实用医学杂志
The Journal of Practical Medicine 실용의학잡지
- 主管单位： 广东省卫生厅
- 主办单位： 广东省医学情报研究所
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1006-5725
- 国内刊号： 44-1193/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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复合微孔多聚糖止血粉在非静脉曲张性消化道出血内镜治疗中的应用
目的 评估复合微孔多聚糖止血粉在非静脉曲张性消化道出血内镜治疗中应用的安全性及效果.方法 回顾性分析2年间该院联合使用复合微孔多聚糖止血粉进行止血的非静脉曲张性消化道出血35例.结果35例患者经联合使用复合微孔多聚糖止血粉喷洒止血后全部止血成功,全部患者经皮血氧饱和度、心率等生命体征平稳,未出现过敏、炎症加重、迟发性出血等并发症.结论 联合使用复合微孔多聚糖止血粉在非静脉曲张性消化道出血内镜治疗中安全有效,快速止血,值得推广.
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11例衰竭骨折的临床确诊困难原因分析
目的 回顾11例衰竭骨折患者的临床资料,分析其基本疾病特点、难以确诊原因,总结临床诊疗经验,为衰竭骨折临床诊治提供指导.方法 回顾分析2013年1月至2016年1月,广东省中医院收治的住院患者,骨质疏松伴病理性骨折为第一诊断,PET-CT确诊为衰竭骨折的患者基本情况.包括性别、年龄、合并疾病、临床症状、实验室检查、影像学检查诊断(X线片、CT、MRI)、基本治疗措施、住院时间,诊治路径以及治疗困境等.结果 衰竭骨折患者以高龄骨质疏松患者为主,临床上多表现为无明显外伤作用下出现腰骶部剧烈疼痛,伴活动功能障碍,基于常规的影像学检查(X线片、CT、MRI)易被误诊、漏诊,很容易被诊断为骨转移瘤等,为排除肿瘤而进行PET-CT检查才发现并明确诊断.患者诊治时间长,难以确诊,治疗困难,疗效差.结论 衰竭骨折临床上并不少见,但由于临床基本表现不典型,常规的影像学检查难以确诊,非常容易误诊、漏诊.正确认识衰竭骨折,借助影像学检查综合判断,避免误诊、漏诊,对于早日缓解患者临床症状,提高其生存质量非常重要.
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miR-27a和miR-23a在卵巢早衰患者治疗前后的差异及疗效评估可行性
目的 观察卵巢早衰(POF)患者治疗前后微小RNA(miR)-27a和miR-23a的变化,分析上述miR对评估疗效的价值.方法 纳入77例POF患者为观察组,健康体检女性50例为对照组,检测外周血miR-27a和miR-23a,分析其对诊断POF的价值,获得佳截断值.观察组治疗后再次检测上述miR,分析其与改良Kupperman评分相关性.参考佳截断值,将观察组划分为高疗效组、低疗效组,进行对比分析.结果 miR-27a、miR-23a可有效诊断POF,佳截断值分别2.29、1.95.观察组治疗后miR-27a、miR-23a下降(P<0.05),上述miR与改良Kupperman评分正相关(P<0.05).高疗效组各指标均与对照组接近(P>0.05).结论 卵巢早衰患者治疗后miR-27a和miR-23a下降,上述指标有助于定量评价疗效.
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路易体痴呆与帕金森病痴呆认知及精神行为比较
目的 探讨路易体痴呆(DLB)和帕金森病痴呆(PDD)认知及精神行为特点.方法 对48例DLB患者和38例PDD患者进行运动症状评估、认知评估及精神行为症状评估.结果 DLB组首发症状单侧起病和震颤起病较PDD患者少,震颤评分较PDD患者低,但姿势步态障碍评分较PDD患者高.DLB组认知评分明显低于PDD组,DLB组在视空间和执行、注意力及定向力方面评分低于PDD组.幻觉是DLB常见的精神症状,81.3%的DLB患者有幻觉,易激惹、情绪不稳也是DLB常见的精神症状(62.5%).PDD患者中淡漠、抑郁和焦虑较DLB患者更常见.结论 DLB患者认知障碍较PDD进展快,存在明显幻觉及易激惹、情绪不稳,而PDD患者存在明显的淡漠、抑郁和焦虑.
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无创高频振荡通气在胎粪吸入综合征并肺动脉高压机械通气撤机中的应用研究
目的 比较经鼻无创高频振荡通气(NHFOV)和经鼻持续气道正压通气(NCPAP)在新生儿胎粪吸入综合征合并持续肺动脉高压机械通气撤机中的应用,以评鉴NHFOV的临床应用价值.方法选择入住本院新生儿科胎粪吸入综合征合并持续肺动脉高压患儿,撤机后随机分为NHFOV组和NCPAP组.观察无创呼吸支持后1、12、24 h血气氧分压(PaO2),二氧化碳分压(PaCO2),PaO2/吸入氧浓度(frac-tion of inspired oxygen,FiO2).结果 NHFOV组无创呼吸支持后1、12、24 h PaCO2与NCPAP组比较有明显降低[1 h:(41.1 ± 7.2)mmHg vs.(45.4 ± 6.7)mmHg,P = 0.000;12 h:(38.9 ± 3.1)mmHg vs.(44.6 ± 5.2) mmHg,P=0.000;24 h:(35.1 ± 8.2)mmHg vs.(43.2 ± 7.1)mmHg,P=0.000],NHFOV组撤机失败率为11.43%,低于NCPAP组35.29%(P=0.021).结论 与NCPAP相比,撤机后使用NHFOV,可以更好减少二氧化碳潴留,降低撤机失败率.
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阿尔茨海默病伴睡眠障碍患者ApoE基因多态性及血清Lp-PLA2水平研究
目的 探讨载脂蛋白E(ApoE)基因多态性及血清脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)与阿尔茨海默病(AD)患者睡眠障碍的关系.方法 选取62例AD患者及26例健康对照组,分别检测ApoE基因多态性和Lp-PLA2、IL-6等血清学指标,同时使用简易精神状态检查表(MMSE)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)分别评定入组者认知及睡眠状况.结果(1)伴睡眠障碍的AD患者(AD-1组)ApoEε3/4及ε2/4基因型明显高于健康对照组(P<0.05),ApoEε3/4基因型明显高于无睡眠障碍的AD患者(AD-2组)(P<0.05).(2) AD-1组ApoEε4等位基因频率显著高于健康对照组(P<0.05);(3)在携带ApoEε4等位基因的AD患者中,血清Lp-PLA2、IL-6水平显著高于非携带ApoEε4等位基因患者(P<0.05).结论 ApoE基因多态性及血清Lp-PLA2及IL-6水平与AD患者睡眠障碍有一定关系,推测ApoE基因多态性对睡眠障碍的影响可能与炎症反应相关.
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SATB2和P53蛋白在结肠癌组织中的表达及临床意义
目的 探讨结肠癌组织中SATB2和P53蛋白的表达,并分析其表达与结肠癌临床病理特征的关系.方法 采用免疫组化Max Vision法检测30例正常结肠组织和120例结肠癌组织中SATB2和P53蛋白的表达及其相关性.结果 SATB2在结肠癌组织中的表达低于正常结肠组织(P<0.05),并且与肿瘤大小、分化程度、浸润深度、淋巴结转移及TNM分期有关(P<0.05),与患者年龄、性别无关;P53蛋白在结肠癌组织中的表达明显高于正常结肠组织(P<0.01),并且与肿瘤分化程度、浸润深度及TNM分期有关(P<0.05),与患者年龄、性别、肿瘤大小及淋巴结转移无关;结肠癌中SATB2蛋白与P53蛋白表达呈负相关(P<0.01).结论 与正常结肠组织相比,结肠癌组织中SATB2蛋白表达降低,P53蛋白表达升高,二者表达呈负相关.SATB2和P53蛋白表达水平对评价结肠癌患者预后有重要意义.
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Shikani喉镜和Clarus可视喉镜在颈椎制动患者气管插管中的应用比较
目的 比较Shikani可视喉镜(SOS)和Clarus可视喉镜(Trachway)在颈椎制动患者气管插管中的应用效果.方法 选择ASAⅠ~Ⅱ级,拟全身麻醉下行颈椎内固定术的患者60例.按随机数字表法分为Shikani可视喉镜(S组)和Clarus可视喉镜组(T组),每组30例.记录麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后插管前(T2)、插管后即刻(T3)、插管后1 min(T4)、3 min(T5)、5 min(T6)时刻的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心率-收缩压乘积(RPP)的情况,记录插管时间、1次插管成功率、插管次数、咽喉疼痛及相关并发症发生情况.结果 S组一次气管插管完成时间明显短于T组(P<0.05),轻度咽喉疼痛发生率及插管咽喉损伤率S组小于T组(P<0.05).与T1比较,两组T2~T6时MAP及RPP降低(P<0.05),各时间点MAP、HR、RPP组间比较差异没有统计学意义(P>0.05).首次插管成功率、插管次数两组比较差异没有统计学意义(P>0.05).结论 在颈椎制动患者气管插管中,与Clarus可视喉镜(Trachway)比较,Shikani喉镜插管时间缩短,但在插管时对血流动力学影响、首次插管成功率、插管次数及咽喉疼痛等相关并发症发生率等方面无明显差异.
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低胆固醇血症对肺结核合并肺部感染的影响
目的 研究低胆固醇血症对肺结核合并肺部感染的影响.方法 收集300例肺结核合并肺部感染患者(观察组)和300例单纯肺结核患者(对照组)的临床资料,比较两组患者年龄、性别、痰菌情况、丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、门冬氨酸氨基转氨酶(AST)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(HB)、血淋巴细胞总数(TLC)、血浆总胆固醇(TC)的差异,探讨低胆固醇血症对肺结核合并肺部感染的影响,分析低胆固醇血症与肺炎严重程度(CURB-65评分)的相关性.结果 单因素Logistic分析提示低蛋白血症、低淋巴细胞血症、低胆固醇血症是肺结核合并肺部感染的危险因素(P<0.05);多因素Logistic逐步回归分析提示低胆固醇血症是肺结核合并肺部感染的独立危险因素(P<0.05);TC与CURB-65评分存在负相关;肺炎低危组(CURB-65评分为0~1分)、肺炎中危组(CURB-65评分为2分)、肺炎高危组(CURB-65评分为3~5分)TC水平差异有统计学意义(P<0.01).结论 低胆固醇血症是肺结核合并肺部感染的独立危险因素,且胆固醇降低程度与肺炎严重程度相一致.
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导管消融治疗心动过速对心动过速型心肌病的疗效
目的 探讨导管消融术治疗心动过速型心肌病后心脏左房、左室大小和左室收缩功能的恢复情况.方法 收集2012年11月至2017年4月收治的心动过速型心肌病患者15例(男10例,女5例),15例患者均经心腔内电生理检查并在三维标测系统指导下行导管消融.消融后平均随访(2.42 ± 0.63)个月,比较消融前后血清氨基末端脑钠肽前体水平变化以及左房直径、左室舒张末直径、左室射血分数的变化.结果15例心动过速型心肌病患者中有14例患者消融成功,消融后血清氨基末端脑钠肽前体水平从(3474.07 ± 3400.59)pg/mL下降至(497.33 ± 437.84)pg/mL(P=0.005),左室射血分数(%)有显著改善(35.33 ± 6.11 vs.57.93 ± 9.38;P<0.001),术后左室舒张末直径比术前显著缩小(55.47 ± 8.06 vs.49.87 ± 8.99;P<0.001).术后左房直径比术前明显缩小[(38.87 ± 3.27)mm vs.(35.20 ± 2.46)mm;P<0.001].结论 导管消融治疗心动过速引起的心肌病后,左室收缩功能和心脏左房、左室大小可以恢复,心动过速型心肌病患者中血清氨基末端脑钠肽前体水平升高,消融治疗后血清氨基末端脑钠肽前体水平较前下降.
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体外肝素浓度递进法预测心脏手术患者肝素有效剂量的临床研究
目的 本研究探索肝素剂量曲线(HDR)和体外肝素浓度递进(HCP)两种预测肝素初始剂量的方法,评估HCP对心脏手术患者精准肝素用量的预测价值.方法 纳入18~65岁择期行心脏手术的患者,在手术开始之前抽取颈静脉血进HCP(2.5、3.0 mg/kg)试验;手术过程中经颈静脉首次给予肝素2 mg/kg,然后每隔5分钟每次追加肝素0.5 mg/kg直至总量达到2.5、3.0 mg/kg,并分别测ACT值且使ACT≥480 s;根据HDR计算出每位患者2.5、3.0 mg/kg的ACT值;分别根据HCP和HDR两种方法所得到的ACT值与实际体内所测得相对应的值进行比较.结果 将HDR和HCP两种方法所测得ACT值与体内相应剂量的ACT值进行比较发现:体外HCP与体内相应浓度的肝素实测ACT值之间有较好相似性(r值分别为0.62和0.74),P<0.05;HDR与体内相应浓度肝素的实测ACT值之间也有较好相似性(r分别为0.66和0.54), P<0.05;但HDR和HCP与体内实际的结果比较发现,体外HCP的预测结果特别是3.0 mg/kg与体内实测值相似度更高.结论 HCP相对于HDR法预测满足体外循环所需抗凝效果的肝素剂量方面有较高的准确性.
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血管内皮生长因子和SOX2在肺鳞状细胞癌中的表达及其与预后的关系
目的 探讨血管内皮生长因子(VEGF)和SOX2在肺鳞状细胞癌发生转移及预后的作用.方法 应用免疫组织化学方法检测47例肺鳞状细胞癌、30例癌旁组织中VEGF及SOX2的表达情况,并用统计学方法分析VEGF和SOX2蛋白的表达与临床参数的关系及其与预后的关系.结果(1)肺鳞癌中VEGF与SOX2的表达率分别为66.0%及68.1%,癌旁组织中分别是16.2%及8.66%,二者差异均有统计学意义(均P<0.01).(2)VEGF的高表达与肺鳞癌患者出现淋巴结转移及高临床分期有关(P<0.05),SOX2的高表达与肺鳞癌患者肿瘤分化程度及淋巴结转移有关(P<0.05).(3)Spearman相关性分析发现,在肺鳞癌中VEGF的表达与SOX2的表达呈正相关关系(r = 0.375,P=0.009).生存分析显示肺鳞癌患者中同时表达VEGF及SOX2与VEGF或SOX2单独表达或不表达相比具有较差的预后(P<0.05).(4)COX回归分析显示肿瘤大小与淋巴结转移为肺SCLC的独立预后因素.结论 肺鳞癌中VEGF的表达与淋巴结转移及高临床分期呈正相关,SOX2的表达与肿瘤分化程度及淋巴结转移呈正相关,VEGF及SOX2的高表达可能提示肺鳞癌患者有着较差的预后.
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B型钠尿肽在非ST段抬高性心肌梗死与不稳定性心绞痛中的早期鉴别诊断及预后危险分层评估
目的 分析非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)与不稳定性心绞痛(UA)早期B型钠尿肽(BNP)水平的差异,评估BNP在心血管疾病中早期鉴别诊断和长期预后评估中的临床价值.方法 检测就诊于天津市第三中心医院NSTEMI患者60例及UA患者50例的BNP水平,作相关性比较分析,并随访出院后6个月内不良心血管事件的发生率.结果(1)NSTEMI患者血清BNP水平明显高于UA患者(P<0.01);(2)随访6个月内110例患者中有32例发生主要不良心血管事件,其中UA组5例,NSTEMI组27例.(3)NSTEMI患者发生不良心血管事件的危险性明显高于UA患者(P<0.01).结论 与UA患者相比,NSTEMI患者早期BNP水平明显升高并与近期心血管事件的发生有一定相关性,因此可应用于与UA的早期鉴别诊断及预后危险分层评估.
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反复种植失败患者CD8+T细胞数量及功能的研究
目的 探讨反复种植失败(RIF)患者中周围血及子宫内膜CD8+T细胞的数量及功能变化.方法 在黄体中期,对来本中心就诊的RIF患者周围血及子宫内膜进行取样.流式及免疫组化分析CD8+T细胞的数量及周围血CD8+T细胞表达穿孔素及颗粒酶B的情况,免疫荧光检测子宫内膜CD8+T细胞穿孔素及颗粒酶B的表达情况.结果 与正常对照组相比较,RIF患者周围血CD8+T细胞数量(37.22% vs. 37.15%,P>0.05)无明显差异.而子宫内膜CD8+T细胞的数量(1.99% vs.3.77%,P<0.001)显著高于正常对照组.周围血和子宫内膜CD8+T细胞表达的穿孔素和颗粒酶B在正常对照组和RIF组之间均无统计学变化.结论 与正常对照组相比较,RIF患者子宫内膜CD8+T细胞的数量显著增多,但周围血和子宫内膜CD8+T细胞的杀伤功能无显著差异,说明CD8+T细胞的杀伤功能可能不是导致RIF发生的关键因素.但具体的分子机制还需进一步研究.
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脉压变异度在室间隔缺损和法洛四联症患儿预测容量反应的不同
目的 比较脉压变异度(PPV)在室间隔缺损(VSD)和法洛四联症(TOF)患儿预测容量反应的不同.方法 VSD组共38例,年龄(1.05 ± 0.75)岁,TOF组共36例,年龄(1.15 ± 0.68)岁.脱离体外循环后进行补液治疗,在补液前、后使用压力记录分析法记录PPV,同时记录心指数(CI),以补液后CI增加≥15%的患儿为对补液有反应者.使用受试者特征曲线(ROC)分析PPV预测容量反应的准确性和阈值.结果 补液前、后TOF组内PPV均显著低于VSD组(均P<0.01).VSD组:有反应者27例,无反应者11例,ROC曲线面积是0.89,诊断阈值是17.4%.TOF组:有反应者26例,无反应者10例,ROC曲线面积是0.79,诊断阈值是13.4%.结论 在行VSD和TOF根治术患儿中,PPV可以预测容量反应.PPV预测性及其阈值在前者高于后者.PPV受右心室-肺动脉循环影响,应避免TOF因PPV本身偏低而补液不足,VSD因PPV本身偏高而补液过度.
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ST-2、脂联素、生长分化因子-15与老年性心力衰竭的相关性
目的 探讨ST-2、脂联素(APN)、生长分化因子-15(GDF-15)与老年性心力衰竭的相关性,明确其对心衰诊断、治疗及预后的临床意义.方法 采用酶联免疫吸附试验检测129例老年性心力衰竭患者(研究组,其中Ⅰ级15例,Ⅱ级60例,Ⅲ级28例及Ⅳ级26例),以及25例非心力衰竭患者(对照组)血清中ST-2、APN及GDF-15水平,并分析其与老年性心力衰竭的相关性.结果 与对照组比较,研究组患者血中ST-2、APN和GDF-15水平均明显升高,差异均具有统计学意义(P < 0.05);研究组不同心功能分级间的患者血中ST-2、APN及GDF-1水平差异有统计学意义,且呈现随心功能级别升高而逐级递增的趋势.血清ST-2、APN及GDF-1之间均存在良好的相关性.结论 ST-2、APN及GDF-1三项指标与心衰的严重程度关系密切,可作为心力衰竭患者病情评估、疗效监测和预后判断的易测指标.
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Stanford B型主动脉夹层覆膜支架腔内修复术近中期的疗效
目的 评价覆膜支架植入术治疗Stanford B型主动脉夹层的近中期疗效及其安全性.方法 选取2012年6月至2016年6月就诊的57例B型主动脉夹层患者,根据术前CTA影像学资料,选择合适的覆膜支架,在DSA透视下行腔内支架植入术,观察术中、术后及出院后3、6、12、24个月内并发症及其死亡率情况,分析其临床特点、疗效及随访结果.结果 手术成功率为100%,植入支架位置理想,近端破口封堵满意,真腔血流恢复正常.术后平均住院时间11d,1例术后3d出现内漏,1例术后7d死亡,1例13个月再发夹层,术后随访3~24个月,无术后卒中、截瘫,无支架近端再发逆行撕裂,无支架移位和破损发生.结论 覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层具有创伤小、安全、恢复快、操作简便、成功率高,并发症少,近中期疗效确切,随访病死率低的优势.
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脑动静脉畸形治疗前后血浆血管内皮生长因子水平变化
目的 检测脑动静脉畸形(AVM)患者治疗前后的血浆血管内皮生长因子(VEGF)水平,进一步研究VEGF在AVM中的病理生理作用.方法 纳入17例AVM患者,分别取切除手术前、手术后24 h和手术后30 d的血液样品.22例腰椎椎板切除术患者的血液样品作为对照.ELISA法检测血浆VEGF水平.结果 与对照组相比,AVM组的血浆VEGF极显著下降(P<0.01),AVM手术切除24 h后继续显著下降(P<0.05),而AVM切除手术后30 d持续上升接近至对照组水平(P>0.05).结论 血管异常在AVM中发挥重要病理生理作用,且VEGF的代谢异常参与AVM的病变进程.
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持续血液灌流联合大黄为主组方序贯治疗百草枯中毒的临床疗效
目的 探讨持续血液灌流联合大黄为主组方序贯治疗急性百草枯中毒(APP)的临床疗效.方法 选择本院中度APP患者116例,按随机数字法将患者分为A组(血液灌流组)31例、B组(血液灌流联合大黄为主组方组)40例及C组(持续血液灌流联合大黄为主组方组)45例.分别于治疗前及治疗后5、7 d,检测C-反应蛋白(CRP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酸激酶(CK-MB)、肌酐(Cr)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及白细胞介素-10(IL-10)水平.于治疗前及治疗后8、12、24 h检测血百草枯含量.结果 治疗后,C组总有效率(68.89%)显著高于A组(35.48%)、B组(52.5%),组间比较差异有统计学意义(χ2=8.335,P=0.015);治疗后5 d,ALT、CK-MB、Cr、CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平均升高,A组升高明显;治疗后7 d,C组降低显著,各组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后8 h,B、C组百草枯含量低于A组;治疗后12 h,C组百草枯含量低,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗后24 h,各组百草枯含量均明显降低,组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 早期给予持续血液灌流联合大黄为主组方序贯治疗APP,能有效降低患者病死率,改善预后.
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侧卧位单侧经横突-椎弓根入路椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效
目的 探讨侧卧位单侧经横突-椎弓根入路椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的临床疗效.方法2014年1月至2016年1月纳入本研究患者36例,采用侧卧位手术17例(A组),采用俯卧位手术19例(B组).比较两组的手术时间、出血量、骨水泥注入量和渗漏发生率;用改良Kolcaba量表评估手术体位舒适度;用VAS评分、后凸成角、椎体前缘高度压缩率比较术前、术后1周及末次随访的手术效果.结果 两组手术均在局麻下顺利完成,无神经损伤等严重并发症.手术时间A组(73.5 ± 23.4)min,B组(44.7 ± 15.4)min;出血量A组(29.1 ± 16.9)mL,B组(15.7 ± 7.1)mL;术中体位舒适度A组(64.3 ± 17.9),B组(43.7 ± 17.1),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组的骨水泥注入量、渗漏发生率以及VAS评分、后凸成角和椎体前缘高度压缩率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论侧卧位单侧PKP是OVCF治疗的一种安全有效的方法,但手术难度相对较大,手术时间较长,可作为PKP手术的补充体位.
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70岁以上冠脉三支病变的患者体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床对比研究
目的 比较70岁以上合并冠脉三支病变的老年患者体外循环与非体外循环两种冠状动脉旁路移植术的相关数据,为临床提供经验.方法 选取我院2014年1月至2017年6月行冠状动脉旁路移植术的70岁以上老年患者115例.其中有接受体外循环治疗51例,非体外循环治疗64例,并对两组相关临床资料进行对比研究.结果 与体外循环组相比,非体外循环组在手术时间、桥血管移植数目、术后胸腔引流量差异无统计学意义(P>0.05),在围手术期输血量、呼吸机辅助时间、ICU住院时间、术后并发症、总住院费用方面明显减少,差异有统计学意义(P<0.05).结论 随着技术的进步和术者经验的成熟,非体外循环冠状动脉旁路移植术在合并三支病变的老年患者中更安全、有效,可以进一步临床推广.
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外周血循环肿瘤细胞与非小细胞肺癌临床病理因素及预后的关系
目的 探索非小细胞肺癌(NSCLC)患者外周血循环肿瘤细胞(CTC)与临床病理和生存预后的关系.方法 收集NSCLC 59例,术前采集外周血7.5 mL入Cellsave管,CellSearch系统检测患者CTC并计数,分析其与NSCLC临床病理因素和预后的关系.结果 NSCLC患者CTC阳性率为30.51%,CTC阳性与肿瘤远处转移(P=0.012)、TNM分期(P=0.002)、淋巴结转移(P=0.002)相关.CTC阳性与阴性组患者相比5年总生存率更低(P=0.005),术后5年累计复发率更高(P=0.022),单因素分析示TNM分期、淋巴结转移、远处转移及CTC阳性为影响NSCLC患者预后的因素;多因素分析示TNM分期、远处转移及CTC阳性影响预后.结论 NSCLC患者外周血循环肿瘤细胞阳性可作为评估预后的独立危险因素.
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高剂量甲基强的松龙联合股神经阻滞对膝关节置换术后疼痛及恢复的影响
目的 探讨高剂量甲基强的松龙联合股神经阻滞对单侧膝关节置换(total knee arthroplasty, TKA)术后疼痛及恢复的影响.方法 采用随机、双盲、对照实验,选择TKA患者60例,随机分为观察组(MF组)和对照组(F组).MF组采用高剂量甲基强的松龙联合股神经阻滞,F组采用单纯股神经阻滞.观察两组患者术后静息及运动时的VAS评分、镇痛药物使用频率、24 h CRP、下床活动所需时间以及不良反应发生情况.结果 MF组与F组相比,术后6、12、24、48 h静息及运动VAS评分、镇痛药物追加频率、24 h CRP、下床活动所需时间及恶心呕吐差异有统计学意义(P<0.05),MF组优于F组.其他不良反应无明显差异(P>0.05).结论 单侧TKA术中静脉运用高剂量甲基强的松龙联合股神经阻滞能有效地降低术后疼痛,减少镇痛药物使用,减轻全身炎症反应和术后恶心呕吐,有助于膝关节功能早期恢复.
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完全型Kartagener综合征合并支气管哮喘伴咳嗽性晕厥1例
患者男,62岁,因"反复发作性呼吸困难20余年,加重伴晕厥1 d".20余年前患者无明显诱因反复出现呼吸困难,伴低热,无咯血、盗汗,偶伴肢体抽搐,当地医院诊断为"支气管哮喘",给予支气管扩张剂及激素等治疗后好转出院,但常反复发作.1d前患者于晨起时突发呼吸困难,伴咳嗽、晕厥,持续约5 min后自行缓解,无恶心呕吐、四肢抽搐.父母非近亲结婚,育1女体健,否认家族类似病史.查体:满月面,右耳听力下降.口唇及甲床轻度发绀.桶状胸,双肺叩诊过清音,听诊呼吸音粗,可闻及干湿性啰音.
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康柏西普在视网膜静脉阻塞黄斑水肿中的疗效
目的 探究视网膜静脉阻塞黄斑水肿患者眼内注射康柏西普的疗效.方法 对2014年1月-2015年1月期间我院收治的152例视网膜静脉阻塞黄斑水肿患者的临床治疗进行统计分析.结果术后12、24周观察组患者的BCVA测定值高于对照组,术后12、24周观察组CMT测定值低于对照组,观察组(5.25%)并发症总发生率显著低于对照组(11.82%),差异具有统计学意义(P<0.05).结论 给予视网膜静脉阻塞黄斑水肿患者激光光凝联合玻璃体腔内注射康柏西普治疗较单纯使用激光光凝治疗能够有1效缓解临床症状,提高眼视力,且安全性较佳.
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环孢素A和甲氨蝶呤轮替疗法在慢性斑块型银屑病长期系统治疗中的优势
目的 评估环孢素A和甲氨蝶呤轮替疗法的安全性.分析治疗过程中引起副反应发生的危险因素.方法 本试验采用回顾性研究,选定2012年4月至2016年4月于海南省皮肤性病防治中心医院接受环孢素A及甲氨蝶呤轮替治疗的银屑病患者作为研究对象,回顾性收集了这些患者的临床数据及用药情况.所有患者在开始治疗前及随后的随访过程中均完成血常规、肝酶测定、肾功能及尿检等实验室检查.研究过程中,记录在轮替治疗中出现的任何不良事件.结果 进行初筛后,共有42例银屑病患者入选.药物的平均用药时间及累积用药剂量为:环孢素A(456.79 ± 472.14)d,(134.68 ± 183.24)g;甲氨蝶呤(274.51 ± 215.32)d,(418.62 ± 435.63)mg.有4例患者在轮替治疗后出现实验室检查异常:4例(9.5%)患者出现转氨酶的异常,其中2例(4.8%)患者还同时伴有尿酸异常.所有患者的肾功能检查(血肌酐及血尿素氮)、血细胞计数及尿检均未出现异常.结论 在慢性斑块型银屑病的长期系统治疗中,利用环孢素A和甲氨蝶呤轮替疗法可以很大程度上降低各类药物副作用,特别是肾脏毒性的发生.在轮替疗法治疗过程中,患者流行病学、病程长短、疾病严重程度、用药剂量及时长并不是引起药物副反应的高危因素.
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PSRC1过表达对巨噬细胞泡沫化形成的影响及其机制
目的 观察PSRC1过表达对氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导的RAW264.7巨噬细胞泡沫化形成的影响及机制.方法:构建PSRC1基因的重组腺病毒载体(Ad-PSRC1)和阴性对照(Ad-GFP),并转染、培养RAW264.7巨噬细胞,研究分为Ad-GFP组和Ad-PSRC1组.利用100μg/mL的ox-LDL干预细胞48 h后,油红O染色检测两组细胞中胆固醇酯含量;Western blot检测LDL摄取相关受体清道夫受体-AⅠ(SR-AⅠ)和低密度脂蛋白受体(LDLR)的表达;ELISA检测炎症因子白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达.结果 腺病毒转染成功,Ad-PSRC1组细胞中PSRC1的蛋白水平均明显增加(P<0.05);与Ad-GFP对照组相比,Ad-PSRC1组细胞中胆固醇酯的含量明显降低(P<0.05);SR-AⅠ、LDLR的蛋白表达水平明显降低(P<0.05);细胞上清液中IL-6、TNF-α的分泌水平也明显降低(P<0.05).结论 PSRC1过表达能够有效地抑制泡沫细胞的形成,其机制可能与减少低密度脂蛋白相关受体以及炎症因子的表达有关.
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竹节香附素A对肠癌HT29细胞凋亡及周期的影响
目的 观察竹节香附素A(RA)对人结肠癌HT29细胞凋亡及周期的影响,并探讨其相关机制.方法1,2,4,8,16 μmol/L的RA分别作用细胞12、24、48 h,四甲基偶氮唑蓝(MTT)实验检测RA对HT29细胞的增殖抑制作用,计算半数抑制浓度IC50;荧光显微镜下观察Hoechst33258染色,RA对细胞凋亡形态学的影响;流式细胞术(FCM)检测RA对HT29细胞凋亡及细胞周期的影响;蛋白质印迹法(Western blot,WB)检测Cleaved-caspase-3、Cleaved-PARP、CyclinB、CDK1等蛋白的表达情况.结果 竹节香附素A能够抑制HT29细胞的增殖,并与浓度、时间呈正相关(P<0.05),12、24、48 h IC50分别为为(9.31 ± 0.63) μmol/L,(4.88 ± 1.02)μmol/L,(3.60 ± 0.89)μmol/L.Hochest33258染色发现细胞出现核固缩、核碎裂;流式细胞术显示:随着给药浓度的增大凋亡率逐渐增加(P<0.05);Western blot(WB)结果显示Cleaved-caspase-3、Cleaved-PARP蛋白表达增加.竹节香附素A作用于HT29细胞后,与对照组相比,G2/M期细胞比例逐渐增高;且CyclinB、CDK1蛋白表达随着给药浓度的增大而减少.信号通路PI3K/AKT中PI3K、AKT蛋白表达上调,p-PI3K、p-AKT表达下调.结论 RA能够抑制肠癌HT29细胞的增殖,其机制可能是通过调控PI3K/AKT信号通路诱导细胞凋亡和阻滞细胞周期实现的.
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钙调磷酸酶结合蛋白1在足细胞线粒体损伤中的表达
目的 探讨钙调磷酸酶结合蛋白1(Cabin1)在足细胞线粒体损伤中的作用机制.方法 采用血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)刺激体外培养足细胞,分刺激后0、24和48 h组,行免疫荧光和WB检测Cabin1在足细胞线粒体损伤时的分布及表达.结果0 h组,细胞骨架分子F-actin呈强有力的丝状分布,Cabin1均匀分布于胞浆和胞核;24 h组,F-actin出现不连续分布,Cabin1在胞浆的分布减少,趋向胞核分布;48 h组,F-actin排列明显紊乱,Cabin1在胞核的聚集更显著.24 h和48 h组,线粒体功能指示分子-细胞色素C蛋白分别为0 h组的1.51和1.87倍,Cabin1则分别达0 h组的1.33和1.67倍(P<0.05).结论 Cabin1在足细胞细胞骨架破坏和线粒体损伤时表达升高,可能是调控足细胞线粒体功能的重要分子.
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雷公藤甲素对乳腺癌MCF-7细胞增殖和凋亡的影响及其机制
目的 观察雷公藤甲素对人乳腺癌MCF-7细胞增殖和凋亡的影响,并探讨其分子机制.方法 MCF-7细胞经不同浓度雷公藤甲素干预后进行实验,CCK-8法检测增殖抑制率,光学倒置显微镜观察细胞形态的变化,流式细胞术检测细胞凋亡率,qRT-PCR及Western blot检测Bcl-2、Bax、Survivin和Cas-pase-3表达.结果 雷公藤甲素在一定范围内以剂量和时间依赖的方式抑制MCF-7细胞增殖;与对照组比较,雷公藤甲素作用后细胞出现凋亡形态学改变;细胞凋亡率显著增高;Bcl-2和Survivin表达明显降低;Bax和Caspase-3表达显著增加.结论 雷公藤甲素可抑制MCF-7细胞增殖并诱导凋亡,其机制可能与下调Bcl-2和Survivin表达,上调Bax和Caspase-3表达有关.
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细胞焦亡与缺氧缺血性脑损伤
细胞焦亡是由半胱天冬酶-1引起的一种新型炎性细胞死亡方式,并可促进IL-1β等大量炎症因子的释放,参与内在炎症免疫反应.近年来研究表明,细胞焦亡可能与缺氧缺血性脑损伤相关,例如,参与细胞焦亡的炎性小体NLRP1、NLRP3及AIM2在缺氧缺血性脑损伤鼠神经元中高表达等.通过对细胞焦亡作用机制及相关疾病的深入研究,为临床疾病的防治提供新思路.
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血细胞DNA甲基化在结直肠癌中的研究进展
结直肠癌(colorectal cancer CRC)的发病机制尚不明确,随着对基因水平的深入研究,发现在结直肠癌患者中,血细胞甲基化异常与结直肠癌的早期诊断、治疗疗效及预后评价等存在一定的相关性,且表观遗传学的改变比经典遗传以及生理生化的改变更早发生.本文对近期关于结直肠癌中血细胞DNA甲基化的研究进展进行综述,分析血细胞DNA甲基化检测在结直肠癌临床运用,为结直肠癌的早期诊断、治疗疗效及预后评价提供参考.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与认知功能障碍的研究
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种睡眠呼吸相关性疾病,可引起患者认知功能障碍,增加痴呆患者的发生率.随着OSAHS患者发生率的增加,引起了越来越多的学者对其发病机制的重视,目前主要认为与低氧血症、睡眠结构紊乱和白天嗜睡、生化标记物及合并症等因素有关,而缺氧可能引起认知功能障碍的病理基础.神经认知量表与近年来新出现的事件相关电位和神经影像技术可以早期发现这类患者.因此,早期积极治疗可缓解认知功能障碍的发生、发展,而药物莫非达尼对改善OSAHS患者认知功能障碍带来新的希望.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 认知功能障碍 -
AngA/Alamandine-MrgD轴在心血管中的研究进展
经典的ACE-AngⅡ-AT1R轴产生血管收缩,促增殖,促炎的作用,而ACE2-Ang(1-7)-MasR轴产生的生物效应与ACE-AngⅡ-AT1R轴相反,且认为两者在体内维持着相对平衡.然而AngA/Alamandine-MrgD轴的出现增加了RAS的复杂性,AngA被认为是RAS中的"交叉环节",它既能直接引起血管收缩和促增殖,又能代谢转化为Alamandine而产生相反的效应.本文综述了AngA/Alamandine-MrgD轴近年研究进展,为今后研究其在心血管系统中的作用及其机制提供参考.
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骨髓间充质干细胞移植对缺血再灌注脑组织miR-34a、miR-21表达的影响
目的 探讨骨髓间充质干细胞(BMSCs)移植对缺血再灌注脑组织的神经保护作用.方法实验大鼠随机分为空白组、模型组、PBS液移植组、BMSCs移植组,后三组采用改良Longa线栓法制作大鼠大脑中动脉闭塞再灌注(MCAO)模型,BMSCs移植组采用尾静脉注射法移植1 mL(即l×l06)个BMSCs, PBS液移植组尾静脉注射1 mL PBS液;分别于造模成功后12 h、1 d、3 d、7 d 4个时间点采用改良大鼠神经功能缺损评分(mNSS)评估各组神经功能缺损程度;实时荧光定量PCR技术检测各组各观测时间点miR-34a、miR-21的表达.结果(1)BMSCs移植组的mNSS评分在12 h、1 d时与模型组差异无统计学意义(P>0.05);3、7 d时明显低于模型组(P<0.05).(2)在各观测时间点,BMSCs移植组的miR-34a表达量均显著低于模型组(P<0.01),miR-21表达量均显著高于模型组(P<0.01).结论(1)BMSCs移植可明显改善脑缺血再灌注大鼠的神经功能,具有一定的神经保护作用.(2)BMSCs移植可能通过调节病灶区凋亡相关microRNA的表达发挥神经保护作用.
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索拉非尼治疗肝细胞癌的研究进展
肝细胞癌是世界上常见的恶性肿瘤之一,具有起病隐匿、恶性程度高、发展速度快等特点,大多数患者一经诊断已无法手术切除.因此,非手术治疗起着越来越重要的作用.随着分子生物学、基因组学及蛋白质组学的进展,分子靶向治疗已广泛应用于肿瘤领域,受到了全世界的广泛关注和高度重视,被寄予"根治肿瘤"的厚望.肝细胞癌的发生、发展是多基因、多事件异常累积的结果.由于多种生物及理化因素引起肝细胞损害,导致肝细胞死亡和再生后纤维变性,引起基因突变、缺失或扩增等遗传学改变和血管生成延长.原癌基因激活、抑癌基因缺失或突变均可引起细胞信号转导通路紊乱,细胞的分化及凋亡失控,促使肿瘤的发生,这正是肝细胞癌分子靶向治疗的基础.
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酶联免疫吸附试验与冷凝集试验对诊断早期肺炎支原体感染的临床价值比较
目的 比较酶联免疫吸附试(ELISA)检测肺炎支原体IgM(MP-IgM)与冷凝集试验对早期诊断肺炎支原体感染的临床价值.方法 采用ELISA与冷凝集试验两种方法同时检测确诊为肺炎支原体感染患儿血清标本500例.结果ELISA法阳性率54.8%明显高于冷凝集28.4%,有显著性差异(χ2=71.72, P<0.01).发热1~3 d、4~7 d、8~14 d、≥15 d其ELISA阳性率44.2%、46.4%、71.3%、78.6%均分别明显高于冷凝集22.1%、25.4%、35.7%、35.7%,发热天数延长两者阳性率均增高.ELISA检测MP-IgM在1~3 d和4~7 d阳性率无明显差异(P>0.05),1~3 d和4~7 d与8~14 d其阳性率分别为42%、46.4%、71.3%,有明显的差异(P<0.05),8~14 d与≥15 d其阳性率为71.3%和78.6%,无明显差异(P>0.05).结论 临床检测中,优先选用ELISA检测MP-IgM,应在发热8~14 d内检测,可以在早期明显提高支原体感染检出率,为临床诊断提供有用的价值.
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超声弹性成像和造影在慢性乙型肝炎肝纤维化评估中的效果对比
目的 探讨超声弹性成像和造影在慢性乙型肝炎肝纤维化评估中的效果.方法 选择2014年8月至2016年8月我院收治的慢性乙型肝炎73例为研究对象,对所有患者进行肝脏超声造影,采用目测法测量计算HAVTT1和HAVTT2,超声弹性成像测量SWV.结果 随着肝纤维化程度的增加,SWV测值也随之升高,而HAVTT则逐渐缩短.HAVTT1和HAVTT2及SWV诊断肝纤维化分期的正确率分别为:72.36%、76.84%及89.78%,SWV诊断正确率高于HAVTT1和HAVTT2,差异有统计学意义(P<0.05).结论 超声造影测量HAVTT1和HAVTT2可反映肝脏微循环变化,有利于区别肝硬化、纤维化及无纤维化,而测量SWV可反映肝脏的质地硬度差异,可作为判断肝纤维化程度和疗效的一种新方法.
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非小细胞肺腺癌患者恶性胸水EGFR基因突变的分析
目的 应用ARMS-PCR检测晚期非小细胞肺癌患者恶性胸水中EGFR突变情况.方法 收集本院44例非小细胞肺腺癌患者的恶性胸水,每份标本一部分进行直接提取肿瘤细胞DNA,采用ARMS-PCR扩增EGFR的18、19、20和21外显子突变,一部分进行病理包埋和镜检分析,以评估恶性胸水直接检测的可行性;并将部分病例结果与同时期组织或血浆检测结果进行比较分析.结果 恶性胸水EGFR的突变率为54.5%,包括19-del和21-L858R突变,各占50.0%;胸水沉渣形态分析有75.0%符合腺癌诊断,无癌细胞胸水中EGFR突变率为27.3%;22例胸水与组织比对一致率为72.7%,16例胸水与血浆比对一致率为50.0%,胸水与组织和血浆的检测结果比较均有统计学差异(P<0.05).结论 晚期非小细胞肺癌患者恶性胸水EGFR的突变率比肿瘤组织标本低,肿瘤组织仍是佳的检测标本.
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FLT3-ITD基因突变型和野生型初治原发AML的临床特征
目的 分析FMS样酪氨酸激酶3-内部串联重复突变型(FLT3-ITDmt)和野生型(FLT3-ITD-wt)初治原发急性髓系白血病(AML)患者临床特征的差异.方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月河南省肿瘤医院血液科144例初治原发AML住院患者的临床资料,按是否有FLT3-ITD突变分组,其中FLT3-ITDmt组31例,FLT3-ITDwt组113例,根据临床特征数据的类型,分别采用t检验、秩和检验或卡方检验比较两组临床特征的差异.结果 FLT3-ITDmt组外周血WBC、RBC、HGB和DNMT3A基因突变与FLT3-ITDwt组比较,差异均有统计学意义(统计值分别为:705.000;-2.535;-2.290;5.715,P均<0.05).结论 相对于FLT3-ITDwt初治原发AML患者,FLT3-ITDmt初治原发AML患者有较高的外周血WBC,较低的RBC和HGB,更易伴DNMT3A基因突变.
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肺外炎性肌纤维母细胞瘤9例临床病理学观察
炎性肌纤维母细胞瘤(inflamma-tory myofibroblastic tumor,IMT)是一种少见的间叶组织源性肿瘤,多发生于肺部,亦可见于身体的其他各个部位.由于该病临床表现无特异性,组织形态学多样,易于误诊和漏诊.本文总结了近5年我院收治的9例肺外IMT患者的临床病理资料并结合文献复习,分析其临床病理学特点,以加深对本病的认识,提高诊治水平.
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Wiltse间隙微创入路治疗老年胸腰椎骨折的临床经验
老年人由于骨质疏松,若不及时的治疗,易出现急慢性腰背痛,生活质量下降及死亡率的增加[1].目前老年胸腰椎骨折的治疗主要有保守治疗、椎弓根螺钉复位内固定及椎体成形术.老年人因自身基础疾病的存在,选用合适的手术方法很重要.切开经Wiltse间隙微创入路避免了对椎旁肌过度的剥离所致软组织损伤,较传统后正中入路有明显优势,故我院采用Wiltse间隙微创入路治疗老年胸腰椎骨折,现报告如下.
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急性A型主动脉夹层合并腹腔脏器灌注不良的治疗
急性主动脉夹层(aortic dissec-tion,AD)发病凶险,在发病早期就极高的死亡率.RAD统计表明,急性AD发病后如果没有得到及时治疗,24 h内死亡率达33%,48h 内死亡率升至50%,2周内的死亡率高达75%[1].尽早手术是防止夹层破裂的有效手段.但是,一些主动脉夹层相关并发症(脑卒中、腹腔脏器缺血等)制约了治疗的进行.当这些并发症存在时,患者的手术风险明显加大.如何权衡夹层破裂的风险和脏器缺血带来的手术风险,非常困难.到目前为止,对于合并腹腔脏器缺血的A型AD的治疗策略尚无指南形成,给临床决策带来了困难[2-3].本中心在过去5年内(2012年1月至2017年1月)收治了41例该类患者,积累了一些经验和教训,报告如下.
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腔内ECG引导PICC尖端定位准确性研究
目的 探讨腔内心电图(ECG)引导下经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)尖端定位的准确性.方法 观察组为2016年1~3月份PICC置管患者282例,在置管过程中使用腔内ECG进行导管尖端定位,置管完成后再对导管尖端进行胸部X线摄片;对照组为回顾性资料,调取2014年1~3月份PICC置管患者的X线胸部正位片307例,对照组患者在置管过程中没有使用实时定位技术,置管完成后对导管尖端进行胸部X线摄片,然后将两组X线摄片进行分析.结果 观察组到达上腔静脉、上腔静脉下1/3、CAJ(上腔静脉与右心房的上壁交界连接点)及右心房的百分率较对照组高,两组数据差异均有统计学意义(P<0.05).结论 在置管过程中应用腔内ECG定位方法可以有效减少异位率,同时实现更好的精准性,值得临床推广应用.
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高剂量替莫唑胺治疗在胶质母细胞瘤中应用的网状Meta分析
目的 探讨高剂量替莫唑胺治疗方案与标准替莫唑胺治疗方案在新诊断胶质母细胞瘤患者中的疗效.方法 分别检索Pubmed,Cochrane,Embase、知网,万方,维普,CBM各数据库;对纳入文章进行质量评估,数据提取后采用Stata13.0进行网状Meta分析.结果 分析揭示:替莫唑胺治疗方案的有效性排序从高到低依次是高剂量治疗方案、早期治疗方案、规律治疗方案、标准治疗方案、放疗和放疗后辅助替莫唑胺治疗方案.副作用方面,分析揭示:常见的血液学不良反应包括白细胞、嗜中性粒细胞、淋巴细胞和血小板减少症,贫血;各自发生率在不同治疗组差异无统计学意义.结论 在新诊断的胶质母细胞瘤患者中,高剂量替莫唑胺治疗方案的干预效果优于标准替莫唑胺治疗方案,且不同类型的血液毒性反应发生率在不同干预组差异无统计学意义.
