实用医学杂志
The Journal of Practical Medicine 실용의학잡지
- 主管单位： 广东省卫生厅
- 主办单位： 广东省医学情报研究所
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1006-5725
- 国内刊号： 44-1193/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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乳腺癌的全数字化乳腺摄影与增强MRI应用ROC曲线对比研究
目的:对比性研究全数字化乳腺摄影(full-field digital mammography,FFDM)和磁共振(MRI)增强扫描在乳腺癌的诊断价值.方法:回顾性分析广西医科大学第一附属医院收治的160例乳腺肿物患者的资料,所有病例均接受FFDM、MRI增强检查和手术病理检查.应用Medcalc软件对影像资料进行ROC曲线分析,比较FFDM和增强MRI诊断乳腺癌的准确性.结果:160例患者中,FFDM检出肿块131例,发现钙化37例,同侧腋下淋巴结肿大23例；MRI增强扫描检出肿块134例,发现钙化31例,同侧腋下淋巴结肿大28例.ROC曲线分析FFDM和增强MRI曲线下面积(AUC)分别是0.924和0.929,P＞0.05,在诊断乳腺癌的准确性上,两者差别无统计学意义.结论:FFDM是筛查乳腺癌的首选检查方法,增强MRI能更多地显示乳腺癌病灶的特征,两者结合应用可以提高乳腺癌的诊断正确率.
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扩散加权成像在孤立性富血供肺结节鉴别诊断中的应用
目的:评价扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)及其ADC值对肺内富血供结节良、恶性鉴别诊断中的应用价值.方法:收集在2007年10月至2010年12月期间行MR扫描且临床资料完整的孤立性肺结节病例45例,所有患者MRI检查包括常规MRI、DCE-MR、DWI.结果:在b=500 s/mm2时,具备富血供特点的良、恶性结节之间ADC值有显著统计学差异(P=0.03).把ADC值＜0.002 40 mm2/s作为恶性肺结节的诊断依据时,其诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确指数、诊断符合率分别是82.61％、66.67％、86.36％、60％、0.493、78.12％,其中灵敏度和阳性预测值均非常高.结论:DWI检查有助于对临床上难以区分的富血供肺部结节良、恶性的鉴别.
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低流量单肺通气对肺内分流和动脉氧分压的影响
目的:观察低流量单肺通气对肺内分流和动脉氧分压的影响.方法:40例需单肺通气的择期肺癌手术患者,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为常流量组(A组)和低流量组(B组),每组20例.两组单肺通气前吸入高流量的氧气4 L/min和1％安氟醚,10 min后将A组氧气流量调为3L/min,B组调为1 L/min,两组每60 min给予高流量的新鲜气体4 L/min吸入5 min,手术结束前30 min停止吸入安氟醚,恢复流量至4 L/min.在单肺通气前(T0)及单肺通气后15(T1)、30(T2)、45 (T3)、60(T4) min及恢复双肺通气30 min (T5)时测定动脉及混合静脉血血气分析,记录pH、PaCO2、PaO2,计算肺内分流量(Qs/Qt).结果:两组患者单肺通气各时点较双肺通气时Qs/Qt增加、PaO2下降,差异有统计学意义(P＜0.01)；两组间Qs/Qt、PaO2差异无统计学意义(P＞0.05).结论:低流量单肺通气对肺内分流和动脉氧分压无明显影响.
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CA125在肺结核与社区获得性肺炎中的鉴别诊断价值
目的:评价血清CA125在肺结核与社区获得性肺炎(CAP)中的鉴别诊断价值.方法:回顾性分析2004年1月至2012年8月上海市第六人民医院肺结核及CAP患者的临床资料.结果:不论何种病因,胸腔积液患者血清CA125均高于无胸腔积液者(P＜0.05).不论是否合并胸腔积液,肺结核患者血清CA125均高于CAP患者(P＜0.05).结核性胸膜炎伴肺实质浸润与不伴肺实质浸润者比,CA125水平无差异.结核瘤患者CA125显著低于其他肺结核患者(P＜0.05),与CAP患者相似.血CA125诊断肺结核不伴胸腔积液的佳临界点为30.25U/mL,其敏感性、特异性及诊断准确性分别为65.9％、84.6％及 77.9％.血CA125诊断肺结核伴胸腔积液的佳临界点为50.25U/mL,其敏感性、特异性及诊断准确性分别为81.8％、90.9％及85.5％.结论:血清CA125可用于肺结核与CAP的鉴别诊断.
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探讨CEUS联合应用MRS在前列腺癌诊断中的应用价值
目的:探讨超声造影(CEUS)联合应用磁共振波谱(MRS)在前列腺癌诊断中的应用价值.方法:对70例血清前列腺特异性抗原增高并疑诊前列腺癌患者进行经直肠超声(TRUS)、CEUS及MRS检查,以手术或穿刺活检病理组织学为标准,对检查结果进行回顾性统计分析.结果:TRUS、CEUS、MRS,TRUS和CEUS联合MRS对前列腺癌诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别是70.00％VS90.00％ VS 86.67％ VS 93.33％、82.50％ VS 87.50％ VS 90.00％ VS 87.50％、77.14％ VS 88.57％ VS 88.57％ VS90.00％、75.00％VS 84.38％VS 86.67％VS 84.85％、78.57％VS 92.11％VS 90.00％VS 94.59％.以病理为金标准,TRUS、CEUS、MRS、TRUS和CEUS联合MRS为结果值,分别绘制ROC曲线,其曲线下面积分别为0.76±0.06、0.88±0.04、0.88±0.05、0.90±0.04.结论:对前列腺癌的诊断以TRUS和CEUS联合MRS检查为理想,诊断符合率高.
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结直肠癌合并原发性高血压病理学相关性分析
目的:分析合并原发性高血压的结直肠癌患者与普通结直肠癌患者在临床分期、组织类型、淋巴结及远处转移、病理分化程度方面的相关性.方法:总结182例手术治疗的结直肠癌患者临床资料,对合并高血压的结直肠癌患者与正常血压结直肠癌患者临床分期、组织类型、淋巴结转移及远处转移、住院时间、术后并发症等资料进行统计学分析.结果:182例结直肠癌患者中同时合并高血压63例(34.6％),平均年龄74.9岁；正常血压患者119例(65.4％),平均年龄65.8岁；高血压组年龄高于正常血压组(P＜0.01).高血压组患者中Ⅰ～Ⅲ期44例,Ⅳ期19例(30.2％)正常血压组患者中Ⅰ～Ⅲ期102例,Ⅳ期17例(14.3％),高血压组Ⅳ期患者多于正常血压组(P＜0.05),并且高血压与临床分期相关(r=0.236,P=0.029).2组患者组织类型分布无统计学差异(P＞0.05),但浸润深度差异具有统计学意义(P＜0.05).高血压组患者中有淋巴结或远处转移共36例(57.1％),而血压正常患者发生转移49例(41.2％),差异具有统计学意义(P＜0.05).高血压的结直肠癌患者与正常血压患者相比合并糖尿病、主动脉硬化病例多,手术并发症多、住院时间长(P＜0.01).结论:原发性高血压与结直肠癌患者临床分期相关,合并高血压结直肠癌患者更多发生淋巴结或远处转移,容易合并糖尿病、主动脉硬化等疾病.手术后并发症多,住院时间长.
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非营养性吸吮联合音乐治疗对2～6月龄婴儿静脉采血疼痛的缓解作用
目的:观察非营养性吸吮(nonnutritive sucking,NNS)、音乐治疗(music therapy,MT)及非营养性吸吮联合音乐治疗(NNS+MT)在缓解2～6月龄急性支气管炎婴儿静脉采血疼痛中的作用.方法:收集2010年1月至2011年12月在广州市越秀区儿童医院住院部收治的2～6月龄急性支气管炎患儿108例作为研究对象,按照住院号从小到大顺序进行1、2、3、4循环编号,依次分为NNS组、MT组、NNS+MT组以及空白对照(Control)组.干预措施在采血前1 min开始持续10 min,Control组不予以干预措施.收集采血前后的HR、Sp02的数值变化并同时应用FLACC疼痛量表法进行评分,比较各种干预措施缓解疼痛的临床效果.结果:四组间基本情况均无统计学差异(P＞0.05).疼痛刺激后HR、SpO2和FLACC疼痛量表法评分的波动变化,由小到大依次均为NNS+MT组、MT组、NNS组、Control组.结论:2～6月龄急性支气管炎婴儿静脉采血疼痛可以通过NNS联合MT、MT或NNS来缓解,其中NNS联合MT效果佳.
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广州地区14种食物不耐受特异性IgG抗体分析
目的:通过对我院491例门诊患者进行14种食物不耐受特异性IgG抗体的检测,分析IgG抗体在不同年龄组和性别组之间的阳性率差异,并比较食物不耐受程度.方法:选择491例门诊患者为研究对象,通过酶联免疫法检测患者血清中14种食物过敏原特异性IgG抗体.结果:在所有患者中,326例(66.4％)特异性IgG呈阳性；总阳性率女性(69.76％)高于男性(63.99％)；未成年组(91.54％)远高于成年组(57.34％).结论:临床上具有一定过敏体征的未成年患者中普遍存在食物不耐受现象；一半以上的成年患者亦存在食物不耐受现象,不同项目总阳性率与阳性程度亦有差异.总结为食物不耐受与年龄、性别、食物种类和个体特异性相关.
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低位子宫动脉结扎在前置胎盘剖宫产术中的应用
目的:探讨低位子宫动脉结扎联合双侧输尿管导管的安全性和有效性.方法:回顾我院2000年1月至2011年12月期间62例前置胎盘剖宫产术中实行子宫动脉低位结扎联合双侧输尿管导管32例作为研究组,30例前置胎盘剖宫产为对照组.结果:研究组有2例产后出血,术中及术后未输血,产后出血率6.25％无子宫切除.对照组16例产后出血,出血率53.33％,子宫切除3例,占10.00％.两组新生儿Apgar评分和脐动脉血pH值比较无统计学意义(P＞0.05).结论:低位子宫动脉结扎联合双侧输尿管导管在前置胎盘剖宫产止血方面行之效果明显,且相对于盲扎子宫血管安全性更高且更具有科学性.
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夫妻双方HBV感染对IVF/ICSI治疗中胚胎发育及妊娠结局的影响
目的:探讨夫妻双方均感染乙型肝炎病毒(HBV)对IVF/ICSI治疗中胚胎发育及妊娠结局的影响.方法:实验组为夫妇双方均乙肝表面抗原(HBsAg)阳性,对照组为夫妇双方均乙肝表面抗原(HBsAg)阴性.比较两组的正常受精率、卵裂率、优质胚胎率、着床率及临床妊娠率有无差异.结果:除优质胚胎率(58.61％比60.96％;P＞ 0.05)外,HBV感染组正常受精率(77.11％比84.61％;P＜ 0.05)、卵裂率(86.00％比98.23％;P＜ 0.05)、着床率(11.11％比28.19％;P＜0.05)及临床妊娠率(14.71％比37.25％;P＜0.05)均较无HBV感染组显著降低,差异有统计学意义.结论:夫妻双方均为HBV感染者可能干扰了胚胎的发育,终影响妊娠结局.
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E-flow显像模式在胎儿室间隔缺损超声诊断中的临床应用
目的:探讨E-Flow显像技术在超声诊断胎儿室间隔缺损(VSD)中的临床价值.方法:163例孕妇接受胎儿心脏超声检查并证实其诊断,在超声诊断中均应用二维超声超声显像技术、普通彩色多普勒技术和E-Flow显像技术.按照胎儿心脏检查时VSD大小分为三组(＞5 mm;3 ～5 mm；＜3 mm).比较三种超声显像方法对VSD诊断的阳性率差异.结果:E-Flow显像技术在三组胎儿中诊断的阳性率均高于或等于其他两种显像技术.特别对VSD直径≤5 mm的胎儿诊断的阳性率显著高于其他两组.E-Flow显像技术能准确描述微血管血流状态,敏感地捕捉低速血流,对胎儿室水平的低速分流诊断的准确性较高.结论:E-Flow显像技术可以敏感地探测胎儿VSD的低速分流,提高胎儿VSD诊断的敏感性和特异性.
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硫酸镁对重度子痫前期患者TLR4的影响及机制探讨
目的:探讨硫酸镁对重度子痫前期患者TLR4表达的影响及硫酸镁治疗重度子痫前期的作用机制；方法:选取30例重度子痫前期且用硫酸镁(SP+MgSO4)进行治疗,30例重度子痫前期(SP)且未用硫酸镁治疗,30例正常妊娠患者(NP)作为研究对象.用RT-PCR方法检测胎盘中TLR4 mRNA的表达.用ELISA法检测TLR4蛋白在重度子痫前期患者血清中的表达.结果:TLR4及其mRNA在SP患者中表达水平高于SP+MgSO4组,SP+MgSO4组高于NP组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:硫酸镁对重度子痫前期的治疗作用可能是通过下调TLR4及其mRNA的表达而实现的.
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乳腺癌组织Sam68蛋白与临床预后的相关性研究
目的:探讨乳腺癌组织中Sam68蛋白的表达与乳腺癌患者临床预后之间的关系.方法:采用Power Vision二步法检测78例乳腺癌及20例乳腺良性肿瘤Sam68蛋白的表达,分析Sam68蛋白表达差异与临床病理因素及临床预后的关系.结果:与乳腺良性肿瘤相比,Sam68蛋白表达水平在乳腺癌组织中明显上调,其表达水平与肿瘤大小、淋巴结状态、TNM分期有关(P=0.001,P=0.018,P=0.000),Sam68蛋白低表达组总生存时间和无病生存时间明显高于Sam68蛋白高表达组(P=0.039,P=0.026).结论:Sam68蛋白与乳腺癌临床病理特征及临床生存密切相关,可能是乳腺癌预后的生物学指标之一.
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加温二氧化碳气腹对围绝经期患者凝血纤溶系统影响的研究
目的:观察加温二氧化碳气腹腹腔镜手术对患者凝血纤溶系统相关指标的影响.方法:选择40～55岁围绝经期需要手术治疗患者,分为两组,用加温二氧化碳气腹腹腔镜进行手术组30例,开腹手术者30例为对照组.分别于手术前、手术结束即刻及术后48 h采静脉血,检测凝血酶原时间(PT)、部分激活的凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ).结果:(1)两组手术患者PT、APTT、TT、FIB、PLT指标术后即刻下降,较术前比差异有显著性(P＜0.05),术后48 h指标回升.(2)两组手术患者AT-Ⅲ术后较术前比,无显著变化(P＞0.05).(3)两组手术患者的D-二-聚体术后即刻变化不明显,术后48 h上升,较术前差异有显著性(P＜0.05).(4)加温二氧化碳气腹腹腔镜组和开腹手术组组间各项指标在术前、术后即刻及术后48 h比较,差异无显著性(P＞0.05).结论:对于围绝经期女性,加温二氧化碳气腹腹腔镜手术较开腹手术未明显增加血栓形成风险.
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术前营养支持对于减少存在营养不良的胃癌患者术后呼吸系统并发症的作用
目的:探讨术前营养支持对于减少存在营养不良的胃癌患者术后呼吸系统并发症的作用.方法:回顾分析2007年7月至2012年6月期间,符合研究标准的胃癌患者50例.所有患者均术后使用低氮低热量PN,研究组(25例)另术前给予营养支持7d.比较两组患者术后营养指标的变化、胃肠道功能恢复时间、呼吸系统并发症发生率、全身炎症反应综合症、营养支持相关费用及术后住院时间.结果:与对照组比较,研究组术后第7天营养指标恢复更好(P＜0.05),术后肛门排气时间提早(P=0.033),呼吸系统并发症发生率低(P=0.012),全身炎症反应综合征发生率低(P=0.012),术后住院时间短(P=0.038)和营养支持费用少(P=0.030).两组患者肠蠕动恢复时间以及营养支持总天数无明显差异(P＞0.05).结论:术前营养支持有利于减少存在营养不良的胃癌患者术后呼吸系统并发症的发生,有助于术后营养状况的改善和胃肠道功能的恢复,能够更好地节约医疗成本.
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表皮生长因子受体基因突变对非小细胞肺癌根治性术后化疗效果的影响
目的:检测非小细胞肺癌(NSCLC)根治术后患者表皮生长因子受体(EGFR)基因突变率,探讨突变型和野生型患者辅助化疗疗效及毒性反应差异.方法:收集术后NSCLC组织,以ARMS法行EGFR基因检测；高危IB-ⅢA期患者接受标准含铂两药化疗;化疗后随访18个月,定期行全身检查.结果:40例组织中检出突变19例,总突变率47.5％.突变率:鳞癌22.2％；腺癌68.2％;女72.7％,男37.9％.辅助化疗28例,副反应表现为胃肠反应及骨髓抑制.突变组DFS 6个月为100％,12个月为100％,18个月为90.9％;野生组DFS6个月为70.6％,12个月为47.1％,18个月为35.3％.结论:NSCLC患者EGFR突变率腺癌较鳞癌高;女性较男性高.术后EGFR突变组较野生组辅助化疗12个月及18个月DFS高,而副反应无差异.
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缺血修饰白蛋白与急性冠状动脉综合征预后的相关性研究
目的:探讨缺血修饰白蛋白(IMA)与急性冠脉综合征(ACS)患者预后相关性.方法:选择ACS患者312例,所有患者测定入院时IMA,随访1年MACE.根据ROC曲线、Kaplan-Meier生存分析及Cox回归来分析IMA和ACS预后的关系.结果:随访1年中34例在1年的随访中发生MACE事件,其中12例为全因死亡;11例为非致死性心肌梗死;11例再次血运重建.MACE组IMA水平显著高于非MACE组(P＜ 0.001)；ROC分析IMA预测1年MACE的AUC为0.670;佳阈值为61.96 U/mL; Kaplan-Meier生存分析显示以IMA水平升高与1年预后密切相关(P=0.019).Cox回归分析显示,引入相关危险因素校正后,IMA不是ACS独立危险因素.结论:血IMA水平及与ACS不良预后有关.但Cox回归显示IMA不是ACS1年MACE独立危险因素.
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感染性休克患者血清降钙素原与APACHEⅡ评分的相关性
目的:分析感染性休克患者液体复苏24 h前后各自血清降钙素原(PCT)含量与急性生理和慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分的相关性,探讨PCT作为判断患者病情、疗效及预后指标的价值.方法:免疫化学发光法检测12例健康体检者、17例符合本研究入选标准感染性休克患者复苏24 h前后血清PCT含量,同时行APACHEⅡ评分,直线回归分析PCT与APACHEⅡ、累计复苏液体量的相关性.结果:17例感染性休克患者纳入时PCT含量(μg/L)与APACHEⅡ评分(分)正相关(r=0.802,P＜ 0.01)、显著高于健康体检者(均P＜ 0.01),复苏治疗后明显降低(17.79±5.90 vs 8.79±4.70、16.65±3.35 vs 10.59±3.20,均P＜0.01)；PCT含量变化与复苏液体量负相关(r=-0.620,P＜ 0.05)、APACHEⅡ评分变化与复苏液体量无相关性.结论:感染性休克患者PCT升高程度与病情密切相关,联合监测PCT及APACHEⅡ可准确反映感染性休克病情、疗效及预后.
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超纯水透析液对维持血液透析患者营养状态、微炎症、生存质量的影响
目的:探讨超纯水透析液对长期血液透析患者营养状态、微炎症及生存质量的影响.方法:84例维持血液透析患者分UPD组(51例,UPD组)和CD组(33例,CD组),UPD组采用超纯水透析液,CD组予常规透析液,观察入组时、第3、6、12月患者的营养状态(ALB、HGS、MAMC)、微炎症(CRP、β2-MG、IL-6)及生存质量(KDTA、SF-36),并比较两组间的差异.结果:入组时两组各指标均无统计学差异(P＞0.05)；第3月末时UPD组ALB升高,CRP降低,与CD组有统计学差异(P＜0.05)；第6月末时UPD组MAMC及HGS增加、β2-MG及IL-6降低、KDTA增加,均与CD组有统计学差异(P＜0.05)；第12月末时UPD组SF-36评分较CD组明显升高(P＜0.05)；治疗12个月后UPD组各指标均与入组时差异有显著性(P＜0.05),而CD组无统计学差异(P＞0.05).结论:超纯水透析液能改善患者营养状态、微炎症和生存质量.
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系统性红斑狼疮患者外周血淋巴细胞TGFβR2和信号传导分子Smad2的表达
目的:检测系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血淋巴细胞转化生长因子β受体Ⅱ(TGFβR2)和信号传导分子Smad2 mRNA表达,探索其在SLE发病中的作用.方法:采用RT-PCR半定量方法,对48例SLE、20例正常对照和12例RA外周血淋巴细胞TGFβR2和Smad2 mRNA表达进行检测,并结合临床资料进行分析.结果:活动组SLE (0.377±0.365)外周血淋巴细胞TGFβR2 mRNA表达明显低于正常对照组(0.829±0.311)和稳定组SLE(0.799±0.34) (P＜ 0.01)；SLE患者TGFβR2表达与SLEDAI评分和抗ds-DNA抗体负相关(r=-0.556和r=-0.49,P＜0.05),与补体C3正相关(r=0.62,P＜ 0.01).活动组SLE外周血淋巴细胞Smad2 mRNA表达低于稳定组(0.578±0.329 vs 0.801±0.29)(P＜0.05),但与正常对照组(0.733±0.323)无差别(P=0.144);SLE患者Smad2表达与SLEDAI评分负相关(r=-0.42,P＜ 0.05).结论:活动SLE患者TGFβR2和Smad2表达减少,可能使TGFβ对淋巴细胞的免疫抑制作用减弱,提示TGFβR2和Smad2异常表达可能参与SLE发病,并对判断病情活动等有一定意义.
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DR系统胸部摄影在肺结核病筛查中的应用价值
目的:与传统X线作对比,探讨数字化X线摄影技术(DR)在肺结核病筛查中的应用价值和优势.方法:收集230例实验室痰菌培养为阳性的肺结核病患者的胸部平片及DR摄影数码影像进行对比分析,比较两者的影像学诊断结果,并应用各种后处理技术分别对胸部DR图像进行分析诊断.结果:普通平片的胸部肺结核病阳性检出为202例,其余28例未见明显X线阳性表现,检出率为88％(202/230);甲片率79％(182/230),DR的胸部阳性检出225例,其余5例未见明显X线阳性表现,对于结核病灶检出率98％(225/230),甲片率84％(193/230).结论:DR系统胸部摄影技术较普通平片提高结核病诊断准确性,是胸部疾病筛查的重要影像学技术,同时DR技术操作简单并具有强大的图像后处理功能,经图像处理后,特别是对支气管扩张的检出率有较明显的优势,经统计学分析,支气管扩张处理前后差异有统计学意义(x2=4.58,P=0.03).适合在有条件地区推广应用于肺结核病诊断.
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应用髂腰固定术治疗垂直不稳DenisⅡ或Ⅲ型骶骨骨折
目的:探讨骶骨骨折的治疗方法.方法:2009年4月至2010年4月,采用髂腰固定术,应用SYNTHES的USS脊柱固定器械,椎体区用万象椎弓根螺钉,髂骨区用Shantz钉,对15例垂直不稳DenisⅡ,Ⅲ型骶骨骨折患者进行手术治疗.结果:15例患者术后骨折临床愈合时间为8～12周,平均10周.据Mears等的影像学评价标准,骨折解剖复住9例、满意4例、不满意2例.据Gobbons等的神经功能评分,术前平均评分是3.4分,术后平均评分是1.3分.据Majeed等的疗效评价标准,术后的疗效为优12例,良2例,可1例,差0例.主要并发症为:切口深部感染1例,髂后上棘处schantz钉尾过度突出2例,一侧连接棒断裂1例.结论:治疗垂直不稳定型骶骨DenisⅡ,Ⅲ区骨折,特别是双侧骨折且术中需行骨折区复位时,应用髂腰固定术是一个较好的选择.
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Prolift盆底重建术治疗盆底功能障碍的疗效评价
目的:探讨Prolift盆底重建术对盆底功能障碍(pelvic floor dysfunction,PFD)的治疗效果.方法:回顾性分析我院2008年12月至2011年12月收治的行Prolift盆底重建术18例PFD患者,术后定期随访,以POP-Q分期作为客观疗效评价指标,以P-QOL量表作为主观治愈指标.结果:患者术后6、12个月随访,POP-Q分期显示无复发,P-QOL量表评分与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:Prolift盆底重建手术对改善PFD患者生活质量近中期疗效满意,术后无严重并发症,在临床上值得推广.
关键词： 盆底功能障碍 Prolift盆底重建术 -
华南地区近年腹膜透析状况及与较发达国家或地区对比分析
目的:了解华南地区腹膜透析(PD)现状,提高PD治疗和管理水平.方法:选择近6年植入PD导管进行PD治疗的236例终末期肾脏病患者作为研究对象,这些患者均来自华南地区,对其各项资料进行回顾性登记和统计,先将患者资料逐项登记输入Microsoft Excel做数据处理,再与其他部分较发达国家和地区的数据做对比分析.结果:新入PD患者在年龄和原发病构成、腹膜透析相关腹膜炎感染率、患者生存率等方面与其他较发达国家或地区均有不同.结论:华南地区PD患者治疗和管理质量仍需提高.
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胸椎黄韧带骨化合并胸腰椎爆裂性骨折致截瘫的外科治疗分析
目的:探讨胸椎黄韧带骨化合并胸腰椎爆裂性骨折致截瘫的临床病因、治疗方法、疗效分析.方法:回顾性总结分析2006年4月至2011年6月间在我院住院治疗的胸椎黄韧带骨化合并胸腰椎爆裂性骨折致截瘫病例15例.所有患者入院后均行常规X线、CT及MRI检查,根据影像学检查明确脊髓受压位置、原因及决定手术治疗方案.15例患者其中11例患者影像学检查示脊髓既有爆裂骨折块的压迫,又合并有骨化黄韧带的压迫；4例患者示无明显骨折碎块压迫,仅为骨化黄韧带压迫.15例患者手术均采用后路全榷板切除减压、横突间植骨融合+椎弓根钉棒系统内固定术.采用改良日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)下肢运动功能评分、括约肌功能评分评估疗效.摄胸腰椎正侧位X线片、CT及MRI扫描,观察植骨融合情况.结果:15例患者均获得随访,随访时间8～48个月,平均26.5个月.15例患者中有5例患者术后括约肌功能及下肢运动功能无明显恢复,其余10例术前括约肌功能JOA评分为0分;术后为(1.645±0.453)分；术前下肢运动功能JOA评分为0分；术后为(1.845±0.564)分;术前及术后差异比较均有统计学意义.4例患者术中发现硬脊膜破裂,脑脊液外漏,经术中修补未见明显并发症.末次随访时15例患者植骨均获得骨性融合.结论:骨化的胸椎黄韧带压迫脊髓是引起截瘫的一个重要原因,早期手术彻底减压并重建脊柱的稳定性可使截瘫患者的功能部分恢复.
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LAVA增强MRI检查对复杂性肛瘘的诊断价值
目的:探讨肝脏快速容积采集(liver acceleration volume acquisition,LAVA)序列增强MRI检查对复杂性肛瘘的诊断价值.方法:回顾性分析37例经手术证实的复杂性肛瘘患者的MRI图像,以手术结果为标准,比较术前LAVA增强MRI检查和MRI平扫结果.结果:以手术结果为标准,LAVA增强检查结果与平扫结果相比较,肛瘘内口定位准确率分别为93.7％和80.9％(x2=6.13,P＜0.05),支管显示率分别为89.5％和73.7％(x2=10.08,P＜0.01),差别具有统计学意义.肛瘘分型准确率分别为89.2％和81.1％(x2=1.33,P＞0.05),外口显示率100％和100％,差别无统计学意义.结论:LAVA增强MRI检查方法能准确定位复杂性肛瘘内口、支管,能准确显示复杂性肛瘘与周围组织结果关系,分型较准确,是术前诊断复杂性肛瘘的一种重要方法.
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熊去氧胆酸防治肝硬化患者肠道细菌移位的研究
目的:观察熊去氧胆酸对肝硬化患者肠道细菌移位和内毒素血症的影响.方法:将81例肝硬化患者随机分为两组,对照组40例,治疗组41例,对照组予常规护肝对症治疗,治疗组在此基础上加用熊去氧胆酸治疗,分别观察两组治疗前后血清内毒素水平的变化.结果:肝硬化Child-Pugh各级间的血清内毒素水平有显著差异(P＜0.05).治疗组治疗后血清内毒素水平显著下降(P＜0.05),对照组治疗前后血清内毒素水平变化无统计学差异(P＞0.05).结论:测定肝硬化患者血清内毒素水平有助于判断病情的严重程度;熊去氧胆酸可以促进肝硬化患者胆汁分泌、抑制肠道细菌过度生长,减少细菌移位、内毒素血症的发生.
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发热伴呼吸道症状住院患者病原学及临床分析
目的:通过分析发热伴呼吸道症状住院患者病原学及临床特征,研究症状与其的关系.方法:以呼吸科住院的发热伴呼吸道症状患者130例为对象,进行病原学检测及临床分析.结果:130例中,社区获得性肺炎118例,结核性胸膜炎7例,肺结核2例,其他疾病3例.肺炎中细菌感染16例,病毒阳性13例,肺炎支原体阳性6例,病原学阳性率为29.66％.结论:住院发热伴呼吸道症状病种主要是社区获得性肺炎、肺结核、结核性胸膜炎,社区获得性肺炎前3位病原分别为:肺炎支原体、肺炎链球菌、腺病毒,其病毒阳性率高值得我们重视.症状监测对肺结核有一定的意义.
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8年剖宫产率及3年剖宫产指征变化分析
目的:探索进一步降低剖宫产率的措施.方法:对2004年1月至2011年12月桐乡市32 816例本地户籍产妇的分娩方式、2009年1月至2011年12月7 648例本地户籍产妇剖宫产术指征进行回顾性分析.结果:(1)本地户籍剖宫产率于2010年开始呈下降趋势.(2)2010年,产妇要求的剖宫产构成比25.7％,较前2009年(31.3％)有明显下降(P＜ 0.01).(3)前次剖宫产史为指征的剖宫产构成比,2010年(23.2％)和2011年(25.2％)较2009年(20.4％)显著升高(P＜0.01).结论:3年来,本地户籍剖宫产率和以产妇要求为指征的剖宫产构成比显著下降.合理掌握剖宫产指征,可望进一步降低人为因素引起的高剖宫产率.
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正畸综合治疗台水路污染的动态监控
目的:本调查的目的通过对正畸综合治疗台水路污染的动态监控,了解其水路污染的情况.方法:选取2011年6-9月广州市某大型口腔医院正畸科共32台综合治疗台采集入水口、三用气枪和高速手机分别取6 mL水样.周五班后常规消毒后进行采样.结果:检测出的主要有葡萄球菌、放线菌和链球菌.在入水口以放线菌检出率高,差异性显著；水样标本中7月份的菌落数多,菌落数是1.6 × 103(5.9×102～9.77 × 103),差异有显著性；三用气枪及高速手机水样的菌落数以7月份多.检测出的细菌种类方面,以葡萄球菌检测多.结论:本研究从正畸综合治疗台的三用气枪及高速手机水样均检测口腔条件致病菌,与以往研究结果一致.7、8月份的患者数量多,菌落数是4个月份里多的.正畸科有患者特点及患者的就诊时间,因此有着不同细菌量及细菌种类.通过对正畸综合治疗台水路污染的动态监控,有针对性地制定不同控制水路污染的方法,达到更好效果.
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伤椎置钉短节段固定结合经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗胸腰段爆裂性骨折的探讨
目的:探讨伤椎置钉短节段固定结合经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗胸腰段爆裂性骨折的疗效.方法:总结2010年1月至2012年8月采用椎弓根钉技术治疗的胸腰段爆裂骨折患者25例,手术方式均为伤榷置钉短节段固定结合经伤椎椎弓根椎体内植骨.比较全部病例术前、术后早期及末次随访时的伤椎前缘高度、矢状位后凸Cobb角及伤椎自身成角.结果:平均随访11个月,术后早期椎体前缘高度、矢状位后凸Cobb角、伤椎自身成角与术前相比差异有显著性(P值分别为0.001、0.02、0.01),末次随访时椎体前缘高度、矢状位后凸Cobb角、伤椎自身成角与术后早期相比差异无显著性(P值分别为0.61、0.82、0.39).末次随访时7例ASIA分级B～D级患者的神经功能较术前恢复了1～2个级别,无一例出现内植物松动断裂、假关节形成等,植骨全部骨性融合.结论:伤椎置钉短节段固定结合经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗胸腰段爆裂性骨折,有助于骨折椎体复位,增加固定节段稳定性,减少后凸畸形和内固定失败的发生.
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磨牙后区癌颈部淋巴结转移特点分析
目的:分析磨牙后区肿物临床病理类型及颈部转移特点.方法:收集北京大学口腔医院口腔颌面外科1998年1月至2011年12月磨牙后区肿物患者资料;观察指标包括磨牙后区肿物病理类型,原发于磨牙后区癌的颈部转移部位.结果:磨牙后区肿瘤87例,鳞癌51例,腺源性癌30例,炎性增生2例,囊肿1例,横纹肌肉瘤1例,神经纤维肉瘤1例.颈部转移27例,Ⅰ区9例、Ⅱ区7例、Ⅲ区1例、Ⅰ+Ⅱ区10例、Ⅰ+Ⅲ区1例、Ⅱ+Ⅲ区2例.结论:磨牙后区恶性肿瘤以鳞癌及黏液表皮样癌常见,淋巴结转移以Ⅰ区、Ⅱ区多见.
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内科胸腔镜对2380例胸腔积液患者的诊断价值
目的:评价内科胸腔镜对于胸腔积液患者的诊断价值.方法:对1992年3月至2012年11月,于山东省立医院呼吸内科行内科胸腔镜检查的2 380例患者进行回顾性分析.结果:胸腔积液病因谱如下:恶性肿瘤(56.2％)；结核(21.6％)；非特异性炎症(9.5％)；脓胸(8％)；肝源性胸腔积液(1.5％)及不明病因者(3.2％).病理诊断阳性率为96.8％.结论:胸腔镜是诊断胸腔积液阳性率高、安全的检查方法.
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转移性结直肠癌化疗控制后卡培他滨维持治疗分析
目的:探讨转移性结直肠癌经含氟尿嘧啶类药物联合化疗得到控制后卡培他滨维持治疗的可行性.方法:35例转移性结直肠癌患者采用含氟尿嘧啶类的联合化疗达到肿瘤大缩小率后,单药卡培他滨维持治疗,分析PFS、骨髓抑制、肝肾功能损害、手足综合征等不良反应.结果:接受卡培他滨维持治疗全组35例患者中位PFS:12.2个月,一线化疗后中位PFS:12.4个月；二线化疗后中位PFS 11.6个月；含奥沙利铂患者中位PFS12.3个月,含伊利替康患者PFS11.9个月.35例患者前期含氟尿嘧啶类药物联合化疗Ⅲ/Ⅳ度不良反应较多见.结论:转移性结直肠癌在含氟尿嘧啶类联合方案化疗后卡培他滨单药维持治疗可获得较长的PFS,提示对晚期结直肠癌可能延长PFS并转化为生存获益,患者耐受性良好,值得进一步研究明确维持治疗的临床价值.
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荷包包埋法在胃大部切除术后并发十二指肠残端瘘中的临床应用
目的:研究荷包包埋法在Roux-en-y式胃大部切除术后并发十二指肠残端瘘中的临床应用效果.方法:回顾性分析我院行Roux-en-y式胃大部切除术429例患者的资料,十二指肠残端以荷包包埋法处理的为观察组,全层加浆肌层缝合法处理的为对照组.比较两组患者十二指肠残端处理时间、手术时间、手术费用、住院总费用及术后1月内并发症情况.结果:观察组十二指肠残端处理时间为(7.0±1.0)min,手术时间为(122.3±24.7) min,对照组为(11.6±1.3)min,手术时间为(154.6±21.8)min,观察组术后1月内1例腹腔感染,无患者发生十二指肠残端漏,对照组术后1个月内10例发生腹腔感染,8例发生十二指肠残端瘘,差异比较均具有统计学意义(P＜0.05).结论:荷包包埋法处理十二指肠残端所需时间短,住院费用低,术后并发症少,是一种安全便捷的手术方式.
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三维直肠腔内超声联合端扫式直肠腔内超声诊断高位复杂肛瘘
目的:评估三维肛管直肠腔内超声联合端扫式直肠腔内超声在高位复杂肛瘘诊断中的临床价值.方法:回顾性分析我院2012年1月至2012年8月收治的64例高位复杂肛瘘患者临床资料,术前均行三维肛管直肠腔内超声和端扫式直肠腔内超声,根据声像图特征观察肛瘘内口位置、瘘管主管走行、瘘管分支走行等情况,并与术中探查情况进行对比.结果:肛瘘内口定位正确59例,准确率92.2％(59/64)；肛瘘主管定位正确62例,准确率96.9％(62/64)；瘘管分支定位正确60例,准确率93.8％(60/64).结论:三维肛管直肠腔内超声和端扫式直肠腔内超声优势互补,两者联合使用可以更加准确地定位高位复杂肛瘘的内口、掌握主瘘管的走行和支瘘管的分布,提高诊断正确率.
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经脐单孔腹腔镜胆囊切除术44例分析
目的:探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术应用的可行性,为胆囊良性疾病的治疗提供更加微创、美容、快速康复的手术方式.方法:回顾分析复旦大学附属上海市第五人民医院普外科2010年5月至2011年12月间实施的44例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床资料.结果:44例患者中,3例转换为常规3孔法腹腔镜胆囊切除(6.8％).全部病例中,无死亡、大出血、胆漏、胆管损伤等严重相关并发症发生.平均手术时间为(43.8±23.4)min,平均术中出血(12.0±10.2)mL,术后平均住院时间(1.5±1.0)d,平均术后疼痛数字评分1～3分.术后随访1～3个月,均无异常.除手术时间延长外,其疼痛减轻程度、美容效果明显优于传统腹腔镜手术.结论:经脐单孔腹腔镜胆囊切除术安全可行,具有更加微创、美容、安全、快速康复等优点,但其操作较传统腹腔镜手术困难,应严格掌握手术适应证.
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冠脉支架植入术后半年并发急性早幼粒白血病1例
白血病病因目前还在研究中.一般认为,骨髓干细胞内的DNA变异导致它们的恶化.其原因可以是暴露在放射线中、接触致癌物质和其他细胞内遗传物质的变异.病毒也可能导致白血病.本例患者冠脉支架植入术后半年并发急性早幼粒白血病,考虑与放射线暴露有关.患者梁某,男,72岁,主因白细胞减少1个月入院.患者于入院1月前体检发现白细胞减少,伴低热,就诊于所在单位医院,诊断为"上呼吸道感染",给予对症治疗,具体不详,发热好转,但白细胞持续降低,给予"粒细胞集落刺激因子"皮下注射,白细胞逐渐升至正常,但停药后白细胞再次降低,2012年7月23日就诊于我科门诊,给予"利可君片20mg 3次/d、肌苷片0.4 g3/d"口服,8月10日复查血常规:白细胞1.3×109/L,RBC 3.3×1012/L,Hb101 g/L,PLT 121×109/L,行骨髓穿刺术,结果回报:骨髓增生活跃,早幼粒占70％,考虑AML-M3收入院.
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妊娠期并无反应性多发结核1例
患者女,23岁,农民,以"剖宫术后伴发热1周."为主诉入院.患者于2010年11月16日在某院因"前置胎盘"行剖宫手术,术中剖一活女婴,出血不多,术中可见子宫底部及后壁布满疱疹样肿物,呈簇状分布,单个疱疹呈白色,质硬,密集部位呈紫色,切除其中一小块送病理,结果回示"结核性炎症",术后患者发热,体温高达39.4℃,以晚上为著,给予头孢他啶、左氧氟沙星、甲硝唑、双黄连等药物,效果不佳,转我院治疗,入院查体:体温38.9℃、脉搏130次/min、呼吸23次/min、血压100/70 mmHg.消瘦,神志清,精神一般.右侧颈部触及2个约绿豆大淋巴结,其中一质硬,活动度差,压痛,余部位未触及肿大淋巴结.
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阴道残端恶性黑色素瘤并腹股沟淋巴结转移1例
患者,女,69岁,因不规则阴道流血2年,发现右腹股沟肿物2个月于2011年4月22日就诊.患者3年前因子宫脱垂行阴式子宫全切术、阴道纵隔成形,阴道前后壁修补、会阴陈旧性裂伤修补术.术后恢复不良,阴道持续排液1年.2年前开始出现阴道不规则流血,色红,量较多.曾自行口服药物治疗(具体药物及剂量不详),症状未见改善.入院前2个月无意间发现右侧腹股沟有一肿物,约蚕豆大小,质硬,无压痛.遂就诊于当地医院,阴道镜检查:阴道壁被肿物遮挡,似有直肠突出而来,表面破溃.
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木糖氧化产碱杆菌木糖氧化亚种致肺部感染1例
患者女,47岁,因咳嗽伴发热3天于2012年7月4日入院.患者自述近期工作量增加,出现咳嗽、声音嘶哑,无痰,伴有发热,以午后发热为主,高达39.6℃,无畏寒、盗汗,无胸闷、胸痛,无心悸、气促,无头晕、头痛、恶心、呕吐,无关节疼痛.曾在当地医院就诊,给予退热、止咳、补液治疗后(具体用药不详),症状未见好转.7月4日在荔湾区人民医院行胸片示:左上肺团块影;在广州军区总医院查CT示:左肺上叶舌段感染.为求进一步诊疗,于7月4日上午来我院就诊,门诊拟以"(1)肺部感染?(2)肺结核?(3)肺癌?"收入我科.患病以来患者无明显消瘦,精神、饮食、睡眠可.
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隐匿性股骨疲劳骨折的诊疗体会1例
患者男,62岁.15年前因股骨中下段骨折行切复内固定术,并因股骨不愈合行二期植骨钢板内固定术,钢板已拆除.发病前患者下船进行渔业生产作业,长时负重及下蹲后出现右大腿疼痛,无明显放射痛,逐渐加重由负重及长时期行走时疼痛,休息后缓解至夜间静息时疼痛.体格检查示右大腿无明显肿胀,未见凹陷性水肿,未见血管扩张及皮温升高等,股骨中下端压痛,纵向叩击痛阳性,杠杆试验阳性[1],摄股骨平片显示为右股骨骨折术后表现,未见明显骨折线,CT显示右股骨中下段硬化骨包裹,骨质增生,核磁共振显示股骨中下段可见线性低信号强度的反应区域.
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髋关节置换术致横纹肌溶解症1例
患者女,19岁,身高160 cm,体重53 kg.CT三维重建示:右侧髋关节严重畸形,患肢短缩5 cm,诊断为"右髋关节感染后遗脱位畸形继发骨性关节炎".各项常规化验指标未见异常,ASA分级和心功能分级均为Ⅰ级,拟全麻下行右侧人工全髋关节置换术.患者入室开放两条上肢浅静脉通路,分别静脉输注醋酸钠林格注射液和聚明胶肽注射液.常规监测ECG、BP、SpO2.诱导:静脉注射盐酸咪达唑仑0.4 mg/Kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/Kg、依托咪酯0.24 mg/Kg、舒芬太尼0.6 μg/Kg.
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侏儒产妇的剖宫产麻醉1例
产妇,年龄20岁,因"孕36周先兆早产,臀位,侏儒症"拟行急诊剖宫产术.体格检查如下:神志清,精神可,无特殊面容,Mallampati评分Ⅱ级,无短颈,腰部脊柱向左侧弯明显,心肺听诊无殊,腹隆符合孕周,神经系统检查未见异常.产妇体重48 kg,身高120cm,既往无手术史和麻醉史,无服用如阿司匹林等会影响药物出凝血功能的药物史,急诊血常规和出凝血检查未见明显异常.
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不典型食管Crohn氏病1例
患者,女,54岁.因"吞咽不畅伴胸骨后异物感3个月"入院.3个月以来患者食欲欠佳,伴有消瘦、乏力、体重减轻,不伴有呕吐、黑便,无腹痛.行食管钡餐造影:示食管中段长约4.0 cm的充盈缺损,上端食管腔稍扩张,食管病变处黏膜皱襞部分粗乱.钡餐造影考虑食管占位性病变:食管癌?建议进一步检查.胃镜及超声内镜检查所见:距门齿28 ～ 31 cm处见一直径约为3.0 cm的椭圆形肿物,向腔内突起,粘膜尚光滑,黏膜表面有一较小溃疡,表面覆盖一层白苔,肿物内部回声均匀,起源于黏膜下,未取活检,考虑为食管黏膜下肿物,食管间质瘤的可能性大.
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右美托咪定对脑肿瘤切除术患者血清补体C3、C4水平的影响
目的:研究右美托咪定对脑肿瘤切除术患者的血清补体C3、C4水平的影响.方法:择期行脑肿瘤切除术的患者40例,年龄26 ～ 65岁,体重53～ 80 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法,将患者随机分为两组(n=20):右美托咪定组(D组)术前静脉微泵给予右美托咪定负荷量1μg/kg,用0.9％生理盐水稀释至20 mL,推注时间15 min,维持剂量为0.2 μg/(kg· h)；对照组(C组)术前静脉微泵给予0.9％生理盐水20 mL,推注时间15min.两组患者于麻醉诱导前、术后0、24、48 h(T1～4)各抽取静脉血,测定血清C3、C4的水平.结果:与T1比较,D组及C组的T3～4时C3升高；C组的T2、D组及C组的T3 ～4时的C4水平升高.与C组比较,D组的T3 ～4时C3及C4降低.结论:右美托咪定减少脑肿瘤切除术患者C3及C4释放,有利益患者的康复.
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帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯对重症肌无力患者的术后镇痛效果比较
目的:比较帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯对重症肌无力患者的术后镇痛效果.方法:行扩大范围胸腺切除术的患者150例,随机分为3组:A组(n=50)为帕瑞昔布钠组,于切皮前20 min(T1)缓慢静注帕瑞昔布钠40 mg,手术结束时(T2)再静注40 mg;B组(n=50)为氟比洛芬酯组,于T1时缓慢静注氟比洛芬酯50 mg,在T2时再静注50 mg；C组为对照组(n=50),不给任何镇痛药.记录术后1、2、6、12及24 h的静息和运动VAS评分及患者的心率、血压、动脉血氧饱和度情况,记录术后24 h的胸片结果及术后不良反应.结果:与C组比较,A组和B组在术后各时点的静息和运动VAS评分均显著降低(P＜0.01)；A组术后6、12及24 h的运动VAS评分显著低于B组(P＜0.05).C组患者在术后各时点的心率和血压均明显高于同时点A组和B组的水平(P＜0.05).3组患者术后均无呼吸困难及肌无力危象发生,恶心、呕吐发生率A组出现3例,B组为8例,C组5例；C组出现4例轻度肺不张.结论:帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯用于重症肌无力患者术后镇痛均有良好的镇痛效果,前者的镇痛时间更长且不良反应更少.
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芬太尼家族对心脏瓣膜置换术患者心肌损伤的影响
目的:观察心脏换瓣术患者心肌酶的变化,比较常用剂量下芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼的心肌保护程度.方法:选择心脏换瓣术患者36例随机分为三组(n=12):芬太尼组(F组)、舒芬太尼组(S组)和瑞芬太尼组(R组).三组患者均用咪达唑仑、阿片类药、维库溴铵、丙泊酚全凭静脉麻醉；但三组患者麻醉诱导、维持及术后静脉镇痛的阿片类药分别为芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼.分别于麻醉诱导前(T1),升主动脉开放后30 min (T2),术毕时(T3),体外循环停止后6 h(T4)和24 h(T5)抽静脉血测cTn Ⅰ、CK-MB、LDH浓度.结果:与F组比较,S组和R组cTnⅠ于T2、T3、T4和T5明显降低(P＜ 0.01),S组和R组CK-MB于T3和T4明显低于F组(P＜0.05),S组和R组LDH于T3、T4和T5明显低于F组(P＜0.05).结论:与常用剂量芬太尼比较,舒芬太尼和瑞芬太尼更能减轻心脏换瓣术患者的心肌损伤,且瑞芬太尼作用可能更强一些.
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高渗盐水雾化吸入对婴幼儿轻中度毛细支气管炎的疗效
目的:观察雾化吸入4％氯化钠溶液治疗轻中度毛细支气管炎的疗效.方法:65例轻中度毛细支气管炎随机分为两组,两组患儿在综合治疗的基础上,治疗组予雾化吸入4％氯化钠溶液3 mL及硫酸特布他林2.5 mg,对照组予雾化吸入0.9％氯化钠溶液3 mL及硫酸特布他林2.5 mg,每8小时1次,直至症状消失.结果:治疗组患儿治疗后24、48、72 h Lowell评分明显低于对照组(P＜0.01),治疗组主要症状、体征缓解时间及住院时间均较对照组明显缩短(P＜0.01).结论:雾化吸入4％氯化钠溶液治疗轻中度毛细支气管炎安全、有效.
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可视喉镜下气管导管引导经鼻胃管置入的应用体会
胃管置入行胃肠减压术是胃肠外科临床护理工作中常见的护理操作之一,也是胃肠外科的一项重要治疗措施.留置胃管是一项侵袭性操作,在胃管置入过程中,特别是给全麻手术中的患者进行胃管置入,在气管插管麻醉吞咽及咳嗽反射消失状态下,患者不能主动配合,麻醉管道又阻挡会厌部,使胃管更难通过,故插管难度较大,成功率较低.随着插管次数的增多,反复插管一是延长送管及手术时间,二是容易给患者带来痛苦,加重喉头水肿,引发黏膜出血,甚至致其他并发症,严重影响手术效果[1].为了给在手术过程中由于胃管脱落或术前置管未到胃的患者进行胃管置入,而能否准确、及时地一次性成功置入,是缩短手术时间、减轻患者痛苦、提高手术疗效的重要环节.我院手术室将可视喉镜下气管导管引导经鼻胃管置入应用于临床,效果满意,现将应用体会报告如下.
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FISH检测hTERC基因在不同级别宫颈病变中的表达及意义
目的:应用荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)技术检测宫颈脱落细胞中hTERC(human telomerase gene)的表达,探讨其临床意义.方法:搜集宫颈脱落细胞104例,其中正常20例,CIN Ⅰ 23例,CINⅡ14例,CINⅢ26例,宫颈癌21例.采用FISH检测hTERC基因表达,以正常标本建立阈值,同时进行液基细胞学(TCT)及第二代杂交捕获(HC-Ⅱ)检测.结果:hTERC阈值为5.91％,hTERC扩增:CIN Ⅰ 3例(13.04％)、CINⅡ7例(50.00％)、CINⅢ20例(76.92％)、宫颈癌21例(100.00％),各组间比较差异具有统计学意义(x2=45.66,P＜0.001)；67例HPV阳性者,hTERC阳性率为65.67％ (44/67),37例HPV阴性者,hTERC阳性率为18.92％(7/37),两组比较差异有统计学意义(x2=7.5,P＜ 0.01),hTERC扩增与HPV感染正相关(r=0.592);hTERC扩增率在HSIL及以上病变中高于LSIL及以下病变(x2=28.69,P＜0.005).结论:hTERC有可能作为辅助宫颈癌筛查指标之一.
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雷帕霉素诱导胆管癌细胞凋亡的机制研究
目的:探讨雷帕霉素(rapamycin,RAPA)抑制胆管癌QBC939细胞生长的机制.方法:采用WST-1法检测RAPA作用后QBC939细胞的生长状况;观察RAPA作用后QBC939细胞荷瘤的生长状况；应用FITC-Annexin V染色法检测体外细胞凋亡状况；Western blot检测RAPA作用后Fas/Fas L、caspase-8、-3以及细胞色素C (cytochrome C)凋亡相关蛋白的表达变化.结果:RAPA可显著抑制QBC939细胞在体外的生长,并呈现出明显的量效关系,IC50=21.4 nM; RAPA可减缓荷瘤组织的生长速度.RAPA可诱导QBC939细胞发生显著凋亡,Fas/Fas L、caspase-8和caspase-3、细胞色素C等凋亡相关蛋白表达亦显著升高.结论:RAPA通过激活死亡受体介导的外源性和内源性凋亡途径诱导QBC939细胞发生显著凋亡,抑制其生长.
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不同浓度吗啡与5-氟尿嘧啶联合应用通过Fas途径诱导MCF-7乳腺癌细胞凋亡的体外研究
目的:研究吗啡与5-FU联合应用对MCF-7乳腺癌细胞凋亡的影响及Fas途径的调控机制.方法:作用48 h后通过流式细胞技术(FCM)检测亚二倍体峰细胞凋亡情况,通过Western Blot检测Fas、Caspase-8表达情况.结果:250 μmol/L及l 250 μmol/L浓度的吗啡单独应用均引起凋亡率增加(P＜0.01),Fas、Caspase-8表达增强(P＜ 0.05,P＜ 0.01)；5-FU单独应用后凋亡率亦明显增加(P＜0.01),Fas、Caspase-8表达增强(P＜0.01)；三种浓度吗啡与5-FU联合应用,均具有协同作用(P＜ 0.05,P＜0.01).Caspase-8与Fas表达变化呈显著正相关(r=0.854,P＜0.01).结论:一定浓度的吗啡、5-FU及联合应用48 h对MCF-7乳腺癌细胞有促进凋亡作用,并更为显著上调Fas表达和Caspase-8活性,两药联合应用启动外源性凋亡途径具有协同作用.
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鞘氨醇激酶1表达下调对膀胱癌细胞增殖和细胞迁移的影响及其分子机制
目的:研究鞘氨醇激酶1(SphK1)表达下调对膀胱癌T24细胞增殖和细胞迁移的影响.方法:SphK1 siRNA和无义siRNA分别被转染至膀胱癌T24细胞后将细胞分为对照组、无义siRNA组和SphK1 siRNA组.采用Western blotting检测三组细胞中SphK1蛋白的表达,采用CCK-8分析转染SphK1 siRNA前后细胞增殖能力的变化,采用Boyden小室检测三组细胞迁移能力的改变,采用Western blotting分析cdk2和p21以及MMP-2和MMP-9蛋白表达.结果:SphK1 siRNA组中T24细胞的SphK1蛋白表达低于对照组和无义siRNA组(P＜0.05).与对照组和无义siRNA组相比,SphK1 siRNA组中细胞增殖受到抑制(P＜0.05),且SphK1 siRNA组中p21蛋白表达高于对照组和无义siRNA组,cdk2蛋白的表达降低(P＜0.05).SphK1 siRNA组中细胞穿膜数低于对照组和无义siRNA组(P＜0.05),且SphK1 siRNA能引起MMP-2和MMP-9表达的下调(P＜0.05).结论:SphK1可能在膀胱癌的发生发展中发挥重要作用,其表达下调引发的细胞增殖抑制和细胞迁移降低可能与p21表达上调和cdk2、MMP-2和MMP-9表达下调密切相关.
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舌鳞癌组织中HIF-1α和VEGF表达及与肿瘤血管生成的关系
目的:探讨缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)和血管内皮生长因子(VEGF)在舌鳞癌组织中的表达及与微血管密度之间的关系.方法:选择48例舌鳞癌标本,应用免疫组织化学染色方法,检测HIF-1α、VEGF和CD34在舌鳞癌中的表达.对他们之间的相关性进行统计学分析.结果:HIF-1α与VEGF在舌鳞癌组织中阳性均呈高表达,分别为70.8％、64.6％；显著高于正常口腔黏膜阳性表达.舌鳞癌中HIF-1α与VEGF表达与其病理分级、临床分期及淋巴结转移呈相关性(P＜0.05).舌鳞癌中HIF-1α与VEGF表达呈明显正相关性(r=0.554,P＜0.01).HIF-1α和VEGF同为阳性表达的舌鳞癌组织中有较高的微血管密度(t=6.758,P＜ 0.01).结论:HIF-1α与VEGF在舌鳞癌中的表达显著增高,促进舌癌血管生成,提示在舌鳞癌的发生发展过程中发挥了重要作用.它们的测定可作为判断舌鳞癌恶性潜能的重要生物指标.
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环介导等温扩增法检测大肠埃希菌耐药基因ampC方法的建立及初步应用
目的:建立环介导等温扩增(LAMP)检测大肠埃希菌耐药基因ampC的方法,并评价其临床应用价值.方法:设计3对特异性LAMP引物,建立25 μL的LAMP检测体系并进行优化,确定佳反应时间；与PCR进行比较检测其特异性和灵敏度;对54株临床分离的大肠埃希菌分别进行LAMP检测和药敏试验,评价检测耐药基因的临床应用价值.结果:成功建立了检测大肠埃希菌耐药基因ampC的LAMP方法,在65℃保温1h可实现对ampC基因的快速检测,其特异性与PCR一致,灵敏度高出PCR约10倍,耐药基因的检测与药敏试验有统计学差异(P=0.000).结论:LAMP检测技术可望发展为快速、准确检测细菌耐药基因的方法,但目前尚不能替代药敏试验指导临床用药.
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黄体酮阴道给药与口服给药治疗药流后出血的比较研究
药物流产因方便、不留创伤、无痛苦且安全,临床上为广大患者所乐于接受.但流产后宫腔内蜕膜残留,致使阴道出血淋漓不断,时间长,该问题一直困扰着妇产科医生[1].201 1年1-12月间作者使用不同的安宫黄体酮药物给药方式进行治疗111例患者,通过对治疗结果的统计分析和对比,为安宫黄体酮治疗药流后出血提供经验借鉴.1资料与方法1.1给药分分两种方式 (1)口服安宫黄体酮片20 mg,每日1次,连服5d;(2)阴道给药:安宫黄体酮片20 mg,每日1次,连放5d.
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葡萄糖酸钙与碳酸氢钠联合应用防治自然分娩产后出血的临床疗效观察
产后出血是指在胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL者,其中80％的产后出血发生在产后2h内.产后出血是分娩期严重的并发症,是我国孕产妇死亡的首要原因[1].在边远基层地区,由于孕产妇自身的特点及医疗条件的限制,产后出血发生几率更高.产后出血的发病原因包括子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍等,其中子宫收缩乏力是为重要的原因.足够的钙离子是子宫平滑肌收缩的基础条件[2].有不同作者报道,剖宫术前补钙能改善由于宫缩不力导致的产后出血增多[2-4].为降低孕产妇产后出血的发生几率,我们对自然分娩的产妇也采取在宫口＞3cm后静脉滴注10％葡萄糖酸钙及5％碳酸氢钠,胎儿娩出后再静滴1％缩宫素的预防措施.本文总结上述措施预防自然分娩产妇产后出血的临床疗效.
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重度肝外伤54例临床分析
近年交通创伤引起的重度肝外伤有上升趋势,常为多发伤,出血迅猛,死亡率高,手术又无固定模式,富有挑战性.本研究回顾分析我院1994年1月至2012年6月救治54例重度肝外伤,总结救治经验.1资料与方法1.1 一般资料本组54例中男44例,女10例,平均(31.4±7.5)岁;车祸伤38例,高空坠落伤9例,刀刺或钝击伤7例.
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蛛网膜下腔出血并发急性胰腺炎3例
蛛网膜下腔出血及急性胰腺炎均是临床急症,但在临床并发较少见.将2001年7月至2012年6月遇到的3例两种疾病并发的病例报告如下.1 临床资料患者女,54岁.因头痛、恶心、呕吐2h,意识不清1h入院.患者于2h前无明显诱因出现剧烈头痛,恶心、呕吐,1h前出现意识不清急诊入院.既往有高血压病史5年,血压高200/120 mmHg,未规律服药.2型糖尿病病史8年,口服"中药"(具体不详),未监测血糖.否认胆石症病史,无烟酒嗜好.
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腹腔镜下腹壁复发切口疝修补术的临床体会
2010年1月至2012年10月我科共完成11例腹腔镜下腹壁复发切口疝的治疗,取得了比较满意的效果.现报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组11例中男8例,女3例.年龄40 ～78岁,平均57.2岁.前次腹壁切口疝手术方式:肌间补片修补术(Inlay)5例,肌前补片修补术(Onlay)为3例,肌后腹膜前修补术(Sublay)2例,腹腔内修补术(Underlay)1例.
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血管脉络化解剖法在胃癌D2根治术中的应用
手术目前仍是治疗胃癌的主要手段.淋巴结清扫在胃癌外科手术中占有重要地位.新版的NCCN指南和日本胃癌治疗规约共同均将D2手术作为进展期胃癌淋巴结清扫的标准术式[1],然而在D2淋巴结清扫过程中,是采用保留血管鞘的鞘外分离法,还是采用剥除血管鞘的"脉络化"鞘内解剖法,长期存在争议[2].本研究回顾性分析2007年10月至2012年5月间分别采用血管鞘内、鞘外解剖法行胃癌D2根治性切除术的进展期胃癌患者的临床病理资料,以期探讨进展期胃癌行血管脉络化淋巴清扫手术的疗效和安全性.
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机用和手用Protaper镍钛器械在磨牙根管预备中的应用
现代根管治疗术是牙髓病及根尖周病的有效治疗方法.应用常规方法患者需复诊次数多,治疗效果欠佳,医生在椅旁操作时间长.因根管预备器械的发展,Protaper镍钛器械为从尖端开始锥度逐渐增加,设计独特切割效率强,器械的横截面为圆弧状的三角形,减少了器械与根管壁的接触面积,减少管壁摩擦力,减少器械折断的机会,本研究机用Protaper镍钛器械用于临床根管治疗术中根管预备与手用Protaper镍钛器械根管预备的疗效比较.
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脊柱患者急性非等容血液稀释的效果
脊柱手术出血量大,在血源紧张的今天,如何实施大限度的血液保护已成为麻醉医师所面临的问题.急性血液稀释作为一种减少术中血液有形成分丢失,减少术中出血量的方法已广泛应用于临床.但急性非等容血液稀释作为一种改良血液稀释方法,其节血效果和安全性如何?本研究拟通过和高容量血液稀释比较探讨脊柱患者急性非等容血液稀释的有效性和安全性.
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Habib 4X辅助下腹腔镜周围肝段肿块切除术
1991年Reich等成功实施了全球首例腹腔镜肝切除术以来,随着腹腔镜下肝门解剖技术逐渐提高及各种腹腔镜下肝实质离断器械的涌现,腹腔镜肝切除得到了较快发展.其逐渐被证明为一种有效、安全的手术方式.相对于开腹肝切除,具有损伤小、恢复可、术后疼痛轻、切口感染率低、切口美观等优点.在周围肝段肝肿块切除上,腹腔镜手术难度相对不高,选择腹腔镜技术优势更加明显.但对于周围肝段肝肿块切除,通常不选择肝血流阻断,而肝脏由动脉及门静脉两重供血,血流丰富,控制术中或术后出血成为手术成功的关键.
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D-二聚体阴性的肺栓塞7例临床分析
D-二聚体因其有较高的阴性预测价值及无创的特点,在肺栓塞的诊断上已经得到了广泛的应用.但对于D-二聚体阴性的患者,还需要进行临床可能性分析(修订的Geneva评分),以减少漏诊率.本文就本院自2009年1月至2011年12月共收住7例D-二聚体阴性的肺栓塞患者,结合修订的Geneva评分,现分析报道如下.1对象与方法1.1 病例选择2009年1月至2011年12月共收治68例PTE患者.其中血浆D-二聚体正常的病例为7例,男5例,女2例,年龄44～81岁,平均(62.71±5.35)岁.所有病例均经肺动脉增强CT确诊,符合中华医学会拟定的PTE的诊断标准[1].
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白内障手术对糖尿病患者角膜内皮细胞的影响
糖尿病是影响全身各个脏器和组织血管的糖代谢紊乱疾病,会引起多个系统的并发症[1-3].糖尿病性白内障已成为糖尿病并发症中仅次于视网膜病变的第2大眼病[4].众所周知,手术是目前治疗白内障唯一有效的方法,而白内障手术对角膜内皮细胞的影响已越来越受到人们的重视.近年来,已经有研究者将研究的重点转移到了白内障手术对糖尿病患者角膜内皮细胞的影响上.本文就目前国内外相关研究的进展作一综述.
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高血压前期的患病率、危险因素和干预
心血管疾病是一种严重威胁人类健康的常见病,其发病率高、死亡率高、复发率高、并发症多,已成为许多国家的首要致死疾病,而高血压则是心血管疾病的第一危险因素.Lawes等[1]推算出在2000年全球2/3的脑卒中和1/2的缺血性冠心病都归因于血压升高(SBP＞115 mmHg),相当于导致了710万的死亡和失去6 430万的健康寿命调整年.Gaziano等[2]在世界卫生组织收集的各国疾病费用基础上,分析出2001年全球因血压升高花费了3700亿美元.另据我国研究报道显示2002年我国每年用于高血压的医疗费用为318.9亿元[3].
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辅助生殖技术中人类精子优化技术的相关研究
人类精子优选技术是辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)的产物,是指在体外通过人工方法对精液进行处理的一门技术.其目的是减少或去除精液中的活性氧、死精子、去获能因子等物质,以获得优选、浓缩、高活力且具备受精能力的精子悬液,并启动精子获能,进而增加精子的运动能力和穿卵能力,提高临床妊娠率[1].目前常用的精子优选方法有上游法、密度梯度离心法,其他还有磁珠分选法、玻璃纤维滤过法、分子玻璃纤维滤过法等.下面将这些精子优选技术作一综述.
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3-溴丙酮酸治疗人胃癌细胞动物模型的实验研究
目的:探讨3-溴丙酮酸(3-Bromopyruvic acid;3-BrPA)对人胃癌细胞株SGC-7901裸鼠皮下种植瘤的抑制作用.方法:建立人胃癌裸鼠皮下种植瘤模型,将成瘤后的裸鼠随机分为实验组:3-BrPA低、中、高剂量组,PBS(磷酸盐缓冲液)阴性对照组1(pH7.4)、对照组2(pH 6.8～7.8)及阳性对照5-FU组.连续4周每天瘤体周围皮下注射给药,停药24h后取下瘤体;原位末端标记法(TUNEL法)检测肿瘤细胞凋亡指数,透射电镜下观察肿瘤组织细胞形态及结构变化;计算肿瘤的体积抑瘤率.结果:3-BrPA给药组的瘤体积分别与2个PBS组比较均有意义(P＜0.05),其中高剂量组与5-FU组差异无统计学意义(P＞0.05).透射电镜观察到3-BrPA低、中、高组及5-FU组裸鼠的肿瘤组织细胞均出现典型的凋亡特征.TUNEL法检测凋亡指数显示:实验组凋亡指数分别与2个阴性对照组比较均有意义(P＜0.05),其中5-FU组凋亡指数与中剂量组差异无统计学意义(P＞0.05),而与高剂量组差异有统计学意义(P＜0.05).结论:3-溴丙酮酸在体内对人胃癌细胞SGC-7901种植瘤有较强的抑制作用.
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离体大鼠心脏再灌注损伤模型中佳再灌注时间的探讨
目的:探讨离体大鼠心脏再灌注损伤模型所需的佳再灌注时间,为进一步研究心肌缺血再灌注损伤及其保护作用提供基础.方法:Langendorff离体心脏灌流模型下,35只离体大鼠心脏随机均分成5组:①Sham组,持续灌流210 min；②～⑤IR组,全心停灌30 min,分别再灌注30 min(IR 30 min组)、60 min (IR 60 min组)、120 min(IR 120 min组)、180 min(IR 180 min组).检测各时段心率血压乘积(rate-pressure product,RPP)、冠脉流出液量(coronary flow,CF)及其乳酸脱氢酶(LDH)活力,采用2,3,5-氯三苯四唑(triphenyltetrazolium chloride,TTC)染色法测量心肌梗死面积(infarct size,IS),透射电镜观察各组心肌超微结构变化.结果:与Sham组比较,RPP及CF于IR 30 min组及IR 60 min组下降为显著(P＜0.01),LDH活力于IR 30 min组及IR 60 min组升高为显著(P＜0.01),IS于IR 60 min组开始趋于稳定;心肌超微结构于Sham组保存良好,IR 30 min组其次,而于IR 60 min组、IR 120 min组及IR 180 min组破坏均较严重.结论:在Langendorff模型下对离体大鼠心脏进行全心停灌再灌注,再灌注损伤主要发生在再灌注后60 min,60 min是相对较合适的再灌注时间.
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α7nAChR激动剂和乌司他丁对大鼠肠缺血再灌注后肺组织IL-1β、IL-6和TNF-α作用的比较
目的:比较α7nAChR激动剂(PNU-282987)和乌司他丁对大鼠肠缺血再灌注后肺组织IL-1β、IL-6和TNF-α的影响.方法:32只健康清洁级SD大鼠(200～ 250 g)随机分为4组(n=8):S组(假手术组)、M组(缺血/再灌注组)、PM组(模型+PNU-282987组)、UM组(模型+乌司他丁组).建立肠缺血75 min再灌注2h损伤模型.所有大鼠均于肠系膜上动脉开放后2h处死,取标本进行肺组织的病理学检查;采用ELISA法测定肺组织中IL-1β、IL-6、TNF-α的浓度.结果:与S组比较,M组肺组织损伤明显加重,IL-1β、IL-6和TNF-α的浓度均升高,且有统计学意义(P＜0.05)；与M组比较,PM组和UM组肺组织损伤明显减轻,IL-1β、IL-6和TNF-α的浓度均下降,且有统计学意义(P＜0.05)；PM组和UM组之间无明显差异.结论:α7nAChR激动剂(PNU-282987)和乌司他丁对大鼠肠缺血再灌注后肺组织中炎症因子IL-1β、IL-6和TNF-α的产生具有相似的抑制作用.
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七叶皂苷钠对猴脑栓塞模型脑脊液压力的影响
目的:研究猕猴脑栓塞模型制作成功后导致颅内压升高,探讨应用七叶皂苷钠处理后猴生命体征的反应及脑脊液压力的改变.方法:本实验将猕猴12只随机分为实验组和对照组,在猕猴脑栓塞模型制作时,实验组给予七叶皂苷钠(0.4 mg/kg)20 mL,对照组给予0.9％氯化钠20 mL.分别记录在栓塞前,栓塞后1、10、30和60 min记录血压、心率和呼吸频率的变化；记录脑脊液压力变化.结果:实验组动脉栓塞后1 min,收缩压和舒张压较对照组低(P＜0.05)；实验组栓塞前后比较血压无明显变化.对照组动脉栓塞后1 min,收缩压、舒张压和心率较栓塞前升高(P＜0.05),呼吸频率较栓塞前下降显著(P＜0.05)；栓塞后60 min,心率较栓塞前下降(P＜0.05).实验组脑脊液压力在栓塞后与栓塞前比较无差异(P＞0.05),对照组脑脊液压力(CSFP)在栓塞后与栓塞前比较差异有显著性(P＜0.05).结论:七叶皂苷钠能减少脑动脉栓塞引起急性颅内压增高,降低脑脊液压力,防治脑水肿.
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加巴喷丁联合吗啡镇痛对坐骨神经轴索切断大鼠脊髓神经丝蛋白表达的影响
目的:观察加巴喷丁联合吗啡镇痛对坐骨神经轴索切断大鼠脊髓神经丝蛋白(NF200)表达的影响.方法:选择重量在180 ～ 220 g的成年雄性SD大鼠24只,随机分为四组(n=6):假手术组(S组),模型组(M组),术前开始镇痛组(P组)和常规镇痛组(N组).M组、P组和N组建立左侧坐骨神经轴索切断模型,P组在术前1d至手术后9d使用加巴喷丁联合吗啡镇痛,N组在手术当日至手术后第9天给予加巴喷丁联合吗啡镇痛,S组和M组仅给予生理盐水.分别于手术前1d和手术后第3、5、7、9天测定各组右后足50％机械刺激缩足阈值,手术后第10天取腰5节段脊髓分别行改良三色法染色和神经丝蛋白(NF200)免疫组化染色.结果:M组在手术后各天50％机械痛阈均较S组显著降低,而P、N组均恢复正常水平;M组神经三色染可见部分髓鞘彻底溃变,Aβ纤维发生位置变化,而N组和P组神经三色染较M组有一定的缓解;免疫组化结果显示M组NF200表达较S组显著增高,而P组和N组较M组明显降低.结论:加巴喷丁联合吗啡对坐骨神经轴索切断大鼠有良好的镇痛效果,同时可改善坐骨神经轴索切断后相应脊髓节段的解剖学变化和NF200的表达变化.
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老年人髋臼骨折不同治疗方法的护理体会
目的:探讨老年髋臼骨折骨牵引与手术治疗的护理方法和效果.方法:对收治的老年髋臼骨折患者根据治疗方法不同分为骨牵引组和手术组,两组患者采用规范护理及个性化护理相结合,比较两组患者相关并发症发生率、持续时间及随访疗效.结果:手术组并发症发生率明显低于骨牵引组,持续时间明显少于骨牵引组.手术组Harris评分优于骨牵引组.结论:手术组较骨牵引组更便于护理、患肢功能恢复更好.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的痰病原菌学分析
目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的痰液病原菌分布与耐药性.方法:回顾性分析我院2011年1月至2012年1月在重症监护室接受机械通气治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者痰病原菌鉴定和药敏监测的结果.结果:43例患者共分离出病原菌50株,其中革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌和真菌分别占76％、16％、8％.鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为优势菌群.结论:慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的痰液病原菌以革兰阴性杆菌的非发酵菌和肠杆菌科为主,在未取得药敏结果之前的初始治疗时采用针对性抗菌治疗较为合理.
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下呼吸道感染鲍曼不动杆菌的耐碳青霉烯酶基因检测
目的:了解我院2011年下呼吸道鲍曼不动杆菌感染的耐药现状及碳青霉烯酶耐药基因的分布状况.方法:收集我院肺部感染患者下呼吸道分泌物中分离的鲍曼不动杆菌,经API系统鉴定;K-B纸片法筛选泛耐药菌株；M-H琼脂稀释法测定低抑菌浓度(MIC);RAPD分型分析菌株同源关系；改良Hodge实验鉴定碳青霉烯酶表型并对碳青霉烯酶基因(OXA-23,NDM-1,IMP,VIM)进行PCR扩增.结果:下呼吸道分泌物标本中共分离出鲍曼不动杆菌95株,对13种抗菌药物的平均耐药率为31.4％～91.7％.其中30株为泛耐药菌株,存在5种克隆流行株.有27株携带有OXA-23基因,未扩增出B类金属酶基因.结论:我院下呼吸道感染鲍曼不动杆菌的耐药情况严峻,并存在院内感染及水平克隆传播的可能;产OXA-23型碳青霉烯酶是我院鲍曼不动杆菌泛耐药的主要机制.
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六味地黄汤加减治疗慢性肾小球肾炎的临床观察
目的:观察六味地黄汤对慢性肾小球肾炎的临床疗效.方法:选取符合入选标准的慢性肾小球肾炎患者63例,随机分为治疗组(32例),对照组(31例).对照组采用常规西医治疗,治疗组在常规西医治疗的基础上,口服中药六味地黄汤,并随症加减,观察两组患者治疗效果.结果:治疗组疗效明显优于对照组,并与对照组疗效比较差异有显著性(P＜0.05).结论:六味地黄汤联合常规西药治疗,可明显改善慢性肾小球肾炎的临床症状.
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腹腔镜在慢性盆腔痛诊疗中的应用现状
美国妇产科学会将慢性盆腔痛(Chronic Pelvic Pain,CPP)定义为盆腔区、前腹壁、后背和(或)臀部至少持续6个月的非周期性疼痛.在18～50岁的妇女中,其发病率为3.8％,在不孕患者中可高达40％[1-2].CPP严重威胁着女性的身心健康.引起女性慢性盆腔痛的病因较多,主要有子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎症性疾病、妇科肿瘤、间质性膀胱炎等,患者多有腰部和下腹部胀痛,经期或劳动后加重,可伴有性交痛[3].
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颞骨骨肉瘤误诊误治分析
颞骨肿瘤罕见,颞骨恶性肿瘤发病率更低,占全部颞骨肿瘤20％.1984年Morton报道其发病率为0.8/100万[1].颞骨恶性肿瘤发病早期无典型临床症状,发病部位隐蔽,故不易于早期明确诊断,往往于确诊疾病时病情发展已达中期甚至晚期,此时已过了佳治疗时期.我科曾误诊误治颞骨骨肉瘤1例,在此报道,以警示临床医生加以注意.1病历资料患者男,34岁.因发现左侧外耳道肿物15 d,左耳流水、耳痛10 d于2012年3月28日入院.患者15d前无意中发现左侧外耳道口一肿物,约黄豆粒大小,5d后出现左耳流水、耳痛,伴耳鸣.
