应用线型吻合器行巨结肠根治术21例

目的:探讨通过改进手术方法而减少Duhamel手术并发症的方法.方法:应用线型吻合器对21例先天性巨结肠患儿行改良Duhamel手术.结果:21例患儿均于术后5～7 d痊愈出院.18例获1～3年随访,除2例出现轻度小肠结肠炎外,无患儿出现污裤、大便失禁及便秘等术后并发症.结论:该手术操作简便,创伤小.对泌尿系功能影响小.消除盲袋及闸门缺点,免除患儿带钳之苦,脱钳之累,便于护理,术后恢复快.

口服甘露醇治疗胃十二指肠溃疡138例

目的:利用甘露醇的脱水作用,直接消除溃疡周围粘膜的水肿,减轻胃十二指肠溃疡的症状;同时利用达先增加粘膜的穿透性,以加强抗幽门螺杆菌(H.pylori)治疗效果.方法:对照组应用抗酸、保护粘膜、抗菌等措施;治疗组在此基础上,加用达先片和20%甘露醇口服,疗程3周.结果:两治疗组3 d症状改善83.3%,3个月及半年后胃镜复查,病灶的复发率均与对照组有差异,P＜0.05或P＜0.01.结论:在治疗胃、十二指肠溃疡中,达先、甘露醇对减轻症状,减少耐药,防止复发有特殊作用.

腹腔镜下负压封闭引流治疗重症急性胰腺炎

目的:探讨腹腔镜下负压封闭引流治疗重症急性胰腺炎的疗效.方法:对8例重症急性胰腺炎患者在电视腹腔镜下行松解胰床,经上腹正中小切口放置负压封闭引流物.结果:8例重症急性胰腺炎患者均获治愈,无并发症发生.结论:本方法手术创伤小,引流充分而有效,能尽可能地保留胰腺组织,促进残留胰腺组织的修复,减少胰周感染或脓肿等并发症的发生,是一种微创、充分而有效的引流方法和重症急性胰腺炎的有效治疗方法.

血液灌流抢救重度急性药物、毒物中毒32例

目的:探讨血液灌流(HP)疗法抢救重度急性药物、毒物中毒的疗效及影响因素.方法:收集我院1998年3月～2000年12月住院的重度中毒患者应用HP疗法救治的32例临床资料,进行回顾性分析.结果:32例患者经灌注治疗后,29例抢救成功,痊愈出院,3例死亡,总有效率90.6%.结论:重度中毒患者在常规治疗的同时,早期给予HP治疗,可提高抢救成功率.

高龄肺癌病人的外科治疗

目的:总结回顾我科5年来63例70岁以上高龄肺癌病人的外科治疗体会.方法:63例患者均行手术探查.其中,全肺切除4例,楔型切除34例,右上肺楔型切除并第4,5肋部分切除5例,肺叶切除16例,肺叶切除+支气管袖状成型1例.3例因严重侵犯主动脉弓或上腔静脉,肺门凝固无法处理而仅行剖胸探查.手术切除率为95%.结果:63例患者无一例围手术期死亡.术后出现呼吸衰竭4例,肺不张14例,肺部感染4例,肾功能衰竭1例,经积极治疗,病情得到控制,其中胸腔镜手术5例,平均住院8 d,明显低于常规开胸术的16 d.随访自1995年1月～2000年1月,4例失访,随访率为94%.各期肺癌总的术后1,3,5年生存率为87%,53%,29%.结论:高龄肺癌并非手术禁忌证,围手术期积极控制和治疗各种合并症对减少手术的死亡率至关重要.手术应根据具体情况加以选择,胸腔镜手术用于高龄肺癌的治疗已逐渐显示出其优越性.肺癌的综合治疗应得到足够重视.

腹腔镜胆囊切除150例临床分析

目的:对腹腔镜胆囊切除术(LC)适应证、操作要求、特殊操作处理及并发症防治进行探讨.方法:通过1992年6月～2000年5月间LC术150例临床资料进行回顾性分析.结果:胆道损伤3例,术中出血6例,全部治愈出院.结论:遵守操作规程,严格掌握LC适应证,保持正确的中转开腹态度,就能减少并发症的发生.

脑膜瘤术前神经介入栓塞及其并发症的预防

目的:探讨脑膜瘤术前神经介入栓塞的作用及其并发症的预防.方法:对12例脑膜瘤患者行术前神经介入检查,并对其中10例行术前超选择性血管栓塞,栓塞后5～7 d手术治疗.结果:栓塞效果优良7例,较好2例,较差1例,手术治疗痊愈9例,复发1例,无死亡.结论:对颅内血供丰富的脑膜瘤,采用血管内栓塞作为手术的一项重要辅助措施.

新生儿巨结肠10例死亡病例分析

目的:探讨新生儿巨结肠预后的影响因素.方法:对新生儿巨结肠(HD)的死亡病例进行回顾性分析.结果:147例新生儿巨结肠患者中有10例死亡(6.8%),8例伴有小肠结肠炎(EC)并直接或间接造成死亡,另2例发生猝死.结论:EC是新生儿巨结肠的主要死因.对于新生儿巨结肠病人应早期诊治,以预防EC和消化道穿孔的发生.对于不明原因的消化道穿孔应考虑HD的可能.

上腹部术后并发胸腔积液的早期治疗

目的:探讨上腹部术后并发胸腔积液的治疗方案.方法:回顾性收集上腹部术后并发胸腔积液患者17例,均经胸部平片证实胸腔积液.其中9例行胸腔穿刺治疗,8例行胸腔闭式引流术.结果:行胸腔闭式引流术组患者胸水引流充分,合并症少且疗程明显小于胸腔穿刺组患者.结论:上腹部术后并发胸腔积液的患者应早期行胸腔闭式引流术.

内镜下用金属夹治疗消化道出血15例

目的:探讨用金属止血夹治疗消化道出血的适应证及疗效.方法:对15例Forrest Ⅰ型或Ⅱ型的消化道出血病人在内镜下对准出血灶放置MD-850型金属夹止血.结果:15例病人可见立时止血,无一例出现再出血情况.结论:金属止血夹止血率高,可预防再出血,但要熟练掌握其适应证及正确的操作方法.

老年髋部骨折围手术期并存症与并发症

目的:探讨老年人髋部骨折围手术期的并存症与并发症.方法:回顾性分析老年人髋部骨折手术治疗289例的临床资料,有258例(89.2%)存在一种以上并存症,有61例(21.1%)存在一种或二种并发症.结果:并存症和并发症与年龄关系不大,但并发症的发生却与并存症的存在有关.结论:老年人髋部骨折围手术期处理中,应正确认识并存症在手术风险评估中的意义,严格掌握手术时机,同时不应忽视术后的护理和并发症的防治.

毒品依赖者患肺结核临床及预后分析

目的:探讨毒品依赖者患肺结核病人临床特点及预后情况.方法:对22例毒品依赖者患肺结核病进行了观察和追踪,分析其临床特点、实验室检查、治疗过程及预后并与随机选自同期住院及年龄相近的初治肺结核病人40例进行对照.结果:吸毒组病人临床表现为发热、气促、消瘦等症状明显,抗酸杆菌阳性率高(占63.6%),X线胸片病灶广泛,占3个及以上肺野患者多(占81.8%),并发严重感染及合并乙肝、丙肝感染等疾病者多,分别占68.2%,54.5%,22.7%,疗程需延长(占41.2%),病死率高(占22.7%),均比对照组明显增高,差异有显著意义(P＜0.05).结论:毒品依赖者患肺结核临床表现为病情重,合并症及并发症多,痰菌阳性率高,抗痨疗程需延长,效果欠佳,病死率高.

新生儿缺氧缺血性脑病56例血钠分析

目的:探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)与血钠的关系.方法:对56例新生儿缺氧缺血性脑病进行血钠监测.结果:轻度HIE血钠值(134.48±4.52)mmol/L,中度HIE血钠值(129.86±2.32)mmol/L,重度HIE血钠值(124.02±5.86)mmol/L,血钠＜130 mmol/L 28例(占50%),表明HIE易合并低钠血症,其程度与HIE严重程度呈正相关.结论:对HIE病人及时监测血生化,以早期发现及及时治疗低钠血症,减轻脑损害程度,提高HIE治愈率.

经尿道汽化电切割术治疗前列腺增生症40例

目的:探讨经尿道汽化电切割术治疗前列腺增生症(BPH)的疗效.方法:行经尿道汽化电切术治疗前列腺增生40例.结果:全组病人主、客观症状明显改善,6例(15%)出现并发症,其中前列腺包膜穿孔1例(2.5%),术后继发近期出血1例(2.5%),远期出血1例(2.5%),压力性尿失禁2例(5%),附睾炎1例(2.5%),无经尿道前列腺电切综合征、无术中大出血,随访1～14个月,无真性尿失禁,无尿道狭窄.结论:经尿道前列腺汽化电切除术具有安全、效果显著、出血少、易掌握的优点,是适合基层医院开展的一种理想腔内技术.

鼻咽癌合并鼓室积液的治疗与放疗后的听力关系

目的:探讨鼻咽癌合并鼓室积液的患者在放疗前后是否行鼓膜穿刺抽液或鼓膜置管,并分析两组放疗后的听力变化.方法:对1997年以来确诊为鼻咽癌的患者进行追踪.选择放疗前后做过鼓室抽液或鼓膜置管的患者38耳,放疗前后未经中耳治疗的放疗后的患者32耳,进行听力学检查.采用GSI-16型纯音听力计,GSI-33型中耳分析仪,按正常听力,传导性耳聋,混合性耳聋,感音神经性耳聋分类,对其所占的比例进行比较.结果:鼻咽癌放疗前后合并鼓室积液,或疑有鼓室积液的患者,及时行鼓膜穿刺或鼓膜置管的,放疗后正常听力及传导性耳聋所占比率明显高于未做中耳治疗的患者(P＜0.05).而感音神经性耳聋患者的比例后者明显高于前者(P＜0.05),两者放疗后的混合性耳聋发生的比例差异无显著意义(P＞0.05).结论:鼻咽癌合并鼓室积液,放疗前、后的中耳治疗,及时排出中耳积液,对放疗后的听力恢复有重要意义.

幼少女卵巢肿瘤22例诊治分析

目的:探讨幼少女卵巢肿瘤的诊断及合理的治疗方案.方法:对22例幼少女卵巢肿瘤患者的发病特点、月经情况、临床表现、病理分类治疗及预后进行回顾性分析总结.结果:良性19例(86.4%),恶性2例(9%),交界性1例(4.5%),全部手术治疗.21例获随访.1例卵黄囊瘤术后家长拒绝化疗,死于肿瘤广泛转移,1例无性细胞瘤术后辅以化疗,生存期6.3年.1例交界性粘液性囊腺瘤腹腔化疗1次后失访.18例卵巢良性肿瘤术后1例复发.结论:对于良性卵巢肿瘤主张行肿瘤剥出或单侧附件切除.对于恶性卵巢肿瘤,因患儿早期无特殊症状,多以腹痛、腹胀、腹部包块来诊,此时已属Ⅱ,Ⅲ期,甚至Ⅳ期.建议对幼少女进行妇科普查.超声、MRI等影像学检查结合CA125,AFP,HCG等卵巢恶性肿瘤标记物检查,提高早期诊断率.

导乐陪伴分娩与产科质量的分析

目的:分析导乐陪伴分娩与产科质量的关系.方法:把条件相同的初产妇1 160例分为两组进行对照,一组为导乐陪伴分娩组,另一组为对照组,各580例.结果:导乐陪伴分娩组顺产率明显高于对照组;难产率及剖宫产率明显低于对照组;第一产程和第二产程明显短于对照组;产时及产后2 h内的出血量明显少于对照组;硬膜外麻醉使用率明显低于对照组;新生儿窒息发生率明显低于对照组.结论:导乐陪伴分娩是提高产科质量的一个良好方法,值得推广.

慢性肾功能不全伴上消化道出血30例

目的:总结慢性肾功能不全伴上消化道出血的治疗经验.方法:对1989～2000年收治的慢性肾功能不全伴上消化道出血30例患者的治疗方法进行回顾分析.结果:经积极的内科治疗26例出血停止,症状好转出院,4例死亡.结论:重视以上消化道出血为首发症状的慢性肾功能不全的临床表现,治疗应以内科保守、透析治疗相结合.

羊水过少分娩方式的探讨

目的:探讨羊水过少的分娩方式与妊娠结局的关系.方法:对1999年12月～2000年12月我院的100例羊水过少患者中有无妊娠合并症进行对比分析;计划剖宫产、中转剖宫产及阴道分娩进行对比分析.结果:羊水过少有妊娠合并症组的剖宫产率、羊水胎粪污染、新生儿窒息、吸入性肺炎的发生率均明显高于无合并症组(P＜0.05);在分娩方式中,阴道试产中转剖宫产及阴道分娩组的羊水粪染、新生儿窒息、吸入性肺炎发生率明显高于计划剖宫产组(P＜0.05).结论:羊水过少患者中有条件阴道分娩者应严密监测胎心、羊水及产程进展情况,应及时剖宫产是处理羊水过少安全而重要的措施.

复合小梁切除术治疗闭角型青光眼12例

目的:观察复合小梁切除术治疗闭角型青光眼的临床疗效.方法:对12例(14只眼)闭角型青光眼患者施行小梁切除术,并联合应用丝裂霉素及巩膜瓣可拆除缝合,随访10个月以上,同时与另一组(14例15只眼)作传统小梁切除术的闭角型青光眼患者作比较.结果:改良术组术后浅前房发生率为21.4%,显著低于单纯小梁切除术的40%,而远期功能性滤泡及眼压成功控制的比例前者也明显高于后者.结论:小梁切除术联合应用丝裂霉素及巩膜瓣可拆除缝合治疗闭角型青光眼,操作较简单,疗效确切,并发症少,值得推广应用.

风心病瓣膜替换病人营养状况及并发症的影响因素

目的:探讨风湿性心脏病瓣膜替换病人营养状况及并发症的影响因素.方法:80例风湿性心脏病人按手术类型分两组,单瓣组和双瓣组各40例,所有病人于不同时间检测各营养状况指标,同时观察术后早期并发症的发生情况及其主要影响因素.结果:两组病人术后1周的营养状况指标均有不同程度下降,营养不良的发生率增多,术后3 d蛋白质和热能的摄入明显不足(P＜0.001),1周后双瓣组蛋白质和热能的摄入明显低于术前(P＜0.05),且男女间差异有显著意义(P＜0.05).并发症的发生率高达22.50%(18/80),并发症的发生与体外循环时间和术后3 d蛋白质的摄入密切相关(P＜0.05).并发症患者的住院时间明显延长(P＜0.001).结论:风心病瓣膜替换病人术后的营养状况下降,并发症的发生率高,应尽量缩短体外循环时间并重视围术期的营养支持.

程序化治疗在抢救食管静脉曲张破裂大出血中的价值

目的:探讨食管静脉曲张破裂出血程序化治疗的临床疗效.方法:对39例食管静脉曲张破裂大出血患者给予三腔二囊管压迫止血-垂体后叶素+硝酸甘油静点或善得定静点-内镜下硬化剂+套扎治疗及β受体阻滞剂心得安维持治疗.对照组给予垂体后叶素+硝酸甘油静点或善得定治疗.对两组的疗效进行比较.结果:程序化治疗组的总有效率为94.87%,对照组的总有效率为80.65%,程序化治疗组的效果明显优于单纯药物治疗组.结论:制定程序化治疗方案便于操作、掌握,对抢救食管静脉曲张破裂大出血有显著疗效,特别是三腔二囊管的准确应用要予以重视.

外伤性迟发性颅内血肿28例

目的:探讨外伤性迟发性颅内血肿的临床特点.方法:回顾性总结我院近年来收治的28例迟发性颅内血肿患者的临床资料.28例患者通过CT检查共发现迟发性血肿29个,均行开颅血肿清除术.结果:治愈14例,重残2例,轻残4例,死亡8例.结论:颅脑外伤病人在治疗过程中应注意迟发性颅内血肿的发生,C T动态观察,早期发现及时处理,可降低死亡率,改善预后.

产科DIC 16例临床分析

目的:为了探讨产科DIC的预防措施及治疗方法,降低DIC的发生率和病死率.方法:对我院1991年1月～2000年12月收治的16例DIC患者进行回顾性分析.结果:16例DIC患者均有明确的诱因,羊水栓塞4例,重症肝炎2例,胎盘早剥3例,HELLP综合征1例,产后出血6例.14例未作产前检查;治愈14例(87.5%),死亡2例(12.5%).结论:加强围产保健,提高孕产妇及家人的自我保健意识,适时定期产前检查;提高基层妇幼保健人员技术水平,特别要重视提高产前检查质量;积极预防及治疗原发病,正确及时处理DIC,是降低DIC的发生率及病死率的关键措施.

四原发癌1例

患者女,71岁,于1976年患子宫体癌在当地医院行子宫切除术.因反复右下腹痛,伴大便异常,体重下降1年,于1991年1月5日在我院行纤维肠镜检查,结果显示:升结肠粘膜呈菜花样,向肠腔内隆起,浸润肠壁约3/4,组织脆,有糜烂,触之即出血,当即活检,病理学诊断为管壮腺癌.1月17日行右半结肠切除术,术中所见,结肠肝曲有一约4 cm×7 cm大小的肿物,质地较硬,已侵及浆膜,该段肠腔狭窄,梗阻,升结肠明显扩张,手术顺利完成.术后第7日首次化疗,其后每间隔3个月予化疗1疗程,共化疗3个疗程.患者生活质量好,体重增加10余斤.

急性非淋巴细胞白血病并急性呼吸窘迫综合征1例

患者男,56岁.因反复咳嗽1个月,发热气促1周于2001年1月3日入院.体查:T 39.4℃,P 140次/min,R 30次/min,BP 14.5/8 kPa,贫血貌,半坐卧位,双踝关节处见细密出血点,右侧腹股沟可及一肿大淋巴结,口唇无紫绀,胸骨无压痛,双肺呼吸音粗,闻湿罗音,心界不大,心率140次/min,律齐,无杂音,肝脾触诊不满意(患者不能平卧),余体查无特殊.血常规检查:WBC 44.2×109/L,Hb 80 g/L,Plt 41×109/L,外周血见大量幼稚细胞.胸片示:双下肺炎.骨髓细胞学检查:急性非淋巴细胞白血病(ANLL-M4EO).诊断为:ANLL-M4EO,双下肺炎.1月5日起用米托蒽琨(MTZ)第1天6 mg,第2,3天各10 mg,第4天4 mg,同时加阿糖胞苷(Ara-c)第1天100 mg,第2～7天200 mg化疗,期间输机采Plt 3次,输同型RBC 200 ml 1次,并予抗感染、防止高尿酸血症、对症支持等治疗,患者发热、气促症状曾一度好转.1月10日,患者气促加重,烦躁不安,呼吸40次/min,血压15/8 kPa,双肺湿罗音增多,心率138次/min,律齐,无杂音.血气分析:pH 7.552,PCO2 22.9 mmHg,PO2 46 mmHg,SO2 88.5%.提示:呼吸性碱中毒及低氧血症.血常规示:WBC 2.2×109/L,Hb 67 g/L,Plt 9×109/L.胸片示:双下肺大片模糊阴影,与1月3日片比较,病灶较前增大.考虑患者合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS),予Bipap呼吸机PEEP通气治疗(吸气末正压为8 mmHg,呼气末正压为2 mmHg,吸氧量为5 L/min),并予大剂量激素治疗.患者缺氧状况逐渐纠正,气促好转,但一停用PEEP通气治疗,氧分压即降至35 mmHg,症状加重.1月12日(化疗结束后第1天),血常规示:WBC 0.8×109/L,Hb 56 g/L,Plt 4×109/L;血气分析:pH 7.385,PCO2 42.4 mmHg,PO2 100 mmHg,SO2 97.6%.中午12时许,患者咯大量鲜红色血液,心跳、呼吸减慢至停止,经抢救无效死亡.死亡诊断:(1)急性非淋巴细胞白血病;(2)双下肺炎;(3)急性呼吸窘迫综合征;(4)肺出血.

右颌下异位甲状腺手术1例

患者女,51岁,汉族.因右颈部肿物3年,伴增大、疼痛1年.3年前无诱因出现右下颌有一玉米粒大小的肿物,当时无心慌、气短及压痛,未引起注意.1年前肿物增大有触痛,触时有咳嗽,无呼吸困难、食欲亢进及发热、心慌,大小便正常.查体:T 37℃,R 15次/min,P 60次/min,BP 24/13 kPa,发育正常,营养中等,先天聋哑,颈静脉无怒张,动脉无异常搏动,气管居中,甲状腺未触及肿大.全身浅表淋巴结未触及肿大,心肺腹未见异常.颈两侧不对称,右颈颌下可触及3 cm×4 cm×2.5 cm大小的肿物,质软,边界欠清楚,压痛明显并有咳嗽,活动度差,未触及震颤及血管杂音.彩色B超提示:(1)右侧颌下肿物(其周围及内部有散在彩色血流);(2)双侧甲状腺未见占位性病变.临床诊断:右颈部肿物,颈动脉体瘤?异位甲状腺?手术所见:肿物位于右颈静脉后内侧,右颈动脉分叉处,颈动脉壳外侧,与颈内及颈外动脉关系不密切,约3 cm×4 cm×2.5 cm大小,与周围粘连不重,顺利切除肿物剖开,为实质性肿物,质软,包膜完整.病理提示:结节性甲状腺肿伴腺瘤样增生.术后诊断:异位结节性甲状腺肿.

间变性大细胞ki-1阳性淋巴瘤1例

患者男,10岁.1999年10月开始无明显诱因出现午后发热,体温37.0～38.0℃,伴有乏力及盗汗,无胸痛、胸闷,无咳嗽、咯痰、咯血,无明显消瘦.2000年1月无意中发现右颈部肿块,无红、压痛,肿块逐渐增大,为诊治而入我院.入院查:体温:36.5℃,发育正常,营养稍差,神志清楚,右颈部可触及3 cm×3 cm大小肿块,质稍硬,边界清楚,轻度压痛,表面无红肿,欠光滑,活动度差,右上肺呼吸音稍低,两肺呼吸音清晰,未闻干湿罗音,心腹正常.入院后有间歇热.胸片示:右中上纵隔占位性病变,胸部CT示:右前上纵隔肿瘤,肿物向上突向右胸廓入口及右颈部,性质待定.行右颈部肿块切取活检术送病理检查,病理报告提示:淋巴结组织结构大部分破坏,被肿瘤组织占据,瘤细胞以大细胞为主,呈明显的多行性及间变性,部分呈R-S细胞样CD3(+),CD30(+),CD20残留淋巴细胞(+),CMA灶片(+),CK(-),CD15(-),病理诊断:间变性大细胞性淋巴瘤.治疗上予CHOP方案化疗,化疗后患者未再有发热,第2次化疗后,右颈部肿块消失,纵隔肿块缩小,达到部分缓解.

蒙洛英解热镇痛作用急诊观察

目的:评价国产非甾体类解热镇痛药蒙洛英注射液的临床疗效.方法:选择31例各种发热及疼痛性疾病患者,其中退热组11例,镇痛组20例.蒙洛英单剂量2 ml/次,深部肌肉注射.结果:退热组显效率36%,有效率55%,总有效率91%;镇痛组显效率35%,有效率55%,总有效率90%,1例发生不良反应.结论:国产蒙洛英注射液用于急诊解热镇痛临床疗效较好,副作用少,安全可靠,值得临床推广使用.

米索前列醇在绝经妇女取环术中的应用

目的:提高绝经妇女顺利取环率.方法:绝经妇女178例分为米索组(104例)和对照组(74例),米索组取环术前2h将米索200μg置于肛门内,对照组则不用任何药,直接行取环术.结果:米索组取环不需扩张及扩张容易者均较对照组为多,疗效显著优于对照组(Hc=47.573,P＜0.001).结论:米索应用于绝经妇女同样具有软化宫颈、扩张宫口的作用,可明显提高绝经妇女顺利取环率.

赖诺普利对原发性高血压患者血管活性物质及肾功能的影响

目的:探讨原发性高血压患者血管活性物质内皮素(ET)、一氧化氮(NO)和尿α1微球蛋白、24 h尿蛋白排泄量的变化及赖诺普利对这些指标的影响.方法:测定赖诺普利治疗的60例原发性高血压患者治疗前后6个月ET、NO浓度及尿α1微球蛋白、24 h尿蛋白排泄量,并与50例健康人比较.结果:经赖诺普利治疗后,原发性高血压患者的血压明显下降,尿α1微球蛋白、24 h尿蛋白排泄量明显下降,血管活性物质ET水平明显下降,NO明显升高.结论:血管活性物质ET、NO水平变化在原发性高血压发生发展及肾功能损害过程中发挥重要作用,赖诺普利可有效地降压、保护靶器官肾功能,其作用机制是通过对原发性高血压患者血管活性物质的调节来实现.

加贝脂和善得定联合应用治疗急性胰腺炎

目的:探讨加贝脂和善得定联合应用治疗急性胰腺炎的方法.方法:167例急性胰腺炎患者随机分为加贝脂和善得定联合治疗组(n＝59),加贝脂治疗组(n＝56),善得定治疗组(n＝52).观察各组治疗后症状缓解、体征减轻、血、尿淀粉酶下降情况、胃管引流量及并发症情况及病死率.结果:加贝脂和善得定联合治疗能减少并发症,降低病死率,缩短治疗时间.结论:加贝脂和善得定联合应用治疗急性胰腺炎有较好的临床应用价值.

紫花烧伤膏在烧伤临床的应用

目的:观察紫花烧伤膏在较浅烧伤创面的应用效果.方法:将105例烧伤病人随机分为紫花烧伤膏治疗组(n＝60)和碘伏治疗对照组(n＝45),比较两组疗效,同时检测两组的血常规、生化及肝功能和心肌酶谱.结果:紫花烧伤膏组平均愈合天数、止痛时间、维持时间均优于对照组(均P＜0.05),肝功能及心肌酶谱两组差异无显著意义,WBC及Hb两组比较差异有显著意义(P＜0.05),K+,Na+,Cl-两组比较差异无显著意义(P＞0.05).结论:紫花烧伤膏具安全性,对浅Ⅱ度烧伤创面治疗效果较好.

急性淋菌性腹膜炎48例临床分析

自1991年8月～1999年8月我院共收治急性淋菌性腹膜炎48例,本文对如何降低误诊率及选择治疗方法等问题进行分析探讨.1 临床资料1.1 一般资料本组48例均为女性,年龄17～40岁,平均27.3岁.职业:酒店服务业21例,无业者16例,个体7例,农民2例,干部1例,学生1例.有婚外性生活史及不洁性生活史47例.

激素治疗贝尔面瘫临床观察

贝尔面瘫(Bell palsy)是临床上较为常见的周围性面瘫.我们分别对两组贝尔面瘫患者使用激素常规剂量疗法及冲击疗法,发现冲击疗法治疗贝尔面瘫效果满意,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料我科自1995年7月～1999年12月共收治贝尔面瘫62例,其中男38例,女24例,年龄18～59岁,平均32.3岁,均为单侧发病.1.2 方法全部患者均静脉滴注地塞米松.其中常规疗法组32例使用地塞米松10 mg静脉滴注,每日1次,共9 d;冲击疗法组30例使用地塞米松30 mg静脉滴注,每日1次,每3 d递减10 mg,共9 d.两组激素均逐渐减量停药.

围产儿61例死亡原因分析

本文对1996～2001年在我院诊治的61例围产儿死亡原因进行分析,以找出相应的干预措施,提高围产儿的保健工作,降低围产儿病死率.1 资料与方法1.1 一般资料 61例死亡的围产儿中,男30例,女31例.其中死胎43例(包括因畸形、宫内感染、孕母方面疾病行引产术致死胎14例),死产1例,早期新生儿死亡17例.孕28～37周41例,孕37～42周20例.体重＜1 500 g 13例,～2 500 g 38例,体重＞2 500 g 10例.钳产2例,剖宫产8例,臀位牵引产5例,其余均为顺产.1.2 围产儿死亡的诊断方法围产儿死亡主要依据尸检结果,未尸检的采用综合分析临床症状、体征、B超检查等.

小切口梅花针髓内固定治疗双股骨骨折9例

双侧股骨干骨折均为高能量所致暴力性骨折,临床并不多见,但由于合并创伤性休克,使治疗较为棘手,若处理不当,易发生脂肪栓塞综合征、骨畸形或骨不连、膝关节功能障碍等并发症.自1995年1月～2000年1月,我院骨科采用小切口梅花针髓内固定治疗双股骨骨折9例计18侧骨折,经随访疗效满意.1 资料与方法1.1 一般资料 9例患者中,男5例,女4例,年龄19～57岁,平均29.5岁;骨折部位:中上段6侧,中段9侧,中下段3侧;骨折类型:闭合性骨折14侧,开放性骨折4侧(Gustilo分型Ⅰ型2侧,Ⅱ型1侧,Ⅲ型1侧)稳定性骨折(横断、裂纹)3侧,非稳定性骨折(螺旋、斜面、粉碎、多段、缺损)15侧;骨折时间:新鲜骨折8例,陈旧性骨折1例;手术时间50～80 min,平均60 min;住院时间7～21 d,平均14 d;拔针时间12～20个月,平均18个月.其中,多发骨折3例,多发损伤1例,复合伤1例.

中深度血液稀释和低温高流量灌注的临床体会

我院在1990～1999年,采用全麻中低温、中度血液稀释体外循环下共开展248例心内直视手术.随着体外循环设备的不断完善,灌注技术逐步提高,达到理想的治疗效果.1 临床资料1.1 一般资料本组248例,男94例,女154例.年龄4～70岁,平均37.8岁,体重9～72 kg.房缺修补术61例,室缺修补术81例,法乐氏四联症根治术19例,左房粘液瘤切除术6例,二尖瓣置换术62例,二尖瓣主动脉双瓣置换术17例,冠状动脉搭桥术2例.1.2 手术方法本组取胸骨正中纵切口,采用全麻、中低温、中度血液稀释体外循环下手术,体外循环时间短21 min,长230 min,1例达1 092 min.升主动脉阻断时间短9 min,长152 min,1例4次阻断共达438 min.

胃大部切除Roux-y式吻合术后远期出血3例

我院自1995～2000年共行胃大部切除Roux-y式吻合术11例,其中3例分别于术后3,4年发生吻合口溃疡出血.现将其详细情况及可能原因做如下探讨.1 临床资料3例患者接受手术的年龄在41～47岁,平均44岁.均无固定的生活规律、有抽烟和不规律饮酒习惯.3例均有消化性溃疡病史3～5年不等,间断服用抗溃疡药,均以"十二指肠球部溃疡并大出血”住院.经保守治疗止血及行胃镜诊断后行胃大部切除(70%)Roux-y式吻合术即十二指肠残端封闭,于Treiz韧带下8～10 cm处切断空肠,其远端上提在结肠后与胃大弯侧吻合,吻合口下15 cm处与近端空肠端侧吻合.术后分别于3个月、5个月、1年出现消化性溃疡的表现,3例中2例继续服用抗酸药,症状时轻时重.2例间断发作不全肠梗阻.且其中1例在半年后发生再出血经保守治疗止血,4年后再次发生上消化道大出血失血性休克住院.第2次手术见为胃空肠吻合口下空肠侧巨大溃疡出血.另外2例术后分别于3～4年再次出现呕血和柏油样便.胃镜检查所见同前者.

糖尿病肾病患者血浆NO,NOS水平临床观察

来,越来越多的研究表明,一氧化氮(NO)及一氧化氮合酶(NOS)在糖尿病、肾脏病的发生发展中起着重要作用,被认为是泌尿系统病理生理改变的重要介质之一.我们检测了58例糖尿病肾病(DN)患者血浆NO和NOS的含量,并且探讨了NO,NOS与肾功能及高血压的相关性.1 资料与方法1.1 一般资料 58例均为我院肾病科近3年住院或门诊患者,按照肾脏病学(王海燕主编,第2版)制定的DN诊断及肾功能分期标准选择病例,其中男33例,女25例,年龄35～72岁,平均54.6岁;病程1～14年,平均4.1年.31例肾功能正常,27例慢性肾功能不全,氮质血症期16例,尿毒症期11例.健康对照组22例,男14例,女8例,平均年龄46.5岁.

治疗反应对多发性骨髓瘤病人生存期的影响

烷化剂使用前,多发性骨髓瘤(MM)病人中位生存期少于1年.现代标准化疗马法兰+强的松(MP)的反应率大约50%,但病人的生存期仍不满意.联合化疗能产生较好的反应率,但是否能延长生存期仍有争议.本文主要是通过对67例MM病人的研究,明确MM病人的化疗反应及治疗反应对生存期的影响.

重度妊高征并发腹水12例临床分析

妊高征并发腹水是产科少见而严重的疾病,可导致孕妇及围产儿不良结局,现就12例重度妊高征并发腹水的诊断、治疗及对胎儿的影响分析如下.1 资料与方法1.1 一般资料 1997年1月～2000年12月我院收治妊高征患者338例,重度妊高征191例,并发腹水12例,发生率为6.3%.年龄20～39岁,平均(26.5±3.4)岁;初产妇8例,经产妇4例;有流产史者10例,其中流产2次以上5例.1.2 妊高征的程度及发生时间先兆子痫并发腹水9例,子痫并发腹水3例,其中1例重度贫血合并先兆子痫者Hb为54 g/L.出现水肿时间为孕20～24+2周,血压升高时间为孕24～38+5周.未产检9例.本院产检孕妇中1例孕32周发现妊高征腹水收住院治疗,经治疗后胎龄延长4 d,因病情控制不理想出现先兆子痫并发胎儿宫内发育迟缓(IUGR)而终止妊娠,获活婴.妊高征程度见表1.

幕上腔隙性脑梗塞与眩晕的相关性

为探讨以眩晕为主诉而CT表现为幕上腔隙性脑梗塞(腔梗)两者的相关性,我们对两院1999年6月～2000年8月间具上述两种表现的58例患者行临床定位,部分做MRI与脑干听觉诱发电位(BAEP)检查,其结果报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组男39例,女19例,年龄56～74岁,平均64岁.高血压42例,糖尿病28例,冠心病41例,颈椎病46例,高血脂症39例.全部病例行头颅CT检查,38例加做MRI,46例行BAEP检查.病程2 d～5年.

急性下肢动脉栓塞65例治疗体会

急性肢体动脉栓塞是外科较常见的急症重症,起病急骤,病情进展极快,如不及时处理,后果相当严重.现将本院自1989年10月以来,共收治的急性下肢动脉栓塞65例分析总结如下.1 临床资料1.1 一般资料本组65例,男46例,女19例;年龄26～87岁.就诊短2 h,长20 d.其中发病6 h以内就诊22例,6～12 h就诊24例,12～24 h就诊13例,超过24 h就诊6例.就诊时肢体坏疽8例.

纳洛酮治疗突发性聋20例

突发性聋(突聋)是耳科常见急症之一,直到目前,其总体疗效仍不十分满意.我们从1998～2001年4月采用纳洛酮静脉滴注治疗突聋20例,现将疗效结果报告如下.1 资料和方法1.1 一般资料突聋共30例(30耳),均符合中华耳鼻咽喉科学会制定的突聋诊断依据[1].其中治疗组20例,对照组10例.治疗组男12例,女8例,年龄19～63岁,病程1～21 d.对照组男7例,女3例,年龄22～64岁,病程2～23 d.两组病例均经常规耳科检查及有关检查(包括头颅CT或MRI),排除了外、中耳疾病和颅内肿瘤、出血、梗塞等疾病.治疗前纯音听阈(0.25～4 kHz)均值:治疗组＜60 dB 3例,60～90 dB 10例,＞90 dB 7例;对照组＜60 dB 2例,60～90 dB 5例,＞90 dB 3例.

甘油果糖并用速尿治疗急性脑血管病伴肾损害30例

1998年1月～2000年10月我院应用甘油果糖并速尿治疗急性脑血管病伴肾损害患者,取得一定疗效,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组30例,男18例,女12例,年龄54～79岁,平均(67±6.7)岁.均经CT确诊急性脑血管病,其中脑出血21例,脑梗塞7例,蛛网膜下腔出血2例.伴高血压肾损害11例,糖尿病肾损害8例,慢性肾炎5例,尿石症并肾损害3例,甘露醇肾病1例,不明原因肾损害2例.肾功能:尿量400～1 700 ml;血尿素氮(BUN)13.5～21.0 mmol/L,平均(16.8±3.6)mmol/L;血内生肌酐(Cr)181.7～326.6 μ mol/L,平均(263.4±32.7)μ mol/L;镜下血尿27例.23例清醒,7例出现意识障碍.

改良导尿术842例体会

导尿失败是临床上常见的现象,因此,1995年9月～2001年3月,我们对导尿术作了改良,取得满意效果,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组842例,均为男性.年龄6～85岁,平均37岁.非泌尿科住院病人常规导尿失败35例,全部再改良导尿成功;泌尿科直接改良导尿807例,成功762例,失败的45例全部为骨盆骨折并后尿道断裂病例.

皮肤缺损游离皮片植皮46例

我院自1996年以来共收治46例不同原因致四肢及颜面等暴露部位皮肤挫裂伤后坏死及缺损的病人,用游离中厚皮片移植治疗,取得了满意的效果.1 临床资料1.1 一般资料本组46例中男25例,女21例,年龄13～56岁,其中32例为新鲜皮肤缺损,14例为皮肤挫裂伤后坏死缺损,车祸致伤28例,工伤18例.

脑损伤后血糖变化的意义

近年来,随着我国城市人口、车辆的剧增,交通事故逐年增加,其中交通事故引起的颅脑损伤占有很大的比例,本文总结136例颅损伤病例,对致伤类型、部位、程度及血糖的变化进行分析,讨论颅脑损伤程度和预后的关系.1 临床资料1.1 一般资料男102例,女34例,年龄20～80岁,平均35岁.1.2 致伤类型本组硬膜外血肿53例,硬膜下血肿48例,脑挫裂伤25例,其中手术38例,死亡19例.

结肠手术前全消化道灌洗98例临床观察

我院从1990～2000年收住结肠手术患者98例,把传统的无渣饮食、泻下药及灌肠的准备方法改进为全消化道灌洗,即非吸收性、非分泌性经口肠道清洁法,现将方法和疗效介绍如下.1 临床资料1.1 一般资料 98例直肠、结肠手术患者,男67例,女31例;30～40岁16例,41～50岁27例,51～70岁39例,70岁以上16例;结肠疾病患者56例,直肠疾病患者42例;息肉19例,恶性肿瘤79例.

输卵管结扎术后膀胱壁炎症包块

输卵管结扎术后膀胱壁炎症包块少见,易误诊误治,造成患者的精神上的痛苦和经济上的负担.我院于1994～1999年收治4例患者,均以膀胱肿瘤收住院,手术治愈出院,效果良好,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组4例,年龄28～54岁,因尿频、尿急,B超或CT发现膀胱壁肿块以膀胱肿瘤入院.有症状4～20个月,入院前均以泌尿系感染治疗,症状无明显改善.11个月～7年前行输卵管结扎术,均于当地卫生站或卫生院施术.4例均无肉眼血尿.尿常规均见白细胞及脓球,其中2例见红细胞(+～++).包块大小2.0 cm×3.5 cm～5.0 cm×6.0 cm,B超示膀胱前壁实质性肿块,边界欠清.CT检查示膀胱前壁实性肿块,结构欠清,增强扫描见边缘环状强化.膀胱镜检:前壁肿块,表面欠光滑,覆盖大量脓苔及坏死组织,取活检为坏死组织,未见细胞结构.

异丙酚、氯胺酮在胃镜检查中的应用

我院近期联合应用异丙酚和氯胺酮麻醉剂,对26例患者施行无痛胃镜检查,积累了一些体会,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料选择受检者年龄为18～45岁,均无心脏病,高血压病,慢支炎等.男11例,女15例.1.2 方法常规镜检及麻醉术前准备.予以鼻导管持续给氧,患者取左侧卧位,放入口器,开放静脉通道.首先给以阿托品0.5 mg静注,继以用麻醉剂异丙酚和氯胺酮混合液静注,待患者入睡,睫毛反射消失,呼吸平稳后,即插入胃镜,开始胃镜检查.同时监测血压、心率、血氧饱和度.麻醉剂的用量因人而异.

剖宫产术后进食时间探讨

为探讨剖宫产术后进食时机对产妇肛门排气及胃的影响,我们对128例剖宫产术后6 h即给予流质饮食的产妇,与同期96例剖宫产术后24 h才进食流质的产妇作对比分析,现报告如下.1 对象与方法1.1 对象取我科1999年1月～2000年12月224例剖宫产产妇,一般状况相似,均为初产妇,年龄23～35岁,均为横切口,术前无胃痛史.1.2 方法把224例剖宫产妇分为实验组和对照组,实验组在术后6 h开始进食流质饮食,量不宜多,先给几汤匙盐米汤,不能进甜食、牛奶等产酸物品,以免引起胃肠胀气.待肛门排气后可进半流质,以后逐步过渡到普食.对照组按传统方法,即术后24 h进食流质饮食.

内镜套扎术在治疗上消化道疾病中的应用

我们在1997年6月～1999年12月,用圈套结扎法在内镜下治疗静脉瘤、中小型息肉、疣状胃炎、黄色瘤及胃粘膜脱垂计56例,82个病灶,取得了满意的效果.1 临床资料1.1 一般资料在门诊和住院病人中凡有适应证者均可应用.56例中男40例,女16例,年龄18～68岁.食道静脉瘤4例,6个病灶,疣状胃炎13例,17个病灶,黄色瘤15例,22个病灶,中小型息肉19例,32个病灶,胃粘膜脱垂5例,共计82个病灶.

去带盲升结肠可控膀胱术

自2000年8月我们对2例多发性膀胱癌患者实施全膀胱切除后,采用去除结肠带的方法建成去带盲升结肠可控膀胱术进行尿流改道.随访5个月均获得良好的可控效果,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 2例患者均为男性,1例68岁,1例73岁,因反复血尿入院,入院行膀胱镜检查为多发性膀胱癌,病理活检为移行上皮癌Ⅱ级,经彩色B超、CT确诊.

腓骨近端移植治疗桡骨远端骨巨细胞瘤25例

我们对1983～2000年收治的25例桡骨远端骨巨细胞瘤患者采取瘤段切除、腓骨移植、腕关节重建,疗效较好,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组25例中,10例为搔刮术后复发病例,男10例,女15例,年龄21～47岁,均采用瘤段切除,腓骨近端移植、腕关节重建术.其中14例取对侧腓骨,11例取同侧腓骨;12例不带血管蒂,13例带血管蒂移植.组织学分级:Ⅰ～Ⅱ级4例,Ⅱ级10例,Ⅲ级11例;X线按Campanacci分级标准[1]:Ⅰ度5例,Ⅱ度11例,Ⅲ度9例;CT检查:15例皮质骨破坏,8例软组织肿块;15例通过MRI检查:8例软组织侵犯,9例已髓内扩张.

系统性红斑狼疮合并恶性肿瘤3例

我院风湿科在近3年间发现3例SLE全并性肿瘤病例，现报道如下。

盐酸培他定氯化钠注射液治疗美尼尔氏病106例

美尼尔氏病病因尚未完全明确,治疗上也无规范方法.我们应用盐酸培他定氯化钠注射液治疗美尼尔氏病106例,取得满意疗效.1 临床资料1.1 一般资料 1996年1月～1999年12月我们将确诊的210例美尼尔氏病随机分为两组:治疗组106例,男26例,女80例,年龄18～69岁,平均43.5岁;对照组104例,男28例,女76例,年龄18～71岁,平均44岁.

Fuji IX玻璃离子粘固粉修复楔状缺损疗效观察

我院于1996～1999年应用Fuji IX玻璃离子粘固剂为200例患者的486颗楔状缺损牙齿进行修复治疗.从随后的复诊,复查结果看,获得满意疗效.报道如下.1 材料与方法1.1 一般资料临床门诊患者200例(486颗楔状缺损患牙),年龄26～80岁,男118例,女82例.1.2 适应证楔状缺损的牙齿,无冷、热刺激症状,且无自觉症状者均可进行修复.材料为Fuji IX玻璃离子粘固粉.

覆盖义齿修复的临床体会

覆盖义齿适用于余留牙不能再支持可摘局部义齿者,义齿的基托覆盖并支持在已作治疗的牙根或牙冠上的一种全口义齿或可摘局部义齿.笔者1998年始对68例牙列缺损患者采取覆盖义齿修复,由于义齿的基托下面保存有基牙,因此减少了牙槽骨的吸收,并能增强义齿的固位、稳定和支持.1 临床资料1.1 一般资料 68例覆盖义齿修复的患者,年龄大86岁,小18岁,平均年龄55.6岁,其中男42例,女26例,全口义齿修复6例,可摘局部义齿修复62例.上颌26例,下颌30例,上下颌均覆盖义齿修复者12例.

闭合性胸部创伤致膈肌破裂21例

1993年7月～2000年12月,我院共收治胸部闭合性损伤致膈肌破裂21例,发生率占同期闭合性胸部损伤418例的5.02%,均手术治疗,效果满意.1 临床资料1.1 一般资料本组21例中男18例,女3例.年龄17～56岁,平均35.3岁.致伤原因:车祸伤11例,砸伤6例,坠落伤4例.合并颅脑损伤2例,脊柱骨折2例,骨盆骨折3例,脾破裂4例,肝破裂1例,肾挫伤2例,腹膜后血肿4例,失血性休克3例,21例均有肋骨骨折.病人均有胸痛,14例有呼吸困难,均摄X线胸片.术前确诊17例,剖腹探查确诊4例.伤后就诊到开胸手术时间长5 d,短40 min.

股骨髁部骨折的早期处理

股骨髁部骨折占全身骨折的0.4%,早期处理与远期疗效有直接相关.我院自1998～1999年收治股骨髁部骨折24例,现总结报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组24例,其中男18例,女6例,年龄7～80岁,平均27岁;单髁骨折6例,髁间骨折17例,骨骺分离1例.致伤原因,车祸23例,火器伤1例.有合并症的股骨髁部骨折21例,无合并症3例.合并休克6例,动脉损伤2例,膝关节韧带损伤5例,颅脑损伤4例,神经损伤2例,多发骨折15例.开放性9例,闭合性15例.手术时间,急症手术为伤后平均3 h,择期手术为伤后平均13 d.

女性乳腺癌患病危险因素的病例对照研究

对近5年在我院就诊的经病理证实的352例女性乳腺癌患者进行了随访,并与非乳腺癌人群进行对照研究,结果如下.1 资料与方法1.1 一般资料病例选自我院1995年12月～2000年12月手术、病理诊断为乳腺癌的女性患者;对照选自患者的亲戚朋友或证实为良性疾病的门诊患者.病例与对照比例为1∶1,年龄相差在5岁以内.乳腺癌组352例,年龄30～70岁,平均(48.6±3.4)岁,对照组352例,年龄28～74岁,平均(50.2±2.8)岁.1.2 方法详细记录病例组、对照组的良性乳腺疾病史及产后的哺乳情况.1.3 统计分析所有资料应用SAS软件进行Logistic单因素配对统计分析,危险度估计值用OR及95%可信限表示.

分离前中斜角肌臂丛阻滞在肥胖病人中的应用观察

肌间沟臂丛阻滞是上肢各类手术的常用方法,为能解决肥胖病人的阻滞穿刺,我们采用指压寻找、分离、固定前中斜角肌间隙的方法,在63例肥胖病人中应用观察,取得满意效果.1 资料与方法1.1 一般资料选择体胖、锁骨上下窝都不明显的病人作观察对象,共63例.男33例,女30例.年龄22～48岁,体重65～76 kg.无心肺肝肾等疾病.ASA Ⅰ～Ⅱ级.手术包括从肩部到手指的各类常见手术.

胃肠动力学的临床研究进展

随着胃肠动力研究方法学的发展,胃肠动力生理和病理研究的深入,以及促动力药物的临床应用,胃肠动力疾病的发病机制的研究和胃肠动力疾病的诊治得到了迅速发展,概念不断更新.本文就几种常见的胃肠动力障碍性疾病的临床研究进展作一讨论.1 贲门失弛缓症本病的病因仍不很清楚,新近的研究表明,它是一种神经肌性疾病,在发病早期即可发现迷走神经背部运动核细胞和食管肌间神经丛的神经节细胞变性,含有大量血管活性肠肽的神经细胞体大量丧失.食管测压显示,79.5%的患者下食管括约肌压力(LESP)≤40 mmHg,43.3%在吞咽后可出现比较完全的下食管括约肌(LES)松弛,因此LESP升高不是诊断本病的必备条件.治疗上可含服硝酸甘油、心痛定,使LES张力降低,气囊扩张已取得较好的疗效,肌层切开术也收到明显效果.近年来已有报道采用局部注射肉毒杆菌毒素,开辟了肠壁神经系统疾病化疗的新途径,但远期疗效尚待证实.

兔硬脑膜动静脉瘘模型制作手术方式研究

目的:研究不同手术方式诱发硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的成功率.方法:通过将兔颈部动静脉直接吻合,造成实验动物急性颅内静脉窦高压.选中国本兔60只,雌雄各半,体重2.0～2.5 kg,实验分实验A组(假手术组),实验B组(单纯结扎组),实验C组(颈外静脉-颈总动脉吻合组),实验D组(颈内静脉-颈总动脉吻合组).结果:C组、D组分别有4只和1只动物出现阳性体征,其静脉压力与直径均显著增加,与对照组比较差异明显;血管造影证实存在DAVF或头面部动静脉瘘,所有出现DAVF的动物硬膜血管扩张增生、管壁增厚,单位面积的血管数量增加.结论:通过手术将颈动静脉直接吻合,可以引起显著的静脉系高压,并诱发DAVF,而颈外静脉-颈总动脉端侧吻合的方式成功率高.

己酮可可碱对兔肾脏缺血再灌注损伤保护作用超微结构的研究

目的:观察己酮可可碱对肾脏缺血再灌注损伤的保护作用.方法:新西兰兔50只,随机分成5组,假手术组、对照组、己酮可可碱组、低温组、己酮可可碱+低温组.术中切除右肾作自身对照,除假手术组外,其余4组均用动脉夹夹闭左侧肾动脉60 min后恢复血流灌注,再灌注24 h后,取左肾组织作透视电镜观察肾脏近曲小管上皮细胞的线粒体变化,并进行体视学分析.结果:对照组近曲小管上皮细胞线粒体明显肿胀,嵴排列极其紊乱,低温组和己酮可可碱组线粒体中度肿胀,假手术组和己酮可可碱+低温组超微结构正常;体视学测定对照组近曲小管上皮细胞线粒体体积密度(VV)和算术平均体积(VN)大于其它组,面数密度(NA)和数密度(NV)小于其它组,差异均有显著性意义(P＜0.05),假手术组和己酮可可碱+低温组差异无显著意义(P＞0.05).结论:己酮可可碱、低温对兔肾脏缺血再灌注损伤均具有一定的保护作用,两者联合应用具有协同作用.

体外循环心脏手术巡回护士的工作体会

体外循环心脏手术是多科合作,多人配合的集体性大型手术,手术室巡回护士担当的角色在围术期间也起了特殊和重要的作用.现简述我们在体外循环心脏手术中做好巡回护士工作的体会.1 巡回护士术前工作任务要求完善术前各项准备是心脏手术巡回护士基本工作任务和保证手术顺利进行必要条件,除必须严格执行手术室巡回护士的常规职责和工作外,心脏手术巡回护士还应参加术前病例讨论,了解病人的病情,探视病人,减轻病人术前的心理压力[1].配制复苏药物,肝素、鱼精蛋白和心脏停跳液,建立用药登记本,准备动脉、静脉、导尿用的物品.如果是换瓣膜的手术,由于瓣膜的价格昂贵,应妥善保管瓣膜,以免丢失.检查胸骨锯、除颤器、电灼机等仪器的性能,以备手术中使用.

原发性甲状腺功能亢进症病人围手术期护理

开展围手术期护理的目的是将术前、术中和术后护理有机地联系起来,为病人提供全程护理服务的一种工作方法[1].从1999年以来,我科开展围手术期护理,手术安全性进一步提高,现将原发性甲状腺功能亢进症(甲亢)围手术期护理体会总结如下.1 临床资料本组12例,男2例,女10例,年龄18～60岁;病程1个月～7年;甲状腺Ⅲ度肿大5例,Ⅱ度肿大7例,其中11例内科治疗无效;2例基础代谢率(BMR)大于+20%,4例心率大于90次/min.全麻3例,颈丛麻醉9例;12例均行双侧甲状腺次全切除术.术后2例出现心悸、胸闷;1例体温高达39℃;3例术后肢体麻木,1例发生手足抽搐,应用钙剂2～3 d后,抽搐症状完全缓解.

胸腔镜辅助食管癌切除、颈段食管、胃吻合术配合体会

电视胸腔镜手术具有切口小、出血量少、安全、有效、减少患者痛苦、术后恢复快等优点[1].我院自1997年3月～2000年12月,共进行胸腔镜辅助食管癌切除颈段食道、经颈胃食管吻合手术12例,现将手术配合体会总结如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组12例均为食管癌患者,其中男9例,女3例.年龄30～64岁,病变在中段食管者8例,中下段食管者2例.食管狭管2例,胸腔镜手术时间2～3 h,术中出血200～300 ml.除1例因肿瘤外侵胸主动脉而改为开胸手术外,其余11例手术顺利.1.2 方法病人于双腔气管内全麻下进行手术.食管癌手术分3步进行:(1)胸腔镜下游离胸段食管和淋巴结清除;(2)腹部正中切口游离胃;(3)颈部切口行胃、食管颈部端侧吻合术.

下法在儿科的临床应用

下法是中医治病八法之一,具有调整机体升降出入功能的作用,临床运用甚广.下法的应用不限于邪在胃肠,通泻大便的治法,而清泻热邪,降逆气,泻肺水,除积滞,通腑气,逐顽痰水饮等法,都寓有"下”之意,现举隅说明如下.

细胞因子受体与哮喘关系研究进展

支气管哮喘特征是炎性介质引起的气道炎症和气道高反应性.多种炎症细胞,如淋巴细胞、巨噬细胞、单核细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞、内皮细胞、血小板等通过炎性介质引起气道上皮损伤、血管渗出、平滑肌痉挛.炎性介质主要通过其本身的受体作用于靶细胞.已经发现多种细胞因子,如IL-2,IL-3,IL-4,IL-5,IL-6,IL-9,IL-10,IL-13,GM-CSF等在哮喘发病中占有重要地位,其受体研究也有较多发现.根据细胞因子的作用方式及功能可将细胞因子分为:淋巴因子、炎前介质、抑制性细胞因子、生长因子等.而根据其受体功能可将细胞因子受体分为六大类.(1)细胞因子超家族受体:包括IL-1,IL-4,IL-3,IL-5,IL-12和GM-CSF受体.这种受体由二个链组成,即α链和β链.其受体还具有分泌型受体.(2)免疫球蛋白超家族受体:包括IL-1,IL-6和GM-CSF受体.这种受体特点是表面有一接近100个氨基酸的Ig分子结构.(3)蛋白激酶超家族受体:包括PDEF(血小板促生长因子)、FGF(纤维细胞促生长因子)、EGF(表皮促生长因子).这种受体的特点是膜表面有一糖基化的结合区域,而膜内则是酪氨酸激酶的催化部位.(4)干扰素受体超家族:包括IFN-α/β受体、IFN-γ受体、IL-10受体,这种受体为跨膜转导的糖蛋白,信号传导涉及酪氨酸蛋白激酶引起蛋白质的磷酸化.(5)神经生长因子受体超家族:包括神经生长因子受体、TNF受体,这种受体特点是在膜表面有一个含有重复3-4半氨酸的约40个氨基酸的区域.(6)G蛋白偶联蛋白受体超家族[1,2].

细胞因子在支气管哮喘发病中的作用

近年来研究表明支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞等多种炎症细胞浸润、气道高反应性为主要特征的气道炎症性疾病.新近研究认为,肺部炎症反应的特点是:被激活的嗜酸性粒细胞、肥大细胞、巨噬细胞和中性粒细胞的数目增加,而这些聚集和激活的细胞受到抗原激活的T细胞分泌的细胞因子和趋化因子的调控;这些细胞在炎症位点聚集以后,释放介质和多种细胞因子,细胞免疫反应产生的这些细胞因子可能在哮喘发病中发挥重要作用.T细胞被认为是哮喘发病机制中关键的枢纽环节.CD4+T细胞能促进B细胞、T细胞和其他免疫细胞的增殖和分化,协调免疫细胞间的相互作用.根据CD4+T细胞克隆产生的细胞因子种类的不同,可将Th细胞分为两类,即Th1细胞和Th2细胞.Th1细胞主要分泌IL-2和IFNγ;Th2细胞主要分泌IL-4,IL-5等.Th1/Th2的平衡在免疫调节中起重要作用.哮喘患者存在Th0细胞向Th2细胞的优势转化,Th1细胞因子IFNγ,IL-12等的减少,Th2型细胞因子IL-4,IL-5,IL-9,IL-10及IL-13等的增多是哮喘发病的关键机制.Th1细胞因子合成减少导致了肺内嗜酸性粒细胞增多、粘液过度分泌和气道高反应性.本文就T细胞所产生的细胞因子与哮喘的关系作一归纳.

职业性哮喘

职业性哮喘被认为是与暴露在工作环境中的空气粉尘、气体、蒸气和烟雾等有关的哮喘或者原有哮喘在职业环境中被加重,强调与职业环境有关,以可逆性气道狭窄或(和)气道高反应性为特征.该疾病是常见的与工作环境有关的疾病,其发病率在我国未见有报道,日本和美国占职业性疾病的15%～20%,英国和加拿大占26%～52%.职业性哮喘占哮喘病人的2%～6%[1].

老年性哮喘

随着人口老龄化和人们对老年性哮喘认识的提高,老年性哮喘发病率有上升的趋势.目前我国老年性哮喘的发病率约3%～10%,仅次于儿童哮喘.老年性哮喘的本质为多种炎性细胞和介质共同参与的慢性气道变态性炎症.由于老年人呼吸器官的退行性变,同时常有基础疾病的存在,如高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病,特别是基础肺疾病的存在,增加了老年性哮喘临床表现的复杂性和诊断的难度.同时老年性哮喘的死亡率大大高于其他年龄组,美国1977年和1982年65～74岁哮喘死亡率分别为3.0/10万和4.9/10万,明显高于同时期大于35岁成年人组的哮喘死亡率0.5/10万和0.6/10万.在美国由于哮喘致死的58%男性哮喘病人和71%女性哮喘病人均大于70岁.另一来自美国Barger的调查报告显示由于哮喘致死的病人80%为大于55岁老年人.我国无详细的资料报道.

支气管哮喘的预防

哮喘是一种全球性的严重危害健康,有时是致命的慢性气道疾病,它已影响到世界各国所有年龄人群.目前世界各国报道的哮喘患病率差异较大,从0.3%～17.0%不等,推算全世界有一亿多人患哮喘.广东省七个单位1999年联合流行病学调查报告全省总人口患病率为0.94%,由此估算全省哮喘患者达67万[1];哮喘是一种沉重的社会负担,仅以广东省为例,全省哮喘病治疗年花费就达人民币4.25亿元[1];它还使如此之多的人群在不同程度上丧失劳动能力.因此,哮喘已成为重要的公共卫生问题而引起世界各国的极大关注.近年来尽管对哮喘的发病机制和治疗研究已取得长足进展,但哮喘的发病率和现患率并没有发生相应的预期性下降,相反一些发达国家的发病率反而在上升,分析其原因可能是由于环境因素发生了许多变化[2].如何确实有效地实施哮喘的预防,逐步降低哮喘的发病率并有效地控制现有哮喘患者的发作,已成为全球刻不容缓的战略任务.呼喘的预防包括初级预防和临床预防.

以癫痫首发的糖尿病高渗昏迷4例误诊分析

癫痫是非酮症高渗性糖尿病昏迷的神经症状之一,本文报道近两年我科遇到的4例以癫痫为首发症状的高渗性昏迷,入院时全部误诊,现分析如下.

股骨颈骨折误诊1例

患者女,91岁.2000年8月31日晨起走路时不慎跌倒,左髋部先着地,即觉该处疼痛,可忍受,仍可行走,无伴其他不适,自行到我院急诊.体检:左髋部外侧皮肤稍瘀肿,左下肢无外翻外旋及短缩畸形,大粗隆处压痛轻,左下肢纵向叩击痛轻,髋关节活动好.行X线平片检查:左髋部诸骨未见骨折征.急诊医生考虑左髋部皮肤软组织挫伤,予对症处理,3 d后病人自觉疼痛缓解,自行下地活动,未觉明显异常,但1周后左髋部剧痛难忍,无法站立及行走,自服药后未见好转,2周后再次来诊,体查:左下肢明显外翻短缩畸形,短缩约2 cm,左髋部肿胀、压痛,左下肢纵向叩击痛明显,大粗隆上移,Bryant三角底边短缩,髋关节活动障碍,复查X线平片示左股骨颈头下型骨折,骨折端移位明显,收住院治疗予行人工股骨头置换术,术后关节活动良好.

利用计算机技术建立以病人为中心的门诊药房管理系统

在医学突飞猛进的今天,计算机技术的应用对医院药学的发展起到推动的作用.随着医院药学的进步和服务内容的拓展,药房服务亦将更加体现"以人为本”的服务精神.但大部分医院现有的药房计算机系统主要应用于药品和核价的管理.为此,我们结合目前药房计算机系统存在的问题,就如何利用计算机技术建立一套以病人为中心的门诊药房计算机管理系统进行了初步探讨.

核心期刊研究结果介绍

评价核心期刊的几个引文指标

核心期刊的研究方法