临床肺科杂志
Journal of Clinical Pulmonary Medicine 림상폐과잡지
- 主管单位： 安徽省教育厅
- 主办单位： 安徽医科大学 解放军第105医院
- 影响因子： 1.42
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6663
- 国内刊号： 34-1230/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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1056例肺结核患者耐药性分析
目的 调查目前肺结核患者耐药情况.方法 对我院1056例肺结核患者耐药情况进行调查.结果 1056例肺结核患者,经痰结核菌培养阳性474例,进行药敏试验304例,耐药肺结核患者111例,原发性耐药34例,耐药率18.6％,获得性耐药77例,耐药率68.1％,原发性、获得性单耐药、耐多药、多耐药经统计学分析,也存在显著差异性(P＜o.05).结论 在现行的DOTS策略下,仍然存在耐药患者甚至耐多药患者,对于这部分治疗失败的患者,尽早药敏试验,根据药敏结果,个体化治疗,控制传染源.
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支气管哮喘和COPD患者血清IL-10水平的临床研究
目的 探讨血清IL-10在哮喘和COPD炎症机制中的作用.方法 选对照组50例、哮喘急性发作期及缓解期组各50例、COPD急性加重期(AECOPD)及COPD稳定期组各50例.用ELISA法测定血清IL-10水平,统计学分析.结果 哮喘急性发作期IL-10水平低于缓解期,P＜0.05,且两组均低于对照组,P＜0.05.AECOPD IL-10水平低于稳定期,P＜0.05,且两组均低于对照组,P＜0.05.哮喘急性发作期IL-10水平低于AECOPD,P＜0.05.哮喘缓解期IL-10水平低于COPD稳定期,P＜0.05.结论 IL-10是参与哮喘和COPD发病的重要因子；血清IL-10水平的变化作为哮喘和COPD疾病分期的判断指标；对哮喘和COPD的鉴别有临床意义.
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免疫治疗在初治肺结核中的作用
目的 探讨免疫治疗在初治肺结核中的作用.方法 将2008年1月-2010年12月门诊和住院的初治肺结核随机分成观察组和对照组,观察组在对照组基础上加胸腺肽免疫治疗,检测两组身体质量指数(BMI)、血清白蛋白(ALB)、痰菌变化、胸片(胸部CT)变化.结果 观察组的身体质鼍指数、血清白蛋白、痰菌变化、胸片(胸部CT)变化明显高于对照组,具有显著性差异(P＜0.05).结论 初治肺结核的营养不良发生率高、痰菌阳性率高、空洞发生率高,病情较重,应尽可能加用免疫治疗,促进疾病康复,减少后遗症和复发.
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痰热清联合抗生素治疗淋巴瘤合并肺部感染的疗效观察
目的 观察痰热清注射液联合抗生素治疗淋巴瘤合并肺部感染的临床疗效.方法 64例淋巴瘤合并肺部感染患者随机分为观察组(A组,n =32例)与对照组(B组,n=32例),对照组单用敏感抗生紊治疗,观察组在对照组基础上加用痰热清注射液治疗.两组疗程均为2周,观察两组疗效及体温恢复正常时间,咳嗽咳痰消失时间,肺部罗音消失时间等情况,同时观察两组治疗副作用.结果 观察组治疗总有效率为84.4％,对照组治疗总有效率为68.8％,两组治疗总有效率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 痰热清注射液联合抗生素治疗淋巴瘤合并肺部感染疗效明显,副作用少.
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低肺功能肺结核毁损肺患者行全肺切除手术的疗效探讨
目的 总结全肺切除治疗低肺功能肺结核毁损肺患者的临床疗效.方法 回顾分析我院近三年的10例低肺功能肺结核毁损肺患者行全肺切除手术的临床资料,其中行左全肺切除6例,右全肺切除4例.结果 术后未发生一例呼吸衰竭,所有患者均在术后三个月、六个月及十二个月复查肺功能,术后肺功能状况均有明显改善.结论 对于肺功能处在手术禁忌症的部分低肺功能肺结核毁损肺患者,术前做好认真的筛选,给予充分的肺功能评估,仍然能够通过全肺切除手术达到良好的治疗效果.
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X线平片、CT及多层螺旋CT诊断支气管扩张症的对比分析
目的 对比分析X线平片、CT及多层螺旋CT在支气管扩张症诊断中的表现及临床价值.方法 28例支气管扩张症患者分别行胸正侧位X线平片、CT及多层螺旋CT检查.结果 胸部X光平片漏诊率较高(6/28),CT尤其是多层螺旋CT诊断准确率高,影像学表现主要为:柱状型、囊状型、静脉曲张型和混合型.结论 多层螺旋CT扫描诊断支气管扩张症特异性高,不仅显示支气管扩张范围、程度和部位,还能显示小叶中央性改变.
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42例血行播散性肺结核患者合并低氧血症的原因分析
目的 探讨导致血行播散性肺结核患者合并低氧血症的原因.方法 分析2010年1月～2010年12月急诊留观的血行播散性肺结核患者临床资料.结果 42例血行播散性肺结核患者中合并低氧血症者22例,血行播散性肺结核合并低氧血症的发生率是52.4％,患病时间延长、贫血、血白细胞数异常、中性粒细胞百分比增加与血行播散性肺结核患者合并低氧血症相关.结论 低氧血症是血行播散性肺结核常见的并发症.
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多层螺旋CT血管造影对肺动脉疾病的诊断价值
目的 分析多层螺旋CT血管造影对肺动脉疾病的诊断价值.方法 对60例临床怀疑肺动脉病变的患者行多层螺旋CT血管造影,对扫描后的图像进行后处理,三维重建技术包括容积重建(VR)、多平面投影(MPR)、大密度投影(MIP).结果 60例患者中28例有肺动脉病变,其中4例确诊为大动脉炎累及肺动脉,主要表现为肺动脉管腔内附壁的和不规则的充盈缺损,管壁增厚、不光滑；24例确诊为肺动脉栓塞,主要表现为肺动脉管腔内附壁的和偏心性的充盈缺损.结论 多层螺旋CT血管造影在无创性诊断肺动脉疾病中具有重要价值.
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中心静脉导管治疗自发性气胸的临床观察
目的 比较中心静脉导管与粗硅胶管行胸腔闭式引流治疗自发性气胸的疗效及并发症.方法 我科收治的64例自发性气胸患者随机分治疗组和对照组,治疗组32例行中心静脉导管闭式引流接TFR型胸腔引流储液瓶3-1300加DY-1A型低压电动负压吸引器吸引；对照组32例行粗硅胶管接水封瓶闭式引流,观察两组疗效及并发症.结果 中心静脉导管组与粗硅胶管组疗效相近,差异无统计学意义,但粗硅胶管行闭式胸腔引流并发症多.结论 中心静脉导管闭式胸腔引流家负压吸引治疗自发性气胸是一种痛苦小,并发症少,操作简便,病人易接受的方法.
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布地奈德联合多索茶碱治疗支气管哮喘的疗效观察
目的 观察布地奈德联合多索茶碱治疗支气管哮喘的疗效.方 法47例支气管哮喘患者随机分为治疗组(24例)和对照组(23例).对照组采用常规方法治疗,治疗组在对照组基础上加用布地奈德和多索茶碱联合治疗.两组疗程均为14 d.观察两组治疗总有效率和治疗前后患者肺通气功能变化.结果 治疗组总有效率为95.8％,对照组总有效率为82.6％,差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组治疗后肺通气功能较对照组治疗后明显缓解(P＜0.05).治疗组治疗过程中未出现明显不良反应.结论 布地奈德联合多索茶碱治疗支气管哮喘有良好的临床疗效,且安全性较高.
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非小细胞肺癌钠泵亚单位表达及其与预后的关系
目的 研究非小细胞肺癌组织钠泵α1、α3、β1、β2四个亚单位表达的改变及其与预后等临床特征的相关性.方法 对手术获取的非小细胞肺癌组织标本采用免疫组化法进行染色,半定量分析四个亚单位表达情况及与正常肺组织间的差异.结果 ①与正常组织相比,人肺鳞癌组织中钠泵α1、β1亚单位表达增强(P分别为0.000和0.003)；鳞癌组织中钠泵α3、β2亚单位与正常组织表达比较差异无统计学意义；②与正常组织相比腺癌组织钠泵α1、α3、β1亚单位表达增强,尤以β1亚单位增强明显,差异有统计学意义.β2亚单位表达与正常组织相比无明显变化；③钠泵α1与β1亚单位的表达强度与肺癌患者的生存月分别呈正相关,P值分别为0.000和o.001.钠泵α3与β2亚单位表达强度与肺癌患者生存月无关(P值分别为0.604和0.126).结论 非小细胞肺癌存在钠泵亚单位表达的改变,此种改变与患者的生存时间呈一定的相关关系,可作为判断预后的辅助指标.
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老年呼吸重症患者医院内感染临床分析
目的 观察老年呼吸重症患者医院内感染的病原菌分布特点.方法 分析2010年5月～2011年5月住院的69例老年呼吸重症患者的临床资料.结果 从69例患者的426份标本中分离出病原菌125株,其中G-杆菌占63.6％,G+球菌占21.1％,真菌占15.3％；G-杆菌以鲍曼氏不动杆菌多见,G+球菌以金黄色葡萄球菌多见,真菌以白色假丝酵母菌多见；病原菌来源多见依次为呼吸道、泌尿道、大静脉置管、消化道.结论 老年呼吸重症患者医院内感染病原菌以G-杆菌为主,主要存在于呼吸道.
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ICU老年患者肺部真菌感染的危险因素及抢先治疗临床分析
目的 探讨ICU老年患者肺部真菌感染的危险因素以及抢先治疗对其预后的影响.方法 2008年1月～2011年6月,本院ICU中达到临床诊断PFI标准的老年患者120例,分为A、B两组:A组59例,B组61例,A组给予伏立康唑,B组确诊后开始抗真菌治疗.记录B组病原菌检出时间,对两组患者进行APACHEⅡ评分、计算MODS发生率及病死率.结果 危险因素包括应用广谱抗生素、侵入性操作、机械通气时间≥7 d、ICU住院时间≥14 d、免疫功能低下、激素应用时间≥3 d、伴发糖尿病等；A组的MODS发生率、APACHEⅡ分值均明显低于B组(P＜0.05)、住院时间少于B组(P＜0.01).结论 抢先治疗ICU老年患者PFI可有效的改善预后,减少住院时间.
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辛伐他汀治疗COPD合并肺动脉高压的临床研究
目的 探讨辛伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压(PH)患者肺动脉压、动脉血气、肺功能以及对血浆内皮素-1 (ET-1)、脑钠肽(BNP)的影响.方法 选择稳定期COPD合并PH患者36名,随机分成治疗组和对照组,两组患者均按COPD常规治疗,治疗组加用辛伐他汀40 mg/d,于治疗前及治疗三月后检测肺动脉压、动脉血气、肺功能以及血浆ET-1、BNP水平.结果 治疗组和对照组临床疗效分别66.7％和50.0％.治疗组优于对照组；两组肺动脉平均压治疗后均降低(P＜0.05),治疗组较对照组降低更显著(P＜0.05)；治疗组肺功能改善较对照组更明显(P＜0.05)；治疗组治疗3个月时ET-1和BNP的水平与对照组比较明显下降(P＜0.05,P ＜0.05).结论 辛伐他汀治疗COPD合并PH,可降低BNP的水平,降低肺动脉平均压及改善肺功能；并能降低ET-1改善内皮功能.
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咳嗽变异型哮喘31例临床分析
目的 探讨咳嗽变异型哮喘(cough variation asthma,CVA)的诊治特点.方法 对诊断明确的31例患者进行回顾性分析.结果 CVA主要症状为慢性咳嗽,80.6％表现为夜间刺激性咳嗽(25例),83.9％有季节性加重(26例),其中,84.6％表现为夏秋季节加重(22例)；12.9％合并胃食管反流性咳嗽(GERC)(4例),70.9％合并变应性鼻炎(22例),12.9％合并鼻窦炎(4例).其主要治疗方法同哮喘,58.1％患者(18例)咳嗽症状在治疗10天后有部分改善,但完全缓解则需吸入糖皮质激素60天以上.结论 了解CVA的临床特点可以提高诊断和治疗效率.
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支气管哮喘患者血清IL-4、IL-12及SCF的变化及意义
目的 观察急性期哮喘患者治疗前、后血清白细胞介素4(IL-4)、IL-12、血清干细胞因子(SCF)水平的变化.方法 使用酶联免疫吸附试验检测68例急性期哮喘患者治疗前、后血清IL-4、IL-12、SCF的变化.另设健康对照组30例对比.结果 急性期哮喘患者血清IL-4、SCF水平明显高于缓解期(治疗后)和健康对照组,IL-12水平明显低于缓解期和健康对照组(P＜0.05)；缓解期血清IL4、IL-12水平与健康对照组比较,P＞0.05;缓解期血清SCF水平仍明显高于健康对照组,P＜0.05.结论 IL-4、IL-12、SCF参与支气管哮喘发病的整个过程,其检测有助于病情评估与疗效观察.
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结核分枝杆菌黏附素(HBHA)对小鼠结核病免疫治疗作用的实验研究
目的 探讨结核分枝杆菌粘附素(HBHA)对小鼠结核病实验模型的免疫治疗作用.方法 取在改良罗氏培养基上生长良好的结核分枝杆菌H37Rv两周培养物,制备成均匀菌悬液,每只小鼠尾静脉注射菌量为106 CFU.于感染2周后,分别对CPG组30 ug、HBHA组5 ug、CpG+ HBHA组(CpG 30 ug和HBHA 5 ug)及对照组腹腔注射生理盐水.于感染后4周脱颈处死小鼠,称取小鼠体重、肺脏和脾脏重量,对肺和脾组织进行菌落计数,观察肺病理改变.结果 各实验组肺组织的重量与体重和对照组相比稍有偏大,菌落计数中发现HBHA免疫治疗组明显优于空白对照组,在病理切片中对照组小鼠肺组织有大片肉芽肿形成,病理损害严重.其它各组肺部病变呈弥散分布,但病变程度明显轻于对照组,在抗酸染色中空白对照组有大量的抗酸杆菌存在,其它各组相对明显减少.结论 实验结果表明HBHA对治疗小鼠结核病变模型起一定的作用.
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床旁纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗COPD并发呼吸衰竭的临床研究
目的 探讨床旁纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗COPD并发呼吸衰竭的临床应用价值.方法 对35例COPD合并呼吸衰竭的患者采用床旁纤维支气管镜引导下经鼻气管插管建立人工气道,机械通气.结果 35例患者均为一次性插管成功,插管时间小于2分钟,无严重并发症发生.结论 床旁纤维支气管镜引导下经鼻气管插管操作简单,安全,成功率高,并发症少.
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联合检测肿瘤标记物在肺癌中的临床意义
目的 探讨血清CEA、CA19-9、CA125、CYFRA21-1、TSGF、NSE的联合检测在肺癌的临床诊断、病理分型、肿瘤分期中的临床意义.方法 联合检测122例原发性肺癌完全切除的患者肿瘤标记物的水平.结果 CEA在腺癌中升高较其他明显,CYFRA21-1在鳞癌及腺鳞癌中升高较其他明显,NSE在小细胞癌中升高较其他明显.联合检测在鳞癌敏感性高,细支气管肺泡癌敏感性低.结论 血清CEA、CA19-9、CA125、CYFRA21-1、TSGF、NSE的联合检测在肺癌的临床诊断、病理分型、肿瘤分期中具有一定意义.
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合肥地区老年社区获得性肺炎的特点分析
目的 分析老年社区获得性肺炎(CAP)患者的临床特征.方法 分析我院呼吸内科2009年1月-2010年12月的330例成人CAP患者的临床资料,比较老年CAP患者和非老年CAP患者的病原学检查、临床特征、基础疾病及疗效等情况.结果 老年CAP患者病原菌多为革兰阴性杆菌,呼吸系统的临床症状不典型,基础疾病多,容易出现并发症；出院治愈率、致死率分别低于和高于非老年患者,但差异无统计学意义.结论 老年人由于免疫力低,器官功能减退,合并多种基础疾病,临床症状不典型使其发病率高、漏诊率高、死亡率高,因此掌握老年CAP患者的临床特征、及早诊断、合理用药,对于改善老年CAP的预后极其重要.
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OSAS合并高血压患者IL-6及IL-8水平的研究
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive Sleep Apnea Syndrome,OSAS)患者及OSAS合并高血压患者体内炎性水平.方法 根据多导睡眠监测、血压和病史将受试者分正常、轻度、中度、重度和重度合并高血压五组；采集静脉血,以ELISA法分别测定血清中IL-6及IL-8浓度.结果 与正常组比较,各实验组的IL-6、IL-8水平均增高(P＜0.05)；IL-6及IL-8水平随OSAS程度加重而增加(P＜0.05)；IL-6及IL-8在重度组与重度合并高血压组间水平不同(P＜0.05),均具统计学意义.结论 OSAS可对机体造成炎性损伤,炎性反应水平具程度依赖性.重度合并高血压患者炎性反应水平高于重度OSAS患者.
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苏州市结核病耐多药情况分析
目的 了解苏州市地区感染结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)的结核病患者耐多药情况.方法 对2008年9月～2011年5月期间在苏州大学附属传染病医院就诊的肺结核病患者的临床分离株进行菌型鉴定后,用药敏罗氏培养基进行药物敏感性试验,分析结核病患者的耐多药情况.结果 苏州市地区近三年期结核病耐多药发生率总体为10.5％,2010年及2011年度耐多药发生率(18.2％)显著高于2008及2009年度(x2 =19.9,P＜0.01),且复治组耐多药发生率显著高于初治组(x2 =70.5,P＜0.01).结论 苏州大学传染病医院收治的结核病耐多药率呈上升趋势,且复治组高于初治组.
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激素不同吸入方法对过敏性鼻炎-哮喘综合症患者临床症状及生存质量的影响
目的 探讨激素不同吸入方法对CARAS患者临床症状及生存质量的影响.方法 90例CARAS患者被随机分为鼻吸组、口吸组及联合组,分别于治疗前后统计患者鼻炎症状积分,ACT、QOL评分及肺功能指标.结果 鼻吸组和联合组治疗后鼻炎症状评分明显减少(P＜0.05),口吸组也有减少,但无统计学意义(P＞0.05).口吸组、联合组比鼻吸组治疗后ACT、QOL评分及肺功能指标明显提高,且联合组在ACT、QOL评分优于口吸组(P＜0.05).结论 口鼻联合吸入激素是控制CARAS患者鼻炎症状、提高哮喘控制水平、改善生存质量的好方法.
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228例老年肺结核临床特征分析
目的 了解老年肺结核的临床特征.方法 选择我所2010年收治的288例老年肺结核与同期288例中青年肺结核进行对比.结果 老年肺结核在临床症状、X线表现、痰菌、PPD和结核抗体检查、合并症、复治率和药物毒副作用等诸多方面与中青年肺结核有统计学差异.结论 老年肺结核的临床特征为；临床症状不典型,肺部病变广泛,涂阳率高,免疫功能低下,合并症多,复治率高,更易出现肝损伤.
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重组人白细胞介素-2辅助治疗初治涂阳肺结核临床观察
目的 研究和评价重组人白细胞介素-2(IL-2)辅助治疗肺结核的临床效果.方法 选空洞涂阳初治肺结核50例,观察组25例,采用2HRZE/4HR方案化疗加用白细胞介素-2；对照组25例,采用2HRZE/4HR方案化疗.结果 完成疗程可评价疗效者48例,观察组与对照组各24例,观察组临床症状、痰菌阴转、胸部CT病灶吸收、空洞缩小和闭合以及免疫检测结果均优于对照组.无严重不良反应发生.结论 重组人IL-2有辅助治疗肺结核的作用,可加速结核菌阴转速度,促进病灶吸收.
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298例2型糖尿病对肺功能的影响
目的 分析糖尿病患者的肺功能,研究肺是否为糖尿病损害的靶器官.方法 回顾性298名糖尿病患者肺功能(包括通气功能和弥散功能),以一氧化碳弥散量(DLCO)作为肺弥散功能的指标.对照组为年龄性别匹配的300名健康志愿者.分析糖尿病病程及合并高血压对肺功能的影响.结果 糖尿病组患者中所有肺通气功能指标均低于对照组,但两组之间的差异均无统计学意义(P＞0.05).糖尿病患者DLCO平均值为91.4±16.7％,明显低于对照组(104.1±7.9％)(P＜0.001).结论 糖尿病患者肺弥散功能受损,提示肺脏是糖尿病慢性病变的靶器官之一.
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加替沙星治疗下呼吸道感染的临床观察
目的 了解加替沙星治疗下呼吸道感染的疗效.方法 观察组43例,用加替沙星治疗,对照组41例用左氧氟沙星治疗,观察症状体征改善及细菌阴转情况.结果 两组治疗临床有效率和细菌清除率均无显著性差异.结论 加替沙星治疗下呼吸道感染安全有效.
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非小细胞肺癌中TFPI-2与Survivin表达关系的研究
目的 探讨非小细胞肺癌中组织因子途径抑制物-2(TFPI-2)的表达与Survivin的关系,从而评价其在肺癌细胞凋亡中的作用.方法 采用免疫组化法检测TFPI-2、Survivin蛋白在75例非小细胞肺癌和20例正常肺组织中的表达水平.结果 TFPI-2在非小细胞肺癌中的表达指数为55％,低于正常的肺组织85％.Survivin在非小细胞肺癌中的阳性表达水平为71％,在正常肺组织中大表达水平为5％.TFPI-2和Survivin在非小细胞肺癌中的阳性表达水平呈现负相关(r=9.62,P＜0.05).结论 TFPI-2在正常肺组织中的表达水平明显高于非小细胞肺癌组织,其可能通过调控Survivin蛋白的表达来抑制肿瘤细胞的浸润转移.
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COPD急性加重期血清C反应蛋白与前白蛋白检测的临床意义
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重期C反应蛋白(CRP)和前白蛋白检测的临床意义.方法 检测56例COPD急性加重期患者治疗前后血浆CRP和前白蛋白水平,同时选择54例正常健康体检者作为正常对照组,对上述检测结果进行比较和分析.结果 COPD急性加重期CRP水平明显升高,治疗后明显下降,且均大于正常对照组表达水平,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；COPD急性加重期前白蛋白水平明显下降,治疗后明显上升,且均小于正常对照组,组间比较差异有统计学意义(P＜O.05).结论 CRP和前白蛋白是反映COPD急性加重期感染和疗效判断的敏感指标.
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艾迪注射液联合GP方案治疗非小细胞肺癌的疗效观察
目的 观察艾迪注射液联合吉西他滨+顺铂方案(GP方案)治疗非小细胞肺癌的临床疗效和不良反应.方法 49例非小细胞肺癌患者随机分为对照组(24例)和治疗组(25例).对照组采用GP方案治疗；治疗组在对照组基础上加用艾迪注射液.治疗结束后观察两组治疗总有效率及不良反应.结果 治疗组临床总有效率为56.0％,对照组临床总有效率为41.7％,差异有显著性(P＜0.05)；两组恶心呕吐、白细胞下降、血小板下降发生率比较差异有显著性(P＜0.05).结论 艾迪注射液联合GP方案治疗非小细胞肺癌可提高疗效,改善生活质量,降低化疗的毒副反应.
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慢性阻塞性肺病合并糖尿病患者免疫功能变化及其意义
目的 研究慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病的免疫功能变化并探讨临床意义.方法 78例COPD稳定期病例分为COPD合并糖尿病(COPD+DM)组和COPD组,同时选择20例健康人作为对照组,分别测定周血细胞免疫、和体液免疫.结果 COPD+ DM组IgA、IgG、IgM、CD4+水平均低于COPD组和对照组,CD8+水平高于COPD组和对照组,CD4 +/CD8+倒置更为明显,差异均有统计学意义(P＜0.05),而CD3+水平在各组之间无差异(P＞0.05).结论 糖尿病加重COPD免疫功能失调,控制糖尿病对于提高COPD免疫功能有重要意义.
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慢性阻塞性肺疾病患者细胞因子与动脉血气间的相关性研究
目的 研究探讨COPD患者血清IL-8、CK-MB的含量与动脉血气变化的相互关系.方法 A组(COPD伴有呼衰)62例患者及B组(COPD不伴有呼衰)63例患者,测定其患者治疗前后血清IL-8、CK-MB和PaO2、PaCO2的含量.结果 治疗前A组血清IL-8、CK-MB含量明显高于B组(P＜0.01),治疗后A组血清IL-8、CK-MB较治疗前明显下降(P＜0.0l)；治疗前A组PaO2明显低于B组,且PaCO2明显高于B组(均P＜0.01)；治疗后A组PaO2明显高于治疗前,且PaCO2明显低于治疗前(均P＜0.01)；治疗前后B组及治疗后A、B两组PaO2、PaCO2比较无显著性差异(P＞0.05).结论 COPD患者合并缺缺O2、CO2潴留时,细胞炎性因子可显著升高,可伴心肌损害,心肌收缩力减弱而导致心衰.
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沙美特罗替卡松粉剂吸入治疗70岁以上中、重度AECOPD临床疗效观察
目的 观察沙美特罗替卡松粉剂(舒利迭)吸入用于治疗70岁以上中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的疗效.方法 将108例70岁以上中、重度AECOPD患者随机分为沙美特罗/替卡松粉剂吸入组、硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入组,对两组治疗前后的FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比及临床症状改善情况进行比较.结果 使用舒利迭组患者在治疗早期肺功能即有明显改善,随着使用时间延长,肺功能改善得到逐渐提高.使用硫酸沙丁胺醇组,治疗初期,临床症状迅速改善,随着治疗时间延长,疗效有所下降,肺功能无明显改善.结论 舒利迭治疗70岁以上中、重度AECOPD,临床改善明显,能持续改善患者的肺功能.
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慢性阻塞性肺疾病合并肺癌临床分析
目的 探讨慢性阻塞性肺病(COPD)合并肺癌的临床特点.方法 对35例COPD合并肺癌的病例进行分析.结果 COPD分级:Ⅰ级8例,Ⅱ级17例,Ⅲ级7例,Ⅳ级3例.CT表现:肿块影28例；阻塞性肺炎9例；胸腔积液6例；肺不张5例.细胞类型:鳞癌16例,腺癌9例,小细胞癌7例,大细胞癌1例,未定型2例.肺癌TNM分期:Ⅰa期2例,Ⅰb期4例,Ⅱa期2例,Ⅱb期5例,Ⅲa期7例,Ⅲb期8例,Ⅳ期7例.转归:死亡29例,生存期1～28个月.结论 COPD合并肺癌时,早期常不易被发现,确诊时多为晚期.故COPD合并吸烟的患者,如出现可疑肺癌征象,应高度引起重视,及早完善检查及明确诊断,以降低死亡率,延长生存期.
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153例无创机械通气患者中常见并发症的观察与处理
目的 探讨无创机械通气患者中常见的并发症发生率及其处理的方法.方法 分析和总结153例无创机械通气患者中常见并发症及其处理的方法,观察并发症的发生率及处理方法的有效性.结果 常见并发症有胃肠胀气(发生率27.45％)、面部压伤(发生率l1.76％),刺激性结膜炎(发生率4.57％)、食物误吸(发生率1.96％).经过调整呼吸机参数及相应处理后,所有并发症均得到纠正和改善.结论 无创机械通气可能发生一些并发症,但经过有效的处理均可以得到纠正和改善.
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两份痰标本代替三份痰标本涂片法的可行性研究
目的 探讨在可疑肺结核病例中能否用两份痰标本涂片法代替三份痰标本涂片法.方法 对1002例可疑肺结核病例的三份痰标本(即时痰、夜间痰、清晨痰)分别进行直接涂片、萋-尼尔逊氏抗酸染色和光学显微镜镜检.结果 即时痰+夜间痰+清晨痰组与夜间痰+清晨痰组的结核阳性率无显著性差异.结论 即时痰不能提高结核阳性率,在可疑肺结核患者中可以用夜间痰+清晨痰两份标本涂片法代替原方案即时痰+夜间痰+清晨痰的三份标本涂片法.
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肺心病合并低钠血症128例临床分析
目的 探讨慢性肺心病合并低钠血症的病因及防治措施.方法 对我院2000年1月～2007年12月期间确诊的128例慢性肺心病合并低钠血症患者的临床资料进行分析.结果 肺心病低钠血症发生率为33.8％.128例患者中,119例血电解质紊乱逐渐纠正后临床症状消失,治愈率达93.0％,预后良好.结论 低钠血症是肺心病常见并发症.低钠血症引起的低渗性脑病易误诊为肺性脑病,临床表现无特异性症状,控制原发病,正确诊治肺心病低钠血症对预后至关重要.
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结缔组织病相关肺间质疾病18例临床分析
目的 复习结缔组织病相关间质性肺病( CTD-ILD)患者临床特征.方法 回顾性分析我院2008年5月～2011年4月期间住院确诊为CTD-LD 18例患者的临床资料.结果 呼吸系统症状以咳嗽、呼吸困难为主.治疗采用以糖皮质激素为中心,免疫抑制剂、细胞毒性药物为辅助的综合治疗方法.结论 对易合并肺病变的CTD患者尽早进行针对ILD的常规筛查,早发现、早诊断、早治疗可明显改善预后.
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BiPAP无创呼吸机治疗治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用BiPAP呼吸机通气的疗效.方法 将42例患者随机分为两组,在相同的常规治疗下,治疗组22例加用BiPAP呼吸机通气治疗,对照组20例加用呼吸兴奋剂治疗,观察治疗前后两组血气分析结果的pH值、PaCO2及PaO2的变化.结果 治疗组与对照组治疗后pH值,PO2,PCO2比较均有显著性差异(P＜0.05),疗效明显优于对照组.结论 BiPAP呼吸机无创正压通气治疗能显著降低COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的二氧化碳分压,改善缺氧,疗效确切.
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纤支镜联合无创通气在慢性阻塞性肺疾病机械通气撤离中的作用
目的 探讨纤支镜支气管灌洗联合无创通气在COPD机械通气患者中的价值.方法 对2007年1月～2011年1月因呼吸衰竭需机械通气的ICU的57例AECOPD患者,随机分组,采用不同的治疗方法观察分析.对照组常规机械通气,解痉、平喘,加强抗感染等处理,达到撤机指证后进行自主呼吸试验(SBT),失败者拔管后辅以无创通气；治疗组在常规治疗的同时予纤支镜吸痰、支气管灌洗,SBT成功和失败患者拔管后均辅以无创通气,观察两组有创通气时间、SBT通过率、再插管及30天的死亡情况.结果 治疗组明显提高SBT成功率和减少再插管率,但在有创通气时间和30天死亡率两者无显著差异.结论 纤支镜辅以无创通气能提高COPD机械通气患者SBT的成功率,降低拔管后的再插管率.
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NSCLC患者呼出气冷凝液中p16基因突变的研究
目的 研究非小细胞肺癌患者(NSCLC)呼出气冷凝液(EBC)中p16基因突变的临床意义.方法 收集30例NSCLC患者和20例体检健康者的EBC标本,提取EBC中的DNA,对β-actin基因扩增阳性的EBC标本进行p16基因1、2、3号外显子PCR扩增,并进行DNA基因测序,用DNASTAR软件进行突变比对,结果进行统计学分析.结果 ①30例肺癌患者的EBC中,有26例β-actin基因片段扩增阳性,26例中有9例检出p16基因突变,突变率为34.6％.②9例肺癌患者发生p16基因突变的外显子,1号外显子3例,2号外显子5例,3号外显子1例.③26例肺癌患者EBC中β-actin基因片段扩增阳性中,Ⅰ期12例,p16基因突变3例,突变率25％；Ⅱ期7例,p16基因突变2例,突变率28.6％；Ⅲ期7例,p16基因突变4例,突变率57.1％.鳞癌14例,p16基因突变6例,突变率42.9％；腺癌11例,p16基因突变3例,突变率27.3％.结论 NSCLC患者EBC中可以检测到p16基因突变,特异性高,EBC中p16基因检测为肺癌研究提供新方法.
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氨溴索在大鼠胃内容物吸入性肺损伤中的抗炎作用
目的 探讨氨溴索在大鼠胃内容物吸入后肺组织损伤中的抗炎作用.方法 30只健康SD雄性大鼠随机分为3组:对照组、损伤组、氨溴索组.肺组织湿重/干重比、谷胱甘肽过氧化物酶活性、超氧化物歧化酶活性的测定；ELISA法测定血清及肺泡灌洗液中TNF-α、IL-1β、IL-10含量；光镜下观察肺组织结构变化.结果 与对照组比较,损伤组肺组织湿重/干重比增加(P＜0.05)、谷胱甘肽过氧化物酶活性及超氧化物歧化酶活性均降低(P＜0.05),血浆及肺泡灌洗液中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素10 (IL-1O)含量增高(P＜0.05)；肺组织出现明显病理组织学损伤.与损伤组比较,氨溴索组肺组织湿重/干重比降低(P＜0.05)、谷胱甘肽过氧化物酶活性及超氧化物歧化酶活性均增高(P＜0.05),血浆及肺泡灌洗液中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素10(IL-10)含量降低(P＜0.05).肺组织病理学损伤减轻.结论 氨溴索可通过抗氧化应激及抑制炎性细胞因子释放在大鼠胃内容物吸入性肺损伤中发挥抗炎保护作用.
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硝酸盐还原试验与反向斑点杂交试验联合检测结核分枝杆菌耐药性
目的 联合检测结核分枝杆菌耐药性,以提高其灵敏度和特异性.方法 对126株已知耐药浓度的结核分枝杆菌耐药株和敏感株分别采用硝酸盐还原试验( Nitrate Reductase Assay,NRA)和反向斑点杂交试验(reverse-dot blot hybridization,RBH),检测其异烟肼(INH)和对利福平(RFP)的耐药性,并将结果将与绝对浓度法结果相比较.结果 硝酸盐还原试验和反向斑点杂交试验联合检测与绝对浓度法比较有高度的一致性(P＞0.05),异烟肼灵敏度95.5％,特异性100％；利福平灵敏度100％,特异性98.1％.结论 硝酸盐还原试验和反向斑点杂交试验联合检测可作为快速结核分枝杆菌耐药性试验方法.
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210例肺结核患者营养状况调查分析
目的 通过对肺结核患者营养状况的调查,为其治疗过程中提供合理的营养支持奠定理论基础.方法 选择我院收治住院的肺结核患者210例作为实验组,另选同期在我院进行正常体检的健康人群98例作为对照组.实验组患者在住院3～5d内进行相关营养指标检测,主要包括身体质量指数(BMI),外周血淋巴细胞计数(TLC)、血红蛋白(HB)、血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA).对照组人群也进行上述相应指标检测.结果 与对照组相比,实验组患者和复治患者的BMI指数、TLC、HB、TP、ALB以及PA的含量均明显降低,P＜0.05;初治患者仅BMI指数、TP、ALB以及PA的含量均明显降低,P＜0.05;与初治患者相比,复治患者BMI指数、ALB以及PA含量均明显降低,P＜0.05.结论 在治疗过程中,对复治肺结核患者采取更具有针对性的营养支持治疗措施,必将对患者的治疗起到积极的促进作用.
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艾滋病合并巨细胞病毒性肺炎的临床特点和治疗
目的 探讨艾滋病合并巨细胞病毒性(CMV)肺炎的临床特点和治疗方法.方法 分析2008年1月～2010年12月艾滋病合并巨细胞病毒性肺炎10例患者的临床资料,对艾滋病合并巨细胞病毒性肺炎的临床特点和治疗方法进行总结.结果 在10例患者中,CMV肺炎的症状明显早于体征,患者均出现发热,同时伴有咳嗽、气促、呼吸困难等临床表现；血氧饱和度降低,血气分析提示低氧血症；血CMV-IGM及CMV-DNA检测均为阳性.采用更昔洛韦联合膦甲酸钠抗病毒治疗,同时采取HAART、加用较大剂量的甲强龙或丙种球蛋白和适量的胸腺肽等的个体化免疫调节方案等综合治疗方法,5例治愈,治愈率为50％.2例患者死于呼吸衰竭.结论 艾滋病合并CMV肺炎临床特点以发热、咳嗽为主,病情迅速发展出现高热、呼吸困难、低氧血症以及呼吸窘迫综合征,治疗不及时死亡率高.
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无创正压通气对急性心肌梗死不良事件的预防作用
目的 观察无创正压通气( NPPV)在急性心肌梗死患者中不良事件的预防作用.方法 65例急性心肌梗死、Killip分级1级的患者分为两组,NPPV组34例经口鼻面罩行NPPV,常规治疗组31例给予抗血小板、硝酸酯类、强心类和利尿剂药物以及实施静脉溶栓、急诊冠脉内支架植入等治疗措施.分析临床一般情况、心绞痛发作、恶性心律失常情况、心输出量(CO)、血管外肺水(EVLW)、死亡率,并进行Killip分级.结果 经治疗24h、72 h、7天后,NPPV组心率、呼吸频率、动脉血氧分压、心输出血量和血管外肺水均有明显改善,分别与常规治疗组比较差异明显,有统计学意义(P＜0.05)；在治疗7天后,NPPV组发生心绞痛、恶性心律失常及死亡事件明显减少,与常规治疗组比较差异明显,有统计学意义(P＜0.05)；在治疗过程中,NPPV组心脏泵功能进展为KillipⅢ级、Ⅳ级的患者例数分别与常规治疗组比较差异明显,有统计学意义(P＜0.05).结论 NPPV是抢救急性心肌梗死患者的有效措施,对不良事件的发生有很好的预防作用.
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甘草酸二胺肠溶胶囊预防抗结核药物性肝损的研究
目的 比较研究甘草酸二胺肠溶胶囊对抗结核药物性肝损( ATDH).方法 将80例确诊初发肺结核患者随机分为实验组、对照组和空白组,分别施用甘草酸二胺肠溶胶囊、双环醇片和不用保肝药,观察180天标准抗结核治疗过程中的ATDH发生情况及检测相关指标.结果 实验组ATDH发生率25％,出现ATDH时间为101.20±23.70天；对照组ATDH发生率34.3％,出现ATDH时间为34.42±6.072天；空白组发生率44％,出现ATDH时间50.91±12.03天.实验组ATDH出现时间显著延后(P =0.007).结论 甘草酸二胺肠溶胶囊可延后ATDH的发生时间,降低其严重程度,并缓解抗结核期间炎性过敏反应.
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鲍曼不动杆菌感染的临床分布及耐药性分析
目的 了解鲍曼不动杆菌的临床分布及其对常用抗生素的耐药情况.方法 收集我院2007年7月至2010年7月的临床标本,进行鲍曼不动杆菌分离培养及药敏试验.结果 3年共分离出鲍曼不动杆菌373株,在临床标本中,痰液分布率高,占78.6％,感染分布以ICU为主,占36.2％.药敏试验显示对碳青霉烯类、含酶抑制剂、多粘菌素E敏感性较高,对氨基糖苷类、喹诺酮类、β-内酰胺类耐药率较高,多重耐药性明显.结论 鲍曼不动杆菌主要侵犯ICU患者、慢性呼吸系统疾病患者及术后感染者.
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铜绿假单胞菌肺部感染危险因素及耐药性分析
目的 分析铜绿假单胞菌(PAE)肺部感染危险因素及耐药性分析.方法 分析我院2007年1月～2011年4月101例肺部感染患者261株PAE株药物敏感性.结果 101例患者中有98例患者存在肺部或其它基础疾病,在261株菌株中除头孢三嗪外均有较高的药物敏感性及较低药物耐药性；其中对哌拉西林他唑巴坦药物敏感率高,对环丙沙星药物耐药率低；在有无肺部基础疾病药物敏感性分析中仅庆大霉素、环丙沙星、氨曲南、头孢三嗪、头孢他定药物有统计学意义在.结论 在PAE肺部感染中,肺部及其它各种基础疾病为其高危感染因素,但肺部疾病和基础疾病并不能成为药物敏感性变化因素的参考.
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2003～2010年医院感染常见病原菌耐药分析
目的 分析医院感染常见病原菌耐药性的变迁.方法 对2003～2007年与2008 ～ 2010年两个时段病原菌多重耐药进行比较.结果 多重耐药细菌的分离率逐年增加,后三年与前五年比较,耐亚胺培南的非发酵菌,产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌均呈上升趋势(P＜0.01).8年间耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌阳性率均高达90 ～ 100％,但后三年与前五年比较无显著变化(P＞0.05).结论 病原菌的耐药形势日趋严重,坚持耐药性监测,对指导合理有效应用抗菌药物,积极控制细菌感染具有重要意义.
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甘露聚糖肽联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床疗效
目的 观察甘露聚糖肽联合顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效.方法 选择93例住院肺癌合并恶性胸腔积液患者,分别给予胸腔内注射甘露聚糖肽联合顺铂,与单用甘露聚糖肽、顺铂,每周1次,连续注射2～3周.结果 甘露聚糖肽联合顺铂组治疗有效率87.5％,单用甘露聚糖肽组有效率58.1％,单用顺铂组有效率56.7％ (P ＜0.05).结论 甘露聚糖肽联用顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效优于单用甘露聚糖肽及单用顺铂组.
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慢性阻塞性肺病并发心律失常特点及处理分析
目的 研究慢性阻塞性肺病(COPD)合并心律失常特点及处理.方法 对95例COPD同时合并心律失常患者临床资料进行分析.结果 本组COPD并发心律失常率达57％(95例),其中室上性心律失常为多见,共75例次,室性心律失常及传导阻滞或多种心律失常并存情况也可见.经过控制感染、输氧、纠正酸碱平衡紊乱等支持治疗后,93.4％患者的心律失常症状消失.结论 COPD并发心律失常患者治疗时针对原发病及并发症的治疗是控制抗心律失常的关键所在.
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29例非免疫缺陷肺隐球菌病临床分析
目的 探讨非免疫缺陷肺隐球菌病的临床特征.方法 分析我院确诊的非免疫缺陷肺隐球菌病患者的临床资料.结果 29例肺隐球菌病患者多为中年男性,咳嗽(48.3％)、咳痰(27.6％)是常见的临床症状,胸部影像学以孤立的单发结节影多见,治愈18例(62.1％),好转6例(20.7％),恶化2例(6.9％),死亡1例(3.4％).结论 非免疫缺陷肺隐球菌病多发于中年男性,临床与影像学表现缺乏特异性,确诊需依靠病理组织学检查.
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含力克肺疾、左氧氟沙星加母牛分枝杆菌菌苗方案治疗耐多药肺结核的临床研究
目的 探讨耐多药肺结核患者采用力克肺疾、左氧氟沙星、吡嗪酰胺、丙硫异烟胺、丁胺卡那霉素、母牛分枝杆菌菌苗治疗疗效.方法 对2006年2月～2008年2片我所收治的耐多药肺结核患者63例进行分析.结果 临床症状明显改善,肺部病灶吸收率达93.65％；治疗三个月末痰菌阴转率为47.62％,满疗程痰菌阴转率73.02％,空洞闭合率66.67％；随访6～24个月痰菌复发率为4.76％.结论 本方案治疗耐多药肺结核效果满意,药物副作用小,可用于临床治疗耐多药肺结核患者.
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塞来昔布对小鼠lewis肺癌模型血清galectin-3、MMP-9的影响
目的 观察塞来昔布对lewis肺癌小鼠血清galectin-3、MMP-9表达的影响.方法 C57BL/6小鼠45只随机分为正常对照组、荷瘤对照组和塞来昔布组.荷瘤对照组和塞来昔布组建立lewis肺癌模型.正常对照组和荷瘤对照组给予普通饲料喂养,而塞来昔布组自接种之日起给予含塞来昔布1 mg/g的饲料喂养.35天后测量各组皮下肿瘤的重量和肺部肿瘤转移灶的数目.并且使用ELISA检测小鼠血清MMP-9和galectin-3水平.结果 塞来昔布组皮下肿瘤重量和肺部肿瘤转移灶数量明显低于荷瘤对照组(P＜0.05)；与荷瘤对照组相比,塞来昔布组血清MMP-9和galectin-3的水平明显降低(P＜0.05).结论 塞来昔布能够抑制lewis肺癌的生长和转移,其机制可能与调节血清galectin-3、MMP-9的表达有关.
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186例老年肺炎临床特点和治疗分析
目的 探讨老年肺炎的临床特点及治疗效果,进一步提高老年肺炎的诊治水平.方法 回顾性分析我院2006年3月-2011年3月间收治的186例老年肺炎的临床资料.结果 186例病例中治愈133例(占71.5％),好转30例(占16.1％),未愈自动出院5例(占2.7％),死亡18例(占9.7％).结论 老年肺炎起病隐匿,临床表现多种多样,症状交叉且复杂,呼吸系统症状不典型,特异性体征较少,合并症及并发症较多,死亡率高.早期的诊断和治疗对提高治愈率和降低死亡率具有重要的临床意义.
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结核分枝杆菌RD1区编码蛋白ELISPOT辅助诊断活动性结核病的应用价值
目的 比较E/C联合Rv3879c蛋白作为抗原的ELISPOT和T-SPOT.TB试剂盒,探讨其在活动性结核病诊断中的应用价值.方法 选取初治结核病患者106例作为结核组,43例肺部其它疾病患者做为疾病对照组和48例健康者做为健康对照组,应用T-SPOT.TB和ELISPOT检测受试者外周血单个核细胞的斑点形成细胞数量,同时对受试者行T研.结果 T-SPOT.TB和ELISPOT在结核病组中的敏感度分别为92.5％和93.4％,TST阴性对照组中的特异度均为91.5％,在健康者中的阳性率分别为18.8％和16.7％,且两种方法差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 E/C联合Rv3879c蛋白作为抗原的ELISPOT能够诊断活动性结核病,并为结核感染诊断提供一定的依据.
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大剂量甲泼尼龙治疗急性呼吸窘迫综合征的时机
目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)综合救治中使用大剂量甲泼尼龙的时机评估.方法 收集对比2008至2011年入院且据其肺顺应性等评估后诊断为晚期ARDS的患者在使用及未使用大剂量甲泼尼龙治疗后的临床数据.结果 28例患者(实验组12例,对照组16例)诊断为晚期ARDS,其各参数基线水平一致.经治疗后,实验组各指标恢复速度比对照组快,但两组死亡率无差别.实验组感染致死率较对照组高.实验组痊愈与死亡者在年龄等方面有差异.结论 肺顺应性等可用于评估晚期ARDS病人开始大剂量甲泼尼龙治疗的时机.病人的年龄、基础病情等可作为疗效预测因子.
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急性肺栓塞二次溶栓治疗的疗效及安全性评价
目的 评价急性肺栓塞二次溶栓治疗的疗效及安全性.方法 回顾分析2002年7月～2010年10月在我院住院的12例需溶栓的急性肺栓塞病人,予重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)50 mg静脉输注,24小时后复查CT肺动脉造影(CTPA)、心脏超声,血栓部分溶解且心脏超声示右心室室壁运动功能异常,再次予重组组织型纤溶酶原激活剂40mg静脉输注行二次溶栓治疗.结果 有效率100％.1例病人出现生殖道出血,无颅脑出血等危及生命的不良反应.结论 急性肺栓塞首次予重组组织型纤溶酶原激活剂50 mg静脉溶栓,血栓部分溶解且心脏超声示右心室室壁运动功能异常者二次溶栓疗效确切,安全性好.
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注射用利福平冻干粉针剂治疗结核性胸膜炎的临床疗效
目的 探讨注射用利福平冻干粉针剂(维夫欣)治疗结核性胸膜炎的疗效.方法 选择结核性胸膜炎患者80例,随机分成治疗组和对照组(每组40例),全部病例均采用规范的全身抗结核、胸穿抽液及激素治疗；治疗组应用注射用利福平冻干粉针剂与对照组应用利福平胶囊口服比较,观察两组临床疗效、胸水吸收时间及药物不良反应等.结果 治疗组和对照组总有效率分别为87.5％和52.5％,两组疗效差异有统计学意义(P＜0.05).两组胸水吸收时间分别为12.2±1.6天、20.3±3.2天；P＜0.05.治疗组利福平相关不良反应:治疗组4例；对照组15例(其中胃肠道反应5例,肝损害7例,粒细胞减少2例,过敏1例).两组安全性差异有统计学意义(P＜0.05).结论 射用利福平冻干粉针剂治疗结核性胸膜炎能够提高疗效；其胃肠道和肝损害等不良反应发生率低于对照组,应用安全.
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无创双水平气道正压通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭探讨
目的 探讨无创双水平气道正压(BiPAP)通气对COPD并Ⅱ型呼吸衰竭治疗价值.方法 22例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者中随机分治疗组和对照组,各11例.对照组采用常规药物治疗,予抗感染、祛痰、平喘、鼻导管吸氧等；治疗组除上述方法外,加无创双水平气道正压通气,每日上机两次,每次2h.比较两组治疗前,治疗后2h、24h和6天动脉血气中PH、PaO2、PaCO2及临床变化情况.结果 治疗组治疗后2h,24h和6天动脉血气中PH、PaO2逐渐上升、PaCO2逐渐下降,临床症状明显改善；对照组动脉血气中PH、PaO2、PaCO2及临床症状虽有不同程度改善,但与治疗组同期相比,差异均有显著性(P＜0.05).结论 无创双水平气道正压通气辅助治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭疗效肯定.
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布地奈德福莫特罗对稳定期COPD患者临床疗效及血清IL-13的影响
目的 观察布地奈德福莫特罗对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床疗效及血清白介素-13(IL-13)水平的影响.方法 60例稳定期COPD患者随机分为治疗组和对照组各30例,对照组予常规治疗,治疗组加用布地奈德福莫特罗粉吸入剂吸入,3个月为一疗程.测定两组患者治疗前后肺功能、血清IL-13水平.结果 一个疗程后,与治疗前及治疗后的对照组相比,治疗组患者肺功能指标(FEV1/预计值％、FEV1/FVC、PEF)明显改善(P＜0.01),治疗组患者血清中IL-13水平显著下降(P＜0.01).结论 布地奈德福莫特罗可明显改善稳定期COPD患者的肺功能,降低COPD患者全身炎症反应.
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BiPAP无创通气对AECOPD患者TNF-α、CRP影响
目的 BiPAP无创机械通气对AECOPD患者细胞因子影响,了解其发生VALI程度.方法 慢性阻塞性肺疾病急性发作期合并中度呼吸性酸中毒患者随机分为两组,治疗组加用持续BiPAP无创通气支持,观察治疗前后血清TNF-α、CRP变化.结果 两组治疗后均能显著降低血清TNF-αt、CPR表达(P＜0.05),两组间治疗前后对比无显著差异(P＞0.05).结论 BiPAP无刨通气治疗在低通气压力支持下对AECOPD患者引起VALI并不明显.
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家庭无创正压通气在慢性心力衰竭中的应用价值
目的 观察家庭无创正压通气对慢性心力衰竭的治疗效果.方法 将47例慢性心力衰竭患者随机分成两组:对照组25例,给予常规治疗,观察组22人,在常规抗心力衰竭治疗基础上给予家庭无创正压通气.治疗1年后分别观察两组的临床症状、动脉血氧分压( PaO2)、脑钠肽(BNP)水平、6分钟步行试验(6MWT),并将两组数据进行比较分析.结果 经1年治疗后,观察组患者临床症状、动脉血氧分压、脑钠肽水平及6分钟步行试验均有显著改善,且明显优于对照组.结论 无创正压通气有助于改善心功能,提高动脉血氧分压,减轻呼吸困难程度,改善生活质量.
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青年社区获得性肺炎58例分析
目的 探讨青年社区获得性肺炎临床特点.方法 对58例青年社区获得性肺炎的临床资料进行回顾性分析.结果 本组治愈57例,死亡1例.22例符合重症肺炎的诊断.肥胖者占多数,其中BMI＞ 30者30例,占51.7％,孕妇6人,占10.3％,产妇2人,占3.4％.结论 对青年社区获得性肺炎,特别是肥胖者、孕产妇、伴有基础疾病者,应尽早明确诊断,及时有效治疗,是提高治愈率,降低死亡率的关键.
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沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘疗效观察
目的 探讨沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘患者的临床效果.方法 选择我院2009年2月～2010年2月支气管哮喘患者106例,分为观察组和对照组.对照组患者给予必可酮(丙酸氟替卡松250 μg),每次1吸,每天2次,联合喘定片(1片1次,1日3次)；观察组患者吸入舒利迭(50 μg沙美特罗和250 μg替卡松),每次1吸,每天2次.两组患者连续治疗3月,观察两组哮喘复发情况,定期测定两组患者的肺功能.结果 治疗组在哮喘症状,在肺功能的改善方面均有明显疗效(P＜0.01).结论 舒利迭能够显著控制支气管哮喘患者临床症状,预防哮喘发作,临床效果显著.
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82例感染后咳嗽的治疗分析
目的 观察联用布地奈德气雾剂治疗感染后咳嗽的临床效果及诱导痰中中性粒细胞百分比的变化.方法 经临床诊断感染后咳嗽患者82例,随机分成A、B两组,A组46例,采用美敏伪麻口服溶液联合布地奈德气雾剂治疗；B组36例仅采用美敏伪麻口服溶液治疗；分别观察两组患者在治疗前、治疗后1周、治疗后2周的LCQ评分,及治疗前和治疗后1周诱导痰中性粒细胞计数百分比.结果 采用不同的治疗方案,患者的LCQ评分差异无统计学意义(P =0.059),但趋势对比检验结果显示两组治疗后1～2周的LCQ评分趋势是不相同的.治疗2周后,A组的诱导痰中性粒细胞百分数较治疗前减少明显,P＜0.01,有显著统计学差异；B组的诱导痰中性粒细胞百分数较治疗前无明显减少,P＞0.05,无统计学意义.结论 感染后咳嗽患者在使用服用美敏伪麻口服溶液后,临床症状及生活质量均可以明显改善.联用吸入糖皮质激素后2周内虽不能更明显的改善患者的症状和生活质量,但可以减轻气道炎症,2周后的症状和生活质量改善可能更明显.
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新生儿窒息时血糖变化情况及其临床意义
目的 探讨新生儿窒息程度与血糖变化的关系.方法 对213例窒息新生儿进行血糖监测,根据其窒息程度与非窒息组的新生儿血糖进行比较.结果窒息新生儿出现不同程度的糖代谢异常.重度窒息与中、轻度窒息在血糖异常的情况上差异有高度显著性(P均＜0.01).结论 轻度窒息新生儿血糖异常以低血糖为主,重度窒息以高血糖为主；重度窒息新生儿出生1小时血糖明显增高,血糖持续高水平的窒息患儿预后不良.
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纳洛酮治疗慢性肺心病合并肺性脑病的临床分析
目的 观察纳洛酮治疗慢性肺心病合并肺性脑病的疗效.方法 80例符合诊断的肺性脑病患者分为两组.对照组予以常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加纳洛酮.对比观察治疗前后有效率、血气指标.结果 治疗组在有效率、血气指标方面均明显优于对照组.结论 纳洛酮治疗肺性脑病明显优于常规治疗.
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胸水C反应蛋白在脓胸诊治中的价值
目的 研究胸水C反应蛋白(CRP)水平对脓胸诊断预后的价值.方法 93例渗出性胸腔积液病人测定常规的胸水指标及胸水CRP水平,根据常规指标诊断脓胸,分析CRP水平与其他指标的相关性,判断其诊断价值.结果 脓胸与非脓胸病例比较,胸水CRP水平显著不同,且与胸水乳酸脱氢酶(LDH)、白细胞计数(WBC)升高以及葡萄糖降低具有一致性；依据CRP水平判定疗程与临床上根据临床症状及影像学结果决定疗程相比,两者疗效基本相似,而前者疗程更短.结论 胸水CRP水平可能是诊断脓胸的一个独立指标；根据临床症状结合胸水CRP水平来决定脓胸的疗程.
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丹参酮Ⅱa磺酸钠治疗煤工尘肺合并肺心病的临床观察
目的 观察丹参酮Ⅱa磺酸钠注射液治疗矽肺并发慢性肺源性心脏病急性发作期的疗效.方法 将66例患者分为治疗组33例和对照组33例,两组均予以对症治疗,治疗组在上述基础上加丹参酮Ⅱa磺酸钠注射液80 mg静滴,疗程10 ～ 14天.结果 治疗组临床疗效的总有效率优于对照组(P＜0.01),治疗组血流变学各项指标明显改善(P＜0.01).结论 丹参酮Ⅱa磺酸钠能改善煤工尘肺并发肺心病的血液动力学,从而改善心肺功能,改善尘肺患者的生活质量,值得推广.
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COPD并发气胸的治疗体会
目的 探讨COPD并发气胸的临床特点及诊治方法.方法 对152例COPD并发气胸病例的临床资料进行分析.结果1 52例患者首诊误诊54例.通过内科保守治愈16例,经反复胸穿抽气治愈33例,经胸腔闭式引流治愈61例,通过外科手术治愈18例,疗效差死亡19例,病危自动出院5例.结论 COPD并发气胸患者的临床表现不典型,易误诊、漏诊,应引起临床医生的足够重视.
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CD4+CD25+调节性T细胞减少对哮喘患者的影响
目的 比较哮喘患者急性发作期和缓解期支气管肺泡灌洗(BALF)中CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)数量差异.方法 通过纤维支气管镜从缓解期(25例)及急性发作期(35例)从哮喘患者气道获得BALF,并用流式细胞仪分析技术测CD4+CD25+Treg的细胞数目.结果 哮喘急性发作期BALF中CD4+CD25+Treg细胞数与缓解期比较差异显著,呈下降趋势.结论 Treg数量及与哮喘病情发生发展相关.
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慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘炎症机制的区别
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)和支气管哮喘(简称哮喘)均为常见的呼吸系统疾病,尽管两者有不同病因学和炎症特点,目前认为其共同特征为这两种疾病的组织内炎症反应均为造成组织异常,从而引起症状,导致功能障碍的原因,故对这两种疾病潜在炎症模式的更深入认识,将使疾病的诊治得到进一步改进.现就几种重要的炎症细胞及炎性介质在这两种疾病发病机制中的作用作一综述,以提高对哮喘及COPD炎症的认识,为治疗开拓新的思路.
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miRNA与肺癌的诊断和治疗
肺癌是世界范围内常见的癌症且是导致癌症患者死亡的主要原因之一[1],肺癌一般分为小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)和非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)两种组织学类型.其中非小细胞肺癌是常见的肺癌病理类型,约占肺癌总数的80％ ～ 85％.由于肺癌的发生受环境、遗传等多因素影响,其中miRNA在肺癌的早期诊断和治疗中发挥着重要的作用.
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无创正压通气在COPD、支气管哮喘和左心衰竭中的临床应用
无创正压通气(NPPV)是指通过鼻罩、口鼻罩或全面罩将患者与呼吸机相连的正压辅助通气.主要有双水平正压通气(BiPAP)和持续气道正压通气(CPAP)等通气方式.BiPAP是指在自主呼吸的吸气相和呼气相分别施加不同压力的通气方式,吸气压力(IPAP)主要用于增加肺泡通气,降低呼吸功和促进CO2排出;呼气压力(EPAP)相当于呼气末正压(PEEP),主要增加功能残气量,改善氧合.CPAP是始终保持气道正压的自主呼吸[1].无创正压通气广泛用于治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘、急性左心衰竭等疾病,在治疗过程中通过监测能代表疾病转归的治疗效果,本文就这一方面进展做一综述.
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人克拉拉细胞蛋白与慢性阻塞性肺病
世界卫生组织资料显示,慢性阻塞性肺疾病( chronic ob-structive pulmonary disease,COPD)的死亡率居所有死因的第四位,且有逐年增加的趋势[1].目前COPD诊断金标准是FEVl,它反映了疾病的特征,可以作为疾病严重性的评估.但是同样也有很多证据表明,这一描述并不是非常准确.如:一个45岁COPD患者,他的FEV1为55％,和一个85岁患者,他的FEV1为45％,按照GOLD严重程度分级标准,前者为COPDⅡ级,后者为Ⅲ级,似乎后者较前者严重.但是如果考虑到年龄因素,我们可以看出,前者的肺功能损伤明显高于后者[2].同样我们也很容易理解,疾病的严重性和疾病的活动性并不是同样的概念.而且,FEV1％作为疾病的特征描述,不能反映COPD药物治疗的效果,极大的影响了新药研究.现在临床迫切需要寻找一种生物标志物,这种标志物可以反映疾病的异质性、严重程度、活动性,能够预测疾病的进展,可以和药物的治疗效果相匹配.
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内脂素与慢性阻塞性肺疾病关系的研究现状
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1].近年来,对脂肪细胞因子的研究已成热点,而内脂素则是一个新发现的脂肪细胞因子.大量研究表明内脂素是一种新型促炎脂肪细胞因子,在大多数炎症性疾病过程中内脂素的水平发生了改变.而内脂素与COPD的关系以及在COPD发生发展中的作用少有报道,现就内脂素与COPD的关系做一综述.
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呼吸系统细菌定植与感染
健康人上呼吸道有数百种细菌定植,这些菌群维持相对稳定,构成上呼吸道正常菌群.正常菌群通过相互竞争、纤毛摆动、上皮细胞不断更新和局部免疫球蛋白等对抗病原体[1],对呼吸道防御机制有一定意义,可以阻止或抑制致病菌的定植与入侵.随着疾病严重性增加,医疗技术水平的发展、抗生素的大量使用及各种侵袭性操作,上皮细胞表面环境改变使致病菌易于粘附于口咽部粘膜,并对抗防御机制,进而发生细菌的定植,这就导致临床对所分离培养出细菌是致病菌还是定植菌的判断及针对病原菌的治疗带来困难.
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小儿呼吸道感染病毒检测新进展
急性呼吸道感染是威胁儿童健康的主要因素,是儿科发病率高的一类疾病,同时也是儿童主要的公共健康问题之一[1].多数急性呼吸道感染由病毒引起,儿童病毒感染率为46.6％ ～ 66.9％[2],其中下呼吸道感染病毒感染率32.3％～52.3％[3,4],而肺炎则是5岁以下儿童死亡的首位原因,随着抗生素的应用和生活水平提高,病毒感染率呈逐年相对上升趋势.儿童急性呼吸道感染常见病毒为呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(IDV)、流感病毒A、B型(IVA、B)、3型副流感病毒( PIV-1、2、3)和肠道病毒等[5].随着病毒的演变生物医学学科的发展,病毒检测方法也得到迅速发展,特别是近10年来分子生物技术的应用,不断在呼吸道感染标本中发现新的病原性病毒,如人偏肺病毒(hMPV)、SARS冠状病毒、冠状病毒NL63( HCoV-NL63)、冠状病毒HKU1( HCoV -HKU1)、人博卡病毒(HBoV)、C组鼻病毒(RHV-C)、KI多瘤病毒(KIPyV)、WU多瘤病毒(WUPyV)等.同时发展了多种简便实用的非分子生物学检测方法被广泛应用到临床,为疾病的诊断和治疗提供依据.
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CT技术在早期肺癌诊断中的应用
肺癌为恶性肿瘤主要死亡原因之一,其发病率呈逐渐增高趋势.全世界每年有大约三百万新增肺癌患者,25％的女性癌症死亡是因为肺癌,而男性的该比例达到了32％;我国随着工业化进程的不断提高,肺癌的发病率和死亡率有不断上升的趋势,严重危害人类的健康.目前CT技术是早期发现和诊断肺癌的普及和基本的方法之一,其发展为肺癌的诊断提供了方便实用的新手段,也为了解癌症的发展提供了医学影像学证据.本文就CT技术在早期肺癌的诊断中的相关应用综述如下.
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浅谈虫类药在支气管哮喘治疗中的作用
支气管哮喘是由多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病,中医应用虫类药物治疗支气管哮喘获得较好的临床疗效.本文从中医理论基础、各医家的临床治验以及药理作用等方面对虫类药物在支气管哮喘治疗中的作用作一综述.
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恶性胸膜间皮瘤1例报告
病例介绍患者,男,42岁,推销员,无石棉接触史.因腹胀、活动后气促半月于2010年12月30日入院.曾诊断"右侧结核性胸膜炎",经规律抗结核治疗后已痊愈.入院后检查:右侧胸水血性粘稠,左侧胸水黄色粘稠,以间皮细胞为主(占72％),胸水液基细胞涂片查见成团核异质细胞,免疫化学检测EC(+),EMA(+),D240(+),DES(-),TTF-1(-),CEA(-),结合细胞形态及免疫细胞化学检查结果,间皮瘤不能排除;右侧胸膜活检示右侧胸膜穿刺组织上皮样恶性胸膜间皮瘤.免疫组化瘤细胞CK7(+)、EMA(+)、HBME1(+)、Calretnin(+)、D2-40(+)、TTF-1(-);病理补充报告示右侧胸水涂片及细胞学查见较多呈团核异质细胞,免疫细胞化学结果示CEA(-)、E-C部分(+)、TTF(-)、CR(+)、D2-40(+),倾向恶性间皮瘤;腹部增强CT示大网膜污迹样增厚,肝周、脾周、右侧结肠旁沟、网膜囊积液,胃裸区积液,右肺下叶肿块影,双侧胸腔少量积液,纵膈积液.诊断:上皮样恶性胸膜间皮瘤(Ⅲ期)多浆膜腔积液,跟患者及家属沟通后,准备转科进一步治疗,患者拒绝化疗,于2011年1月15日自动出院.
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肺泡蛋白沉积症1例诊治体会及文献复习
肺泡蛋白沉积症( pulmonary alveolar proteinosis,PAP)是一种以肺泡内有不可溶性磷脂蛋白样物质沉积为特点的弥漫性肺部疾病,病理可见肺泡腔内沉积着无定形磷脂蛋白,临床表现主要为进行性气促、低氧血症.由于本病发病率相对较低,而且临床表现不典型,常易导致误诊.现对我科近期收治的1例肺泡蛋白沉积症进行总结分析,并复习相关文献,以提高临床医师对本病的认识,减少误诊.
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纤支镜氩气刀介入治疗引起缺血性脑血管病1例
病 例患者,男性,81岁,主因咳嗽、气短1年余,加重伴胸痛半月.缘于1年前"受凉"后出现间断性咳嗽,咳白色粘痰,偶尔痰中带有少量鲜红色血丝,于2010年2月26日在我院诊断为"右中心型肺癌(鳞癌T3N2M1)",3月16日给予放疗及抗肿瘤化疗,症状好转出院.1月前经胸部CT及气管镜检查发现"左肺多发转移灶",给予中药抗肿瘤、化痰、气管镜镜下高频电、氩气刀及肺部伽玛刀放疗治疗,症状缓解出院.近半月前受凉后上述症状再次加重,收住院治疗.既往史:患2型糖尿病10年,高血压病史8年,血压高150/80mmHg,平时血压控制良好.
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慢性阻塞性肺疾病急性发作致高淀粉酶血症1例
病历摘要:患者男性,69岁.因"反复咳嗽、气促10年,再发10天,加重一天伴瘀斑"于2010年4月10日入院.患者10年前开始出现咳嗽,咳痰,伴气促,常于冬季发作,持续数月,次年天气转暖时好转,平时渐出现活动后气促,气促进行性加重,近两年仅能从事轻体力活动,平时不规则口服氨茶碱.10天前开始出现咳嗽,咳少量白痰,伴气促,休息时即出现,无发热,无咯血胸痛,到当地卫生院治疗(具体不详)后症状减轻,前天出院.昨晚又开始出现气促加重,休息时即出现,时有喘鸣,稍咳,少量白粘痰,不易咳出,无咯血胸痛,无浮肿,无发热,伴两腹部瘀斑,伴右中上腹阵发性胀痛,咳嗽时出现,无放射痛,无恶心呕吐,伴头昏乏力,无视物旋转,无头痛耳鸣,来我院,急诊查血常规:白细胞27.1×109/L,中性粒细胞0.912,C反应蛋白6.0 mg/L,血肌酐154 umol/L.胸片:两肺纹理增多紊乱,肺气肿,腹部B超:血吸虫肝改变、肝囊肿,胆囊息肉样变,右侧腹壁内低回声肿块,考虑血肿.为进一步诊治收住院.患者此次发病以来神志清,精神软,无消瘦.既往史:平时体质一般,有高血压史,平时服用北京降压0号,血压控制良好.个人史:有吸烟史40年,1包/日,已戒烟10年.
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老年肺栓塞2例报告
肺栓塞( pulmonary embolism,PE)是由内/外源性栓子阻塞肺动脉而引起的以肺动脉压力升高、肺循环功能障碍为主要表现的临床及病理生理综合征.研究显示,PE的发生率与年龄之间成指数增长关系.另有调查和尸检结果表明,急性PE( acute pulmonary embolism,APE)主要发生人群是中老年患者.随着社会人口老龄化进程的加快,老年PE诊疗现状日益受到关注.现将我院诊断的2例老年PE患者的临床资料报告如下.
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肺淋巴管平滑肌瘤病1例并文献复习
淋巴管平滑肌瘤病(LAM)是一种罕见的病因未明,由于平滑肌异常增殖导致支气管、淋巴管和小血管阻塞,呈进行性发展的全身性疾病.因肺部易受累及,常表现为弥漫性间质性肺病,故常称LAM为肺淋巴管平滑肌瘤病(PLAM).本病发生的主要对象是绝经期妇女,发病时常有呼吸困难、自发气胸、乳糜胸等表现.尽管对本病的研究和认识不断深入,但临床上仍无法根治.本文对我科收治的1例PLAM患者的临床资料进行分析,并对该病的发病机制、临床表现、治疗等作复习.
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右肺癌切除术后并发右侧胸膜真菌感染1例分析
患者,59岁,因"右肺癌术后近2月,发热、咳嗽、咳痰1月余"于2010年4月28日人我院.患者于2010年2月确诊"右肺癌",3月1日于北京某医院行"右肺癌全切除术",术后病理示:右肺中下叶鳞癌累及上叶.术后诊断:右肺鳞癌PT2N1M0,未行进一步化、放疗等特殊治疗出院.3月20日开始出现反复间断低热,高温度约38℃,无明显规律.咳嗽,程度较剧烈,咯痰,为少量白色粘稠痰.院外先后给予"美罗培南、莫西沙星、氟康唑、头孢吡肟"等药物抗感染治疗,发热、咳嗽、咳痰症状好转不明显.于4月28日复查胸部CT示:右肺切除术后改变,右侧胸腔积液.心电图示:窦性心律.
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肺吸虫病误诊为化脓性胸腔积液1例
一、临床病例患者29岁男性,公司职员,因"胸痛半月余"于6.23号入院,无寒战发热及咳嗽咳痰,无咳血盗汗,无关节疼痛及皮疹,伴有腹痛,查体无明显阳性体征.入院后查胸部CT示左肺下叶背段感染性病变,左侧胸腔积液,胸部B超示左侧少量胸腔积液,上下径4.3 cm,前后径2.9 cm,腹部B超示极少量积液,血常规示WBC7.2*109/L,N63.2％,嗜酸性粒细胞5.8％,结核抗体阴性,PPD实验阴性,给予抽胸水治疗,抽出200ml淡黄色胸水,送检示渗出液,细胞分类中中性80％,格兰氏染色见多鼍白细胞,未找到抗酸杆菌,遂考虑为化脓性胸腔积液,给予抗感染治疗,患者胸痛及腹痛无明显改善,于28号复查B超,胸腔B超示左侧积液,上下径为3.5 cm,前后径2.0 cm,腹部B超示极少量积液,抽胸水120 ml,送检示渗出液,细胞分类中中性1％,嗜酸性84％,之后分别于6月30号及7月1号复查B超,显示胸水较少,上下径在2.5 cm,前后径在1.5 cm左右,继续换药抗感染治疗,于7月5号复查B超,左侧胸腔积液,上下径2.5 cm,前后径3.1 cm,腹腔积液大前后径6.6 cm,抽腹水50 ml送检,示渗出液,细胞分类中嗜酸性90％,中性1％,并复查血常规示WBC6.94* 109/L,N67％,嗜酸性粒细胞10.5％,再仔细询问病史,患者发病前2周有食生鱼片史,后查寄生虫全套示血清肺吸虫抗体阳性,诊断为肺吸虫病,给予吡喹酮0.6g治疗3天,胸痛腹痛症状明显缓解,查B超示积液明显吸收,6天后复查胸腔及腹腔积液完全吸收.
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“单唾液酸神经节苷脂钠针”引起的胸闷、心悸、呼吸困难、口唇紫绀等
患者男性,80岁,汉族,因"急性肠炎"于2011年5月15日入院,既往有帕金森综合症、淋巴细胞增殖性疾病、高血压病2级、2型糖尿病、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病;经治疗于5月21日大便、体温、白细胞恢复正常,急性肠炎治愈;1998年开始患者写字时出现双手、下颌不自主震颤,症状渐进性加重,明确诊断为帕金森综合症,自2009年开始每年静点"生理盐水100毫升+单唾液酸神经节苷脂钠针200毫克",每年3个疗程,每个疗程为15天,患者均未出现任何不良反应;本次经我院神经内科会诊后,建议继续使用该药物,于5月23日(首日)给予静滴"生理盐水100毫升+单唾液酸神经节苷脂钠针200毫克",在静脉输注5分钟时患者出现胸闷、心悸、呼吸困难、口唇紫绀等症状,立即停止输液,给予低流量吸氧,5分钟后上述症状缓解.
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左氧氟沙星片致癫痫大发作1例
患者男,80岁,因"咳、喘六年,加重三天"于2010年12月16日入院.既往有"高血压病"史三年余,不规则服药治疗,否认药物过敏史,查体:T36.8次/分P78次/分R20次/分BP145/90 mmHg神清,精神差,两肺听诊闻及干湿哕音,双下肢不肿,诊断"慢支感染,肺气肿,肺心病,高血压病".入院给予左氧氟沙星片0.5 poqd同时予双克、氨茶碱、青霉素、奥美拉唑、冠心宁治疗,当晚患者出现失眠、烦躁不安,12月17日晚20:10突然出现意识不清,四肢抽搐,两眼上翻,持续约1分钟抽搐停止,查心电图、血糖、血压正常,21:40意识转清,考虑与左氧氟沙星有关,予以停用,余治疗未变,后患者未再出现癫痫发作,睡眠改善,病情逐渐好转而出院.
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原发性支气管淀粉样变1例报告并文献复习
患者男性,62岁,因反复咳嗽咳痰2年,加重伴胸闷气急4月入科.2年前开始反复出现受凉后咳嗽,咳少量白粘痰,4月前咳嗽加重,咳少量白粘痰,伴轻度胸闷、气急,有时有喘鸣,1月来咳嗽、气急进一步加重,不能平卧,自觉无痰血、发热.
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ICU床旁应用血液灌流治疗急重症中毒的观察及护理体会
血液灌流主要是借助体外循环,将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中,通过吸附剂的作用,清除体内外源性和内源性的毒物,达到净化血液的目的[1].由于我科血液灌流是采用珠海健帆生产的JF-600A单泵机,设备简单,使用方便,技术易于掌握,方便携带,可到床边进行抢救,我科自2010年5月～2010年12月共做血液灌流16例.其护理体会如下:
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18例肺结核患者全肺切除后行气管切开术气道的护理
目的 强调全肺切除术后气管切开术气道护理的重要性.方法 对气道采用持续氧气微雾化吸入,防止气道干燥；观察痰液性质选择湿化液,防止痰栓形成；辅助拍背适时吸痰,保持呼吸道通畅；严格无菌操作,预防交叉感染.结果 18例气管切开患者,15例痊愈,1例因吞咽困难转至外院五官科.2例死亡.结论 提高了气道的温湿化度,保证了呼吸道的通畅,提高了患者舒适度,严格无菌管理,减少了感染机会.
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微创置管引流联合尿激酶及地塞米松治疗结核性胸腔积液110例
目的 探讨微创置管引流联合尿激酶及地塞米松治疗结核性胸腔积液的临床疗效及安全性.方法 治疗组110例用深静脉留置针穿刺置管引流及导管内注入尿激酶及地塞米松治疗；对照组40例予胸腔穿利抽液及口服强的松治疗.结果 ①治疗组7天内胸水引流干净、临床症状改善、平均住院12天,对照组7天以上胸水尚不能完全抽尽、平均住院21天(P＜0.01).②治疗组胸膜粘连肥厚发生率5.45％,对照组42.50％ (P ＜0.01).③治疗组发生血性胸水3例、气胸2例、急性肺水肿1例,对照组血性胸水11例(P＜0.01)、气胸5例.结论 微创置管引流联合尿激酶及地塞米松治疗结核性胸腔积液疗效显著,安全实用；但引流速度过快有可能发生危险.
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支气管镜对右肺中叶综合征诊治价值
目的 探讨支气管镜检查对右肺中叶综合征诊治价值.方法 对影像学诊断为右肺中叶综合征的100例患者行电子支气管检查,并在镜下进行刷检、活检、灌洗.结果 右肺中叶综合征的病因及表现各异,其中炎症60例,肺癌20例,结核13例,异物3例,痰栓2例,原因不明2例.从而制定相应的治疗方案,并对45例行支气管镜下治疗,取得较好疗效.结论 右肺中叶综合征临床常见,病因复杂多样,采用支气管镜检查对明确病因、指导临床诊治有重要价值.
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电视胸腔镜手术治疗老年重症慢性阻塞性肺病患者117例
目的 总结电视胸腔镜手术治疗重症老年慢性阻塞性肺病患者的治疗体会.方法 分析我科自2005年5月～2011年5月共117例老年慢性阻塞性肺病患者的术前处理、外科治疗方式、术中以及术后处理情况.结果 本组117例均在电视胸腔镜下完成,无死亡病例,术后患者呼吸状况均有明显改善.术后留置胸管时间3～13d,平均4.4d;术后漏气时间较长(＞7 d)者7例,均在保证胸管引流通畅下7～13 d停止漏气,呼吸衰竭1例经呼吸机辅助呼吸22 h后抢救成功.结论 老年慢性阻塞性肺病症状重,常并发自发性气胸,采用电视胸腔镜肺减容术治疗效果确切.
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经气管切开或气管插管开口床边应用支气管镜诊治142例分析
目的 用支气管镜常规吸痰,检查和治疗肺不张,留取深部分泌物标本送检,检查气道病变情况.方法 经已经建立的气管插管或气管切开开口插入支气管镜进行床边诊治.结果 全部病人疗效满意,成功率100％,经治疗气道分泌物多明显减少,发现肺不张69例,与X线检查全部符合,肺不张治愈好转率91.3％(63/69例).结论 对已气管插管或气管切开的病人进行床边支气管镜诊疗,有利于气道的通畅、肺不张的好转,有利于对感染病原微生物的监测,可避免盲目抗炎治疗,对尽早恢复气道正常功能以及病情好转有很大帮助.
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胸腔积液的细胞块技术应用体会
目的 探讨细胞块包埋技术的应用方法和价值.方法 临床送检的胸水全部离心,取沉淀物固定包埋制片.结果 细胞块组阳性率(明确诊断+疑癌)83.3％ (25/30),常规涂片组阳性率(明确诊断+疑癌)46.7％ (14/30),细胞块组的阳性率明显高于常规涂片组,有显著统计学差异(P＜0.05).结论 细胞块技术是一种安全有效,经济实惠,操作简便,准确性高的诊断方法,对胸腔积液诊断具有较高的实用价值.
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12例肺结核合并肺癌的放射学分析
目的 探讨肺结核合并肺癌的放射学表现.方法 收集经病理证实的肺结核合并肺癌的12例,并分析其放射学特点.结果 本组资料显示8例为在原患肺结核的基础上并发肺癌,2例为诊断肺癌后被发现患有肺结核,2例误诊.结论 放射学检查对肺结核合并肺癌的诊断非常有临床价值.
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血清乳酸脱氢酶测定在肺癌诊疗中的应用
目的 探讨血清乳酸脱氢酶活性对肺癌的诊疗价值.方法 采用酶促反应法,连续监测198例肺癌患者血清LDH活性.结果 NSCLC患者各期LDH活性(U/L)分别为:Ⅰ期161.4±24.9,Ⅱ期173.1±24.9,Ⅲa期189.1±32.2,Ⅲb期239.9±103.2,Ⅳ期255.9±109.9;SCLC患者局限期LDH活性(U/L)为189.1±77.2,广泛期为339.2±100.4.肺癌患者血清LDH活性与原发肿块长径、淋巴结转移(NSCLC)、远处转移(SCLC)呈显著正相关,P值分别为＜0.05、＜0.01和＜0.01.结论 NSCLC Ⅰ～Ⅳ期及SCLC局限期至广泛期患者血清LDH活性呈逐渐升高趋势,并与原发肿块长径、淋巴结转移及远处转移相关,血清乳酸脱氢酶活性测定对肺癌的早期诊断、疗效评价和预后监测具有重要价值.
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肺透明细胞型类癌临床病理分析及文献复习
原发性肺类癌是肺癌的少见类型.我科在2007年1月遇见1例.现结合文献复习,对其临床病理学特征,免疫表型 及鉴别诊断报道如下. 一、患者男性,61岁.因左胸闷半月余入院,偶有咳嗽,咳少量白痰无咯血.查体:两肺对称,未闻见明显异常呼吸音.曾在外院胸部CT提示:左上肺叶占位.临床诊断为左上肺叶占位.行左上肺叶切除术,标本送病理检查.标本采用10％甲醛液固定,石蜡包埋,4um厚切片,HE染色,光镜观察.免疫组化染色,采用PV6000二步法,选用抗体有Syn、CgA、NSE、CD56、CEA、P53、S-100,以上所有抗体试剂均由北京中杉生物技术有限公司提供.
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中心静脉导管置管联合胸腔内化疗治疗恶性胸水21例疗效观察
目的 观察应用中心静脉导管胸腔闭式引流并腔内化疗治疗恶性胸腔积液的疗效.方法 21例恶性胸腔积液患者应用中外合资中心静脉导管置管行胸腔闭式引流,配合顺铂、丝裂霉素行胸腔局部治疗.结果 治疗后近期疗效为CR6例(28.6％),PR 11例(52.3％),NC 3例(14.3％),PD 1例(4.7％),有效率(CR +PR) 80.9％.结论 中心静脉导管胸腔闭式引流并腔内化疗是一种安全有效的方法,值得临床推广使用.
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肺巨细胞癌6例分析
目的 探讨肺巨细胞癌的临床病理特征.方法 收集并分析我院近年诊治的6例肺巨细胞癌的临床病理资料.结果 6例肺巨细胞癌确诊时多为中晚期,术后随访均死亡,平均生存时间9个月.结论 肺巨细胞癌是一种罕见的肺癌类型,具有高度侵犯性的临床过程和特殊的病理表现,预后差.
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多原发肺癌及同期原发口腔癌1例并文献复习
多原发恶性肿瘤(multiple primary malignantneoplasams,MPMNs),尤其是3个癌瘤以上的MPMNs较为罕见,但近年来其发病率有增高的趋势.现报告我院收治的双侧多原发性肺癌合并同期原发口腔癌1例,并通过对相关文献复习,以提高对此类疾病的认识.
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香菇多糖治疗20例肺癌恶性胸腔积液临床观察
恶性胸腔积液是肿瘤晚期的标志,在我国居渗出性胸腔积液的第二位.其中肺癌多见,确诊后的平均生存期仅6个月.因此,有效地控制胸水在晚期肺癌的综合治疗中占有重要地位.我科自2000～2010年对20例胸腔注射香菇多糖与20例胸腔注射顺铂患者进行了疗效、副作用的比较.
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斑蝥酸钠胸腔灌注治疗恶性胸腔积液临床研究
目的 观察斑蝥酸钠维生素B6注射液(艾易舒)胸腔灌注,治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液的疗效.方法将42例患者随机分成实验组(艾易舒组)和对照组(顺铂组)各21例.经胸腔置管排尽积液后,实验组注入艾易舒50 ml,对照组注入顺铂40 mg/m2.观察两组的疗效,生存质量改善情况及毒副反应情况.结果 实验组疗效76.2％,对照组61.9％(P＞0.05)；实验组生存质量改善率66.7％,对照组28.6％(P＜0.05)；实验组白细胞减少患者4.76％ (1/21),低于对照组33.3％(7/21),(P＜0.05).消化道反应患者14.2％ (3/21),低于对照组66.7％ (14/21) (P ＜0.05).结论 胸腔灌注治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液,艾易舒组生存质量改善及无明显毒副反应明显优于顺铂组.
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CK7在肺腺癌中的表达及意义
目的 探讨CK7和CK14在肺腺癌、鳞癌表达的意义.方法 对17例肺腺癌、30例肺鳞癌组织中应用CK7、CK14抗体免疫组织化学等技术染色观察两者在肿瘤组织中的表达.结果 (1)17例腺癌组织中,12例CK7呈阳性表达(占70.59％),30鳞癌组织中CK7阳性3例(占10％),两者表达差异有统计学意义(P＜0.05)；(2)17例腺癌组织中CK14 1例阳性(占5.88％),30例鳞癌中7例阳性(占23.33％),两者表达差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CK7有助于肺腺癌和鳞癌鉴别.
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11例肺吸虫病例误诊分析
肺吸虫病属人兽共患蠕虫病,为卫氏并殖吸虫,斯氏病殖吸虫等寄生人体所致,人因在流行区生食或半生食含囊蚴的溪蟹或蜊蛄,饮用生水而感染,临床特点:有长期咳嗽,咳铁锈色痰或癫痫,头痛,瘫痪等,或有持续的嗜酸性细胞增多而已排除其他寄生虫或游走性皮下结节或包块等,确诊以痰、粪或各种体液内找到虫卵或皮下结节等活检找到虫卵,童虫或成虫为可靠依据,免疫学试验相当有特异性,且敏感度都很高,均有助于诊断[1].因该病临床表现不一,故在临床上极易造成误诊,张兵等报道误诊率高达64.2％[2],现将我院于2006年9月～2011年4月收治的11例病人报道如下.
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社区医院中不典型、小面积肺血栓栓塞症的误诊误治
目的 避免不典型、小面积肺血栓栓塞症的误诊误治.方法 选择来自不同社区医院的34例不典型、小面积肺血栓栓塞症的患者,通过回顾疾病的发生发展过程和治疗结果,结合目前的症状、体征及辅助检查,明确诊断并寻找其延误诊治的原因.结果 呼吸系统疾病、心脑血管疾病等均可以误诊为肺血栓栓塞症,需要细致的搜集病史、详细的体格检查及完善相关的辅助检查,才能够明确诊断.结论 不典型、小面积肺血栓栓塞症容易误诊误治,应当引起全科医生的注意.
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布地奈德混悬液联合沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作疗效观察
目的 观察布地奈德混悬液联合沙丁胺醇溶液经氧驱动雾化吸入治疗急性发作轻～中度支气管哮喘疗效.方法 将2009年3月～2011年3月我院就诊支气管哮喘患者56例分为治疗组(n=30例)和对照组(n=26例).治疗组在传统治疗基础上加用布地奈德混悬液和沙丁胺醇溶液各2ml加入生理盐水2ml中进行高流量氧气驱动雾化吸入,q12h.对照组为传统治疗方案.治疗组和对照组疗程均7天.结果 治疗组有效率90.00％,对照组有效率65.38％,两组疗效比较差异有显著性(P＜0.05).全身激素用量治疗组较对照组少,两组比较差异有显著性(P＜0.01).结论 布地奈德混悬液联合沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗支气管哮喘起效快、疗效肯定.
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疏血通注射液治疗肺心病合并肾功能不全疗效观察
目的 观察疏血通注射液治疗慢性肺心病合并肾功能不全的疗效.方法 随机将80例慢性肺心病合并肾功能不全分为治疗组和对照组各40例.治疗组给予疏血通注射液加常规治疗,对照组给予硝酸甘油、适当利尿常规治疗,分别观察两组治疗前后肾功能不全指标.结果 治疗组肾功能改善时间明显缩短,肾功能指标显著降低(P＜0.01).结论 疏血通注射液用于治疗合并肾功能不全的肺心病有很好的疗效.
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NT-proBNP检测用于鉴别呼吸困难病因的临床意义
目的 探讨呼吸困难患者NT-proBNP检测意义.方法 测定发生呼吸困难的COPD患者血浆NT-proBNP的含量.结果 心源性呼吸困难组血浆NT-proBNP含量显著高于肺源性呼吸困难组(P＜0.05).结论NT-proBNP检测可用于两类呼吸困难的重要鉴别指标.
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肺泡微石症
肺泡微石症(PAM)为少见病,Mariotta等于2004年收集文献的报道为576例,多见于欧洲(42.7％)和亚洲(40.6％),我国亦为多发区.PAM发病率低,不少医生未见过,为开阔诊治疾病思路,笔者写此文.PAM常为兄弟姐妹共患,但患者父母和子女却较少发病.经研究本病有家族性,基因定位于染色体4P15,据Coulibaly等2009年报道PAN是一种SLC34A2基因突变的常染色体隐性遗传.人肺泡Ⅱ型上皮细胞产生表面活性物质,以维持肺泡正常的膨胀形态进行有效的呼吸功能.
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胸腔内置管注入尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效
目的 探讨胸腔内置管注入尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎.方法 将60例结核性渗出性胸膜炎随机分为两组,治疗组采用静脉留置针引流胸水后,胸腔内注入尿激酶；对照组采用传统抽胸水治疗.结果 治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05).结论 胸腔内置管注入尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎能有效加速胸水的吸收,减少胸膜肥厚、粘连及包裹性积液.
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155例老年肺结核临床特点分析
目的 分析老年肺结核的临床特点,提高老年肺结核病的防治水平.方法 回顾性分析2007年1月～2009年12月三年间、我所诊治的155例新发、初治老年肺结核病例,将新发、初治中青年组123例肺结核病作对照.结果 ①60～69岁组为老年肺结核高峰年龄段,发病率占66.45％,然后成直线下降.②病灶分布广泛,分布2个以上肺野占58.06％,空洞占21.94％.③老年肺结核传染性大,排菌率占45.81％.④老年肺结核治疗方案要合理,剂量适当,护肝治疗,必要时延长疗程治愈率可达90.96％,治疗有效率7.74％.结论 老年肺结核治疗方案,剂量应个体化,根据病情必要时相对延长疗程.
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结核性脑膜炎213例临床分析
结核性脑膜炎(tuberculosis meningtis,TBM,以下简称结脑)是由结核杆菌侵犯脑膜而引起的非化脓性炎症,常继发于粟粒型肺结核及其它器官的结核灶.在我国并不少见,且近年发病率呈上升趋势,为总结结脑的临床特征,指导及时诊断治疗,笔者就本院2004～2009年结脑患者213例的诊治情况总结分析,报告如下:
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 03 04 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
