实用医学杂志
The Journal of Practical Medicine 실용의학잡지
- 主管单位： 广东省卫生厅
- 主办单位： 广东省医学情报研究所
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1006-5725
- 国内刊号： 44-1193/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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前臂逆行岛状皮瓣急诊修复手部损伤的选择与价值
目的:探讨选择不同类型前臂逆行岛状皮瓣急诊修复手部皮肤软组织缺损的临床应用与价值.方法:总结2000年4月至2005年6月应用6种不同类型前臂逆行岛状皮瓣急诊修复35例手部皮肤软组织缺损的疗效.结果:皮瓣成活29例,6例部分坏死,其中31例随访5～18个月,平均10个月,皮瓣血运、弹性好,手功能恢复较为满意.结论:应用前臂逆行岛状皮辩急诊修复手部损伤可早期修复创面,使患者早期锻炼,恢复功能;但选择不同类型皮辩要根据受伤部位、患者需求及医院本身技术条件考虑,而选择前臂骨间背侧逆行岛状皮瓣急诊修复手部损伤,适于基层医院推广应用.
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后路椎间盘镜系统手术治疗腰椎间盘突出症
目的:总结后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的体会,探讨其手术适应证、技术要点和临床效果.方法:采用后路椎间盘镜系统对腰椎间盘突出症患者施行腰椎间盘摘除术,对其临床疗效进行分析.结果:本组128例患者均获得随访,术后疗效判断按304医院全军骨科研究所术后疗效评定分级标准,优104例,良17例,可5例,差2例,优良率94.5%.其中3例转开放手术,2例发生硬脊膜破裂,同节段对侧复发1例行二次后路椎间盘镜手术治愈,本组病例无死亡、无定位错误、无神经根马尾损伤、无脑脊液漏、无椎间系感染等并发症发生.结论:该术式结合了常规切开手术的可靠性和微创外科技术的长处,具有高效、微创、高清晰辨认、安全可靠、对脊柱稳定性影响小、术后并发症少、恢复快等优点.
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腹腔镜手术在盆腔脓肿诊治中的临床应用
目的:探讨腹腔镜手术诊治盆腔脓肿的临床应用价值.方法:在腹腔镜下对44例盆腔脓肿行切开引流、脓肿切除、粘连松解、抗生素脓腔灌洗等方法进行诊治.结果:应用腹腔镜诊治盆腔脓肿疗效肯定,具有手术创伤小、住院时间短、术后恢复快、并发症少及同时可以进行盆腔引流等优点.结论:腹腔镜诊治盆腔脓肿是一种较为理想安全的诊疗手段.
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胫骨近端骨折的外科治疗及膝关节功能康复
目的:探讨胫骨近端骨折外科治疗方法、手术与非手术治疗适应证及手术对惠肢膝关节功能康复的重要性.方法:我院自2002年1月至2005年1月共收治胫骨近端骨折病人38例,根据AO分型及骨折移位的严重程度进行手术治疗29例(76%),方法是行骨折切开复位内固定术,对骨折内固定牢固者术后及早行膝关节功能锻炼器(CPM)进行膝关节功能练习;非手术治疗9例(24%),方法是患肢早期长腿石膏夹板外固定,配合中药外敷,4～6周去除石膏后进行膝关节功能练习.结果:本组患者均获得随访,随访时间为6～18个月,平均14个月,优良32例(84%),可6例(16%),无疗效差病例.结论:胫骨近端骨折仅有较少移位,胫骨平台关节面平整及胫股关节轴线良好者,一般用非手术治疗,对复杂的胫骨近端骨折,采用骨折切开复位内固定手术治疗,伴有腘血管神经损伤同时行损伤血管神经探查修复,术后配合CPM进行膝关节功能练习,获得了满意的疗效,明显降低了膝关节僵硬及其它并发症的发生率.其治疗重点是可靠的固定及早期功能锻炼.
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胆囊切除致医源性肝外胆管损伤的外科治疗
目的:探讨胆囊切除致医源性肝外胆管损伤的外科处理方法,以期减少并发症,提高医疗质量.方法:对我院13例肝外胆管损伤病人的外科处理进行回顾,分析损伤的部位、类型、发现时间、手术方法及治疗效果.结果:13例胆囊切除致医源性肝外胆管损伤病人术中发现5例(38.5%),术后发现8例(61.5%).术中发现5例均立即进行处理,术后发现8例手术后3 d～4周左右手术.全组病人均治愈出院.结论:正确掌握胆囊切除致医源性肝外胆管的处理原则及方法能减少并发症,提高医疗质量.胆管空肠Roux-Y吻合术是处理胆管损伤的首选方法.
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超早期应用YL-1型穿刺针治疗高血压脑出血48例
目的:探讨超早期应用YL-1型穿刺针行微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床治疗效果.方法:84例高血压脑出血患者分为对照组和观察组,对照组36例给予常规保守治疗,观察组48例在常规治疗基础上行超早期微创血肿清除术.结果:观察组总有效率为87.5%,明显优于对照组的52.8%(P＜0.01);观察组病死率8.3%,明显低于对照组的33.3%,两组总有效率及病死率对比差异有统计学意义.结论:超早期应用YL-1型穿刺针行微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血疗效显著.
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应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损26例
目的:探讨足踝部软组织缺损的修复方法.方法:对足踝部软组织缺损采用腓肠神经营养血管皮瓣修复26例.结果:26例中20例全部成活,5例边缘少量坏死,经换药治愈,1例远端坏死经植皮治愈.结论:腓肠神经营养血管皮瓣质地良好,有感觉,手术操作简单,成活率高,是修复足踝部软组织缺损较理想的方法.
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电视胸腔镜手术112例
目的:探讨电视胸腔镜手术治疗胸部各种疾病的疗效.方法:电视胸腔镜下胸腔手术112例,包括肺大疱、肺叶或肺楔形切除术、纵隔肿瘤切除术、肺减容术、肺或胸膜活检固定术等.结果:因胸腔严重粘连中转开胸2例,其余手术顺利,效果良好.结论:电视胸腔镜手术安全可靠,可有效地应用于胸腔各种疾病的外科治疗.
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青年乳腺癌97例临床特点及预后分析
目的:探讨青年乳癌的临床特点及预后情况,方法:分析比较本院收治的638例乳癌中97例青年乳癌的病期、激素受体表达情况、治疗方法与预后的关系.结果:青年乳癌的病期以Ⅱ期为主;激素受体阳性者占68.0%;病期与5年生存率呈正相关;激素受体表达偏低;卵巢去势及术前辅助化疗可以明显提高生存率.结论:青年乳腺癌的病期是影响预后的重要因素,乳癌的早期诊断、早期治疗是关键.青年乳腺癌的治疗与其他乳腺癌无大区别,手术方式的选择可根据临床,在条件许可下,可以保乳治疗;术前辅助化疗可以明显降低肿瘤分期和复发、转移率;化疗后闭经对乳腺癌患者可显著降低复发风险;卵巢去势可以明显提高生存率.足够范围的局部切除,配合术前、术后的正规辅助治疗和严密的随访计划以及内分泌治疗对青年乳癌有重要意义.
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胃大部切除术后并大出血再手术15例
目的:探讨胃大部切除术后上消化道大出血的治疗方法.方法:回顾性分析胃大部切除术后上消化道大出血15例的临床资料.治疗方法采用原吻合切除再吻合10例,原吻合切除、残胃切除、食管空肠吻合1例,十二指肠溃疡血管缝扎2例,溃疡腔外置2例,行十二指肠残端造瘘手术4例.结果:经上述治疗后15例患者术后均停止出血,痊愈出院.无术后近期并发症.随访5个月～6年,1例5个月后死于脑出血,1例18个月后死于癌症广泛转移,其余13例无再出血现象.结论:再手术为抢救胃大部切除术后上消化道大出血的有效方法.
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闭孔疝9例诊治体会
目的:分析评价闭孔疝的临床表现和诊疗方法.方法:回顾性分析9例嵌顿性闭孔疝患者的临床表现、诊断和治疗过程.结果:全部9例经剖腹手术证实为嵌顿性闭孔疝.其中右侧6例,左侧3例.术前误诊6例.结论:由于临床对闭孔疝缺乏认识,导致误诊率高,且闭孔疝嵌顿率及绞窄率高而导致严重的后果.
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老年人闭孔疝伴绞窄性肠梗阻6例诊治体会
目的:探讨老年人闭孔疝伴绞窄性肠梗阻的诊断要点、误诊原因和围手术期处理问题.方法:分析1991年以来我院收治的6例闭孔疝伴绞窄性肠梗阻老年病人的临床资料.结果:6例闭孔疝伴绞窄性肠梗阻老年病人均行手术治疗,其中1例术前确诊,5例术中确诊;手术效果满意,围手术期未发生并发症,1例于术后4个月发生肠粘连,随访16个月～14年未发现闭孔疝复发.结论:老年人闭孔疝伴绞窄性肠梗阻多发生于老年体弱妇女,容易发生误诊,多在剖腹探查术中确诊,治疗效果一般良好.
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新生儿重度窒息后胃肠功能障碍防治方法探讨
目的:探讨小剂量多巴胺早期治疗对重度窒息新生儿的影响.方法:总结1993-2003年我院收治的111例重度窒息新生儿病情转归,比较胃肠功能障碍发生率.结果:两组胃肠功能障碍发生率分别为58.21%、77.27%,两者之间差异有统计学意义(χ2=4.287,P＜0.05).结论:重度窒息的新生儿尽早使用小剂量多巴胺,对降低窒息后胃肠功能损害有较好的疗效.
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肾移植术后肺部感染的诊治体会
目的:探讨肾移植术后患者肺部感染的发病特点、诊断及治疗.方法:对我院2002年4月至2005年11月收治的16例资料完整的肾移植术后肺部感染病人的临床资料进行回顾性分析.结果:发病时段在术后6个月内,混合感染多见,病情较重,呼吸衰竭发生率高(10例,占62.5%),机械通气是重要的抢救手段,治疗后临床治愈9例(占56.3%),死亡4例(其中1例自杀),自动出院3例.结论:肺部感染是肾移植术后一种常见并且严重的并发症,应高度重视和积极救治.早期诊断,及时予以抗细菌、抗病毒、抗真菌治疗,同时调整免疫抑制方案,提高机体免疫水平,积极应用呼吸支持,有利于提高治愈率.
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Fournier坏疽18例诊治体会
目的:探讨Fournier坏疽的临床表现及诊疗.方法:回顾性分析我院收治的18例男性Fournier综合征患者的临床资料及治疗情况.患者年龄24～84岁,平均53.6岁.其中肛周间隙坏死12例,阴囊坏疽13例,阴茎皮肤坏疽1例.细菌培养16例,阳性10例.均行外科清创、引流、抗感染等治疗,8例行高压氧治疗.结果:13例经二期缝合痊愈出院,其中3例1个月后行皮瓣成形术.死亡5例,均为并发败血症、早期出现肾功能受损而致多器官功能衰竭死亡.结论:Fournier坏疽是肛周、外生殖器及会阴部的严重的坏死性筋膜炎,早诊断早期广泛清创治疗是关键,治疗以早期广泛清创及应用广谱抗生素为主,加强局部引流.早期出现感染性休克是可能预后不良的征兆.
关键词： Fournier坏疽 -
经皮穿刺椎体成形术操作技术及适应证
目的:探讨经皮椎体成形术(PVP)的操作方法、适应证及其疗效.方法:58例患者行PVP治疗,其中椎体压缩性骨折38例(压缩程度＜50%19例、50%～75%14例、＞75%5例,骨折急性期8例),椎体转移瘤20例.26例单纯透视定位穿刺,32例CT图像帮助定位,再在X线透视下穿刺.结果:58例患者共治疗椎体79个,平均注射骨水泥4.5 mL.26例单纯透视定位中19例一次穿刺成功(73.1%),7例2～3次穿刺成功;32例CT图像定位中30例一次穿刺成功(93.8%),2例2次穿刺成功.49例疼痛完全缓解(84.5%),9例部分缓解,有效率100%.结论:PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折及椎体肿瘤安全可靠,对于急性和严重椎体压缩性骨折也可行PVP治疗,并有良好疗效;CT片加电视透视定位穿刺法方便准确,可提高PVP的操作成功率.
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股骨、胫骨多段骨折交锁髓内针内固定术25例
目的:探讨股骨、胫骨多段骨折交锁髓内钉的临床应用效果.方法:分析1999-2004年10月股骨、胫骨多段骨折行交锁髓内钉内固定术25例.其中股骨骨折6例,胫骨骨折19例,交通事故致骨折18例,高处坠落致骨折7例.结合临床运用综合评价该手术方式的可能性.结果:术后随访6～18个月,平均14个月,24例患者术后无感染、骨不连等.其中1例患者2个月时交锁髓内钉远端断裂,后改石膏外固定,胫骨远端畸形愈合.24例患者术后3个月扶拐活动,7个月弃拐行走,复查X线片示:骨折全部愈合.优良者24例.终功能评价优良率96%.结论:股骨、胫骨多段骨折,临床上使用交锁髓内钉治疗,效果满意.扩大了交锁髓内钉治疗长骨多段骨折的适应证.
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老年腰椎间盘突出症的特点与治疗
目的:研究老年腰椎间盘突出症临床表现、影像学表现、病理解剖特点及外科治疗方法.方法:回顾分析46例(男26例,女20例,病理2周～15年)老年腰椎间盘突出症患者的临床表现、CT、MRI特点及病理解剖特点.病变阶段,L4-5 26例,L5～S118例,L3-42例,L4-5和L5～S1并存15例.全部病例采用腰椎板间开窗潜行椎管减压,髓核摘除术.并对治疗方法进行分析.结果:本组46例获得随访,随访时间3个月～3年,平均8个月.优良率为91%.结论:老年腰椎间盘突出症具有临床表现不典型、症状与体征不完全一致的特点,并有其特殊的影像学表现.在治疗上应行腰椎板间开窗潜行椎管减压,髓核摘除术,扩大椎管及侧隐窝,使患者获得良好的功能恢复.
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微创侧脑室穿刺联合腰大池置管脑脊液双向引流术治疗重症蛛网膜下腔出血
目的:研究贾氏微创法侧脑室穿刺联合腰大池置管脑脊液双向持续外引流术治疗重症蛛网膜下腔出血的疗效.方法:对32例重症蛛网膜下腔出血患者在常规治疗的基础上行贾氏微创法侧脑室穿刺及腰大池置管脑脊液双向持续外引流术,观察治疗结果.结果:此方法能明显提高重症蛛网膜下腔出血的存活率、复醒率,减少脑血管痉挛、脑积水等并发症的发生率等.结论:该法简单易行,疗效确切,安全可靠.
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复式脉冲低能量ESWL治疗输尿管结石280例疗效观察
目的:探讨复式脉冲HB-VG型低能量体外冲击波碎石机治疗榆尿管结石的治疗效果.方法:采用复式脉冲HB-ESWL-VG型低能量碎石机治疗输尿管结石280例,治疗工作电压4～8kV,平均冲击2 500次.结果:输尿管结石碎石成功率为97.5%,复打率为7.9%.中转手术或输尿管弹道碎石占2.5%,未出现严重并发症.结论:复式脉冲低能量体外冲击波碎石(ESWL)治疗输尿管结石具有治疗成功率高、复打率低、无严重并发症、副作用少之优点.
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脐带绕颈经阴道试产180例临床分析
目的:对胎儿脐带绕颈者经阴道分娩的安全性及可行性进行探讨.方法:收集脐带绕颈初产妇180例为研究组,抽取同期无脐带绕颈初产妇100例为对照组,对两组孕妇的产程进行动态观察,对其分娩方式、胎儿宫内状况、新生儿情况进行对比分析.结果:阴道分娩率,研究组为76.1%,对照组为82.0%,胎儿窘迫发生率,研究组为13.9%,对照组为9.0%;新生儿窒息率,研究组为6.1%,对照组为4.0%.两组的阴道分娩率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率差异无显著性.结论:单纯脐带绕颈不能成为剖宫产指征,在严密监护下进行阴道试产是安全、可行的,其阴道分娩率可达76.1%.
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创伤性睾丸脱位4例的诊断与治疗
目的:探讨创伤性睾丸脱位的诊断和治疗.方法:总结1996-2004年我院收治的4例创伤性睾丸脱位患者的诊治经验并复习相关文献.结果:4例共5枚脱位睾丸中,1枚因睾丸坏死而切除,4枚手术复位成功的睾丸中1枚针刺活检提示曲细精管数目减少,余活检未见异常,随访1～4年复位睾丸无进一步萎缩.结论:(1)彩超对于诊断和定位,以及手术复位时机的选择具有重要意义.(2)尽早手术复位是保存睾丸及其功能的关键.
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颈前路减压植骨钢板内固定术在治疗脊髓型颈椎病中的临床应用
目的:探讨颈前路减压植骨钢板内固定术在脊髓型颈椎病治疗中的应用及临床疗效.方法:对100例脊髓型颈椎病患者行颈前路减压植骨钢板内固定术,术后平均随访24个月,并对临床疗效进行分析.结果:所有患者术后症状均明显缓解,临床疗效优良率92.0%,平均植骨融合时间14周,植骨融合率100%,未见严重并发症发生.结论:颈前路减压植骨钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病临床疗效好,并发症少,是目前临床治疗的良好术式.
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妇产科手术安置心脏起搏器30例临床总结
目的:探讨严重心律失常女性患者安置心脏起搏器后经历分娩及妇科手术的临床疗效.方法:回顾分析本院1994年1月至2005年9月30例患有严重心律失常的孕产妇及妇科患者安置人工心脏起搏器治疗后围手术期的临床疗效.结果:安置心脏起搏器后30例患者心率均控制在60～80次/min,其中10例孕产妇顺利地进行了剖宫产,20例妇科患者经腹全子宫加附件切除、宫腹腔镜等手术,心功能等级未上升.结论:安置心脏起搏器可使患有严重心律失常的妇产科患者安全地渡过围手术期.
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2 135例内窥镜鼻窦手术并发症分析
目的:分析内窥镜鼻窦手术并发症发生情况,总结预防处理方法.方法:分析2 135例(3 994侧)内窥镜鼻窦手术中出现并发症的临床资料.结果:并发症发生率为1%(40频次/3 994侧).术中出现眶周淤斑35次,眼眶内炎性肿块1次,眼内直肌损伤2次,脑脊液鼻漏2次.术中需要输血的较大量出血40例.结论:减少手术并发症和提高疗效的方法是加强鼻内窥镜手术操作训练,术前对病变性质、范围和手术方法作出充分的评估,以及认识各种有可能出现的并发症及其处理方法和提高术后的随访技巧.
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下消化道切除吻合术后应否实施胃肠减压的探讨
目的:探讨在下消化道吻合手术后应否实施胃肠减压.方法:对256例行下消化道切除吻合术患者的?哪临床资料进行回顾性分析,比较减压与未减压的治疗效果及并发症发生情况,分析胃肠减压的作用.结果:下消化道切除吻合术后是否实施胃肠减压,其临床观察指标和恢复情况并无大的差异,而术后并发症的发生率,实施胃肠减压者明显高于未减压者.结论:下消化道切除吻合术后不宜实施胃肠减压.
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扩大翼点入路开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效分析
目的:探讨扩大翼点入路开颅术对重型颅脑损伤的治疗效果.方法:对196例重型颅脑损伤患者行扩大翼点入路开颅术,清除血肿和去骨辩减压.结果:196例中,恢复良好48例,中残139例,重残5例,死亡4例.结论:扩大翼点入路开颅术具有如下优点,(1)暴露广泛,术中急性脑膨出发生率低;(2)减压充分,脑疝易于复位;(3)可增加术中硬脑膜修补的机会,适用于急性单侧幕上颅内血肿、脑挫裂伤以及单侧大脑半球肿胀.
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胸骨、锁骨骨髓炎1例
患者男,74岁,因前胸壁溃破10个月入院.发病无明显诱因,无潮热盗汗,无咳嗽,无呼吸困难.溃破起于右前胸壁,有脓液溢出,行局部换药效果不佳,7个月后,左侧胸壁相对的部位也出现溃破.入院查体:一般状况可,前胸壁胸骨柄两侧有2个窦道,有脓液溢出,体检未发现其他阳性体征.
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正常剂量青霉素致青霉素脑病2例
例1,患儿,男,4岁,15 kg,主因"发热、流涕2 d"在当地诊所静脉滴注青霉素治疗,0.9%氯化钠+青霉素280万U,30滴/min,输入10min后,患儿突然出现烦躁、捶胸、面红、大汗、口吐白沫、口周紫绀,继而眼球固定、昏迷、四肢抽搐,立即去除液路,约半小时后转入我科.
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α-糜蛋白酶、碘伏灌洗治疗慢性脓胸1例
患者男,56岁,因发热9d,左胸痛7d入内科,诊断为脓胸,行胸穿和抗生素治疗5 d,效果不明显,转我科.患者既往有"肝炎"病史30年,15年前曾以"肝硬化腹水"住院治疗缓解.
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盐酸曲马多依赖1例
患者男,32岁,公安人员,已婚.因"盐酸曲马多依赖8年10个月"于2005年11月2日入院治疗.
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驱逐性出血1例
患者,女,86岁.主因右眼无痛性视力下降1年而于2002年12月7日入院.体查,右眼:视力光感,光定位正常,角膜透明,晶体棕色浑浊,眼底不入;左眼:视力0.8,晶体稍浑浊,眼底未见明显异常.诊断:右眼老年性白内障成熟期.患者既往有高血压病史,自服药物控制.
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靶控输注丙泊酚复合氯诺昔康抑制气管拔管期反应的临床观察
目的:观察手术结束前靶控输注清醒镇静剂量丙泊酚复合氯诺昔康对抑制全麻病人拔管期反应的作用.方法:ASA Ⅰ～Ⅱ级择期上腹部手术患者48例随机分为治疗组(T组)和对照组(C组),T组术毕前30 min开始靶控输注浓度为1μg/mL的丙泊酚,同时静注氯诺昔康8 mg,拔管前5min停止输注丙泊酚.C组不给药.在围拔管期观察血压、呼吸、心率、血氧饱和度、拔管时间、清醒时间、躁动发生情况及有无恶心、呕吐等不良反应.结果:T组拔管时血压、呼吸、心率平稳,明显优于C组(P＜0.05),躁动发生例数少于C组(P＜0.05),两组间拔管时间、清醒时间差异无显著性(P＞0.05).结论:全麻病人在拔除气管导管前,靶控输注1μg/mL丙泊酚复合氯诺昔康8mg,对抑制拔管期反应有较好作用.
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异丙酚复合瑞芬太尼用于急诊颅脑手术术毕气管切开术的临床观察
目的:观察异丙酚复合瑞芬太尼用于急诊颅脑手术术毕行气管切开术的麻醉效果,为急诊颅脑手术患者术毕行气管切开寻求更安全、平稳、有效的麻醉方法.方法:急诊颅脑手术术毕需行气管切开术患者40例,随机分为两组,Ⅰ组在开颅手术术毕即以异丙酚(3.0±1.5)mg/(kg·h)+瑞芬太尼(3.0±1.5)μg/(kg·h)静脉微泵输注维持至气管切开插管后5min,Ⅱ组注入生理盐水作对照,观察记录切皮前(T1)、切管时(T2)、拔出气管导管时(T3)、插入气管套管管芯时(T4)及插管后3 min(T5)、5 min(T6)以及停药后5 min(T7)患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸次数(RR)、潮气量(VT)、脉搏氧饱和度(SpO2)的变化及观察患者有无呛咳反应.结果:Ⅰ组患者MAP、HR、RR、VT平稳,与切皮前比较P＞0.05,Ⅱ组患者MAP、HR、RR、VT在T2～T5明显升高(P＜0.05),SpO2 Ⅰ组除1例患者下降至95%以下及时在气管套管接上麻醉机给氧予以纠正外,其余均无明显变化.Ⅰ组有4例(20%)在拔管及插入气管套管时有轻微呛咳反应,Ⅱ组则出现15例(75%)较明显呛咳反应,两组间比较差异有显著性(P＜0.05).结论:异丙酚(3.0±1.5)mg/(kg·h)+瑞芬太尼(3.0±1.5)μg/(kg·h)微泵静脉输注用于颅脑手术术毕行气管切开,对患者循环、呼吸功能影响轻微,患者血流动力学平稳,能明显抑制气管切开插管的呛咳反应,是一种较理想的麻醉方法.
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胃原发性恶性淋巴瘤36例临床分析
原发性胃恶性淋巴瘤(primary gastricmalignant lymphoma,PGML)较少见,仅占胃肿瘤的1%～3%[1],我院1996-2004年共收治36例,经活检组织病理检查和免疫组化确诊的PGML临床资料,分析如下.
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喉上神经损伤的预防
甲状腺手术时极易损伤喉上神经,本文探讨避免损伤喉上神经的方法.1临床资料1.1一般资料本组120例,男12例,女108例,男女比例为1:9,年龄13～63岁,平均42岁,原发性甲状腺功能亢进5例,甲状腺腺瘤108例(其中双侧腺瘤5例),甲状腺腺癌2例,结带性甲状腺肿5例.甲状腺手术120例,共计132侧,其中7例为甲状腺全切除103例为甲状腺次全切除术,瘤体直径2～6.6 cm,腺体大小3 cm×7 cm.
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肾盂肾后唇联合切开取石治疗复杂性肾结石15例
我院从2000年1月至2005年7月共收治不适宜行体外冲击波碎石(ESWL)治疗、肾积水不重、肾实质肥厚的患者15例.采用环行链扣式缝合法肾盂肾后唇联合切开取石,取得较好的效果,报告如下.
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米索前列醇联合缩宫素防治产后出血的临床观察
产后出血居我国孕产妇死亡原因首位[1].我科于2004年10月至2005年10月行阴道分娩的有192例初产妇,在胎儿娩出后分别静滴缩宫素或口服米索前列醇加静滴缩宫素以增强子宫收缩,防治产后出血,收到显著的临床效果.
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可调线在抗青光眼手术中的应用
滤过手术是青光眼手术治疗中常用的方式,其成功与否是以能否建立有效的永久性房水流出通道来评价的,临床上以形成的功能性滤过泡为特征,限制和调节滤过性手术滤过通道的愈合是青光眼手术获得成功的重要设计[1].其中术前对炎症的控制,术中减少对组织的损伤,术后抗炎治疗,是必不可少的,巩膜瓣可调线的缝置在手术中起到很大作用,是青光眼手术值得推广的一项新技术.
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神经刺激器定位闭孔神经阻滞在膀胱肿瘤电切术中的应用
经尿道膀胱肿瘤电切(TURBT)过程中,容易引起闭孔神经反射,严重影响手术进行,甚至造成膀胱穿孔,脊髓麻醉或全麻亦无法阻止其发生.我院自2002年3月至2004年5月采用神经刺激器定位下行闭孔神经阻滞用于膀胱侧壁肿瘤电切,取得满意效果.
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海龙基因酶注射液抑制结肠癌细胞生长的研究
目的:观测海龙基因酶注射液对体外培养的人结肠癌细胞株HT-9、SW480的抑制效应,并初步探明其发挥抑制作用的机制.方法:体外培养HT-9、SW480细胞,使用MTT法检测海龙基因酶对正常细胞增殖的抑制作用.利用报告基因技术,检测转染荧光素酶报告基因后的SW480细胞内NF-κB相对活性,观察海龙基因酶对细胞NF-κB活性的影响.分离细胞胞质蛋白,使用免疫蛋白印迹技术检测各组细胞内NF-κB抑制蛋白(IκBα)的含量,观察海龙基因酶对IκBα的影响.结果:海龙基因酶注射液可以有效地抑制两种结肠癌细胞的增殖,并具有良好的剂量-效应关系.荧光素酶报告基因检测结果表明TNF-α可明显增强NF-κB活性(P＜0.05),而海龙基因酶可抑制这种激活作用(P＜0.05);免疫蛋白印迹实验表明,海龙基因酶可有效抑制细胞内IκBα的降解.结论:海龙基因酶注射液可以抑制IκBα的降解,从而抑制NF-κB活性并影响结肠癌细胞增殖.
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血清特异性免疫复合物在幽门螺杆菌感染诊断中的意义
目的:建立一种血清幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)特异性免疫复合物的检测方法,并评价其在Hp感染诊断中的作用.方法:利用抗Hp单克隆抗体捕获Hp特异性免疫复合物,再用酶标羊抗人免疫球蛋白对其进行检测,并对其特异性和敏感性进行分析,同时与临床常用的血清特异性抗体检测、快速尿素酶试验、涂片镜检、14C尿素呼气试验和细菌培养5种方法进行了比较,并对药物根除效果进行了评价.结果:血清可溶性Hp抗原检测方法敏感性和特异性分别为86.0%和96.0%,此方法明显优于血清特异性抗体检测、快速尿素酶试验、涂片镜检和细菌培养,与14C尿素呼气试验差异无显著性,药物治疗前后血清Hp特异性免疫复合物含量差异无显著性.结论:血清Hp特异性免疫复合物检测方法是一种简便、高敏感性和特异性的检测Hp感染的方法,但不能用于Hp感染药物根除效果的评价.
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Livin和增殖细胞核抗原蛋白在喉鳞状细胞癌中的表达及其临床意义
目的:研究livin蛋白和增殖细胞核抗原(PCNA)在喉鳞状细胞癌(简称喉鳞癌)组织中的表达,探讨它们之间的关系,并了解其临床意义.方法:应用免疫组织化学SP法检测58例喉鳞癌组织和10例正常喉黏膜livin和PCNA蛋白的表达水平.结果:喉鳞癌组织中有livin蛋白的表达,其阳性表达率为82.76%(48/58);平均PCNA标记指数(labelingindex,LI)为(70.47±15.39)%.Livin蛋白表达阳性的喉鳞癌细胞PCNA LI为(74.76±12.27)%,高于livin蛋白表达阴性者的(49.87±12.01)%;有颈淋巴结转移的喉鳞癌中livin蛋白阳性率(97.22%)高于无颈淋巴结转移者(59.09%);生存期5年以上的livin蛋白阳性表达率(70.37%,19/27)比生存期5年内者(93.55%,29/31)低.正常喉黏膜未检出阳性结果.结论:喉鳞癌组织中有livin蛋白的表达,其表达与PCNA正相关;livin蛋白能促进喉鳞癌颈淋巴结转移;Livin蛋白阳性表达者的预后较差.
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苦参碱对于人肝细胞冻存保护效应的实验性研究
目的:了解苦参碱对人肝细胞液氮冻存复苏后功能的影响,探索一种改善人肝细胞冻存的新方法.方法:将胎肝细胞及常规培养的L-02人肝细胞系分别以5种不同冻存保护体系[10%二甲亚砜(DMSO)、5%DMSO+0.2 mg/L苦参碱、5%DMSO+2 mg/L苦参碱、5%DMSO+6 mg/L苦参碱、5%DMSO+10mg/L苦参碱]在液氮中冷冻保存1个月.1个月后快速复苏,进行存活率、形态学及功能检测.结果:不同冻存保护体系保存的人肝细胞存活率、形态学及功能表现均有所不同.其中5%DMSO+6 mg/L苦参碱组效果好,复苏后细胞存活率、24h贴壁率及细胞功能检测优于其他冻存液组.结论:(1)苦参碱对人肝细胞液氮冻存有保护作用,6 mg/L苦参碱是好的浓度;(2)苦参碱与DMSO联合使用降低了冻存保护剂DMSO的浓度,表明两者有协同作用.
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腋鞘置管用于断指再植术后镇痛的临床观察
断指再植手术术中麻醉及术后镇痛完善,防止术后患指血管痉挛和微血栓形成是确保断指成活的关键.我院2000年3月开始应用腋鞘置管行断指再植术后镇痛,取得良好效果,现总结如下.
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皮损内注射曲安奈德治疗瘢痕疙瘩的疗效
我科于2000年1月至2005年6月利用曲安奈德皮损内注射治疗体表瘢痕疙瘩60例并进行临床疗效观察.现报告如下.
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肢端肥大症的综合治疗
肢端肥大症是由于垂体过度分泌生长激素(GH)导致的一种内分泌疾病.青春期前发病为巨人症,青春期后发病为肢端肥大症.主要表现为肢端肥大症面容:眉弓、颧骨过长,下颌增大前突,手足宽厚.晚期继发糖尿病、心血管疾病、肿瘤等.其患病率为3～4/10万,病死率为年龄和性别匹配的正常人群的2～3倍[1].
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强直性脊柱炎联合用药研究进展
强直性脊柱炎(AS)其预后总体上是乐观的,因此,AS常被看作是一个良性疾病[1].但目前AS的治疗尚不尽如人意,非甾体类抗炎药(NSAIDs)、理疗可缓解症状,但不能阻止疾病的进展.只有柳氮磺吡啶(SSZ)被证实可使有外周关节受累的AS患者受益,大多数有顽固性中轴性疾病、肌腱端病或者有关节外表现的AS患者,其病情并未能得到很好的控制[2].
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不同浓度异丙酚对谷氨酸诱导大鼠脊髓背角星形胶质细胞损伤的影响
目的:观察不同浓度异丙酚对谷氨酸诱导大鼠脊髓背角星形胶质细胞损伤的影响.方法:取新生2～3d Wistar大鼠T12～L6脊髓背角星形胶质细胞,原代纯化培养.将细胞随机分为7组(n=9),正常对照组(C组)加入Hanks液;乳剂对照组(L组)加入乳剂0.2 mL/L;谷氨酸组(G组)加入谷氨酸至终浓度100μmol/L;异丙酚组(P组)加入异丙酚至终浓度50 μmol/L;GP1、GP2、GP3组先加入谷氨酸至终浓度100μmol/L,10 min后分别加入异丙酚至终浓度5、25、50 μmol/L.培养30min后取各组细胞检测[Ca2+]i,再培养24 h取各组细胞检测细胞凋亡、丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性.结果:与C组比较,G组和GP1组细胞凋亡增加(P＜0.01),[Ca2+]i显著升高(P＜0.01),MDA含量增加,SOD活性显著降低(P＜0.01),G组与GP1组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).与G组比较,GP2组和GP3组凋亡细胞减少(P＜0.01),[Ca2+]i降低,MDA含量降低,SOD活性增加(其中GP2组P＜0.05,GP3组P＜0.01).C组与L组比较各指标差异无统计学意义(P＞O.05).结论:异丙酚通过抑制细胞内钙超载、清除自由基和抑制脂质过氧化作用而抑制了谷氨酸诱导星形胶质细胞损伤,其抑制程度与剂量有关.
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二甲基甲酰胺连续灌胃毒性研究及二巯丙磺钠的治疗作用
目的:观察二甲基甲酰胺(DMF)连续灌胃的毒性及二巯丙磺钠(Na-DMPS)对急性DMF中毒的治疗作用.方法:ICR小鼠每日予灌胃1.5、3 g/kg DMF,SD大鼠每日予1、2g/kg DMF灌胃,连续14d,分别于第0、5、7、14天称体重;ICR小鼠每日灌胃1.5 g/kg DMF,连续3 d,分别于末次灌胃后24、48、72、96 h取血,连同正常组测AST、ALT、LDH;ICR小鼠每日灌胃1.5 g/kg DMF,连续3 d,分急性中毒组和中毒治疗组(后者予腹腔注射Na-DMPS1次/8 h),末次灌胃后24 h取肝左叶,测肝组织超氧化物歧化酶(SOD)活力.结果:大小鼠4种不同剂量DMF连续灌胃,第5、7、14天与正常组大小鼠同期相比,体重明显下降(P＜0.01);小鼠3 g/kg DMF组第7天体重明显下降(与第0天比较P＜0.01),第14天体重恢复至初始状态.大鼠1 g/kg DMF、2 g/kg DMF组第5～7天体重开始下降(与第0天比较P＜0.05),第14天体重降至低(与第0天比较P＜0.01).小鼠1.5 g/kg DMF连续灌胃3 d血浆AST、ALT、LDH于24～48 h升高,与正常组比较,P＜0.01,于72～96 h降至正常;小鼠1.5 g/kg DMF连续灌胃3 d肝组织SOD上升,与正常组比较,P＜0.01,经Na-DMPS治疗后SOD下降,与急性中毒组比较P＜0.05.结论:DMF连续经口染毒可引起大小鼠体重减轻;导致血AST、ALT、LDH升高,4 d内可恢复正常;急性DMF中毒干扰了体内抗氧化系统,导致肝组织SOD升高,可能是对急性中毒的保护性反应.上述指标可作为DMF急性中毒损伤的标志.Na-DMPS能恢复机体抗氧化系统,减轻肝脏负担,具有保护肝功能作用,能用于急性DMF中毒的治疗.
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急性肺损伤大鼠肺血管通透性的变化规律
目的:通过静脉注射脂多糖(LPS)建立大鼠急性肺损伤(ALI)模型,研究大鼠ALI时肺血管通透性的改变,探讨肺血管通透性改变的机制.方法:将大鼠随机分成对照组和LPS组.以LPS静脉注射建立ALI模型,对比观察0.5、2、4、6、8 h后肺血管通透性、肺系数、肺水含量、支气管肺泡灌洗液(BALF)蛋白含量变化,光镜观察肺组织病理变化.结果:LPS组的肺血管通透性在0.5 h后即高于对照组(P＜0.05),2 h后则显著高于对照组(P＜0.01),8 h达到高峰.LPS组的肺系数、肺水含量、BALF蛋白含量在2 h后高于对照组(P＜0.05),4 h后则显著高于对照组(P＜0.01),至6 h达到顶峰.结论:LPS可以破坏肺血管内皮细胞屏障,导致肺血管通透性增加.但肺血管内皮细胞通透性和肺泡上皮细胞通透性在肺损伤时的变化并不完全同步,其原因需进一步探讨和研究.
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口服绿茶多酚对离体心脏的保护作用
目的:探讨口服绿茶多酚对离体心脏的保护作用.方法:16只SD大鼠,随机分为两组,实验组每天经胃管灌服5%绿茶多酚溶液40mL,对照组灌服生理盐水,20d后分别摘取心脏行离体灌注(Langendorff模型),测定心功能,然后灌注并保存于4℃UW保存液中,8 h后取出,再行Langendorff灌注,再次测定心功能参数.测定再灌注后冠脉流出液中的乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)活性,心肌组织中超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量;观察心肌超微结构.结果:除心率外,实验组各项心功能参数均优于对照组(P＜0.05),心肌含水量、MDA低于对照组(P＜0.05),冠脉流出量、心肌组织中SOD活性优于对照组(P＜0.05),冠脉流出液中LDH、CK活性低于对照组(P＜0.05);实验组心肌超微结构的损伤较对照组显著减轻.结论:口服绿茶多酚对大鼠离体心脏具有保护作用.
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改良型兔VX2肝肿瘤模型的制备及其生长特性的研究
目的:改进兔VX2肝肿瘤模型的制作,使之更为简便、省时,结合瘤灶的MRI表现动态分析瘤灶的病理生长特性.方法:新西兰大白兔(16只),随机分成4组(每组4只),在螺旋CT引导下,把瘤块组织接种于兔肝脏左、右叶,接种后第14、18、22、26天分别行MRI平扫及病理分析.结果:16只实验兔发现瘤灶,成瘤率100%;随着肿瘤生长时间的不断延长,瘤内凝固性坏死、纤维增生和肝内转移呈明显递增趋势,MRI清楚显示了上述改变.结论:螺旋CT引导下进行兔VX2肝肿瘤模型的制作,使制作过程更为简便、省时;结合MRI图像,对瘤灶的生长特性进行动态病理分析,可更为准确地解释瘤灶发生、发展的影像学改变.
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腔内钬激光治疗下肢静脉曲张的护理
高位结扎加分段抽剥术作为治疗下肢静脉曲张的经典术武,长期以来一直为临床沿用.但因其手术创伤大,手术时间长,遗留瘢痕明显,部分病人已不愿接受.我院于2005年3月至2005年11月将钬激光技术用于治疗下肢静脉曲张,采用德国Dornier Medilas H型钬激光治疗仪共治疗22例(26条患肢),临床效果满意,现将护理体会总结如下.
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毒品注射性假性股动脉瘤切除人工血管移植术1例的手术配合
2005年2月25日,我院为1例因10年注射吸毒所致假性股动脉瘤破裂患者行假性股动脉瘤切除人工血管移植术,术后患者患肢血供恢复良好,无出现肢体坏死,无出现人工血管感染,肢体功能正常.现将手术配合介绍如下.
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异丙酚全麻在胃内镜异物取出术的护理
目的:总结异丙酚和阿托品联合应用于胃内镜异物取出术的护理经验.方法:对胃镜检查过程中BP、SpO2、HR、检查时反应、苏醒时间及清醒后自我感觉进行观察、分析.结果:用药后BP下降≤10～20 mmHg,HR无明显变化,SpO2＞95%.结论:术前的心理护理、器械的选择准备,术中HR、BP监测的护理,密切配合医师操作是保证手术顺利进行的前提;术后加强并发症的观察与护理,合理的饮食和药物治疗是保证手术疗效的重要措施.
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针灸治疗单纯性肥胖185例疗效观察
目的:观察针灸治疗单纯性肥胖的疗效.方法:185例单纯性肥胖患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采取辨证针刺减肥,对照组采用辨证取穴耳穴减肥.结果:治疗组有效率87.72%,对照组有效率63.38%,两组疗效差异有显著性(P＜0.05).结论:辨证针刺减肥能改善人体内分泌,调节机体功能,具有良好的减肥功效,且操作简便,无痛苦,无副作用,值得推广和应用.
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康复期癌症患者健康教育干预模式的研究
目的:建立合适的康复期癌症患者的健康教育干预模式,提高健康教育效果.方法:采用随机整群抽样的方法,对康复期癌症病人进行问卷调查.结果:问卷360张有效,其中表示需要健康教育的有273例,对健康教育的内容以提高生活质量知识的需求为多.不同年龄、生存期对健康教育需求有差异,不同生存期、文化程度和不同职业者所需求的内容不同.结论:癌症患者康复期健康教育应走医院-家庭-社区一体化和心理-生理-行为相结合的综合干预模式.
