实用医学杂志
The Journal of Practical Medicine 실용의학잡지
- 主管单位： 广东省卫生厅
- 主办单位： 广东省医学情报研究所
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1006-5725
- 国内刊号： 44-1193/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经皮肝穿刺硬质胆道镜治疗复发性肝胆管结石的疗效
目的：探讨经皮肝穿刺联合硬质胆道镜治疗复发性肝胆管结石的临床价值。方法：回顾性分析2012年1月至2015年1月54例复发性肝胆管结石患者治疗情况。观察组（PTCSL组）：经皮肝穿刺联合硬质胆道镜治疗患者28例；对照组（开腹组）：开腹手术联合纤维胆道镜治疗患者26例。观察并比较两组患者的手术时间、手术出血量、结石清除率、术后并发症、术后住院时间等指标。结果： PTCSL 组手术时间、手术出血量、结石清除率、术后住院时间均优于开腹组，差异具有统计学意义（P ＜0．05）；PTCSL 组术后疼痛发生率显著低于开腹组，两组比较有统计学差异（P ＜0．05），余并发症发生率比较无统计学差异。随访期内两组结石复发率、胆管炎复发率、胆道狭窄发生率比较均无统计学差异（P ＞0．05）。结论：经皮肝穿刺联合硬质胆道镜治疗复发性肝胆管结石，是一种安全、有效、微创的方法，可获得较好的近期疗效。
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胃肠手术患者胃管不同处理策略对术后并发症风险及胃肠恢复的影响
目的：观察胃肠手术患者胃管不同处理策略对术后并发症风险及胃肠恢复的影响。方法：将我院148例胃肠手术患者抽签随机分为A、B、C、D4组，每组37例，所有患者均基于快速康复外科理念实施围术期处理，A组不常规留置胃管，B组常规留置胃管并于全麻气管导管拔管前5min拔除，C组常规留置胃管并于麻醉完全清醒后6h拔除，D组常规留置胃管并于麻醉完全清醒后12h拔除。比较4组患者术后首次排气时间、排便时间及肠鸣音恢复时间，以放射免疫法检测4组不同时间血管活性肠肽（VIP）、胃动素（MTL）、胰高血糖素（GLU）表达情况，对4组术后并发症发生率进行分组记录并比较。结果：4组排气时间比较差异无统计学意义（P＞0．05），首次排便时间、肠鸣音恢复时间A组显著较短（P＜0．05）；4组术前、术后1dVIP、MTL、GLU比较差异无统计学意义（P＞0．05），术后3dA组VIP低于另外3组，随拔管时间延长，VIP呈上升趋势。术后3、7dMTL水平随拔管时间延长呈现递减趋势，A组水平高，组间比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。术后3、7dGLU水平随拔管时间延长呈现递增趋势，A组水平低，组间比较差异均有统计学意义（P＜0．05）；两组咽部不适以A组显著较低，与另3组比较显著较低（P＜0．05），其他不适及并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：胃肠手术不留置胃管可使术后胃肠功能恢复受益，可降低不良事件发生率，留置胃管的患者应尽可能缩短置管时间，从而加快患者康复进程，提高术后安全性。
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分泌型卷曲相关蛋白5与2型糖尿病大血管病变的相关性及羟苯磺酸钙的干预性研究
目的：探讨分泌型卷曲相关蛋白5（Sfrp5）与2型糖尿病（T2DM）大血管病变的相关性及羟苯磺酸钙的干预作用。方法：T2DM患者分为实验组（IMT ≥0．90 mm）65例和对照组（IMT ＜0．90 mm）30例，前者随机分为A组（羟苯磺酸钙治疗）30例和B组（常规治疗）35例。20位健康人作为健康对照组。检测并比较治疗前后各组Sfrp5、IL-10、TC、TG、FPG、HbA1c、IMT水平。结果：实验组、对照组Sfrp5、IL-10低于正常组（P ＜0．01），实验组低于对照组（P ＜0．05）。相关分析显示，Sfrp5、IL-10与各检测指标呈不同程度的负相关， Sfrp5与IL-10呈正相关（P ＜0．05）。 A、B两组血糖、血脂、HbA1c及IMT较治疗前下降，A组Sfrp5、IL-10升高（P ＜0．01），B 组Sfrp5、IL-10较治疗前无统计学差异（P ＞0．05）。 A 组 IMT 下降幅度高于 B 组（P ＜0．05）。结论：Sfrp5与大血管病变呈负相关，羟苯磺酸钙可升高Sfrp5、IL-10水平，延缓大血管病变的进展。
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高危孕妇572例妊娠中期羊水细胞染色体核型分析
目的：探讨产前诊断指征与羊水细胞染色体核型异常的关系及羊膜腔穿刺术的安全性，为产前遗传咨询提供实验依据。方法：对2012年1月至2015年8月期间我院572例具备产前诊断指征的高危孕妇行羊膜腔穿刺术及羊水细胞染色体核型检查。结果：羊水细胞培养一次性成功率为99．83％；在572例培养成功的羊水细胞中，异常核型20例，异常率为3．50％，其中染色体数目异常17例，占85％，染色体结构异常3例，占15％。以高龄为产前诊断指征的299例孕妇中，异常核型7例，异常率为2．34％；在273例非高龄孕妇中，异常核型13例，异常率为4．76％。结论：（1）唐氏或无创DNA筛查高危、高龄、超声异常及不良孕产史者有必要进一步行产前诊断。（2）羊水细胞核型分析是一种相对安全性高，准确性高的诊断方法，其对降低新生儿出生缺陷，提高人口素质，减轻家庭和社会负担具有重要意义。
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骨源性碱性磷酸酶测定在慢性肾脏病患者肾性骨病诊断中的意义
目的：探讨血清骨源性碱性磷酸酶（BALP）在慢性肾脏病患者肾性骨病诊断中的意义。方法：选择慢性肾脏病3～5期患者111例，均抽取空腹静脉血，分别测定 BALP、ALP 及 iPTH、β－CTx、P1NP、N－MID osteocalcin、Vitamin D （25－OH），进行相关性分析和比较透析患者与保守治疗患者的差异。结果：BALP与ALP、iPTH、β－CTx、P1NP、N－MID osteocalcin 呈正相关，差异有统计学意义（r ＝0．686、0．443、0．405、0．399、0．309，P ＜0．05）；BALP与Vitamin D （25－OH）无相关性（P ＞0．05）。透析患者血清BALP、ALP、iPTH、β－CTx、P1NP、N－MID osteocalcin 均高于保守治疗患者，差异有统计学意义（P ＜0．05）；透析患者血清Vitamin D （25－OH）与保守治疗患者比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：BALP测定在慢性肾脏病患者肾性骨病诊断中有意义，是评估透析患者肾性骨病的非创伤性指标，指导临床治疗。
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外周血单核细胞F－肌动蛋白α亚基作为鼻咽癌标志物的探索
目的：对比 F－肌动蛋白α亚基（CAPZA1）在不同家族史的鼻咽癌患者外周血单核细胞中的表达，以探究外周血单核细胞CAPZA1是否可以作为鼻咽癌潜在标记物。方法：选取鼻咽癌高癌家系癌气虚体质患者（观察一组）9例、散发鼻咽癌气虚体质患者（观察二组）9例、健康人（对照组）9例。应用RT－PCR、Western blot方法检测CAPZA1在各组患者外周血单核细胞中的基因及蛋白表达量情况。结果：观察一组、观察二组、对照组 RT－PCR 的2－△△Ct值分别是0．78±0．11、0．77±0．14、0．99±0．28，各组单核细胞基因表达量无明显差异（P ＞0．05）。观察一组、观察二组、对照组Western blot的OD值分别为0．68±0．09、0．92±0．09、1．30±0．05，观察组明显低于对照组（P ＜0．05），观察一组低于观察二组。结论：CAPZA1低表达可能是高癌家系鼻咽癌高发的其中一个原因，外周血单核细胞CAPZA1可作为鼻咽癌的其中一种生物标志物。
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N－乙酰转移酶2基因多态性与骨肉瘤易感性的关系
目的：研究N－乙酰转移酶2（NAT2）基因多态性与骨肉瘤易感性的关系。方法：取骨肉瘤患者血清标本，采用PCR－RFLP检测NAT2基因的多态性，只观察M1、M2、M33个突变基因，观察NAT2基因型和等位基因的分布、慢乙酰化和快速乙酰化基因型在群体之间的分布，分析 NAT2基因多态性和骨肉瘤临床特征之间的关系。结果：2010年1月至2015年9月期间共纳入126例骨肉瘤患者作为实验组，同时期的健康体检者119例作为对照组。在对照组中，NAT2基因型出现的频率（纯合野生型WT／WT，杂合突变体WT／MX，纯合突变体 Mx／MX）分别为30．95％、50．79％、18．25％；在实验组分别为47．06％、46．22％、6．72％。两组的频率差异有统计学意义（P ＜0．05）。 NAT2快速乙酰化基因型者患骨肉瘤的风险是慢乙酰化基因型者的1．782倍（P ＜0．05）。与快速乙酰化基因型骨肉瘤患者相比，慢速乙酰化基因型患者的肿瘤体积较小（P ＝0．008），肿瘤分化程度较低（P ＝0．011），更不易发生远处转移（P ＝0．001）。结论：NAT2基因多态性的快速乙酰化基因型可能是骨肉瘤的一个危险因素。
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HBP与CD64在慢性阻塞性肺疾病患者中的表达与意义
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病患者血清肝素结合蛋白（HBP）与 CD64表达水平，了解其临床价值。方法：选取2015年3－12月就诊的稳定期COPD患者197例，急性期慢性阻塞性肺疾病患者（AECOPD）223例，根据标本中下呼吸道细菌浓度＞107 cfu／mL 作为细菌感染导致 AECOPD 的诊断标准，将 AECOPD患者分为细菌感染组（118例）和非细菌感染组（115例），及265例健康志愿者（健康对照组）。各组分别用流式细胞术检测外周血白细胞CD64的平均荧光强度（MFI），并换算成 CD64指数。酶联免疫吸附试验测定HBP，同时检测血清降钙素原（PCT）、超敏 C 反应蛋白（hs－CRP）及白细胞计数（WBC），评价 HBP 与 CD64对AECOPD 的诊断价值。结果：AECOPD 患者治疗前CD64指数、HBP、CRP、WBC及PCT水平均高于COPD稳定期患者及对照组，差异有统计学意义（P ＜0．01）。 AECOPD 患者细菌感染组治疗前 HBP、CD64、CRP、WBC及PCT水平都明显高于非细菌感染组，差异有统计学意义（P ＜0．01）。 AECOPD患者细菌感染组治疗后HBP、CD64、CRP、WBC 及 PCT 水平明显下降，与非细菌感染组接近，差异无统计学意义（P ＞0．05）。CD64取截断值为4．0时，CD64诊断AECOD 细菌感染的敏感度为92．2％，特异度为86．2％。 HBP取截断值为49 ng／mL，诊断AECOD 细菌感染的敏感度为87．3％，特异度为92．3％，可作为检测细菌性感染AECOPD的敏感指标。结论：HBP、CD64在AECOPD患者细菌感染组治疗前明显高于COPD稳定期患者及对照组，但在治疗后其水平明显下降。HBP与CD64诊断AECOD细菌感染的敏感度及特异度均较高。HBP与CD64指数可以作为急性期COPD患者辅助诊断的指标，指导临床用药。
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经抽吸导管冠脉闭塞段内注入替罗非班治疗急性心肌梗死
目的：研究经抽吸导管在冠状动脉闭塞段内注入替罗非班对冠脉开通时间、开通后血流改善情况及患者近30 d不良事件发生率的影响。方法：我院近4年收住的97例经冠脉造影证实罪犯血管为次全闭塞或完全闭塞的急性心肌梗死患者，随机分为血栓抽吸组（A 组）、闭塞段注入替罗非班＋血栓抽吸组（B组）。比较两组冠脉开通时间、开通后血流改善情况及患者近30 d不良事件发生率的影响。结果：A组冠脉开通时间较B组缩短（P ＜0．05）；B组血流达到TIMIⅢ级时间较A组缩短（P ＜0．05）；B 组早期无复流发生率较A组低，早期血流达TIMIⅢ级比例较A组提高（P ＜0．05）；B组较A组30 d患者不良事件发生率下降，但差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：替罗非班在冠脉闭塞段直接注入可有效降低血管开通时间及早期无复流现象的发生率，改善冠脉灌注，不能降低30 d患者不良心血管事件发生率。
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miR-200c在子宫内膜癌组织中的表达及与ZEB2蛋白的相关性
目的：探讨miR-200c在子宫内膜癌组织中的表达及与ZEB2的相关性。方法：选取113例子宫内膜癌组织和癌旁组织标本，40例正常子宫内膜癌组织作为对照组，检测组织中 miR-200c 表达量，以及ZEB2基因和蛋白表达量，利用反义寡核苷酸技术抑制子宫内膜癌RL95-2细胞株中miR-200c表达，检测其对细胞侵袭力的影响，以及细胞中ZEB2基因和蛋白表达。结果：子宫内膜癌组织中miR-200c表达量、ZEB2基因和蛋白表达量均高于癌旁组织和对照组（P＜0．05）；反义miR-200c转染组穿膜细胞数少于阴性对照组和脂质体组（P＜0．05）；反义miR-200c转染组细胞中ZEB2基因和蛋白表达量均低于阴性对照组和脂质体组（P＜0．05）。结论：miR-200c在子宫内膜癌组织中呈高表达，可能是通过调控ZEB2而促进肿瘤细胞的浸润和转移。
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浆细胞性乳腺炎228例泌乳素水平的临床研究
目的：探讨浆细胞性乳腺炎与泌乳素水平之间的关系。方法：观察228例浆细胞性乳腺炎的病灶范围、乳头凹陷程度与泌乳素水平的关系，治疗前后泌乳素水平的变化，以及探索影响疾病复发的因素。结果：泌乳素与浆细胞性乳腺炎的病灶范围、乳头凹陷程度并无明显关系，疾病治愈前后的泌乳素水平有统计学差异（t ＝2．347，P ＝0．02）。在月经状况、乳头情况、合并疾病、病灶大小及泌乳素水平因素中，仅泌乳素水平与疾病的复发有一定的关联（P ＝0．038）。结论：疾病治愈后，泌乳素水平有显著的降低，泌乳素的升高可能导致疾病的复发。
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非酒精性脂肪性肝炎患者血清CK-18 M30水平测定的意义
目的：检测非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者血清细胞角蛋白片段（CK-18 M30）的水平，探讨其表达与NASH 之间的关系。方法：收集33例健康对照者、24例非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）患者、21例NASH 患者空腹静脉血，检测所有对象的 CK-18 M30及丙氨酸转氨（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、γ-谷氨酰胺转肽酶（GGT）并对所有NAFL、NASH 患者行肝组织活检，对活检组织行 NAFLD 活动度积分（NAS），统计分析上述指标组间的差异，Pearson 相关分析 NASH 患者血清 CK-18 M30与 NAS 及血清中 ALT、AST、GGT的相关性。结果：健康对照组、NAFL组、NASH组血清中CK-18 M30的含量分别是（96．5572±41．2268）U／L、（104．3217±45．1673）U／L、（263．1255±61．5781）U／L，NASH 组血清中 CK-18 M30较健康对照组、NAFL组均明显增高，差异有统计学意义；NASH患者血清CK-18 M30与NAS及血清ALT成正相关性，r值分别为0．6015、0．4206。结论：NASH 患者血清中的CK-18 M30明显增高，检测血清 CK-18 M30的含量对NASH的诊断有一定的意义。
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T－SPOT.TB对免疫低下合并结核性胸膜炎患者的诊断价值
目的：探讨结核杆菌T细胞斑点实验（T－SPOT．TB）对免疫低下合并结核性胸膜炎患者的诊断价值。方法：比较T－SPOT．TB、腺苷脱氨酶（ADA）、TB－DNA 法及结核抗体检测54例免疫低下合并结核性胸膜炎患者的诊断灵敏度。其中有22例患者在抗结核治疗第2个月末复查 T－SPOT．TB，比较治疗前后 T－SPOT．TB斑点形成细胞数的变化。结果：在对54例确诊为免疫低下合并结核性胸膜炎患者中，T－SPOT．TB诊断灵敏度（79．63％）显著高于ADA（64．81％）、TB－DNA（48．15％）及结核抗体（55．56％）（P ＜0．05）。22例患者在抗结核治疗2个月后复查 T－SPOT．TB 值，T－SPOT．TB 阳性率为90．91％，较治疗前无明显变化（P ＞0．05）。测试孔A和B斑点细胞数（SFC）较治疗前下降（（t ＝2．728和2．400，均P ＜0．05）。结论：T－SPOT．TB诊断免疫低下合并结核性胸膜炎患者具有良好的灵敏度，且对其诊断具有重要临床价值。
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神经内镜和显微手术治疗脑出血的疗效及卫生经济学比较
目的：研究神经内镜在脑出血血肿清除手术中的疗效和卫生资源利用情况。方法：回顾性分析我院2014年8月至2015年8月68例行脑出血手术患者的临床资料，其中显微血肿清除37例（显微镜组），内镜血肿清除31例（内镜组）。对两组患者手术相关指标（血肿清除率、手术出血量、手术时间、切口长度、骨窗面积）、术后6个月格拉斯哥结果评分、并发症（颅内感染、肺部感染、消化道出血）、卫生经济学指标（术后住院时间、药品费、非药品费、住院总费用）进行比较分析。结果：内镜组手术出血量、手术时间、切口长度、骨窗面积均小于显微镜组（P ＜0．01），血肿清除率、术后6个月格拉斯哥结果评分优于显微镜组（P ＜0．05）。颅内感染、肺部感染内镜组小于显微镜组（P ＜0．05）；消化道出血两组差异无统计学意义（P ＞0．05）。术后住院时间、药品费、非药品费、住院总费用方面，内镜组明显低于显微镜组，且差异具有统计学意义（P ＜0．01）。结论：神经内镜治疗脑出血具有创伤小、疗效好、预后佳、费用低的特点，值得临床推广应用。
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早期无创呼吸支持结合暂时性气管插管PS应用治疗新生儿呼吸窘迫综合征失败的高危因素分析
目的：分析INSURE联合nCPAP或BiPAP作为新生儿呼吸窘迫综合征初始治疗失败的危险因素。方法：选择2011年1月至2015年10月我院出生，诊断新生儿呼吸窘迫综合征并给予INSURE治疗的早产儿120例。2013年1月前入选的早产儿初始呼吸策略为 INSURE＋nCPAP ，其后为 INSURE＋nCPAP／BiPAP。按疗效分为INSURE失败组和INSURE成功组。对所有入选早产儿的临床资料进行回顾性分析。结果：INSURE成功组为86例（71．67％），失败组为34例（28．33％）。失败组在胎龄、出生体重、经阴道分娩、产前激素应用、动脉肺泡氧分压比值（arterial／alveolar oxygen tension ratio，a／APO2）均低于成功组（P ＜0．05）；动脉血二氧化碳分压（PaCO2）则明显高于成功组（P ＜0．05）。 Logistic 回归分析显示胎龄＜32周（OR ＝2．41、95％CI ＝0．98～8．45），出生体重＜1500 g（OR ＝2．38、95％CI ＝0．55～11．51），PaCO2＞7 kPa（OR ＝5．35、95％CI ＝2．08～11．01），a／APO2＜0．44（OR ＝2．83、95％CI ＝1．24～6．48）均是 INSURE 治疗失败的独立危险因素。结论： INSURE治疗失败的独立危险因素包括：胎龄＜32周、出生体重＜1500 g、PaCO2＞7 kPa及动脉肺泡氧分压比值＜0．44。
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股骨近端髓内钉与人工股骨头置换治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折的近期疗效对比研究
目的：评价股骨近端髓内钉与人工股骨头置换治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折的疗效。方法：选择70例不稳定性股骨粗隆间骨折高龄患者，随机分为人工股骨头置换组（试验组）和股骨近端髓内钉组（对照组）。比较两组手术时间、术中出血量、切口大小、术后下床时间及围手术期并发症。记录术前及术后Harris评分。结果：试验组手术时间、术中出血、切口大小均大于对照组（P＜0．05）。术后下床时间及围手术期并发症发生情况少于对照组（P＜0．05）。术后两组Harris评分均较术前提高。术后1、3、6个月试验组Harris评分高于对照组，术后9、12个月两组基本接近。结论：人工股骨头置换早期功能恢复更快，并发症少，但创伤稍大。股骨近端髓内钉后期疗效与人工股骨头置换基本相似，且手术时间短、创伤小及出血少也可作为选择方案。
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立体定向适形放射治疗肝脏海绵状血管瘤的临床疗效
目的：探讨立体定向适形放射治疗肝脏海绵状血管瘤的临床疗效。方法：采用OPEN 式 KLF－A型全身立体定向适形放射治疗对52例肝海绵状血管瘤患者进行分次治疗，用50％～70％的等剂量曲线覆盖计划靶体积（PTV），给予计划靶体积周边单次剂量350～450 cGY，分8～12次进行治疗，每天1次，总剂量3500～4500 cGY，平均4170 cGY。结果：（1）病灶小于5 cm 者20例，其中15例 CR、2例PR、2例SD、1例PD；病灶5～10 cm 者25例，其中8例 CR、13例 PR、3例 SD、1例 PD；病灶大于10～15 cm 者7例，其中1例 CR、5例PR、1例SD、没有PD。（2）有临床症状者26例，其中临床症状消失21例，减轻3例，无效2例。结论：立体定向伽玛刀治疗肝海绵状血管瘤是安全有效的方法，能显著改善临床症状，不良反应小，患者耐受良好。
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一站式复合手术在重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血中的应用及效果评价
目的：总结一站式复合手术在重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SASAH）中的应用及临床效果评价。方法：回顾性分析2013年5月至2015年8月贵州医科大学附属医院一站式复合手术室完成的44例SASAH患者的临床资料，其中Fisher分级Ⅲ级11例，Ⅳ级33例，根据患者具体病情、动脉瘤位置及形态等多因素进行术前紧急评估，选择急诊栓塞后再手术或急诊开颅夹闭方案，随访时间6～12个月，按照 GOS及mRS评分标准对手术后3个月患者进行神经功能评分。结果：GOS评分1～3分13例，4～5分31例。mRS评分0～2分30例，3～6分14例。本组临床资料预后良好率70．5％，病死率11．4％。结论：一站式复合手术在SASAH中的应用是安全而有效的。
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HPV E6／E7联合液基细胞学检查在宫颈癌前病变筛查中的意义
目的：探讨宫颈E6／E7检测及液基细胞学检查两种方法联合检测在宫颈癌筛查中的意义。方法：筛选温州市人民医院2014年6月至2015年9月间同时行液基细胞学、E6／E7及组织学检查的病例377例，以组织学检查作为金标准。结果：联合检测可以提高检查的敏感性，对低级别鳞状上皮内病变的敏感性为94．41％；对高级别鳞状上皮内病变的敏感性为96．36％。 E6／E7检查对高级别鳞状上皮内病变诊断的敏感性为90％，特异性为60．67％，PPV和NPV分别为48．53％、92．49％。液基细胞学对高级别鳞状上皮内病变诊断的敏感性为72．73％，特异性为75．28％，PPV和NPV分别为54．79％、87．01％。结论：E6／E7检查的敏感性比液基细胞学高，而液基细胞学检测特异性较高。 E6／E7检测NPV的意义大于液基细胞学。 E6／E7及液基细胞学两种方法联合检测可以提高宫颈癌前病变筛查的敏感性，而特异性相似。
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容积旋转调强放射治疗脊柱转移瘤的临床观察
目的：观察容积旋转调强放射治疗对脊柱转移瘤疼痛和神经功能的影响。方法：24例脊柱转移瘤患者均采用容积旋转调强放射治疗，评估患者放疗前后疼痛缓解及脊髓神经功能改善情况，同时监测放射性损伤。结果：所有患者均获得随访，疼痛缓解率为87．5％，疼痛缓解伴随强阿片类止痛药使用量下降（P＜0．05）；平均起效时间为放疗后4．25 d。放疗前后疼痛 NRS 评分分别为（6．21±1．41）和（1．96±1．33）分（P ＜0．01）。不同程度脊髓神经功能损伤的患者放疗后Frankle分级得到改善。放疗后患者生存质量明显提高。结论：容积旋转调强放射治疗能有效改善脊柱转移瘤患者疼痛及脊髓神经功能，放射性损伤小，是一种安全、有效的治疗方法，值得在临床治疗中推广。
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XpertMTB／RIF检测在肠结核快速诊断中的应用观察
目的：探讨Xpert MTB／RIF 在肠结核快速诊断中的价值。方法：选取肠结核患者32例，非肠结核患者48例，以初次肠镜病变黏膜为标本，对肠黏膜研磨液行抗酸染色、快速培养及Xpert MTB／RIF检查，以临床诊断为金标准分析每种检验方法的敏感度、特异度，计算Xpert MTB／RIF诊断肠结核的总符合率、阳性预测值、阴性预测值。结果：抗酸染色敏感度为12．5％，特异度为97．9％，培养敏感度为53．1％，特异度为100％。Xpert MTB／RIF敏感度为59．4％，特异度为100％，阳性预测值为100％，阴性预测值为78．7％，符合率为83．75％。 Xpert MTB／RIF诊断肠结核敏感性优于抗酸染色（P ＝0．00）；等同于快速培养（P ＝0．614）；3组特异性比较差异无统计学意义（△P ＞0．05）。结论：Xpert MTB／RIF在肠结核的快速诊断中具有较高的效能，敏感度等同于快速培养，高于抗酸染色。
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IVF／ICSI双胎妊娠新生儿结局及双胎妊娠影响因素分析
目的：比较IVF／ICSI中单双胎妊娠后新生儿结局，并探讨影响双胎妊娠的相关因素。方法：回顾性分析2014年1月至2015年3月在我中心行IVF／ICSI治疗，单双胎妊娠共1026例纳入研究。结果：早期流产率，早期妊娠丢失率单胎组显著高于双胎组（16％ vs 5．41％；16％ vs 6．98％），晚期流产率单胎组显著低于双胎组（1．93％ vs 7．12％），单双胎组整个孕期的总妊娠丢失率没有显著差异。双胎组早产率显著增加（9．19％ vs 41．89％），足月抱婴率显著降低（56％ vs 37．89％），但是总抱婴率双胎组显著高于单胎组；出生低体重儿双胎组显著增加（1．2％ vs 14．8％），出生缺陷儿单双胎组无差异。女方年龄和移植胚胎数在单双胎妊娠组有显著差异。结论：双胎妊娠显著增加晚期流产及早产儿和低体重儿风险。女方年龄和移植胚胎数目是双胎妊娠的危险因素。
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PFNA和THA治疗高海拔地区老年股骨转子间骨折的疗效比较
目的：分析对比股骨近端防旋髓内钉（PFNA）和人工全髋关节置换（THA）治疗高海拔地区老年股骨转子间骨折的疗效。方法：回顾我院47例采用PFNA及52例采用THA治疗股骨转子间骨折，且随访超过1年的老年患者的临床资料，观察并比较住院时间、手术时间、术中 X 线摄片次数、围手术期出血量、术后下地负重时间、并发症发生率及髋关节功能Harris 评分。结果：PFNA组显性出血量低于 THA 组，而PFNA 组的隐性出血量高于 THA 组，且 THA 组在住院时间、术中 X 线摄片次数、术后卧床时间、并发症发生率及髋关节功能Harris 评分均优于PFNA组（P ＜0．05）。两组手术时间比较无明显差异（P ＞0．05）。结论：THA是治疗高海拔地区老年股骨转子间骨折的良好方法，效果显著优于PFNA内固定术。
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脑死亡与心死亡后器官捐献成人供受者单肾移植效果比较
目的：比较脑死亡与心死亡后器官捐献成人供受者单肾移植疗效。方法：回顾性分析我院2012年10月至2015年9月成人供受者单肾移植的临床疗效：脑死亡捐献肾移植（DBD 组）53例及心死亡肾移植（DCD组）28例，截止随访时间为2016年5月。结果：研究期间，随访时间为（17．26±10．85）个月，移植人存活率为100％，两组总体移植肾存活率 DBD 组为93．7％，DCD 组为92％，差异无统计学意义（P ＞0．05），总体 DGF 发生率为28．4％，组间 DGF 发生率（χ2＝4．402，P ＝0．036）、1年内感染率（χ2＝4．507，P ＝0．034）差异有统计学意义（P ＜0．05）；组间AR、术后1个月eGFR、1个月蛋白尿、外科并发症比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论：心死亡器官捐献成人供受者单肾移植有较高的DGF及1年内感染发生率，心死亡后器官捐献肾移植有较好的疗效。
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Caspase-12和GRP78在心脏停跳与不停跳二尖瓣置换术心肌的表达
目的：观察内质网应激（ERS）相关因子Caspase-12和GRP78在心脏停跳与不停跳二尖瓣置换术（MVR）的表达。方法：30例择期行MVR的风湿性心脏病（RHD）二尖瓣狭窄（MS）患者随机分为心脏不停跳组（BH 组，n ＝15）与心脏停跳组（CA 组，n ＝15），分别于体外循环（CPB）转流开始前（T0）、主动脉阻断30 min 后（BH 组为CPB开始后30 min，T1）及缝合右心房前（T2）收集右心房心肌组织，通过 RT-PCR 法检测两组心肌Caspase-12和GRP78的表达，同时采用免疫组织化学法检测两组心肌Caspase-12和GRP78阳性着色情况。结果：CA组Caspase-12 mRNA 的表达量在T1时段增高，在T2时段显著增高（P ＜0．05）；BH组仅在T2时段表达增高（P ＜0．05）；CA组在T1、T2时间段Caspase-12 mRNA 表达量均高于BH组（P ＜0．05）。两组GRP78 mRNA 的表达量在 T1时段均增高，在 T2时段 CA 组表达量高于 BH 组（P＜0．05）。 CA 组 T2时间段Caspase-12与GRP78免疫组化染色阳性细胞数均高于BH组（P ＜0．05）。结论：心脏不停跳MVR能够通过减轻ERS反应来加强CPB过程中心肌保护。
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血清PCT、CRP和IL－6联合检测对细菌性血流感染早期诊断价值
目的：探讨联合检测降钙素原（PCT），C 反应蛋白（CRP）和IL－6对细菌性血流感染（BSI）早期诊断的价值，为辅助临床诊断BSI提供较快捷的检测指标。方法：分析2015年1－6月间疑为BSI的住院患者296例，均为入院后首次送检血培养并同时检测PCT、CRP和IL－6。按结果将患者分为血培养阳性组和血培养阴性组，比较两组中PCT、CRP和IL－6的水平变化，并绘制ROC 曲线评价各指标的诊断价值。将三者联合检测与诊断价值较高指标的灵敏度和特异度进行比较。结果：107例患者的血培养为阳性，189例患者的血培养为阴性。血培养阳性组患者的PCT、CRP和IL－6水平显著高于血培养阴性组，秩和检验得出差异具有统计学意义（P ＜0．05）。 IL－6的AUC为0．808，大于PCT（AUC ＝0．721）和CRP（AUC ＝0．689），差异具有统计学意义（P ＜0．05）。 PCT、CRP 和 IL－6诊断细菌性 BSI 的敏感度和特异度分别为86．6％和75．2％，96．8％和82．9％，78．8％和16．8％，三者联合检测后敏感度、特异度、阳性预测率和阴性预测率分别为97．2％，90．1％，87．4％，100．0％，与单独检测相比，差异有统计学意义（P ＜0．05）。作为排除标准，3项指标均为阴性时，特异度高达100％。结论：联合检测PCT、CRP及IL－6可为临床早期预测细菌性BSI提供更便捷、可靠的诊断指标。
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ATRX在不同类型中枢神经系统肿瘤中的表达及其在鉴别诊断中的意义
目的：探讨α－地中海贫血／精神发育迟滞综合征X染色体相关基因（ATRX）在多种中枢神经系统肿瘤中的表达及意义。方法：采用免疫组织化学法检测ATRX在星形胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤、室管膜瘤及脑膜瘤组织标本中的表达，分析其在各种病变中的意义。结果：ATRX表达阳性率在星形胶质细胞瘤组织中为16％（4／25），而在少突胶质细胞瘤组织中为86％（18／21），胶质母细胞瘤组织中为90％（19／21），室管膜瘤组织中为95％（19／20），脑膜瘤组织中为100％（20／20）。结论：ATRX的表达缺失主要发生在星形胶质细胞瘤中，可用来辅助诊断星形胶质细胞瘤病变。
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左侧胸腔巨大肿物切除术麻醉苏醒期急性肺水肿1例
患者男，20岁，1．65 m，51 kg，ASA 2级，诊断“左侧胸腔占位”，拟行左侧胸腔内肿物切除术。患者自诉发现左侧胸壁凸起约1年，2个月前自觉左侧胸壁疼痛呼吸困难，逐渐影响活动睡眠，近1个月呼吸困难加重并干咳，无法胜任日常活动。CT示左侧胸腔6 cm ×10 cm 肿物，左侧大量胸腔积液，左侧肺完全性萎陷，左肺感染。查体患者呼吸浅快，左侧无法闻及呼吸音，右侧呼吸音清，心率120次／min。白蛋白29 g／L，血红蛋白5．9 g／L，备红细胞悬液2 U ，血浆400 mL。入室后开放外周静脉，监测有创动脉压，以咪达唑仑4 mg ，舒芬太尼25μg ，顺苯磺阿曲库铵12 mg，依托咪酯20 mg诱导，顺利置入35号双腔气管导管，深度在30 cm时听诊双肺判断导管位置良好，纤支镜定位导管位置佳。顺利行右颈内静脉穿刺置管。手术开始后20 min 剥离肿物过程中突然急剧出血，估计总量约1280 mL ，血压急剧下降，心率130～140次／min。以间羟胺1 mg／次静注，并持续泵注去甲肾上腺素0．05～0．1μg／（kg·min）维持血压，同时紧急要求取红细胞悬液以及血浆。因血制品库存紧张，红细胞悬液和血浆未能及时送达，考虑患者血容量严重不足，给予明胶扩容。术者成功切除肿物，随之引流出全部胸腔积液并嘱扩张患侧肺，术中可见左肺扩张完全。手术结束前70 min 开始输注红细胞悬液2 U。手术结束前20 min 患者血压下降，加大去甲肾上腺素剂量至0．2μg／（kg· ；min ），血压波动大，患者自主呼吸恢复，潮气量约500 mL ，呼吸频率为18～20次／min ，听诊左肺有少许湿啰音，吸引出淡黄色液体，予以手动膨肺。术毕转平卧位，患者睁眼，可点头回应问题，呼吸潮气量及频率大致同前，但明显不耐管，欲自行拔除导管。尝试拔管观察，患者血压90～100／50～60 mmHg，心率120～130次／min，SPO2为92％～97％，患者烦躁挣扎，观察10 min后送入PACU。手术历时4．5 h，术中共补充聚明胶肽2000 mL ，乳酸林格液1000 mL ，醋酸林格液1000 mL ，连同抗生素共200 mL ，总入量约为4200 mL。入PACU 15 min后，患者明显呼吸困难，SPO2开始下降，给予面罩加压给氧，听诊闻及双肺湿性啰音，以左侧显著，心率140～150次／min，怀疑患者发生肺水肿。患者 SPO2继续下降至＜60％，紧急气管插管，给予机械通气，PEEP 4 cmH2O，丙泊酚6 mg／（kg·h）静注，吗啡5 mg，地塞米松20 mg，速尿20 mg，5％白蛋白100 mL，氨茶碱250 mg，5％碳酸氢钠缓慢静滴，肾上腺素0．1μg／（kg·min），去甲肾上腺素0．1μg／（kg·min），维持血流动力学稳定，测中心静脉压19 mmHg ，再次给予速尿20 mg ，吗啡5 mg。气管导管中吸出大量白色泡沫样痰，予以70％酒精去泡。 SPO2100％。逐渐减小肾上腺素泵速为0．08μg／（kg·min），去甲肾上腺素为0．05μg／（kg·min），患者血流动力学稳定，CVP 10 mmHg，尿量共800 mL。2 h 后减小镇静药，患者清醒可迅速回答问题，带管回重症监护病房。术后2d 随访患者已拔管，各项生命体征正常，转普通病房。
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1例乳腺裂头蚴病治疗感悟
患者女，56岁，农民，湖北省咸宁市崇阳镇人，以“发现右乳肿块2年余”为主诉入院治疗。患者2012年6月自己触摸到右侧乳房外上象限有一约鹌鹑蛋大小包块，因无明显不适一直未处理，2014年10月20日在咸宁市中心医院行乳腺 B 超示：右侧乳腺多发低回声灶。后为求进一步诊治来我院甲乳外科就诊。查体：右乳外上象限肿块大小约3．0 cm ×3．0 cm，质地稍硬，活动度可，无明显红肿、疼痛，无乳头内陷，无发热，无酒窝征，无橘皮痒改变，双侧腋窝未触及淋巴结肿大。术前血常规提示：嗜酸性粒细胞：7．75％，余均未见明显异常。治疗：在局麻下行右乳肿块表面横行切口，长约5 cm ，依次切开皮肤、皮下组织，见乳房外上象限一大小约3．0 cm ×1．5 cm 肿块，色白，质硬，包膜完整，予以完整切除。术中快速病理切片提示：良性肿物，术后患者恢复良好，切下肿块包膜表面附有少许淡黄色脂肪组织，致密结缔组织形成囊肿壁，切开囊壁后可见一白色活扁虫蠕动寄居。将标本送至湖北科技学院寄生虫教研室鉴定：活虫体长约25 cm ，白色，长带形，头部膨大，虫体不停伸缩蠕动，前端中央有一宽大的椭圆形凹陷，凹陷周围体壁有唇状突起，虫体前端无吸槽，体不分节但两侧体表有明显不规则横皱褶（图1），经染色后显微镜下观赏鉴定为曼氏裂头蚴。术后石蜡病理切片提示：右乳寄生虫病伴组织隧道形成，其周边为纤维囊壁样结构，囊壁中淋巴细胞，嗜酸性粒细胞及组织细胞浸润，偶见多核巨细胞。术后颅脑CT及粪便化验均未见寄生虫感染，患者亦未行进一步驱虫治疗，2年来行回访患者亦无明显不适。
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右美托咪啶对超声监测下脑血流及氧摄取率的影响
目的：观察右美托咪啶（Dex）对超声监测下脑血流及氧摄取率的影响。方法：选择拟在腰硬联合麻醉下行下肢手术的患者80例，采用随机数字表法分为4组（n ＝20），并均采用 Dex 镇静，B、C、D 组靶控浓度分别设为2、4、6 ng／mL，A 组泵注等容量氯化钠注射液。经超声检测双侧颈内动脉（ICA）及椎动脉（VA）计算脑血流（CBF），并通过经桡动脉、颈内静脉抽取血液行血气分析，计算脑氧摄取率（CERO2），同时记录各组患者的平均动脉压（MAP）、心率（P）、意识深度指数（narcotrend index， NI）。结果：左侧脑血流量及椎动脉血管内径显著高于右侧（P ＜0．05）。动脉内径、血流量、平均动脉压、心率及NI值随Dex浓度增加而依次减少（P ＜0．05）。B、C、D 3组脑氧摄取率显著低于A组（P ＜0．05）。结论：Dex靶控输注浓度2 ng／mL对椎管内麻醉患者术中镇静时脑保护更有意义。
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利拉鲁肽对胰岛素抵抗大鼠肾脏NF－κB及炎症因子表达的影响
目的：探讨利拉鲁肽对胰岛素抵抗大鼠肾组织NF－κB、TNF－α和IL－6表达的影响。方法：将大鼠随机分为4组，对照组（C）、高脂组（H）、利拉鲁肽干预低剂量组[Li－1：100μg／（kg·d）]、利拉鲁肽干预高剂量组[Li－2：200μg／（kg·d）]。用自动生化分析仪检测血肌酐、尿素氮，免疫比浊法测定24 h 尿微量白蛋白，用Elisa 法测定血清NF-κB、TNF-α及IL-6蛋白的浓度，用RT-PCR法测定肾组织NF-κB、TNF-α及IL-6 mRNA 的表达。结果：与对照组相比，高脂组血肌酐、尿素氮、尿蛋白、血清及肾组织 NF-κB、TNF-α及 IL-6表达均明显升高（P ＜0．05），电镜可见肾小球基底膜增厚，足突融合；利拉鲁肽高剂量干预可明显减轻这些变化。结论：利拉鲁肽可呈浓度依赖性抑制高脂诱导的胰岛素抵抗大鼠肾脏NF-κB、TNF-α和IL-6的表达，可能参与肾功能改善。
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5－氮杂－2＇－脱氧胞苷对宫颈癌细胞的基因表达调控
目的：探讨5－氮杂－2＇－脱氧胞苷（5－Aza－dC）对宫颈癌细胞p16和MGMT基因表达的调控作用。方法：用5－Aza－dC 处理4种宫颈癌细胞（HeLa、SiHa、C33A 和 CaSki）后，MSP 检测抑癌基因 P16和 MGMT的甲基化变化，并用荧光定量 PCR 和 Western blot 检测 P16和 MGMT 的表达情况，同时用 MTT 和 Annexin V－FITC／PI双染检测细胞增殖和凋亡。结果：P16和MGMT在4种宫颈癌细胞中均存在甲基化。用5－Aza－dC处理细胞后，甲基化程度均被逆转。5－Aza－dC抑制P16和MGMT在宫颈癌细胞中的表达。5－Aza－dC抑制宫颈癌细胞的增殖并促进其凋亡。结论：P16和MGMT虽在宫颈癌细胞中存在甲基化，但其表达程度仍然较高，推测P16和MGMT的表达调控可能还受其他因素的影响。5－Aza－dC能抑制宫颈癌细胞的生长。5－Aza－dC虽然可以使宫颈癌细胞中P16和MGMT的甲基化程度得到逆转，但对P16和MGMT的表达却是抑制的，尚需更多实验验证并发掘其原因及机制。
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富马酸氯马斯汀在肺缺血／再灌注损伤中对TLR4表达的影响
目的：探讨肺缺血再灌注损伤时肺组织中Toll样受体4（TLR4）的表达变化及富马酸氯马斯汀对其影响。方法：50只健康清洁级家兔随机分成5组：假手术组（N＋S）、缺血1 h再灌注2、4 h组（N＋I1／R2、N＋I1／R4）、富马酸氯马斯汀干预缺血1 h再灌2、4 h 组（F＋I1／R2、F＋I1／R4）。采用RT－PCR、Western blot 和免疫荧光染色法检测肺组织中TLR4表达水平，电镜检测肺组织损伤程度。结果：与假手术组相比，缺血再灌注组TLR4表达量升高（P ＜0．05），并且再灌4 h组比再灌2 h组TLR4表达量增加更为显著（P ＜0．05）；使用富马酸氯马斯汀干预后TLR4表达被明显抑制（P ＜0．05）。结论：肺缺血再灌注损伤可促进肺组织TLR4表达，并产生严重肺组织损伤，且与再灌注时间成正相关；富马酸氯马斯汀可以有效抑制肺组织TLR4的表达，显著减轻肺组织损伤。
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喉癌中高危型HPV、ATM表达及临床意义
目的：通过检测喉癌患者肿瘤组织中ATM及HPV的表达，分析其与预后的关系。以探讨ATM， HPV 在喉癌发生发展中的作用。方法：采用 PCR 法检测63例肿瘤组织和63例癌旁周围正常喉组织HPV16／18表达情况，免疫组化法检测63例肿瘤组织和30例癌旁周围正常喉组织的 ATM 蛋白的表达。Kaplan－Meier 法行生存分析。结果：63例喉鳞癌组织中，HPV16／18阳性率为39．7％，癌旁组织HPV16／18阳性率为9．5％，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。 ATM蛋白在喉癌和癌旁组织中的阳性表达率分别为41．3％和83．3％，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。HPV16／18与ATM表达之间无相关性。喉癌HPV16／18阳性组5年生存率为56．0％，阴性组5年生存率为52．6％，差异无统计学意义（P ＞0．05）；63例喉癌ATM 蛋白表达阳性组的5年生存率为65．4％，阴性组5年生存率为45．9％，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：喉癌中HPV16／18、ATM蛋白表达异常， HPV与ATM蛋白表达无相关性且两者表达与喉癌预后无关。
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肾脏去神经联用氯沙坦对高血压心脏肥厚的作用及机制
目的：研究经腹肾脏去神经联用氯沙坦对高血压大鼠心脏肥厚的作用机制。方法：以高血压心脏肥厚的大鼠为研究对象，干预治疗4周，心脏超声探测左室壁厚度、反转录－聚合酶链式反应（reverse transcription－polymerase chain reaction ， RT－PCR ）检测肥厚基因的表达、测定左室重量指数和组织病理切片苏木精－伊红染色法（hematoxylin－eosin staining， HE）观察病理改变。结果：12周龄的自发性高血压大鼠，左心室病理观察和超声探测显示心肌呈肥厚改变。干预治疗4周，病理观察发现，肾去神经治疗（renal denervation， RDN）和肾去神经联合氯沙坦（renal denervation combined with Losartan， R＋L）治疗组病理性心肌肥厚有所改善，以后者更明显。左心室体重指数、局部心肌组织相对细胞表面积、相对肥厚基因的表达、左心室室壁厚度、炎症因子的表达与病理结果一致，比较有统计学差异。结论：肾脏去神经可抑制高血压心肌肥厚，联用氯沙坦更显著，其机制可能与减少心肌组织炎症因子的表达相关。
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黄芪甲苷联合西妥昔单抗对人结肠癌细胞系RKO自噬调节与增殖的抑制作用
目的：通过细胞增殖和自噬讨论黄芪甲苷联合西妥昔单抗在表皮生长因子受体（the epidermal growth factor receptor，EGFR）过表达的结肠癌细胞系RKO中的抗肿瘤作用机制。方法：MTT方法检测黄芪甲苷（astragaloside，AST）单药以及与西妥昔单抗（cetuximab， CTX）联合应用对 EGFR 过表达结肠癌细胞系RKO增殖能力的影响。 Western blot方法检测EGFR真核表达载体转染后是否在RKO中成功表达，以及黄芪甲苷处理RKO后自噬相关蛋白P62和LC3的表达变化。结果：MTT检测结果显示，100μg／mL的黄芪甲苷与120μg／mL 的CTX联合应用对有EGFR表达的RKO细胞有显著的抑制增殖的作用。 Western blot 检测结果显示，AST能够通过影响自噬通路P62和LC3的表达从而抑制自噬的发生。结论：体外研究结果显示AST在结肠癌的治疗中能够通过抑制自噬增强CTX的抗肿瘤细胞增殖作用。
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高强度聚焦超声联合N2O对SKVO3细胞影响的实验研究
目的：通过比较高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound，HIFU）和N2O单独或联合使用对SKVO3细胞的影响，研究HIFU联合N2O对SKVO3的作用。方法：将培养的SKOV3细胞分为4组并作以下处理：空白对照组：不作任何处理；N2O 组：鼓泡法通入 N2O（60 min）；HIFU 组：使用 HIFU（250W，5 s）辐照；N2O联合HIFU组：鼓泡法通入 N2O（60 min）并使用 HIFU（250W，5s）辐照；处理后，用膜联蛋白 Annexin V－FITC／PI 流式方法检测细胞的死亡凋亡情况，用 western blot 检测 CytochromeC、Capase 3、Bax、Bcl－2和GAPDH表达情况。结果：N2O－HIFU组的细胞死亡和凋亡情况都显著高于其他任意组（P ＜0．05）。 Western blot检测结果：N2O－HIFU 组CytochromeC、Caspase 3和 Bax 显著增加，Bcl－2显著被抑制。结论：HIFU 联合N2O相较于二者单独使用能对SKVO3细胞产生更强的杀伤作用。
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大鼠急性一氧化碳中毒迟发型脑病模型中Nrf2的动态表达及其作用
目的：探讨转录因子NF－E2相关因子2（Nrf2）在急性一氧化碳中毒迟发型脑病（DEACMP）中的作用。方法：将168只大鼠随机分为空白对照组（BC组）、空气对照组（AC组）、CO中毒组（CO组）。采用改良式腹腔注射法制备 DEACMP 大鼠模型。按染毒后第1、3、7、14、21、28天分为6个亚组，造模成功后用TUNEL法检测海马CA1区凋亡细胞，免疫组化法及Western Blot法检测Nrf2蛋白的表达情况。结果：CO组海马CA1区凋亡指数从第1天开始增多，第7天达峰值（20．20±1．78）后逐渐减少，第28天仍高于BC、AC组，且每个时间点其凋亡指数较 BC、AC 组均显著增高；CO 组大鼠 Nrf2表达从第1天开始增加，第3天达高峰（8．20±1．08），第28天仍维持在较高水平，且每个时间点均较其余两组明显增加。结论：Nrf2与细胞凋亡呈线性相关，在DEACMP的发病机制中起双重作用，在染毒后3 d 内，Nrf2快速增高，发挥抗细胞凋亡作用，第7～28天其持续过量表达，很可能又促进了海马锥体细胞的凋亡，是 CO 中毒发展为 DEACMP 的助推因素。
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一磷酸鞘氨醇信号通路在肠癌中研究进展
据全球肿瘤流行病统计，中国男、女性结直肠癌发病率分别为16．9／10万和11．6／10万，死亡率高达9．0／10万、6．1／10万［1］，结直肠癌发病率和死亡率呈上升趋势，现居第5位［2］。高脂饮食可导致脂质代谢紊乱从而增加结直肠癌患病风险，然而潜在机制尚不清楚。1－磷酸鞘氨醇（Sphingosine－1－phosphate， S1P）等磷脂代谢产物的代谢紊乱及相关信号通路的异常激活与肿瘤关系密切，在肠道肿瘤的发生发展过程中有重要作用。
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包虫病基因工程疫苗研究进展
包虫病是由棘球属绦虫的幼虫引起，呈全球性分布。细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫分别引起人类罹患囊型包虫病（cystic echinococcosis，CE）和泡型包虫病（alveolar echinococcosis， AE）。包虫病是世界上致命性的人畜共患疾病之一。既往，我国颁布了一些包虫病的防治措施，但由于文化、民族、宗教、信仰等不同，实施难度较大。在该疾病的高发区接种疫苗被认为是保护居民免受包虫病的一种有效方法。近20年，为了能更有效地控制包虫病，在研制针对该种疾病的疫苗方面做了大量工作，取得了一定的进展［1］，尤其近5年随着分子生物学技术的快速发展，使基因工程疫苗的研究更加深入，该方面的进展更是突飞猛进。基因工程疫苗是利用基因重组和分子生物学技术，对病原微生物的基因进行改造、克隆和修饰等复杂程序构建的一种新型疫苗［2－4］，对基因工程疫苗的开拓研究已成为当前疫苗领域的一个热点［5］，本文就近年新研究发现的几种疫苗的研究现状及其发展前景进行综述。
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造影剂急性肾损伤新型早期诊断标志物的研究现状
造影剂肾病（contrast－induced nephropathy，CIN），即造影剂急性肾损伤（contrast－induced acute kidney injury，CI－AKI）已成为医院获得性 AKI 常见的原因之一［1］，普通人群发病率约为5％～7％［2］，当存在肾损害危险因素，如糖尿病［3］，血肌酐（SCr）大于124、177μmol／L 时，发病率由9％～40％升至50％～95％，糖尿病已成为 CI－AKI 独立危险因素［4］。其次AKI 诊断及分级标准仍以尿量和SCr 为准，存在严重的滞后性，影响了AKI 早期诊断、干预策略制定、病情及预后的评估。因此，寻找早期诊断和预测价值的生物学标志物具有重要意义。中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）［5］、肾损伤份子1（KIM－1）［6］、白介素18（IL－18）［7］、胱抑素（ Cystatin C）［8］、肝脏型脂肪酸结合蛋白（L－FABP）［9］及其与肌酐（Cr）比值等生物标志物已有研究报道。本文综述了新近发现的一些敏感的、有临床应用前景的CI－AKI 新型生物标志物。
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简体中文版进食行为量表在老年痴呆患者中的信效度研究
目的：引进进食行为量表（eating behavior scale，EBS），并评价其信效度。方法：采用LEE等的翻译模式翻译形成简体中文版EBS ，便利选取100例患者进行评估，分析其信效度。结果：量表的Cronbach′sα系数为0．842，Guttman Spilt折半系数为0．865，重测信度为0．840；量表的表面效度良好，I－CVI 为1．00，S－CVI 也为1．00，与中文版爱丁堡痴呆进食评估量表（The Edinburgh Feeding Evaluation in Dementia scale， EdFED）呈负相关（r ＝0．727，P ＜0．01）。结论：简体中文版EBS信效度良好，适用于评估我国大陆地区老年痴呆患者的进食能力。
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抗肿瘤疫苗的研究进展及应用现状
抗肿瘤疫苗是利用含有肿瘤特异性抗原（tumor specific antigen， TSA）或肿瘤相关抗原（tumor－associated antigen， TAA）的肿瘤细胞、胞外体（exosomes， EXO）、多肽及核酸序列等诱发患者自身特异性免疫应答，克服免疫抑制状态，从而抑制肿瘤生长甚至清除肿瘤的主动免疫治疗方法。其优势在于特异性抗肿瘤效应强，安全性相对较高，并能诱导免疫系统的抗肿瘤免疫记忆而发挥持久的抗肿瘤作用。多项临床试验表明，在经化疗或手术切除后低瘤负荷的患者中，应用抗肿瘤疫苗可明显地延长患者的无疾病进展时间或总生存期。因此，抗肿瘤疫苗具备广阔的临床应用前景。本文将对其中几类疫苗的研究进展及临床应用现状作一概述。
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痰培养为鲍曼不动杆菌的137例肺炎患儿临床资料分析
鲍曼不动杆菌是院内获得性感染的常见致病菌，院内感染检出率和耐药率均呈逐年增高趋势［1－2］，儿科患者易引起院内肺部感染［3］。痰培养检查是临床医生用来诊断肺部感染病原学常用方法，但痰液标本会受到下呼吸道正常定植菌的污染，分离得到细菌有可能不是感染致病菌。本研究通过痰培养为鲍曼不动杆菌137例肺炎患儿临床资料作一回顾性总结，为临床诊治提供经验。
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依托咪酯脂肪乳复合表面麻醉用于老年患者无痛膀胱镜检查
老年患者膀胱镜检的传统麻醉方法为应用2％利多卡因实施尿道表面麻醉，但其镇痛效果欠佳，操作过程中患者因疼痛诱发高血压、心动过速及其他并发症，难以满足现代医院提倡舒适安全医疗的要求。我院采用依托咪酯脂肪乳复合盐酸达克罗宁胶浆表面麻醉用于老年患者无痛膀胱镜检查，取得了良好的效果，现报告如下。
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自研椎体撑开复位植骨器械辅助下经伤椎植骨治疗胸腰椎骨折的中期临床疗效
目前，随着社会经济的发展，高能量暴力及骨质疏松引起的胸腰椎骨折的发生率呈上升趋势［1］。经椎弓根螺钉短节段固定胸腰段骨折疗效肯定，在术中选取经伤椎植骨或者经伤椎置钉取决于术者的习惯及其理念，笔者对我院2011年4月至2014年4月间收治的胸腰椎患者进行回顾性分析，现报告如下。
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影响乳腺癌体积倍增时间的相关因素
目的：使用三维超声技术（3D－US）测量乳腺癌体积，计算其体积倍增时间（TVDT），探讨 TVDT的影响因素。方法：使用3D－US测量超声判断为BI－RADS－US 4A的乳腺肿块的体积，筛选接受≥2次3D－US检查（间隔≥3个月），期间未进行医学干预的乳腺癌患者纳入研究。计算TVDT ，多重线性回归分析影响乳腺癌TVDT的因素。结果：共入选69例患者，乳腺癌TVDT为66～521 d，平均（185±126） d。（1）比较各乳腺癌肿块形态、有无边缘不光整、毛刺征、周边高回声晕、微钙化、后方回声特征，TVDT 差异无统计学意义（均P ＞0．05）；（2）比较各年龄分组、腋窝淋巴结转移情况、组织学分级、NPI 评分分组，TVDT 差异有统计学意义（均P ＜0．05）。但TVDT因月经情况、乳腺癌家族史、病理类型的差异无显著性；（3）比较乳腺癌不同ER、PR、Ki－67表达、乳腺癌分子分型，TVDT差异有统计学性，但TVDT 因HER2不同表达差异无显著性；（4）多因素分析显示影响乳腺癌TVDT的因素有NPI评分、腋窝淋巴结转移、Ki－67、乳腺癌分子分型。结论：乳腺癌 TVDT 与患者NPI 评分、腋窝淋巴结转移、Ki－67及乳腺癌分子分型显著相关，乳腺癌分子分型中三阴型乳腺癌生长快。
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胸部MRI精确勾画靶区对肺癌治疗的价值分析
目的：探讨胸部MRI精确勾画靶区对于治疗肺癌的价值。方法：选取2011年8月至2015年2月在我院诊治的45例非小细胞肺癌患者，在放疗前选择胸部CT扫描和MRI扫描，积极进行肿瘤靶区的勾画，并对影响因素进行分析。结果：所有患者都完成CT与MRI的扫描定位，CT难以鉴别肺癌造成的气肺组织病变，MRI成像显示肿瘤部分均呈高信号，肿瘤与周围正常组织的界限变得比较清晰。同时CT确诊为边界区分20例，而MRI确诊为边界区分25例；CT确诊为淋巴结转移36例，MRI确诊为淋巴结转移40例，为此CT与MRI肿瘤靶区的边界区分与淋巴结转移诊断对比差异都有统计学意义（P ＜0．05）。单因素Logistic回归分析结果显示病理类型和肺不张是CT与MRI肿瘤靶区勾画差异的影响因素（P ＜0．05），而多因素Logistic 回归分析结果显示肺不张为主要的影响因素（P ＜0．05）。结论：相对于CT，肺癌放疗过程中胸部MRI精确勾画靶区能提高靶区定位的精确性，有利于判断淋巴结转移情况，避免肺不张的影响，确保放疗的精确性。
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ABCD2评分联合颈动脉超声对TIA进展为脑梗死的预测评估
目的：评估ABCD2评分联合颈动脉超声对短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）后7 d内发生脑梗死（cerebral infarction，CI）的预测价值。方法：收集2014年7月至2015年12月收治的133例TIA患者的临床及颈动脉超声资料。根据ABCD2评分及超声结果将所有病例分组，分别比较各组间TIA后7 d内脑梗死的发生率。结果：133例TIA患者7 d内进展为脑梗死者35例，占26．3％。低危组（0～3分）、中危组（4～5分）、高危组（6～7分）脑梗死发生率分别为7．1％、25．0％、40．0％，其中低危组与中危组及高危组脑梗死发生率比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。颈动脉斑块组及颈动脉狭窄组患者脑梗死发生率分别为39．5％、75．0％，与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。 ABCD2评分≥4分患者中，颈动脉超声异常组脑梗死发生率为38．4％，高于颈动脉超声正常组（15．6％）（P ＜0．05）。结论：ABCD2评分是预测 TIA后短期发生脑梗死的简单、有效的工具，将ABCD2评分联合劲动脉超声能提高对脑梗死的预测价值。
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脑梗死患者99mTc－ECD SPECT／CT感兴趣区成像局部脑血流的特征
目的：探讨脑梗死（CI）患者SPECT／CT病灶率，局部脑血流（rCBF）变异与临床的关系。方法：分析67例CI患者的临床资料和脑部感兴趣区（ROI）rCBF变化特征。结果：67例患者观察ROI共804处，发现阳性251处，阳性率为31．2％。左侧阳性率高于右侧（38．1％ vs．24．4％，χ2＝17．522，P ＜0．01）；正常组左侧rCBF 平均值与右侧比较，额叶、颞叶、枕叶、丘脑、基底节差异无统计学意义（P ＞0．05），左侧顶叶 rCBF平均值较右侧低（P ＜0．01）；异常组rCBF平均值较同侧正常组低（P ＜0．01）；异常组rCBF指数平均值较同侧正常组高（P ＜0．01）；正常组额叶、顶叶低，丘脑、基底节高（P ＜0．01），异常组额叶、颞叶、顶叶、枕叶、丘脑、基底节rCBF平均值比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。rCBF指数≥0．7是异常ROI的临床标志。结论：CI 患者有30％的 ROI 有病灶，左侧阳性率高于右侧，额叶、颞叶、顶叶、枕叶、丘脑和基底节在生理上的rCBF值有所差异，用rCBF指数可以比较直观地反映ROI 正常与否，rCBF指数≥0．7可成为临床定性异常ROI的标志。
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M型超声心动图测量二尖瓣前叶关闭速度评价左室收缩功能的研究
目的：分析M型超声心动图测定的二尖瓣前叶关闭速度（即AC段斜率）与左室射血分数、心衰指数之间的关系，探讨其评价左室收缩功能的可行性。方法：入选对象102例，测量胸骨旁左室长轴和心尖四腔切面的二尖瓣前叶AC段斜率（分别为AC1和AC2），比较其与左室射血分数、心衰超声指数的相关性。结果：AC1和AC2与左室射血分数均呈正相关（r ＝0．685；r ＝0．647）；与心衰超声指数均呈负相关（r－0．628； r ＝－0．612）；Logistic 回归分析显示心肌病、年龄、体重、收缩压、AC1、AC2、HFEI是预测患者左室收缩功能下降的独立预测因素；AC1和 AC2预测左室射血分数＜50％的 ROC 曲线下面积分别为0．925和0．913（均P ＜0．05）。结论：M型超声心动图测量二尖瓣前叶关闭速率可用于左室收缩功能评估。
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利用MR灌注加权成像评价后循环远端缺血的血液动力学
目的：探讨利用MR灌注加权成像（PWI）评价后循环远端缺血的血液动力学。方法：回顾32例椎基底动脉重度狭窄患者作为病例组，分析 PWI 和磁共振血管造影（MRA）检查资料，并与30例健康对照组比较，观察血管狭窄，侧支血管，脑血流量（rCBF ）、脑血容量（rCBV）、平均通过时间（rMTT）指标。结果：病例组：至少有1支椎基底动脉狭窄＞70％，椎动脉重度狭窄17例；基底动脉重度狭窄20例；小脑上动脉重度狭窄8例；大脑后动脉狭窄17例；后交通动脉开放22例；软脑膜动脉的显示11例；微小动脉团显示12例。病例组ROI／额叶白质比值相对于对照组rCBF、rCBV 值均下降，MTT 值延长，两组参数比较差异有统计学意义（均P ＜0．05）。结论：PWI结合MRA能够有效地评价后循环远端缺血区域脑组织血流灌注以及侧支循环血流代偿情况，有效的评估缺血区血液动力学。
