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实用医学

实用医学杂志

The Journal of Practical Medicine 실용의학잡지

北大核心期刊
  • 主管单位: 广东省卫生厅
  • 主办单位: 广东省医学情报研究所
  • 影响因子: 1.54
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 1006-5725
  • 国内刊号: 44-1193/R
  • 发行周期: 半月刊
  • 邮发: 46-44
  • 曾用名:
  • 创刊时间: 1972
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 《实用医学杂志》编辑部
  • 出版地区: 广东
  • 主编: 苏焕群
  • 类 别: 医药卫生综合
期刊荣誉:
  • 老年人急性脑梗死合并医院内获得性肺炎的临床分析

    作者:徐书雯;罗姝旖;王宝萍;杨帆

    目的:研究老年急性脑梗死并发肺部感染的危险因素.方法:收集我院东病区神经内科于2009年1月至201 1年12月期间收治的202例老年急性脑梗死患者资料,其中合并肺部感染有30例,进行回顾性分析其肺部感染与既往病史、吸烟史、意识障碍、吞咽困难、饮水呛咳、侵入性操作之间相关关系.结果:脑梗死合并肺部感染的危险因素有饮水呛咳(OR=8.646,P<0.01)及意识障碍(OR=4.249,P< 0.05),既往病史、吸烟史、吞咽困难、侵入性操作与老年急性脑梗死合并肺部感染的发生无显著相关关系(P>0.05).感染后痰培养以革兰氏阳性茵为主.结论:对于存在饮水呛咳和(或)意识障碍的老年急性脑梗死患者应及早预防肺部感染.

  • TP方案联合同步放疗治疗不能手术的Ⅲ期非小细胞肺癌的临床研究

    作者:杨蕴

    目的:观察紫杉醇+顺铂方案(TP)同步放化疗治疗不能手术的ⅢA~ⅢB非小细胞肺癌的疗效及毒副反应.方法:将不能手术的ⅢA~ⅢB非小细胞肺癌60例,随机分为同步放化疗组(同步组)与序贯放化疗组(序贯组)各30例,化疗方案均采用紫杉醇+顺铂,放疗均采用常规适形放射治疗(3D-CRT).结果:全部病例均完成治疗计划,近期有效率同步组为66.7%,序贯组为70.0%(P=0.78).第1、2、3年生存率同步组为64.3%、43.3%、28.1%,序贯组为52.0%、25.2%、20.1%,两者间有显著差异(P<0.01).中位生存期分别为13.8个月和11.5个月.结论:同步组与序贯组在治疗不能手术的ⅢA~ⅢB非小细胞肺癌患者两者近期疗效相似,1、2、3年生存率同步组优于序贯组,两组在化疗及急性放射毒副反应均可以耐受.

  • 闪光视觉诱发电位在鉴别诊断阿尔茨海默病和抑郁性假性痴呆中的作用

    作者:吕高萍;陈春莲;苏涵;蒋丽丽;陆慧慧

    目的:探讨闪光视觉诱发电位(fVEP)检测在鉴别诊断阿尔茨海默病(AD)患者和抑郁性假性痴呆(DPD)中的价值.方法:对可疑的AD、DPD患者及对照组各20例,采用进行简易智力状态检查(MMSE)和17项版本Hamilton抑郁量表(HAMD17)进行MMSE评分和HAMD17评分;分别进行fVEP检测,分别测量闪光刺激诱发电位的P2、N2、P3、N3渡的潜伏期.结果:AD组的MMSE评分均低于DPD组和对照组,差异有统计学意义(P< 0.05);DPD组的HAMD17评分均明显高于AD组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05).三组中AD组、DPD组的P2、N2、P3、N3波的潜伏期均较NC组延长,AD组、DPD组及NC组之间差异均有显著意义(P<0.01).而AD组与DPD组相比,P2、N2、P3、N3波的潜伏期也延长,两组之间差异均有显著意义(P<0.05).AD组的fVEP各波潜伏期与MMSE评分有关,DPD组的fVEP各波潜伏期与HAMD17评分有关.结论:AD患者和DPD患者闪光视觉诱发电位检测参数不同,fVEP可作为对两者鉴别诊断的辅助方法,具有简便、经济的特点,值得推广.

  • 气管切开时机对重症格林巴利综合征患者的影响

    作者:李敏;刘建波

    目的:研究人工气道方式的选择以及气管切开的时机对并发呼吸衰竭需要机械通气的重症格林巴利综合征患者预后的影响.方法:选取2006年11月至2012年6月间转入中心ICU需机械通气的确诊重症格林巴利综合征患者,比较仅行气管插管组和气管切开组在初始状况、机械通气时间、ICU停留时间的不同.并将气管切开组分为早期(<2周)和延迟(>2周)气管切开组,比较两组对患者预后的影响.结果:剔除死亡病例后,仅行气管插管组的APACHⅡ评分、机械通气时间、ICU停留时间均低于气管切开组(均P<0.05).而早期气管切开组的呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率及机械通气时间均<延迟气管切开组(P=0.04、0.03),APACHⅡ评分及ICU停留时间在两组间无统计学差异.结论:重症格林巴利综合征患者首选有创机械通气治疗,发病急性期行气管插管.若自主呼吸及咳痰能力短期内不能恢复,建议早期行气管切开,时机可考虑2周内.

  • 苯并芘对人角质形成细胞Caspase-14和Filaggrin表达的影响

    作者:张芳芳;车雅敏;刘原君;王晶晶;刘全忠

    目的:研究苯并芘(BaP)对永生化人角质形成细胞(HaCaT)中的Caspase-14和Filaggrin mRNA表达的影响,探讨其与BaP所致的细胞损伤的关系.方法:体外培养HaCaT;噻唑蓝法(MTT)检测BaP对HaCaT增殖活性的影响;反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测不同浓度的BaP对HaCaT中Caspase-14和Filaggrin mRNA表达的影响.结果:不同浓度的BaP对HaCaT细胞体外增殖均有抑制作用,随其浓度增加对细胞的抑制更为明显,且存在量效关系;BaP对Caspase-14和Filaggrin mRNA表达起到明显的上调作用,成浓度依赖性,差异有统计学意义(P<0.01).结论:BaP可以引起皮肤屏障功能的损伤.

  • 七氟醚联合地佐辛用于人工流产术镇痛效果观察

    作者:孙艳平;吕国义

    目的:观察七氟醚联合小剂量地佐辛用于无痛人工流产术的效果.方法:200例育龄妇女随机均分为四组,A组:单纯吸入七氟醚;B组:七氟醚+芬太尼0.001 mg/kg;C组:七氟醚+地佐辛0.1 mg/kg;D组:七氟醚+地佐辛0.2 mg/kg.诱导时氧流量6 L/min,维持期降至2 L/min,待患者睫毛反射消失,呼之不应,BIS值降至50时开始手术.术中依据BIS值调整吸入七氟醚浓度,术毕停用七氟醚.观察麻醉前后呼吸、循环变化,镇痛效果,术后恢复情况及不良反应等.结果:患者均顺利完成手术,A组吸入七氟醚浓度显著高于其余三组(P< 0.01);各组均出现一定程度循环抑制,以B组为显著(P<0.01);呼吸抑制发生率B组高于其余三组(P< 0.01),C组呼吸抑制明显少于B、D两组;术中镇痛不全和术后腹痛发生率A组显著高于其余各组(P<0.05);苏醒时间D组显著长于其余各组(P<0.01).结论:七氟醚联合地佐辛0.1mg/kg用于人工流产术镇静镇痛效果满意,呼吸、循环抑制不良反应少,苏醒快而完全,可供临床选择.

  • 老年上消化道出血患者医院感染危险因素分析

    作者:岳成松;陈贝克;刘蕴佳;彭志红

    目的:探讨老年上消化道出血患者医院感染危险因素.方法:对我院2006-2012年收治的282例上消化道出血住院患者病历资料进行回顾性分析,根据患者是否出现医院感染将其分为感染组以及对照组,对两组患者的一般资料等进行分析.结果:单因素分析:性别比、住院时间、抗生素的使用情况、mini评分、合并基础疾病以及年龄等均有相关性(P<0.05);多因素分析:mini评分、体力状况评分、侵入性操作以及住院时间、抗生素联合使用情况是导致患者出现医院感染的独立危险因素.结论:mini评分、体力状况评分、侵入性操作以及住院时间、抗生素联合使用情况是导致医院感染的独立影响因素,在治疗中应当对相关因素进行积极处理,以达到预防医院感染的目的.

  • 延迟断脐对新生儿黄疸的影响

    作者:沈军;沈尧娟;生启芳

    目的:探讨延迟断脐与快速断脐对新生儿黄疸的影响.方法:对纳入研究的新生儿,随机分为延迟断脐组和快速断脐组,延迟断脐组180 s以上断脐,快速断脐组10s以内断脐.对两组新生儿的经皮胆红素、产后第3天胆红素、血红蛋白、红细胞压积进行测定并比较.结果:两组新生儿高胆红素血症发生无显著差异(P>0.05);延迟断脐组新生儿第3天HCT、Hb平均水平均较快速断脐组高,差异有显著性(P< 0.01).结论:延迟断脐不增加新生儿黄疸以及高胆红素血症的发生几率,同时还能增加新生儿血红蛋白含量.

  • 蔗糖浓度对分裂期冷冻胚胎移植结局的影响

    作者:张小建;李晓洁;廖梅旭;杨业洲

    目的:采用不同的解冻流程解冻同一玻璃化法冷冻的分裂期胚胎,比较两种解冻方法对FET治疗结局的影响.方法:玻璃化冷冻的107个周期,解冻液以蔗糖为解冻溶质,其中51例采用商品化试剂解冻,蔗糖浓度为1.0、0.5、0 mol/L(组1);56例采用自配的溶液,5个蔗糖浓度梯度,浓度为0.8、0.6、0.33、0.2、0 mol/L(组2).比较胚胎存活率,全胚胎存活率,解冻胚胎发育率,妊娠率及植入率等情况.结果:在胚胎解冻存活率,全胚胎存活率及妊娠率方面,组2显著高于组1(87.0vs.98.6%,P=0.000; 71.0 vs.82.0%,P=0.043; 27.5 vs.46.4%,P=0.048),但是在植入率方面没有差异(17.7 vs.25.6%,P=0.138).结论:玻璃化冷冻分裂期胚胎,适当增加解冻溶质浓度梯度,有助于胚胎解冻存活率,妊娠等临床治疗结局.

  • 床边检测氨基末端脑钠肽前体对急性呼吸困难的鉴别诊断价值

    作者:胡北;叶珩;孙诚;何楷然;曾红科

    目的:探讨床边检测NT-proBNP对急性呼吸困难患者的鉴别诊断价值.方法:回顾性分析121例急性呼吸困难患者,行床边NT-proBNP检测,收集患者的年龄、性别、LVEF及诊断等指标并进行统计分析.结果:心源性呼吸困难患者79例,非心源性呼吸困难患者42例,NT-proBNP平均值分别为(5 720.41±2 912.15) pg/mL、(818.88±851.65) pg/mL,差异有统计学意义.NT-proBNP诊断心源性呼吸困难的AUCROC为0.952±0.018 (95%CI 0.918 ~ 0.987),截点值为l 776.0 pg/mL,敏感性为91.1%,特异性为90.5%.结论:床边检测NT-proBNP对急性心源性呼吸困难诊断敏感性强、特异性高,可作为急性呼吸困难鉴别诊断的重要指标.

  • 唾液中胃蛋白酶原的浓度与胃食管反流病的相关性

    作者:毛华;丘文丹;唐银丽;卢敏

    目的:探讨测定唾液中胃蛋白酶原的浓度与胃食管反流病的相关性研究.方法:选取我院确诊的胃食管反流病患者27例(GERD组),慢性胃炎患者29例(慢性胃炎组),健康者20例(健康对照组),晨起空腹收集唾液3~5mL,以乳胶增强免疫比浊法检测唾液中胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)的浓度.结果:与健康对照组比较,GERD组PG Ⅰ浓度、PG总浓度均较高(PⅠ=0.00,P总=0.01);与慢性胃炎组比较,GERD组PG Ⅰ浓度较高(P=0.02).GERD组患者的GerdQ表评分与PG Ⅰ浓度存在正相关关系,ROC分析显示,PG Ⅰ临界值取2.5 μg/L时,对GERD的诊断敏感度为70.4%,特异度为71.4%.结论:唾液中的PG Ⅰ浓度是提示反流症状的一个敏感指标,唾液中PG Ⅰ浓度与胃食管反流病存在相关性.

  • 超声引导钢丝辅助定位乳腺癌阴性切缘的临床随机对照研究

    作者:周颉;王恩礼;张雁瑞;刘敏;陈少君;丘禹洪

    目的:开发和应用超声引导钢丝辅助定位乳腺癌阴性切缘的临床技术.方法:入组病例随机分入试验组(超声引导钢丝辅助定位组)和对照组(术中经验定位组),并实施手术和病理学检查,比较两组病例癌灶切缘定位的准确性、首次切缘阴性率、试验组的技术优势与并发症情况.结果:两组各纳入60例患者,术后病理测量并计算上、下、内、外各切缘距离与预定切缘之差,试验组中其绝对值均数为(0.18±0.13)cm,而对照组为(0.63±0.29)cm,t'=21.673,P<0.01,有统计学差异.两组首次切缘阴性率分别为96.7%(58/60)和88.3%(53/60),x2=1.922,P=0.166,无统计学差异.试验组平均切除癌灶时间较对照组减少约1/3,为(8.6±1.7)min vs (12.8±1.9)min,t=12.682,P<0.01.试验组针道未见癌细胞,全部患者无手术相关并发症.结论:超声引导钢丝辅助定位切缘技术可精确地指导原发癌灶切除,稳定性高,切除正常腺体少,缩短手术时间,安全简捷.

    关键词: 乳腺肿瘤 切缘 定位
  • 外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉在高龄下肢骨科手术中的应用

    作者:贺雅琳;丁志刚;梁华

    目的:观察外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉用于高龄患者下肢骨科手术的临床效果.方法:择期行下肢骨科手术高龄患者62例,随机分为神经阻滞(腰丛联合坐骨神经阻滞)联合静脉快通道麻醉组(A组,n=31);单纯静脉全麻组(B组,n=31).A组麻醉诱导气管插管成功后,采用神经刺激仪定位下的腰丛和坐骨神经阻滞麻醉.记录两组:麻醉前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管时(T2)、术中(T3)、拔管时(T4)心率、收缩压、舒张压的变化;观察并记录手术结束时自主呼吸恢复时间、拔管时间、完全清醒时间.结果:A组术中及拔管时血流动力学较B组平稳(P<0.05);A组自主呼吸恢复时间及拔管时间显著缩短(P<0.01).结论:外周神经阻滞麻醉联合静脉快通道麻醉用于高龄老年患者下肢手术,血流动力学稳定,是高龄老年患者较适宜的麻醉方法.

  • 青春期甲状腺功能亢进患者骨龄及骨代谢的特点分析

    作者:廖珂华;李妮;卢桂南

    目的:探讨甲状腺功能亢进症(甲亢)对青春期甲亢患者骨龄及骨代谢的影响.方法:检测60例青春期甲亢患者及50例健康受试者的血清游离甲状腺激素、生长激素(GH)、碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(BPG)及骨龄测定.结果:甲亢组骨龄明显落后于对照组,GH明显低于对照组,骨代谢指标高于对照组;甲亢组FT3与骨龄落后差值呈正相关,与GH呈负相关;甲亢病程≤1年组骨龄落后差值及ALP均明显低于病程>1年组,GH高于病程>1年组.结论:青春期甲亢患者骨龄发育落后;FT3与骨龄落后关系更为密切;甲亢病程越长,骨龄落后程度越明显;骨代谢增高及GH减少可能是引起骨龄落后的重要因素.

  • 经皮脉搏血氧饱和度测定筛查新生儿复杂性先天性心脏病

    作者:吴淑燕;韩凤珍;庄建

    目的:探讨经皮脉搏血氧饱和度测定筛查法(POS)筛查新生儿复杂性先天性心脏病(cCHD)的准确性及临床应用可行性.方法:对2011年6-12月在我院分娩或转诊我院的331例新生儿行POS.同时进行心脏超声或CT检查明确先天性心脏病诊断,根据诊断结果分正常新生儿组、单纯性心脏病组、cCHD组共三组,例数分别为:125例、86例、120例.对三组的分娩孕周、出生体重、血氧饱和度值(SpO2)进行比较分析.对cCHD的SpO2结果及确诊时段进行分类统计.结果:单纯性先天性心脏病组与正常新生儿组SpO2比较差异无显著性(P>0.05).cCHD组与正常新生儿组SpO2比较差异有显著性(P<0.05).产前超声、临床症状及体征联合POS筛查可以减少cCHD漏诊率.结论:POS可作为筛查cCHD的一种辅助手段,同时也是一种简单、易行,无需特殊培训可广泛应用于各级医疗机构的有效cCHD筛查手段.

  • 慢性心力衰竭患者尿液差异蛋白Cadherin-1水平及临床意义

    作者:侯丽娜;陈平安;苏亮;许顶立

    目的:探讨Cadherin-1蛋白在慢性心衰患者尿液表达水平的临床意义.方法:应用蛋白质组学方法对45例慢性心衰患者和21例健康人(对照组)的尿液进行差异蛋白筛选,比较Cadherin-1蛋白的水平,用酶联免疫吸附法(ELISA)对其进行可靠性验证,并结合临床资料进行统计分析.结果:慢性心衰患者尿液中Cadherin-1蛋白含量高于对照组(P< 0.000 1),合并肾功能损害时其含量显著升高(P=0.000 3).结论:检测尿液蛋白Cadhefin-1的水平可对诊断和监测慢性心衰有一定价值.

  • 卵巢过度刺激综合征高风险患者单胚胎移植妊娠结局分析

    作者:单丹;葛红山;陈华;黄永刚;侯晓红;肖宇;吕杰强

    目的:探讨卵巢过度刺激综合征高风险患者单胚胎移植的妊娠结局.方法:回顾性分析2010年3月至2012年3月在我院生殖中心进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的不孕患者资料,卵巢过度刺激综合征(OHSS)高风险患者行单胚胎移植113个周期(A组),行双胚胎移植173个周期(B组),行全胚冷冻首次冻融胚胎移植122个周期(C组),比较三组之间一般情况、促排情况、胚胎发育情况及临床妊娠率、种植率、多胎率、中重OHSS发生率.结果:三组不孕患者体重指数、基础FSH、Gn使用量、Gn使用时间、HCG注射日E2水平、获卵率、正常受精率、卵裂率、优质胚胎率比较差异均无统计学意义(P>0.05).C组种植率低于A组和B组(P<0.05),但三组之间的临床妊娠率比较差异均无统计学意义(P>0.05).中重度OHSS发生率A组(0.88%)和C组(0.82%)明显小于B组(5.78%),多胎率A组(0%)明显<B组(30.38%)和C组(23.81%)差异均有统计学意义(P<0.05).结论:卵巢过度刺激综合征高风险患者行单胚胎移植可以减小OHSS及多胎妊娠的发生,且不影响临床妊娠率.

  • 新生儿坏死性小肠结肠炎分级法在NEC诊疗中的价值评价

    作者:聂川;黄水清

    目的:分析新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)分级法在NEC诊疗中的价值.方法:回顾性分析2005-2010年我院新生儿科NEC分级法实施前后NEC患儿的死亡率、需要外科手术干预的发生率、禁食时间、静脉营养时间和住院时间,并比较剖腹肠切除术患儿和腹腔引流患儿生存率,禁食时间、静脉营养时间和住院时间.结果:对照组和NEC分级组患儿死亡率无显著差异(9%vs 8.4%),NEC分级组患儿的外科干预率要高于对照组(37.7% vs 26%),但外科干预死亡率低于对照组(12.7%vs 18.8%);两组患儿禁食天数和静脉营养时间无显著差异,NEC分级组患儿住院时间短于对照组(37.2±14.6)dvs(45.6±18.3)d;腹腔引流术患儿的死亡率低于剖腹手术组(9.1% vs 16.7%),静脉营养时间短于对照组(38.8±9.5)dvs (45.8±10.5)d,但禁食时间和住院时间与剖腹手术患儿无显著差异.结论:实施NEC分级诊疗,将外科干预时机前移有助于缩短NEC患儿的住院时间,但对患儿的病死率没有显著影响,与传统剖腹探查术相比,行腹腔引流术患儿的死亡率更低,静脉营养时间和住院时间较短.

  • 胎头深定剖宫产两种取胎方法的临床分析

    作者:赵婉萍

    目的:探讨胎头深入盆且固定时(简称胎头深定)剖宫产的两种取胎方法,指导临床选用一种更合理安全的取胎方法,从而使胎头深定剖宫产对母儿的危害降到低.方法:回顾性分析我院2009年1月至2011年1月胎头深定剖宫产的孕妇45例,将患者分成两组,一组剖宫产术中用牵引胎足臀位取胎法(观察组),一组剖宫产术中取胎用阴道上推胎头头位取出法(对照组),对两种不同取胎方法进行临床比较.结果:观察组患者术中子宫切口裂伤、出血量、手术时间方面显著低于对照组,术后产褥病率、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义.新生儿损伤、窒息、胎儿娩出时间两组无明显差异.结论:对于胎头深定时剖宫产选用牵引胎足臀位取胎法相对较安全,在我们临床可以选用.

  • 全身核素骨显像检查软组织异常显影分析

    作者:郑诗颖;黄伟刚;刘影

    目的:研究全身核素骨显像检查骨外软组织异常摄取的规律以及原因.方法:回顾性分析5 966例99Tcm-MDP骨显像,识别当中的骨外软组织显影,并比较性别、年龄、级别、部位和器官各分类中组间的差异并探讨骨外软组织显影的原因.结果:5 966例骨显像检查病例中,骨外软组织异常核素显影共212例(3.5%),其中173例经组织病理学或者临床诊断证实异常核素显影病灶为恶性肿瘤(81.6%);骨外软组织显影主要分布于乳、肺、肝,共153例(72.20%).其中133例异常核素显影病灶(86.9%)为恶性肿瘤显影;骨外软组织恶性肿瘤异常核素摄取显影的患者年龄、性别、主要分布部位、器官与显影级别分组行x2检验比较,差异均无显著性(P>0.05).结论:99Tcm-MDP骨显像检查出现的骨外软组织异常摄取显影灶,主要分布于乳腺、肺脏与肝脏;多数为原发性或转移性恶性肿瘤,少数为良性病变,应结合临床及其他检查综合判断.

  • TpoAb阳性甲状腺肿患者血清细胞因子随免疫抑制治疗的变化

    作者:蒋小红;黄珊

    目的:探讨血IL-2、IL-10水平的变化能否作为TpoAb阳性的甲状腺肿患者免疫抑制治疗疗效观察指标.方法:选取甲状腺功能正常、TpoAb阳性的甲状腺肿患者48例,予雷公藤治疗6个月,分别测定治疗前、治疗1月时、6月时各研究对象血清IL-2、IL-10、TpoAb、FT3、FT4、TSH.比较上述指标在治疗1个月、6个月时分别较治疗前的变化.结果:治疗前血IL-2与TpoAb正相关,IL-10与TrpoAb负相关.治疗1个月时IL-2下降25.5%,IL-10升高17.7%,TpoAb无明显变化;治疗6个月时IL-2下降46.1%,IL-10升高38.7%,TpoAb下降15.8%.且治疗6个月时TpoAb下降>5%的组与下降<5%的组相比较,前者在治疗1月时IL-2、IL-10的变化也较显著.结论:TpoAb阳性的甲状腺肿患者接受免疫抑制治疗,血IL-2、IL-10水平的变化较TpoAb的变化更早更显著.

  • 支架辅助弹簧圈栓塞颅内后交通宽颈动脉瘤长期疗效

    作者:陈光忠;詹升全;刘茂才;曾少建;唐凯;周东;林晓风;周德祥;舒航

    目的:探讨颅内后交通宽颈动脉瘤的类型、支架辅助栓塞治疗的策略及长期随访疗效.方法:回顾性总结我院2006年5月至2011年11月经支架辅助栓塞的82例83个后交通宽颈动脉瘤.分析动脉瘤形态和大小、支架种类选择、患者预后及随访疗效等资料.结果:82例患者中,男37例,女45例 .后交通宽颈动脉瘤形态主要有囊状、柱状、锥型和不规则型四种形态,分别为26、23、18和16个,其中1例为双侧后交通镜像宽颈动脉瘤.所选用支架包括Winspan、Enterprise、Neuroform及Solitaire支架.支架植入及弹簧圈填塞技术成功率100%,支架辅助弹簧圈栓塞术中出血3例,死亡1例,均为锥型宽颈动脉瘤,术后肢体偏瘫1例,另1例恢复良好.GOS预后评分:5级73例,4级4例,3级和2级各2例,1级1例.随访57例,随访时间1月4.5年,动脉瘤复发5例,3例给予补充填塞治疗,2例继续观察.结论:根据后交通宽颈动脉瘤不同类型,并采取恰当的支架辅助弹簧圈栓塞策略治疗后交通宽颈动脉瘤安全有效.

  • 体感诱发电位刺激仪和视觉模拟量表用于术后疼痛评估的比较

    作者:刘明娟;姚明;黄兵;朱艳丽;倪华栋;过建国;肖纯;周煦燕

    目的:通过体感诱发电位刺激仪和视觉模拟量表对术后患者急性疼痛评估的比较,探讨使用体感诱发电位刺激仪进行术后疼痛的评估的可行性.方法:观察美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级的手术后患者155例,年龄18 ~ 72岁,分别用体感诱发电位刺激仪和视觉模拟量表对术后患者的急性疼痛进行评估,用SPSS 11.0软件对测得的数据进行统计学分析.结果:体感诱发电位刺激仪和视觉模拟量表的相关系数为0.635 (P< 0.001),两者存在显著正相关关系.结论:体感诱发电位刺激仪和视觉模拟量表有较好的相关性,体感诱发电位刺激仪可用于疼痛评估,有较好的临床应用前景.

  • 定量组织多普勒评价正常人及高血压患者升主动脉不同节段的弹性

    作者:汤跃跃;金有靓;荆治;张静秋;杨薇;陆永萍

    目的:通过心尖长轴切面应用定量组织多普勒成像技术评价正常人及高血压患者升主动脉瓣环处、根部、距离瓣环处5 cm远端三个节段弹性特征.方法:收集高血压81例,及正常对照组72例,取心尖长轴切面,显示升主动脉切面,将取样点置于主动脉瓣环处、主动脉根部、距主动脉瓣环5 em处远端处的升主动脉前壁,得到升主动脉前壁的收缩期S峰、舒张早期A峰、舒张晚期A峰速度曲线.并计算出E/A值.结果:正常组与高血压组升主动脉前壁S峰、E峰,主动脉根部运动速度高,瓣环处次之,远端低(P<0.05);正常组与高血压组舒张晚期A峰主动脉根部速度高,明显高于瓣环处与动脉根部(P<0.05),但瓣环处与远端之间运动速度无明显差异(P>0.05).升主动脉三个节段(瓣环处、根部、远端),高血压组收缩期S峰值、舒张早期E峰值明显低于正常对照组(P<0.05);舒张晚期A峰值与正常对照组对比无显著性差异(P>0.05),但E/A值比较有显著差异,高血压组值明显低于对照组(P<0.05).结论:升主动脉前壁各节段运动速度是有规律性的,主动脉根部运动速度高,瓣环处次之,远端低.高血压患者的升主动脉弹性功能降低.通过心尖长轴切面应用定量组织多普勒方法测量主动脉壁运动速度具有简单、直接、干扰因素相对较少、可操作性强的优点.

  • 静脉溶栓治疗高龄急性缺血性脑卒中

    作者:付睿;贺茂林;黄栋;赵星辉;张彤;戴威;席春江

    目的:观察重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗高龄(年龄≥80岁)急性缺血性脑卒中患者的有效性和安全性.方法:回顾性分析30例高龄组和56例非高龄组(年龄< 80岁)发病<3h颈内动脉系统的急性缺血性脑卒中患者的临床和影像学资料,比较两组患者使用rt-PA静脉溶栓治疗后的并发症和预后.结果:高龄组与非高龄组患者溶栓治疗后合并颅内出血转化率分别为10%(3/30)和10.7%(6/56)(P=1.000),其中症状性颅内出血率分别为6.7%(2/30)和3.6%(2/56)(P=0.910).3个月时预后良好(mRS 0~2分)的比例分别为46.7% (14/30)和69.6%(39/56)(P=0.037),病死率分别为16.7%(5/30)和7.1%(4/56) (P=0.315).结论:高龄急性缺血性脑卒中患者溶栓后并发症状性颅内出血率和死亡率并没有明显增加,而且依然可以从溶栓治疗中受益,可以筛选合适的高龄患者给予溶栓治疗.

  • 下颌升支矢状劈开术意外骨折的原因分析及预防对策

    作者:周会喜;艾伟健;刘曙光;刘阗

    目的:通过对下颌升支矢状劈开意外骨折的原因分析,寻找预防策略,并力求确立此类手术的适应证.方法:回顾性研究1999年7月至2010年9月在广东省口腔医院口腔颌面外科接受治疗的颌骨畸形患者402例,其中发育畸形368例,外伤所致的颌骨畸形34例,除其他颌骨术式外,所有患者均施行了一侧或双侧的下颌升支矢状劈开术,共施行下颌升支矢状劈开术785侧.结果:在785侧下颌骨中发生意外骨折的为15侧,占总数的1.91%,所有患者均在意外骨折发生后进行了合理的处理,对手术效果无影响.结论:只要适应证选择得当,并注意临床操作技巧,下颌升支矢状劈开术是治疗颌骨畸形的一种安全,有效的方法.

  • SilverHawk斑块切除治疗下肢动脉硬化闭塞症42例分析

    作者:张晔青;李晓强

    目的:评价SilverHawk斑块切除术治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效及安全性.方法:应用 SilverHawk斑块切除系统治疗42例下肢动脉硬化闭塞症患者,共44条肢体.术后采用CTA或彩超对管腔通畅情况进行评估随访.结果:43条肢体经腔内开通成功,1例因术中动脉破裂置入覆膜支架,技术成功率(97.7%).1例术后行小腿截肢术.随访1~6个月,动脉管腔通畅.结论:SilverHawk斑块切除技术是治疗下肢动脉硬化闭塞症的一种安全有效的新方法,近期效果满意.

  • 宫腔内人工授精手术操作对周期妊娠率的影响

    作者:陈秀敏;朱文杰;张晓霞;石嵩;张婉菁

    目的:探讨宫腔内人工授精周期影响妊娠率的手术操作因素.方法:回顾性分析1 359个人工授精周期,分析手术操作中宫颈黏液清除、宫腔出血、精液漏出等因素对周期妊娠率的影响.结果:术中清除宫颈黏液434个周期,妊娠率13.14%,未清除者925个周期,周期妊娠率11.46%,两组妊娠率差异无显著性.术中宫腔出血周期299个,妊娠者37个,无出血周期1 060个,妊娠者126个,两组临床妊娠率无差异(12.37%,11.89%,P>0.05).术中存在精液漏出周期450个,妊娠者41个,无漏出周期909个,妊娠者122个,存在精液漏出周期临床率显著低于无漏出周期(9.11% 13.42%,P<0.05).结论:人工周期手术操作中宫颈黏液清除、宫腔出血对周期妊娠率无明显影响,精液漏出显著降低周期妊娠率.

  • 快速康复外科在结直肠手术围手术期中的应用

    作者:陈秋文;章育盛;张高耀

    目的:探讨快速康复外科(fast track surgery,FTS)在结直肠癌患者围手术期的临床应用效果.方法:回顾性分析80例已行结直肠癌根治术患者的临床资料,这些患者术后分别采用快速康复外科新理念和传统方法进行治疗,比较两组术后首次排气、排便时间,恶心、呕吐发生率,手术并发症发生率,住院时间,住院总费用等多项指标.结果:与传统治疗方法相比较,采用FTS新理念治疗方法使术后首次排气时间,首次排便时间缩短;住院时间,住院总费用明显降低,而术后并发症与对照组比较差异无统计学意义.结论:应用FTS新理念对结直肠癌患者进行围手术期处理可促进患者康复,减少费用,值得临床推广应用.

  • 异丙酚-氯胺酮用于夹层主动脉瘤腔内隔绝术麻醉的体会

    作者:曾志文;柴云飞;俞润英;罗沙;王晟

    目的:探讨异丙酚复合氯胺酮不插管静脉全身麻醉用于夹层主动脉瘤腔内隔绝术的安全性和有效性.方法:回顾性分析DeBakeyⅢ型夹层主动脉瘤患者的临床资料,总结分析异丙酚复合氯胺酮不插管全身麻醉配合术中控制性降压技术用于夹层主动脉瘤腔内隔绝术的临床效果和经验.结果:239例患者(男214例,女25例)均获得满意的麻醉效果.呼吸抑制轻微,术中一过性呼吸抑制发生率4.6%、重度舌后坠发生率3.8%,简单处理均好转.术中血流动力学控制良好;术后苏醒迅速、无麻醉相关的并发症发生.结论:异丙酚复合氯胺酮不插管静脉全身麻醉可安全有效地用于主动脉夹层瘤动脉腔内隔绝术的麻醉处理,但应注意术中呼吸管理.

  • 高压氧每日两次治疗方法的临床应用

    作者:王宏隽;王素芬;翁其彪;陈雪林;王晓雯;张晓菁;尹娜;陈玲珍

    目的:总结高压氧治疗普通疾病应用每日两次治疗方法的疗效.方法:对位列前十位疾病的742例患者进行高压氧综合治疗并分析高压氧疗效,并将脑梗死组与同期因各种原因仍按每日1次治疗的150例脑梗死患者的疗效进行对照分析.结果:742例患者痊愈150例(20.22%),好转540例(72.78%),总有效率为92.99%,无效52例(7.01%).脑梗死与脑外伤效果好.两组脑梗死患者高压氧治疗15次后,每日2次组的痊愈率与每日1次组比较差异有显著性(P<0.05),两组好转率及总有效率比较差异无显著性(P>0.05).结论:高压氧治疗普通疾病应用每日两次治疗方法在取得较好的治疗效果的同时,还增加了每日的工作量,加快了住院患者的周转,缩短了平均住院时间.

  • 肌肉萎缩对重度慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

    作者:王建军;吕群

    目的:探讨肌肉萎缩对重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活质量影响.方法:对我院门诊122例稳定期重度COPD患者和同期来我院体检的50例老年健康体检者检测无脂肪组织重指数(FFMI)、6 min步行试验(6MWT)及COPD评估测试(CAT).重度COPD患者根据FFMI<15 kg/m2,分肌肉萎缩组和无肌肉萎缩组,对照组为健康志愿者.结果:重度COPD患者FFMI值显著低于对照组(男t=-3.605,P<0.05;女t=-5.622,P<0.05);重度COPD患者6MWT低于对照组(男t=-4.720,P<0.05;女t=-2.623,P<0.05);重度COPD患者FFMI值与6MWT呈正相关(男r=0.45,P< 0.05;女r=0.37,P< 0.05).肌肉萎缩组6MWT低于无肌肉萎缩组和对照组(男F=55.03,P< 0.05;女F=9.89,P< 0.05).肌肉萎缩组CAT评分显著高于无肌肉萎缩组(男t=2.51,P< 0.05;女t=3.42,P<0.05).重度COPD患者FFMI值与CAT分值呈负相关(男r=-0.41,P< 0.05;女r=-0.39,P< 0.05).结论:重度COPD患者存在不同程度肌肉萎缩,肌肉营养状况与患者生活质量呈正相关;重度COPD患者合并肌肉萎缩将进一步降低患者运动耐力和生活质量.

  • 一氧化碳中毒致骨筋膜室综合征1例

    作者:邹立华;李梅笑;李惠;陈小丹

    患者,男,30岁,某公司保安,因被人发现神志不清8h入院.患者被人发现时倒卧在浴室,当时燃气瓶已空,患者意识不清,呼之不应,双眼向上凝视,眼球及脖子可无意识转动,肢体僵硬,在当地医院就诊,查血HbCO为弱阳性,考虑一氧化碳中毒,予吸氧、脱水处理后为进一步治疗转送我院.起病后导出浓茶样尿液500 mL.入院查体:T 36.8℃、P 78次/min、R18次/min、BP 115/78 mmHg,神志清,表情淡漠,问话不答,查体不合作.双眼球无凝视,双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,直接、间接对光反射灵敏,颈软.双肺呼吸音清,未闻及哕音.心率78次/min,节律规整.肝脾未及.左小腿明显肿胀,肌肉紧,皮温稍高,左胫骨前可见一长约4 cm表皮挫伤痕.双膝腱反射减弱,巴宾斯基征阴性.左足背动脉搏动减弱.辅助检查:头部、胸部、上腹部、骨盆CT未见明显异常.尿常规:BLD 3+,PRO 2+.肌酶:CK30 000 U/L,CK-MB 1 388 U/L,AST867 U/L,LDH 8103 U/L.血常规:WBC:20.25×109/L,N88.9%.凝血功能、肾功能、电解质、心电图大致正常.当时诊断考虑为:"(1)急性一氧化碳中毒;(2)横纹肌溶解综合征;(3)左小腿骨筋膜室综合征?".

  • 风湿性心脏病致急性呼吸循环衰竭死亡1例

    作者:汪瑞林;左毅能;李桢

    患者女,42岁,2012年5月3日下午3时许突感呼吸困难、心慌、胸闷,送医院途中死亡.尸表检验:尸长162.0 cm,发育正常,营养良好,尸斑浅淡,指压不褪色.头颈部、躯干部及四肢未检见明显外伤,颅骨、胸骨、肋骨及四肢长骨未触及骨擦感.口唇部皮肤发绀,双手十指甲床及双足十趾甲床青紫.余未见异常.解剖检验:双肺淤血、水肿.心脏大小为11.5 cm×10.0 cm×6.5 cm,重330.0 g,心包完整,心包腔内检见10 mL淡黄色清亮液体,心脏背面左、右心交界处心外膜下检见三个斑点状出血.二尖瓣狭窄并轻度关闭不全,开口面积约1.5 cm×1.3 cm.左心室壁厚1.3 cm,右心室壁厚0.4 cm,室间隔厚1.3 cm,各部心肌肉眼未检见梗死、出血等异常.左、右冠状动脉开口直径均为0.3 cm,各冠状动脉主干及其分支未检见动脉粥样硬化、管壁内膜增厚、管腔狭窄等异常.余无特殊.

  • 嗜酸性粒细胞增多性血管淋巴样增生1例

    作者:任凯芳;王强;姚琦;李铁男

    患者男,17岁.因右头面部暗红色肿块伴微痒1个月于2012年1月16日就诊.患者1个月前,无明显诱因右眼睑始起暗红色肿块,伴皮疹处微痒.皮疹面积渐增大,向上延及右额及右颞侧头皮,皮疹处毛发脱落、减少.就诊于多家医院皮肤科门诊,诊断为"带状疱疹?扁平苔藓?",给予口服及外用抗病毒药物等治疗,皮疹及痒感不见缓解来我院就诊.患者既往体健,家族中无类似病史.病来患者无发热、咳嗽,无消瘦,无颈部、腋窝、腹股沟等其他部位肿块等不适.体检:全身各系统检查未见明显异常.

  • Kartagener's综合征1例

    作者:邓俊亮;陈键腾;华美香

    患者女,17岁,因"反复咳嗽、咳痰14年,再发伴发热1周."于2012年8月12日人院.患者自幼体弱,易感冒,反复鼻塞、流涕、咳嗽、咳黄色黏稠痰、发热,无咯血、胸痛、盗汗、午后潮热病史;多次于当地医院拟"肺部感染",予抗感染、化痰治疗有效,但易复发.3岁时(1998年),行胸部CT提示:支气管扩张,右位心.同年至广州呼吸研究所确诊为"Kartagener's综合征",一直于呼吸研究所门诊随诊,经规范抗感染、化痰治疗,发作次数减少,症状减轻.8岁时(2003年)开始,多次复发入住本院.副鼻窦CT提示:双侧上颌窦及左侧筛窦炎.腹部B超提示:左侧腹腔探及肝脏、胆囊,右侧腹腔探及脾脏.胸部CT提示:双下肺基地段及左上叶下舌段支气管扩张,右位心.2003年痰培养示:金黄色葡萄球菌.使用"苯唑西林针"治愈出院.2006年痰培养示:鲍氏不动杆菌.使用"氨苄青霉素钠针"治疗.2008年痰培养示:金黄色葡萄球菌.使用"苯唑西林针"治疗.2010年开始反复痰培养示:铜绿假单胞菌.使用"头孢他啶针、头孢哌酮他唑巴坦针、派哌拉西林舒巴坦针、阿米卡星针"等治疗有效.目前生活、学习、运动等跟同龄同学无差异.月经史无特殊,无被动吸烟史,无粉尘及毒物等接触史.父母亲非近亲结婚,否认其他家族遗传代谢疾病史.

  • 秋水仙碱致横纹肌溶解综合征合并急性肾衰竭1例

    作者:梁莹;王妍春

    患者男,66岁,因"四肢酸痛乏力2周"于2011年10月4日入院.患者有痛风病史十余年,此次于2011年9月初因痛风复发自服秋水仙碱6粒/日,2周后出现四肢肌肉酸痛、乏力,无法行走,伴有尿量减少、失眠,血压高180/100 mmHg,曾解酱油色尿1次,无其他不适,自行将秋水仙碱用量加倍,症状加重,1周前开始出现腹泻,外院检查"ALT 603 U/L,AST 821U/L,BUN 32.11 mmol/L,Scr 831μmol/L,UA 879 μmol/L,CK 5 499U/L,LDH 1 097 U/L,泌尿系超声未见明显异常(2011-09-30)",予停用秋水仙碱,加用护肾、护肝、活血、利尿等治疗,腹泻停止,尿量增加至3 000~4 000 mL/d,但仍有肌肉疼痛,活动受限,遂转至我院.既往有高血压病史十余年,间断口服降压药,血压控制差;否认糖尿病、冠心病、肝炎等病史.入院查体:T36.8,P78次/min,BP122/74 mmHg.急性病容,神清;双肺呼吸音粗,未闻及干湿哕音;心律不齐,可闻及早搏,各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹软,无压痛及反跳痛;双下肢腓肠肌轻度压痛,皮温正常,双下肢肌力3级,腱反射减弱,病理征未引出;双下肢不肿.入院后检查:血气分析:pH 7.33,PaCO 23.15 kPa,PaO 211.82kPa,SB 15 mmol/L,AB 12 mmol/L;血常规:WBC 9.67×109/L,NEUT%68.2%,Hb 117 g/L,RBC 5.71×1012/L;尿常规:红细胞2.8/HPF,尿蛋白(-);电解质:K 5.7 mmol/L,Na 129 mmol/L,Cl 95 mmol/L,Ca 2.02 mmol/L,P 2.74mmol/L;血生化:BUN 43.2 mmol/L,Scr 470 μmol/L,UA 692 μmol/L,ALT260 U/L,AST 133 U/L,CK4 807 U/L,CK-MB 116 U/L,LDH 824 U/L,LDHI157 U/L,Mb>1 000 U/L;TNI< 0.06ng/mL;心电图:窦性心律,频发室早(部分室早成对出现),无ST-T改变(2011-10-04).

  • 乌司他丁对幕上肿瘤切除术患者围术期脑氧供需平衡与乳酸代谢的影响

    作者:刘世乐;李凤仙;袁柳青;许平;邢祖民;徐世元

    目的:观测乌司他丁对幕上肿瘤切除术患者脑氧供需平衡与乳酸代谢的影响.方法:将24例ASA Ⅰ~Ⅱ级择期行幕上肿瘤切除术患者按随机数字表法分为对照组(A组)和乌司他丁组(U组).U组切皮时予2 ku/kg乌司他丁,随后以1 ku/(kg·h)泵注至术毕.A组于相同时点子等量0.9%生理盐水.分别于全麻诱导前(T1)、切皮前(T2)、切硬脑膜后1 h(T3)、缝硬脑膜时(T4)、手术结束(T5)及术后24 h(T6)6个时点采集颈内静脉球部和足背动脉血进行血气分析,检测血氧饱和度(SjvO2)、氧分压(PjvO2),动脉乳酸(aLac)、颈内静脉球乳酸(jvLac),计算动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉球血氧含量(CjvO2)、动静脉血氧含量差(Ca-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)、乳酸生成率(LacPR),乳酸氧指数(LOI).结果:(1)组内比较:与T1比较,两组CaO2、CjvO2于T2~T6时点均降低(P<0.05),而aLac及jvLac在T5、T6时点均较T1升高(P<0.05);余时点间差异无统计学意义(P>0.05);(2)两组不同时点Ca-jvO2、SjvO2、CERO2、LacPR及LOI差异均无统计学意义(P>0.05);(3)余时点SjvO2、PjvO2、CaO2、CjvO2、Ca-jvO2、CERO2、aLac、jvLac、LacPR及LOI组间及组内均无差异(P>0.05).结论:乌司他丁不能改善幕上肿瘤切除术患者围术期脑氧供需平衡及术后早期乳酸代谢障碍.

  • 老年糖尿病患者甘精胰岛素围手术期应用的临床疗效

    作者:周岩;吴大方;邵英;曹晋

    目的:观察比较采用胰岛素泵、甘精胰岛素皮下注射联合口服降糖药2种方法对择期2型糖尿病手术患者围手术期血糖控制和愈后的影响.方法:胰岛素泵组159例,胰岛素泵持续24 h皮下输入胰岛素的方式控制血糖;甘精胰岛素皮下注射160例,使用来得时特充和口服降糖药.结果:胰岛素泵组患者在控制血糖达理想值所需平均时间、平均住院时间方面明显少于甘精胰岛素组(P<0.05),但降糖费用、住院总费用明显高于B组(P<0.05),两组患者低血糖发生率、感染发生率、酮症发生率、血糖平稳程度等指标差异不显著(P>0.05).结论:甘精胰岛素联合口服药物对围手术期患者的血糖控制安全、有效、方便,为2型糖尿病患者围手术期血糖控制的理想方法之一.

  • 重组人生长激素在烧伤外科的临床应用

    作者:庞淑光;叶胜捷;张文振;李泳焱;方声教;陈如俊

    目的:对重组人生长素(rhGH)在烧伤科的临床使用情况进行研究.方法:将80例严重烧伤患者,随机分为A组(治疗组)和B组(对照组)两组,每组40例,A组给予皮下注射0.1 mg/(kg·d) rhGH治疗,B组每日注射等量的等渗的盐水.监测并记录两组患者的蛋白质代谢,还有肿瘤坏死因子α(TNF-α)与白细胞介素(IL-6)水平.结果:两组患者的蛋白水平与TNF-α与IL-6水平会下降,与对照组相比,rhGH治疗组血红蛋白减少较小,同时血浆总蛋白提高显著,TNF-α与IL-6水平降低明显(P<0.05).结论:rhGH的治疗可以有效的调整机体的代谢能力,促进蛋白质合成,抑制炎症反应,促进了患者伤口的愈合,缩短了患者的住院时间,有很好的临床效果.

  • 地佐辛复合舒芬太尼术后自控静脉镇痛对肿瘤患者T淋巴细胞亚群和NK细胞水平的影响

    作者:靳红绪;李凤丹;张同军;孙学飞;王忠义

    目的:观察地佐辛复合舒芬太尼术后自控静脉镇痛对肿瘤患者T淋巴细胞亚群和NK细胞水平的影响.方法:择期行胃肠道恶性肿瘤根治术患者40例,将其随机分为地佐辛复合舒芬太尼组(DS组,n=20)和舒芬太尼组(S组,n=20).两组患者术后各时点采用视觉模拟评分(VAS评分)行镇痛效果评价;分别于麻醉前(T0)、术毕(T1)、术后12 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)抽取外周静脉血,用流式细胞仪测定其T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)及NK细胞水平.结果:两组患者各时点VAS评分差异无统计学意义;与To时比较,T1~ T4时两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均明显降低(P<0.05),T1~T3时两组患者NK细胞水平低于麻醉前(P<0.05).两组各时点CD8+水平变化差异无统计学意义.与S组相比,DS组在术后24 h CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞水平明显增高(P<0.05);术后48 h DS组NK细胞水平已恢复到麻醉前水平,而S组仍处于较低水平(P< 0.05).结论:地佐辛复合舒芬太尼自控静脉镇痛更有利于肿瘤患者术后细胞免疫功能的恢复.

  • ERCP联合腹腔镜治疗胆囊管结石嵌顿合并胆总管结石

    作者:李振宇;季一鸣;徐文静

    随着腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合技术逐渐发展,胆囊结石合并胆总管结石的治疗趋于微创化.处理胆囊结石合并胆总管结石,我科通常采用先ERCP取石,再行腹腔镜胆囊切除术.有部分病例,结石嵌顿于胆囊管,处理起来有一定的困难,如果处理不当,可能会出现遗漏结石或损伤肝胆管等严重的并发症[1].但我们均予以有效处理,术后患者均恢复良好.现总结分析2009年1月至2013年1月我科ERCP联合腹腔镜治疗胆囊管结石嵌顿合并胆总管结石39例,分析如下.1资料与方法1.1一般资料本组39例,男18例,女21例.年龄28 ~ 73岁,平均45岁.术前B超、上腹部CT、MRCP、ERCP等检查提示胆囊管结石29例,余均在腹腔镜胆囊切除术中探查发现.患者均有胆囊炎急性发作病史.合并胰腺炎5例.合并Mirizzi综合征3例,其中2例为Ⅰ型,1例为Ⅱ型.

  • 小儿回肠重复畸形27例误诊分析

    作者:曹振杰;吴学军;黄华;陈琦

    小肠重复畸形指在小肠近系膜侧出现的管状或圆形空肠器官,可发生在小肠的任何部位,其中以回肠发生多[1],是一种少见的先天性消化道畸形.本院1986年4月至2011年10月共收治小肠重复畸形患儿117例,其中27例为在外院按回肠穿孔治疗行修补术后转入,本文即对此27例报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组27例,外院诊断为回肠穿孔,第一次均按回肠穿孔治疗,行穿孔修补术,术后出现肠梗阻14例,腹部包块5例,血便4例,腹膜炎4例,转入我院,行再次手术探查发现均合并有回肠重复畸形,术后均经病理确诊.男19例,女8例.1~3岁16例,4~7岁7例,8~17岁4例.

  • 无创呼吸机在腹腔镜术后腹腔高压合并呼吸困难患者中的应用

    作者:钱利华;江平

    随着腹腔镜手术在外科的广泛应用,腹腔镜术后腹腔高压发病率逐年升高,对呼吸功能的影响很容易被忽视,本文旨在研究无创呼吸机对于改善腹腔镜术后腹腔高压患者预后的作用.1资料与方法1.1 一般资料 2008年3月至2011年10月住院外科腹腔镜术后腹腔高压合并呼吸困难患者56例,男32例,女24例,平均年龄(62.3±4.8)岁,除外心肺功能异常及代谢性疾病引起的呼吸困难的病例.

  • 血胱抑素C对儿童过敏性紫癜肾功能评价的临床意义

    作者:赵巍;黄伟萍;谢丽冰

    过敏性紫癜是一种主要侵犯毛细血管的变态反应性疾病,是小儿常见的坏死性血管炎之一,以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾损害等为主要临床表现.过敏性紫癜严重的并发症是紫癜性肾炎,也是影响其预后的决定因素,以往根据尿常规及肾功能BUN、Cr指标来确定肾损害,不利于早期诊断.我院于2009年1月至2011年12月对86例过敏性紫癜患儿,通过测定血清中胱抑素C(CysC)的浓度,并同时测定血清中BUN、Cr,进行比较,以探讨CysC的变化对过敏性紫癜早期肾损害的临床意义.1对象与方法1.1对象 住院确诊为过敏性紫癜患儿86例,均符合《实用儿科学》第七版诊断标准.其中单纯过敏性紫癜41例,男23例,女18例,入院后多次常规及尿沉渣均正常;合并紫癜性肾炎45例,男21例,女24例,均符合2000年中华医学会儿科分会肾脏病学组制定的紫癜性肾炎临床分型标准,其中孤立性血尿或蛋白尿18例,血尿及蛋白尿19例,肾病综合征型7例.正常对照组为正常体检儿童50例,男27例,女23例.

  • 口腔癌合并中重度冠状动脉狭窄13例治疗体会

    作者:张智靖

    口腔癌在早期易发生周围组织的侵犯,所以手术治疗是口腔癌综合序列治疗中重要的方式[1].但是在临床病例中发现越来越多的合并冠心病的口腔癌的患者,给临床治疗口腔癌带来了一个新的问题.如何让患者安全度过围手术期,并且取得好的疗效和预后,从而提高生存质量.当今支架置入术已成为经皮冠状动脉介入治疗的首选方法,它完全可以有效缓解心绞痛症状,从而延长寿命和改善预后[2].现今分析我院口腔科2006年1月至2011年9月手术治疗伴中重度冠状动脉狭窄的口腔癌13例,取得较好疗效,现报告如下.1资料与方法1.1病例选择我院口腔科住院的13名口腔癌患者,均经过X线片和活检确诊.中重度冠状动脉狭窄患者都经过64排心脏CTA检查及冠状动脉造影确诊为中重度冠状动脉狭窄.男9例,女4例;年龄57 ~ 70岁,平均年龄65岁.病理分型:唇癌2例,舌癌5例,腮腺癌3例,口底癌2例,磨牙后区癌1例.肿瘤病程1~10月,平均病程7个月.13例患者,冠心病病史2~9年,平均病程7年.

  • Beclin1基因增强三阴性乳腺癌细胞BT-549对多柔比星的敏感性

    作者:王日玮;吴爱国;王梦川;原红军

    目的:探讨Beclin1基因对三阴性乳腺癌细胞BT-549增殖及多柔比星作用于癌细胞的影响.方法:脂质体法分别将质粒pDsRed-C1、pDsRed-C 1-Beclin1转染于人三阴性乳腺癌BT-549细胞株.转染后一组用多柔比星处理,另一组不做处理.MTT法分析Beclin1过表达对BT-549细胞增殖的影响,流式细胞仪检测细胞凋亡情况.结果:多柔比星处理前后,Beclin1组细胞增殖均慢于阴性对照组和空白组细胞(各P<0.01);细胞凋亡的变化:多柔比星处理前转染pDsRed-C1-Beclin1的BT-549细胞凋亡率为(8.81±1.45)%,高于转染pDsRed-C1细胞组和空白组(P<0.05),多柔比星处理后,Beclin1组细胞的凋亡率为(14.3±1.09)%,亦高于阴性对照组和空白组(P=0.00).结论:Beclin1基因过表达抑制BT-549细胞的增殖,增强癌细胞对多柔比星的敏感性.

  • LCP联合奥沙利铂对结肠癌细胞HT29细胞增殖和细胞周期的影响

    作者:汪峰;艾泽楠;孙胜;刘海鹰

    目的:研究LCP联合OXA体外抑制结肠癌HT29细胞的增殖及其对细胞凋亡、细胞周期的影响.方法:MTT检测OXA单药、OXA联合LCP对HT29细胞增殖的影响,流式细胞仪检测OXA单药及联合用药处理HT29细胞的凋亡比例以及细胞周期变化.结果:IC50浓度OXA单药与联合用药对HT29细胞生长均有抑制作用,联合组对HT29细胞的增殖抑制作用更加显著(P<0.05);单药与联合用药均能使HT29细胞凋亡比例增加,药物处理6、24、48 h后单药组细胞凋亡率为(9.76±0.47)%、(20.45±0.74)%、(28.70±3.29)%,联合组细胞凋亡率为(20.63±0.69)%、(34.35±1.02)%、(49.47±3.04)%,联合用药组较单药组细胞凋亡更加显著,具有统计学意义(P<0.01);单药及联合用药均出现G0/G1期细胞比例减少,G2/M期细胞增加,联合组较单药GJM期细胞比例增加更加显著,具有统计学差异(P<0.05).结论:LCP能增加OXA的细胞增殖抑制和诱导凋亡能力,该效应可能与细胞周期的调节有关.

  • 应用羊膜上皮干细胞微环境培养人角膜内皮细胞的研究

    作者:王忠浩;陈玮;宋莉;沙翔垠;梁轩伟

    目的:建立一种利用羊膜上皮干细胞(human amniotic membrane epithelial cell,HAEC)微环境培养人角膜内皮细胞(human corneal endothelial cells,HCEC)的方法.方法:制备羊膜上皮干细胞微环境培养HCEC,并探讨诱导HCEC增殖的佳培养微环境,倒置相差显微镜和透射电镜观察培养过程中细胞的形态学变化,MTT和Giemsa染色观察细胞增殖情况,Hoechst33342检测凋亡细胞比例.结果:在HCEC基本培养液(corneal endothelial cell medium,CEM)的基础上添加20% HAEC上清、HAEC-HCEC的微环境可促进HCEC的增殖,减少凋亡,细胞传代能力显著增强,HAEC-HCEC组传至4代仍保持多角形的内皮细胞形态.结论:羊膜上皮干细胞微环境培养可有效提高HCEE的增殖能力,更好地维持HCEC的形态,并能抑制其凋亡进程.

  • 辛伐他汀对高糖培养肾小管上皮细胞RANTES和TGF-β1表达的影响

    作者:沈琼;王飞;陈蕾;马志敏;谢莹;董吉祥

    目的:探讨高糖环境中人近端肾小管上皮细胞(HK-2)RANTES(regulated upon activation normal T cell expressed and secreted)和转化生长因子β1(TGF-β1)表达变化及辛伐他汀(Sim)的干预作用.方法:原代培养HK-2分为正常糖对照组(NG)、甘露醇组(MG)、高糖组(HG)、HG+ Sim 2 μmol/L干预组(HG+Sim2)、HG+Sim 4μmol/L干预组(HG+Sim4),RT-PCR法测定细胞RANTES和TGF-β1 mRNA表达,ELISA法检测细胞上清液中RANTES、TGF-β1蛋白含量.结果:RANTES、TGF-β1的mRNA和蛋白在NG及MG仅有少量表达,而在HG则明显升高(P<0.05);加入Sim后,上述表达均较前下降(P<0.05),具有浓度依赖性.各组HK-2表达的RANTES和TGF-β1无论是mRNA还是蛋白之间均存在显著正相关(P<0.01).结论:高糖促进HK-2 RANTES、TGF-β1的表达,而Sim明显抑制高糖环境中上述因子的过度表达,发挥肾脏保护作用.

  • c-Met siRNA对U87-EGFRvⅢ胶质瘤细胞凋亡和增殖的影响

    作者:石玉生;谭燕;伍锡栋;张兴梅

    目的:合成针对c-Met的小干扰RNA(siRNA),研究其对U87-EGFRvⅢ(表皮生长因子受体Ⅲ型突变体)胶质瘤细胞凋亡和增殖的影响.方法:用脂质体转染合成的c-Met siRNA入U87-EGFRvⅢ细胞,未转染组为对照组,荧光实时定量PCR和Western blotting分别检测c-Met基因和蛋白的表达,MTT和AnnexinV-FITC/PI法检测细胞增殖和凋亡情况.结果:c-Met siRNA明显抑制c-Met表达(P< 0.05);明显增加细胞凋亡率(P<0.05).同时,c-Met siRNA单独或协同EGFRvⅢsiRNA可抑制胶质瘤细胞增殖(P<0.05).结论:c-Met siRNA可抑制U87-EGFRvⅢ胶质瘤细胞增殖、诱导其凋亡,为研究c-Met基因在胶质瘤中的作用及其靶向联合治疗提供了理论基础.

  • RhoE在诱导人脑胶质细胞瘤凋亡中的作用

    作者:闫国防;廖勇仕;梁日初;石巧玲;段永红;崔晟华

    目的:研究和探讨RhoE在诱导胶质瘤细胞凋亡中的作用,为胶质瘤分子靶向治疗寻找新的靶点.方法:采用western blotting检测RhoE在人脑胶质瘤细胞系中的表达水平;构建重组pcDNA3.1-RhoE真核表达载体,将质粒快速转染U87细胞,采用四唑盐法检测细胞增殖能力的变化;Hoechst染色法观察细胞核的形态改变;流式细胞术检测细胞凋亡的情况;western blotting分析细胞Bcl-2、Bax表达变化,以及capase-3和NF-kB的活化水平.结果:RhoE蛋白在T98、A172和U87细胞系中表达明显低于正常人脑胶质细胞(P<0.05);上调RhoE表达后,U87细胞增殖能力明显下降(P<0.05),并且发生了显著的细胞凋亡改变(P< 0.05);western bolt检测显示裂解的caspase-3水平增加,Bcl-2表达水平下降,Bax的表达水平升高,另外,p65在细胞核中的表达降低.结论:RhoE可能通过抑制NF-kB的活性,下调Bcl-2/Bax的比例,从而促进caspase-3的活化,后诱导U87细胞发生凋亡.

  • 海水干预下人肺泡上皮细胞低氧诱导因子1α与TNF-α、IL-6表达的变化

    作者:王庆;冯华松;华静;黄友章

    目的:探讨海水干预对人肺泡上皮细胞低氧诱导因子1α蛋白及TNF-α、IL-6表达的影响.方法:肺泡上皮细胞来源的A549细胞系,分为正常对照组(C)和海水处理组(S).C组用新鲜培养基常规培养,S组经灭菌配方海水孵育0.5、1、2、4、8、16h,蛋白免疫印记法(western blot)检测各组细胞HIF-1α蛋白的表达,放射免疫法检测细胞培养上清液中TNF-α、IL-6的含量.结果:(1)HIF-1α在海水干预1h后开始升高,4h达高峰(P<0.01),此后下降,但仍显著高于对照组(P<0.01).(2)TNF-α与IL-6在海水干预1h后开始升高,2h达高峰(P<0.01),4h及8h组较对照组无统计学差异.结论:海水干预可诱导肺泡上皮细胞HIF-1α蛋白及炎性因子TNF-α、IL-6的表达;HIF-1α在海水干预致肺泡上皮细胞炎症反应过程中可能起重要作用.

  • α-酮酸联合低蛋白饮食对腹膜透析患者血管钙化的影响

    作者:杨芦蓉;杨林;钟文旗;吴孟君;刘焰

    心血管事件是透析患者的主要死因,而血管钙化直接参与了心血管事件的发生,临床资料显示血管钙化与钙磷代谢异常密切相关,高钙、高磷血症可能是其主要原因[1-2].如何既兼顾腹膜透析患者的营养状况,又有效控制患者饮食钙磷的摄人,越来越受到肾科医生的关注.本研究观察了腹膜透析患者低蛋白饮食(LPD)联合α-酮酸(α-KA)对腹膜透析患者血磷(P)及血管钙化的影响,现报道如下.

  • 全麻下1525例颈内静脉穿刺置管分析

    作者:张俊彪;宋计平;王继宏;王欢;张倩

    颈内静脉穿刺置管临床用途广泛,可以监测中心静脉压、输注药物、输血补液、抽取血液标本等[1],近年在手术室的应用越来越多.全麻后由于肌松药作用使颈内静脉穿刺的重要定位标志胸锁乳突肌体表标识不明显,所以全麻下颈内静脉穿刺置管方法有其特殊性.本文分析我科自2007年7月至2012年7月1 525例全麻下行颈内静脉穿刺置管的病历资料,总结全麻下颈内静脉穿刺置管的经验.1资料与方法1.1 一般资料 1 525例患者均为心外科患者,年龄5个月~ 79岁,体重4.8~104 kg,其中≤15 kg 259例,>15kg 1 266例.导管留置3~15d,平均5.3 d.1.2材料 益心达牌中心静脉穿刺包.

  • 回直肠吻合及自然腔道造口术治疗结肠慢传输型便秘的临床分析

    作者:蔡平;刘颖嵩;邵斌;王良斌;张斌

    慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)是由于全结肠或节段结肠的推进性蠕动减弱,导致粪便在结肠内传输缓慢,而引起以腹痛、腹胀、便意淡漠等为主要症状的慢性顽固性便秘[1].STC的病理生理机制复杂,临床上病情顽固,治疗困难,采用内科治疗效果常不满意,部分严重病例需行手术治疗[2],且手术方式多样,主要有:结肠部分或次全切除术、回直肠短路术+阑尾造口术等,并取得了一定的手术效果.但是当我们遇到年龄大,基础疾病多,无法耐受以上手术时,临床上常常会处于进退两难之地,近年来我院开展回直肠吻合+自然腔道造口术治疗老年女性结肠慢传输型便秘取得了较好的效果,予以报告如下.

  • 急诊超声在闭合性腹部损伤患者中的应用

    作者:张露华;何志安;赖江琼

    闭合性腹部损伤,即钝性腹部损伤(blunt abdominal trauma,BAT)是当前急诊医学常见原因之一,能否及时准确的作出诊断关系到患者的生命安全及预后.超声作为急诊科首选检查之一,以其检查快速、无创,可在床旁进行,并直观显示腹腔内脏器重要解剖结构及功能,鉴别病理状态等优点,能够为急诊医生提供重要信息.本文收集了2008年1月至2011年9月经急诊B超检查并由临床证实的268例腹部闭合性损伤患者进行回顾性分析,旨在探讨急诊超声在BAT患者检查的应用价值.1资料与方法1.1病例资料 本组268例患者均为在急诊科检查并在我院住院患者,男152例,女116例,年龄2~ 73岁,平均年龄(35.3±16.5)岁,均有明确的外伤史,就诊时间30 min ~4 d,所有病例中,125例经手术证实,其余经其他检查后由临床证实.

  • 加温CO2气腹对腹腔镜肠道手术患者恢复的影响

    作者:贾占辉;冉战玲;罗新书

    腹腔镜技术已广泛应用于临床外科的各个领域,也包括肠道手术,同时CO2气腹对手术患者生命体征的影响也受到广泛关注.本研究拟采用CO2气体加温至生理体温37℃来建立气腹与未加温CO2建立气腹进行比较,观察CO2气体温度对患者术后恢复的影响,现将结果报告如下.1临床资料1.1 一般资料 选取2011-2012年间,我院腹腔镜肠道肿瘤患者70例,年龄40~65岁,体重50~70 kg,随机分为加温组和对照组,两种患者疾病种类完全相同,所有患者术前无发热,心、肝、肾功能正常,无心、肺、神经系统重大疾患和代谢紊乱;手术均由同一组医师操作,术前准备、麻醉方法、术中气腹压力、术后处理和手术操作等方面比较差异无统计学意义.

  • 经皮测胆红素在评估新生儿黄疸中的应用价值

    作者:杨奕辉

    新生儿黄疸是在新生儿期高胆红素血症所引起的常见临床现象,当游离胆红素增加过高过快可能会造成急性胆红素脑病,并造成患儿的慢性、永久性的临床后遗症如椎体系运动异常[1].因此动态监测血清胆红素水平,及时干预,对于预防胆红素脑病的发生具有重要意义.本研究对新生儿黄疸患儿分别检测经皮测胆红素(TCB)值与血清总胆红素(TSB)值并进行相关性分析,且进一步分析胎龄、出生体重、分娩方式等因素对TCB和TSB值的影响,寻求一种具有简便、安全、准确、无创,可动态监测新生儿胆红素水平的方法.1对象与方法1.1 对象2010年7月至2012年6月在我院新生儿科住院的高胆红素血症(以下简称高胆)病例334例(胎龄35~42周,出生体重2 075~4 200 9,日龄1 ~ 28d),诊断标准(血清胆红素:~24h≥103 μmol/L,~48 h≥154μmol/L,~72 h≥205 μμmol/L,> 72 h≥257 μmol/L)[2],分别测试TCB.

  • 卵泡发育障碍的中西医研究进展

    作者:徐颖;许小凤

    卵泡发育障碍是排卵障碍性不孕症常见类型之一,是指下丘脑一垂体—卵巢轴(HPOA)及卵巢的旁/自分泌功能失常,致使卵泡不发育、发育停滞、闭锁、未成熟卵泡排卵等,从而导致不孕症的发生.近年来本病发病率呈上升趋势,成为影响女性生育的重要因素之一.现将近年来对卵泡发育的研究进展总结如下.1 卵泡的生长发育1.1西医认识女性在性成熟期每月发育一批卵泡,其中一般只有一个优势卵泡可以完全成熟并排出卵子,其余的卵泡在发育不同阶段通过细胞凋亡机制而自行退化,称为卵泡闭锁.卵泡生长过程分为始基卵泡、窦前卵泡、窦状卵泡和排卵前卵泡4阶段[1].

  • HOZOT细胞及其生物学特性研究进展

    作者:路祥会;王绍娟

    Sakaguchi等早期研究发现体外存在一类具有免疫调节功能的CD4+CD25+调节性T细胞亚群(regulatory T cells)命名为Treg细胞.Treg细胞是一类与Th1和Th2不同的、具有调节作用的T细胞群体,在生理和病理情况下发挥着重要的负性调节作用.根据其的起源、抗原特异性和效应机制的不同,将其分为天然Tr细胞和获得性Tr细胞,通常所说的Treg细胞主要指的是天然Tr细胞.Treg细胞共表达CD25、GITR、CTLA-4及Foxp3等,具有免疫无反应性和免疫抑制性两大功能.这种功能使Treg细胞在妊娠免疫耐受、自身免疫病、肿瘤免疫、器官移植、慢性炎症反应等中发挥重要作用.近,NaKamura等[1]在共培养的小鼠基质细胞和人类脐带血细胞中发现一类新型的、与传统的Treg细胞不同CD4+CD8+CD25+ Foxp3+的Treg细胞,命名为HOZOT细胞.

  • HIV感染与肠道免疫系统关系的研究进展

    作者:康伟芳

    近年对人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)发病机制研究催生出肠道是HIV感染的主要病灶的新观点.该理论认为:(1)在急性感染阶段,T淋巴细胞主要是在肠道组织中被HIV消耗;(2)肠道中的T淋巴细胞消耗是快速的、大量的和持续的,原因与T淋巴细胞的归巢受体CCR9和整合素α4β7密切相关;(3)抗病毒治疗并不能完全重建肠道的免疫系统.研究发现在急性HIV感染阶段,外周血CD4+T淋巴细胞的数量尚未出现改变时,肠道CD4+T淋巴细胞就已经开始消耗;接受高效抗逆转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy,HAART)的患者,外周血CD4+T淋巴细胞数量大幅度的恢复,但是肠道中CD4+T淋巴细胞在很大程度上仍然被消耗,肠道CD4+T淋巴细胞数量比外周血恢复慢得多.因此主要以外周血CD4+T淋巴细胞的数量和病毒载量来决定是否开始或停止治疗的策略是不完全正确的.在急性感染后,由于HIV直接杀伤和间接的细胞凋亡作用,CD4+T淋巴细胞在肠道迅速被消耗.后期随着机体T淋巴细胞的减少和HIV的大量复制,使得机体的免疫系统的完全崩溃,终发展为艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS).

  • 机械通气撤机导致的肺水肿研究进展

    作者:庄海舟

    各种原因可致机械通气患者撤机困难和撤机延长,撤机失败定义为自主呼吸试验失败或在拔管后48h内需重新插管,发生率达31%.撤机导致的肺水肿(weaning-induced pulmonary edema,WIPE)是撤机失败的重要原因之一,可延长患者住ICU时间,并增加病死率5% ~ 23%[1-2].1 WIPE的发生机制1.1 心肌缺血 撤机可导致冠脉疾病患者发生心肌缺血,引起心肌舒缩功能降低,导致急性心衰.根本原因是撤机后心肌的氧供需失衡.1.1.1 心肌氧输送降低 撤机后PaO2下降和冠脉血流量减少有关.主要原因:(1)肺泡通气不足造成通气血流比值失调.(2)各种原因导致的肺水肿;3)氧耗增加所致的混合静脉血氧分压(PvO2)下降.冠脉血流量减少的因素:(1)自主吸气时胸腔内压下降造成舒张压下降;(2)撤机困难时大量儿茶酚胺释放引起心动过速缩短心舒张期;(3)交感张力增加引起冠脉收缩,血流量减少;(4)心律失常也可使心输出量下降,进而降低冠脉血流量[3].1.1.2心肌氧耗增加撤机后呼吸肌做功增加,心脏需相应增加做功提高氧输送以满足呼吸肌需要;自主吸气时胸腔负压下降造成了左心后负荷增加.此外,儿茶酚胺的释放也可导致心率增加,增加心肌氧耗,加剧氧供需失衡.

  • 血友病患者口腔健康状况的研究进展

    作者:舒林径;王飞宇;胡祥翔;刘俊

    血友病(hemophilia)是一种常见的先天性凝血功能障碍性疾病,为X-连锁隐性遗传[1].其发病率约为万分之一[2-3],常见的为血友病甲(凝血因子Ⅷ因子缺乏)和血友病乙(凝血因子Ⅸ因子缺乏)[4].近20年来血友病的发展突飞猛进.在生理-心理-社会相结合的现代医学模式下,我们不仅需要保证患者生命安全,更需要提高患者总体健康水平,提高其生存质量.本文旨在总结国内外近年血友病患者口腔方面临床资料,对于血友病与口腔疾病间的关系作一综述,为今后开展中国血友病口腔临床工作提供建议.

  • 经不同方式移植骨髓间充质干细胞治疗肝纤维化的疗效

    作者:张雯;陈香宇;何巧玉;王闪;李春燕;段芳龄;黄华

    目的:探索经不同方式移植骨髓间充质干细胞(bone marrow stem cell,BMSC)治疗肝纤维化的疗效.方法:P4代骨髓间充质干细胞经培养并诱使其向肝细胞样细胞分化;通过CCL4制作大鼠肝纤维化模型.骨髓间充质干细胞通过静脉内、肝内、及腹腔注射等移植方式.通过组织学染色,免疫组织化学和生化分析比较不同移植方式对肝脏形态及功能的影响.结果:MSCs经诱导后不表达肝细胞标记物,而表达α-胎蛋白(AFP),白蛋白(ALB);组织学染色,免疫组化,及生化分析表明经静脉途径比其他途径更有利于挽救肝衰竭.结论:MSCs移植能抵抗肝脏纤维化,静脉移植方式是有效的治疗途径.

  • 舒芬太尼或(和)泮托拉唑预处理对浸水束缚应激大鼠胃黏膜损伤的影响

    作者:刘晓艳;屠伟峰;曹明;陈茜;郄文斌

    目的:观察舒芬太尼或(和)泮托拉唑预处理浸水束缚应激(WIRS)大鼠急性胃黏膜损伤的保护作用.方法:成年雄性Wistar大鼠30只,体重180~ 200 9随机分成5组,正常对照组(NC组);应激对照组(WC组);泮托拉唑预处理组(PP组);舒芬太尼预处理组(SP组);舒芬+泮托拉唑预处理组(SPP组)每组6只,采用WIRS模型.WIRS 6 h后,切除全胃,检测胃液pH值、大体观察胃黏膜损伤程度、胃黏膜溃疡指数(CI)及光镜下观察组织学变化和H+-K+-ATP酶活性变化.结果:WC组WIRS 6 h后大鼠的胃腔内见有大量咖啡色液体,黏膜明显的充血水肿,表面附有大量暗红色血痂,拭去血痂后可见点线状出血、甚至糜烂坏死;光镜下大鼠胃黏膜镜下细胞间隙增大,毛细血管扩张,上皮细胞有不同程度的坏死,有明显的中性粒细胞浸润SP、PP和SPPWIRS光镜下损伤显著减轻,PP和SPP较SP组显著,SPP组更明显;与NC组比,WIRS 6 h后,WC组大鼠胃黏膜GI显著增高,大鼠胃组织pH值和组织干湿比显著下降,H+-K+-ATP酶活性明显增高(P< 0.01);SP、PP和SPP预处理可使GI显著下降,可抑制H+-K+-ATP酶活性,升高pH值,但PP和SPP更显著(P<0.01).结论:舒芬太尼联合泮托拉唑比单独的舒芬太尼或单用泮托拉唑能更有效地预防应激状态下大鼠急性胃黏膜损伤,其联合应用没有排斥作用.

  • 骨折愈合过程中DAG、PKC在大鼠脑干神经元的表达

    作者:王焱;贾卫斗;刘宣毅;侯瑞

    目的:探讨DAG和PKC在大鼠骨折愈合病理过程中加速骨折愈合的机理.方法:将SD大鼠制成骨折模型,并设置假手术组作对照.免疫组织化学染色和免疫荧光双标法检测骨折愈合过程中DAG和PKC的表达.结果:在实验组的脑干内,术后第3、第7、14 d可见DAG阳性神经元,阳性反应位于胞浆内,至术后第24、42天,细胞呈DAG反应阴性;PKC阳性神经元亦出现于术后第3、7、14天,阳性反应位于胞浆,脑干内可见DAG、PKC双阳性神经元.结论:骨折愈合的早期和中期是DAG-PKC信号途径参与骨折愈合病理过程的关键时期;DAG-PKC信号途径通过脑干内的神经元加速骨折愈合.

  • 氯胺酮对强迫游泳大鼠前额皮层谷氨酸及γ-氨基丁酸的影响

    作者:张广芬;石金云;李晓敏;王楠;徐世霞;杨建军

    目的:观察氯胺酮对强迫游泳大鼠前额皮层谷氨酸及γ-氨基丁酸的影响.方法:32只Wistar雄性大鼠随机均分为4组(n=8):生理盐水0.5 h组(S05组)、生理盐水2h组(S2组)、氯胺酮0.5 h组(K0.5组)、氯胺酮2h组(K2组).药物干预前1d大鼠行强迫游泳15 min制备急性应激抑郁模型.药物干预当天,给大鼠分别腹腔注射1 mL容积的生理盐水或氯胺酮10 mg/kg,给药后0.5 h及2h分别再次行强迫游泳6 min,记录后5 min内不动时间.行为学测试结束后,取大鼠前额皮层,检测谷氨酸及γ-氨基丁酸的含量.结果:与S05组相比,K05组大鼠强迫游泳不动时间显著减少,谷氨酸含量上升,γ-氨基丁酸含量下降(P<0.05).与S2组相比,K2组大鼠强迫游泳不动时间显著降低(P<0.05),谷氨酸及γ-氨基丁酸含量则无明显变化(P>0.05).结论:氯胺酮在大鼠强迫游泳模型中能够发挥快速抗抑郁作用,同时伴随大鼠前额皮层谷氨酸上调及γ-氨基丁酸下调.

  • 人脐带间充质干细胞治疗脊髓损伤及其对内源性细胞增殖的影响

    作者:黄华;张文进;关方霞;田毅;郭伟旭;宗盛华;徐丹;胡祥;Eileen Shen

    目的:探讨人脐带间充质干细胞(human umbilical cord mesenchymal stem cells,hUCMSCs)在脊髓损伤(SCI)后减轻神经功能缺损的疗效,其对内源性细胞增殖的潜在影响.方法:雄性成年SD大鼠46只,以改良Allen's法制备脊髓T9节段挫伤模型,用评估后肢的运动功能,HE染色、免疫组化染色和图像分析法观察GFAP,Nestin的表达情况.结果:hUCMSCs组在移植后行为学评分(BBB)明显高于PBS组(P<0.05),且损伤腔隙比PBS组更小(P<0.05);移植组中BrdU阳性细胞比对照组增加显著.结论:hUCMSC促进内源性细胞的增殖,有助于脊髓损伤后功能恢复.

  • 血清炎症因子在急性坏死性胰腺炎大鼠早期肠黏膜屏障损伤中的作用

    作者:夏亮;余邦威;苏宏领;李婷婷;陈江;吕农华

    目的:探讨急性坏死性胰腺炎(ANP)大鼠血清炎症因子水平与肠黏膜屏障损伤的相关性.方法:制备ANP大鼠模型,检测假手术组和造模后6、12、24 h大鼠血清TNF-α、IL-6,血清D-乳酸、小肠组织病理学、肠黏膜含水量.组间数据比较采用单因素方差分析,TNF-α、IL-6与血清D-乳酸、小肠组织学评分之间的相关性采用线性相关分析.结果;模型组造模后,随造模时间的延长,血清TNF-α[6 h:(155.56±12.83)ng/L、12 h:(311.81±14.12) ng/L、24 h:(276.79±11.72) ng/L],血清IL-6[6 h:(183.03-8.56)ng/L、12h:(358.64±11.43) ng/L、24 h:(383.42±20.32)ng/L],血清D-乳酸[6h:(3.30±0.12) μg/mL、12 h:(9.19±0.54) μg/mL、24 h:(16.02±0.82)μg/mL],小肠组织学评分[6h:(1.17±0.23)分、12h:(3.33-0.19)分、24h:(6.61±0.24)分]均升高,各时点与同时点假手术组相比,差异均有统计学意义(P<0.05),血清TNF-α、IL-6与血清D-乳酸、小肠组织学评分之间呈明显的正相关(P< 0.01).结论:ANP大鼠早期存在肠黏膜屏障损伤,并且与血清TNF-α、IL-6水平升高有关.

  • 不同时机导尿对全麻胆道手术患者苏醒期排尿功能的影响

    作者:周燕;陈金春;姚智姑;朱小舟;薛晓燕;吴安生

    目的:探讨麻醉前后留置导尿管对术后排尿功能的影响.方法:将134例胆道手术患者男女各自按手术先后奇(观察组,n=67)偶(对照组,n=67)分组,分别给予观察组患者麻醉前留置导尿管,对照组于麻醉后留置.观察两组苏醒期第1次排尿时间、排尿异常(排尿困难、尿潴留)和尿道刺激反应发生率,并进行统计学分析.结果:两组苏醒期排尿时间分别为(4.16±3.61)h和(11.72±9.78)h,两者间比较有显著差异(P<0.05);排尿异常及尿道刺激反应发生率分别为8.96%和25.37%,13.43%和20.90%,两者间比较均有显著差异(P<0.05).结论:全麻胆道手术患者麻醉前导尿可促苏醒期排尿功能的恢复,减少排尿困难、尿潴留、尿道刺激症状的发生率.

  • 照顾者参与护理干预模式对宫颈癌患者自我感受负担的影响

    作者:陈胜英;易小青;周爱妹

    目的:探讨照顾者参与护理干预模式于宫颈癌患者中的应用以及其对患者自我感受负担(SPB)的影响.方法:68例宫颈癌患者随机分为对照组与干预组,分别接受常规护理干预以及在其基础上进行照顾者参与护理干预.比较干预前后患者的SPB评分变化.结果:干预前两组SPB差异无统计学意义(P>0.05),干预后干预组的SPB明显下降(P<0.05),且显著低于对照组(P<0.05).结论:照顾者参与护理干预模式可有效降低宫颈癌患者的SPB评分,值得临床推广应用.

  • 阿尔茨海默病患者脑脊液miRNA检测及初步分析

    作者:胡国艳;李萍;何柯新;徐鹏;罗新妮;钟笑梅;侯乐;宁玉萍;刘学军

    目的:分析AD患者特异性微小RNA(mniRNA)表达谱,为深入研究miRNA与AD发生和发展的关系以及寻找新的AD分子标志物奠定基础.方法:利用miRNA芯片就10例AD患者和认知正常老年人脑脊液的miRNA表达谱进行检测和初步生物信息学分析,Real-Time PCR验证miRNA芯片检测结果.结果:miRNA芯片检测发现,在AD患者和认知正常老年人脑脊液中共有128个差异表达miRNA,其中63个上调,下调65个.另外,应用Real-Time PCR对miR-125b和miR-132这2个上调miRNA进行了验证,结果与芯片检测结果一致.结论:AD患者脑脊液具有特异性的miRNA表达谱,提示可能在嘣RNA表达环节找到新的AD分子标志物.

  • 益肾化湿颗粒治疗慢性肾衰竭消化道症状的临床研究

    作者:张威

    目的:观察益肾化湿颗粒对慢性肾衰竭患者消化道症状的疗效及血浆生长抑素(SS)和肾功能的影响.方法:以慢性肾衰竭旱、中期患者60例为研究对象,随机分为对照组30例和治疗组30例,对照组给予常规西医治疗,治疗组在西医常规治疗的基础上,给予益肾化湿颗粒治疗,疗程均30d.结果:(1)治疗组临床疗效优于对照组,差异有显著性(P<0.01).(2)治疗组肾功能改善显著优于对照组(P<0.01).(3)治疗组治疗后血浆SS的降低显著优于对照组(P<0.01).结论:益肾化湿颗粒有效改善慢性肾衰竭患者消化道症状,并有效降低血浆SS、改善患者肾功能,这可能是其有效改善消化道症状的部分机制.

  • 肝细胞癌相关信号通路及靶向治疗研究进展

    作者:刘印

    肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是我国原发性肝癌中常见的一种类型,也是全球癌性死亡中重要的一个因素.目前治疗方法有多种,包括药物对症治疗、手术治疗、放射治疗、生物免疫治疗等.随着相关信号转导机制研究的发展,靶向疗法逐渐引起专家学者的重视.本文总结了涉及HCC主要相关信号传导通路及对应靶向治疗药物作用机制及研究进展,并述及其局限性,以期促进其临床应用.1 EGF/EGFR信号通路表皮生长因子受体(EGFR),又称ErbB-1,是ERB受体酪氨酸激酶(receptor tyrosine kinases,RTKs)家族,有胞外配体结合区、跨膜区及胞内区,其中胞内区具酪氨酸激酶活性.与配体结合后,EGFR形成同二聚体或异二聚体,磷酸化并激活下游多种信号如PI3K/Akt/mTOR、Ras/RM/MEK/ERK.EGFR的配体包括表皮生长因子(EGF),TGF-α,双向调节素(AREG),肝素结合的EGF(HB-EGF)等[1].HCC发病中EGFR研究相对较多:(1)EGFR在HCC中高表达,且这种高表达与晚期阶段并发症,细胞增殖水平及肿瘤分化水平有关[2];(2)EGFR通路的激活可作为HCC患者生存预后的预测因素[3];(3)EGFR在HCC的发展中作用重要.研究证实肝硬化患者血、组织中EGFR水平较高时,更易发展为HCC,且发展速度加快[4].其中,EGFR高水平与EGF基因单核苷酸多聚化,5'端非翻译区核苷酸转化有关.这种单核苷酸多态性可能导致转录子半衰期延长,进而使肝EGF水平升高[5].因此,EGFR信号通路可成为HCC治疗的潜在靶标.

  • 鲁西北地区五年反流性食管炎临床分析

    作者:梁海清;王世和;王勇

    目的:通过分析近五年来胃镜诊断的反流性食管炎(RE)病例,评估我市RE的临床流行病学特点.方法:我院2007年1月至2011年12月经胃镜诊断RE 477例,按洛杉矶标准分级,分析其发病率与年龄、性别、分级、幽门螺杆菌(Hp)感染率和伴发疾病的关系.结果:反流性食管炎的发病率为4.78%,随年龄增长呈上升趋势,平均年龄(53.89主14.98)岁;男性患病率高于女性,男女比例为1.96:1 (P< 0.05);病变程度以轻度(A+B级)为主(69.6%),但随年龄增长,重度RE检出率增加(P< 0.01);Hp感染检出率RE患者显著低于同期受检人群(28.1%比44.3%,P< 0.05);RE合并食管裂孔疝的发病率为18.7%,以女性居多.结论:本市近5年RE的发病率随年龄增长呈上升趋势,且病变程度加重,发病人群以男性为主,且食管裂孔疝的并发率高于女性.RE患者的Hp阳性感染率较低.

  • 手足口病重症病例的流行特征及危险因素

    作者:刘丹;苏豪浩;王建红;吴国兰;项东;张绍文

    目的:分析手足口病重症病例的流行特征及相关危险因素.方法:对用Real-time RT-PCR方法确诊的780例手足口病患儿,对比重症病例和普通病例,分析重症病例的流行特征及危险因素.结果:780例患儿中,重症和普通病例两组平均年龄分别为(1.6±0.9)岁和(3.0±1.9)岁(P< 0.001);重症病例多发于1~2岁(51.8%)、夏季(61.4%)和唐山北部地区(58.5%);EV71感染并发重症手足口病的相对危险度(RR)高于普通病例(P<0.001).结论:手足口病为唐山地区常见的儿童疾病,年龄1~2岁、感染EV71是引起手足口病重症病例的主要危险因素.

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