实用医学杂志
The Journal of Practical Medicine 실용의학잡지
- 主管单位： 广东省卫生厅
- 主办单位： 广东省医学情报研究所
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1006-5725
- 国内刊号： 44-1193/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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维持性血透患者血清NGAL水平与透析充分性及微炎症状态的相关性
目的:本研究主要探讨在维持性血液透析患者,其血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)水平与透析充分性、炎症指标的关系,探讨血清NGAL水平对判断透析充分性的临床运用价值.方法:收集血液透析患者及健康对照人群的人口学资料、相关的临床和生化学资料及血清NGAL、CRP、转铁蛋白饱和度、TNF-α、IL-6、IL-1等情况.比较血清NGAL在不同组别的水平差异,做血清NAGL与spKt/V及炎症因子相关性分析.结果:(1)血液透析患者其血清NGAL水平为(445.45±50.34)ng/mL,较健康对照人群的(50.02±6.45) ng/mL明显升高,P＜0.01.在血液透析患者组,其血清NGAL水平与spKt/V值呈正相关关系(R=0.652,P＜0.05).单次透析均能显著降低血清NGAL水平.(2)入组150例透析患者中,95例据spKt/V值归为透析充分组.另55例归为透析不充分组.在透析充分组、透析不充分组,其血清NGAL水平分别为(589.14±56.34)ng/mL、(360.13±46.23) ng/mL,两组间血清NGAL水平差异有显著性(P＜0.05).(3)在血液透析患者,血清NGAL水平与CRP、TNF-α、IL-6、TSAT(％)等指标均有正相关关系(P＜0.05),但与IL-1及铁蛋白无明显线性关系(P＞0.05).结论:在血液透析患者,血清NGAL与spKt/V有正相关性,与CRP、TSAT％、TNF-α、IL-6、有不同程度的正相关.
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反复肺炎患儿血清β-防御素-2水平及临床意义
目的:探讨血清中β-防御素-2 (human β-defensins 2,hBD-2)在反复肺炎发病中的可能作用.方法:收集50例5～ 14岁反复肺炎和50例健康儿童的血清,处理后应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测hBD-2和IL-8浓度,应用电阻法检测血液中性粒细胞比例,并分析hBD-2与IL-8、中性粒细胞比例之间的相关性.结果:(1)反复肺炎组和健康对照组hBD-2浓度比较差异无显著性(F=1.12,P=0.727).(2)反复肺炎组IL-8浓度和中性粒细胞比例显著高于健康对照组,两组比较差异有显著性(F=1.25,P=0.00；F=1,P=0.00).(3)反复肺炎组hBD-2与IL-8、中性粒细胞比例无相关性(r=0.02,P＞0.05；r=0.13,P＞ 0.05)；IL-8与中性粒细胞比例呈正相关(r=0.62,P=0.00).结论:反复肺炎患儿急性感染期血清hBD-2表达水平没有升高,提示呼吸道防御功能存在障碍,这可能是反复肺炎患儿呼吸道容易发生微生物感染的原因之一.
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蒙特利尔定义与RDQ评分对胃食管反流病的诊断价值
目的:通过比较胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)问卷的不同评价方式,评价问卷价值.方法:对312例患者进行反流性疾病问卷调查、胃镜及动态食管pH监测,以胃镜或pH监测作为诊断GERD的“金标准”,比较反流性疾病诊断问卷(reflux disease questionnaire,RDQ)、蒙特利尔定义的差异.结果:RDQ诊断GERD敏感度为67.3％,特异度为78.8％,好于蒙特利尔定义,两者之间之间及其与“金标准”的Kappa检验值分别为0.549,0.204,0.551.结论:两种评分之间及与“金标准”均存在中等程度的一致性,但该组病例中“RDQ评分”要优于“蒙特利尔定义”.
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乳腺癌腔镜保乳改良根治术的临床研究
目的:探讨乳腺癌腔镜保乳改良根治手术的临床方法及疗效.方法:对2010年3月至2012年3月20例行腔镜保乳改良根治术的乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果:20例腔镜乳癌手术顺利,无明显并发症,前哨淋巴结检出率90.0％(18/20),准确率94.4％(17/18),平均检出淋巴结数15.75枚,术后随访全组无明显伤口瘢痕,美体效果满意,无复发和转移.结论:借助腔镜行乳癌根治术,可提高手术效能及生存质量,有积极意义,值得推广.
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DC-CIK联合化疗对晚期肾癌患者外周血中微转移表达的影响
目的:检测转移性肾细胞癌(mRCC)患者DC-CIK联合化疗前后外周血中G250 mRNA表达的变化,探讨其与生物化学治疗疗效的相关性.方法:31例mRCC患者首先经实时定量逆转录-聚合酶链反应(real-time quantitative RT-PCR,qRT-PCR)检测外周血G250 mRNA为阳性表达,予2周期的DC+CIK联合化疗后,再次检测外周血中G250 mRNA阳性表达情况,并评价DC-CIK联合化疗对肿瘤的疗效.结果:生物化学治疗后31例G250 mRNA阳性的患者外周血中18例(58.1％)表达下降,5例(16.1％)无明显变化,8例(25.8％)表达水平呈上升,与化疗前相比差异有统计学意义(P＜0.01)；治疗后,11例部分缓解(PR)(35.5％),9例稳定(SD)(29.0％)、11例进展(PD) (35.5％)；mRCC患者外周血中G250 mRNA表达变化与生物化疗疗效显著相关(r=0.498).结论:检测mRCC患者外周血中G250 mRNA变化可用于评价生物化疗的疗效.
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维、汉民族颈动脉粥样硬化与冠心病相关性研究
目的:探讨维汉民族颈动脉粥样硬化与冠心病的相关性,探讨颈动脉粥样硬化作为冠心病的独立预测因子在民族间的差异.方法:纳入356例同时行冠状动脉造影及颈动脉超声检查的患者,其中冠心病270例,非冠心病86例,汉族183例,维吾尔族173例,男190例,女166例,分析颈动脉粥样硬化与冠心痛在不同民族的相关性.结果:维、汉民族人群中冠心病组与非冠心病组颈动脉内膜中层厚度(IMT)有显著统计学差异(P=0.000)；维吾尔族与汉族冠心病发病情况无统计学差异(P=0.054)；logistic回归分析显示,与冠心痛密切相关的因素是颈动脉IMT,载脂蛋白A1、载脂蛋白B.结论:颈动脉粥样硬化为冠心病及其病变程度的有效预测因子；新疆地区维汉民族冠心痛发病情况及颈动脉IMT均无明显差异性.
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GHR在颅咽管瘤患者中的表达及临床意义
目的:探讨GHR在颅咽管瘤中的表达及意义.方法:前瞻性观察36例颅咽管瘤患者GHR的表达情况,其中21例釉质上皮型,设为釉质组；15例鳞状乳头型,设为鳞型组；5例对照组脑组织标本取自重型颅脑外伤行内减压术的正常脑组织.采用免疫组化、RT-PCR方法检测颅咽管瘤组织中GHR的表达.结果:与对照组相比,釉质组及鳞型组颅咽管瘤组织中,GHR表达明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05)；与鳞型组相比,釉质组GHR表达明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:GHR可在颅咽管瘤组织中差异性表达,并可为颅咽管瘤术后替代治疗提供依据.
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局部晚期宫颈癌80例放化疗分析
目的:探讨同步放化疗与序贯放化疗对局部晚期宫颈癌患者的疗效及毒副反应.方法:将80例中晚期宫颈癌患者随机分成3组,A组(放疗组)24例,B组(序贯放化疗组)33例,C组(同步放化疗组)23例,比较3组疗效及毒副反应.结果:3组间有效率差异无显著性(P＞0.05),B、C组完全缓解率分别为66.67％,78.26％,与A组33.33％相比差异有显著性(P＜0.05).B组、C组3年生存率分别为54.5％、65.2％,与A组33.33％相比差异有显著性(P＜0.05).放化疗联合的骨髓抑制和胃肠道反应明显高于单纯放疗.结论:同步放化疗与序贯放化疗均能明显提高局部宫颈癌的生存率；毒副反应较重,但患者可以耐受.
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早期连续性血液净化治疗热射病的疗效观察
目的:探讨早期连续性血液净化治疗(continuous blood purification,CBP)治疗热射病患者的临床疗效.方法:42例热射病患者随机分为治疗组21例,除常规西医治疗外早期采用连续性静-静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)法治疗48～72 h；对照组21例,仅采用西医常规治疗方法.于治疗前和治疗后24、48h分别观察两组血清生化指标的变化以及APACHEⅡ评分比较,治疗结束后观察两组症状体征(腹胀、高热、心动过速等)及终病死率的变化.结果:治疗组患者在治疗24、48 h后症状体征、生化指标和APACHEⅡ评分等均优于对照组,差异具有显著性(P＜ 0.05或P＜0.01)；终治疗组3例死亡,对照组10例死亡,死亡率也有显著差异(P＜0.01).结论:CBP可有效改善热射病患者病情,并在一定程度上可改善疾病预后.
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安徽宿州地区人群幽门螺旋杆菌感染现况分析
目的:了解安徽宿州地区人群幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)的感染状况.方法:受检者来自安徽宿州市有上消化道症状而来我院门诊就诊或住院的患者以及健康体检者共6720例,采用14C-尿素呼气试验(14C-UBT)检测法,除健康体检者以外,其余人群均接受胃镜和(或)病理检查.结果:宿州地区总体人群Hp的感染率为50.5％,其中健康体检人群感染率为33.7％,胃相关疾病患者感染率为58.3％.农村居民感染率为64.2％,城市居民感染率为44.1％.有胃相关疾病者感染率明显高于健康体检人群,农村居民感染率明显高于城市居民,差异具有统计学意义；男女之间相比较,差异无统计学意义.胃相关疾病中浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、十二指肠球溃疡、胃渍疡等疾病的感染率明显高于健康体检人群及其他胃相关性疾病(P＜0.05).宿州地区Hp感染人群中,年龄段位于5～30岁之间的人群感染率明显高于其他人群,31～70岁,Hp的感染率略有下降,且趋于平稳,71岁以后,人群感染Hp的几率明显下降.结论:安徽宿州地区人群Hp感染率普遍较高,在相关疾病的诊治中要注意该菌的防治.
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髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较及治疗策略分析
目的:比较克氏针张力带、空心螺钉张力带和髌骨爪治疗髌骨骨折的疗效,为临床选择恰当的治疗方式提供依据.方法:对2002年1月至2009年1月在我科进行治疗的302例髌骨骨折患者进行回顾分析,其中143例应用改良克氏针张力带内固定治疗(KW组),72例采用空心螺钉钢丝张力带法内固定治疗(HW组),87例应用髌骨爪内固定治疗(PC组).并从手术时间、骨折愈合时间、并发症发生率、治疗费用和关节功能评价等方面进行比较分析.结果:3组病例均获随访6个月以上,对于单纯横行骨折,3组病例在手术时间、骨折愈合时间、术后疗效评定、术后并发症发生率均无统计学差异(P＞0.05)；在粉碎性骨折的治疗中,手术时间和骨折愈合时间差异不明显(P＞0.05),但在术后疗效评定上,PC组与其他两组差异显著(P＜0.01),其优良率达100％,KW组为78.9％,HW组为80.6％.另PC组的术后并发症发生率低于其他两组(P＜0.01),为5.0％,KW组为25.8％,HW组为15.7％.3组病例的治疗费用差异也较明显(P＜0.01),PC组高达(8 631±115)元,其次为HW组(4 106±103)元,KW组的治疗费用低,只有(2725±127)元.结论:克氏针张力带在单纯横行骨折手术疗效可靠、而且明显减低医疗消耗,是一种非常有效的治疗方法,应作为髌骨骨折常规手术方式选择.对于复杂粉碎性骨折,髌骨爪具有固定可靠、疗效显著的优点,应受到临床医生的重视.
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超声心动图对二尖瓣置换术后人工心脏瓣膜-患者不匹配的指导价值
目的:探讨运用超声心动图技术测算二尖瓣置换术(MVR)后人工心脏瓣膜-患者不匹配(PPM)现象的发生率以及PPM与术后早期血流动力学的关系.方法:比较320例不同种类、不同大小人工瓣膜MVR术后PPM发生率,PPM与术后早期血流动力学关系.结果:320例中机械瓣和生物瓣置换术后PPM的发生率分别为23.98％和54.05％；置换＞25 mm人工瓣膜213例,PPM发生率为21.13％,≤25 mm人工瓣膜107例,PPM发生率为50.47％.PPM组术后二尖瓣平均跨瓣压差和平均流速分别为(24.67±5.16)mmHg和(2.36±0.40)m/s,非PPM组分别为(12.52±2.26)mmHg和(1.21±0.32)m/s.结论:运用超声技术提示MVR术后PPM现象普遍存在,尤其是置换小号及生物瓣膜者；PPM影响术后早期患者的血流动力学改变.
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颈动脉斑块比颈动脉内-中膜厚度能更好地预测冠心病多支病变
目的:通过对颈总动脉内中膜厚度(CIMT)和颈动脉斑块进行检测,探讨颈动脉斑块与冠心病血管病变支数的相关性及危险因素.方法:入选冠脉造影证实的冠心痛患者共471例,术前均用高频超声检测CIMT和颈动脉斑块.按是否检出斑块分为斑块组(n=361例)和非斑块组(n=110),比较两组冠脉病变程度,并计算颈动脉斑块的风险比值(OR值).结果:两组除了年龄有显著差异外(P＜ 0.001),其他资线资料均无显著差异,相对于非斑块组,斑块组检出更多的3支血管病变(OR=3.328,95％ CI:1.907～5.807,P＜ 0.001).多元Logistic回归校正基线资料和相关危险因素后,颈动脉斑块仍是冠心病多支血管病变的危险因素(OR=2.933,95％ CI:1.865 ～ 4.615,P＜0.001),而CIMT增厚则否.结论:相对于CIMT增厚,颈动脉斑块能能更好地预测冠心痛多支血病变.
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二维斑点追踪技术评价急性心肌梗死患者左室心内外膜下心肌扭转运动
目的:应用二维斑点追踪技术评价急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者左室心内、外膜下心肌扭转运动.方法:AMI患者42例及正常对照组30例.分别存储左室短轴基底部及心尖部二维灰阶图像.使用Qlab 7.0工作站进行脱机分析,记录左室上述两短轴切面心内、外膜下心肌旋转角度.42例AMI患者根据左室射血分数(LVEF)分为两组:正常组(LVEF≥50％,22例)与降低组(LVEF＜50％,20例).结果:(1)各组间心内膜下心肌扭转角度均大于心外膜下心肌,两者间均存在跨壁扭转角度梯度,但LVEF减低组此梯度减低.(2)LVEF减低组心肌各层面扭转角度均较其余两组减低.LVEF正常组与正常对照组比较,整体扭转角度及心内膜下心肌扭转角度均减低,心外膜扭转角度虽减低,但差异无统计学意义.结论:AMI患者左室整体及心内膜下心肌扭转角度减低,但在LVEF正常组心外膜下心肌扭转功能尚保持正常,随着左心功能进一步减低,LVEF减低组其心外膜下心肌扭转功能亦减低.
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慢性高原病患者骨髓组织Bak和Bax蛋白的表达水平研究
目的:了解Bak和Bax在慢性高原病(CMS)骨髓组织中的表达,探讨细胞凋亡在CMS发生发展的作用.方法:用免疫组织化学SABC法检测15例CMS男性患者(CMS组)及15例长期居住西宁地区健康男性(对照组)骨髓组织中Bak和Bax表达情况并进行比较分析.结果:CMS组Bak蛋白表达低于对照组Bak表达,CMS组Bax表达低于对照组,CMS患者血液中Hb浓度与骨髓组织中Bak和Bax水平均成负相关.结论:CMS患者骨髓组织Bax和Bak蛋白表达水平降低,Bax和Bak蛋白表达水平积分与外周血Hb浓度之间均呈负相关,提示CMS患者骨髓组织Bcl-2家族蛋白表达异常,异常表达的Bcl-2家族蛋白对造血细胞凋亡的病理性调控可能在CMS红细胞增多机制中发挥作用.
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关节镜下有限清理术结合玻璃酸钠治疗高龄膝骨性关节炎
目的:探讨关节镜下有限清理术结合注射玻璃酸钠治疗高龄膝骨性关节炎的临床疗效.方法:2009年10月至2011年4月,对47例71膝,年龄70 ～ 89岁高龄老人的膝关节骨性关节炎采用关节镜下有限清理术及注射玻璃酸钠综合治疗,并获随访观察疗效.结果:术后随访3～12个月,优18膝,良41膝,可9膝,失访3例,优良率83％.结论:采用膝关节镜下有限清理术结合注射玻璃酸钠综合治疗高龄老人的膝关节骨性关节炎,是较为理想的方法.
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Narcotrend监测下七氟醚对脊柱侧弯矫正术中唤醒的影响
目的:观察Narcotrend麻醉深度监测在脊柱侧弯矫正术中唤醒试验的应用,评价七氟醚对脊柱侧弯矫正术中唤醒试验的影响.方法:60例择期行脊柱侧弯矫正术患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为七氟醚复合瑞芬太尼静吸复合组(S组)和丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉组(P),每组30例.以丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注诱导,诱导插管成功后S组吸入低流量七氟醚(1L/min),P组靶控输注丙泊酚维持麻醉.两组术中均靶控输注瑞芬太尼.根据Narcotrend麻醉深度监测把NI值维持在30 ～ 45调整麻醉深度.记录两组患者手术开始至唤醒试验的时间、手术时间、唤醒时间(从开始唤醒至唤醒成功时间)及苏醒时间(唤醒后清醒时间)；观察唤醒试验期间有无不良反应发生,记录两组麻醉前(TO)、术中唤醒前停药时(T1)、唤醒时(T2)、唤醒后10 min (T3)、术毕拔管(T4)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、NI值及呼吸末七氟醚的浓度(ETsev).术后1d,随访患者对唤醒试验及术中其他事件的记忆情况及术中有无疼痛等.结果:两组两组患者均成功完成唤醒试验.两组患者手术开始至唤醒试验的时间、手术时间、唤醒时间和苏醒时间比较差别均无统计学意义(P＞0.05).唤醒期间丙泊酚组有2例发生呛咳,七氟醚组无发生呛咳患者.术后随访两组患者无神经损伤表现,对术中其他事件无记忆.术中两组患者唤醒试验唤醒时(T2)及术毕拔管时(T4)的MAP和HR值较其他时间点均明显升高(P＜0.05)；两组患者在唤醒前停药时(T1)及唤醒后10 min(T3)的NI值较其他时间点均明显降低(P＜0.05)；七氟醚组在唤醒前停药时(T1)及唤醒后10 min(T3)的ETsev值较其他时间点升高(P＜0.05)；两组各时间点的MAP、HR及NI值比较差别无统计学意义(P＞0.05).结论:在Narcotrend麻醉深度监测指导下吸入七氟醚同丙泊酚一样适用于脊柱侧弯矫正术中唤醒麻醉,Narcotrend麻醉深度监测对脊柱矫形术中唤醒时间有预测和指导作用.
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正常和胎儿窘迫新生儿脐血中8-异前列腺素F2α水平及临床意义
目的:探讨8-iso-PGF2α在正常和胎儿窘迫的新生几脐血中浓度;探讨羊水粪染与新生儿脐血中8-iso-PGF2α的关系.方法:选取2008年9月至2011年6月在我院分娩过程中出现胎儿窘迫者103例为实验组、同期随机选取正常对照新生儿73例为对照组;于分娩或剖宫产过程中断脐后采取脐带动脉中血液4mL.其中胎儿窘迫组根据分娩过程中或剖宫产术中羊水粪染新生儿共56例,羊水清亮47例、羊水Ⅰ度粪染5例、羊水Ⅱ度粪染19例、羊水Ⅲ度粪染32例.采用ELISA法测定新生儿脐血血清中8-iso-PGF2α含量.结果:胎儿窘迫新生儿脐血中8-iso-PGF2α较正常组明显升高,差异有显著性(P=0.001)；通过对胎儿窘迫组新生儿8-异前列腺素F2α的比较发现Ⅱ、Ⅲ度羊水粪染新生儿脐血8-异前列腺素F2a浓度显著高于羊水Ⅰ度和羊水清组,比较差异有显著性(P=0.004).结论:胎儿窘迫的发生与脂质过氧化有关；羊水粪染(Ⅱ、Ⅲ度)存在8-异前列腺素F2α浓度升高,提示脐血8-异前列腺素F2α测定可作为羊水粪染新生儿预后早期预报的一个指标.
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BIS反馈靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在无痛人流术中的应用
目的:探讨BIS反馈TCI丙泊酚复合瑞芬太尼在无痛人流中的应用价值及不良反应.方法:120例接受无痛人流患者,随机分成3组(n=40):单纯TCI丙泊酚组(A组)、BIS监测TCI丙泊酚组(B组)、BIS监测TCI瑞芬太尼复合丙泊酚组(C组).根据BIS值和血流动力学调整丙泊酚和(或)瑞芬太尼TCI靶浓度.观察血压、心率、呼吸的变化以及手术时间、苏醒时间、镇静评分、定向力恢复、术后视觉模拟评分和不良反应.结果:与A组比较,B、C组丙泊酚总量减少,苏醒和定向恢复时间均缩短,术中体动减少(P＜0.05),与B组比较,C组丙泊酚总量减少,苏醒时间缩短(P＜0.05),定向恢复时间和体动反应无明显差异(P＞0.05).结论:BIS监测下TCI瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流可以达到更合理的麻醉深度,且能减少丙泊酚用量,保证术后麻醉快速苏醒.
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广东顺德原发性肝癌的危险因素分析
目的:探讨广东顺德当地原发性肝癌的危险因素及与肝癌发生的关系.方法:收集2011年1月至2012年1月期间在顺德第一人民医院住院的原发性肝癌患者作为病例组；同期住院的非癌症、非消化系统疾病患者作为对照组.共251对进行1:1配对病例对照研究.通过卡方检验方法分析肝癌地区分布的差异；条件Logistic回归进行单因素和多因素分析筛选主要危险因素.结果:两组间性别、年龄、地区分布的差异无显著性意义.单因素条件Logistic回归分析结果提示高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、吃鱼生史、HBV感染、肝硬化与肝癌发病存在相关.经多因素条件Logistic回归分析结果:终进入模型的正相关的因素有饮酒、HBV感染、肝硬化.负相关的因素有高血脂和糖尿病.结论:HBV感染、肝硬化、饮酒是广东顺德地区原发性肝癌的主要危险因素；吸烟和吃鱼生史是次要的危险因素.
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不同b值扩散加权成像在周围性肺癌的应用研究
目的:评价不同b值磁共振背景抑制扩散加权成像(DWIBS)对周围性肺癌病灶的检出效果.方法:48例患者接受了DWIBS成像,b值分别采用400、600、800 s/mm2进行扫描,比较各b值组的信噪比SNR、对比噪声比CNR和ADC图上能显示病灶并能测量ADC值的能力.结果:成像质量比较,b400的SNR和CNR均为高,不同b值组间SNR差异有统计学意义(P=0.0000),但CNR中b400与b600差异没有显著性(P＞0.05).不同b值其ADC图上显示病灶能力与病灶大小有关,b值选择对病灶的显示有一定影响:病灶大径＜ 0.5 cm者,3个b值取值ADC图均未能显示病灶；0.5～ 1.Ocm病灶,部分显示模糊或不显示,犹以b800为甚,b400与b600之间无明显差异(P＞ 0.05);＞1 cm的病灶,3种b值的ADC图绝大部分能显示,b400的效果稍好,但三者之间差异无显著性(P=0.1681).结论:在T2WI基础上加做b值为600 s/mm2的DWIBS,可以兼顾真实的ADC值、图像质量以及ADC图显示病灶能力等方面,以获得相对较好的周围性肺癌性病变的DWIBS影像.
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人工关节置换术后深静脉血栓形成的高危因素分析
目的:探讨人工关节置换术后深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)发生率及影响因素,为完善术前准备及手术评估提供依据.方法:对我院2009年7月至2011年5月123例行人工关节置换患者,进行系统回顾分析,将其中98例未发生DVT的患者资料与发生DVT的患者对比,对相关因素予以分析.结果:术后DVT发生率为(20.3％),单因素分析结果显示年龄、性别、体质指数(BMI)、不同手术部位、手术时间、是否使用骨水泥与DVT形成具有相关性,60 ～ 70岁肥胖女性,使用骨水泥患者DVT发生率高于对照组,具有统计学意义.结论:人工关节置换术后DVT形成高位因素比较复杂,对于60 ～ 70岁肥胖女性应做好术前准备及护理评估,尽量避免DVT的发生.
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小剂量糖皮质激素对严重感染性休克患者乳酸清除率及预后的影响
目的:探讨小剂量糖皮质激素治疗感染性休克对乳酸的清除率及预后的影响.方法:选取我院2006年1月至2011年6月82例感染性休克患者,随机分为对照组40例及观察组42例,分别给予常规治疗和在常规治疗的基础上加用小剂量甲基强的松龙,比较两组乳酸清除率、APACHEH评分及预后.结果:两组间治疗前乳酸水平及APACHEⅡ评分无统计学差异(P＞0.05)；治疗后两组的乳酸水平均下降,与治疗前比较均有统计学差异(P＜0.05)；与对照组比较,治疗后观察组乳酸水平明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).两组间治疗前后APACHEⅡ评分变化差异无显著性(P＞0.05).观察组的死亡率(31.0％)显著低于对照组(57.5％)(P＜0.05)；其血乳酸清除率(64.4±12.9)％显著高于对照组(47.5±10.3)％(P＜0.05).两组ICU住院时间比较,观察组(13±4)d明显短于对照组(22±7)d(P＜ 0.05).结论:小剂量糖皮质激素治疗能改善感染性休克患者乳酸清除率及预后.
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椎基底动脉延长扩张症CT灌注成像时间-密度曲线的定量分析
目的:应用多排螺旋CT灌注成像对椎基底动脉延长扩张症(VBD)患者及正常基底动脉的时间-密度曲线(TDC)进行定量分析,研究两者间的差异.方法:对14例VBD患者及22例正常志愿者进行头颅CT灌注检查,绘制基底动脉TDC图并对各参数进行量化及对照分析.结果:VBD组的达峰时间与对照组对比差异有统计学意义(P＜0.05),VBD组比对照组达峰时间延长.VBD组的峰值及斜率与对照组对比差异无统计学意义(P＞0.05).VBD组基底动脉直径与斜率呈正相关(P＜ 0.05),与达峰时间及峰值无明显相关性(P＞0.05).结论:通过VBD患者TDC的定量分析研究,能了解VBD患者基底动脉的血流动力学情况.
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腹腔镜胆囊切除术后胆漏10例临床分析
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆漏的原因及防治措施.方法:回顾性分析1999年1月至2010年12月LC术后10例胆漏病例的临床资料.结果:10例胆漏病例中,即发性胆漏8例,迟发性胆漏2例.即发性胆漏(发生在术后72 h内)8例,其中胆总管损伤2例、胆囊管残端钛夹滑脱1例、原因不明5例(考虑为迷走胆管损伤或胆囊管钛夹夹闭不全),行胆总管修补、“T”管引流术2例,腹腔镜下腹腔引流1例,腹腔穿刺置管引流3例,腹腔穿刺置管引流+鼻胆管引流(ENBD)2例,均治愈；迟发性胆漏(发生在术后1周后)2例,1例发生在术后1周,经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)为胆总管侧壁漏；1例发生要术后10 d,经ERCP证实为迷走胆管漏.迟发性胆漏中,迷走胆管漏1例、胆总管侧壁漏1例,行单纯腹腔穿刺置管引流1例、腹腔穿刺置管引流+ ENBD 1例,均治愈.结论:LC术后胆漏主要原因为胆管变异、胆囊管残端漏和胆管壁损伤;胆漏一旦发生,应早期诊断、及时处理,腹腔穿刺是首选诊断措施,影像学检查能对可疑病例作出早期诊断；当机立断地通畅腹腔和(或)胆汁引流为重要,微创化措施完成引流和恢复胆道完整性是首选治疗方案.
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改良膝关节后内侧入路治疗胫骨平台后侧骨折
目的:探讨改良膝关节后内入路手术治疗胫骨平台后侧骨折的手术方法和临床疗效.方法:2007年6月至2010年12月采用改良膝关节后内侧入路治疗胫骨平台后侧骨折15例,男11例,女4例；年龄24～ 55岁,平均36.8岁.致伤原因:交通伤9例,高处跌落伤6例.骨折类型:后内侧骨折8例,后外侧骨折2例,后内、后外侧髁同时累及5例.结果:15例患者均获得随访,随访时间6～ 24个月(平均15.4个月),1例术后发生创口皮缘少许坏死,经换药后愈合.无血管神经损伤,无内固定失效,患者均达到骨性愈合.根据DeCoster等的评价方法评价复位情况:优8例,良5例,中2例,差0例.骨折愈合后行膝关节HSS评分71～ 94分,平均89.6分.结论:改良膝关节后内入路手术治疗胫骨平台后侧骨折具有损伤小、安全性高、暴露直接,复位固定操作方便的优点,疗效确切,是治疗胫骨平台后侧骨折有效径路.
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显微手术夹闭和介入栓塞治疗前交通动脉瘤的对比研究
目的:探讨显微手术夹闭和介入栓塞治疗前交通动脉瘤的手术时机,技术要点及临床疗效.方法:对2002年1月至2011年1月经翼点入路行显微外科手术治疗或介入栓塞的82例前交通动脉瘤患者的资料进行回顾性分析.结果:显微手术夹闭动脉瘤38例,2例术中动脉瘤破裂出血,术后患者痊愈或恢复良好26例,偏瘫8例,植物生存2例,死亡2例.介入栓塞动脉瘤44例,术中动脉瘤破裂2例,术中血管痉挛2例,恢复良好38例,偏瘫4例,死亡2例.结论:经翼点入路显微手术治疗前交通动脉瘤,术中暴露清楚,瘤颈夹闭可靠；栓塞治疗对于多发性动脉瘤、宽颈动脉瘤和术中显露困难的动脉瘤具有一定的优势.
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影响重型肝炎患者预后的危险因素研究
目的:研究重型肝炎患者预后的危险因素.方法:收集145例重型肝炎患者的39项临床指标,运用Logistic回归模型分析这些因素与预后的关系.结果:145例患者中好转54例,死亡91例,病死率62.76％(91/145).多因素Logistic回归结果显示,与重型肝炎患者预后有统计学意义的因素有肝性脑病(OR=16.27,95％CI:3.52～74.90)、腹水(OR=7.00,95％CI:2.12 ～ 23.10)、肌酐(OR=1.02,95％CI:1.01～ 1.03)、血氨(OR=1.02,95％CI:1.00 ～ 1.03)、凝血酶原活动度(OR=0.56,95％CI:0.47～0.65).结论:肝性脑病、腹水、肌酐、血氨、凝血酶原活动度是重型肝炎预后的独立危险因素.
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骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形术后伤椎相邻椎体骨折的影响因素
目的:探讨影响骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形术后发生伤椎相邻椎体骨折的临床因素.方法:对212例经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者的临床资料进行回顾性研究.应用Logistic回归多因素分析.结果:仅5个指标影响术后发生相邻椎体骨折,根据标准化回归系数,影响力大小依次是术后Cobb角(b’=-1.255)、术后椎体高度(b’=1.089)、性别(b’=1.018)、骨水泥注射量(b’=-0.908)、抗骨质疏松治疗(b’=0.688).结论:术后Cobb角、术后椎体高度、性别、骨水泥注射量、抗骨质疏松治疗显著影响术后伤椎相邻椎体骨折.
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膝关节半月板撕裂的MRI与关节镜诊断对照研究
目的:比较分析半月板撕裂的MRI征象与关节镜下表现,提高半月板撕裂的MRI诊断准确率.方法:选取本院76个半月板病例,对其进行MRI征象分析并诊断,所有病例2周内行关节镜检查,将其结果与MRI诊断结果进行对比.结果:本组病例,MRI诊断30个半月板为Ⅲ级损伤；关节镜诊断28个半月板为撕裂即Ⅲ级损伤.MRI与关节镜诊断一致的撕裂半月板个数为22个,MRI诊断为可疑撕裂但关节镜诊断为阴性的半月板个数为8个,MRI诊断为阴性但关节镜诊断为撕裂的半月板为6个.本组病例半月板撕裂的MRI诊断的灵敏性为79％,特异性为93％.结论:从半月板撕裂的MRI征象中,分析假阳性及假阴性病例,找出提高MRI对半月板撕裂诊断准确率的对策为:MRI诊断应结合患者的临床症状,对于半月板内高信号的性质判断应准确,防止周围韧带被误认为半月板撕裂信号,对于线状高信号的层数判断应准确,对于半月板变形与弥漫性高信号的分析应结合伴随征象,对于桶柄状撕裂的征象应观察清楚.
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硬脊膜动静脉瘘8例影像学检查
目的:通过分析SDAVF的影像学特点,提高对SDAVF的认识和诊断水平.方法:回顾性分析8例SDAVF患者的影像资料.结果:8例患者脊髓MRI检查示大部分患者有脊髓水肿信号,脊髓前后有葡行的血管流空影；部分患者有脊髓软化坏死信号.全部患者均经脊髓血管造影明确诊断.结论:脊髓MRI可对SDAVF进行初步诊断,确诊及瘘口的精确定位有赖于选择性脊髓血管造影.
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重型颅脑损伤并发肺部感染67例分析
目的:探讨重型颅脑损伤患者并发肺部感染的病理基础及防治措施.方法:对我院2009年1月至2010年12月收治的67例并发肺部感染的重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果:肺部感染明确诊断后给予敏感抗生素等综合治疗,肺部感染痊愈者51例(76.12％),肺部感染控制者12例(17.91％),肺部感染未有效控制者4例(5.97％).结论:重型颅脑损伤患者长期昏迷、肺水肿、误吸、脱水剂应用等因素是引起肺部感染的病理基础,积极治疗原发病、合理应用敏感抗生素、及时行气管切开、重视呼吸道护理等措施,可有效地防治肺部感染.
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急性下肢深静脉血栓患者早期预后的评估
目的:研究急性下肢深静脉血栓形成患者治疗前后彩超检查及对本组患者早期预后进行评估.方法:对患肢溶栓前及溶栓后的彩超静脉通畅评分,、VEINES-QOL/Sym questionnaire问卷调查结果采用spss 13.0统计软件进行统计分析.结果:(1)根据彩超检查结果,静脉通畅评分由治疗前7.88±0.130降至治疗后1.50±0.081,两者差异存在极显著性(t=50.478,P＜0.000 1),说明溶栓治疗后静脉通畅性显著性改善.(2) VEINES-QOL/Sym questionnaire问卷调查评分:VEINES-QOL和VEINES-Sym评分中P＜0.0001表明治疗后患者的生存质量和症状较治疗前显著性改善.(3)治疗前后静脉通畅评分及VEINES-QOL/Sym questionnaire评分差值之间均无相关性(r=-0.229,P=0.090；r=0.061,P=0.654;r=0.065,P=0.633).结论:动态监测彩超静脉通畅评分的变化,结合VEINES-QOL/Sym questionnaire问卷调查能较好地评估ADVT溶栓疗效及早期预后.
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脑转移联合胸部原发病灶切除治疗非小细胞肺癌
目的:评估非小细胞肺癌合并孤立性脑转移患者接受外科治疗的有效性.方法:回顾分析本单位2001年至2011年间行脑部和胸部病灶联合切除的非小细胞肺癌孤立性脑转移患者临床及随访资料.结果:共计21例患者进行了孤立性脑转移病灶切除和后续的肺癌根治术,18例(86％)患者有纵隔淋巴结转移,其中N1淋巴结阳性8例,N2淋巴结阳性10例.中位生存期32个月(95％置信区间15～49个月),1年,2年和5年生存率分别为70％,43％,22％.对可能影响预后的指标进行单因素分析,提示淋巴结转移是影响预后的危险因素(P=0.002).结论:对于非小细胞肺癌孤立性脑转移的患者,保证病灶完全切除和手术耐受性前提下,对胸部和脑部病灶应同时采取积极的外科治疗策略以获得佳疗效.
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超声联合神经刺激引导逆行锁骨下与锁骨上臂丛阻滞的比较
目的:使用超声引导联合神经刺激仪,对逆行锁骨下和锁骨上臂丛神经阻滞的麻醉效果进行比较.方法:60例上肢手术患者随机分为逆行锁骨下入路臂丛神经阻滞(RI组)和锁骨下入路(S组)两组,使用超声定位及神经刺激确认目标神经.观察穿刺疼痛评分,注药后30 min内每5 min观察并记录臂丛神经感觉阻滞完善时间、不良反应与并发症.结果:RI组感觉神经阻滞成功率优于S组(P＜0.05),肌皮、正中神经阻滞完善比S组快(P＜0.05).RI组不良反应与并发症明显少于S组(P＜0.01).结论:逆行锁骨下臂丛神经阻滞的感觉神经阻滞效果优于锁骨上入路,起效较快,不良反应和并发症较少.
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胃癌患者术后发生韦尼克脑病的临床分析
目的:总结胃癌患者术后发生韦尼克脑病(WE)的发病特点、诊断及防治措施.方法:回顾性分析我院2002年1月至2011年3月收治1489例胃癌患者并发WE的临床资料.结果:1489例胃癌患者中并发WE 10例(0.67％).10例WE患者禁食距发病时间平均18.5 d(10 ～ 36 d).发病前3～4 d均有不同程度神经系统症状.WE发病表现为嗜睡7例,逆行性遗忘6例,定向力障碍5例,浅昏迷4例,表情淡漠、反应迟钝4例,眼震颤4例,共济失调4例.经治疗10例患者均痊愈,l例患者遗留逆行性遗忘.结论:重视胃癌术后WE的诊断.胃癌患者围手术期及时补充维生素B1是预防及治疗WE发生的关键.
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快速康复外科理念对开胸肺切除术后应激状态的影响
目的:探讨快速康复外科(fast track surgery,FTS)理念在开胸肺部手术围术期应用的可行性及其对术后并发症的影响.方法:选取60例同期住院拟行开胸肺部手术治疗的患者,随机分为两组,分别采用快速康复方案(FTS组)及传统方法治疗(对照组).比较两组患者术中出血量,术后胸管留置时间,术后应激状态,术后各种并发症发生率.结果:两组手术时间及术中出血量相比无统计学差异(P＞0.05)；胸管拔除时间、术后1,3d白细胞计数、IL-6、CRP水平,住院总时间、总并发症发生率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:将FTS理念应用于开胸肺切除术可以有效地减轻患者术后应激,减少术后并发症的发生,促进患者术后康复,缩短住院时间.
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醉酒后自发性膀胱破裂1例
患者男,19岁,因"下腹部疼痛9h"于2011年11月23日就诊入住本院普外科.13 h前,患者暴饮暴食,大量饮酒(啤酒550 mL×10瓶,52度白酒300 mL),之后一直处于醉酒状态,频繁呕吐.9h前,患者酒醒后,感觉下腹部疼痛,呈持续性进行性加剧,大小便难以解出.查体:神志清楚,痛苦貌,精神软,生命体征稳定,皮肤巩膜无黄染,心肺听诊正常,腹部稍隆起,全腹部有压痛、反跳痛,未及包块,移动性浊音阳性,肠鸣音未闻及,耻骨联合上缘未扪及充盈膀胱,双下肢无水肿.
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腹腔卒中1例
患者男,39岁.因腹痛12 h于2011年6月2日上午拟腹痛待查入院.既往有血压偏高史,长期饮酒史.查体:体温36.7℃,脉搏92次/min,呼吸18次/min,血压108/71mmHg,神志清楚,精神萎,痛苦貌,心肺正常,腹平软,左上腹压痛明显,无反跳痛,余腹无明显压痛,肝肾区无叩击痛,未扪及明显肿块,移动性浊音阳性,肠鸣音正常.
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嗅神经母细胞瘤误诊鼻息肉1例
患者女,68岁,2010年12月1日因鼻塞2年,加重半月就诊于我院门诊行鼻窦CT示左侧筛窦、蝶窦、右侧上颌窦炎症,息肉,后鼻道息肉,未行特殊处理.后因鼻塞加重,嗅觉丧失,于2011年3月25日就诊于枣阳市第一人民医院行双侧鼻腔肿块切除术,术后病检示:(双侧鼻腔)嗅神经母细胞瘤(Hyams分级Ⅰ～Ⅱ级).IHC:HMB-45(-)S-100(支持细胞+),CD56(+),SYN(+),NSE(+),CD68(-),Ki67(5％+),PCK(-).术后鼻塞减轻,时有涕中带血.
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输入性恶性疟疾误诊1例
男,54岁,因畏寒、发热7d入院,起病前刚从尼日尼亚劳务务工回国.2011年8月15日无明显诱因骤起畏寒、发热,体温峰值40.5℃,发热无明显规律性,伴腹泻,解稀黄色大便.两个月前右侧膝关节处皮肤有外伤史,伤口已愈合.病后先后在当地卫生室及市第二人民医院诊疗,先后给予抗病毒、抗菌等治疗,病情无缓解.8月22日入我院进一步治疗.
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原发性胰腺小B细胞淋巴瘤1例
患者男,84岁,因上腹部隐痛不适3周人院.患者于3周前无明显诱因出现上腹部隐痛,伴食欲下降、全身乏力.查体:体温36.2℃,脉搏78次/min,血压110/80 mmHg.皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及.两肺呼吸音清晰,心律齐.
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急性草甘膦中毒并发急性胰腺炎1例
患者男,70岁,退休干部.因与家人发生争吵后,自服草甘膦除草剂约100～150 mL,被家人发现后立即送至我院,因2个月前有食道癌手术史,急诊未予洗胃,收住入我科置入胃管后予清水洗胃约1 000mL,病程中神志清楚,恶心呕吐明显为胃内容物且药味浓,无发热、咳血、昏迷、抽搐及大小便异常.
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两种不同阿片受体激动剂联合肋间神经阻滞用于胸腔镜肺叶切除术患者的镇痛
目的:探讨布托啡诺和舒芬太尼两种不同阿片受体激动剂联合肋间神经阻滞,在电视辅助胸腔镜(VATS)下肺叶切除术后镇痛的效果.方法:择期全麻下行VATS肺叶切除术患者80例,随机分成布托啡诺组(B1组)、布托啡诺联合肋间神经阻滞组(B2组)、舒芬太尼组(S1组)和舒芬太联合肋间神经阻滞组(S2组),每组20例.手术结束前30 min,B1、B2组给予布托啡诺负荷量30 μg/kg,S1、S2组给予舒芬太尼负荷量0.1 μg/kg.在关胸前,B2组和S2组以0.375％罗哌卡因20 mL阻滞切口至胸腔闭式引流管所在的肋间神经根.术毕B1、B2组分别以布托啡诺3μg/(kg·h)静脉维持,S1、S2组以舒芬太尼0.075 μg/(kg·h)静脉维持.记录术毕、术后6、12、18、24、36、48 h的平均动脉压、心率、呼吸频率、脉搏氧饱和度、患者平静时的视觉模拟(VAS)疼痛评分及Ramsay镇静评分,以及患者术后24、48 h和术后第7天咳嗽时的VAS疼痛评分.术后第1天作动脉血气分析.结果:术后48 h内四组患者各观察时点的呼吸循环指标、Ramsay镇静评分比较无显著差异.在术后6～24h各时点,以及术后24、48 h和术后第7天患者咳嗽时,B2组和S2组VAS评分均低于B1组和S1组(P＜0.05).术后第1天,B2组和S2组的动脉氧分压和氧合指数均高于B1组和S1组(P＜ 0.05或0.01).结论:布托啡诺或舒芬太尼两种不同阿片受体激动剂联合罗哌卡因肋间神经阻滞均可安全有效地应用于VATS术后镇痛.
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经动脉化疗栓塞术联合槲芪散或槐耳颗粒治疗原发性肝癌的疗效对比分析
目的:对比分析经动脉化疗栓塞术联合槲芪散或槐耳颗粒治疗原发性肝癌的临床疗效.方法:选取2009年8月至2010年5月我科收治的原发性肝癌患者85例作为研究对象,我们将上述患者随机分成两组,观察组43例,在经动脉化疗栓塞术后再给予槲芪散治疗；对照组42例,在经动脉化疗栓塞术后再给予槐耳颗粒治疗.口服槲芪散或槐耳颗粒的时间为期24周.结果:(1)治疗前,两组患者生存质量评分差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组生存质量评分显著大于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).(2)观察组的治疗有效率显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).(3)观察组治疗后1年的生存率显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05). 结论:经动脉化疗栓塞术后再联合使用槲芪散可以显著提高原发性肝癌患者的生存质量、治疗有效率、生存率等指标.
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吸入糖皮质激素联合茶碱与联合长效β2受体激动剂治疗哮喘的临床对照研究
目的:比较糖皮质激素(ICS)联合茶碱与ICS联合长效β2受体激动剂(LABA)治疗中度持续性支气管哮喘临床疗效和抗炎作用.方法:236例中度持续哮喘患者随机分为ICS+茶碱和ICS+ LABA两组.比较两组患者治疗前后呼气峰流速变异率(PEFRv)、第一秒用力呼气容积占预计值的百分率(FEV1％)、哮喘控制评分(ACT)以及诱导痰细胞组分的变化.结果:两组患者经过治疗后FEV1％、PEFRv以及ACT均有显著改善,且治疗后相比均无统计学意义(P＞0.05).治疗前,两组患者诱导痰中嗜酸粒细胞比较均较高,治疗后,嗜酸粒细胞比例显著下降,两组相比无明显统计学差异(P＜0.05).结论:与ICS联合长效β2受体激动剂比较,ICS联合茶碱治疗中度持续性哮喘临床疗效以及抗炎作用相当且费用低廉.
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采用管状物标记定位定向法行微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究
我们通过多年临床实践,自行研制的管状物定位定向法,引导微创血肿粉碎穿刺针,可实现定位定向一体化,准确率高、费用低、易操作、不易滑脱,适合基础医院推广.报告如下.
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胸腔内注射金葡素治疗COPD并自发性气胸32例分析
自发性气胸是慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者常见的并发症,发作时病情危重、治疗难度大且易反复发作.本人自2006年10月至2011年10月,对因心肺功能严重不全不宜手术或不愿手术治疗且胸腔闭式引流术治疗效果不佳的32例COPD合并自发性气胸的患者,采用胸膜腔内注射金葡素,取得了良好的治疗效果,现报道如下.
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环二鸟苷酸与铜绿假单胞菌形成生物膜的相关性研究
目的:通过构建环二鸟苷酸降解酶磷脂酶D基因突变株,探讨环二鸟苷酸与铜绿假单胞菌形成生物膜的相关性.方法:采用基因工程技术构建磷脂酶D基因突变质粒,通过同源重组转化至野生型铜绿假单胞菌PA01,抗性筛选获得基因突变株bf-.扫描电子显微镜下观察基因突变株与野生菌株生物膜表型的差异.结果:与野生菌株相比,基因突变株bf-细菌微克隆的形成增加,有利于细菌在导管材料表面形成生物膜.结论:环二鸟苷酸的增加可促进细菌生物膜的形成,与铜绿假单胞菌引起的院内感染和耐药性密切相关.
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芬维A胺通过抑制ERK1/2活化促进人肝癌细胞凋亡
目的:探讨芬维A胺对人肝癌细胞凋亡的影响及其可能机制.方法:用芬维A胺(10 μmol/L)处理人肝癌细胞株(SNU475,SNU449,SNU182,SK-HEP-1,PLC/PRF/5),通过CellTiter-Glo发光细胞活力检测试剂盒和Caspase-3/7检测试剂盒检测芬维A胺的凋亡效应；通过实时定量PCR检测核受体Nur77、维甲酸受体β (retinoic acid receptor,RARβ) mRNA的变化；并用Western-blot检测细胞ERKl/2蛋白的激活情况.结果:芬维A胺处理24h能诱导SK-HEP-1、PLC/PRF/5细胞凋亡;但对SNU475、SNU449、SNU182细胞凋亡影响不显著(P＞0.05).在敏感的SK-HEP-1、PLC/PRF/5细胞中,芬维A胺显著降低ERK1/2蛋白活化,但对核受体Nur77、RARβ mRNA表达无显著影响.结论:芬维A胺体外诱导人肝癌SK-HEP-1、PLC/PRF/5细胞凋亡可能通过抑制ERK1/2蛋白活化起作用.
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AKAP-4、NY-ESO-1在肺癌中的表达及意义
目的:探索AKAP-4、NY-ESO-1在原发性肺癌组织中的表达及意义.方法:应用间接酶免疫组化技术检测AKAP-4、NY-ESO-1在72例肺癌组织中的表达情况,并分析其与肺癌分型和淋巴结转移的关系.结果:AKAP-4、NY-ESO-1阳性表达率分别为63.9％、11.1％;2种抗原在肺腺癌和肺鳞癌中的表达差异无显著性(P＞0.05)；2种抗原与淋巴结转移无相关性.结论:AKAP-4、NY-ESO-1在部分肺癌中表达,与肺癌分型及转移不相关.
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瘦素经JAK2/STAT3信号传导对角质形成细胞增殖的作用
目的:探讨瘦素对角质形成细胞增殖的作用及其创面愈合中的可能作用及机制.方法:原代培养人表皮角质形成细胞并鉴定.分别观察瘦素对角质形成细胞的时间梯度作用、浓度梯度作用、JAK抑制剂AG490对瘦素促增殖作用的影响,培养24 h后收集细胞行MTT检测、CK17及CK19免疫细胞化学染色.结果:24、48、72 h后,瘦素作用组均较对照组有明显的细胞增殖.在0～400 ng/mL浓度范围,瘦素干预组细胞均较对照组MTT检测OD值升高,有明显的细胞增殖；但在800 ng/mL浓度,瘦素作用组较对照组细胞数更少.CK17及CK19免疫细胞化学染色,瘦素组较对照组着色更深、着色细胞数更多；而AG490+瘦素组较瘦素组着色更浅、着色细胞数更少.结论:100 ng/mL瘦素对角质形成细胞有时间依赖性促增殖作用.0～400 ng/mL浓度范围内,瘦素对角质形成细胞有浓度依赖性促增殖作用.AG490能有效抑制瘦素对角质形成细胞的促增殖作用,提示JAK2/STAT3信号途径参与瘦素的跨膜信号传导.
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转化生长因子β1及丁酸钠对大肠癌细胞增殖的影响
目的:研究转化生长因子β1 (TGF-β1)及丁酸钠对大肠癌HCT-116细胞体外增殖的影响,并探讨其可能的机制.方法:采用MTT比色法观察两药对大肠癌细胞增殖的抑制,ELISA检测其对尿激酶系统的影响,流式细胞仪(FCM)分析其对细胞周期的影响.结果:MTT显示TGF-β1与丁酸钠均能抑制HCT-116细胞的增殖,呈浓度和时间依赖性(P＜0.05)；两药联用可使其作用不同程度地增强.FCM显示两药均能使G1期细胞比例升高,与对照组比较差异均有显著性(P＜0.05)；两药联用可使其作用不同程度的增强.TGF-β1能够上调UPA活性和PAI-1水平(P＜0.05),丁酸钠则抑制UPA活性(P＜0.05),对PAI-1水平无明显影响.丁酸钠可部分抑制TGF-p1引起的UPA活性的增加(P＜0.05),而对PAI-1无明显影响.结论:TGF-β1与丁酸钠均可以抑制大肠癌HCT-116细胞的增殖及阻止细胞周期的进展,两者联用具有协同作用;同时TGF-β1与丁酸钠可通过调节尿激酶系统影响大肠癌细胞的增殖与浸润.
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CT引导下带钩钢丝合并美兰染色术前定位在胸腔镜孤立性肺结节切除术中的临床应用
随着影像诊断技术的进步,临床上越来越多的孤立性肺小结节(smallsolitary pulmonary nodule,SPN)被发现,据报道,高达40％ ～ 58％的SPN为恶性病变[1].电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)楔形切除术是一种微创、快速、安全、有效的诊断、治疗手段,且能完整地切除病灶,能够取得足够多的标本,其诊断准确率近100％.但是VATS的成功率受到病灶术中定位的限制,因此,对病灶进行术中定位是临床上亟待解决的问题.我们对32例患者的36枚SPN,于VATS前行CT引导下带钩钢丝定位,取得了一定的效果,现报告如下.
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耳温仪与水银体温计测温在儿科应用对比研究
耳道测温仪(以下简称耳温仪)是一种简便的测温仪器,临床观察耳温仪与水银体温计测出的体温数据有一定差距.为了明确耳温仪测温的准确性,我科于2008年2-7月将400例住院患儿分别用耳温仪和水银体温计所测的体温采用自身对照法进行比较,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 收集2008年2月至7月人住我科的住院患儿400例.其中男性患儿235例,女性165例,年龄3个月～ 14岁.
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H型高血压患者血栓前状态相关标志物的变化及意义
血栓前状态(prothrombotic state,PTS)是指多种因素引起的凝血纤溶系统失衡、有利于血栓形成的病理状态.研究表明:通过检测血栓前状态的一些分子标志物可反映体内高凝状态或血栓形成[1].H型高血压(HCY≥10μmol/L)是引发心脑血管疾病,尤其是脑卒中重要的危险因素,但有关H型高血压患者血栓前状态的研究报道不多.本研究通过检测血浆血管性假性血友病因子(vWF)、血小板α颗粒膜蛋白-140(GMP-140)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、纤溶酶原激活物抑制物-1 (PAI-1)和组织型纤溶酶原激活物(t-PA)等指标,探讨其在H型高血压患者中的变化及临床意义.
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两种特异性免疫治疗方案治疗变应性鼻炎临床分析
变应性鼻炎(AR)是近十几年我科门诊的常见病、多发病,发病率逐年上升,影响了患者的正常生活和工作,蒿属花粉是我区季节性鼻炎的主要致病因素,有证据表明[1-2],特异性免疫治疗(allergen specific immunotherapy,SIT)对AR有确切疗效,它诱导了临床和免疫耐受,具有长期疗效,可预防变应性疾病的发展,改善了患者的生存质量.现就我科采取两种SIT方案治疗季节性鼻炎60例临床疗效分析如下.
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调节性T细胞与自身免疫性甲状腺疾病
在过去的30年中,通过研究不同的实验模型发现免疫抑制存在,并发现一些具有抑制作用的T细胞亚群能抑制自身反应性T细胞的活性,这些抑制性T细胞可以在外周监视自身反应性T细胞,使其不至于发生自身免疫性疾病.早在20世纪70年代就开始研究抑制性T细胞,并将这些抑制性T细胞的亚群命名为"调节性T细胞(Treg)".在自身免疫性甲状腺疾病中,常见的两种是Graves病和桥本氏甲状腺炎.两者均为人类器官特异性自身免疫性甲状腺疾病,致病机制至今尚未研究清楚.下面就调节性T细胞对自身免疫性甲状腺疾病的致病机制作一综述.
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肺移植后急性肾损伤的研究进展
自1983年加拿大Cooper教授成功施行第一例长期存活的肺移植手术,肺移植已成为目前治疗终末期肺疾病可选择的唯一有效方法.研究[1-3]证实肺移植术后易发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI),发生率约为39％～ 65％,其中5％～16％需要行肾脏替代治疗,影响了肺移植患者预后.文献报道AKI的诊断标准有30多种,其中应用较多的是2005年在阿姆斯特丹举办国际研讨会提出的AKIN(acute kidney injury network)标准.但AKIN标准通过监测血肌酐和尿量并不能早期诊断肺移植术后AKI[3],本综述将分析肺移植后AKI的致病原因,从中寻找可能的危险因素及预测因子,以达到早期诊断、早期干预、早期治疗AKI目的.
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葛根素对异丙肾上腺素诱导的大鼠心肌组织转化生长因子β1和血浆血管紧张素Ⅱ的影响
目的:研究葛根素对异丙肾上腺素(ISO)诱导的大鼠心肌组织中转化生长因子β1(TGF-β1)和血浆血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)的影响.方法:采用ISO[5 mg/(kg·d)×14 d]皮下注射诱导大鼠心肌纤维化,给予葛根素100 mg/(kg· d)腹腔注射或卡托普利100 mg/(kg·d)灌胃,实验共8周.32只雄性SD大鼠随机分成4组:模型组8只；葛根素组8只；卡托普利组8只；葛根素+卡托普利组8只.实验末检测大鼠左室射血分数及缩短分数,计算左心室质量指数,取左室心肌组织进行VG染色,分别测算胶原容积积分,取左室游离壁心肌组织检测羟脯氨酸浓度,RT-PCR检测TGF-β1 mRNA水平和Western Blot测定TGF-β1蛋白,测定血浆Ang-Ⅱ浓度.结果:与模型组比较,葛根素和卡托普利均改善大鼠左室收缩功能(LVEF％,FS％,P＜ 0.01),减少左心室质量指数(P＜0.01)及羟脯氨酸浓度(P＜0.01),减少左室心肌组织TGF-β1(P＜ 0.05),降低血浆Ang-Ⅱ浓度(P＜0.01).以葛根素+卡托普利显著(P＜0.01).结论:葛根素改善左心室收缩功能,抑制左室心肌组织中TGF-β1表达和降低血浆Ang-Ⅱ,葛根素与卡托普利合用作用更强.
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威灵仙对单侧输尿管梗阻模型大鼠血液流变学及肾间质纤维化的影响
目的:观察威灵仙对单侧输尿管梗阻模型大鼠肾间质纤维化的作用及血液流变学的影响.方法:将54只雌性大鼠随机分为3组:假手术组、模型组、治疗组,采用左侧输尿管双结扎的方法建立UUO模型,治疗组每天给予威灵仙水煎剂灌胃.各组分别在术后第7、14和21天处死6只大鼠,检测各组肾组织α-SMA表达情况和各组大鼠血液流变学指标.结果:治疗组α-SMA表达量显著低于模型组.血液流变学结果:模型组的全血粘度高切值、低切值、红细胞压积及红细胞电泳时间与假手术组比明显降低,血浆粘度明显升高.治疗组全血粘度低切值、高切值、红细胞压积、红细胞电泳时间与UUO模型组比较明显升高,血浆黏度明显降低.结论:威灵仙对UUO模型大鼠肾小管间质具有保护作用,可能与降低肾间质中α-SMA的表达和改善模型大鼠的血液流变学异常有关.
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舒芬太尼预处理对大鼠肠缺血再灌注损伤肠黏膜屏障完整性的影响
目的:观察舒芬太尼预处理对大鼠肠缺血再灌注损伤(GIRI)肠黏膜的保护作用.方法:18只wistar大鼠随机平分为假手术组(Sham组)、肠缺血再灌注组(GIRI组)、舒芬太尼预处理组(SUF组).复制经典的大鼠肠缺血再灌注模型,给予相应处理后,光镜观察小肠组织病理变化并进行chui's评分,测算肠段干湿比重,检测血清二胺氧化酶(DAO)活性.结果:GIRI组上皮黏膜变薄、缺失,绒毛组织顶端破溃,出现坏死;舒芬太尼预处理GIRI后,肠上皮的完整性得到明显的维护；与GIRI组相比,SUF组chui's值明显降低41％、而干湿比重升高35％(均P＜0.01),但与Sham组比较仍有显著差异(均P＜0.05)；GIRI后DAO活性剧升、舒芬太尼预处理能显著的抑制DAO的活性,(24.44±7.05 vs 44.29±9.44,P＜0.01).血清DAO和组织干湿比重Pearson相关系数为0.839.结论:舒芬太尼预处理能能显著的减轻大鼠肠缺血再灌注损伤,维护受损肠黏膜完整性.
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HCV多表位复合抗原基因表达条件的探索
目的:筛选出适合HCV多表位复合抗原基因(PCX)表达的菌株,优化表达条件,并进行目的蛋白的免疫特异性的检测.方法:将含HCV多表位复合抗原基因的重组质粒pWR450-PCX转入大肠杆菌DH5α、TOP10F’、BL21菌株中,在不同培养基中,经不同浓度IPTG诱导不同时间,表达融合蛋白(GZ-PCX),并利用患者阳性血清通过Western Blot检测其免疫特异性.结果:重组质粒在DH5α、TOP10F’菌株中均能表达有一定免疫特异性的目的蛋白,但BL21中不表达；目的蛋白在TB培养基中的表达量明显高于LB培养基.结论:在37℃,IPTG浓度为1 mM诱导3h时,目的蛋白的表达量达到峰值;所制备的抗原具有一定的免疫特异性和免疫原性.
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社区访视护理现状分析及访视护理质量评价指标的构建研究
目的:通过社区家庭访视护理现状调查,分析探讨社区访视护理的发展现状和存在问题,初步拟定社区访视护理质量评价指标,为提高访视护理质量提供一定参考依据.方法:采用整群抽样的方法随机抽取银川市五个社区300名社区居民进行问卷调查；并采用德尔菲法(Delphi Mcthod),拟定家庭访视护理质量评价指标体系.结果:社区居民对访视护理满意度存在不同程度差异；确立社区家庭访视护理质量评价指标.结论:分析探讨社区访视护理的发展现状,构建社区访视护理质量评价指标35项,并赋予相应权重.
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临床护理路径在先天性心脏病室缺修补术中的应用
目的:探讨临床护理路径在先天性心脏病室间隔缺损修补术中的应用.方法:我院2010年1月至2012年1月对先天性室间隔缺损行室间隔修补的患儿共50例随机分为A、B两组,每组25例,A组施行临床护理路径,B组施行传统护理路径,比较两组在体外循环前时间(从入手术室到体外循环转机)、体外循环时间、体外循环后时间(从停机到出手术室)、术中检验次数、血制品费用、麻醉及体外循环费用、手术医生满意度等方面差异.结果:临床护理路径组体外循环前时间、体外循环后时间、术中检验次数、血制品费用、麻醉体循费用及手术医生满意度方面均优于传统护理组,差异有显著性意义(P＜0.05)；而体外循环时间两组间差异无显著性(P＞0.05).结论:在先天性心脏痛室间隔缺损修补术手术过程中施行临床护理路径能缩短患者在手术室停留时间、减少术中医疗费用、提高手术护士临床护理质量.
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舒适护理对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术围手术期的影响
目的:探讨舒适护理在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(LC)围手术期护理的影响.方法:选择我院腔镜科接受单孔LC手术治疗的胆囊疾病患者80例,随机分为观察组和对照组,观察组实施术前、术中、术后舒适护理模式,对照组应用常规护理模式对患者进行护理.结果:观察组和对照组两组患者进入手术室前的心率、收缩压与舒张压比较差异有统计学意义(P＜0.05)；通过术后随访及问卷调查,结果示观察组患者满意度明显高于对照组.结论:舒适护理使患者在接受手术时减少了恐惧感,增加了心理上的安全感,保证了手术的顺利实施,提高护理服务质量和工作满意度.
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初发Graves病患者治疗前、后肾功能指标的变化及意义
目的:探讨初发Graves病(GD)患者抗甲亢药物治疗前、后肾功能某些指标的变化及意义,从而判断GD肾功能情况,并了解其与甲状腺功能、甲状腺抗体的相关性.方法:采用免疫透射比浊法、放射免疫分析法、肌氨酸氧化酶法、化学发光免疫分析法测定30例初发GD患者治疗前、后尿液β2-微球蛋白(β2-MG)、尿白蛋白/肌酐(Alb/Cr)、内生肌酐清除率(Ccr)、血清肌酐(SCr)、FT3、FT4、TSH及甲状腺抗体TR-Ab,并和30例健康对照组进行比较.结果:(1)治疗前血及尿β2-MG、尿Alb/Cr、Ccr与FT3、FT4明显升高,与治疗缓解后及对照组相比有显著差异(均P＜0.05)；治疗缓解后与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前TSH、肌酐低于治疗缓解后及对照组(P＜0.001),治疗缓解后仍低于对照组(P＜ 0.001).(2)△尿Alb/Cr、△Ccr与log10(治疗后FT3/治疗前FT3)及log10(治疗后FT4/治疗前FT4)成正相关,相关具有显著性,(r=0.587,P＜0.001；r=0.616,P＜0.001；r=0.611,P＜0.01；r=0.666,P＜0.001)；△SCr与log10(治疗后FT3/治疗前FT3)及log10(治疗后FT4/治疗前FT4)成负相关,相关具有显著性(r=-0.638,P=0.001;r=-0.688,P=0.001).(3)r3、FT4与TR-Ab成正相关(r8=0.557,P＜0.001；r8=0.606,P＜0.001).结论:GD患者可能存在早期肾损伤,可能与甲状腺激素作用有关；GD早期肾损伤具有一定可逆性.
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血浆1,3-β-D葡聚糖检测在肿瘤患者侵袭性真菌感染中的诊断价值
目的:探讨血浆1,3-β-D萄聚糖的检测(G试验)对肿瘤患者侵袭性真菌感染(IFI)诊断的临床价值,同时分析香菇多糖对G试验的干扰.方法:收集2009年6月至2011年10月IFI患者183例(确诊组32例,临床诊断组76例,拟诊组75例),细菌感染者59例,健康体检者41例,香菇多糖干扰组25例.采用了MB-80微生物动态快速检测系统及配套G试验试剂盒定量检测血浆1,3-β-D葡聚糖的含量,用ROC曲线进行评估,同时回顾性分析香菇多糖对G实验的干扰.结果:临床诊断组与拟诊组、细菌感染、正常对照组差异有显著性(Z=-8.889,P＜0.001；Z=-7.992,P＜0.001；Z=-7.275,P＜0.001).香菇多糖干扰组的血浆1,3-β-D葡聚糖含量中位数665.6 pg/mL明显高于确诊组的108.7 pg/mL(Z=-5.307,P＜0.001)和临床诊断组的38.2 pg/mL(Z=-7.0,P＜0.001)；确诊组和临床诊断组之间差异有显著性(Z=-3.874,P＜0.001).排除香菇多糖干扰后G试验用于诊断IFI的ROC曲线下面积为0.823,95％可信区间为(0.761～0.885).结论:肿瘤患者进行G试验时注意检测前使用香菇多糖的干扰,血浆1,3-β-D葡聚糖可以作为肿瘤患者侵袭性真菌感染的预警指标.
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临床分离结核分枝杆菌耐药性质与rpoB、rpsL基因变异的研究
目的:对从疑似结核病患者痰液中分离的结核分枝杆菌的rpoB和rpsL基因突变情况进行研究,分别探讨其与耐利福平(RFP)和耐链霉素(SM)之间的关系.方法:采用PCR和DNA测序法对结核分枝杆菌临床分离株和1株卡介苗株(BCG)的rpoB和rpsL基因进行序列分析.结果:分离得到耐利福平27株,耐链霉素25株,经测序分析,所有利福平、链霉素敏感株rpoB、rpsL基因均未发生氨基酸突变；RFP和SM耐药株rpoB和rpsL基因的突变率各为81.5％(22/27)和76％(19/25)；耐利福平以Ser531Leu突变为常见,突变频率为55.6％(15/27),耐链霉素以Lys43Arg位突变为常见,突变频率为72.0％(18/25).结论:rpoB和rpsL基因突变分别是结核分枝杆菌RFP和SM耐药性产生的主要分子机制,PCR-DNA测序法可快速检测结核分枝杆菌RFP和SM耐药性.
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血浆1,3-β-D葡聚糖检测对于尿路念珠菌感染的诊断价值及相关危险因素分析
目的:探讨血浆1,3-β-D萄聚糖检测(G实验)对于尿路念珠菌感染的诊断价值,同时进行尿路念珠菌感染的危险因素分析.方法:选取2010年1月至2011年4月临床诊断为尿路念珠菌感染的93例患者作为研究对象,同时选取81例非真菌感染者及52例健康体检者作为对照,应用MB-80微生物动态快速检测系统和GKT-5M Set动态真菌检测试剂盒定量检测血浆中1,3-β-D葡聚糖(BG)的含量,并用ROC曲线评估G实验的诊断价值,同时用κappa值检验G实验结果与培养结果的一致程度.用Logistic回归建立模型进行危险因素分析.结果:尿路念珠菌感染组BG 18.4 pg/mL,显著高于非真菌组的7.5 pg/mL和健康对照组的7.5 pg/mL,ROC曲线分析显示,G实验临界值定为14.4 pg/mL时,灵敏度、特异度、约登指数分别是0.91、0.75、0.66,可达佳效果.G实验与培养一致性的Kappa值为0.583.单因素分析表明:中性粒细胞＜0.5×109/L、长期使用广谱抗生素、BG含量与尿路念珠菌感染有相关性,多因素分析显示高水平的BG、长期使用广谱抗生素为其预测因素.结论:血浆BG可作为尿路念珠菌感染的早期预警指标.避免高危因素的发生(如抗生素的滥用等),可有效减少尿路真菌感染的发生.
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声辐射力脉冲成像技术在甲状腺占位性病变中的研究
目的:探讨声辐射力脉冲成像技术(ARFI)对甲状腺占位性良恶性病变鉴别诊断的临床价值.方法:应用ARFI技术对75例(共93个病灶)甲状腺占位性病变患者进行检查,所有病例分为恶性占位组、良性占位组,与术后病理结果对照,并分别与正常甲状腺组织剪切波速进行对比分析.结果:ARFI技术检测的甲状腺恶性占位病变与甲状腺良性占位病变组比较,剪切波速差异有显著性意义(P＜0.001)；甲状腺恶性占位病变组与甲状腺正常组剪切波速比较差异有极显著性(P＜0.001)；甲状腺良性占位与甲状腺正常组剪切波速比较差异具有显著性(P＜0.017).以＞3.0 m/s作为甲状腺恶性占位的诊断标准,ARFI鉴别甲状腺良恶性占位的敏感性为92.1％,特异性为85.5％,约登指数为0.78.结论:ARFI技术可以直观地显示甲状腺肿瘤的硬度,有效评价肿瘤组织的弹性变化,为甲状腺脏良、恶性病变的早期鉴别诊断提供更多的信息和依据.
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大黄减轻慢性肾衰竭微炎症反应的研究进展
慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)是一种临床综合征,它发生在各种慢性肾实质疾病的基础上,缓慢地出现肾功能减退而至衰竭,其过程呈现进行性和不可逆性,终都将发展为终末期肾病(end stage renal disease,ESRD).近年来,经过透析治疗的CRF患者长期存活成为可能,但患者的生存质量仍明显低于正常人,并发症和病死率很高.
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产后抑郁的临床特征及治疗进展
产后抑郁症(postpartum depression,PPD)是指妇女分娩后一段时间内出现的重性抑郁发作(MDE),不同的诊断标准对产后起病的时间限定不尽相同,DSM-Ⅳ限定在产后4周内起病,而ICD-10则限定在产后6周内起病,因为对时间的限定不同,发病率也不同,大约13％的女性在产后的12周内将出现产后抑郁症状,而产后1年内出现抑郁症状的几率将达到19.2％[1].近年来,有关产后抑郁的临床特征及治疗的研究越来越受到重视,本文在查阅大量文献的基础上,对产后抑郁的临床特征以及治疗进行总结,为研究产后抑郁预防及治疗提供依据.
