临床肺科杂志
Journal of Clinical Pulmonary Medicine 림상폐과잡지
- 主管单位： 安徽省教育厅
- 主办单位： 安徽医科大学 解放军第105医院
- 影响因子： 1.42
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6663
- 国内刊号： 34-1230/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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社区获得性肺炎病原菌分布和药敏分析
目的 探讨社区获得性肺炎(CAP)病原菌分布和药敏分析,为经验性治疗提供依据.方法 选2014年1月至2015年12月期间CAP患者315例,其中重症肺炎患者58例,痰液细菌培养结果及药敏分析.结果 315例患者中痰培养分离出病原菌132株,其中革兰氏阳性菌31株,占23.5％ (31/132);革兰氏阴性菌96株,占72.7％ (96/132);真菌5株,占3.8％ (5/132).革兰氏阴性菌对氨基糖甙类、碳青酶烯类、四代头孢类及β-内酰胺酶抑制剂的复合抗生素敏感性高.革兰氏阳性菌对万古霉素、利奈唑胺、莫西沙星、阿莫西林克拉维酸及头孢曲松敏感.对SCAP相关因素分析发现,心血管疾病、肝硬化、肿瘤及HIV感染为SCAP的相关因素(P＜0.05).结论 CAP以革兰氏阴性菌为主,重视SCAP的相关因素,监测病原菌分布及药敏分析,为经验性治疗提供理论依据.
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无痛纤维支气管镜术诊治小儿呼吸道疾病的效果观察
目的 探究无痛纤维支气管镜术在小儿呼吸道疾病临床诊治过程中的应用效果.方法 择取2014年1月-2016年1月我院收治的小儿呼吸道疾病患者94例作为本次研究对象,全部患者均在异丙酚麻醉基础上实施无痛纤维支气管镜术诊断和治疗,系统分析全部患者的临床诊疗效果并总结临床经验.结果 全部患者在接受纤维支气管镜术检查诊断过程中均运用异丙酚药物实施无痛麻醉干预,且在手术过程中,患者的血氧饱和度水平在90.00％以上,在接受治疗后的呼吸系统生理功能评分(84.25 ±6.41)分显著高于治疗前(71.02±4.52)分,前后数据差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 针对儿科呼吸道疾病患者应用无痛纤维支气管镜术实施疾病诊断和治疗处置,有效改善小儿呼吸系统疾病患者的预后效果以及生存质量,值得临床推广.
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nBiPAP和nCPAP治疗早产儿呼吸暂停疗效比较及对患儿肺功能和Gesell评分的影响
目的 比较经鼻双水平正压通气(nBiPAP)和经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗早产儿呼吸暂停的临床效果,探讨两种治疗方式对患儿肺功能及脑神经发育的影响作用.方法 选择2015年3月-2016年12月在在我院新生儿重症监护室接受治疗的94例被诊断为呼吸暂停的极低出生体重早产儿作为研究对象,采用随机数字表法将其分为研究组和对照组,每组47例,分别给予nBiPAP治疗和nCPAP治疗.比较两组息儿的治疗效果及肺功能和Gesell评分变化情况.结果 (1)研究组患儿的气管插管率明显低于对照组(x2 =4.821,P=0.028),用氧时间和住院时间比较则无显著性差异(t=0.082,0.467;P =0.478,0.317);(2)研究组患儿治疗总有效率明显高于对照组患儿(x2=11.220,P=0.001),两组患儿治疗过程中并发鼻压伤、气漏、腹胀、颅内出血、BPD、ROP的发生率比较均无显著性差异(P＞0.05);(3)研究组患儿治疗后潮气呼气峰流速,75％、50％、25％潮气量时呼气流速,潮气量,每分钟通气量,达峰时间比和达峰容积比均明显高于对照组患儿(P＜0.05);(4)治疗后两组患儿的Gesell各项评分均有明显改善(P＜0.05),且治疗后研究组患儿与对照组患儿比较差异显著(P＜0.05).结论 与nCPAP相比,nBiPAP治疗模式应用于早产儿呼吸暂停效果更为显著,可更好帮助改善患儿早期肺功能,提高呼吸暂停缓解率,促进早产患儿脑神经发育情况,安全性也更高,值得临床推广应用.
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集束化治疗预防呼吸机相关性肺炎研究
目的 研究集束化治疗预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的有效性.方法 选取机械通气＞48小时的患者,2014年6月至2015年5月为对照组,2015年6月至2016年5月为集束化治疗组.观察两组患者的VAP的发生率,机械通气时间,ICU住院时间及迟发性VAP发生率.结果 VAP发生率对照组为47.22％,集束化治疗组为23.81％,两者之间有统计学差异(P =0.035);机械通气时间,对照组为11.03±4.87天,集束化治疗组为9.02±3.75天,两者之间有统计学差异(P =0.044);ICU住院时间对照组为15.17±5.96天,集束化治疗组为12.81±4.59,两者之间无统计学差异(P =0.052);迟发性VAP对照组为82.35％,集束化治疗组为50％,两者之间无统计学差异(P=0.102).结论 集束化治疗可有效预防VAP的发生.
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达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺根治术后肺不张的临床分析
目的 对达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺根治术后治疗的出现肺不张的患者进行临床分析,探究潜在的影响因素.方法 利用血气分析仪测定患者手术前和拔管后的血气参数值并在超声下诊断肺不张.结果 手术前动脉血中PaO2分压和SaO2高于拔管后,表明手术后患者中氧气浓度呈现下降(P＜0.05),而PaCO2在拔管后出现了显著升高(P＜0.05).同时拔管后的血气参数PaO2和SaO2与是否拔管后人工张肺存在正相关性,并与PaCO2表现出负相关性(P＜0.05).结论 达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺根治术后的肺不张表现为动脉血氧浓度下降和二氧化碳升高,并且人工张肺有利于缓解肺不张的症状.
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克唑替尼靶向治疗非小细胞肺癌疗效及EML4-ALK的表达情况分析
目的 探讨克唑替尼靶向治疗非小细胞肺癌患者对EML4-ALK的表达的影响.方法 选取2010年2月-2016年3月在我院接受治疗的EML4-ALK阳性非小细胞肺癌患者的临床资料.根据其治疗方式分为传统化疗组和克唑替尼靶向治疗组,克唑替尼靶向治疗组在传统化疗的基础上给予克唑替尼靶向治疗.观察治疗6个月后两组患者EML4-ALK阳性表达率和肿瘤标志物水平的变化,比较两组患者1年生存率的差异,分析EML4-ALK阳性表达率与肿瘤标志物水平和生存率的相关性.结果 两组患者治疗前EML4-ALK阳性表达率均为100％,治疗后,靶向治疗组EML4-ALK阳性表达率低于传统化疗组(P＜0.05);两组患者治疗前的CEA、NSE和CYFRA21-1等肿瘤标志物水平无明显差别,治疗后,靶向治疗组低于传统治疗组(P＜0.05);靶向治疗组1年生存率明显高于传统化疗组;患者的EML4-ALK阳性表达率与CEA、NSE、CY-FRA21-1明显正相关,与生存率明显负相关.结论 克唑替尼靶向治疗可明显降低非小细胞肺癌患者的EML4-ALK阳性表达率,提高其生存率.
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右美托咪定对肺癌患者MMSE评分、炎症反应及氧化应激水平的影响作用分析
目的 探讨右美托咪定应用于肺癌根治手术患者对患者的认知功能、炎症反应及氧化应激水平的影响.方法 选取2014年1月至2016年3月在我院拟行肺癌根治手术的患者120例,采用SPSS生成随机数字表分为A组(切皮时给予0.8 μg/kg的右美托咪定输注,之后以0.3μg/kg维持至术毕)、B组(切皮时给予0.8 μg/kg的右美托咪定输注,之后以0.5μg/kg维持至术毕)、C组(仅给予等量生理盐水)各40例,三组患者的麻醉诱导及维持药物均一致.结果 术后72h,B组的MMSE评分高于A组和C组(P＜0.05),A组的MMSE评分高于C组(P＜0.05);术后72h,B组的POCD发生率低于A组和C组(P＜0.05),A组的POCD发生率低于C组(P＜0.05);术前,A、B、C三组患者的血清TNF-α、IL-6、SOD、MDA的水平差异无统计学意义(P＞0.05);术后24h、术后72h、术后1周,B组的TNF-α、IL-6、MDA的水平低于A组和C组(P＜0.05),SOD水平高于A组和C组(P＜0.05);A组的TNF-α、IL-6、MDA的水平低于C组(P＜0.05),A组的SOD水平高于C组(P＜0.05).结论 0.8μg/ks的右美托咪定输注及0.5μg/kg维持剂量有利于减轻肺癌根治手术患者的氧化应激、炎症反应、降低患者术后POCD发生率.
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康复治疗阶段慢阻肺合并焦虑抑郁患者脑源性神经营养因子和血管活性肠肽的表达分析
目的 分析康复治疗阶段慢阻肺合并焦虑抑郁患者脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)和血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)的表达水平及其临床意义.方法 收集68例康复治疗阶段慢阻肺合并焦虑抑郁患者作为观察组,均采取抗抑郁药帕罗西汀进行治疗,另选同期的68例单纯康复治疗阶段慢阻肺患者作为对照组,采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)测量治疗前后的焦虑抑郁程度,使用酶联免疫吸附实验法(ELISA)检测观察组患者及对照组健康体检者BDNF、VIP的表达水平,并分析BDNF、VIP与SAS、SDS评分的相关性.结果 治疗前,观察组患者SAS、SDS评分均高于对照组,差异显著(P＜0.05);治疗后,观察组患者SAS、SDS评分较治疗前显著下降,差异显著(P＜0.05),且与对照组比较,差异不显著(P＞0.05);治疗前,观察组患者BDNF表达水平低于对照组,VIP表达水平高于对照组,差异显著(P＜0.05);治疗后,观察组患者BDNF表达水平较治疗前升高,VIP表达水平较治疗前降低,差异显著(P＜0.05),但BDNF表达水平仍低于对照组,VIP表达水平仍高于对照组,差异显著(P＜0.05);经Pearson相关分析,SAS、SDS评分均与BDNF表达水平呈负相关,VIP表达水平呈正相关(P＜0.05).结论 BDNF、VIP可作为康复治疗阶段慢阻肺合并焦虑抑郁的生物学观察指标,检测BDNF、VIP表达水平,对于判断病情的严重程度、评估疗效及预后均具有积极作用.
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沙美特罗替卡松气雾剂联合异丙托溴铵对ACOS患者血清hs-CRP及血EOS的影响
目的 研究沙美特罗替卡松气雾剂联合异丙托溴铵治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)的临床效果,为该类疾病的治疗提供依据.方法 对2013年2月-2016年12月和平里医院和煤炭医院入院治疗的112例ACOS患者进行了研究,随机分为两组,每组各56例,对照组采用沙美特罗替卡松气雾剂进行治疗,观察组采用沙美特罗替卡松联合异丙托溴铵喷雾剂进行治疗,治疗后比较两组患者体内的hs-CRP、血EOS水平,测定并比较两组患者的呼吸功能改善情况,比较两组患者CAT及ACT评分,后比较两组治疗方案的临床总有效率.结果 与治疗前比较,两组患者的CRP、IgE和EOS水平均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).在治疗后两组相关数据比较中,观察组患者的CRP、IgE和EOS水平均明显低于对照组,两组比较差异明显,有统计学意义(P＜0.05);经过治疗,观察组患者的FEV1、FEV1/FVC和FEV1预测值水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);与治疗前比较,两组患者的CAT评分均明显降低,ACT评分均明显升高,并且治疗后观察组上述两项指标变化更为明显,变化幅度高于对照组,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);在临床总有效率比较中,观察组临床总有效率可达92.9％,明显高于对照组75.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 沙美特罗替卡松联合异丙托溴铵治疗ACOS患者临床效果显著,可以明显的改善患者体内hs-CRP和血EOS的水平,改善患者的临床状态,总有效率更高,值得推广应用.
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MSCT灌注成像在SPN鉴别诊断中的应用及对恶性结节分化程度的评价
目的 探讨MSCT灌注成像在孤立性肺结节(SPN)鉴别诊断和评价恶性结节分化程度的价值.方法 对96例SPN患者进行MSCT灌注扫描,比较不同病变性质SPN的CT灌注参数和时间-密度曲线(TDC)特点,并比较恶性SPN不同分化程度病灶的CT灌注参数.结果 恶性结节BV、PS均高于炎性结节(P＜0.05),MTT低于炎性结节(P＜0.05);恶性结节、炎性结节的BF、BV、PS均高于良性结节(P＜0.05,P＜0.01),MTT低于低于良性结节(P＜0.05)差异均有统计学意义.以BV≥5mL/100g且PS≥15mL/min·100g为阈值诊断恶性结节的敏感性、特异性和准确率均高于BV≥5mL/100g或PS≥15mL/min·100g.TDC曲线类型:恶性结节以速升速降型为主,炎性结节速生缓降型为主;良性结节以缓升缓降型为主.高中分化、低分化、未分化的恶性SPN的BF值呈降低趋势(P＜0.05),BV、MTT、PS差异均无统计学意义(P＞0.05),相关性分析显示恶性结节的CT灌注参数、BF值与分化程度呈负相关(r=-0.387,P＜0.05).结论 CT灌注参数BV、PS值联合检测结合TDC曲线形态对SPN鉴别诊断具有重要价值,BF值测定可反应恶性SPN的分化程度.
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支气管肺泡灌洗液肺炎支原体核酸联合血清特异性IgM检测对儿童肺炎支原体感染的诊断价值
目的 探讨肺泡灌洗液(BALF)肺炎支原体核酸(MP-DNA)联合血清特异性IgM检测在儿童MP感染诊断中的价值.方法 对82例难治性呼吸道感染符合做纤维支气管镜检查患儿留取BALF进行MP-DNA检测,并检测同期患儿血清MP-IgM抗体,对所得结果进行比较.结果 82例呼吸道感染患儿中,肺泡灌洗液MP-DNA阳性42例(51.2％),血清MP-IgM阳性25例(30.5％),两者中任一个阳性的49例(58.5％).结论 肺泡灌洗液MP-DNA检测联合血清特异性IgM检测能提高MP感染的检出率,有一定的实用价值.
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Chartis系统联合经支气管镜呼气末CO2监测定位难治性气胸漏气支气管3例及文献复习
目的 探讨Chartis系统联合经支气管镜呼末气CO2监测定位难治性气胸漏气支气管的价值.方法 筛选2015年1月-2016年4月期间我院就诊的难治性气胸患者,且经Chartis系统检测考虑存在可疑漏气支气管3例,联合经支气管镜呼出气CO2监测定位漏气支气管,然后进行选择性支气管封堵.结果 Chartis 系统和呼气末CO2监测的漏气支气管结果一致;对两例患者采取自体血加凝血酶封堵,1例置入EBV封堵.两例采用自体血封堵者分别于术后第6天及第4天停止漏气,EBV置入1例术后第3天停止漏气.3例患者术后随访6个月,未见气胸复发及其他不良反应.结论 Chartis系统联合EtCO2监测定位难治性气胸漏气支气管,能提高定位成功率和准确性,特别是对于存在侧支旁路或多瘘口的病例有很高的临床应用价值.
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Tem和Tcm水平变化及对结核患者与潜在感染者的诊断价值
目的 探讨效应性记忆T淋巴细胞(effect memory T cells,Tem)和中心型记忆T细胞(center memory T cells,Tcm)表达水平在活动性肺结核与潜伏感染者中的表达差异及其意义.方法 选取本院2014年1月-2015年12月确诊的25例活动性肺结核患者(肺结核组)、25例结核分枝杆菌潜伏感染者作为潜伏感染组、30例健康人群作为健康组,采用流式细胞仪技术检测各组外周血CD4+记忆T细胞、CD8+记忆T细胞的表达水平,并探讨其与高分辨率CT评分(HRCT)的相关性.结果 潜伏感染组的CD4+ Tcm、CD8+ Tcm水平显著的高于肺结核组、健康组,差异具有统计学意义(P＜0.05),肺结核组的CD4+ Tcm、CD8+ Tcm水平显著的高于肺结核组健康组,差异具有统计学意义(P＜0.05).潜伏感染组、肺结核组的CD4+ Tem、CD8+ Tem水平显著的低于健康组,差异具有统计学意义(P＜0.05),肺结核组、潜伏感染组的CD4+ Tem、CD8+ Tem水平差异无统计学意义(P＞0.05).肺结核患者CD4+ Tcm、CD8+ Tcm水平与HRCT评分呈显著的负相关关系(P＜0.05);肺结核患者CD4+ Tem、CD8+ Tem水平与HRCT评分无显著的相关系(P＞0.05).结论 CD4+、CD8+中心记忆性T细胞在活动性肺结核与潜伏感染者中水平差异显著,并且与肺结核患者病例损伤程度有关.
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下腔静脉扩张指数对AECOPD机械通气患者血流动力学评估的意义
目的 探讨下腔静脉扩张指数(dIVC)对急性加重期慢性阻塞性肺病(AECOPD)机械通气患者血流动力学评估的意义.方法 选取2015年1月至2017年1月在我院接受治疗AECOPD患者68例,采用随机法把患者分为对照组和研究组,每组患者各34例.对照组患者给予中心静脉压(CVP)对AECOPD机械通气患者进行输液指导,研究组患者给予重症超声测量dIVC评估对AECOPD机械通气患者对进行输液指导.观察并比较两组患者治疗前后的心率、氧合指数(PaO2/FIO2)和脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平,比较两组患者撤机时间、住ICU时间和不良事件发生率情况.结果 两组患者治疗前心率、PaO2/FIO2和NT-peoB-NP水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组患者心率和NT-proBNP水平均较治疗前下降,PaO2/FIO2较治疗前上升(P＜0.05);研究组心率、NT-proBNP水平下降幅度及PaO2/FIO2上升幅度均较对照组大(P＜0.05).研究组患者撤机时间(9.14±1.79)d和住ICU时间(8.67±2.02)d,均显著短于对照组患者(P＜0.05).研究组患者重新插管率11.8％、病死率0.0％及呼吸机相关性肺炎(VAP)率2.9％均低于对照组患者(P＜0.05).结论 评估下腔静脉扩张指数来指导AECOPD机械通气患者输液,可以降低患者心率及NT-proBNP水平,改善PaO2/FIO2,缩短住ICU时间、带呼吸机时间,减少不良事件发生率,值得临床推广应用.
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家属参与的临终关怀小组干预模式对肺癌晚期患者生活质量的影响
目的 探讨家属参与的临终关怀小组干预模式对肺癌晚期患者生活质量的影响.方法 2013年至2016年在我院治疗的84例肺癌晚期患者,按家属及患者意愿,48例纳入观察组(家属参与的临终关怀),36例纳入对照组(常规护理),比较两组患者生活质量、心理状态、疼痛程度、护理满意度上差异.结果 观察组与对照组在生活质量得分(64.2±6.5 vs59.1±6.7)、疼痛程度(U=4.431,P=0.041)、汉密尔顿焦虑量表(33.1±4.3 vs 34.5±4.1)、汉密尔顿抑郁量表(46.3±5.2 vs 47.6±5.7)及护理满意度(48.1±1.2 vs33.8±0.9)差异均具有统计学意义.结论 对肺癌晚期患者实行家属参与的临终关怀小组干预模式,有利于提高患者生存质量、缓解疼痛、改善心理问题及提高护理满意度.
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支气管哮喘急性发作期患者外周血Bcl-6mRNA、Blimp-1mRNA、IL-21水平变化及意义
目的 通过观察支气管哮喘急性发作期患者外周血的Bcl-6mRNA、Blimp-1 mRNA、IL-21的表达水平,探讨其在支气管哮喘发作、发展中的作用及价值,为临床的诊断及治疗提供参考及指导.方法 搜集支气管哮喘急性发作期患者90例作为观察组,健康体检者60例作为对照组.采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测各组的IL-21表达水平,实时荧光定量PCR法检测各组的Bcl-6 mRNA、Blimp-1 mRNA表达水平.比较观察组与对照组之间Bcl-6mRNA、Blimp-1 mRNA、IL-21的表达水平,明确Bcl-6mRNA、Blimp-1mRNA、IL-21在哮喘急性发作期所起的作用和在哮喘的诊断及治疗的价值.结果 观察组与对照组的Bcl-6mRNA、Blimp-1 mRNA、IL-21存在差异,两组的Blimp-1 mRNA表达水平分别为(0.621 ±0.216)和(1.166±0.661),两组的Bcl-6mRNA表达水平分别为(2.414±1.006)和(1.071 ±0.394),两组的IL-21表达水平分别为(80.917±22.764)和(17.612±6.079).观察组Bcl-6 mRNA、IL-21表达水平均显著高于对照组(P＜0.01),Blimp-1 mRNA表达水平显著低于对照组(P＜0.01).结论 Bcl-6mRNA、Blimp-1 mRNA、IL-21参与了哮喘的急性发作,其中Bcl-6mRNA、IL-21可能是哮喘发作的诱发因素,Blimp-1mRNA是哮喘发作的保护因素.Blimp-1 mRNA、Bcl-6 mRNA、IL-21可作为哮喘急性发作诊断过程中的重要参考指标,对其进行联合检测有利于哮喘的早期诊断及治疗.
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IL-37、Smad3在博来霉素致大鼠肺纤维化模型中的表达及意义
目的 研究博来霉素致肺纤维化大鼠肺组织中IL-37、Smad3的表达水平,探讨其在PF发生、发展中的作用及意义.方法 将45只清洁级Wistar大鼠按随机数字表法分为健康对照组(N组)、博来霉素组(B组)、地塞米松治疗组(D组),每组大鼠15只,B组及D组大鼠气管内给予博来霉素4mg/kg制作肺纤维化模型,N组给予相同体积生理盐水作为对照组,D组大鼠于肺纤维化造模基础上第2天每日腹腔注射地塞米松3mg/kg,N、B组大鼠腹腔注射生理盐水作为对照.各组大鼠分别于造模后7、14、28天处死,HE染色评价肺组织病理形态学变化,碱水解法及酶联免疫吸附法分别测定肺组织匀浆中羟脯氨酸(HYP)、IL-37含量,RT-PCR法测定肺组织中Smad3 mRNA表达量.结果 (1)HE染色示B、D组大鼠肺组织由肺泡炎逐渐发展为纤维化性变,B、D组HYP含量在各时间点均较N组升高,以28天为著,P＜0.05;(2)B、D组IL-37含量于第7天升高明显,后逐渐降低,但均高于N组,P＜0.05;(3)随着时间延长B、D组肺组织Smad3mRNA表达量逐渐升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 IL-37、Smad3在大鼠肺纤维化发病过程中起重要作用,可能参与了肺纤维化发生与发展.
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儿童呼吸机相关性肺炎与呼吸机管路细菌定植的关系
目的 探讨儿科重症监护室(PICU)儿童呼吸机相关性肺炎与呼吸机管路细菌定植的关系.方法 观察120例PICU患儿,检测其进行机械通气4天后和7天后呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病率,分析机械通气时间和呼吸道以及呼吸机回路细菌定植之间的关系.结果 机械通气持续7日的患儿VAP的发生率显著高于机械通气4日的患儿(P＜0.05).呼吸机进出气段冷凝水和Y型接口处,机械通气第7日的细菌培养阳性率显著大于第4日(P＜0.05).PICU患儿下呼吸道和呼吸机回路细菌分离培养鉴定结果显示共259株细菌.其中,革兰氏阴性菌占比多,为62.16％.结论 儿童呼吸机相关性肺炎与呼吸机管路中的细菌定植关系密切,临床上应尽快脱离呼吸机,可有效预防VAP.
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吸烟与慢性阻塞性肺疾病患者肺部结构改变的相关性
目的 了解慢性阻塞性肺疾病患者肺部结构改变的特点,探讨吸烟与肺部结构改变的相关性.方法 选择2014年6月至2016年3月间于嘉定区中心医院就诊并收治入院的慢阻肺患者352例,以胸部计算机断层扫描(CT)影像为标准,了解患者肺部结构改变的特点;依据患者的吸烟史分为不吸烟组(n=148)及吸烟组(n=204),再根据吸烟指数水平分为低吸烟指数组(n=68)及高吸烟指数组(n=80),比较患者肺部结构的差异性,并采用Spearman相关分析对吸烟与肺部结构进行相关性分析.结果 慢阻肺患者的院内死亡率为7.7％,肺部结构改变中以胸膜增厚(63.1％)、肺气肿(46％)、斑片/点样钙化(24.4％)、间质性改变(21.3％)、肺大疱(20.5％)为主,合并症中以胸腔积液(27.3％)为主;吸烟组患者肺大疱(31.1％ vs 12.7％,P＜0.001)、肺气肿(63.5％ vs 33.3％,P＜0.001)的发生率显著高于不吸烟组,但支气管扩张(6.1％ vs20.6％,P＜0.001)的发生率显著低于不吸烟组;高吸烟指数组患者的胸膜增厚(72.5％ vs 54.4％,P=0.022)、肺大疱(40％ vs 20.6％,P=0.011)、间质性改变(28.8％ vs 14.7％,P=0.041)的发生率显著高于低吸烟指数组;吸烟与男性(r =0.479,P＜0.001)、肺大疱(r=0.224,P＜0.001)及肺气肿(r=0.299,P＜0.001)的发生呈显著正相关;同时还发现,吸烟指数与肺大疱(r =0.228,P＜0.001)的发生呈显著正相关.结论 慢阻肺患者肺部结构以胸膜增厚、肺气肿、间质性改变等改变为主,吸烟与慢阻肺患者肺部结构改变密切相关,高吸烟指数可能导致肺大疱的发生率增加.
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肺切除术后并发肺不张的危险因素Logistics分析
目的 探讨肺切除术后发生肺不张的危险因素,为临床防治提供参考.方法 回顾性分析本院196例行肺叶或亚肺叶切除术患者的临床资料,根据年龄、性别、吸烟史、术前肺功能、是否合并基础疾病、咳痰情况、术中单肺通气时间(One-Iung ventilation,OLV)、手术方式、手术切除范围、抗生素使用情况对患者进行分组,对其差异性做Logistics分析.结果 单因素分析显示肺切除术后并发肺不张与有无吸烟史、患者术前肺功能、是否合并基础病、患者咳痰情况、以及术中单肺通气时间有相关性(P＜0.05),多因素Logistics 分析显示患者的肺功能、是否合并基础疾病、咳痰情况以及术中单肺通气时间是肺部分切除术后患者并发肺不张的独立危险因素.结论 肺切除术后发生肺不张的影响因素较多,临床实践中应充分评估患者的术前肺功能,积极治疗基础疾病,指导患者正确咳痰,缩短术中单肺通气时间以降低手术后肺不张的发生率,改善患者的预后.
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肺癌患者癌因性疲乏与血清CRP、IL-6、ACTH、皮质醇的关系研究
目的 探讨肺癌患者癌因性疲乏与患者血清中C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(CORT)的关系.方法 选取我院90例确诊肺癌患者(2013年1月至2016年6月)为病例组,选取年龄、性别相匹配的90例健康对象作为对照组,检测两组的血清CRP、IL-6、ACTH、CORT水平,并采用多维疲乏症状量表简化版(MFSI-SF)、疲劳症状量表(FSI)进行评价,并采用多元线性回归分析疲劳程度与患者血清CRP、IL-6、ACTH、CORT水平的关系.结果 病例组患者的MFSI-SF、FSI量表评分高于对照组(P＜0.05);病例组患者的血清CRP、IL-6、ACTH水平高于对照组(P＜0.05),病例组患者血清CORT水平低于对照组(P＜0.05);肺癌患者MFSI-SF评分、FSI评分与CRP、IL-6、PS评分成显著的正相关关系(P＜0.05),肺癌患者MFSI-SF评分、FSI评分与ACTH水平成显著的负相关关系(P＜0.05).讨论 肺癌患者癌因性疲乏与血清CRP、IL-6、ACTH成正相关关系,与ACTH水平成负相关关系.
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14例肺吸虫病误诊为结核的原因及胸部CT表现分析
目的 探讨肺吸虫病患者的临床表现、胸部CT特征,分析肺吸虫病误诊肺结核的原因.方法 对2011年1月至2015年3月本院收治临床确诊14例肺吸虫病患者的临床及CT系列片影像学表现进行回顾性分析,总结肺吸虫病误诊肺结核的原因.结果 14例患者,有明确流行病学史12例;临床表现:咳嗽、咳痰、胸痛8例;发热、盗汗4例;气促5例;皮疹2例;皮下游走性包块3例.嗜酸性粒细胞分类增高10例.影像学表现:支气管周围炎4例;肺浸润性改变9例,表现为单侧或双侧斑片、条片状影,边界模糊;典型“隧道征”6例;囊状影2例.胸腔积液11例.病灶呈游走性4例.14例患者行血清肺吸虫抗体检查(ELISA法),均呈阳性反应.经吡喹酮治疗后,临床症状明显好转.结论 胸部CT在肺吸虫病及肺结核的鉴别诊断中具有重要价值,放射科医师应正确判读肺吸虫病的CT影像学改变,还应重视肺吸虫病各期胸部CT及系列片影像学特点与肺结核的差异.可疑影像学改变应主动询问患者病史、挖掘流行病学史,必要时进行体格检查;终结合实验室检查,尽可能避免误诊、漏诊.
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针刺复合麻醉对肺切除患者肺功能影响及对氧化性应激反应蛋白表达的回顾性分析研究
目的 针刺复合麻醉对肺切除患者肺功能影响及对氧化性应激反应蛋白表达进行回顾性分析,为临床治疗提供参考.方法 回顾性分析本院2010年3月至2016年9月期间诊治的针刺复合麻醉开胸手术肺切除患者(n=160例)肺功能的变化,并采用酶联免疫吸附测定法和免疫印迹法、分析氧化应激相关蛋白SOD、MDA、CAT及NADPH氧化酶亚基水平变化.以本院同期全麻患者40例为对照组.结果 与全麻对照组相比,2Hz电针刺激组和100Hz电针刺激组患者用力呼气容积(1.88±0.32;1.90±0.26)、用力肺活量(2.89 ±0.37;2.62±0.35)、FEV1 (59.8±5.21;8.7 ±6.30)、用力呼气容积/用力肺活量(59.3±5.17;58.8±4.74)和高呼气流速(6.89±1.02;6.91±1.21)明显升高(P＜0.05),SOD(30.2±5.23;31.6 ±4.77)和CAT(31.3±4.22;36.4 ±5.87)明显升高(P＜0.05)而MDA(30.2±5.47;30.3±4.77)水平明显降低(P＜0.05),NADPH氧化酶亚基NOX2(0.36±0.07;0.39±0.08)和NOX4 (0.48±0.08;0.44±0.09)蛋白水平及Caspase3(0.39±0.09;0.46±0.11)及Caspase9(0.42±0.09;0.46±0.08)和SP-D (0.45±0.08;0.43±0.09)蛋白水平明显降低(P＜0.05)而CC16(0.47±0.07;0.49±0.12)蛋白明显升高(P＜0.05),同时,2/100Hz电针刺激组上述因子无明显变化(P＞0.05).结论 针刺复合麻醉对肺切除患者肺功能有明显的改善作用,其效果可能与氧化应激反应的调控有关.
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148例肺包虫病患者的流行特点及手术治疗效果分析
目的 分析肺包虫病患者的流行特点及手术治疗效果.方法 选取2014年7月至2016年5月我院收治的日喀则市肺包虫病患者148例为研究对象,搜集其临床资料,比较该病在不同性别、年龄、动物接触史患者中发病率,分析肺包虫病临床表现、发病部位及影像学特征,并采用随机数表法分为观察组和对照组各74例,观察组实施开胸下肺包虫病内囊摘除术,对照组行开胸下肺包虫病全切除术,比较两组围术期指标及手术前后血浆辅助性T细胞亚群9(Th9)、白介素-9(IL-9)水平,记录术后并发症及复发情况.结果 日喀则市肺包虫病在20-50岁年龄中发病率71.62％高,不同性别患者发病率相近,且均有牛、羊、马等动物密切接触史;肺包虫病主要表现为胸痛、咳嗽、咯血、消瘦、咳水样液或粉皮样物,发病率右肺52.70％高于左肺47.30％、下叶52.03％高于上叶47.97％,且有典型影像学征象;观察组手术时间(89.45±12.37)m in、术后拔管时间(6.63±1.17)d、住院时间(9.30±1.56)d较对照组短,术中出血量(135.46±22.17)mL低于对照组(P＜0.05);术后观察组Th9(25.45±1.78)％、IL-9(12.15±1.74) pg/mL水平较对照组明显降低(P＜0.05);两组并发症发生率(20.27％ vs 21.62％)及复发率(0vs1.35％)比较无显著差异(P＞0.05).结论 日喀则市肺包虫病发病与患者年龄、动物密切接触史有关,主要表现为胸痛、消瘦、咳嗽症状,且发病率右肺高于左肺、下叶高于上叶,采用开胸下肺包虫病内囊摘除术治疗预后较开胸下肺包虫病全切除术好,不会明显增加术后并发症与复发率,值得在临床推广应用.
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慢性阻塞性肺病及吸烟人群血清MMP-9、NGAL、MMP-9/NGAL前体及中性白细胞弹性蛋白酶水平变化
目的 确定吸烟情况对慢性阻塞性肺病(慢阻肺)患者血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、中性粒细胞明胶酶蛋白(NGAL)、MMP-9/NGAL前体及中性白细胞弹性蛋白酶(NE)水平的影响.方法 在80名慢性阻塞性肺病患者(65名吸烟者,15名不吸烟者)和35名健康成年人(26名吸烟者,7名不吸烟者)中收集血清样本,随后进行ELISA测定血清样本中研究因子的水平.结果 在患有慢阻肺的吸烟者中,MMP-9、NGAL和MMP-9/NGAL水平明显升高.此外,患有慢阻肺的吸烟者与健康的吸烟者相比,NE和MMP-3水平显著增高.结论 MMP-9、NGAL、MMP-9/NGAL和NE的血清水平能够反应与吸烟有关的慢阻肺患者的全身炎症状态.
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非小细胞肺癌外周血CD3+、CD4+等T淋巴细胞亚群水平及意义
目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者外周CD3+、CD4+等T淋巴细胞亚群的表达及意义.方法 选取2014年3月至2016年2月在我院治疗的NSCLC患者92例,采用流式细胞仪检测两组T淋巴细胞亚群.结果 Ⅲ-Ⅳ期患者CD3、CD4+和CD8+T淋巴细胞明显低于Ⅰ-Ⅱ期(P＜0.05),而CD4+CD25+Treg细胞明显高于Ⅰ-Ⅱ期(P＜0.05);治疗有效组患者治疗后CD4+CD25+Treg淋巴细胞较治疗前降低(P＜0.05);治疗无效组患者治疗后CD3+和CD4+T淋巴细胞明显低于治疗前(P＜0.05),而CD8+细胞明显高于治疗前(P＜0.05);治疗有效组患者治疗后CD3+和CD4+T和淋巴细胞高于治疗无效组(P＜0.05),而CD8+和CD4+CD25+Treg细胞明显低于治疗无效组(P＜0.05).结论 NSCLC患者存在免疫功能抑制,T细胞亚群与临床分期有一定的关系,对NSCLC治疗有一定的指导作用.
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慢性阻塞性肺疾病患者血清基质金属蛋白酶、VEGF水平的变化及其临床意义
目的 探讨慢阻肺患者血清基质金属蛋白酶(MMP-9)、VEGF水平的变化及其临床意义.方法 选取2014年8月-2016年5月在我院接受治疗的慢阻肺患者为观察对象,根据其疾病分期分为急性加重期组(50例)和稳定期组(45例),同时选取50例在我院参与体检的健康成年人的基本资料作为正常对照组.观察三组血清基质金属蛋白酶、VEGF、炎症细胞因子水平、肺功能和气道阻力的差异,分析慢阻肺患者血清基质金属蛋白酶、VEGF水平与炎症细胞因子、肺功能和气道阻力的相关性.结果 急性加重期组和稳定期组患者血清MMP-9、VEGF、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平和气道阻力指标Z5、Fres、R5等均高于对照组患者,且急性加重期组患者血清基质金属蛋白酶、VEGF水平与炎症细胞因子和气道阻力指标均高于稳定期组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).急性加重期组和稳定期组患者肺功能指标FVC、FEV1及FEV1/FVC水平均低于对照组患者,且急性加重期组患者肺功能指标均低于稳定期组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).慢阻肺患者的MMP-9和VEGF水平与患者炎症细胞因子水平和气道阻力正相关,与肺功能指标负相关.结论 慢阻肺患者的基质金属蛋白酶、VEGF水平有升高,且与患者的肺功能降低、炎症细胞因子水平和气道阻力上升密切相关.
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重症急性有机磷农药中毒机械通气患者呼吸机相关肺炎危险因素的Logistic分析
目的 探讨影响重症急性有机磷农药中毒机械通气患者呼吸机相关肺炎的危险因素.方法 选择2009年1月至2016年12月在我院就诊的重症急性有机磷农药中毒机械通气患者201例进行分析,记录性别、年龄、既往病史、中毒农药种类、呼吸机使用时间、APACHEⅡ评分等指标,观察各种因素分组下VAP的发生率,观察患者资料与VAP发生的相关性.结果 单因素分析显示年龄、APACHEⅡ评分、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、置管方式、机械通气时间、神志、抗生素应用、其它侵入性操作为VAP发生的危险因素(P＜0.05),性别、农药种类、吸烟史、饮酒史不是VAP发生的危险因素(P＞0.05).二分类多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、APACHEⅡ评分、机械通气时间、抗生素应用是VAP发生的独立危险因素(P＜0.05).结论 年龄、APACHEⅡ评分、机械通气时间、抗生素应用是导致重症急性有机磷农药中毒机械通气患者VAP的独立危险因素,临床对老年患者和危重患者应加强监测,尽可能缩短机械通气时间,根据药敏结果合理使用抗菌药物,以预防和控制VAP的发生,改善预后.
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血清N末端B型脑钠肽前体、降钙素原在急性呼吸窘迫综合征中的临床应用价值
目的 研究血清N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)和降钙素原(PCT)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者严重程度和预后评估的临床价值.方法 选取2015年8月至2016年11月本院呼吸科就诊的急性呼吸窘迫综合症患者51例为研究对象,根据病情严重程度将其分为轻度ARDS(12例)、中度ARDS(26例)、重度ARDS(13例)三组,检测其入院时NT-proBNP和PCT水平;同时根据患者28天死亡情况,将其分为生存组(27例)和死亡组(24例),分析比较两组患者NT-proBNP和PCT水平.通过受试者工作特征曲线(ROC)评价血清NT-proBNP和PCT对ARDS患者预后的诊断价值.结果 ARDS患者的死亡率为47.06％(24/51);轻度、中度ARDS两组患者血清NT-proBNP、PCT水平均显著性低于重度ARDS组(P＜0.05),轻度ARDS组患者血清NT-proBNP、PCT水平显著性低于中度ARDS组(P＜0.05);生存组患者血清NT-proBNP、PCT水平显著性低于死亡组(P＜0.05).ARDS患者血清NT-proBNP、PCT曲线下面积分别为0.832、0.795,灵敏度分别为79.2％,79.2％,特异度分别为74.1％、70.4％.结论 血清NT-proBNP和PCT水平可以预测ARDS患者的预后,但是血清NT-proBNP的效果优于PCT.
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呼吸机参数和雾化位置对无创正压通气时雾化吸入气溶胶输送效率的影响
目的 研究不同呼吸机参数和雾化位置对无创通气时雾化吸入的气溶胶输送效率的影响.方法 通过体外主动模拟肺模型(ASL5000),模拟人自主呼吸模式下的无创通气,将沙丁胺醇溶液lmL和生理盐水3mL加入小容量喷射雾化装置中,模拟雾化吸入治疗.雾化位置分别选择在位置1(呼吸机远端距呼气阀15cm)、位置2(呼吸机远端靠近呼气阀)、位置3(呼吸机近端靠近呼气阀)、位置4(呼吸机近端距呼气阀80cm)、位置5(呼吸机近端距呼气阀160cm)和位置6(呼吸机出口).呼气阀选择静音阀,呼吸频率设置20次/分.吸气和呼气压力设置为15/5、15/10、25/5和25/10 cmH20 4种组合.通过放置在肺模型之前的过滤器,收集和计算气溶胶输送效率.结果 不同雾化位置和压力组合的气溶胶输送效率有显著的差异,雾化吸入气溶胶的输送效率波动在3.29±1.41-35.08±2.26％.大多数条件下靠近呼气阀的雾化位置(如位置2和3)相对于远离呼气阀位置(如位置1和4),呼吸机出口(位置6)相对于远离呼吸机出口(位置5)气溶胶输送效率显著降低.除了在雾化位置5和6以外吸气压力越大,气溶胶的输送效率越高;所有条件下,呼气压力越大,气溶胶输送效率越低.结论 无论雾化位置位于呼吸机的近端或是远端,越靠近呼气阀或呼吸机,气溶胶的输送效率越低.在绝大多数位置,吸气压力越大,气溶胶的输送效率越高,呼气压力越大,气溶胶输送效率越低.
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慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者血清Cys-C水平变化及意义
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并肺动脉高压患者血清胱抑素-C(Cys-C)水平变化及意义.方法 选择慢阻肺患者157例作为慢阻肺组,分为肺动脉压增高亚组68例,肺动脉压正常亚组89例,健康体检者50例作为对照组,分别对比一般临床资料、血清Cys-C水平、血气分析结果.结果 慢阻肺组血清Cys-C水平明显高于对照组(1.06 ±0.41/0.84±0.27),差异有统计学意义(P＜0.001);肺动脉压增高亚组血清Cys-C水平明显高于肺动脉压正常亚组(1.33±0.35/0.97±0.32),差异有统计学意义(P ＜0.001);血清Cys-C水平与肺动脉压呈显著正相关(r=0.604,P＜0.001);受试者工作(ROC)曲线提示血清Cys-C水平诊断肺动脉高压的敏感度49.2％、特异度79.3％,曲线下面积为0.804.结论 慢阻肺合并肺动脉高压者血清Cys-C水平升高并与肺动脉高压严重程度正相关,检测血清Cys-C水平对于判断肺动脉高压有一定的临床意义.
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支气管肺泡灌洗联合血凝酶在支气管扩张合并咯血患者中的应用及对肺功能影响的研究
目的 探讨支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage,BAL)联合血凝酶在支气管扩张合并咯血患者中的临床效果及对肺功能的影响.方法 取2014年12月-2016年10月医院收治支气管扩张合并咯血患者84例,随机数字法分为对照组(n=42)和观察组(n=42).对照组采用常规补液、氧疗、止血治疗,观察组待患者咯血量＜50mL后采用BAL联合血凝酶治疗,疗程7天.采用德国耶格肺功能仪对2组治疗前、治疗后肺功能进行测定,比较2组临床疗效及对肺功能的影响.结果 观察组治疗7天后退热、咳嗽咳痰、湿哕音、咯血消失时间,短于对照组(P＜0.05);观察组治疗后7天肺功能FEV1、FEV1/FVC、FEV1、PEF指标高于对照组(P＜0.05).2组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用BAL联合血凝酶治疗支气管扩张合并咯血患者能改善患者肺功能,值得推广应用.
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肺结核合并重症肺炎行有创机械通气患者的死亡危险因素分析
目的 探讨肺结核合并重症肺炎行有创机械通气患者的死亡危险因素,以指导该类患者的临床救治.方法 选取我院2013年1月至2016年12月期间收治的93例肺结核合并重症肺炎行有创机械通气患者作为研究对象(包括积极治疗无好转放弃治疗后死亡),根据预后情况分为死亡组及好转组,通过比较两组的一般情况及血红蛋白、血清白蛋白、血乳酸、降钙素原等实验室指标,将两组差异具有统计学意义(P＜0.05)的指标再行logistic回归分析,讨论与死亡密切相关的危险因素.结果 共有93例患者入选,其中男性65例,女性28例,平均年龄(53.33±20.74)岁.93例患者中死亡66例,好转27例,总体死亡率71.28％.死亡组与好转组比较在ICU住院天数、APACHE Ⅱ评分、血红蛋白、血清白蛋白、血乳酸、24小时血乳酸差异具有统计学意义(P＜0.05),行logistic回归分析后得出APACHE Ⅱ评分(OR=0.84 95％ CI:0.74-0.97)、血清白蛋白(OR=1.21 95％ CI:1.01-1.45)、血乳酸(OR=44.61 95％ CI:5.59-356.01)是肺结核合并重症肺炎行有创机械通气患者死亡的危险因素.结论 APACHE Ⅱ评分、血清白蛋白、血乳酸是肺结核合并重症肺炎行有创机械通气患者死亡的危险因素.
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C反应蛋白、中性粒细胞-淋巴细胞比率和血清白蛋白为基础的炎症预后指数对非小细胞肺癌预后作用的研究
目的 探讨C反应蛋白(C reaction protein,CRP)、中性粒细胞-淋巴细胞比率(neutrophiL/Lymphocyte ratio,NLR)和血清白蛋白(serum albumin,ALB)为基础的炎症预后指数(inflammatory prognostic index,IPI)评估非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)预后的价值.方法 回顾分析2009年1月至2014年12月收治的519例NSCLC患者临床和实验室检查资料,计算IPI=CRP×NLR/ALB.运用受试者特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)截断值分组NSCLC患者,采用Kaplan-Meiser法、单因素和多因素COX回归分析、森林图亚组分析NSCLC患者生存预后.结果 519例NSCLC患者失访74例.根据IPI的ROC截断值15将445例NSCLC患者分为高IPI组(n =217)和低IPI组(n =228).两组肿瘤分期、肿瘤大小、原发肿瘤、区域性淋巴结、远处转移、行为状态评分(Karnofsky performance status scores,KPS)具有统计学差异(P＜0.05).低IPI组中位生存期(30个月)显著高于高IPI组(9个月,x2=130.8,P＜0.001).COX回归分析肿瘤分期、肿瘤大小、远处转移、KPS、NLR、ALB、CRP、IPI是影响NSCLC生存预后的独立危险因素(P＜0.05).亚组分析显示IPI是预测NSCLC患者生存预后佳因素.结论 IPI是NSCLC患者生存预后独立风险因素;简易、廉价的IPI可用于临床实践.
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基于手机新媒体为载体的健康教育在社区慢性阻塞性肺疾病干预中的作用评估
目的 探讨基于手机新媒体为载体的健康教育对社区慢阻肺患者知识-态度-行为(KAP)水平、肺功能及运动耐力的影响.方法 将100例慢阻肺稳定期患者随机分为强化组50例和对照组50例,对照组给予传统健康教育,强化组加用经手机新媒体(微信为主,辅以短信)强化的健康教育方式,比较两组干预9个月前后慢阻肺相关KAP水平的变化,比较强化组干预前后FEV1％ pred、FEV1/FVC及6MWD的变化.结果 健康教育干预前后比较,强化组对24项慢阻肺相关KAP内容的达标率及改善率均明显高于对照组(P＜0.01,P＜0.05).强化组干预后6MWD有明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05),但FEV1％ pred、FEV1/FVC的改善无统计学意义(P＞0.05).对照组FEV1％ pred、FEV1/FVC、6MWD干预前后的变化差异无统计学意义(P＞0.05).结论 使用手机新媒体为载体的健康教育新模式,可以提高社区慢阻肺患者的KAP水平和运动耐力,延缓肺功能的下降.
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血浆D-二聚体、红细胞比容及纤维蛋白原检测在AECOPD患者中的临床意义及肝素干预特点
目的 探讨血浆D-二聚体、红细胞比容及纤维蛋白原检测在AECOPD患者中的临床意义及肝素干预特点.方法 选取2012年7月至2016年7月在我院呼吸内科确诊AECOPD患者118例,随机分为对照组46例和AECOPD组72例,同时选择我院52例非AECOPD患者作为健康对照组.对照组给予常规治疗的基础上,AECOPD组给予低分子肝素5000U注射,健康对照组无任何治疗措施.对照组、健康对照组出院前1周空腹静脉抽血,AECOPD组入院次日、治疗1周及出院前1周都空腹静脉抽血,6mL静脉血置于枸椽酸钠抗凝管中,西施美康i-2000测量红细胞比容,随后离心收血浆,D-二聚体、纤维蛋白原由PUN-2048系列半自动凝血分析仪测定.患者出院时,记录其临床症状控制情况,分为临床控制、显效、有效、无效4级,同时记录总控制率.结果 对照组D-二聚体、红细胞比容和纤维蛋白原水平均高于健康对照组,差异有统计学意义(t=18.87、21.45、23.47,P＜0.05);AECOPD组D-二聚体、红细胞比容和纤维蛋白原水平略高于健康对照组,差异无统计学意义(t=2.34、1.78、0.99,P＞0.05),D-二聚体、红细胞比容和纤维蛋白原水平均低于对照组,差异有统计学意义(t =22.06、17.94、21.63,P＜0.05);对照组治疗后D-二聚体、红细胞比容和纤维蛋白原水平均低于对照组治疗前,差异有统计学意义(t=19.45、16.88、21.54,P＜0.05);AECOPD治疗一周后D-二聚体、红细胞比容和纤维蛋白原水平下降,差异有统计学意义(t =7.34、6.26、8.99,P＜0.05);至出院前一周D-二聚体、红细胞比容和纤维蛋白原水平降至低水平,差异有统计学意义(t =20.43、2.76、18.00,P＜0.05);AECOPD组治疗咳嗽、咳痰、喘息、哕音症状的控制率均高于对照组,差异有统计学意义(x2=10.60、8.84、8.25、19.5,P＜0.05);AECOPD组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(x2=4.27,P＜0.05).结论 肝素能降低AECOPD患者血液高凝状态,其疗效好,能显著改善患者临床症状;同时监测血浆D-二聚体、红细胞比容和纤维蛋白原水平的变化对该类疾病的诊断、程度判断、抗凝治疗效果判定具有重要的意义.
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CT肺气肿指数对晚期肺鳞癌患者的预后价值研究
目的 分析CT肺气肿指数对晚期肺鳞状细胞癌患者的预后价值.方法 回顾性分析84例于2012年3月至2016年3月间在我院行姑息化疗的晚期肺鳞状细胞癌(ⅢB和Ⅳ期)患者的病历资料,包括年龄、性别、体力状态(performance status,PFS)、吸烟史、疾病分级、呼吸量测定值及化疗方案等.肺气肿的严重程度由经过培训的胸部放射专家依据戈达德评分系统对CT结果进行分析确定.比较肺气肿患者与无肺气肿患者的一般特征,利用生存分析探讨CT肺气肿指数≥4与＜4患者的总生存期,并通过单因素和多因素分析法分析总生存期(overall survival,OS)影响因素.结果 CT肺气肿指数的中位数为5(范围0-22).高CT肺气肿指数(≥4)的患者其OS较得分＜4的患者更低(6.3vs13.7月,P=0.027),差异有统计学意义.多因素分析显示高CT肺气肿指数是低OS的显著的独立预后影响因子,风险比,(hazard ratio,HR)=2.06;95％可信区间(confidence interval,CI):1.24-3.41;P=0.005,同时一线治疗无效(P=0.009)及无二线治疗(P=0.001)亦与OS显著相关.结论 高CT肺气肿指数与晚期肺鳞状细胞癌的不良预后存在显著关联.
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胸腺肽α1治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺真霉菌病的临床效果
目的 观察伏立康唑与胸腺肽α1联合治疗老年慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并侵袭性肺真菌病(IFD)的临床效果.方法 选择73例慢阻肺合并IFD患者作为研究对象,所有患者均给予辅助通气、抗感染、化痰、解除气道痉挛等常规治疗,采用分层随机分组法将其随机分为两组,对照组(n=36)采用伏立康唑序贯治疗,观察组(n=37)在对照组基础上加用胸腺肽α1治疗;评价两组患者的临床疗效,观察两组患者治疗前后的T淋巴细胞表型及细胞因子变化情况,统计两组患者治疗期间的不良反应.结果 观察组的总有效率高于对照组(P＜0.05);对照组治疗前、后的CD4比例、CD4+/CD8+比值、IFN-γ、IL-12变化无统计学意义(P均＞0.05),观察组治疗前、后的CD;比例、CD4+/CD8+比值、IFN-γ、IL-12变化有统计学意义(P均＜0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 伏立康唑与胸腺肽α1联合治疗老年慢阻肺合并侵袭性肺真菌病的临床效果显著,能够增强患者的自身免疫能力,利于预后的改善,且不增加患者用药不良反应,具有较高的临床应用价值.
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两种麻醉方法在无痛支气管镜检查中的应用分析
目的 两种麻醉方法在无痛支气管镜检查中的应用比较,评价其实用性.方法 选取2016年6月至2016年12月无痛支气管镜检查100例进行回顾分析,随机分为传统组和改良组两组,每组各50例.改良组麻醉时给予咪达唑仑、羟考酮缓慢静注,然后行环甲膜穿刺给予利多卡+丁卡因气管内表面麻醉,5分钟后经鼻腔置入支气管镜检查;传统组麻醉时给予芬太尼,丙泊酚缓慢静注,眼球凝视,睫毛反射消失,经鼻腔置入支气管镜检查.观察两组病人麻醉前(T0)、麻醉后(T1)、气管镜插入声门时(T2)、检查过程中(T3)患者的BP、HR、SpO2,检查结束后患者苏醒时间、steward苏醒评分、不良记忆及不良反应发生率.结果 T1、T2、T3三个时段改良组的BP、HR、SpO2明显比传统组波动小,差异有统计学意义(P＜0.05).改良组患者不良记忆、不良反应发生率均比传统组低,苏醒时间比传统组短、苏醒评分比传统组高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良组麻醉方法在无痛支气管镜检查中,真正使患者达到了“无痛、舒适”,值得临床推广应用.
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法舒地尔治疗肺心病的临床疗效及对血hs-CRP、NT-pro BNP的影响
目的 探讨法舒地尔治疗肺心病的临床疗效以及对患者血hs-CRP、NT-proBNP的影响.方法 选取2015年2月至2016年3月在我院接受治疗的肺心病患者90例,采用随机数表法将患者分为观察组和对照组,每组均为45例,观察组患者给予法舒地尔治疗,对照组患者给予常规治疗,观察两组患者治疗前后心功能指标、肺功能指标以及hs-CRP、NT-proBNP以及肺动脉收缩压等指标改善情况,同时比较两组患者治疗后的临床疗效.结果 治疗后,两组患者的hs-CRP以及NT-proBNP表达水平都有所降低,观察组(19.12±3.89ng/L、45.23±10.25ng/L)低于对照组(25.12±4.02ng/L、56.12±9.89ng/L),两组比较差异显著(P＜0.05);治疗后,两组患者的LVEF表达水平均有升高,观察组高于对照组,两组比较差异显著(P＜0.05);治疗后,观察组患者的LVEDD以及LAD表达水平都有降低,且低于对照组,两组比较差异显著(P＜0.05);治疗后,两组患者的SaO2都有所升高,观察组高于对照组,具有统计学意义(P＜0.05);治疗后,观察组患者的肺动脉收缩压有所降低且低于对照组,两组比较差异显著(P＜0.05);治疗后,观察组患者的PaO2水平表达(78.23±12.02mmHg)高于对照组(65.89±11.45 mmHg),PaCO2水平表达(56.12±8.23mmHg)低于对照组(63.89±8.12mmHg),两组比较差异显著(P＜0.05);观察组患者治疗后的总有效率为95.56％高于对照组75.56％,两组比较差异显著(P＜0.05).结论给予肺心病患者法舒地尔治疗,能够有效改善患者的临床疗效,同时也能够显著降低患者的hs-CRP以及NT-proBNP的水平表达,值得临床推广使用.
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晚期非小细胞肺癌患者表皮生长因子受体基因状态与酪氨酸激酶抑制剂一线治疗效果的关系
目的 研究探讨晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者表皮生长因子受体(EGFR)基因状态与酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)一线治疗效果的关系,为治疗NSCLC提供一定的客观依据.方法 选取2012年01月至2016年01月于我院诊治的60例经确诊为ⅢB或Ⅳ期的EGFR基因突变NSCLC患者作为研究对象,回顾性分析患者的临床资料,分析NSCLC患者的EGFR基因突变状态与EGFR-TKI一线治疗后疗效及无进展生存(PFS)之间的关系.结果 60例患者进行疗效评价后,其中EGFR外显子21突变患者的客观缓解率(ORR)为51.6％,疾病控制率(DCR)为74.2％;EGFR外显子19缺失患者的ORR为68.9％,DCR为89.6％;两种不同EGFR基因突变状态下的DCR、ORR相互比较均有明显的差异性(P＜0.05).两种不同EGFR基因突变状态下的PFS亦具有显著的差异(P＜0.05).两种不同EGFR基因突变状态下的治疗后不良反应发生率无明显的差异(P＞0.05).Cox多因素分析显示NSCLC患者的病理类型、吸烟史及性别是PFS的主要影响因素.结论 在NSCLC患者的治疗中,EGFR基因突变状态是EGFR-TKI一线治疗后DCR、ORR及PFS的预测性因素.可作为NSCLC的疗效预测性指标,值得临床上进一步运用与推广.
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基于EBME模式的呼吸内科临床教学研究
目的 探讨EBME(循证医学教育)模式在规范化培训呼吸内科查房教学中应用价值.方法 选择自2013-2016年在安徽医科大学第二附属医院呼吸内科进行传统教学规范化培训住院医师30人进行分析,依据是否给予EBME模式分为试验组和对照组,对两组培训后考核、评价、与传统方法进行对比.结果 EBME教学模式下学员的考核成绩优于传统模式下学员的成绩,差异有统计学意义.结论 EBME模式有利于培养学生临床实践应对能力,可持续改进规范化培训的教学质量,为住院医师规范化培训开拓新的教学思路和方法.
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CA125在结核性胸膜炎的诊断及治疗效果中的临床价值
目的 探讨血清糖类抗原125(CA125)在诊断结核性胸膜炎及治疗效果评价中的价值.方法 将2014年1月-2016年1月在我院确诊为结核性胸膜炎50例患者作为观察组,选同期来我院肺结核患者50例作为对照组,采用全自动免疫化学发光仪检测两组受试者血清中CA125水平,观察患者治疗前、治疗3个月及6个月的血清CA125水平.结果 观察组患者血清CA125水平为(145.3±10.6)u/mL,较对照组的(6.31±3.76) u/mL显著提高,观察组阳性率为94.00％ (47/50),对照组为8.00％ (4/50),差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗3个月、6个月的血清CA1.25水平均较治疗前显著降低(P＜0.05),且治疗6个月的CA125水平与对照组相当(P＞0.05).血清CA125在诊断结核性胸膜炎中的灵敏度为94.00％,特异度为92.00％.结论 CA125可作为结核性胸膜炎的辅助诊断标准,动态检测CA125水平可作为其疗效判定标准之一.
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不同时期慢性阻塞性肺疾病患者呼出气冷凝液及血清IL-17、IL-18、IL-32、KL-6表达水平
目的 探讨慢阻肺患者不同时期呼出气冷凝液(Exhaled breath以及血清中IL-17、IL-18、IL-32、KL-6等炎症因子的浓度水平.方法 分析2015年7月至2016年7月我院收治的84例慢阻肺患者,根据患者疾病时期分为慢阻肺急性加重期和稳定期两组,两组患者均为42例,另取同时期42例健康志愿者作为对照组,对比各组的EBC以及血清中IL-17、IL-18、IL-32、KL-6等炎症因子的表达情况.结果 在EBC中,AE-COPD组患者各炎症因子水平均明显高于稳定期组及对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),稳定期组患者的炎症因子中KL-6水平明显高于对照组(P＜0.05),而IL-17、IL-18和对照组则无明显统计学差异(P＞0.05);在血清中,AECOPD组患者各炎症因子水平明显高于稳定期组及对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);稳定期组患者中IL-17、IL-18、KL-6水平明显高于对照组(P＜0.05),而IL-32和对照组相比则无明显统计学差异(P＞0.05).结论 慢阻肺不同时期的患者,其冷凝液及血清IL-17、IL-18、IL-32、KL-6表达水平也不尽相同,在急性加重期,炎症因子水平显著高于疾病稳定期,因此可以通过对患者EBC及血清中炎症水平的监测来评估病情严重程度及预后.
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高频振荡通气治疗新生儿胎粪吸入综合症临床疗效分析
目的 探讨使用高频振荡通气和常频呼吸机通气模式治疗新生儿胎粪吸入综合征,比较二者治疗效果、并发症发生率、上机时间及住院天数等.方法 选择2014年3月至2017年3月在河南省周口市中心医院新生儿重症监护病房(NICU)收治的MAS患儿58例,随机分为高频组30例及常频组28例,比较两组治疗成功率及上机前、上机后12h、24h、48h、72h动脉血气变化、并发症发生情况、上机时间等.结果 高频组PO2、a/APO2在给予呼吸支持后12、24、48、72 h均高于常频组(P均＜0.05),高频组PCO2 、a/APO2 SaO2在给予呼吸支持后12、24、48、72 h均低于常频组(均P＜0.05),其差异具有显著性统计学意义;两组患儿均治愈出院,但在气漏、肺部感染、持续肺动脉高压、支气管肺发育不良、视网膜病、肺出血、颅内出血等并发症发生率方面,两组比较其差异无显著性统计学意义(P＞0.05);高频组在上机时间及住院天数均少于常频组,差异具有显著性统计学意义(P＜0.05).结论 高频振荡通气治疗MAS疗效确切,且与常频模式通气相比,可减少MAS患儿上机时间及住院天数,且高频振荡通气可作为常频模式通气失败后的补救措施,值得临床广泛推广.
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Pierre Robin序列征与阻塞性睡眠呼吸暂停
Pierre Robin序列征(Pierre-Robin sequence,PRS)是一种异质性的临床疾病,属于特殊类型的儿童颅面综合征[1].典型特征为:小下颌畸形、舌后坠及气道阻塞.73-90％的病例出现U型腭裂.PRS的确切病因和病理生理机制尚不明确.研究认为,由于妊娠8-10周时基因调控异常,引起胎儿下颌骨发育不良,导致舌后坠,出现不同程度的上气道阻塞和喂养困难[2].PRS婴幼儿非常容易并发阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA),引起患儿呼吸困难及缺氧,使PRS婴幼儿面临的死亡风险明显增加.该文就PRS并发OSA的临床特征与治疗予以探讨.
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肺腺癌靶向治疗药物的应用及耐药机制
肺癌是常见的恶性肿瘤,在全世界范围内是主要的死亡原因,目前肺癌以高发病率,高死亡率居我国恶性肿瘤病死率的首位[1],严重威胁着国民的健康.肺癌是一种起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤.随着经济的发展,肺癌的发病率逐年增加.根据世界卫生组织预测,我国每年新增肺癌死亡病例数将超过100万,患病人数将居世界首位.我国肺癌5年生存率在10％-15％左右,中位生存率仅为10-12个月.肺癌根据其生物学特性分为非小细胞肺癌(non small cell lung cancer,NSCLC)和小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC),肺癌中非小细胞肺癌(NSCLC)约占80％-85％,超过70％的NSCLC患者确诊时病情,处于局部晚期或晚期[2],故无手术指征,虽然可通过放疗,化疗等内科治疗手段控制病情,但结果仍然不乐观,且纵然诊断为早期肺癌,经过有效治疗后,也必然经历复发和转移.
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肺朗格汉斯组织细胞增多症伴多脏器受累1例
病例资料患者,男,39岁,农民.因“胸闷、气促20天”于2016年3月5日入院.患者于2016年2月15日剧烈咳嗽后突发左侧胸闷、胸痛、呼吸困难,伴咳痰、咳白黏痰,偶有鲜红色痰血.就诊于当地医院胸外科,胸片提示左侧气胸,予以胸腔闭式引流术,后患者症状好转而气胸吸收不佳,就诊我院门诊,拟“自发性气胸”收入院.病程中患者饮食、睡眠可,大便正常,小便次数、量均增多.近期体力下降,体重无明显变化.患者6年前剧烈咳嗽后出现右侧气胸,予以胸腔闭式引流后好转出院.1年前患者重体力劳动后再次出现气胸,闭式引流吸收不佳,后就诊我院胸外科,行肺大疱切除术.
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超声探头引导经支气管肺活检诊断原发性肺淋巴瘤1例并文献复习
原发性肺淋巴瘤(primary pulmonary lymphoma,PPL)是指原发于肺内淋巴组织的恶性淋巴瘤,是结外淋巴瘤的一种罕见类型,占结外淋巴瘤的3.6％,全部淋巴瘤的0.4％,所有肺部原发恶性肿瘤的0.5％[1-2].PPL发病率低,临床症状缺乏特异性,诊断存在困难,常被误诊为肺癌,结核或者炎症等.临床上往往需要通过开胸活检才能获得确诊[3].近年来,一些操作简便、安全、创伤性小的诊断技术在原发性肺淋巴瘤的诊断中逐渐得到广泛的应用,Ahmed[4]等报道了22例原发性肺淋巴瘤中有22.7％的病例通过CT定位引导下经皮肺穿刺活检而获得确诊,Graham等[5]报道通过CT引导下经皮肺活检确诊的患者为25％,CT引导下经皮肺活检术对于该类患者,诊断率依然较低,且并发症高,临床应用价值也十分有限.
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甲状腺功能减退症合并肺血栓栓塞症1例
甲状腺功能减退症(简称甲减)是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征,是一种常见的内分泌疾病.其临床表现复杂,缺乏特异性,甲减时激素水平下降可累及全身多脏器、参与心血管疾病、肺血管病等发展过程,严重者危及生命.甲状腺功能亢进症合并肺动脉高压、肺血栓栓塞症多见,而甲状腺功能减退症合并肺血栓栓塞症病例报道相对较少,临床工作中容易漏诊或误诊.本文报告甲减合并肺血栓栓塞症1例,通过对该例疾病分析及回顾,减少漏诊及误诊.报告如下.
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免疫功能正常的肺隐球菌病1例并文献复习
肺隐球菌病(Pulmonary cryptococcosis,PC)是由新生隐球菌感染引起的急性、亚急性或慢性肺部真菌病.过去曾认为该病常见于免疫力低下者,近年来隐性感染及免疫功能正常的患者报道不断增多,由于该病临床表现及影像学呈多样化,误诊率高,给临床诊疗带来极大困扰.我院2016年5月收治了1例肺隐球菌病患者,现详述该患者诊疗及随访过程,旨在提高临床对免疫功能正常者肺隐球菌病的警惕,并为鉴别和诊治肺隐球菌病提供帮助.
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肺部腺癌合并胰腺转移1例
腺癌是目前肺癌中常见的组织细胞学类型,报道显示约占肺癌的40％,腺癌倾向于管外生长,也可以循肺泡壁蔓延,常在肺边缘形成直径2-4cm的肿块,腺癌早期即可侵犯血管、淋巴管,常在原发瘤引起症状前即已经出现远处转移[1].由于肺癌可通过直接浸润、淋巴道或血道扩散,几乎所有的机体组织均无法避免肺癌转移的发生,其中常见的胸外转移部位为肝脏、肾上腺、骨和脑.肺癌胰腺转移的发病率较低,且多以小细胞肺癌可转移到胰腺,其临床表现比较隐匿且特异性表现较少,往往很晚才发现有胰腺转移,不易引起临床的重视[2].本文分析1例病理确诊的右肺腺癌合并胰腺转移患者的诊疗经过.以提高对该类患者的认识及诊治水平.
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非小细胞肺癌患者化疗前后血清多种指标水平的变化及临床意义
目的 观察非小细胞肺癌患者化疗前后血清多种指标水平的变化并探讨其临床意义.方法 选取晚期非小细胞肺癌患者120例,其中采用GP(吉西他滨+顺铂)化疗方案的66例,采用NP(长春瑞滨+顺铂)化疗方案的54例.测量患者化疗前后血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)、细胞角蛋白19片段21-1(CYFRA21-1)、血清降钙素原(PCT)水平.结果 化疗前腺癌组血清PCT水平,显著高于鳞癌组(P＜0.05).化疗后血清CEA、NSE水平与治疗前相比下降(P＜0.05).化疗后部分缓解的患者治疗后血清CEA、CA199、CYFRA21-1、PCT、NSE水平均显著低于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05).病情稳定的患者治疗后血清CEA、CA199、CYFRA21-1、PCT、NSE水平与治疗前差异不具有统计学意义(P＞0.05),病情进展的患者治疗后血清CEA、CA199、CYFRA21-1、PCT、NSE水平均高于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05).COX模型多因素分析结果显示患者的预后与化疗前肿瘤分期、化疗前血清CYFRA21-1水平以及临床疗效显著相关(P＜0.05).结论 非小细胞肺癌患者血清CEA、CA199、CYFRA21-1、PCT、NSE水平对化疗效果的评价以及血清CYFRA21-1水平对化疗的预后判断具有重要意义.
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弥漫性肺间质纤维化临床诊断思路
弥漫性肺间质纤维化是一大类疾病,目前认为这类疾病至少具有以下四个特点:1 病因繁多:据不完全统计其病因大约有180多种.已知病因包括职业性肺病(尘肺)、药物性肺病、结缔组织疾病相关性ILD(CTD-ILD)等.特发性间质性肺炎包括特发性肺纤维化(IPF)、非特异性间质性肺炎(NSIP)、隐源性机化性肺炎(COP)、急性间质性肺炎(AIP)、呼吸性细支气管炎间质性肺病(RB-ILD)、脱屑性间质性肺炎(DIP)和淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)等.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 03 04 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
