内层的单相动作电位(MAP)并计算单相动作电位复极50%和复极90%时程(MAPD50,MAPD90)、0相大上升速率(Vmax)、单相动作电位振幅(MAPA).结果 各组离体心脏均可成功复跳.与C组比较,S组和H组的心脏复跳时间明显缩短、T1时点的心率(HR)明显减慢、T1~2时内外膜MAPD50、MAPD90缩短、室颤发生率及再灌注心律失常评分均降低、室颤时程缩短(P<0.05).三组各时点的Vmax、MAPA无差异(P>0.05).结论 含七氟醚HTK液和含庚醇HTK液在电生理方面有相似作用,都可抑制延长的单相动作电位(MAP),减轻心律失常.含七氟醚HTK液的电生理保护作用可能与缝隙连接抑制相关.
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膈下逐瘀汤降低基质金属蛋白酶组织抑制因子的表达抑制大鼠肝纤维化形成
目的 探讨膈下逐瘀汤抗大鼠肝纤维化作用及可能机制.方法 SD大鼠110只,分成4组:正常组、模型组、膈下逐瘀汤低、高剂量组.通过大鼠皮下注射CCl4制备肝纤维化模型.12周后,比较各组大鼠血清肝功能生化指标ALT、AST、ALB、TP及T-bil,肝纤维化Ishak评分,肝组织TIMP-1表达.结果 与模型组比较,低剂量组大鼠血清ALT、AST、Bil水平降低,血清TP、ALB水平升高;高剂量组大鼠血清ALT、AST、T-bil水平明显降低,血清TP、ALB水平明显升高;低、高剂量组肝纤维化Ishak评分明显降低,差异均具有统计学意义(P<0.05).膈下逐瘀汤低、高剂量组TIMP-1表达程度较模型组减轻.结论 膈下逐瘀汤可能通过抑制大鼠肝脏纤维化组织中TIMP-1的表达,从而发挥抗肝纤维化作用.
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TLR4信号通路介导DIO小鼠脂肪局部RAS激活机制
目的 探讨TLR4信号通路介导饮食诱导肥胖(diet-induced obesity,DIO)小鼠脂肪局部RAS的激活机制.方法 选取6周龄雄性C57BL/6小鼠高脂饮食构建DIO小鼠动物模型.DIO小鼠随机分为对照组、非诺贝特组、TAK-242组.予非诺贝特(fenofibrate)100 mg/(kg·d),TAK-242(Resatorvid)3 mg/(kg·d),治疗2周.给药后观察三酰甘油(TG)、游离脂肪酸(NEFA)等生化指标、肝脏NEFA含量,脂肪组织TLR4、AGT、AT1R表达量.结果 TAK-242组脂肪组织TLR4、AGT、AT1R表达显著降低;非诺贝特对不同组织RAS成分影响作用不同.结论 DIO状态下可经TLR4信号通路激活脂肪组织RAS系统,TAK-242可阻断该通路并下调RAS成分表达,阻断TLR4配体受体结合是抑制脂肪组织局部RAS激活的重要途径.
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卒中相关性肺炎的中医症状及证型特征
目的 对卒中相关性肺炎(SAP)中医临床特点归纳总结,明确SAP中医证候分布规律,为临床的辨证治疗及下一步的科学研究提供依据.方法 收集广东省中医院大学城医院综合病区2012年1月至2015年12月期间符合诊断标准的SAP患者121例,采集患者临床特点、四诊信息,建立数据库,归类出中医证型,并与其他相关的文献报道相比较,总结其特征.结果 通过对SAP的中医证型临床研究,在与其他类型的肺炎比较中,体现SAP患者"肺"、"脾"等脏腑亏虚的特点;在与其他关于SAP的中医症候研究报道中发现,"痰"仍然是SAP的重要致病因素之一.结论 SAP的中医基本证型以痰热壅肺为主,其次为痰湿阻肺、肺脾气虚,瘀血之象贯穿其中,病理因素以"痰、热、虚"为主,更加突出"湿浊、瘀血"的特征.
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时间序列分析及模型构建在预测手足口病方面的应用
目的 探讨时间序列分析及模型构建在预测手足口病方面的使用价值.方法 通过分析郑州市某医院2009年1月到2016年10月的手足口病发病数据,按照时间序列分析的方法,建立季节性自回归积分移动平均(SARIMA)模型,并对模型进行拟合度评价,判断拟合值和实测值之间的符合程度.结果 经过参数探索,终确定佳拟合模型为SARIMA(1,0,1)(1,0,1)12,其平稳R2为0.734;Ljung-Box Q(18)统计量值为10.497,P=0.725,拟合值和实测值的两条曲线较为接近,提示模型具有较好的拟合能力.结论 时间序列分析以及季节性自回归积分移动平均(SARIMA)模型在预测手足口病方面具有较好的预测能力.
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外周血原始细胞比例高于骨髓的初治原发AML的临床特征及其与患者第一次完全缓解的关系
目的 分析外周血原始细胞比例高于骨髓的初治原发急性髓系白血病(AML)患者临床特征及其与患者第一次完全缓解(CR1)的关系.方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月河南省肿瘤医院血液科191例初治原发AML住院患者的临床资料,根据患者外周血和骨髓原始细胞比例高低,分为外周血高于骨髓原始细胞比例组(BHG)和外周血不高于骨髓原始细胞比例组(NBHG).根据临床特征数据的类型,分别采用秩和检验、卡方检验和Spearman相关分析比较各组临床特征的差异.结果 与NBHG患者相比,BHG患者出血、心悸、M2亚型和FLT3-ITD突变比例,治疗前血清中LDH与α-HBDH水平均高于NBHG患者,差异有统计学意义(均P<0.05);BHG患者CR1、M3和M5亚型比例均低于NBHG患者,差异有统计学意义(均P<0.05);AML患者外周血原始细胞比例与患者血清中LDH与α-HBDH水平有等级正相关性(相关系数R分别为0.331与0.352,均P<0.05).结论 外周血原始细胞比例高于骨髓的初治原发AML患者多为M2亚型,易伴有FLT3-ITD突变,常见出血和心悸症状,有较低的CR1比例,且原始细胞比例与血清LDH与α-HBDH水平有等级正相关性.
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FAM19A4基因启动子甲基化检测在宫颈癌组织中的临床意义
目的 探讨FAM19A4基因启动子甲基化状态在不同病变级别的宫颈石蜡组织中的差异及其临床价值.方法 随机选取31例、22例及23例经病理确诊为宫颈癌、宫颈HSIL及正常宫颈的石蜡包埋标本,采用双探针荧光定量PCR检测三组标本中FAM19A4基因甲基化的表达差异及进行分析.结果 FAM19A4基因甲基化阳性检出率在宫颈癌、宫颈HSIL及正常宫颈组织中分别为96.8%(30/31)、72.7%(16/22)和8.7%(2/23),三组间差异具有统计学意义(P<0.05);且随着宫颈病变严重程度增加,FAM19A4甲基化检出率也升高(P<0.05);宫颈癌不同临床病理特征与FAM19A4基因甲基化阳性检出率间均无统计学差异(P>0.05).结论 FAM19A4基因启动子甲基化可能是宫颈癌变的特异性分子标志物,可能在宫颈癌的发生发展中起着一定作用,但可能不参与宫颈癌的侵袭转移.
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VEGF、HSP 70和NBNA评分与新生儿窒息的相关性
目的 探讨血管内皮生长因子(VEGF)、热休克蛋白70(HSP70)和NBNA评分与新生儿窒息的相关性.方法 出生后立即检测轻度室息组52例、重度室息组36例及正常对照组50例新生儿血清中VEGF、HSP 70的表达水平,并比较各组血清中VEGF、HSP 70的表达水平和NBNA评分与窒息的相关性.结果 轻度窒息组血清中VEGF、HSP 70的表达水平高于对照组,重度窒息组高于轻度窒息组,差异具有统计学意义(P<0.05).血清中VEGF、HSP 70的表达水平与第7、14、28天NBNA评分呈负相关(r=-0.712、-0.629、-0.493;r=-0.621、-0.506、-0.016,P<0.05).VEGF、HSP 70预测新生儿窒息的AUC值为0.873(95%CI:0.771~0.892,P<0.05)和0.815(95%CI:0.729~0.871,P<0.05).结论 脐血中VEGF、HSP 70表达水平与新生儿窒息密切相关,窒息程度越严重,VEGF、HSP 70表达水平越高,NBNA评分越低.
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凋亡信号调节激酶1上调基质金属蛋白酶-9表达促进癫痫发作
目的 研究癫痫大鼠海马凋亡信号调节激酶1(ASK1)激活水平和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达变化,探讨其在颞叶癫痫发生中的作用与机制.方法 建立锂-匹罗卡品颞叶癫痫模型,利用免疫荧光和Western blot检测ASK1磷酸化水平和MMP-9蛋白表达.应用ASK1和MMP-9抑制剂,研究ASK1对MMP-9表达的调控作用,并观察ASK1和MMP-9抑制对癫痫发作的影响.结果 癫痫大鼠海马组织ASK1磷酸化水平和MMP-9表达升高(P<0.05),并与癫痫发作过程呈时间相关性.抑制ASK1激活可显著降低MMP-9的表达(P<0.05).抑制ASK1磷酸化和抑制MMP-9表达均可有效减轻癫痫发作程度(P<0.05).结论 海马ASK1磷酸化和MMP-9表达水平在颞叶癫痫模型中明显升高,并且MMP-9表达上调由ASK1激活引起.ASK1-MMP-9信号激活在颞叶癫痫的病理进程中发挥重要作用.
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脑磁图联合神经导航手术治疗局灶性皮层发育不良所致额颞癫痫
目的 探讨脑磁图(MEG)联合神经导航在局灶性皮层发育不良(FCD)所致额颞癫痫手术治疗中的临床价值.方法 回顾分析44例FCD所致额颞癫痫患者的资料.患者术前行致痫灶定位及智商、记忆和语言评估;MEG检查确定语言优势半球,明确语言、体感、运动功能区位置.术中应用美国Medtronic Stealhealth S7手术导航系统引导手术切除FCD,保护神经功能.术后1年复测智商、记忆和语言检查,手术前后数据统计分析.癫痫术后随访13~44个月,依照Engel′s分级标准,判定癫痫疗效.结果 MEG能够精确定位语言、体感、运动功能区和FCD致痫灶位置.44例患者中28例患者语言优势半球为左侧,16例在右侧.术后1年言语智商与总智商提高(P<0.05),记忆商、操作智商无明显变化(P>0.05).FCD患者术后恢复良好,无语言及肢体功能损伤.癫痫疗效:Engel′sⅠ级18例,Engel′sⅡ级22例;Engel′sⅢ级4例.结论 MEG联合神经导航对于FCD所致额颞癫痫患者术前语言优势半球、FCD致痫灶的定侧、定位和指导手术切除FCD,术中保护皮层功能、避免严重术后并发症,提高癫痫手术疗效具有重要价值.
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难治性癫痫患者长程视频脑电图监测异常与预后的关系
目的 探讨与研究难治性癫痫患者长程视频脑电图(VEEG)监测异常与预后的关系.方法 2012年3月至2017年5月选择在我院进行诊治的难治性癫痫患者100例作为研究对象,所有患者都给予VEEG监测,记录癫痫分型特征与抗癫痫药物(AEDs)服用情况,调查所有患者的预后状况并进行相关性分析.在100例患者中,全身强直-阵挛发作(GTCS)60例,复杂部分性发作(CPS)30例,复杂部分性发作继发全面强直-阵挛发作(CPS-GTCS)10例;服用丙戊酸钠治疗56例,服用拉莫三嗪治疗44例.结果 VEEG监测100例患者中痫样放电80例,无痫样放电20例.不同癫痫发作类型患者的VEEG监测痫样放电发生率对比差异无统计学意义(P>0.05),且不同服用药物患者的VEEG监测痫样放电发生率对比也无明显差异(P>0.05).VEEG痫样放电组患者的治疗总有效率为91.3%,明显低于VEEG非痫样放电组患者的100.0%(P<0.05).难治性癫痫患者治疗期间主要不良反应为嗜睡、行为异常、感觉异常、胃肠道反应等,与VEEG痫样放电监测对比无明显差异(P>0.05),所有不良反应经过对症处理后都明显好转.结论 VEEG对难治性癫痫的分型与用药治疗等起着重要的指导作用,难治性癫痫患者VEEG痫样放电与预后疗效有明显相关性,在预后评估中也具有重要意义.
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P300在颞叶癫痫认知功能障碍中的研究进展
颞叶癫痫可通过多种机制引起颞叶癫痫患者认知功能障碍,事件相关电位P300是目前检测认知功能障碍常用的神经电生理技术.本文对颞叶癫痫引起患者认知功能障碍的机制以及P300检测评估颞叶癫痫患者认知功能障碍的研究现状及展望进行综述.
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边缘性癫痫的研究进展
癫痫是神经系统常见病之一,按病因可分为特发性、继发性和隐源性,其特点是脑部神经元高度同步化异常放电.任何引起脑生理结构或功能紊乱的因素均可导致癫痫或癫痫发作.边缘性癫痫是指癫痫发作来源于或先后累及边缘系统的癫痫,包括海马、杏仁核、穹窿、边缘叶及基底核等.边缘系统具有人类维持生命不可或缺的功能,主要参与人类的调节本能、学习记忆和情感行为,因此,边缘性癫痫对患者的认知行为和社会生活产生严重影响.边缘系统中致痫灶的部位、范围不同,引起的癫痫发作症状就不同,大多数边缘性癫痫患者可能需要手术治疗.本文对国内外学者就边缘性癫痫的研究进展进行综述.
