实用医学杂志
The Journal of Practical Medicine 실용의학잡지
- 主管单位: 广东省卫生厅
- 主办单位: 广东省医学情报研究所
- 影响因子: 1.54
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1006-5725
- 国内刊号: 44-1193/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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烧伤患者静脉导管相关性感染230例分析
目的:探讨烧伤患者静脉导管相关性感染的发病率、发病因素及防治方法.方法:自1993年8月~1999年8月对230例烧伤病人所置258根静脉输液硅胶管,拔管后留取管端作细菌培养.结果:258根静脉置管,39处(15.1%)出现化脓性静脉炎,引发导管败血症6例(2.6%).致病菌包括细菌和真菌.导管相关性感染与插管静脉、插管部位、置管方式、留置时间、导管所输液体成分以及患者全身状态等因素有关,而与导管有无输入抗生素无关.结论:静脉置管应尽量避开危险因素,降低导管相关感染发病率.
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微球蛋白及尿白蛋白对高血压病糖尿病肾病的早期诊断
目的:探讨α1-微球蛋白等对2型糖尿病、高血压病、高血压病并2型糖尿病患者早期诊断的价值.方法:对血、尿α1-微球蛋白、β2-微球蛋白、尿白蛋白进行检测.结果:显示高血压病组尿α1-微球蛋白与正常对照组比较差异有显著意义(P<0.05),各疾病组尿白蛋白与对照组比较差异有显著意义(P<0.05).结论:提示尿α1-微球蛋白、白蛋白可作为高血压病、2型糖尿病早期肾损伤的敏感指标,但血尿β2-微球蛋白对早期肾损伤的诊断无价值.
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上颌骨中央性血管瘤2例并文献复习
目的:探讨上颌骨中央性血管瘤的诊断和治疗方法及急症止血措施.方法:对1984~1999年收治的2例并结合文献予以临床分析.结果:2例均行上颌骨部分切除术,行双颈外动脉及同侧颈总动脉结扎术1例,行选择性颌内动脉栓塞、颈外动脉结扎1例,均治愈.结论:DSA及超选择性颌内动脉栓塞术有助于明确病灶的血供情况及减少术中出血;手术切除是本病唯一的根治方法;低温和控制性降压麻醉及自体血回输可减少出血量及输血并发症.
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胸腔镜外科手术78例次分析
目的:总结电视胸腔镜外科手术(VATS)在胸外科疾病治疗中的适用证和优点.方法:选用78例次VATS手术进行分析.病种包括:自发性气胸、肺良性肿瘤、肺癌、肺气肿及纵隔肿瘤等.结果:平均手术时间75 min(28~120 min).术后平均胸腔引流时间2.5 d(1~5 d),术后平均住院日9 d(4~22 d).发生胸部并发症3例,占3.8%.全部病例无死亡.结论:VATS有其相应的适应证及优点.
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固位钉用于牙体缺损修复的应用体会
目的:探讨更好地解决牙体缺损修复时充填物易脱落的问题.方法:采用了固位钉与固位形制备相结合的方法,对门诊85例患者的86颗患牙进行缺损修复,观察其修复后的疗效,并着重探讨了操作过程中充分利用牙体自身固位力,固位钉安放时减少热传递损伤牙髓的措施,以及解决固位钉周围的应力集中等方面问题.结果:修复良好80颗,一般3颗,差2颗.结论:在严格掌握适应证,遵守操作方法的情况下,该方法的应用是可行的.
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外伤性颅内血肿73例治疗体会
目的:总结外伤性颅内血肿病人的治疗经验.方法:对我院1994年1月~1999年6月收治的73例外伤性颅内血肿病人的临床资料进行回顾性总结.结果:73例外伤性颅内血肿病人存活64例,中残2例,死亡9例.结论:尽早清除颅内血肿,去骨瓣减压,应用脱水剂及防治血管痉挛药物等措施是降低病死率及致残率的关键.
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子宫内膜异位症107例临床病理分析
目的:观察子宫内膜异位症的临床表现及病理改变特点,旨在提高临床病理诊断、鉴别诊断水平,预防或减少本病的发生.方法:分析总结了107例子宫内膜异位症病例,并在显微镜下观察病理组织形态学变化特点.结果:内在型(子宫内宫内膜异位症)49例(45.8%),外在型(子宫以外部位)53例(49.5%),混合型(子宫内及子宫以外其它部位)5例(4.7%).部位以子宫多见,其次为卵巢、宫颈、输卵管、阴道及子宫直肠窝等,其它部位少见.主要症状及体征为痛经、月经异常、阴道出血、腹痛及下腹不适,以及病灶处可扪及明显包块.结论:子宫内膜异位症术前诊断较困难,大多需活检或术后病理检查确诊.外在型子宫内膜异位症,大多病变不典型,应密切结合临床表现,多取材切片观察,并注意鉴别诊断.积极治疗女性生殖器官慢性炎症及卵巢功能异常,避免或减少医源性子宫内膜异位症的发生,是降低本病发病率的基本措施.
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聚合酶链反应在结核性脑膜炎中的诊断价值
目的:探讨聚合酶链反应(PCR)技术在结核性脑膜炎(结脑)中的早期诊断价值.方法:对123例结脑及15例非结脑病人脑脊液(CSF)进行PCR检测,同时予以常规化验、涂片及培养对照.结果:CSF常规化验敏感性(68%)与PCR敏感性(67%)相似,特异性(87%)比PCR(53%)高.而涂片、培养虽然特异性为100%,但敏感性分别为1.6%,4.1%,明显低于PCR.非结脑组15例,有7例CSF也呈阳性反应,阳性率为43%.结论:CSF常规化验、涂片、培养,辅以PCR技术及头颅CT检查,对结脑的早期诊断更有帮助.PCR目前尚不能作为结脑诊断的黄金指标.
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脊髓肿瘤1例
患者男,57岁.因左侧胸痛4个月,伴双下肢麻木10 d入院.患者4个月前无诱因出现左侧中胸部束带样箍痛,咳嗽时加剧.曾在多家医院就诊,行胸片及胸CT检查无异常,均拟肋间神经痛予卡马西平、消炎痛等治疗,病情无改善.10 d前出现双下肢麻木、乏力、步行时双下肢沉重感.
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曲马多致低钾麻痹1例
患者女,43岁.因患腰椎间盘突出症,服用盐酸曲马多缓释片止痛,每次1片,每日2次,2 d后出现恶心、呕吐、头晕、全身麻木感及四肢无力,不能行走.即来我院就诊.
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腹主动脉搭桥术后人造血管堵塞致急性肾功能衰竭1例
患者男,61岁,因腹痛,无尿2 d于1999年10月9日入院.患者于10月7日凌晨3时许突然自觉胸腹部阵发性疼痛,坐位尤甚,平卧可缓解,伴有头晕,面色发红,无尿.曾在外院就诊,检查双足背动脉搏动消失,B超提示耻骨上部探测到腹主动脉狭窄.经抗凝、止痛、扩血管治疗腹痛缓解,排尿3 000 ml,但10月7日晚再次出现腹痛,伴恶心,呕吐胃内容物及排褐色烂便数次,持续无尿2 d,转来本院.1969年曾因"先天性腹主动脉狭窄"在本院行"腹主动脉搭桥术".
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月经性气胸1例
患者女,39岁,职员.1997年5月入院,诉1986~1996年10年间曾发生3次气胸,部位均为右侧,经胸腔抽气后好转.本次入院前3个月内再次发生3次右侧自发性气胸,部位仍为右侧,经胸腔抽气后好转,此时患者发现每次气胸均在月经来潮时出现.本次因突发胸闷、气促,胸片检查示左侧自发性气胸入院.患者为经产妇,既往无妇科疾病,近期无异常阴道出血,入院后妇科检查无异常发现.当即给予左胸腔插管闭式引流,数日后左侧气胸吸收拔管.
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原发性腹腔孕足月剖腹取出活胎1例
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右肾巨大积液外伤致破裂大出血1例
患者,男,43岁.1999年1月17日中午12时因右中腹部被一重物撞击伴剧烈疼痛半小时急诊入院.患者既往健康.入院查体:体温37.2℃,脉搏98次/min,呼吸24次/min,血压8.1/5.1 kPa,神疲,痛苦表情,呻吟叫痛,面色苍白,大汗淋漓,四肢冰冷.巩膜无黄染,双侧瞳孔等圆等大,对光反射存在.颈软,甲状腺无肿大.胸部对称,呼吸稍促,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音.心率98次/min,心音弱,心律整,各瓣膜区未闻及杂音.
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单纯股外侧肌断裂1例
患者男,29岁.因左股部被鱼网勒伤,当地医院诊断为"左股部软组织挫伤",应用消炎镇痛药物对症处理,疼痛有所减轻,但勒伤处逐渐出现一肿物.1个月后就诊于本院,查体:左膝关节外侧上方4 cm处触有约3 cm×3 cm囊性肿物,于肿物上方可触及股外侧肌横断.行手术治疗,术中见左股外侧肌断裂,断端下方筋膜形成一滑囊,将滑囊壁完整剥除,修补断裂的股外侧肌,以石膏固定患肢于伸膝位.3周后拆除石膏,经功能锻炼2周,左膝关节活动正常,疼痛消失.
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颈部枪弹伤1例抢救失败教训分析
患者男,19岁,战士.被流弹击中右颈部4 h,呼吸困难、昏迷2 h.患者于1999年8月25日上午9时被一流弹击中右颈部,当时伤口轻微疼痛,仅少许出血,言语、行走无特殊,患者未予注意.伤后约2 h患者渐感觉颈部肿胀、呼吸困难,自己步行到卫生所后呼吸困难加重,意识渐不清,当时血压12.0/8.0 kPa,给予紧急气管切开并输新鲜B型全血400 ml后送我院.查体:T 36.5℃,P 135次/min,R 32次/min,BP 12.0/6.0 kPa,SaO2 96%.
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巨大卵巢肿瘤1例
患者女,24岁.未婚,因反复腹痛7d于1999年6月7日来诊.检查:一般情况可,心肺无异常,腹膨隆,扪及一包块于盆腹腔,上界于剑突下三指,下界不能扪清,质软,界清,表面光滑,无压痛,不活动,尺压试验阳性.肝脾未及,上腹两侧叩诊鼓音,腹中部叩诊浊音,移动性浊音阴性.
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血栓性血小板减少性紫癜1例
患者男,46岁.入院前1周开始出现头晕、乏力,伴低热、小便呈棕黄色;入院前3天双下肢出现紫癜及出血点,4 h前突发头痛、失语、烦燥不安入院.体检:体温39.8℃,神志清楚,呼吸平稳,失语,中度贫血貌,全身皮肤见散在紫癜及出血点,以双下肢伸侧面多见.
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压宁定在抑制支撑喉镜下声带手术应激反应的临床研究
目的:观察压宁定抑制支撑喉镜下声带手术中血压升高的临床效果.方法:选择ASAⅠ~Ⅱ级无高血压病史,择期行支撑喉镜下声带手术的患者共40例,随机分为实验组(Ⅰ组)与对照组(Ⅱ组)各20例.麻醉诱导后采用内径(ID)为5 mm带套囊气管导管鼻腔插管,喷射呼吸机常频通气,实验组在放置支撑喉镜前5 min静注压宁定每公斤体重4 mg,记录术前、用药后0,5,10,15 min SBP,DBP,HR变化及用药后0~15 min高血压(SBP≥21.3 kPa)发生例数.结果:用药后5 min SBP,DBP(P<0.01)及15 min SBP(P<0.05)两组差异有显著意义,实验组高血压(SBP≥21.3 kPa)发生率明显低于对照组(P<0.01).结论:单次静注压宁定每公斤体重4 mg可有效抑制支撑喉镜下声带手术中的心血管应激反应.
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倍他乐克分别联用心痛定及单硝酸异山梨醇酯治疗稳定型心绞痛的对比研究
目的:通过倍他乐克分别联用心痛定和单硝酸异山梨醇酯治疗稳定型心绞痛的对比研究,选择更适合患者长期治疗的方案.方法:将47名稳定型心绞痛的患者分两组,分别按上述方案治疗.在治疗前和治疗60 d后,作运动平板试验、血脂、动态心电图等检查.结果:两组治疗后,心肌缺血发生减少,运动能力提高,副作用轻微.结论:心痛定加倍他乐克治疗稳定型心绞痛疗效确切,副作用少,且其价格便宜,适合患者长期服用.
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欧车前亲水胶治疗NIDDM的临床观察
糖尿病是一种慢性代谢性疾病,随着人类生活水平的提高,其患病率与日俱增.长期慢性高血糖使患者极易罹患各种并发症,而饮食疗法是糖尿病综合疗法中的基础疗法.近年来,膳食纤维与糖尿病的发生发展日益受到重视.研究发现,高纤维尤其是水溶性纤维膳食可降血糖,增加胰岛素敏感性,同时降低血脂,升高高密度脂蛋白.大量的研究证明,欧车前亲水胶进入胃肠道吸水膨胀后形成凝胶,延缓餐后葡萄糖的吸收,增加饱胀感,摄取肠内胆汁酸,增加胆盐、胆固醇的排泄,从而降低血糖、血脂.为进一步验证欧车前亲水胶对糖尿病的治疗效果,了解其降糖、降脂作用,我科对欧车前亲水胶治疗NIDDM之疗效进行了中长期临床观察.
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佳苏仑拮抗芬太尼麻醉后呼吸抑制和催醒的临床观察
目的:观察佳苏仑拮抗芬太尼麻醉后呼吸抑制和催醒的临床效果.方法:选择40例以芬太尼静脉麻醉为主的全麻病人,术毕排除肌松药残余作用,随机分3组,A组(n=15):佳苏仑每次1~2 mg/kg;B组(n=12):纳络酮每次0.4 mg;C组(n=13):氨茶碱每次2~2.5 mg/kg;均用5%葡萄糖配成20 ml静注以拮抗芬太尼麻醉后的呼吸抑制和催醒.结果:3组用药后潮气量,呼吸频率均显著增加,呼气末CO2分压明显下降,但以A,B 2组明显,A与B组差异不明显.用药后3组心率,血压均有上升,但以B,C 2组显著.从催醒效果看,A与B组接近,但均明显优于C组.3组均未见严重不良反应.结论:佳苏仑能有效地拮抗芬太尼麻醉后的呼吸抑制,且有良好的催醒效果,其效果与纳络酮接近,优于氨茶碱,不良反应较少.
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FAM方案动脉灌注治疗晚期肝癌25例疗效观察
目的:观察采用FAM方案通过肝动脉灌注化疗(TAI)治疗晚期肝癌的疗效.方法:全组25例,男20例,女5例,年龄32~73岁.其中Ⅱ期18例,Ⅲ期7例.肿瘤大13.5 cm×9.5 cm,小6.5 cm×5.5cm.采用Seldinger′s技术,将导管插入肝左动脉或肝右动脉,灌入5-氟尿嘧啶(5-Fu)500 mg/m2,阿霉素(ADM)50 mg/m2,丝裂霉素(MMC)12 mg/m2,第4周重复疗程.结果:本组25例共灌注48次.1次者6例,2次者15例,3次者4例.大部分患者经治疗后均表现为症状减轻,体重增加,体力状态有所好转,黄疸不同程度消退.其中完全缓解(CR)2例,占8%;部分缓解(PR)12例,占48%;无变化(NC)8例,占32%,恶化(PD)3例,占12%.总有效率(CR+PR)56%,半年及一年生存率分别为60%及10.4%,平均生存期为8个月.结论:FAM方案通过肝动脉插管灌注优于其他方案及静脉用药,是治疗晚期肝癌比较有效的姑息性手段.
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硬膜外阻滞剖宫术麻药致广泛阻滞探讨
连续硬膜外阻滞是目前剖宫术常用的麻醉方法.但由于妊娠妇女生理上的一系列变化,机体各系统器官功能也发生相应改变,如椎管内静脉丛怒张,使硬膜外腔间隙变小,内分泌因素等影响局麻醉药的扩散,导致阻滞范围异常广泛扩散,引起呼吸抑制.我院自1988~1998年,有6例硬膜外阻滞剖宫术出现异常麻醉广泛扩散,现报道如下.
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胸部外伤892例分析
胸部创伤是创伤死亡的重要原因之一.创伤死亡患者中,估计约1/4直接死于胸部创伤,另外还有1/4的死亡与胸部创伤有关.现将我院自1993年2月~1999年5月收治的892例胸部外伤患者分析报道如下.
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人工流产漏吸原因分析
1 临床资料1.1 一般资料 1989年4月~1999年4月收治人工流产漏吸者18例,均系本院门诊病人,年龄16~36岁.未产妇12例,经产妇6例.月经周期正常6例,月经周期不规则8例,哺乳期4例.
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先天性无肛畸形儿直肠远端肠壁内运动神经形态学研究
先天性无肛畸形是新生儿期常见的一种疾病,其术后常见的并发症是排便控制不良,了解直肠远端肠壁内运动神经的发育,对手术方式的选择及术后排便功能的改善有重要意义.目前已证实肠壁内的运动神经对肠蠕动及吸收功能起主要作用,其中包括肌间神经丛及粘膜下神经丛.本文对17例无肛畸形儿和5例正常新生儿直肠远端肠壁内神经丛进行观察,探讨其病理改变.
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含服硝苯吡啶治疗急诊重度高血压20例即时疗效观察
1997年10月~1998年10月,用硝苯吡啶(NF)治疗急诊重度高血压病人,取得满意疗效,现报道如下.
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老年2型糖尿病的临床特点及慢性合并症分析
老年2型糖尿病的发生率近十年明显升高.现将我院1992~1998年收治的60岁以上2型糖尿病住院患者453例的临床资料分析如下.
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原发性输卵管癌23例临床分析
原发性输卵管癌是女性生殖系统罕见的恶性肿瘤之一,临床难以早期诊断,预后不良.本文对23例原发性输卵管癌的临床资料进行分析总结,旨在提高对本病的认识,达到早期诊断、早期治疗的目的.
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左旋肉碱治疗冠心病心绞痛疗效观察
1998年1~12月,我院收治冠心病不稳定型心绞痛(UAP)患者66例,用静滴左旋肉碱进行治疗,现报道如下.
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大剂量安定治疗重症新生儿破伤风32例分析
我们从1993年起对重症新生儿破伤风患者,采用大剂量安定静脉推注,使之迅速达到安定化,并持续维持治疗,在控制症状,提高抢救成功率等方面取得了满意疗效.
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睾丸扭转26例临床分析
我院从1984年1月~1999年5月共收治睾丸扭转26例,现报道如下.1 临床资料本组26例,年龄从出生6 h到35岁不等,其中新生儿3例,8~18岁20例,22~35岁3例,左侧睾丸15例,右侧睾丸11例,合并隐睾4例,嵌顿疝3例,单纯阴囊水肿5例,水肿并青紫瘀斑17例.入院前以睾丸附睾炎治疗13例,以睾丸钝挫伤就诊4例,以睾丸附件扭转治疗3例,合并发热5例,发病至手术探查时间3 h~10 d,术前行彩色多普勒血流显像检查13例,11例明确诊断.
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婴儿迟发性维生素K缺乏致颅内出血42例临床分析
我科自1994年5月~1998年5月共收治42例迟发性维生素K缺乏所致颅内出血患儿,分析报道如下.
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急性心肌梗塞时血浆一氧化氮和肿瘤坏死因子的变化
一氧化氮(NO)是血管内皮细胞所合成的主要舒张因子之一,在心血管系统的调节中具有重要作用[1];而肿瘤坏死因子(TNFα)作为心肌坏死和炎症反应的主要细胞因子,对心肌梗塞及其预后有重要的影响[2].本文旨在分析AMI时血浆中NO和TNFα的变化及其与组织纤溶酶原激活物(t-PA)的关系.
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安定预防胸膜反应9例分析
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肺心病并发多脏器功能衰竭死亡51例分析
我院1992年3月~1999年3月收治105例肺心病并发多器官功能衰竭(MSOF)患者,死亡51例,报道如下.
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美托洛尔治疗充血性心力衰竭疗效观察
我们自1994年~1996年8月应用美托洛尔治疗充血性心力衰竭(CHF)48例,取得较好疗效,现报道如下.
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胸腔镜交感神经切除术治疗双手多汗症92例
原发性多汗症是青年人的一种常见病症,好发于双手和双脚,过去靠内科、皮肤科、中医科治疗,但是效果不佳.我们采用胸腔镜交感神经切除术,治疗双手多汗症,该术式创伤小、安全、恢复快,术后20 min,双手转暖,不再出汗,现将结果报道如下.
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结肠损伤23例分析
结肠损伤是常见的较复杂的腹腔脏器损伤,因此引起临床上广泛的重视.现就我院救治的23例结肠损伤分析如下.
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新型胰岛素增敏剂噻唑烷二酮的研究进展
胰岛素抵抗是糖尿病特别是2型糖尿病的一个重要致病因素.有学者认为在糖尿病患者胰岛素抵抗有获得性及遗传性两种,1型主要是获得性的,当血糖得到良好控制后可纠正;2型则主要是遗传性的,仅靠控制血糖及体重不能有效地改善胰岛素抵抗.
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50株稻皮黄单胞菌的分离鉴定及耐药分析
目的:为了解稻皮黄单胞菌在院内感染中的分布及耐药趋势.方法:对1997年1月~1999年6月住院及门诊患者的痰、中段尿、伤口分泌物等标本,进行细菌学培养、鉴定,并通过WHONET系统进行数据分析.结果:分离出50株稻皮黄单胞菌对24种抗生素药敏结果显示,亚胺培南、丁胺卡那、头孢他啶、环丙沙星和妥布霉素耐药率分别为14%,22%,26%,32%,36%.对亚胺培南耐药的稻皮黄单胞菌对其它抗生素的耐药率要明显高于亚胺培南敏感株.对丁胺卡那与亚胺培南、头孢他啶、哌拉西林、环丙沙星、妥布霉素进行散点图配对分析,发现组合之间有一定的互补性.结论:稻皮黄单胞菌感染有逐年上升的趋势,治疗该菌引起的感染性疾病为有效的抗生素是亚胺培南、头孢他啶和丁胺卡那.耐亚胺培南的稻皮黄单胞菌更应引起临床医生的注意.
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运用龙胆泻肝汤加减治疗男性病举隅
龙胆泻肝汤由龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、甘草、生地10味药组成.其方见于<医宗金鉴>,此方有泻肝经湿热之功效,临床运用甚广.笔者运用龙胆泻肝汤加减治疗男性病,临床疗效满意,现举例如下.
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针刺与超短波等综合治疗周围性面瘫53例
我们采用综合治疗方法治疗53例周围性面神经瘫痪,结果显示,面瘫急性期采用超短波治疗,局部穴位磁疗贴按压,及面部轻度按摩,能减轻面神经水肿渗出的一系列反应,缩短急性期治疗时间,为恢复期的针刺治疗创造合适的时机,现报道如下.
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穴位割治疗法治疗小儿疳积260例
穴位割治疗法是祖国医学遗产之一.我们自1985年以来,采用穴位割治疗法治疗小儿疳积260例,取得满意的效果,现总结如下.
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肾实质肿瘤综合性治疗的近况
肾实质肿瘤为泌尿外科常见的肿瘤,欧美国家发病率明显高于亚洲.肾实质肿瘤以恶性居多,在原发性恶性肿瘤中肾癌约占80%~90%,肾母细胞瘤占小儿恶性肿瘤的20%,是小儿常见的恶性肿瘤之一.
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肾癌基础和临床结合的研究近况
近年有关肾癌的临床和基础研究都有较大的进展,主要围绕分子生物学、肿瘤标志物、细胞因子等,包括分期分型、诊断、预后因素、生物治疗及复发和转移等几个方面.本文主要根据国内外文献对目前肾癌的临床和基础研究作一概述.
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肾肿瘤外科治疗的特殊问题及对策
肾细胞癌约占成人恶性肿瘤的3%,为肾原发恶性肿瘤的85%.肾癌的主要治疗手段为外科手术治疗,手术治愈率约为60%.合理的外科治疗是根治性肾切除术,包括切除病肾、肾包膜及清除肾门附近的肿大淋巴结.由于肾癌病理及临床状况的复杂性,带来了外科治疗中一些特殊问题.随着医学科学技术及人们对肾癌认识上的进步,对这些特殊问题的处理对策亦在不断更新及再认识之中.现就近年来针对肾癌外科治疗中特殊问题的某些新理论和新方法,结合个人体会作一介绍.
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肾癌的诊断与治疗肾癌的影像学诊断
肾癌早期多无症状,即使其进展后出现血尿、疼痛和腹部包块等临床表现,其诊断仍然主要依赖影像学检查.影像学诊断肾癌主要包括两方面内容:一是鉴别肾脏肿块是良性还是恶性;二是对肾癌进行临床分期,了解肿瘤有无突破肾包膜,周围组织器官有无受侵犯,淋巴结有无转移,肾静脉和下腔静脉有无癌栓以及有无远处转移.这些内容是制定肾癌治疗方案的依据.现将诊断肾癌的各种影像学检查方法分述如下.
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肾癌手术后的治疗进展
肾肿瘤在全身肿瘤发病中不占重要位置,但在泌尿系统肿瘤占有一定的地位.根据美国癌症学会1996年的统计,美国每年约有3万左右的患者诊断为肾癌,近1/3的患者死于此病,我国肾癌的发病要低于上述数字.估计全世界肾癌的发病率每年增加2%,而加拿大每年增加2.5%[1].虽然肾癌具有血尿、疼痛、肿块三大症状,但仅有10%的患者表现出这三大症状,且这已属晚期表现.有报告[1],近1/2的肾癌患者首次就诊时已属于晚期,有40%的患者术后复发、转移.所以肾癌根治术后患者5年的生存率约为27%~35%.这就提醒我们,肾癌术后的进一步治疗对于提高患者的生存率是十分重要的.现就肾癌术后进一步治疗的有关问题阐述如下.
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肾癌的肾外临床表现
肾癌的临床表现是复杂的,典型的腰痛、血尿、肿块"三联征"已为大家所熟悉.实际上,随着医疗卫生水平的不断改善,具备典型临床表现的晚期肾癌患者日渐减少.因此,有必要了解肾癌的肾外临床表现,以协助早期诊断,达到早期治疗的目的.所谓肾外临床表现是指除腰痛、血尿、肿块三大主要症状之外的临床表现,即肾癌影响人体内代谢过程时所产生的一系列反应性临床病征,而非肿瘤直接侵犯或转移到某组织及器官所致.导致这些临床表现的原因可能是肿瘤产生某种活性物质或内分泌物质引起,亦可能是肿瘤免疫反应表现.现就这些肾外临床表现及其发病机制作一阐述和解释.
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急性脑血管病积分诊断与误诊原因分析
我院1996年1月~1998年12月收治了728例急性脑血管意外患者,其中脑梗塞308例,脑出血359例,蛛网膜下腔出血61例,用李氏积分(急性起病1分,活动起病2分,血压升高3分,头痛、呕吐、昏迷、颈项强直各4分,≤6分为脑梗塞,7~10分可疑,≥11分为脑出血)诊断与头颅CT检查对照,对其中积分诊断误诊的63例作一分析.
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亚急性甲状腺炎误诊26例分析
亚急性甲状腺炎又称巨细胞甲状腺炎(亚甲炎),临床症状复杂多变,一些临床表现不典型的患者常以颈部增粗或颈部肿块就诊,易被误诊为甲状腺的其他疾病而施行手术治疗,给患者带来不应承受的痛苦.现将我们收集的被误诊并经手术切除的亚甲炎26例报道分析如下.
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努力提高肾癌的诊治水平
肾癌的发病率在泌尿外科肿瘤中占第二位,仅次于膀胱肿瘤,估计全世界肾癌的发病率每年增加2%~2.5%,全世界每年死于肾癌者近10万例.有一半的肾癌患者首次来就诊时已属晚期,约40%的患者术后复发、转移.未接受治疗者的3年存活率低于3%.1997年Bailor等[1]统计1994年的肾癌死亡率反而高于1970年,说明近20年来有关癌症的治疗未取得突破性的进展.因此,必须努力提高肾癌的诊治水平.
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职业道德教育在医疗工作中的重要性
职业道德教育是社会主义精神文明建设基础工程,各行各业都要重视,特别是医疗部门.现就我院如何开展职业道德建设教育工作谈谈体会.
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胃大部切除术后反复粪性呕吐、腹泻
1 病历摘要患者男,45岁.1979年开始出现剑突下偏右疼痛,空腹时加重,进食后缓解.伴反酸、嗳气,症状逐步加重.于1993年左右出现呕吐,未给予处理.1994年6月进食过量食物后,出现剧烈腹痛,外院诊断为"胃穿孔"而行修补术.术后反复呕吐.外院诊断为"幽门梗阻",于1995年4月行"胃大部切除,胃空肠吻合术".术后仍时有腹痛.1999年2月突然出现肛门停止排气排便,外院腹部平片示"小肠不全梗阻"给予保守治疗缓解.随即出现腹泻,每日4~8次不等,有时泻食物原形.每隔6 d左右即呕吐1次,呕吐物呈粪性,时有腹胀及肠鸣音亢进,体重逐渐下降.胃镜及钡餐检查示:"吻合口正常".1999年6月入我院就诊.
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应用漂浮导管进行血流动力学监测的护理
利用漂浮导管进行血流动力学监测,是危重症监护室(ICU)的一个重要监护技术.它适用于心功能衰竭、心源性休克、心脏外科术后等血流动力学不稳定和心功能不全的药物疗效观察等.通过漂浮导管经外周深静脉插入右心及肺动脉进行床旁心脏及肺血管压力和心输出量等参数的测定,为临床抢救患者提供可靠的血液动力学改变程度的指标.近年通过对该类患者的护理,我们认识到,要使该项技术收到满意效果,插管中的配合和术后的精心护理是很重要的,现将护理体会报道如下.
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CT增强扫描中造影剂副反应的预防与护理
增强扫描是CT诊断中的重要手段,但含碘造影剂具有一些毒副反应,有的甚至造成患者休克、死亡,因此,预防和护理工作在CT扫描中具有重要的意义.现将我院近几年在CT扫描过程中对含碘造影剂反应的预防和护理报道如下.
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妇科手术患者的整体护理体会