实用医学杂志
The Journal of Practical Medicine 실용의학잡지
- 主管单位： 广东省卫生厅
- 主办单位： 广东省医学情报研究所
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1006-5725
- 国内刊号： 44-1193/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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早期综合防治对烧伤后全身炎症反应综合征的影响
目的:总结烧伤后患者全身炎症反应综合征( SIRS)的早期综合防治经验.方法:将 2000年 1月至 2005年 1月收治的 672名烧伤患者分成两组,分别给予不同的治疗方案,比较两组患者 SIRS的发生率以及多器官功能障碍综合征( MODS)的发生率、病死率的差异.结果:两组患者中给予早期综合防治的一组, SIRS、 MODS的发生率和病死率明显低于对照组.结论:对烧伤后进行早期综合防治可明显阻断 SIRS的发生发展、降低 MODS的发生率和病死率.
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自控镇痛在无痛分娩中的应用
目的:观察自控镇痛在无痛分娩中用药时机.方法: 2002年 9月至 2005年 3月我院 120例产妇在连续硬膜外麻醉下实施自控镇痛( PCA)无痛分娩时,采用不同用药时机(实验组在宫缩一开始就实验镇痛,对照组在宫口开至 5～ 6 cm时才实施),比较两种方法在产程、产钳使用率、产后 2 h出血量及新生儿 Apgar评分上的差异.结果:两组在产程、产钳使用率、产后 2 h出血量及新生儿 Apgar评分上差异均无显著性( P >0.05).结论:在产程初期开始实施的孕妇自控镇痛,安全、有效.
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急性胰腺炎14例病因学分析
目的:探讨急性胰腺炎( AP)的病因分布情况及其与病情轻重的联系.方法:对近年我科收治的 143例 AP患者作回顾性分析,探讨常见病因的分布情况、性别差异及与 AP病情轻重的联系.结果:胆源性 69例( 48.3%),高脂血症性 24例( 16.8%),暴饮暴食 12例( 8.4%),酒精性 10例( 7.0%),其他原因 28例( 19.6%),男性中暴饮暴食和酒精性居多,而女性则以胆源性为主,轻重症 AP间各病因分布未见差异有显著性.结论: AP病因以胆源性、高脂血症性多见,然而约 17%病因未明,性别不同,常见病因有别,且病因与 AP病情的轻重无明显相关关系.
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阿霉素神经阻滞治疗三叉神经痛的临床观察
目的:观察应用阿霉素药理机制又称"自杀性运输"治疗三叉神经痛的疗效.方法:根据患者三叉神经痛的不同分支,选择上颌神经、下颌神经、眶上孔、眶下孔应用利多卡因定位,阿霉素、曲安奈德一次性神经阻滞,疼痛消失不彻底者, 1周后给第二次阻滞.结果:优良者 82% ,好转 11% ,无效 7%.结论:阿霉素使感觉神经元发生永久性毁损,且具有轴浆逆流特性 ,在外周神经干内或其分布区域注射阿霉素,这样阿霉素便会通过神经末梢吸收并逆行运输至相应的神经元细胞引起神经元细胞坏死,从而达到长期止痛作用.
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儿童急性良性肌炎20例临床分析
目的:探讨儿童急性良性肌炎的临床特点、病因及诊疗方法.方法:回顾性分析 20例儿童急性良性肌炎的临床资料.结果:本病起病急,病前有呼吸道( 16例)和消化道( 2例)感染前驱症状,多发于学龄前期和学龄期儿童,男孩多见,大多冬春季发病,发病可能与呼吸道病毒感染有关 ,主要表现为小腿肌肉疼痛和步态异常,血清肌酸磷酸激酶( CPK)增高数十倍以上.本病具有自限性,病程 7 d左右,无特殊治疗方法.结论:儿童晨起突发小腿肌肉疼痛和步态异常,结合 CPK显著增高可基本诊断本病,其预后良好.
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婴幼儿肺炎合并SIRS时C反应蛋白、血小板及血乳酸的变化及意义
目的:探讨肺炎患儿 C反应蛋白 (CRP)、血小板计数 (PLT)和血乳酸在全身炎症反应综合征 (SIRS)中的改变及其意义.方法: 131例肺炎患儿根据小儿 SIRS诊断标准分为 SIRS组 (n=59)和非 SIRS组 (n=72), SIRS组根据其符合 SIRS诊断标准 2项、 3项以上分为 S1组 (n=44)、 S2组 (n=15),于入院第 1天分别测定 PLT、 CRP、血乳酸.结果: SIRS组与非 SIRS组 PLT、 CRP、血乳酸无显著性差异 (P >0.05), S2组比 S1组 CRP、血乳酸明显升高, PLT明显下降 (P< 0.01).结论: PLT、 CRP、血乳酸可作为诊断重度 SIRS的辅助指标.联合检测肺炎患儿的血乳酸、 CRP和 PLT有助于准确评估病情的危重度,血乳酸、 CRP明显升高、 PLT明显下降,预示有发生多器官功能不全综合征( MODS)的可能.
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有偿献血员血源感染艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎1例
艾滋病 (AIDS)主要传染途径为血传播、性接触传播及母婴传播 ,90年代初 ,我国一些地区出现了地下采血 (浆 )的现象 [1],1995年初在河南部分地区的有偿献血员中出现了艾滋病病毒 (HIV)感染流行 [2],本例艾滋病病人为当时有偿献血员之一.
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甲苯二异氰酸酯致气道损伤合并曲霉菌肺炎1例
甲苯二异氰酸酯 (toluene di-isocyanate,TDI)是一种化工原料,由于其分子量小,蒸气压高,易污染周围环境,对呼吸道毒性极大 [1] .近年来,由于 TDI的广泛应用,其引起的肺损伤也日益受到重视.尤其在一些小工厂,工人在无任何防护措施的情况下长期接触 TDI,对身体(尤其是呼吸系统)造成极大的损害.我科于 2003年 6月收治了 1例 TDI致气道损伤合并曲霉菌肺炎的患者.现介绍如下.
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马来酸罗格列酮致贫血1例
患者男, 59岁.因血糖持续升高 7年,二甲双胍、达美康治疗效果不佳 2年,于 2004年 1月 5日以 2型糖尿病收入院.查体:体温 36.2℃,血压 140/ 88 mmHg,皮肤无感染病灶,双肺呼吸音清晰,心界不大,心率 76次/ min,心音有力,全腹无压痛,足背动脉搏动好,神经系统无异常.实验室检查:空腹血糖 8.36 mmol/ L(正常值 3.9～ 6.1 mmol/ L),餐后 2 h血糖 10.59 mmol/ L(正常值 3.9～ 6.1 mmol/ L),糖化血红蛋白 4.3%(正常值 2.8%～ 3.8%),尿酮体(-).
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肺吸虫病误诊1例
肺吸虫病又称肺并殖吸虫病,是肺吸虫在体内脏器寄生、繁殖所致以肺部为主的急性或慢性寄生虫病.肺吸虫性胸腔积液在肺吸虫病中较常见,但合并左上肺厚壁空洞罕见,易被临床医师忽视,导致误诊误治.本文报告 1例.
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气管异物误诊为肺癌1例
患者女, 77岁,近 1年来反复出现咳嗽、咯痰,抗炎治疗后可缓解,但停药后加重,今来我院门诊,行肺部 CT检查报:左肺门占位性病变,左肺下叶炎症改变.故以"肺占位性病变"收入院,经内科抗炎治疗 1周后,症状缓解,行纤维支气管镜检查,镜下见:左下叶支气管开口处黑色块状异物,其周围黏膜充血,管腔并未完全阻塞,咳嗽时有脓性分泌物从管腔缝隙溢出.
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超声内镜诊断慢性胰腺炎所致门脉高压症1例
胰源性门脉高压症是由于胰腺疾病致使脾静脉受压、扭曲、管壁增厚或管内堵塞,影响脾静脉回流,终脾脏肿大和脾门区静脉压增高,形成区域性门脉高压,慢性胰腺炎引起者约占 41.7%.本病的诊断主要依靠胃镜、钡透、超声、 CT、经腹腔动脉或选择性脾动脉造影等,在无创检查技术中,超声内镜( endoscopes ultrasonography,EUS)的应用使本病的诊断水平又迈进了一步.现报告 1例,复习超声内镜对慢性胰腺炎所致门脉高压症的诊断.
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2型糖尿病合并侵袭性肺曲菌病1例
患者女, 44岁,因咳嗽、呼吸困难、发热 10 d于 2001年 8月 29日入院.患者 10 d前有受寒史,在门诊抗炎治疗,效果差,查血糖为 38.2 mmol/L,以呼吸道感染, 2型糖尿病收入院.入院前咳黄色脓痰,无咯血、心悸、尿多、腹泻等,精神欠佳,食欲减退.既往有糖尿病史 3年,未治疗,长年从事收购废纸皮工作.
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多发性胸椎骨折1例
我科近日收治 1例胸椎病变患者,由于患者病情不典型,检查结果不支持,给诊断治疗带来困难,现报告如下.
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以肺部肿块为表现的鸟胞内分支杆菌肺病1例
患者男, 42岁,因"咳嗽,间断咳血丝痰 3月余"入院.患者 3个月前无明显诱因出现咳嗽,伴有间断咳血丝痰,发热,体温高 38℃,乏力,夜间盗汗.门诊胸片示左下肺纹理粗,见斑片状、云絮状影,考虑为左下肺炎症.胸部 CT示左下肺软组织团块影,略呈分叶状,边缘见较多长毛刺,周围未见卫星病灶,考虑为肺癌.如图 1.
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运用机械通气成功抢救大面积心肌梗死、Ⅲ AVB、心跳骤停1例
患者男, 74岁,因"持续性心前区闷痛 3 h"于 2003年 10月 18日入院.入院后查心电图提示:急性下壁心肌梗死,Ⅲ度房室传导阻滞,交界性逸搏心律,频发交界性早搏,短阵非阵发性交界性心动过速.入院诊断:急性下壁,右室心肌梗死,心律失常,高血压病,糖尿病Ⅱ 型.入院后立即行急诊经皮穿刺腔内冠状动脉成形术( PTCA)+冠状动脉内支架安置术.
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曲美他嗪、阿托伐他汀联合治疗不稳定性心绞痛
目的:观察曲美他嗪、阿托伐他汀联合治疗不稳定性心绞痛的临床疗效.方法:将 62例不稳定性心绞痛患者随机分成两组 ,治疗组 31例,对照组 31例.对照组给予硝酸甘油、阿司匹林等常规治疗.治疗组在常规治疗的基础上加用曲美他嗪 20 mg, 3次 /d,阿托伐他汀 20 mg/d,睡前口服,连服 8周.结果:治疗组临床治疗显效 20例( 64.5%),有效 10例( 32.3%),总有效率 96.8%.对照组显效 10例( 32.3%) ,有效 13例 (41.9% ),总有效率 74.2%.两组治疗显效率、治疗总有效率相比较,差异有显著性意义(χ 2=6.458,χ 2=6.369; P< 0.05).结论:曲美他嗪、阿托伐他汀联合治疗不稳定性心绞痛效果好,副作用小.
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晚期产后出血42例临床分析
晚期产后出血是指分娩 24 h后在产褥期内发生的子宫大量出血,是产褥期重要并发症之一 [1].笔者对 1995年 5月至 2004年 5月在我院诊治的 42例晚期产后出血病例进行回顾性分析,旨在探讨发生原因,加强预防措施,防患于未然.
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胰腺癌43例误诊分析
胰腺癌是临床上较常见的恶性肿瘤,约占全身肿瘤的 1%～ 3%,占消化道肿瘤的 8%～ 10% [1].由于本病的早期临床表现不典型,误诊率在 35.5%～ 87.5%之间 [2].我院 1990年 6月至 2005年 6月收治胰腺癌 78例,其中误诊 43例,误诊率 55.1%,误诊原因分析如下.
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肾病综合征合并少见部位血栓4例
肾病综合征 (NS)是常见的一种临床综合征,表现为水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症等,可出现感染、血栓、肾功能衰竭及营养不良等并发症.而 NS并发的血栓多见于外周静脉,如股静脉、肱静脉等.近来我们收治了 4例 NS合并少见部位血栓,现报道如下.
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反复呼吸道感染患儿58例红细胞免疫功能检测
反复呼吸道感染 (RRI)与机体的免疫功能密切相关.为研究 RRI患儿红细胞免疫功能,探索 RRI的病因,我们动态观察了 58例 RRI患儿感染期和非感染期红细胞免疫功能,发现 RRI患儿存在原发性或继发性红细胞免疫功能低下,报告如下.
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蜂胶治疗腹壁外疝无效并发局部硬结和脓肿16例
腹壁外疝是一种常见的外科疾病,常常需要借助手术获得根治.近几年,各种改良术式,人工材料无张力疝修补术,报道多、疗效好.蜂胶( propolis)局部注射治疗腹壁外疝,是一种媒体宣传的不手术治疗腹壁外疝的方法.自 2004年 1月至 2005年 4月,我院共收治蜂胶治疗无效,并发局部硬性包块患者 16例,现分析报告如下.
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脐疗外治小儿秋季腹泻20例
笔者于 2003年运用中草药外涂脐部治疗小儿秋季腹泻 20例,取得满意疗效.现报告如下.
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活动性肺结核患者痰标本涂阳率分析
据卫生部统计, 2004年 4月,肺结核的发病率位居 27种法定报告传染病的第 1位,死亡率位居第 2位.控制结核病是防痨工作者的首要任务,而低发现率是目前困扰结核病控制工作中的主要难题.痰结核菌检查己成为现代结核病流行病学、结核病诊断、确定化疗方案以及评价治疗效果的重要手段. 痰涂片镜检是寻觅结核病传染源的直接手段,对肺结核诊断及结核病传染源的发现具有极其重要的意义 [1].作为结防所的检验人员,提高痰涂片镜检阳性率是我们工作的重点.本文对 2002年 1月至 2003年 12月共 1 551份不同性质的痰标本涂阳检出率进行探讨.
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薄层层析法测定支气管肺泡灌洗液中磷脂含量的方法探讨
薄层层析法是测定磷脂含量的常用方法,但众多文献报道的展开条件不一,且在实际检测中难以达到理想的扫描效果.针对以上问题,我们在原有展开系统的基础上进行了改良,摸索出一套新的展开方法如下.
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沐舒坦治疗慢性支气管炎急性发作的临床观察
慢性支气管炎急性发作主要表现为咳嗽的加重、咳痰量的增加、出现黄痰和 (或 )喘息.临床除常规抗感染治疗外,抑制痰液的分泌和促进痰液的排出,以确保呼吸道的通畅也是治疗慢性支气管炎的一个重要的方面.我科于 2003年 1～ 12月采用沐舒坦针剂治疗慢性支气管炎急性发作的患者,取得了很好的疗效,现报告如下.
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药流即时清宫终止瘢痕子宫早孕30例
随着剖宫产率的逐年上升,有剖宫产史的妇女再次妊娠比率呈上升趋势.瘢痕子宫再次妊娠的终止方式各异,药物流产时由于宫缩过强致子宫瘢痕处破裂的病例已有报道,因此探讨其终止方式的安全性是有必要的.本院 1年多来对瘢痕子宫再次早孕,采用药物流产即时行清宫术,取得满意效果,现报道如下.
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谷维素联合维生素B6治疗老年患者抗生素相关性腹泻12例
抗生素相关性腹泻( AAD)的主要治疗措施现为停用抗生素,口服微生态制剂,如为难辨梭状芽胞杆菌( CD)感染导致的腹泻,可行甲硝唑或万古霉素等口服治疗 [1].我科自 2001年 2月起试用谷维素联合维生素 B6治疗老年患者 AAD,取得满意疗效,现报告如下.
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不同血管通路对血液透析效果的临床观察
血管通路直接影响终末期肾病病人血液透析的效果,为探讨更有效的血管通路,我院对 57例维持血液透析的病人分别采用动-静脉内瘘、中心静脉插管进行透析对比,报道如下.
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肾上腺髓质素N端20肽对血管紧张素Ⅱ刺激心肌成纤维细胞增殖、胶原合成的影响
目的:探讨肾上腺髓质素 N端 20肽( PAMP)对血管紧张素Ⅱ( angotesin Ⅱ , AngⅡ)刺激心肌成纤维细胞 (CFs)增殖及胶原生成的影响.方法:采用胰酶消化、差速贴壁法培养新生 SD大鼠 CFs,以 3H脯氨酸掺入法测定胶原合成、四氮唑盐 (MTT) 比色法测定细胞数目 ,分别观察不同浓度的 PAMP、 AngⅡ、及 PAMP对 ANGⅡ诱导 CFs增生及胶原合成作用的影响.实验分组 (1)空白对照组; (2)10-9、 10-8、 10-7、 10-6mol/L AngⅡ组; (3)10-9、 10-8、 10-7、 10-6mol/L PAMP组; (4)10-7mol/L AngⅡ+ PAMP(10-9、 10-8、 10-7、 10-6mol/L)组.结果: (1)随着 PAMP浓度的增高 ,MTT比色值差异无显著性 (F=10.21,P >0.05).随着 AngⅡ浓度的增高 ,MTT比色值也明显增高 ,各组间差异有显著性 (P值均 < 0.01). PAMP+ AngⅡ组 ,随着 PAMP浓度的增高 ,MTT比色值均显著降低 (P< 0.01). (2)PAMP组的 3H脯氨酸掺入率与对照组相比 (F=16.92, P >0.05),各组之间差异无显著性.随着 AngⅡ浓度的增高 ,CFs的 3H脯氨酸掺入率呈递增趋势. PAMP+ AngⅡ组的 3H脯氨酸掺入率在 AngⅡ浓度不变的情况下 ,随着 PAMP浓度的增高 ,CFs的 3H脯氨酸掺入率呈递减趋势 ,各组之间差异有显著意义 (P< 0.05).结论: PAMP对 AngⅡ刺激心肌成纤维细胞增生及胶原的生成起明显的抑制作用.
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紫杉醇预防支架内再狭窄的研究进展
冠心病介入治疗近年得到迅速的发展,但由于术中机械损伤和支架本身的致栓性和血管内膜增生,血管再狭窄成为影响疗效的主要问题 [1],如何预防再狭窄已成为新近出现的一种非常有前途的预防支架内再狭窄的方法.国内外近期的实验研究和观察提示,附载药物的涂层支架的出现,有望成为解决再狭窄的有效方案,这为再狭窄的治疗带来了希望.目前利用不同的药物已经制成多种药物涂层支架,而紫杉醇涂层支架是其中有代表性的一种.
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脑动静脉畸形的治疗现状
脑动静脉畸形( AVM)是一种胚胎时期血管发育异常导致的先天性疾病,近 20年来,随着显微神经外科技术的广泛应用,以及神经放射学和麻醉学的迅速发展,其治疗方法有了很大的进步.主要包括立体定向放射外科、血管内栓塞和显微手术切除.但对于大型、深部或重要功能区的 AVM治疗仍然非常棘手.
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解剖因素在儿童及成人上气道阻塞中的作用
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( OSAS)是以反复发作的全部或部分呼吸周期中发生上气道狭窄为特征的呼吸异常,常表现为间歇性低氧血症和睡眠片断,婴儿至老年的各个年龄层次均可发病.本篇综述总结了婴儿、儿童、青少年及成人 OSAS发生发展过程中上气道解剖因素的作用.
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铁螯合剂对大鼠脑出血脑水肿的治疗作用
目的:探讨铁螯合剂对大鼠脑出血 (intracerebral hemorrhage, ICH)后脑水肿的治疗作用.方法:利用大鼠自体血注入大脑一侧的尾状核建立脑出血实验动物模型,随机将动物分为 3组:实验组、 对照组和假手术组.观察各组大鼠给药前后神经缺失症状并进行动物行为学评分;处死大鼠,测定血肿周围脑组织的水含量、钠离子含量、铁离子含量及丙二醛( MDA)、超氧化物歧化酶( SOD)的含量.结果:去铁敏治疗后 ICH大鼠的神经功能缺失症状得到明显改善,脑水含量和钠离子含量明显降低,血肿周围局部脑组织铁、 MDA的含量明显降低, SOD的活性明显提高.结论:铁螯合剂--去铁敏通过螯合铁离子能明显改善 ICH大鼠的神经功能缺失症状,减轻 ICH脑水肿形成.铁螯合剂可能是治疗 ICH脑水肿潜在的药物之一.
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人脐带血间充质干细胞体外诱导分化为心肌细胞的实验研究
目的:研究人脐带血间充质干细胞体外诱导分化为心肌细胞的可行性.方法:由人脐静脉获得间充质干细胞,纯化培养后用不同浓度的 5-氮杂胞苷( 5-azacytidine)诱导,透射电镜、免疫组化及 RT-PCR鉴定诱导后细胞.结果:经 5-氮杂胞苷诱导后的脐带血间充质干细胞在透射电镜下观察到细胞内有明显的肌丝,横纹样结构形成,核呈卵圆形,位于细胞中央位置,胞质中可见富集的糖原颗粒及线粒体结构.免疫组化可见肌钙蛋白Ⅰ 染色阳性. RT-PCR方法显示能表达缝隙连接膜通道蛋白 Connexin-43基因.结论:人脐带血间充质干细胞可在体外经 5-氮杂胞苷诱导分化为具有典型结构的心肌细胞.
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静脉套管针在多层螺旋CT增强扫描的应用
目的:探讨静脉套管针在多层螺旋 CT增强扫描的应用价值.方法:回顾性分析 300例 CT增强扫描病人的临床资料,使用静脉套管针 150例,使用螺旋头皮针 150例.结果:使用静脉套管针者无一例发生渗漏,使用螺旋头皮针者有 15例发生渗漏.结论:高压注射器行 CT增强扫描时 ,选用静脉套管针可使造影剂外渗率大幅度下降.
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韦格氏肉芽肿1例护理
患者男, 20岁,未婚,于 2002年 10月 5日无明显诱因出现阵发性咳嗽咳痰,咳黄白色黏痰,痰中带血丝,伴发热.体温高达 39℃,脉搏 100次 /min,夜间出汗较多,同时胸闷不适,气喘,呼吸 22次 /min,偶有胸痛,可闻及胸膜摩擦音. 2002年 10月 5日当地医院胸部 CT结果示:双肺多发性团块状病灶,考虑为慢性特殊性炎症.
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大面积肺栓塞溶栓的护理
肺栓塞是指栓塞物经静脉嵌塞在肺动脉及其分支,组织血液供应受阻所引起的疾患.是一种常见的急性致命性肺部疾患.我院在 2003年 3月至 2004年 5月收治 12例肺栓塞患者,其中 7例为大面积或次大面积肺栓塞, 5例大面积肺栓塞经抗凝、溶栓治疗及适当的护理,病情平稳出院.现将 5例溶栓患者的护理体会报告如下.
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老年急性脑血管意外并发糖尿病高渗性昏迷的护理
急性脑血管意外 (ACVD)并发糖尿病非酮症高渗性昏迷 (NKHDC)老年人多见 ,易被临床忽略 ,病死率高.本文通过对 24例老年病例的分析 ,采取有效的治疗措施及护理 ,减少其发生率及病死率.
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气道内球囊导管压迫治疗支气管扩张咯血的护理
目的:探讨气道内球囊导管压迫治疗支气管扩张咯血护理配合的措施.方法:对我科 2000年 12月至 2004年 8月 6例患者进行气道内球囊导管压迫治疗咯血的护理配合进行回顾性总结分析.结果: 6例患者经气道内球囊导管压迫止血,治疗过程顺利,效果良好,均无发生再出血.结论:气道内球囊导管压迫治疗咯血的成功与否固然与医生操作熟练程度密切相关,但护士充分的术前准备,术中密切配合,良好的术后观察及护理是压迫止血成功的关键之一.
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白内障术后黄斑水肿的中西医结合疗法
黄斑水肿是白内障摘除术后常见的并发症.它可以发生于没有其它眼病而且手术顺利的情况下,也可见于伴有其它手术并发症的情况以及伴有葡萄膜炎或糖尿病视网膜病变等其它眼病时 [1].我院到 2005年 2月为止共收治该病患者 45例 65只眼,报告如下.
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慢性阻塞性肺疾病患者血清瘦素水平与营养状态的关系
目的:探讨不同营养状态慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者血清瘦素水平及瘦素和 TNF系统的相关影响.方法:对 27例正常人和 65例 COPD患者 [营养不良组 (COPDⅠ组 )35例,营养正常组 (COPDⅡ组 )30例 ]测量体质指数、理想体重百分比、三头肌皮皱厚度、上臂中部臂围及急性发作期和稳定期血瘦素、 TNF-α和 sTNFR1水平.瘦素采用放射免疫分析技术测定, TNF-α和 sTNFR1测定采用双抗体夹心 ELISA法.分析瘦素和各参数的相关性.结果:急性发作期 COPD两组血瘦素、 TNF-α和 sTNFR1高于稳定期和正常组;稳定期 COPDⅠ组血瘦素低于Ⅱ组和正常组, COPDⅠ组血 TNF-α和 sTNFR1均高于Ⅱ组和正常组. 65例 COPD稳定期和 27例正常组的血清瘦素分别与其营养参数呈明显正相关. COPD患者血瘦素水平与 TNF-α无相关性;稳定期 COPDⅠ组排除了 BMI和年龄的影响,血瘦素与 sTNFR1明显相关( r=0.458,P< 0.01).结论: COPD营养不良患者血瘦素和 TNF-α系统联合作用可能参与营养不良的发生.
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慢性阻塞性肺疾病患者不同时期瘦素的变化及作用
目的:探讨慢性阻塞性肺疾病( COPD)患者不同时期瘦素水平的变化 ,以了解 COPD患者炎症发生发展的过程中瘦素的作用及其与缺氧、 CO2潴留、能量消耗的关系.方法: COPD患者 56例,按病程分为急性加重期、临床稳定期.所有入选病例均分别在不同时期测定血清瘦素( Leptin)、促红细胞生成素( EPO)、一氧化氮( NO)、 C-反应蛋白( CRP)、血清白蛋白( ALB)、动脉血气分析、肺功能、计算体重指数( BMI)、呼吸频率( R).正常对照组 20例.结果:急性加重期与临床稳定期比较, Leptin、 NO、 CRP、 ALB、 pH、 PaCO2、 PaO2、 SaO2、 R差异有显著性( P< 0.01和 P< 0.05), EPO差异无显著性 (P >0.05).急性加重期 Leptin与所测指标相关性分析 ,Leptin与 EPO、 ALB、 pH呈显著负相关 (P< 0.05和 P< 0.01).与 CRP、 PaCO2、 R、 BMI呈显著正相关 (P< 0.01),与 PaO2,SaO2,NO无显著相关性 (P >0.05),与肺功能指标中的 Zrs、 R5、 R20,Rc呈显著正相关( P< 0.01) ,与 FVE1,X20负相关( P< 0.01, P< 0.05)而与 FEV/FVC、 PEF、 MMEF、 X5、 Rp、 Fres无显著相关性.临床稳定期 COPD患者血清 Leptin与对照组比较显著降低( P< 0.01).结论: Leptin在急性加重期明显高于稳定期,因此可作为慢性阻塞性肺疾病急性发作期的炎性标志物.并通过刺激呼吸中枢加快呼吸频率和影响中心气道阻力,增加能量消耗. Leptin水平的表达依赖体重指数的变化和炎症反应的程度,是导致 COPD患者能量代谢失衡,加重蛋白质-热量营养不良恶性循环的危险因素.
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韦格内肉芽肿4例诊治分析
目的:讨论韦格内肉芽肿的临床特征、影像学、病理学和免疫学检查的诊断价值.方法:回顾性分析 4例典型病例.结果:韦格内肉芽肿可侵犯多个脏器,其中以鼻、肺、肾常见.可表现为鼻衄、流涕、鼻梁塌陷、发热、咳嗽、咯血,也可引起眼球突出,侵犯脑垂体引起尿崩症.影像学检查可见双肺结节或团块影,可伴空洞.病理学诊断是金标准,在炎性肉芽肿的基础上见血管炎.抗中性粒细胞胞浆抗体可协助诊断,但阴性不能排除韦格内肉芽肿.治疗可选用激素、免疫抑制剂或联合应用.结论:综合临床特征、影像学、病理学和免疫学检查可确诊韦格内肉芽肿.
关键词： 韦格纳肉芽肿病 -
急性肺栓塞20例临床分析
目的:探讨如何根据急性肺栓塞的易患因素及临床表现,选择正确的诊断程序及治疗措施. 方法:对 2003年 1月至 2004年 11月确诊的 20例急性肺栓塞住院患者的易患因素、临床表现、辅助检查、治疗方法及转归进行临床评估分析. 结果: 50～ 60岁肺栓塞患者所占比例高. 20例肺栓塞患者中,血气分析示低氧血症占 60%, D-二聚体 >500 μ g/L占 100%,超声心动图呈典型改变者占 70%,肺通气-灌注核素扫描提示呈肺段分布的灌注缺损并与通气不匹配者占 100%, CT肺动脉造影( CTPA)诊断敏感性为 100%.接受溶栓治疗 8例,抗凝治疗 12例,死亡 1例,退出 1例, 14例患者已随访 3个月, 1例复发,国际化标准率( INR)均达有效抗凝水平( 2～ 3之间). 结论:肺栓塞发病率与易患因素密切相关,无创检查可快速确立诊断并指导治疗;溶栓及抗凝治疗均可提高肺栓塞患者的生存率.
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非小细胞肺癌肿瘤浸润淋巴细胞 TH免疫失衡
目的:本研究拟阐述非小细胞肺癌( NSCLC)患者免疫功能缺陷仅存于 Th1细胞免疫,而 Th2细胞免疫明显增强, NSCLC患者存在着 Th1/Th2细胞免疫失衡现象.方法:利用免疫组化的方法检测 NSCLC患者肺癌组织切片 Th1与 Th2细胞浸润.结果: 30例非小细胞肺癌组织切片浸润淋巴细胞 Th2染色强于 Th1染色,两组相比差异有显著性 (P< 0.05);肺癌组织切片浸润淋巴细胞 Th2染色强于对照组,而对照组 Th1染色强于肺癌组,两组比较差异均有显著性( P< 0.05).结论:非小细胞肺癌患者肿瘤浸润淋巴细胞存在 Th1型细胞免疫缺陷,而 Th2型细胞免疫增强.肿瘤的免疫治疗有待进一步研究.
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利福平致药物热3例并文献复习
目的:探讨利福平致药物热的临床特点、发病机制和治疗.方法:回顾性分析 3例口服利福平抗结核治疗后出现发热病例的临床表现、诊断过程和治疗方法,结合文献复习. 结果: 3例男性病人,年龄 37～ 64岁,均有药物过敏史.诊断为结核性胸膜炎 1例,继发性肺结核 2例. 3例均在口服常规剂量利福平 0.45 g, 1次 /d后出现发热的症状,为稽留热,体温 >38℃,无寒战、皮疹,其中 1例表现为剂量依赖性.结论:利福平致药物热为临床少见的药物不良反应,对有药物过敏史且在抗结核治疗过程中出现用原发病难以解释的高热情况时,应高度重视此种药物不良反应的发生.治疗以对症处理为主,明确诊断后应停药.
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异丙酚在重症哮喘机械通气时的应用
目的:观察异丙酚对重症哮喘机械通气患者气道压力、血流动力学和氧合的作用.方法: 30例重症哮喘患者静注异丙酚 50 mg后立即行气管插管. 15例重症哮喘机械通气患者观察应用异丙酚 50 mg前及用药后 2、 5、 10、 15和 30 min气道峰值压 (PIP)、气道平台压 (Pplat)、血压 (BP)、心率 (HR)和经皮血氧饱和度 (SpO2)变化. 结果: PIP、 Pplat、 BP和 HR于应用异丙酚后 2、 5、 10、 15和 30 min均明显降低 (P< 0 001),在用药后 5 min低 (P< 0 001). SpO2在用药后 5、 10、 15和 30 min均明显升高 (P< 0 001),在用药后 30 min高 (P< 0 001).结论:重症哮喘机械通气患者静注 50 mg异丙酚具有安全镇静和支气管扩张作用,异丙酚可用于严重哮喘患者的气道插管及机械通气治疗.
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吸烟对肺结核的疗效影响
目的:探讨吸烟对肺结核的疗效影响及二者间的剂量-反应关系.方法:选取 2001年 9月至 2002年 9月在本院住院治疗并能完成 2个月强化疗程的初治痰菌阳性肺结核患者 261例.根据其治疗前吸烟年支情况,观察其 2个月强化抗结核治疗后痰菌阴转的效果.结果: 261例患者经过 2个月强化治疗后 202例( 77.4%)患者痰菌阴转.性别、年龄、病灶范围和低蛋白血症及结核分枝杆菌的耐药菌株对痰菌阴转无明显影响( P >0.05);但在吸烟患者中随着治疗前吸烟年支量的增加,其痰菌阴转率明显下降,二者间有明显的剂量-反应关系( P=0.000).结论:吸烟对肺结核的疗效有较大影响,应该在临床上引起注意.
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疑似支气管扩张的非结核分枝杆菌病10例临床分析
目的:分析极易与支气管扩张相混淆的非结核分枝杆菌病的临床特征,寻求两者鉴别诊断的依据.方法:对 1998年 6月至 2004年 3月间收治的 10例肺泡灌洗诊断的非结核分枝杆菌病的患者进行回顾性分析.结果:非结核分枝杆菌病的病史、临床表现、胸片与支气管扩张没有明显的特征性区别. 10例患者肺泡灌洗液涂片抗酸菌染色均为阳性,改良罗氏培养基培养:Ⅰ型堪萨斯分枝杆菌 2例,偶发分枝杆菌 1例,鸟复合分枝杆菌 7例.痰普通细菌培养:绿脓杆菌 2例,分枝杆菌 30例次仅 2例次阳性( 2/30).结论:支气管扩张与非结核分枝杆菌病鉴别诊断极为困难,病灶部位高分辨 CT可提供诊断线索,支气管镜检查所提供的细菌学结果有鉴别诊断意义.
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氟康唑加碳酸氢钠佐治肺念珠菌病疗效观察
目的:探讨氟康唑加碳酸氢钠雾化吸入治疗肺念珠菌病的治疗效果.方法: 68例病人随机分成对照组和治疗组.对照组常规予针对基础病、加强营养、增强病人抵抗力、静脉或口服应用氟康唑等综合治疗.治疗组将上述综合治疗中的口服或静脉应用氟康唑改为雾化吸入并加用 3%碳酸氢钠雾化吸入,每日 2次.用至痰菌转阴.结果:治疗组治愈约 94.4%,对照组约 90.6%.痰菌转阴时间,治疗组 (10± 6)d,短于对照组 (14± 7)d, P< 0.05.且治疗组能节约医药资源,副作用小.结论:氟康唑加碳酸氢钠雾化吸入治疗肺念珠菌病能缩短痰菌转阴时间,减少抗真菌药物副作用,缩短住院日,节约医药资源.
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呼吸机配合二巯基丙磺酸钠治疗重度毒鼠强中毒临床观察
目的:探讨呼吸机配合二巯基丙磺酸钠治疗重度毒鼠强中毒的治疗效果.方法: 57例重度毒鼠强中毒患者随机分为 2组,呼吸机配合二巯基丙磺酸钠治疗重度毒鼠强中毒 29例(观察组),观察治疗效果,并与对照组比较.结果:呼吸机配合二巯基丙磺酸钠治疗重度毒鼠强中毒,其有效率为 93.1%.与对照组相比较,差异有显著性( P< 0 05).结论:呼吸机配合二巯基丙磺酸钠可明显提高重度毒鼠强中毒的治疗效果.
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两种不同浓度的氦氧混合气体改善缓解期慢阻肺病患者缺氧症状的效果比较
目的:比较两种不同浓度的氦氧混合气体改善缓解期慢阻肺病患者缺氧症状的效果.方法:分别让两组缓解期慢阻肺病患者呼吸含 60%氦和含 80%氦的氦氧混合气体并测定比较其呼吸氦氧气体前后肺活量及其组成的变化.结果:两组慢阻肺病患者基础肺功能测定结果差异无显著性( P >0.05);各自呼吸不同浓度的氦氧混合气体后,肺活量及其组成两组相比较差异也无显著性( P >0.05);且其增加或减低的变化百分率差异也无显著性( P >0.05).结论:含 60%氦的较低氦浓度的氦氧混合气体与含 80%氦的氦氧混合气体一样具有改善慢阻肺患者缺氧症状的作用,从降低成本的角度考虑,可采用较低氦浓度的氦氧混合气体对慢阻肺患者进行氧疗或康复治疗.
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反义GATA-3治疗哮喘气道炎症的实验研究
目的:观察反义 GATA-3治疗大鼠哮喘模型气道炎症的作用.方法:按常用方法制作大鼠哮喘模型并分为哮喘组 (A组 ),地塞米松治疗组( D组), GATA-3反义寡核苷酸治疗组( AS组), GATA-3无意义寡核苷酸治疗组( NS组)和正常对照组( N组) 5组,每组 10只.反义寡核苷酸和无意义寡核苷酸经鼻气管内给药,地塞米松腹腔注射给药.用 HE染色的方法观察气道炎症变化.免疫组化方法观察 GATA-3阳性细胞数.用 RT-PCR方法观察大鼠肺组织 GATA-3 mRNA表达.用 Western 蛋白印迹法检测肺组织中 GATA-3蛋白质表达.结果:与 N组相比, A组 GATA-3 mRNA和蛋白质的表达量及气道炎性细胞浸润数量明显增加( P< 0.01). AS组和 D组 GATA-3 mRNA和蛋白质表达量及气道炎性细胞浸润数量与 A组相比均明显降低( P< 0.01). NS组 GATA-3 mRNA和蛋白质表达量和炎性细胞浸润数量与 A组相比差异无显著性( P >0.05). GATA-3的表达与大鼠支气管肺组织中嗜酸性粒细胞浸润数量呈正相关,相关系数为 0.995(P< 0.01).结论: GATA-3反义寡核苷酸能特异性地抑制 GATA-3基因的表达,减轻气道炎症反应. GATA-3在 Wistar大鼠哮喘模型效应阶段气道炎症中具有重要作用.
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纤维支气管镜介入联合雾化吸入治疗支气管内膜结核的疗效观察
目的:观察纤维支气管镜 (纤支镜 )介入联合药物雾化吸入治疗支气管内膜结核 (EBTB)的疗效.方法:对 35例确诊 EBTB病人在全身抗痨基础上行纤支镜介入局部注药和药物雾化吸入治疗,疗程 2个月,与同期 11例确诊 EBTB(对照组 )仅行常规全身抗痨病人比较.结果:临床症状缓解时间观察组为 13.5 d,对照组为 23.3 d,两组比较差异有显著性( P< 0.05).观察组纤支镜下症状明显改善.结论:纤支镜介入联合药物雾化吸入能较好治疗支气管内膜结核.
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阿奇霉素对ICU老年下呼吸道多药耐药铜绿假单胞菌感染的前瞻研究
目的:评价阿奇霉素对 ICU老年下呼吸道多药耐药铜绿假单胞菌( MDRP)感染的抗生素耐药性、细菌清除率和临床疗效的作用.方法: ICU老年下呼吸道 MDRP感染患者 30例 ,随机分为阿奇霉素干预组 (实验组 )和常规治疗组 (对照组 ),两组均以抗铜绿假单胞菌的两种敏感抗生素(β内酰胺类联用氟喹诺酮类或氨基糖苷类)为基础治疗,实验组加用阿奇霉素 0.5 g/d,疗程 21 d.将治疗前后经纤支镜获得的下呼吸道分泌物标本,分别按氨基糖苷类、β内酰胺类、喹诺酮类等抗生素进行细菌敏感性及耐药情况分析,并观察细菌清除率和临床疗效.结果:实验组治疗后的氨基糖苷类的耐药率显著低于治疗前(χ 2=5.12, P=0.024)和对照组 (χ 2=9.87, P=0.02);实验组临床总有效率为 85.7%,显著高于对照组的 35.7% (χ 2=5.39, P=0.02),其细菌清除率为 78.6%,高于对照组的 57.1%,但差异无显著性 (χ 2=3.493, P=0.062).结论:阿奇霉素在老年 ICU下呼吸道 MDRP感染的治疗中 , 作为敏感抗生素的辅助用药 ,可以降低氨基糖苷类抗生素的耐药率,显著提高临床总有效率.
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表面激素的吸入对支气管扩张合并支气管哮喘的临床应用
目的:探讨支气管扩张合并支气管哮喘患者表面激素吸入治疗支气管哮喘是否会使支气管扩张感染加重和扩散.方法:按诊断标准选择 24例支气管扩张合并支气管哮喘,属稳定期痰培养阴性患者,分 A、 B两组进行临床观察. A组为激素吸入组 ,B组为常规治疗组 ,通过症状记分、发作频率、血常规、痰培养、 X光胸片等项目进行分组治疗观察.结果: A组治疗前后症状记分分别为 16分和 3分 ,B组为 14分和 13分;发作频率按治疗后第 3个月统计 ,A组发作频率为 1次 /月 ,B组为 6次 /月;其他血常规、痰培养、 X光胸片等观察 ,A组明显优于 B组.结论:支气管扩张合并支气管哮喘患者表面激素吸入治疗是安全的 ,皮质类固醇吸入治疗可以减轻支扩症状.
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阿莫西林/克拉维酸序贯治疗小儿肺炎的成本-效果分析
目的:对小儿肺炎的两种治疗方案即阿莫西林 /克拉维酸连续静脉滴注 (A)组和阿莫西林 /克拉维酸静脉滴注转口服序贯治疗 (B)组的临床疗效及医疗费用进行药物经济学评价.方法:采用前瞻性、 随机对照的临床研究方法及药物经济学的小成本分析法.结果:两组在临床效果、细菌清除率及不良反应发生率方面差异无显著性 (P >0 05),但 B组的医疗总费用及抗生素费用明显低于 A组 (P< 0 001).结论:小儿肺炎采用序贯治疗不但安全、有效,而且更加经济合理.
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支气管异物24例诊治分析
目的:观察支气管异物的临床特点及支气管镜下表现,分析其误诊原因,以综合评价纤维支气管镜在支气管异物中的诊治价值.方法:对 4年来纤维支气管镜诊治的支气管异物 24例作回顾性分析.结果:支气管异物常见的临床症状为咳嗽、咳脓痰、发热及咯血;以右侧支气管异物多见;且大部分为非金属异物;镜下表现为直接窥见异物、肉芽组织、脓性分泌物、坏死组织、充血及渗血;误诊时间长达 10年.纤维支气管镜诊治支气管异物成功率可达 95.8%.结论:没有明确异物吸入史的支气管异物容易误诊,纤维支气管镜是目前诊治支气管异物的佳手段.
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经鼻(面)罩BiPAP通气并雾化吸入治疗重症哮喘疗效观察
目的:观察经鼻(面)罩 BiPAP通气并雾化吸入对重症哮喘的疗效.方法:将 46例重症哮喘患者随机分为治疗组和对照组,每组各 23例.对照组予常规吸氧、解痉、平喘、应用激素、水化、纠正电解质酸碱平衡、抗感染等治疗,治疗组在常规治疗基础上同时予经鼻(面)罩 BiPAP通气并雾化吸入治疗.观察两组治疗前后临床情况及动脉血气分析变化.结果:治疗组治疗后总有效率及动脉血气分析参数较对照组差异有显著性( P< 0.05).结论:经鼻(面)罩 BiPAP通气并雾化吸入治疗重症哮喘有效且安全.
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COPD患者血清合成代谢激素水平的变化
目的:探讨血清合成代谢激素水平变化在慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者营养不良中的意义.方法:测定 30例 COPD男性患者及 15例同龄正常男性血清生长激素( GH)、睾丸酮( T)、外周动脉血氧分压( PaO2)、二氧化碳分压( PaCO2)和体重指数( BMI)、体脂百分比( Fat%)、三头肌皮皱厚度( TSF)、上臂中部臂围( MAC)、血清白蛋白 (ALB)、淋巴细胞 (LYM)等营养相关指标.结果:呼衰组患者血清 GH、 T水平及各项营养指标明显低于对照组和非呼衰组.非呼衰组血清 GH、 T水平及各项营养指标与对照组相比差异无显著性;血清 GH、 T水平分别与 BMI、 Fat%、 TSF、 MAC等反映机体营养状况的指标呈正相关,与 ALB、 LYM无相关性; PaO2分别与 GH、 T水平呈显著正相关关系, PaCO2与 GH、 T水平无相关关系.结论:血清合成代谢激素可以作为机体营养状况的评估指标,长期慢性缺氧导致下丘脑-垂体-性腺轴功能异常,引起 COPD患者血清合成代谢激素水平下降,可能是 COPD患者营养不良的重要原因.
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反向斑点杂交法快速检测肺炎支原体
目的:探讨早期、快速检测肺炎支原体的方法.方法:根据肺炎支原体特异的 P1基因设计引物,通过聚合酶链反应合成一段特异的 162 bp长链 DNA探针,采用反向斑点杂交法检测生物素标记支原体 DNA,并应用于痰标本的检测.结果:所合成的 162 bp DNA探针具有高度特异性,只和肺炎支原体杂交,与其它细菌、真菌、病毒无交叉反应,该探针低可检测出 1 ng的 DNA.杂交法和培养法分别检测 100份痰标本,两者的阳性率分别为 12%和 2%.结论:该方法快速、特异,对肺炎支原体的早期诊断具有较高的应用价值.
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白三烯受体拮抗剂对哮喘患者血清IL-5水平及气道高反应性的影响
目的:观察白三烯受体拮抗剂对轻中度慢性持续期哮喘患者血清白细胞介素- 5( IL-5)水平、肺功能( FEV1)、气道反应性( PC20FEV1)和治疗有效率等的影响及其程度,探讨 IL-5在哮喘发病中的作用及临床意义,评价白三烯受体拮抗剂在治疗中的作用和地位.方法: 43例患者随机分为试验组及对照组.试验组 20例口服孟鲁司特(顺尔宁) 10 mg,每晚 1次;对照组 23例吸入糖皮质激素(必可酮 )500 μ g/d. 两组患者均可根据需要吸入β 2肾上腺素能受体激动剂(万托林),不再加用其它平喘药物,疗程 4周.两组治疗前后分别测定血清 IL-5水平、 FEV1、 PC20FEV1,记录治疗前后万托林、必可酮吸入量(次数)和每周哮喘发作次数,同时对治疗前后临床症状记分,作出临床症状评价和疗效评价,计算治疗有效率.结果: (1)两组治疗后血清 IL-5水平较治疗前均显著性下降 (P< 0.05). (2)两组治疗后 FEV1和 PC20FEV1值较治疗前均显著性改善 (P< 0.05). (3)两组治疗后哮喘发作次数、万托林吸入次数、临床症状评分较治疗前均有显著性减少( P< 0.05). (4)两组上述各项指标治疗前后组间差异比较无统计学意义( P >0.05). (5)两组治疗有效率分别为 90%和 95%,差异无显著性意义( P >0.05). (6)哮喘患者血清 IL-5水平与 FEV1、 PC20FEV1之间,以及与哮喘发作次数和临床症状评分之间无相关性. (7)两组副作用发生率分别为 10%和 26.1%,差异无显著性意义( P >0.05).结论:白三烯受体拮抗剂能显著抑制哮喘患者血清 IL-5水平、减轻哮喘气道阻塞和气道高反应性的程度、减少哮喘发作次数、改善哮喘症状以及减少β 2肾上腺素能受体激动剂吸入次数.
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老年哮喘患者外周血淋巴细胞内IL-4与IFN-γ的变化及意义
目的:了解老年哮喘患者外周血淋巴细胞内 IL-4、 IFN-γ的变化及其在支气管哮喘发病中的意义.方法:选择老年哮喘患者分为急性发作期组和缓解期组,以健康老年人为对照组,应用流式细胞仪测定外周血淋巴细胞表达 IL-4、 IFN-γ的百分率 ,同时行肺功能检查.结果: CD4+淋巴细胞 IL-4表达百分率 3组各为 (2.6± 2.2)%、 (1.3± 0.9)%和 (1.5± 0.8)%,急性发作期组高于缓解期组( P< 0.05)和对照组( P< 0.05); IFN-γ表达百分率 3组各为 (10.5± 4.6)%、 (17.5± 3.8)%和 (18.4± 5.9)%,急性发作期组低于缓解期组( P< 0.05)和对照组( P< 0.05); CD8+淋巴细胞 IFN-γ表达百分率 3组各为 (26.4± 10.3)%、 (20.2± 12.3)%和 (21.3± 10.4)%,急性发作期组显著高于缓解期组( P< 0.05)和对照组( P< 0.05). 1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值( FEV1%)与 CD4+淋巴细胞 IFN-γ表达百分率显著正相关( r=0.48, P< 0.05) ,与 CD4+淋巴细胞 IL-4表达百分率及 IL-4+/ IFN-γ+比值呈负相关( r分别为-0.53和-0.65, P皆 < 0.01).结论: Th1/Th2失衡,即 Th1亚群的功能低下与 Th2亚群的功能亢进,可能与老年哮喘患者病情发展有关.
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GOLD之前中英慢阻肺疾病分级标准比较及对三者的评价
目的:比较 GOLD之前中英两国慢阻肺疾病分级标准及对三者进行评价. 方法:对 1991-2001年在我院诊断为 COPD的 713例患者肺功能分别按 1997年中华呼吸学会( CRA)和 1997年英国胸科学会( BTS)的分级标准进行分级,并用 t检验和相关分析等统计学方法进行统计比较.结果:在轻度 COPD患者中 FVC%、 FEV1%、 Vmax75%、 Vmax50%和 RV%等两种分级标准差异存在显著性( P< 0.05), FEV1/FVC、 PEF%、 Vmax25%、 VC%、 TLC%和 RV/TLC差异则无显著性( P >0.05);在中、重度 CODP患者,除 TLC%、 RV%和 RV/TLC外,其余指标差异都存在显著性( P< 0.05);相关分析显示, BTS分级标准轻、中、重度患者 FEV1%与 PEF%、Vmax75%、 Vmax50%、 Vmax25%皆呈正相关,但 CRA标准轻度 COPD患者 FEV1%与 PEF%、 Vmax75%未见明显相关( P >0.05).结论: 1997年 CRA的 COPD分级标准在准确反映 COPD患者气流受限情况、病变程度、病理生理发展趋势、劳动能力评价方面要优于 BTS和 GOLD分级标准.
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中低剂量吸入糖皮质激素治疗儿童中重度哮喘
目的:为了探讨既能控制哮喘病情又能尽大可能避免全身副作用的吸入糖皮质激素剂量.方法:回顾性地总结了中低剂量吸入糖皮质激素治疗儿童中重度哮喘的效果. 53例年龄 4～ 14岁中重度哮喘患儿中, 16例接受丙酸倍氯松 (BDP)、丁地去炎松 (BUD)每日 500～ 600 μ g或氟替卡松 (FP)每日 250 μ g(中等剂量)吸入; 37例接受 BDP、 BUD每日 400 μ g或 FP每日 200 μ g(低剂量)吸入治疗.所有患儿均未使用白三烯受体拮抗剂或茶碱类药物.随访 3个月,观察患儿哮喘发作次数及程度, 40例在治疗前、治疗后 2～ 4周及 12周检查肺功能或使用峰流速仪检测峰流速值( PEF),记录 PEF与平均预计值的比率( PEFR%).结果:除 1例重度患儿使用 BDP 600 μ g有一次轻度发作外,其余 52例患儿使用中低剂量吸入糖皮质激素治疗后 12周内均无哮喘发作. 40例患儿吸入治疗后 2～ 4周绝大部分患儿 PEFR%恢复正常,治疗后 12周 PEFR%明显高于治疗前,其中低剂量吸入糖皮质激素组与中等剂量组无明显差异.结论:对儿童中重度哮喘给予"安全剂量" (每日 400 μ g BDP或 BUD, 200 μ g FP)吸入糖皮质激素能够控制哮喘发作,恢复肺功能.安全剂量能大程度避免吸入糖皮质激素潜在的全身副作用,消除医务人员及患者对其副作用的担心,提高吸入糖皮质激素治疗的比率及病人的依从性.
