实用医学杂志
The Journal of Practical Medicine 실용의학잡지
- 主管单位： 广东省卫生厅
- 主办单位： 广东省医学情报研究所
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1006-5725
- 国内刊号： 44-1193/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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开胸术后肋间神经冷冻镇痛与患者自控静脉镇痛的比较
目的:比较肋间神经冷冻镇痛与患者自控静脉镇痛( PCIA)在开胸术后的止痛效果和安全性.方法:选择开胸手术 30例患者分为肋间神经冷冻镇痛组 (简称 L组 )和 PCIA组 (简称 P组 )各 15例, L组于关胸之际分别将手术切口、切口上、下各一肋间及放置胸管部位的肋间神经于根部游离出来 ,置于冷冻探头上,在- 40～- 89℃下进行冷冻约 90 s; P组用芬太尼 1 mg+氟哌利多 5 mg+生理盐水 78 mL混合液 , 通过珠海福尼亚 PCA泵 ,按 LCP模式给药.分别观察镇痛评分 (VAS)和并发症.结果:两组术后镇痛效果确切 ,差异无显著性 ,而在恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、嗜睡等不良反应发生等方面差异有显著性.结论:开胸术后肋间神经冷冻法是一种非常简便有效的术后镇痛方式,与 PCIA法比较更安全、更简便,且无任何并发症,值得大力推广使用.
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纯钛重建钢板在成人锁骨骨折中的应用体会
目的:探讨纯钛重建钢板在成人锁骨骨折中的治疗效果.方法:通过对 1999年 1月至 2004年 1月在我科采用纯钛重建钢板治疗 26例锁骨骨折患者资料的结果分析.结果:随访 9～ 13个月, 26例患者全部骨性愈合. 结论:成人锁骨骨折采用纯钛重建钢板固定可达到解剖复位,固定稳定可靠,有利于肩关节早期功能锻炼.
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电视胸腔镜手术在晚期肺癌综合治疗中的疗效评价
目的:评价胸腔镜术在晚期肺癌综合治疗中提高生存质量和延长生存时间的临床疗效.方法:对 42例晚期肺癌在综合治疗中应用电视胸腔镜术施行姑息性手术治疗的结果进行分析.治疗前、后生活质量 Karnofsky评分比较用 t检验.生存率计算应用 Kaplan- Meier法.结果:恶性胸腔积液的完全缓解率达 100% ,1年生存率为 78.8% ,2年生存率为 13.2% ,平均生存期 17.0个月 ,中位生存期 19.0个月.恶性心包积液的完全缓解率为 100% ,1年生存率为 70.5% ,平均生存期 14.6个月 ,中位生存期 16.0个月.周围型肺癌行肺楔形切除术病人的 1年生存率为 61.0% ,平均生存期 14.5个月 ,中位生存期 16.0个月. Karnofsky评分治疗前 (64.6± 2.0)分 ,治疗后 (88.6± 1.6)分 ,差异有显著性 (t=9.86,P< 0 01).结论:在晚期肺癌的综合治疗中应用电视胸腔镜术施行姑息性手术可有效地提高生活质量和延长生存时间.
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移植肾功能延迟恢复的血液净化治疗
目的:探讨肾移植术后移植肾功能延迟恢复 (delayed graft function ,DGF )期间,依据 DGF原因及患者特点不同,选取佳的血液净化治疗措施.方法:总结分析 47例 DGF的临床资料、血液净化治疗措施及治疗效果.结果:经采用适宜的血液净化治疗 ,联合抗排斥、调整环孢素 A浓度及肾脏保护等治疗措施.本组临床治愈 38例 ,占 80.85%,平均所需时间 23 d.显效 5例 ,占 10.64%,无效 2例 ,占 4.26%,恶化 2例 ,占 4.26%.结论: DGF期间适宜的血液净化治疗,有助于移植肾功能较快恢复,减少心衰、感染等并发症的发生.
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儿童先天性尿道憩室 15例报告
目的:介绍儿童先天性尿道憩室的病因、病理、诊断以及治疗手段,以提高对该病的认识和临床治疗效果.方法:总结 15例儿童先天性尿道憩室的临床资料. 15例均作手术治疗. 2例合并有尿道瓣膜, 2例合并有尿道结石.结果:术后随诊 1个月至 1年, 14例治愈, 1例有尿瘘,半年后作尿道修补术,治愈.结论 :对于先天性尿道憩室,如有临床症状的应采用手术治疗.
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上腹部器官簇移植术后抗排斥治疗 1例并文献复习
目的:探讨上腹部器官簇移植术后的抗排斥治疗方案. 方法 : 总结我院 1例成功的上腹部器官簇移植病例,其抗排斥方案为 :两剂量赛呢哌方案诱导, 联合使用 FK506、激素和骁悉方案抗排斥治疗. 结果 :患者术后一般情况恢复良好,移植肝、十二指肠、胰腺功能恢复良好,未发现有排斥反应. 结论 :使用赛呢哌诱导,联合 FK506、激素和骁悉方案可以有效预防器官簇移植术后排斥反应的发生.
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原发性胆囊癌 46例临床分析
目的:探讨原发性胆囊癌的发病原因、诊断及治疗.方法:回顾分析原发性胆囊癌 46例.结果:术后因肝功能衰竭死亡 1例,有轻度胆瘘 2例, 余均顺利出院. 随访 28例,Ⅰ期 5例存活至今;Ⅱ期 16例中 10例存活, 5例发生远处转移; 1例因其它疾病死亡; Ⅲ期 6例中 2例至今存活, 4例死亡; Ⅳ期 1例已死亡. 结论:胆囊结石是胆囊癌的高危因素, B超、 CT及 MRI检查是诊断本病的主要手段, 根治性手术是胆囊癌的主要治疗方法.
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髋臼骨折 39例诊治分析
目的:总结髋臼骨折分型诊断及治疗方法的选择、并发症的处理.方法:回顾性分析 39例髋臼骨折患者资料,按 Judet- Letournel分型标准简单骨折 33例,复杂骨折 6例,手术治疗 28例,非手术治疗 11例,随访后按 Matta临床评分标准评估疗效,并分析手术与非手术治疗的适应证.结果:所有病人经过为期 1/2～ 11年随访,临床优良率达 84.6%.其中,手术治疗病例优良率为 85.7%,保守治疗病例优良率为 81.8%.结论:应重视髋臼骨折的早期处理,根据不同的适应证选择不同的治疗方法,治疗中应注意髋关节后脱位合并坐骨神经损伤的病例.
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老年急性梗阻性化脓性胆管炎 42例手术治疗临床分析
目的:分析老年急性梗阻性化脓性胆管炎( AOSC)的病因学、临床特点,从而找出佳的手术时机,以提高该病的治愈率.方法:对 42例手术治疗的老年 AOSC病人进行回顾性总结,分析其发病原因及诊治过程.结果:本组患者术前并存病多,病因多为胆管结石继发感染,临床表现不典型,病情发展快.本组治愈 32例( 76.2%),好转 4例( 9.5%),死亡 6例( 14.3%).结论:早期确诊、合理治疗、重视术前并存病处理及选择佳手术时机是该病救治成功的关键.
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输尿管镜技术微创治疗输尿管结石783例临床分析
目的:探讨输尿管镜技术微创治疗输尿管结石的安全性及疗效.方法:对 1995年 5月至 2004年 11月 783例应用输尿管镜技术微创治疗输尿管结石的患者的临床资料进行回顾性分析.结果:一次性取石碎石成功率为 90.55% (709/783),并发症的发生率 2.04% (16/783),手术时间 (26± 17)min,术后住院时间 (4± 1)d.结论:输尿管镜技术治疗输尿管结石效果确切、安全性高、创伤少、恢复快,尤其适合输尿管中下段结石.
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体外冲击波碎石术失败后行输尿管切开取石28例原因分析
目的:分析 28例输尿管结石患者在体外冲击波碎石术 (ESWL)后结石未能有效排出,改行外科手术的原因.方法:随访分析 28例患者经 ESWL治疗 47次,平均为 1.7次的临床资料.结果: 28例输尿管结石患者均再行输尿管切开取石术,术中发现多数结石不同程度粉碎,部分结石嵌顿或粘附在输尿管黏膜表面.结论:输尿管结石在行 ESWL之前应慎重评估.下段输尿管结石首选 ESWL治疗.中上段输尿管结石,尤其并发肾积水、结石停留时间过长、结石较大或已证明输尿管下段有病变者不宜采用 ESWL治疗.输尿管结石经 ESWL治疗 1～ 2次,若结石不能有效排出,应尽早行外科手术治疗.
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原发鼻腔恶性淋巴瘤的临床分析
目的:提高原发鼻腔恶性淋巴瘤的诊治率.方法:对近 5年收治的 17例原发鼻腔恶性淋巴瘤患者进行回顾性总结分析.结果:均为非霍奇金淋巴瘤,大多数来源于 T细胞,误诊率高.结论:仔细鼻腔检查、认真分析 CT片、活检部位恰当、对可疑病理切片行免疫组化检查可大大提高其诊治率.
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小儿尿道下裂持续硬膜外术后镇痛 60例分析
目的:探讨小儿尿道下裂持续硬膜外术后镇痛的效果及其安全性.方法:选择 ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期行尿道下裂修复术的小儿 60例,全麻加硬膜外复合麻醉,术毕予吗啡硬膜外腔持续注入术后镇痛,观察其镇痛效果及其不良反应,同时监测平均动脉血压( MAP)、心率 (HR)、呼吸频率( RR)、脉搏血氧饱和度( SpO2).结果:术后所有 60例小儿均获得了良好的术后镇痛效果, MAP、 HR、 RR、 SpO2稳定,无明显的呼吸抑制,恶心呕吐发生率稍高,皮肤瘙痒、尿潴留、肠麻痹发生率低.结论:小儿尿道下裂持续硬膜外术后镇痛安全有效.
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颅咽管瘤的显微外科手术
目的:通过对近年来利用显微手术治疗的颅咽管瘤的成功经验和失败原因的总结,以期进一步提高该肿瘤的治疗效果.方法: 56例患者中经翼点入路手术 39例,经额下入路 11例,经纵裂胼胝体入路 6例.手术中充分利用 4个间隙来完成肿瘤的切除.结果:全切除 41例(占 79.2%),大部切除 10例(占 17.9%),部分切除 5例(占 8.9%).并发症的发生中,尿崩症 41例(占 73.2%),电解质紊乱以低钠血症多发占 64.3%,但电解质紊乱经过治疗基本在 2周内控制.结论:颅咽管瘤在显微技术下全部切除且并发症较轻微甚至无并发症已成为可能.熟练的显微操作技术,丰富的颅底解剖知识及选择合适的手术入路是手术成功的关键.肿瘤钙化明显,肿瘤包膜没切净及肿瘤有残余是术后肿瘤复发的主要原因.
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第三代喉罩全麻在颈前路颈椎手术中的应用
目的:观察第三代喉罩全麻在颈前路颈椎手术中应用的可行性.方法: 20例颈椎病变患者在常规全麻诱导下,头部位置不变经口盲探法置入第三代喉罩,记录诱导前、置喉罩后即刻 SBP、 DBP、 MAP、 HR的变化,观察 SPO2、呼气末二氧化碳浓度 (PetCO2)、 Paw等指标的变化及术中、术毕发生的并发症情况. 结果:麻醉诱导期置喉罩前后心血管反应较轻( P >0.05 ),手术全程麻醉平稳,术中 SPO2、 Pet CO2、 Paw均在正常范围.术中、术毕未发生呛咳、躁动、喉痛等相关并发症.结论:第三代喉罩全麻应用于颈前路颈椎手术具有安全、有效、平稳、操作简便、不良反应少的优点,有一定的临床实用价值.
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成批特重烧伤伴吸入性损伤的救治
目的:总结成批特重烧伤伴吸入性损伤的治疗经验.方法:回顾分析我科 2001年收治一批共 16例特重烧伤伴吸入损伤病人的临床资料,总结治疗经验.结果: 16例患者中治愈 14例,死亡 2例,治愈率为 87.5%.结论:应用综合治疗措施,如早期预防性气管切开、早期切痂微粒皮肤移植、雾化、气道灌洗及生长激素的应用等,能明显提高成批特重烧伤病人的抢救成功率.
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新式剖宫产术对再次开腹手术远期并发症的影响
目的:探讨新式剖宫产术对需再次开腹手术者的影响,是否所有需剖宫产的产妇均需行新式剖宫产术.方法:对 2002年 5月至 2004年 5月间在我院因妇产科疾病需再次开腹手术,既往有新式剖宫产史及子宫下段剖宫产史 138例病例进行回顾性分析,记录开腹时间、开腹出血量及腹壁盆腔粘连程度.结果:两组结果差异有显著意义( P< 0.05).结论:新式剖宫产术对需再次开腹手术有一定的影响.
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部分胆囊切除术治疗肝硬化结石性胆囊炎的临床经验
目的:对部分胆囊切除术治疗有症状的肝硬化结石性胆囊炎患者进行经验性总结.方法:回顾分析我科 1999年 6月至 2004年 6月以来部分胆囊切除术治疗的 46例有症状的肝硬化结石性胆囊炎患者的临床资料,并与同期接受胆囊切除的无肝硬化患者进行对照研究.结果:观察组和对照组比较:手术用时差异无显著性 (P >0.05)、术中出血量明显增多 (P< 0.01)、平均住院日明显延长 (P< 0.01)、平均医疗花费明显增加 (P< 0.05)、手术并发症发生频次和严重程度均大于对照组.但手术疗效确切,无手术死亡病例,术后症状消失,无病情复发,未出现与手术相关的近远期并发症.结论:肝硬化患者实施胆囊切除术是高风险手术,应当严格掌握适应证,肝功能应在术前达到 Child B级以上,并尽量避免急诊手术,部分胆囊切除术具有较可靠的安全性,可以达到较为满意的疗效.
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基层医院急诊行左半结肠一期切除吻合的临床体会
目的:提供在基层医院行急诊左半结肠一期切除吻合术的初步经验.方法:回顾急诊行左半结肠切除一期吻合病例的临床资料,结合文献,予以讨论.结果:所有病例均顺利恢复,无吻合口瘘发生.结论 :在基层医院急诊施行左半结肠一期切除吻合术 ,只要结合本身条件和病情 ,灵活变通地应用近年来许多学者在实践中得到的方法和原则 ,包括手术技巧和围手术期处理等 ,同样可以获得和大医院一样的良好效果,故不应视其为一种原则错误.
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B超诊断在 68例急性阑尾炎中的应用
目的 :对经手术及病理证实的 68例急性阑尾炎患者进行超声检查 ,提高正确识别其声像图特征的能力.方法 :全部患者均作 B超检查 ,并在 24～ 48 h后行阑尾炎切除术 ,作病理检查.结果 :68例中急性单纯性阑尾炎 32例 (30.3% ),急性化脓性阑尾炎 25例 (38.4% ),急性坏疽穿孔性阑尾炎 11例 (20.7% ).其中 44例 (20% )阑尾腔内有粪石.结论 :熟悉阑尾炎的 B超显像有助迅速做出诊断及鉴别诊断 ,为临床治疗提供可靠的依据.
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早期声带癌的激光手术治疗
目的:通过对声门型喉癌的病人采用显微镜支撑喉镜下 CO2激光切除肿瘤疗效的分析,探讨 CO2激光在喉部肿物的治疗中的临床应用价值.方法:对 2000年 10月至 2001年 5月间我院 20例声门癌病人在全身麻醉显微镜支撑喉镜下,用 CO2激光切除肿瘤的情况进行分析.其中 Tis 2例, T1aN0M0 12例, T1bN0M0 3例, T2N0M0 3例.结果:随访 36～ 43个月, 19例存活, 2例局部复发,复发率为 10%.复发 1例行部分喉切除术,至今存活.另 1例因拒绝治疗,失随访,按死亡计算.讨论:激光手术治疗声门型喉癌具有损伤小、恢复快等优点, 且治疗效果良好,此技术应用前景广阔.文中就有关适应证和禁忌证作讨论.
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以单纯性血尿为主要临床表现的特发性高钙尿症 24例
目的:探讨儿童单纯性血尿与特发性高钙尿症的关系.方法:对 87例单纯性血尿患儿进行 24 h尿钙定量,并测定午餐后 2 h尿钙 /尿肌酐比 (Ca/cr);确诊特发性高钙尿症患儿临床分型.结果: 87例单纯性血尿中,发现 24例患儿 24 h尿钙定量大于 0.1 mmoL/kg,尿 Ca/Cr比值大于 0.21;临床分型, 16例为肠吸收型, 8例为肾漏型.结论:特发性高钙尿症临床分型为肠吸收型和肾漏型,以肠吸收型为主.
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颅内血肿微创清除术的临床应用
目的:探讨微创清除术治疗颅内血肿的临床应用价值.方法:应用 YL- 1型颅内血肿粉碎穿刺针穿刺引流治疗各型颅内血肿 420例患者,观察疗效.结果: 420例恢复良好 281例,占 67%;死亡 76例,占 18%.结论:微创颅内血肿清除术具有手术简单、创伤小、手术时间短及适用范围广等特点,是治疗颅内血肿的一种实用、有效的方法.
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医源性肢体骨折骨不连 83例原因分析及治疗
目的:探讨 83例医源性四肢骨折骨不连的发生原因及治疗方法,预防骨不连的发生.方法:复习 83例骨不连患者的临床资料,对骨折的类型、 X线片、及手术方式、固定方式等综合分析,判断导致骨不连的原因.对不同原因的骨不连选择不同的手术治疗.结果:固定物选择错误致固定后骨折端不稳定导致的骨不连占 64%;固定后对患者康复的不正确指导占 25%;其他综合原因占 11%.手术治疗后 79例患者于术后 3～ 8个月骨折愈合.结论:骨折早期处理中遵循骨折固定的基本原则和手术后正确的康复训练是预防医源性骨不连的关键.及时诊断骨不连和正确的手术治疗可以使其达到理想的疗效.
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颈部垫枕对小儿分离麻醉中通气质量的影响
目的:评价颈部垫枕在小儿分离麻醉中对通气质量的影响.方法:Ⅰ组在患儿脖子下面枕一个直径约 5～ 8 cm的包布卷(或特制的柱状小枕头)仰卧.Ⅱ组肩下垫一 4～ 5 cm厚的包布仰卧.所有患儿面罩吸氧,呼吸不畅时头偏向一侧或托下颌.手术开始前 2 min静注 1～ 2 mg/kg氯胺酮.术中间断静注氯胺酮维持麻醉.结果:Ⅰ组辅助措施和Ⅱ组比较有统计学差异.两组动脉二氧化碳分压 (PaCO2)比较有统计学差异.结论:颈部垫枕在小儿分离醉中能够有效改善通气质量.
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晚期前列腺癌的综合治疗
目的:探讨晚期前列腺癌综合治疗方法.方法:对 50例晚期前列腺癌采用经尿道前列腺汽化电切+双侧睾丸切除+雄激素受体阻断疗法.结果: IPSS评分由术前平均 26.4分降至术后平均 9分,生活质量评估由术前平均 5.1分降至术后平均 1.5分.大尿流率由术前平均 5.1 mL/s升至术后平均 15.2 mL/s,残余尿量由术前平均 142 mL降至术后平均 26 mL.术后随访 6个月～ 6年, 5例癌性死亡,死亡率 10%.结论:经尿道前列腺汽化电切对晚期前列腺癌并下尿路梗阻的治疗安全可靠,结合双侧睾丸切除及雄激素阻断治疗能起到协同治疗作用,可进一步提高疗效.
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小儿急性阑尾炎临床特点分析
目的:了解小儿急性阑尾炎的临床特点.方法:回顾我院 1999- 2003年 409例小儿急性阑尾炎患儿的住院的诊治经过.结果:急性阑尾炎且行手术 409例, 3岁以下 30例( 7.3%), 6～ 12岁 299例( 73.1%).入院腹痛者 405例( 99.0%),呕吐 292例( 71.4%) ,发热 314例( 76.8%) ,腹部明显压痛 377例( 92.2%) ,其中单纯性 224例( 54.8%) ,化脓性 78例( 19.1%) ,坏疽性 66例( 16.1%) ,穿孔 53例( 12.9%) ,误诊 20例( 4.9%),阴性切除 17例( 4.2%) ,术后并发症 5例 (1.2% ),全部均治愈出院,无一例死亡.结论:小儿急性阑尾炎表现不典型,病情进展快、易穿孔、应早期诊断、及时手术、减少并发症.
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关节镜辅助下治疗髌骨复发性脱位
目的 :探讨关节镜下外侧支持带松解,半腱肌肌腱髌骨内下方加强治疗髌骨复发性脱位的临床疗效.方法 :回顾性研究 2003年 4月至 2004年 7月髌骨复发性脱位 20膝,其中男 4例 4膝,女 10例 16膝,行关节镜下外侧支持带松解,胫骨结节内侧小切口切取半腱肌肌腱,游离远端,转移到位于髌骨内下方钻取的隧道内,穿隧道反折于髌骨表面,活动膝关节时拉紧肌腱并固定,加强髌骨内下方.术后 2周开始逐步功能锻炼.结果 :随访 20膝,时间 4～ 10个月,平均 6.3个月,无复发、效果好.结论 :关节镜下外侧支持带松解,半腱肌肌腱髌骨内下方加强是治疗髌骨复发性脱位的有效方法.
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妇产科手术导致泌尿系统损伤 15例分析
目的:探讨妇产科手术导致泌尿系统损伤的常见原因、部位、诊治及预防措施.方法:总结 1990- 2001年间妇产科手术中 15例患者泌尿系统损伤的原因、部位、诊断、处理及预后.结果: 15例泌尿系统损伤的病例中,输尿管损伤 7例,膀胱损伤 8例.损伤多发生在盆腔粘连、肿瘤浸润及广泛全宫切除术、解剖关系不清时.其中 12例在术中及时诊断并修补,术后愈合良好.结论:熟练掌握局部解剖关系,提高泌尿系统损伤的警惕性,是预防妇产科手术中泌尿系统损伤的关键,如发生损伤,应在术中及时诊断和处理,预后良好.
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0.15%罗哌卡因用于上腹部手术后自控硬膜外镇痛的临床研究
目的:探讨上腹部手术后自控硬膜外镇痛单用 0.15%罗哌卡因的可行性.方法: 60例 ASAⅠ～Ⅱ级择期在硬膜外麻醉复合全麻下行上腹部手术的病人随机均分为两组,分别为 0.15%罗哌卡因( R)组, 0.15%罗哌卡因+ 1 μ g/mL芬太尼( RF)组.术毕前半小时接入镇痛泵行术后自控硬膜外镇痛,观察术后 3、 6、 12、 24 h VAS评分,辅助镇痛用药量及恶心、呕吐、皮肤瘙痒等副作用.结果:两组间各时段 VAS评分、辅助镇痛用药量及副作用发生率差异无显著性.结论:单用 0.15%罗哌卡因在上腹部术后硬膜外镇痛是可行的.
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前列腺素 E1防治游离皮瓣术后血管危象的临床研究
目的:研究前列腺素 E1(PGE1)在显微外科游离皮瓣移植术后防治血管危象的作用.方法:以我科连续收治的 72例游离皮瓣移例植术后患者为研究对象, 34例为治疗组, 38例为对照组,治疗组除常规治疗外,手术当天即给予前列腺素 E1静脉点滴,疗程为 5 d,对照组予以常规治疗,从血管危象发生的有无、再植皮瓣血运情况、伤口愈合情况等几方面来综合判断治疗效果.结果:治疗组游离皮瓣移植术后血管危象的发生率为 0,对照组血管栓塞所致的发生率为 5.4%.两组对比差异有显著意义 (P< 0.05);治疗组的疗效总优良率达 94.1%,对照组为 89.2%,差异有统计学意义 (P< 0.05);而两组的凝血状态差异无显著意义 (P >0.05).结论:前列腺素 E1用于游离皮瓣移植术后预防血管危象具有较好疗效,有临床应用价值.
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卡托普利联用倍他乐克治疗 62例充血性心力衰竭疗效分析
目的:探讨在传统治疗(吸氧、平卧、强心、利尿)充血性心力衰竭的基础上,加用卡托普利和倍他乐克,观察其疗效.方法:通过加用卡托普利和倍他乐克组为观察组( B组)与传统治疗组为对照组( A组)疗效对照分析,对计数资料进行统计学处理.结果: B组治疗后在心率、血压上较治疗前有明显降低( P< 0.05), B组治疗后在心率、血压上较 A组治疗后有明显降低( P< 0.01),总有效率为 93.56%,明显好于 A组( 60.93%);结论:在传统常规的基础上加用卡托普利和倍他乐克口服治疗充血性心力衰竭获得更好的疗效.
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微波网状热凝联合湿润烧伤膏治疗鼻中隔黏膜糜烂性鼻出血
目的 :探讨鼻中隔黏膜糜烂性鼻出血的有效治疗方法.方法 :经门诊确诊的鼻中隔黏膜糜烂性鼻出血患者 78例,采用糜烂面微波网状热凝后,局部涂布湿润烧伤膏,观察治疗效果.结果 :78例患者经治疗后,显效 48例,有效 30例,有效率 100%.结论 :微波网状热凝糜烂面,能有效阻断暴露、扩张的血管,联合湿润烧伤膏涂布,能促进糜烂面愈合.
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双钢板固定治疗股骨远端复杂骨折
股骨远端骨折按 AO/ASIF分类法可分为股骨髁上骨折( A型)、髁部骨折( B型)、髁间合并髁上骨折( C型),其中的 A3、 C2、 C3型是较为复杂的骨折,多由高能量损伤造成,并发症多、致残率高,是难治疗的骨折之一.手术治疗是大家公认的首选方法,但具体的方法有很多,主要根据内固定器械的选择而有所不同.我院自 2002年 6月至今,采用双钢板固定技术治疗该类型的骨折 32例,取得了较好的效果,现报告如下.
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原发性低颅压综合征 4例误诊分析
原发性低颅压综合征是指原因不明,预后良好,颅压低于 60 mmH2O以下的一组少见征侯群,临床极易误诊.本文报告我院近 3年来 4例误诊病例,就其临床特征及误诊原因作一分析.
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貌似脑梗死的胶质瘤 1例误诊分析
患者,女, 66岁,因"口角歪斜 2周,言语模糊 1周"于 2004年 6月 10日入住我科.既往有高血压、冠心病、陈旧性下壁心梗史.入院前 2周无明显诱因出现口角歪斜,但无头痛、无肢体乏力、无抽搐. 1周后出现言语欠流利,遂来我院就诊予收住院.入院后查体: BP140/80 mmHg,神志清,不完全性运动性失语,右鼻唇沟变浅,伸舌右偏,四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,右下肢腱反射活跃,右侧巴氏征 (+ ),右 Rossolimo征 (+ /- ).头颅 CT提示:左额叶脑梗死.初诊"脑梗死"予相应治疗.住院 2周内病情进行性加重,出现右上肢偏瘫,肌力 0～Ⅰ级,肌张力减低.而后复查头颅 CT示病灶扩大,扩展至额顶叶.考虑进展型脑卒中,调整药物继续治疗,但病情未见好转,且渐加重,遂行头颅 MRI检查,经强化扫描诊断为左额颞顶叶胶质瘤.予修正诊断,建议外科手术治疗.患者及其家属拒绝手术治疗,于 2004年 6月 25日出院,放弃治疗, 4个月后不治而亡.
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经皮空心加压钛合金螺钉治疗中青年股骨颈骨折
我院自 1999- 2003年采用经皮空心加压钛合金螺钉治疗中青年新鲜股骨颈骨折 67例,取得了满意疗效.
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锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位疗效分析
肩锁关节位置表浅,受到直接外力易引起脱位,是肩部常见损伤之一.按 Toossy分度,Ⅲ度损伤为肩锁关节完全性脱位,关节水平稳定及垂直稳定结构均已破坏,保守治疗达不到良好的复位和稳定肩锁关节的目的,手术方式的选择对平衡复位肩锁关节及远期良好的功能至关重要. 笔者自 2000年 9月至 2004年 1月共收治 28例肩锁关节脱位患者, 采用 AO锁骨钩钢板手术方法治疗,现将治疗效果分析如下.
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锁骨钩钢板在战士锁骨远端骨折脱位治疗中的应用
近年,我们应用锁骨钩钢板治疗了一组肩锁关节骨折脱位病例,获得了较好的疗效.
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气管切开患者 120例气管套管使用临床报告
我科自 2000年以来对 120例危重患者行气管切开术,积累了部分对预防气管套管相关并发症的经验,报告如下.
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三氯醋酸治疗宫颈糜烂的临床观察
自 2003年 1月起我院用 50%三氯醋酸溶液治疗宫颈糜烂患者 218例,取得了良好疗效,现报道如下.
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利多卡因滴鼻治疗美尼埃病 24例分析
美尼埃病是急诊常见疾病之一,病人以男性患者居多 ,且中年发病.治疗方案较为多样, 2001- 2003年期间 ,在我院门诊与急诊用利多卡因滴鼻治疗美尼埃病 24例 ,效果比较理想.
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克氏针钢丝内固定治疗锁骨骨折 122例
1994年 9月至 2004年 3月,我院采用切开复位克氏针钢丝内固定治疗锁骨骨折 122例,取得较好效果.
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老年人糖尿病并发低血糖症误诊分析
自 2000年以来,我科因低糖血症而误诊为脑血管病 3人,低钾血症 1人,癫痫 1人 ,神经官能症 1人,老年性精神病 1人.总结经验教训,须详询病史,分析特点,检测血糖及相关检查,有助鉴别.
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小切口对房间隔显露效果的评价
目的:评价不同小切口对房间隔的显露效果.方法:在 12具成人尸体上模拟上半部分胸骨劈开切口、下半部分胸骨劈开切口、右侧胸骨旁切口、左侧胸骨旁切口、右前外侧小切口、左前外侧小切口以及正中小切口.在各种小切口中分别经右心房切口观察房间隔的显露效果.结果:上半部分胸骨劈开切口中,下缘至少要切到第 3肋间才可理想显露房间隔.下半部分胸骨劈开切口中,切口上缘至少要到第 3肋间水平.右侧胸骨旁切口中,第 2、 3或 3、 4肋间水平的切口均可显露房间隔,但以第 3、 4肋间水平的切口为佳.右前外侧小切口在第 3、 4肋间均可显露良好房间隔.正中小切口中,第 3、 4肋间水平的切口效果理想.左侧胸骨旁切口和左前外侧小切口不适于房间隔的显露.结论:正中部位和右侧的胸部小切口均能显露房间隔,但房间隔手术的完成尚需要合理选择切口的部位和长度,并充分考虑体外循环的建立.
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钛微粒对成骨细胞护骨素基因表达的调控
目的:探讨磨损微粒引起假体周围骨溶解过程中的骨保护能力,为人工关节假体松动的机制及预防研究打下基础.方法: MG- 63细胞在无酚红的 MEM培养基中单层培养,采用不同浓度细胞可吞噬钛微粒(粒径小于 3 μ m)对其进行24 h干预或采用 0.05%钛微粒干预 0 h、12 h、24 h、36 h及 48 h,半定量RT- PCR观察其对护骨素(OPG)基因表达的影响.结果:随着钛微粒浓度及刺激时间逐渐增加,OPGmRNA表达上调逐渐增加.结论:在假体松动病理过程中,骨保护能力增加,虽然其增加程度不及骨溶解,但为干预假体松动提供了基础.
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重组人生长激素对中性粒细胞凋亡和存活的影响
目的:研究重组人生长激素( rhGH)对有 (或 )无 LPS刺激的离体培养中性粒细胞 (PMNs)凋亡和存活的影响.方法:采健康人外周静脉血,血浆- Percoll不连续密度梯度离心法分离出 PMNs,分为 4组:对照组, rhGH(100 ng/mL)组, LPS 100 ng/mL组, LPS 100 ng/mL刺激 1 h后加 rhGH 100 ng/mL组,离体培养 3 h和 24 h上流式细胞仪检测 PMNs的凋亡 (Annexin V法 ).结果:无 LPS刺激状态下, rhGH可引起 PMNs早期凋亡率减少、存活率增加,但不影响晚期凋亡 /死亡率;有 LPS刺激状态下, rhGH不影响 PMNs早期凋亡率、晚期凋亡 /死亡率和存活率,而且可能对 LPS对 PMNs刺激有一定阻抑作用.结论:无 LPS刺激状态下, rhGH可延迟 PMNs凋亡、增强 PMNs活力;与 LPS共同孵育时, rhGH不影响 PMNs凋亡和活力,且对 LPS对 PMNs的刺激有一定阻抑的作用.
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大肠癌基因治疗的现状
大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,在西方国家恶性肿瘤的发病率中居第 2位,在我国居第 4位.其治疗目前仍以外科手术为主,辅以放、化疗,但术后 5年生存率在 50%左右,约半数的患者术后出现复发和转移,尤以肝转移为常见.而目前备受关注的基因治疗作为手术和放化疗的辅助治疗手段有重要意义.本文就大肠癌基因治疗的现状进行简要综述.
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大鼠背根神经节 P2Y1与 P2Y4嘌呤受体的表达比较
目的:探讨 P2Y1和 P2Y4亚基在大鼠背根神经节 (DRG)神经元的表达.方法:应用组织水平和多细胞水平 RT- PCR方法从不同角度检测了 P2Y1和 P2Y4受体的表达情况.结果:两种 RT- PCR扩增结果均显示: P2Y1亚型有特异性表达阳性条带出现,而 P2Y4亚型则无特异性表达条带出现.结论:大鼠 DRG的大、中、小细胞中均有 P2Y1亚型表达,而无 P2Y4亚型的表达.
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CD80与 CD86在角膜移植排斥反应中作用的实验研究
目的:探讨角膜移植术后 CD80、 CD86的表达,了解协同刺激分子在角膜移植排斥反应中的作用 ,为进一步研究角膜移植排斥反应发病机制及治疗提供新的思路.方法:随机将 F344大鼠 5只及 Lou大鼠 25只分为同种异体移植组和同基因移植对照组,同种异体组采用 F344大鼠 5只为供体 , Lou大鼠 10只为受体,对照组采用 Lou大鼠 5只作为供体和 Lou大鼠 10只作为受体.连续观察 12 d,进行临床及病理学观察.采用流式细胞技术检测角膜细胞在移植术后 CD80、 CD86的表达.结果:同种异型移植组术后角膜细胞 CD80、 CD86的表达较对照组高,差异有显著性 (P< 0.01),并且与临床及病理学观察结果相一致.结论:协同刺激分子 CD80、 CD86参与了角膜移植排斥反应,角膜移植术后植片协同刺激分子表达增加从而活化局部 T细胞的功能,使免疫排斥反应发生.
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核因子-кB反义核酸对TNF-α表达的实验研究
目的:研究核因子-к B(NF-к B)反义寡核苷酸 (AODN)对 TNF-α表达的影响,探讨 NF-к B与 TNF-α的关系及反义核酸技术作用的特点.方法:将不同浓度经硫代磷酸化修饰的反义寡核苷酸( PS- AODN)导入培养的 RAW264.7细胞中(与脂多糖预孵育),设立空白对照组和错义寡核苷酸 (MODN)组.分别采用免疫细胞化学和酶联免疫吸附法检测细胞中 NF-κ B 和 TNF-α表达.结果: AODN组的 NF-к B、 TNF-α表达较空白对照组及 MODN组明显降低 (P< 0.05).结论:反义寡核苷酸在一定时间内能有效地阻抑 NF-к B在脂多糖刺激下的表达,从而抑制 TNF-α的表达.
关键词： 寡核苷酸类 反义 NF-κ B 肿瘤坏死因子 炎症 -
霉酚酸酯对 2型糖尿病大鼠肾脏结缔组织生长因子表达的影响
目的 :探讨霉酚酸酯对 2型糖尿病大鼠肾脏结缔组织生长因子( CTGF)表达的影响. 方法 :将实验动物分为正常对照组、糖尿病组及霉酚酸酯治疗组.霉酚酸酯组予霉酚酸酯( MMF)15 mg/(kg· d)治疗. 13周后检测各组大鼠尿白蛋白排泄率,内生肌酐清除率,血糖,血脂,血胰岛素; HE及 PAS染色观察肾脏病理改变;免疫组化方法检测肾组织中结缔组织生长因子( CTGF)、基质金属蛋白酶- 9( MMP- 9)及基质金属蛋白酶抑制剂- 1( TIMP- 1)的表达.结果 :MMF可以减少 2型糖尿病大鼠尿白蛋白排泄率及内生肌酐清除率;使大鼠肾脏组织中 CTGF及 TIMP- 1的表达降低, MMP- 9表达增加,并使肾脏病理改变好转.结论 :霉酚酸酯对 2型糖尿病大鼠肾脏有保护作用,其机制可能部分是通过下调 2型糖尿病大鼠肾脏 CTGF的表达及调节 MMP- 9和 TIMP- 1的平衡来实现的.
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体外冲击波碎石术致肾细胞内钙水平与氧自由基的变化
目的:观察体外冲击波碎石术( ESWL)对肾细胞内游离钙( [Ca2+ ]i)水平和肾组织氧自由基的影响及钙通道阻滞剂的干预作用,探讨肾损伤机制.方法: 30只家兔制成单肾模型,随机等分为对照组、 ESWL组和 ESWL+维拉帕米预处理组. ESWL后 24 h获取肾脏,采用 Fura- 2/AM荧光指示剂测定肾细胞内 [Ca2+ ]i浓度变化,同时测定肾组织超氧化物歧化酶 (SOD)活性和脂质过氧化终产物丙二醛( MDA).结果: ESWL后肾细胞内 [Ca2+ ]i增高,肾组织 SOD活性降低、 MDA生成增加( P< 0.01);维拉帕米预处理能抑制细胞内 [Ca2+ ]i 和 MDA增加( P< 0.01, P< 0.05),提高 SOD活性( P< 0.01).结论: ESWL所致肾细胞内 [Ca2+ ]i超载和肾组织氧自由基侵袭,可能在 ESWL肾损害病理过程中起重要作用.
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经皮气管穿刺造口术的临床护理
目的:讨论经皮气管穿刺造口术与传统外科气管切开术的护理.方法:总结我院 2002年 10月至 2003年 9月开展的 66例经皮气管穿刺造口术的病例,通过对 66例经皮气管穿刺造口术前后的气管护理、心理护理、拔管护理,并观察其与外科气管切开术的手术时间、手术切口的长度、术中出血及拔管后切口愈合的时间比较.结果:经皮气管穿刺造口术较传统外科气管切开术具有简单易行、手术时间短、安全、创伤小、伤口愈合快的优点.结论:及时、快速配合进行经皮气管穿刺造口术,术后精心的气道护理,合理运用各种沟通技巧,能提高危重病人的救治成功率,提高气管置管病人的生活舒适度.
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肝内胆管结石1520例外科治疗和护理
目的:小结外科治疗肝内胆管结石的方法及临床护理.方法:回顾性分析我院 1 520例肝内胆管结石病人外科治疗护理体会,总结不同的治疗方法在临床护理观察中的重点是不同的.结果:( 1)手术组、单纯胆囊切除加胆总管切开" T"管引流 489例,左肝叶切除 86例,右肝叶切除 25例,胆肠吻合术 31例;( 2)胆道镜组、胆囊切除加胆总管切开" T"管引流 789例,左肝叶切除 63例,右肝叶切除 21例,胆肠吻合 16例,术后结石取净率,残石率 5例. 10年复发率分别为手术组 71.8%、 29%、 45.8%、 66.7%;胆道镜组 88.8%、 1.2%、 2.9%、 7.2%;术后并发症情况,手术组 27.6%,胆道镜组 5.6%.结论:手术配合胆道镜是治疗肝内胆管结石的有效方法.手术胆道镜治疗,都会发生一定比例的并发症,只要观察处理及时,治疗护理的效果是满意的.
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腹部多器官移植 1例的手术配合
目的:对腹部器官簇联合移植的手术配合进行总结.方法:介绍我院于 2004年 5月成功实施的 1例腹部多器官移植手术的手术配合过程并进行总结.结果:经过医生和护理人员的密切配合手术取得圆满成功.结论:术前及术中的护理工作既复杂又重要,手术护理工作经验是宝贵的.
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颈椎病误诊为肌萎缩侧索硬化的临床分析
目的:分析颈椎病 (cervical spondyloty, CS)误诊为肌萎缩侧索硬化 (amyotrophic lateral sclerosis, ALS)的原因,以便对两者作出正确诊断.方法:把近 3年诊断为 ALS的部分患者重新采集病史、详细查体及必要的颈部 CT及 MRI检查.结果:原来诊断为 ALS的 72例中,有 22例为 CS,其中脊髓型颈椎病( CSM) 14例,神经根型颈椎病( CSR) 8例.结论: CSM更易误诊为 ALS,但是详细的神经系统检查、临床症状与重要体征的综合分析是正确诊断的基础,必要的 EMG、颈部 CT及 MRI的影像学检查是确诊的关键.
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进行性肝脾肿大 20年、脾内多发结节
原发性海蓝组织细胞增生症( primarily sea blue histiocytosis P- SBH)是一种以常染色隐性方式遗传的,因神经鞘磷脂酶( SM酶)缺乏所致脂类贮积性疾病 [1],临床较少见.它以肝脾行进性肿大,全血细胞减少为临床表现,临床一直缺乏系统和有效的鉴别诊断和治疗的方案.我院收治 1例先后误诊为淋巴瘤、血吸虫病的原发性海蓝组织细胞增生症病例,现将误诊原因及其治疗方案讨论报告如下.
