临床肺科杂志
Journal of Clinical Pulmonary Medicine 림상폐과잡지
- 主管单位： 安徽省教育厅
- 主办单位： 安徽医科大学 解放军第105医院
- 影响因子： 1.42
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6663
- 国内刊号： 34-1230/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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慢阻肺急性加重期患者预后的影响因素分析
目的：探讨慢性阻塞性肺病急性加重期( AECOPD)患者预后的相关危险因素。方法回顾性调查、收集58例AECOPD患者可能影响其预后的相关因素，并对其分别进行单因素分析。并进行Logistic多元逐步回归进行多因素分析，筛选影响AECOPD患者预后的独立危险因素。结果单因素分析后将结果P<0．1的因素纳入多因素Logistic回归，分析发现是否合并呼吸衰竭、气促程度、白细胞计数、APACHEⅡ、应用抗氧化剂、慢阻肺治疗依从性为影响AECOPD患者预后不佳的独立因素( P<0．05)。结论根据AECOPD患者预后的独立危险因素，及早判断，选择合适的后续治疗方案，对提高其生存率及生存质量具有重要意义。
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结节病与肺结核的临床病理分析
目的：探讨病理难以鉴别的结节病与肺结核两组患者之间的临床综合表现的差异性，以提高临床对结节病与肺结核的鉴别能力。方法回顾性分析2009~2013年广州医科大学附属第一医院病理难以鉴别的结节病与肺结核的50例患者的临床特点。归纳分析结节病和肺结核两者不同的临床表现、影像学特点及检验相关值的变化。结果结节病组22例，肺结核组28例，结节病与肺结核两组临床症状对比，咳嗽、气促症状的差异，有统计学意义( P<0．05)，对比胸部CT检查纵隔淋巴结肿大特别是双肺门淋巴结肿大， PPD皮试和γ-干扰素释放的T细胞斑点试验(T-SPOT. TB)阳性率的差异有统计学意义(P<0．05)。结论病理难以鉴别的结节病与肺结核，通过临床症状、胸部CT影像及T-SPOT. TB检查进行分析可以提高两者的鉴别率。
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银杏达莫注射液对慢阻肺急性加重期患者血栓前状态的影响
目的：观察银杏达莫注射液(杏丁)对慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重期患者血栓前状态的作用。方法测定103例慢阻肺急性加重期患者血栓前状态指标( PT、TT、APTT、FBG、DD、TAT、PAP),并将其随机分成对照组和治疗组,对照组(48例)给予常规治疗,治疗组(55例)在常规治疗基础上加用银杏达莫注射液25 ml,疗程为14天,复测上述血栓前状态指标。结果对照组治疗前后,血栓前状态指标(PT、TT、APTT、FBG)有改善,但无显著性差异(P>0．05),DD、TAT、PAP指标有显著性差异(P<0．05)；治疗组治疗前后PT、APTT、FBG、DD、TAT、PAP指标改善明显(P<0．01),其中治疗组治疗后DD、TAT、PAP指标较对照组治疗后有显著性差异(P<0．05)。结论慢阻肺急性加重期患者联合应用银杏达莫治疗后,可改善其血栓前状态指标,可能改善慢阻肺急性加重期患者预后。
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社区获得性肺炎革兰氏阴性菌感染的影响因素
目的：探讨社区获得性肺炎( CAP)成年患者革兰氏阴性细菌感染的影响因素。方法选取确诊为社区获得性肺炎的成人患者186例。采集患者痰标本检测致病菌；对患者一般资料进行统计分析。结果186例CAP患者中,60例患者检测出92株细菌,占32．26%；其中革兰氏阳性菌19株(14例),革兰氏阴性菌73株(46例),分别占20．65%和79．35%。46革兰氏阴性菌CAP患者与186例CAP患者在年龄、入院前应用抗生素、合并基础疾病、白细胞异常、中性粒细胞、营养不良、总胆红素、CD4+和CD4+/CD8+比值存在显著性差异(P<0．05或P<0．01)。分析显示,入院前应用抗生素、合并基础疾病、白细胞异常、中性粒细胞、营养不良、总胆红素和CD4+/CD8+比值为CAP成年患者革兰氏阴性细菌感染的独立影响因素( P<0．05或P<0．01)。结论入院前应用抗生素、合并基础疾病、白细胞异常、中性粒细胞、营养不良、总胆红素和 CD4+/CD8+比值为CAP成年患者革兰氏阴性细菌感染的独立影响因素。
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莫西沙星治疗耐多药肺结核的临床研究
目的研究莫西沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效。方法选取我院收治的80例耐多药肺结核患者作为研究对象,所有患者随机分为两组：A组40例,采用莫西沙星口服,加利福喷丁、对氨基水杨酸、异烟肼口服和阿米卡星静脉给药；B组40例,左氧氟沙星及利福喷丁、对氨基水杨酸、异烟肼口服和阿米卡星静脉给药。经过4个月的治疗后,比较两组患者的血常规、血生化指标变化,临床疗效和不良反应发生情况。结果4个月后,A组38例患者完成研究；B组39例患者完成研究。 A组35例(92．11%)患者细菌阴性,35例(92．11%)患者空洞闭合,36例(94．74%)患者病灶吸收；B组26例(66．67%)患者细菌阴性,25例(64．10%)患者空洞闭合,27例(69．23%)患者病灶吸收,差异具有统计学意义(P<0．05)。莫西组有效率为94．74%(36/38),左氧组有效率为79．49%(31/39),差异具有统计学意义(P<0．05)。莫西组不良反应发生率为10．53%(4/38),左氧组为12．82%(5/39),差异无统计学意义(P>0．05)。结论莫西沙星治疗耐多药肺结核的疗效好,安全性较为可靠。
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成人期起病支气管哮喘临床及炎症特点分析
目的：了解成人期起病支气管哮喘临床特点及相关细胞因子分析。方法根据哮喘起病年龄,分为成人期起病组和儿童期起病组,检测肺功能、外周血总IgE、IL-1、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10以及肿瘤坏死因子-α等炎症因子,诱导痰细胞计数及分类,两组进行比较。结果共入选哮喘患者161例,成人期起病患者103例,儿童期起病患者58例。成人期起病组与儿童期起病组有过敏史者分别为71．8%和94．8%( P<0．001)；合并过敏性鼻炎者分别为58．3%(60/103)和74．1%(43/58),P<0．05；两组平均病程为7．9±8．9年和34．4±14．8年,FEV1%两组无统计学差异。白介素及肿瘤坏死因子两组无统计学差异( P>0．05)。结论无论哮喘起病年龄早晚,过敏仍是哮喘起病主要因素。成人期起病哮喘FEV1%与病程无显著相关。血及诱导痰嗜酸性粒细胞、血清白介素、TNF-α等在不同年龄起病哮喘中无差异。
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130例肺癌患者肺部感染病原菌与耐药性分析
目的：探讨肺癌患者肺部感染病原菌分布与耐药特点，为临床抗菌药物的使用提供依据。方法将我院130例肺癌合并肺部感染住院患者的痰标本进行病原菌培养与药敏试验，对结果进行统计分析。结果送检标本中共分离出221株病原菌，以革兰阴性菌为主，占59.73%；病原菌对各种抗菌药物存在不同程度的耐药性，存在多重耐药性。结论肺癌患者肺部感染病原菌主要为革兰阴性菌，耐药现象严重，且具有多重耐药性。加强对肺癌患者肺部感染病原学检查与耐药监测可为临床合理使用抗生素提供依据。
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血清CEA和LDH对肺腺癌靶向治疗疗效和预后的评价作用
目的：分析治疗前血清癌胚抗原( CEA)和乳酸脱氢酶( LDH)对接受酪氨酸激酶抑制剂( TKIs)靶向治疗的肺腺癌患者疗效和预后的评价作用。方法回顾性收集45例接受表皮生长因子受体( EGFR) TKIs治疗的肺腺癌患者的完整临床资料,分析CEA、LDH与EGFR-TKI治疗疗效和无进展生存期( PFS)的关系。结果以正常值为截点,治疗前血清CEA值正常9例,升高36例,两组控制率分别为44．4%、83．3%,差异有统计学意义(P=0．028)。治疗前血清LDH是否升高与治疗疗效无显著影响(P>0．05)。生存分析结果显示：治疗前CEA值升高、EGFR突变患者的中位PFS显著延长(P=0．010、0．005),EGFR突变状态、治疗前LDH水平是影响患者PFS的独立因素(P=0．009、0．017)。结论治疗前血清CEA、LDH水平对肺腺癌TKIs靶向治疗患者的疗效和预后的评估有重要的参考价值。
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老年呼吸科患者感染产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌耐药分析
目的：了解老年呼吸科患者感染产超广谱β-内酰胺酶( ESBLs )肺炎克雷伯菌的分布及耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法采用法国生物梅里埃公司的VPI微生物自动鉴定系统，对我院2012年至2013年，老年呼吸科患者的各类临床标本进行细菌鉴定，药敏试验采用琼脂扩散法检测14种抗生素敏感性，并药敏结果进行分析。结果506株肺炎克雷伯菌标本分布以痰液为主，其中产ESBLs肺炎克雷伯菌258株，检出率为49．01%，检出506株肺炎克雷伯菌与其他细菌形成混合感染有164株(占32．14%)，铜绿假单胞菌合并肺炎克雷伯杆菌52例，占31．7%，产ESBLs 肺炎克雷伯菌耐药率明显高于非产ESBLs 肺炎克雷伯菌。结论老年呼吸科患者产ESBLs肺炎克雷伯菌对临床常用抗菌药物的耐药率较高，所以监测产ESBLs 的发生率及其耐药趋势能够预防和控制耐药菌的产生和传播。
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重组人干扰素-γ与泼尼松联用治疗特发性肺间质纤维化的应用价值探究2712
目的：探究重组人干扰素-γ与泼尼松联用治疗特发性肺间质纤维化的应用价值。方法选取从2012年1月至2015年1月在我院进行治疗的特发性肺间质纤维化患者120例,随机分为两组,观察组60例患者进行重组人干扰素-γ与泼尼松治疗,对照组60例患者进行泼尼松治疗,对2组患者治疗效果进行对比分析。结果观察组患者刺激性干咳好转38例(63．3%),呼吸困难好转34例(56．7%),活动能力好转36例(60．0%),肺弥散功能好转34例(56．7%)；对照组患者刺激性干咳好转20例(33．3%),呼吸困难好转16例(26．7%),活动能力好转12例(20．0%),肺弥散功能好转12例(20．0%),差异有统计学意义(P<0．05)。治疗后,两组患者血清纤维化指标均得到了不同程度改善,观察组患者Ⅲ型胶原蛋白为(51．0±11．5) ng/L,Ⅳ型胶原蛋白为(63．1±21．6) ng/L,透明质酸为(78．6±31．6) ng/L；对照组患者Ⅲ型胶原蛋白为(80．5±17．2) ng/L,Ⅳ型胶原蛋白为(70．3±24．5) ng/L,透明质酸为(87．8±26．7) ng/L。与治疗前相比差异有统计学意义(P<0．05),治疗后两组患者相比差异有统计学意义(P<0．05)。结论在进行特发性肺间质纤维化治疗时,重组人干扰素-γ与泼尼松治疗联用的方法效果良好,能够减轻患者病症,应在临床中推广使用。
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丹红注射液治疗特发性肺纤维化患者的临床分析
目的：观察丹红注射液联合甲基强的松龙治疗特发性肺纤维化的疗效及安全性。方法将70例特发性肺纤维化患者随机分为两组,对照组和观察组各35例。对照组采用强的松龙治疗,观察组则采用丹红注射液联合强的松龙治疗。比较治疗前后两组间临床症状评分、肺功能相关指标和血清肺纤维化相关细胞因子水平,并比较两组间不良反应发生情况差异。结果治疗后第4、12周,观察组患者咳嗽、呼吸困难、紫绀、啰音评分及总分均显著低于对照组；观察组患者FEV1/ FVC、Dlco、PaO2均显著高于对照组；血清HA、LN、PCⅢ、ColⅢ、BUN水平均显著低于对照组,P<0．05。结论丹红注射液联合甲基强的松龙能有效改善特发性肺纤维化患者的肺功能和肺纤维化程度。
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南京地区近年耐药结核病情况分析
目的：通过统计分析我院检验科近十余年来结核菌培养的药敏试验结果，了解本地区结核菌耐药的现状和变化趋势。方法2002年1月~2014年12月间，经改良罗氏培养阳性的标本共计12515份，采用SPSS17．0软件对药物敏感试验结果进行整理、归纳和统计学分析。结果大多数常用药物的年耐药发生率在一定范围内波动，异烟肼耐药有下降趋势，耐多药的发生率在下降，而左氧氟沙星耐药率在明显上升，从初10．93%上升至至24．36%，而且单耐左氧氟沙星的病例数也在增多。结论随着国家对结核病管理的加强和规范，结核病的耐药情况有所改善，但仍应加强对抗结核药物使用的管理，减少耐药的发生。
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慢性阻塞性肺疾病伴急性加重继发肺动脉高压患者的相关危险因素分析
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病伴急性加重( AECOPD)继发肺动脉高压( PH)的相关危险因素。方法对2012年1月~2014年8月入院的214例AECOPD患者进行回顾性分析,根据肺动脉压力将其分为三组：肺动脉压力正常组(A组),轻度PH组(B组),中重度PH组(C组),并比较三组患者的肝功能酶学指标、肾功能、血气及肺功能指标,比较各组间差异,并探讨PH的危险因素。结果 C组患者血清AST、UA、BUN、BNP、PCO2、HCO3-水平高于A组和B组(P<0．05),pH、FEV1%pred水平低于A组和B组(P<0．05), FVC%pred低于A组( P<0．05),其余各组间比较无差异。多因素logistic回归分析结果显示BUN ( OR=9．596),HCO3-(OR=1．145),均P<0．05。结论 BUN、UA、BNP、PCO2、HCO3-、FEV1%pred、FVC%pred对预测AECOPD继发PH的严重程度有一定价值,BUN、HCO3-是AECOPD继发PH的独立危险因素。
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液基细胞学联合细胞块免疫组化检测对肺癌诊断价值研究
目的探讨液基细胞学联合细胞块免疫组化检测在诊断肺癌组织中的应用价值。方法选择2014年7月~12月在我院住院治疗疑似肺癌患者64例为研究对象,采用支气管针吸活检术( TBNA)采集标本,分别进行液基细胞学检测与细胞块免疫组化检测,以病理组织学为金标准,比较两种检测方法、联合检测的诊断效能。结果64例疑似肺癌患者中,鳞癌33例,腺癌21例,小细胞癌5例,其它2例；细胞块免疫组化灵敏度(91．80%)、准确率(90．63%)、阴性预测值(28．57%)明显高于液基细胞学检测,差异有统计学意义(χ2=4．827~32．916, P <0．05,P <0．01)；联合检测灵敏度(98．36%)、准确度(98．44%)、阴性预测值(75．00%)明显高于液基细胞学、细胞块免疫组化单独检测,差异有统计学意义(χ2=4．815~46．964, P<0．05, P<0．01)；甲状腺转录因子(TTF-1)在腺癌中阳性表达(91．80%)明显高于鳞癌,细胞角蛋白5/6(CK5/6)、P63在腺癌中的阳性表达(9．84%、3．28%)明显低于鳞癌,比较差异有统计学意义(χ2=42．784~62．694, P<0．01)。结论液基细胞学联合细胞块免疫组化有助于提高肺癌诊断有灵敏度、准确度,完全可以满足肺癌的早期诊断。
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毛细支气管炎患儿血清25-（OH）-D3水平、尿LTE4水平变化的临床意义及维生素D3干预对尿LTE4的影响0976
目的：探讨毛细支气管炎患儿血清25-( OH)-D3水平、尿LTE4水平变化的临床意义及维生素D3干预对尿LTE4的影响。方法选择毛细支气管炎急性期患儿76例作为毛细支气管炎组,另选取同期在我院儿童保健门诊体检的60例健康儿童作为对照组。毛细支气管炎组患儿给予常规治疗,进入恢复期后,随机分为维生素D3干预组和未干预组,每组各38例,干预组予维生素D3滴剂400IU/天口服,未干预组不予处理,随访6个月。分别于入院次日(急性期)、维生素D3干预前一日(恢复期)检测各组患儿血清25-( OH)-D3和尿LTE4水平,并干预6个月后检测干预组及未干预组尿LTE4水平。结果毛细支气管炎重型及轻型患儿血清25-( OH)-D3水平均明显低于对照组；而尿LTE4则明显高于对照组；重型患儿血清25-( OH)-D3水平明显低于轻型患儿,尿LTE4水平明显高于轻型(P<0．05)；急性期及恢复期血清25-(OH)-D3水平均低于对照组,尿LTE4水平明显高于对照组；急性期25-( OH)-D3水平明显低于恢复期；尿LTE4水平则明显高于恢复期(P均<0．01)。血清25-(OH)-D3与毛细支气管炎病情轻重呈负相关(r=-0．68,P<0．01),尿LTE4与病情轻重呈正相关(r=0．76,P<0．01)；血清25-(OH)-D3与尿LTE4呈负相关(r=-0．63,P<0．05)。干预后,干预组及未干预组尿LTE4水平比较,两组之间差异无统计学意义( P>0．05)。结论毛细支气管炎患儿急性期维生素D3干预对尿LTE4无下调作用。
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IgG4相关性肺疾病1例及文献复习
目的：提高对IgG4相关性肺疾病的临床特征、胸部影像学和病理组织学的认识。方法对1例经病理证实的IgG4相关性肺疾病的临床资料进行分析,并结合文献进行回顾总结。结果患者男,62岁,以胸腔积液起病,在外院先后行胸膜活检、胸腔镜肺活检等均未能明确诊断,后至我院行CT引导下经皮肺穿刺活检术,结果示活检组织内纤维组织增生伴淋巴细胞、浆细胞等炎症细胞浸润,免疫组化示大量浆细胞(+),IgG4阳性,浆细胞密集计数约为40个/高倍视野,血清IgG4浓度示4．07 g/L(0．03 g/L~2 g/L)。诊断IgG4相关性肺疾病,给予糖皮质激素治疗,2个月后复查胸部CT示肺部病灶较前局部吸收、好转。结论IgG4相关性疾病是一种累及多器官、以血清IgG4水平升高、组织IgG4阳性浆细胞浸润为特点的淋巴浆细胞病。目前国内IgG4相关性肺疾病的报道很少,报道这一病例并进行文献复习有助于提高对IgG4相关性肺疾病的认识。
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辛伐他汀联合运动训练治疗稳定期慢阻肺合并代谢综合征疗效及检查指标1657
目的：观察分析辛伐他汀联合运动训练治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病合并代谢综合征的临床疗效。方法选取2013年2月-2014年8月来我院就诊治疗的84例稳定期慢阻肺合并代谢综合征患者,随机分为对照组和观察组,对照组患者采用常规治疗,观察组患者在常规治疗基础上加用辛伐他汀及运动训练治疗,均持续治疗半年,比较两组患者治疗前、后的肺功能、CAT得分、外周血炎症水平及治疗后胰岛素抵抗及6 min步行距离情况。结果两组患者的一般情况及治疗前、后的肺功能指标无统计学差异,P>0．05；观察组患者治疗后CAT得分(23．7±1．3分)、胰岛素抵抗指数(2．5±0．7)、6min步行距离(361．4±38．7m)较对照组患者治疗后CAT得分(24．8±1．6分)、胰岛素抵抗指数(4．2±0．8)、6min步行距离(279．9±56．3m)具有明显优势,P<0．05；观察组患者治疗后的IL-6、IL-8等炎症因子水平均明显低于对照组患者,P<0．05。结论辛伐他汀联合运动训练治疗稳定期慢阻肺合并代谢综合征虽不能改善患者肺功能,但其可有效降低患者外周血炎症因子水平,提高运动能力和CAT评分,降低患者的胰岛素抵抗,提高患者的生命质量。
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肺癌合并恶性胸腔积液化疗前后CEA、NSE、SCC-Ag的表达及意义
目的：探讨肿瘤标志物CEA、NSE和SCC-Ag在肺癌合并恶性胸腔积液的诊断和评估近期疗效的价值。方法用电化学发光法分别检测肺癌合并恶性胸腔积液患者(实验组)和良性胸腔积液患者(对照组)血清及胸水中CEA、NSE和SCC-Ag水平,及实验组化疗后血清上述肿瘤标志物水平。结果实验组血及胸水中CEA、NSE、SCC-Ag水平均高于对照组( P<0．05)；化疗有效组血中CEA、NSE、SCC-Ag水平均低于化疗前(P<0．05)；化疗失败组血中CEA水平明显高于化疗前(P<0．05),NSE、SCC-Ag水平无明显变化(P>0．05)。结论 CEA、NSE、SCC-Ag对肺癌合并恶性胸腔积液的诊断有指导意义,CEA能判断肺癌合并恶性胸腔积液患者化疗的近期疗效。
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者无创通气效果的研究
目的：探究影响无创通气治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病( AECOPD)通气效果的相关因素。方法将110例AECOPD患者按治疗方法分为两组,对照组和实验组。对照组患者采用常规治疗方法,实验组患者在常规治疗方法的基础上再采用无创通气治疗。其中,实验组患者又按照APACHEⅡ评分分为三组,分别是轻症组、中症组、重症组,每组再分为有效亚组和无效亚组。结果治疗后实验组PaO2升为(71．32±12．81) mmHg, PaCO2降为(47．25±8．41) mmHg,呼吸频率和心率更接近正常值；实验组在呼吸困难症状改善程度方面明显优于对照组；轻症组、中症组有效亚组患者的降钙素原( Procalcitonin,PCT)水平低于无效亚组,中症组有效亚组患者血PH和血磷水平高于无效亚组,重症组有效亚组患者的PCT、血糖、和血乳酸( Blood lactate, LAC)水平低于无效亚组,血PH高于无效亚组。以上几种影响因素均对患者的治疗效果具有显著影响,具有统计学意义( P<0．05)。结论无创通气对AECOPD有很好的治疗效果,血PH、血磷、血糖、PCT、LAC是影响无创通气治疗不同患病程度AECOPD患者有效性的因素。
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脉冲振荡技术在支气管哮喘治疗效果评价中的临床应用
目的：探讨脉冲振荡(IOS)技术对哮喘患儿治疗效果的评价作用。方法采用德国JAEGER公司生产肺功能仪对30例哮喘急性发作期患儿前后分别进行IOS和常规肺通气功能检查,哮喘患儿按照2008年哮喘指南给予正规治疗达到临床缓解后,再次测试30例哮喘患儿的IOS和常规通气功能检查,对比IOS和常规肺通气功能检查的结果并进行相关性分析。结果哮喘患儿临床缓解期的常规肺通气功能指标：FEV1、FEF50、FEF75、MMEF75/25较急性发作期的肺功能指标明显好转,差异具有统计学意义(P<0．05),并且IOS指标Z5、R5、X5、Rp较急性发作期的肺功能指标明显降低,差异具有统计学意义( P<0．05)；进行相关性分析显示：Z5、R5与FEV1成负相关,X5与FEF25、FEF50成正相关。结论 IOS可以用于儿童哮喘治疗效果监测,是一种简便、需要配合程度低、无创的方法,值得在哮喘管理中推广应用。
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涂阳肺结核患者密切接触者结核感染及危险因素分析
目的：了解涂阳肺结核患者密切接触者结核感染情况及影响因素。方法采用T-SPOT. TB试剂盒检测与76例涂阳肺结核患者的243例密切接触者结核潜伏感染( LTBI)情况,采用Pearson χ2检验分析LTBI的影响因素。结果248例密切接触者中活动性肺结核检出率为2．02%,在243例密切接触者(剔除5例活动性肺结核患者)中T-SPOT． TB的阳性率为46．9%,经单因素分析显示于涂阳肺结核患者确诊前2个月内接触者及夫妻关系的密切接触者,LTBI危险性高,且差异有统计学意———分别为(χ2=6．925,P=0．006)和(χ2=8．447,P=0．038)。结论与涂阳肺结核患者密切接触者较普通人群结核感染发生率高,且不同接触人群LTBI发生比率不同。
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红细胞体积分布宽度与慢阻肺急性加重期患者病情严重程度的相关性
目的：探讨红细胞体积分布宽度( RDW)与慢性阻塞性肺疾病急性加重( AECOPD)患者病情严重程度的相关性。方法收集我科收治的140例AECOPD患者1的临床资料,根据RDW是否增高分为RDW增高组和RDW正常组；比较CAT分值、住院时间( LOS)、脑钠肽( BNP)、CRP、白细胞计数、PaCO2、PaO2、呼吸衰竭及右心衰竭发生率等相关指标在各组间的差异。根据是否合并呼吸衰竭、右心衰竭分为；既无呼衰又无右心衰( A)组、单纯呼衰( B)组、单纯右心衰( C)组、既有呼衰又有右心衰( D)组,比较RDW值在各组间的差异。结果 RDW增高组CAT分值、住院时间( LOS)、脑钠肽( BNP)、PaCO2、CRP、白细胞计数均高于RDW正常组(P<0．05),PaO2低于RDW正常组(P<0．05)。 RDW增高组呼吸衰竭、右心衰竭发生率显著高于RDW正常组(P<0．001)。 B、C、D组RDW值均显著高于A组(P<0．05)。 RDW值与PaO2呈负相关,与白细胞计数、CRP、PaCO2、BNP、CAT分值、LOS均呈正相关(P<0．05)。结论 RDW或许可作为评估AECOPD患者病情严重程度的一项重要参考指标。
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急性肺栓塞并右心室功能不全心电图表现及临床应用
目的：探讨急性肺栓塞( Acute Pulmonary Embolism APE)合并右心功能不全( Right Ventricular Dysfunction RVD)时心电图( ECG)的表现及临床应用价值。方法根据超声心动图( TTE)是否存在RVD,将105名APE患者分为：A组合并RVD 47例；B组无RVD 58例。分析比较两组患者的心电图表现及临床预后。结果(1)心电图表现比较： T波倒置,V1-V3导联、V1及 aVR导联 ST段抬高,完全性右束支阻滞(complete right branch block CRBBB),SIQIIITIII,A组高于B组；(2)超声心动图指标：三尖瓣返流速度,肺动脉收缩压A组更高；(3)D-二聚体,达到临床终点的人数、中心肺动脉栓塞发生率A组更高。结论 APE合并RVD的患者临床预后差,更容易出现T波倒置,CRBBB,右胸及aVR导联ST段抬高,SIQIIITIII等一系列心电图表现。
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脾多肽预防重度慢阻肺急性加重的回顾性研究
目的：观察脾多肽注射液对重度慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺)患者免疫功能的调节作用及其在预防急性加重中的作用。方法纳入2013年6月-2014年4月期间于我科住院治疗且符合入排标准的慢阻肺患者60例，治疗组予以脾多肽及慢阻肺的治疗，对照组仅予以慢阻肺的治疗，比较两组患者治疗前后的相关免疫学指标的变化及治疗后1年内发生慢阻肺急性加重( AECOPD)的情况。结果治疗组予以脾多肽治疗后CD4+T细胞的比例及CD4+/CD8+的比值较治疗前显著增高，而对照组无显著变化；治疗组予以脾多肽治疗后1年内发生AECOPD的次数均较对照组显著减少。结论脾多肽注射液可有效调节重度慢阻肺患者的免疫功能并预防急性加重的发生。
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慢阻肺住院患者合并贫血、低蛋白血症调查
目的：研究慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)住院患者合并贫血、低蛋白血症的患病率、及与年龄和性别的相关性研究。方法对2008年1月1日~2014年12月31日间在我院住院的患者病案数据库进行回顾性调查。结果(1)入选慢阻肺组530人,年龄为70．95±12．94岁；对照组426人,年龄为69．34±12．34岁；两组的年龄符合正态分布。(2)慢阻肺住院患者贫血、低蛋白血症发病率是：38．1%、30．2%,高于对照组(23．0%,2．38%,P<0．001)。(3)在年龄分层的贫血率比较：60~79岁慢阻肺组的发病率高于对照组的贫血的发病率(P=0．001)。(4)在贫血程度分级(P=0．531)、贫血类型构成(P=0．241)与正常人群无差异。(5)低蛋白血症在年龄分层比较,0~59岁年龄段(P=0．000),有差异,对照组主要是中度营养不良,慢阻肺组主要是轻度营养不良。60~79岁年龄段、80岁以上年龄段无差异(P=0．497,0．228)。(6)蛋白质营养不良程度构成比比较无差异(P=0．192)。(7)慢阻肺组内不同性别的低蛋白血症的发生率比较无差异(P=0．689)。(7)男性慢阻肺患者贫血患病率高于女性(P=0．000)。结论慢阻肺住院患者有较高的贫血、低蛋白血症患病率,且与年龄呈正相关；贫血严重程度、贫血的类型构成比与正常对照人群贫血构成比相同；低蛋白质血症严重程度构成比与正常对照人群低蛋白严重程度构成比相同；男性慢阻肺患者贫血患病率高于女性。
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慢性咳嗽小儿药物治疗规范化管理的作用
目的：探讨门诊慢性咳嗽小儿药物治疗规范化管理的作用。方法未实施门诊药物治疗规范化管理时为对照组,实施后为观察组,两组各抽取150例进行相关比较,主要对慢性咳嗽患儿的病因分布、首次用药种类及用量比较、平均用药费用、平均治疗时间、患者满意度等进行调查及评价。结果我们对患儿的病因分布进行了相关总结,结果显示,不同年龄段患儿咳嗽病因各有不同；此次观察对象中,特异性咳嗽患儿61例,非特异性咳嗽患儿239例,各自所占比例为20．33%与79．67%,P<0．01；分别对两组首次用药种类、平均用药费用、平均治疗时间作出统计与分析,明显看出,规范化管理实施后其各指标显著优于实施前,P<0．01；观察组总体满意度为96%,对照组总体满意度为84．67%,P<0．01。结论根据此次观察结果可以看出,实施门诊慢性咳嗽小儿药物治疗规范化管理可有效减少药物使用量,提高总体治疗满意度,同时减轻患儿治疗负担,临床推广意义重大。
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缺氧诱导因子1α在慢阻肺中的表达及肺血管重构的关系
目的：通过检测缺氧诱导因子1α( HIF-1α)及肺血管重构相关指标在慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺)中的表达，分析HIF-1α与慢阻肺及肺血管重构的关系。方法建立大鼠慢阻肺模型作为实验组，对照组选取健康大鼠，采集大鼠静脉血，取肺组织，检测两组气道阻力、平均肺动脉压、肺血管重构相关指标WA%、WV%、血液及组织中HIF-1α的表达。结果与对照组比较，实验组气道阻力、平均肺动脉压( mPAP)较对照组明显增加，差异有统计学意义(P<0．05)；实验组肺血管重构相关指标WT%、WA%明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组HIF-1α水平明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组肺组织中HIF-1α表达阳性率高达80%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢阻肺病程中，气道阻力、平均肺动脉压增加，肺血管重构相关指标WT%、WA%明显增高，血液及肺组织中HIF-1α的表达水平均升高，表明HIF-1α可能参与了慢阻肺的发生过程，并与肺血管重构密切相关。
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早期CPAP对小儿重症肺炎并呼吸衰竭血气指标及预后的影响
目的：分析小儿重症肺炎并呼吸衰竭行早期持续气道正压通气( CPAP)血气指标及预后影响。方法采用临床对照研究回顾性分析72例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿临床资料,随机分为两组采用不同治疗方案,每组各36例。行常规方案治疗者设为对照组,行早期持续气道正压通气治疗者设观察组,比较两组疗效、血气与预后情况。结果观察组肺部啰音、发绀、呼吸困难消失时间明显短于对照组,心率恢复正常与住院时间短于对照组(P<0．05)。两组SaO2、PaCO2、PaO2及pH等,治疗后均有一定改善,观察组改善程度更明显,组间、组内对比均有统计学意义(P<0．05, P<0．01)；观察组病死率低于对照组(P<0．05)。结论小儿重症肺炎并呼吸衰竭行早期CPAP可改善病情及预后。
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慢阻肺合并焦虑抑郁肺康复治疗及凝血指标观察
目的：分析慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺)合并焦虑抑郁患者实施早期肺康复治疗的临床效果及凝血四项活化指标的变化情况。方法选择我院收治的慢阻肺合并焦虑抑郁患者126例作为研究对象。按随机分组法分为3组(A组：病史5年以下；B组：病史5年及5年以上；C组：对照组)。 A、B两组采取肺康复治疗,C组患者采取常规治疗。比较3组患者治疗后效果及凝血四项活化指标的变化。结果治疗后A组的第一秒用力呼气量(FEV1)、肺活量(FVC)、及第1秒用力呼气率(FEV1/FVC)、焦虑抑郁值以及TT、PT、APTT及Fib指标改善幅度均优于B组、C组；且A组患者15d出院率明显高于B组、C组。结论早期肺康复治疗能有效改善慢阻肺合并焦虑抑郁患者焦虑抑郁心理,提高肺功能,同时凝血四项活化指标变化可能成为该病的诊断依据,对保障预后具有重大意义。
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右美托咪定在全麻无痛气管镜中的运用探讨
目的：分析右美托咪定复合小剂量丙泊酚在无痛纤支镜检查中的临床价值。方法选取我院进行无痛纤支镜检查患者103例，将患者分为两组，分别采用右美托咪定复合小剂量丙泊酚(右美组)和丙泊酚复合小剂量芬太尼组(常规复合麻醉组)，对右美组和常规复合麻醉组患者的麻醉效果、呼吸频率、心率、平均动脉压、末梢指脉氧浓度和不良反应进行观察和对比。结果右美组与常规复合麻醉组在麻醉效果的术后唤醒时间比较明显缩短，差别存在统计学意义( P<0．05)；右美组术中和苏醒后即刻平均动脉压和指脉氧饱和度要显著优于对照组(P<0．05)；右美组的不良反应发生率低于常规组(P<0．05)。结论右美托咪定复合小剂量丙泊酚能够安全、有效地提高无痛纤支镜的麻醉效果。
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广州地区5年间耐多药结核分枝杆菌药物敏感试验结果分析
目的：总结耐多药结核分枝杆菌药物敏感试验结果，为制定耐多药治疗方案提供依据。方法回顾分析过去5年广州市胸科医院收治的肺结核患者，其中痰液培养结核分枝杆菌药物敏感性试验结果为耐多药的菌株共605株，按年度和除异烟肼和利福平外的其他抗结核药物的种类进行统计，比较分析，分析各种抗结核药物的耐药率以及对比五年间耐药率的变化情况。结果阿米卡星的耐药率16．86%，克拉霉素的耐药率12．89%，对氨基水杨酸异烟肼的耐药率25．29%。乙胺丁醇的耐药率63．64%，链霉素的耐药率87．27%和利福布汀的耐药率73．06%。左氧氟沙星的耐药率41．15%，莫西沙星的耐药率40．49%，丙硫异烟胺的耐药率42．81%。结论在广州地区中，阿米卡星、克拉霉素和对氨基水杨酸异烟肼的耐药率比较低。
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布洛伪麻那敏胶囊治疗成人普通感冒的多中心随机双盲对照临床研究
目的：评价天圣制药集团股份有限公司研制生产的布洛伪麻那敏胶囊治疗成人普通感冒的疗效和安全性。方法采用多中心、随机、双盲、双模拟、阳性药物平行对照的临床试验方法，对照药为通和制药有限公司生产的氨酚伪麻那敏片。试验组和对照组分别口服布洛伪麻那敏胶囊和氨酚伪麻那敏片，每次1粒(片)，每日3次，疗程均为3~5 d。结果实验组和对照组纳入全分析集( FAS)分别为119和119例，总有效率分别为98．32%和97．48%，控制率分别为86．55%和93．28%；符合方案集( PPS)分别为117和115例，总有效率分别为98．29%和98．26%，控制率分别为86．32%和93．91%；两组以上疗效指标比较差异均无统计学意义(P>0．05)；两组单项症状(发热、头痛、肢体酸痛、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕)终点有效率及控制率比较差异均无统计学意义(P>0．05)。两组药物不良反应发生率分别为13．45%和11．76%，差异无统计学意义(P>0．05)，主要为轻度嗜睡、头晕、乏力、口干，无严重不良事件发生。结论布洛伪麻那敏胶囊治疗成人普通感冒安全、有效；其疗效和安全性与氨酚伪麻那敏片相近。
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电视纵隔镜技术在纵隔病变临床诊断中的应用及体会
目的：探讨电视纵隔镜技术对诊断疑难纵隔疾病或胸部病变累及纵隔淋巴结时的临床应用价值。方法分析我科行纵隔镜检查术的50例患者,本组病例术前均行胸部CT、细胞学相关检查,其中9例行PET/CT检查,5例行EBUS-TBNA检查,将纵隔镜检查手术前后诊断符合率进行对比分析。结果术前相关检查中恶性24例,良性26例,所有病例均成功取得或切除目标组织,终病理结果恶性19例,良性31例,经对比分析,影像学及细胞学等检查确诊率为61．53%,误诊率38．47%。全组无手术死亡病例,术中出血1例,成功压迫止血,术后颈部切口感染1例,经换药后愈合良好。结论影像学及细胞学等检查在纵隔疾病的诊断中,存在一定的误诊率,纵隔镜检查是获得病理诊断的佳途径,确诊率较高,该技术安全有效。
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胸腔镜下亚肺叶切除及纵隔淋巴结采样治疗早期非小细胞肺癌临床疗效探讨
目的：探讨胸腔镜下亚肺叶切除以及纵隔淋巴结采样在早期非小细胞肺癌患者中的临床治疗效果。方法选取2013年4月至2014年4月我院收治的80例早期非小细胞肺癌患者资料进行分析,根据不同治疗方案将患者分为对照组和实验组,对照组采用开胸肺叶切除手术治疗,实验组采用胸腔镜下亚肺叶切除以及纵隔淋巴结采样治疗,比较两组疗效。结果实验组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后胸腔引流管时间、住院时间等指标显著少于对照组( P<0．05)；实验组并发症发生率为7．5%,显著低于对照组(并发症发生率为22．5%)(P<0．05)；实验组经过病理诊断6例浸润性鳞癌,20例浸润性腺癌,8例微浸润性腺癌,6例浸润前病变。2例确诊纵隔淋巴结转移,给予放疗和化疗治疗。结论早期非小细胞肺癌患者采用胸腔镜下亚肺叶切除以及纵隔淋巴结采样治疗效果理想,值得推广使用。
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咳嗽变异性哮喘28例临床分析
目的：探讨咳嗽变异性哮喘( cough variant asthma,CVA)的临床诊断与治疗。方法对28例CVA患者的临床资料进行分析。所有患者均采用以糖皮质激素及支气管扩张剂为主的治疗,疗程1~2周。评价患者的临床疗效,观察患者治疗前后临床症状、肺功能等指标及不良反应。结果本组患者以女性多见,以持续或反复咳嗽为主要表现,双肺均无哮鸣音,胸部CT检查无明显异常,支气管激发试验阳性,经糖皮质激素、支气管扩张剂治疗,临床总有效率为100．0%(28/28)。治疗后咳嗽症状及肺功能改善( P<0．01,P<0．05)。无不良反应发生。结论 CVA是慢性咳嗽常见病因,症状不典型,易误诊误治。临床上对长期咳嗽,支气管激发试验阳性,在排除其他疾病后应考虑CVA。糖皮质激素及支气管扩张剂治疗安全有效。
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脑卒中患者合并肺部感染的相关危险因素分析
目的：探讨脑卒中患者发生肺部感染的相关危险因素。方法回顾性分析128例脑卒中患者的肺部感染发生率,分析合并肺部感染发生的危险因素。结果脑卒中合并肺部感染组住院时间(36．3±7．5)d与无肺部感染组(25．6±8．2)d相比明显延长(P<0．05)；合并肺部感染者死亡率(19．23%)高于未合并肺部感染者(2．94%,P<0．05)。单因素分析结果表明,男性,高龄,出血性脑卒中患者,如果有意识障碍,或者合并有高血压,糖尿病或慢性阻塞性肺疾病的病人,或需要留置胃管,肺部感染的机率明显升高。结论脑卒中患者发生肺部感染与年龄、性别、卒中类型、意识障碍、慢性疾病和留置胃管等因素有关。
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青年肺癌患者临床特征观察
目的：探讨青年肺癌临床特征。方法选择我院诊治的480例肺癌患者作为研究对象,将青年组及中老年肺癌患者吸烟指数、性别、临床表现、心理反应、诊断、病理学特征、TNM分期、治疗与预后等情况分别作比较和分析。结果480例肺癌中,青年组患者40例(8．33%),中老年肺癌患者440例(91．67%)。青年组患者男性75．00%、吸烟超过400支年82．50%、胸闷气促45．00%、误诊20．00%、抑郁症状37．50%、病理为腺癌55．00%、TNM 分期Ⅲ~Ⅳ期87．50%高于中老年组中的54．55%、63．64%、20．90%、6．14%、17．05%、29．09%、62．50%(P<0．05)；进行根治手术22．50%、1年生存50．00%、2年生存25．00%低于中老年组中的36．59%、61．82%、38．64%(P<0．05)。结论青年肺癌病理恶性程度高,TNM分期高,手术切除率低,预后差,要做好预防工作。
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PICCO在急性呼吸窘迫综合征患者撤机中的指导价值
目的：探讨脉搏指数连续心输出量( PICCO)在急性呼吸窘迫综合征( ARDS)患者撤机中的指导价值。方法52例行机械通气治疗的ARDS患者根据撤机结果分为撤机成功组( n=27例)和撤机失败组(n=25例)。比较两组患者临床资料及撤机前15 min,撤机后15 min,撤机后30 min,撤机后2d或呼吸机撤除失败再插管时血管外肺水指数( EVLWI)、全心舒张末期容积( GEDVI)、胸腔内血容积指数( ITBVI)、肺血管通透性指数( PVPI)等PICCO相关指标。结果两组患者在年龄、性别、血白细胞等方面比较无显著性差异(P>0．05),撤机成功组患者APACHEⅡ评分、机械通气时间、血肌酐水平均明显低于撤机失败组(P<0．05),而血白蛋白水平明显高于撤机失败组(P<0．05)；撤机成功组患者撤机后30 min、撤机后48 h时GEDVI、ITB-VI明显低于撤机失败组(P<0．05),撤机后48h时EVLWI、PVPI明显低于撤机失败组(P<0．05)。结论PICCO在ARDS患者撤机过程中具有重要的临床指导价值,值得推广应用。
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原发性肺隐球菌病27例临床分析
肺隐球菌病( pulmonary cryptococcosis,PC)是由新型隐球菌引起的亚急性或慢性肺部真菌病。近年来,局限于肺脏,而无肺外播散的原发性肺隐球菌病发病率有上升趋势,且误诊率高。现回顾性分析2013年6月~2014年12月我院经病理检查证实为原发性肺隐球菌病的住院患者27例,报道如下。
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慢性阻塞性肺疾病发病机制新研究进展
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种以持续气流受限为主要临床特征、异常的气道炎症为主要病理特征的慢性气道炎症性疾病。目前慢阻肺居全球死亡原因的第4位，发病率和死亡率逐年攀高，防治形势日益严峻。在我国年龄大于40岁的人群中，慢阻肺的总体发生率约为8．2%。因肺功能进行性减退，严重危害人民身体健康，并造成巨大的社会和经济负担。慢阻肺的特点是慢性炎症，肺泡破坏，以及气道和血管重塑。发病机制至今未明，炎症细胞、细胞因子、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化应激和烟草烟雾等与慢阻肺发病密切相关，研究慢阻肺的发病机制对其预防和治疗至关重要。
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非小细胞肺癌驱动基因及逆转耐药新研究进展
肺癌目前是全球具威胁性肿瘤疾病之一,发病率或死亡率均居世界首位。随着人们生活环境逐渐恶化,每年新增肺癌患病数及新增死亡数都居高不下。近几年来,关于肺癌的治疗已经取得了比较大的进展,无论是患者生存期还是生活质量均有提高。随着分子生物学的飞速发展,人们对肿瘤的发生发展的认识已从传统的组织学水平逐渐深入到分子水平。因传统的标准化疗周期长、毒副反应大,为克服这一难题,国内外肿瘤专家发现了越来越多的肿瘤驱动基因,有效的抗肿瘤靶点已逐渐浮出水面。然而,几乎所有的靶向药物在初始治疗后的9-12个月都会出现耐药问题[1,2]。现如今临床使用酪氨酸激酶抑制剂( tyrosine kinase inhibitors,TKIs)的耐药性是其存在普遍也是大的障碍,更是如何延长晚期NSCLC患者生存时间关键问题。本文将对近些年来关于肺癌相关驱动基因以及TKIs的耐药问题进行综述,并对未来的靶向治疗做出展望。
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慢性阻塞性肺疾病中氧化应激及抗氧化治疗的研究进展
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是以持续气流受限为特征的疾病，气流受限呈进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。慢阻肺的发病率、致残率致死率较高，造成严重的社会和经济负担。慢阻肺的发病机制尚不明确，目前认为与气道和肺部慢性炎症、氧化应激和蛋白酶抗蛋白酶失衡有关，氧化应激在慢阻肺的发生和发展中起重要作用。本文对氧化应激在慢阻肺发病机制中的作用及抗氧化治疗的进展进行综述。
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肺癌化疗毒副反应中西医探讨
肺癌是肺系常见恶性肿瘤，化疗是主要治疗手段之一，但其毒副反应较多，中西医对其认识及防治各有不同，尤其实践已证明中医药防治化疗毒副反应凸显特色和优势，所以中医药疗法辅助肺癌化疗具有重要临床价值。
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肥胖与OSAHS关系及治疗的研究进展
一、肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征随着生活水平的提高,日常生活方式的改变,缺乏锻炼,摄入热量大于我们日常生活中消耗的热量,许多人慢慢的就会出现脂肪堆积,长期下去不可避免的就会发展为肥胖。我国以体质量指数( body mass index,BMI)作为常用的来判定超重与肥胖的简易指标, BMI在24．0~27．9 kg/m2之间为超重, BMI≥28．0 kg/m2为肥胖。肥胖正逐渐成为严重的公共健康问题之一,可导致糖尿病、高血压、心脑血管等慢性疾病的发生。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( obstructive sleep apnea hypopnea syn-drome,OSAHS)是由于上呼吸道解剖学狭窄与阻塞引起的夜间睡眠呼吸暂停或通气不足,临床主要表现为打鼾、可见的呼吸暂停、窒息、睡眠的觉醒和过度嗜睡等。其常用的检测方法为整夜的多导睡眠监测(Polysomnograph,PSG),根据PSG监测的睡眠呼吸暂停低通气指数( apnea hypopnea index,AHI)的不同,可以评估病情的严重程度。在对150例OSAHS患者进行研究[1],根据Epworth嗜睡评分量表( Epworth sleeping scale, ESS )评分分为嗜睡组( ESS≥10分)和非嗜睡组( ESS≤6分),并行PSG监测,结果提示嗜睡组氧减指数显著高于非嗜睡组(P<0．05),多元回归分析提示日间嗜睡程度与氧减指数相关,而OSAHS患者引起的夜间低氧血症是日间嗜睡的主要原因,而日间嗜睡又可导致车祸发生等一系列后果,严重影响生活质量。 OSAHS的患病率正在逐渐增高,已成为呼吸系统常见疾病之一,具有较高的发病率和死亡率。而其中肥胖人群较正常人群OSAHS的患病率明显增高,在一项对2911名大学生进行调查[2]中发现,OSAHS与超重( OR=1．72,95% Cl 1．04~1．85)、肥胖( OR=24．23,95%Cl 15．20~38．61)明显相关,而患有OSAHS比没有患有OSAHS具有更高的发生腹部肥胖的风险( OR=2．09,95% Cl 1．19~3．67),可以看出OSAHS可能与腹部肥胖的发生具有密切的关系。相关研究也显示[3],肥胖人群中,OSAHS与腹部脂肪含量关系密切,OSAHS患者比没有OSAHS患者具有更多的腹部脂肪组织沉积,其将直接影响胸廓的扩张与运动,从而影响肺的收缩和舒张。而肥胖患者颈围的增加与OSAHS 的发生也具有明显的相关性[4],颈部、腹部脂肪的堆积可增加吸气阻力,影响气道通畅,导致夜间反复慢性缺氧,睡眠质量下降,长期下去可使机体发生一系列病理生理改变。
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慢性阻塞性肺部疾病气道炎症与气道重塑机制的研究
慢性阻塞性肺部疾病(简称慢阻肺)是一种以持续存在的气流受限为特征，伴气道和肺组织对毒性颗粒或气体的异常炎症反应的常见、多发病。气道重塑是慢阻肺气流阻的重要病理生理机制，目前认为，气道重塑多与气道炎症相伴随。
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肺结核诊断的研究进展
肺结核是严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病，主要由结核分枝杆菌引起，是我国重点控制的主要疾病之一[1]。全球每年死于结核病的人口大约300万，而我国肺结核发病率呈现逐年上升趋势[2]。目前典型肺结核的诊断主要通过对临床表现的观察、痰查结核菌、胸部影像学、支气管镜检查等作出判断，一旦确诊后有相对成熟有效的治疗方案，而且多数患者可以治愈；但一些非典型的肺结核诊断存在难度，尤其是老年患者以及合并糖尿病、艾滋病等疾病的患者，其临床表现高度可变，如无症状、非特异性症状、轻微呼吸道症状以及呼吸衰竭[3]，可能会导致误诊、漏诊，从而严重影响疾病的预后，甚至导致患者死亡。本文旨在总结肺结核有效的诊断方法，为临床诊断提供参考依据。
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饲鸽者肺的研究进展
饲鸽者肺( pigeon breeder′s disease ,PBD)是敏感个体反复长期吸入鸽子的分泌排泄物后引起远端支气管及肺泡发生超敏反应而形成的一种外源性过敏性肺泡炎( extrinsic allergic alveolitis EAA)或过敏性肺炎( hypersensitivity pneumonitis, HP )[1]。 EAA是指敏感个体反复吸入某种抗原所致的远端支气管和肺泡的肉芽肿性炎,包括 PBD,农民肺,蘑菇肺,化学工人肺等。 PBD 主要临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难等,长期发展可致肺间质纤维化,引起肺动脉高压,严重影响患者生存率[2]。近年来,其发病率有升高趋势,给人类健康带来极大危害,本文总结相关研究进展,考虑其发病机制可能与人类白细胞抗原基因甲基化有关,为进一步实验研究其发病机制提供依据,为疾病的诊疗提供新思路,新方法。
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IL-17在哮喘中的研究进展
哮喘长期以来被认为是一种同质性疾病，其主要特点是慢性持续性气道炎症和气道高反应，导致反复的喘息、气促、胸闷、咳嗽。然而，大量的队列研究分析表明，根据哮喘的临床和功能特点，区分了哮喘不同的临床表型[1]。
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非小细胞肺癌融合基因与基因扩增的研究进展
肺癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一,在肿瘤相关死亡率中居首位,其中80%是非小细胞肺癌( NSCLC),尽管近年来以外科手术为主的综合治疗取得了很大的进展,但NSCLC的5年生存率仍然只有10%~15%[1]。自上个世纪90年代,肺癌分子分型及靶向治疗研究不断发展,尤其是表皮生长因子受体( Epidermal Growth Factor Receptor, EG-FR)突变(18号、19号以及21号外显子敏感突变)及相应靶向抑制剂的出现与应用,使NSCLC的靶向治疗进入了一个新的阶段[2]。目前,NSCLC基因突变及相应靶向治疗正不断深入,本文将近来NSCLC融合基因及基因扩增方面的研究进展进行综述。
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慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的治疗
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种严重危害人类健康的疾病,其发病率和死亡率高,据“全球疾病负担研究项目”估计,2020年慢阻肺将位居全球死亡原因第3位[1]。慢阻肺合并其他疾病显著增加了慢阻肺患者的住院率、死亡率,严重影响患者生命质量,并给患者家庭及社会带来了沉重的经济负担。因此,慢阻肺诊治指南(2013年修订版)再次强调了慢阻肺的合并症问题,其中,心血管疾病( CVD)作为慢阻肺重要的合并症,首当其冲成为重点关注对象。近年来大量的研究表明,合并CVD是慢阻肺患者急性加重和死亡的重要原因[2-5]。Sidney等[6]的研究发现,合并CVD的慢阻肺患者,其住院率和死亡率是未合并者的两倍多。另外的研究也显示,慢阻肺患者发生CVD的危险因素增加2~3倍,其因心血管事件住院率、病死率也随之增加,成为了慢阻肺患者死亡的重要原因之一[7]。因此,重视慢阻肺合并CVD患者的治疗对改善患者的预后和生命质量有着极其重大的意义。然而,针对慢阻肺的治疗和针对CVD的治疗措施之间互存益弊,各自的治疗之间既存在有益,又存在不利于共存的另一疾病的治疗因素。本文将慢阻肺合并CVD的治疗之间的相互影响进行综述。
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过敏致危重哮喘综合征心肺复苏成功救治1例
支气管哮喘是急诊常见病，但由重症哮喘导致心跳呼吸骤停的病例并不多见，能够救治成功者更少。笔者近抢救一例重症哮喘致心跳呼吸骤停的病人，并抢救成功；现报道如下，从中总结经验，以飨同行。
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肺出血-肾炎综合征1例
病例资料患者男,64岁,农民,以“发现肾功异常1月,伴咯血3天”之主诉于2015年5月4日入院。于1月前因咯血,活动后气短,全身乏困无力,重体力活动受限,在宝鸡市某三甲医院住院,行血常规、骨髓、肾功( UA 595．5 mmol/L, BUN 30．08 mmol/L, CR 365．99 Umol/L)及胸部CT等检查后,确诊为“慢性肾功能不全肾性贫血；双肺继发型结核并咯血,涂(无痰),复治；慢性阻塞性肺疾病；间质性肺炎；肺大疱”,给予纠正贫血、保肾等治疗后(因肾功异常,未行抗结核治疗),病情好转出院。入院前3天患者因受凉后乏力加重,轻体力活动受限,喜静恶动,活动后心慌、气短,阵发性轻咳,咯少量白色粘痰,痰中带血,呈鲜红色,血占痰3/4,每日血量约15 ml,食欲差,日进食约4~5两,腹胀,无腹痛,无恶心、呕吐,无发热,无胸痛。
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巨大Askin瘤1例及文献复习
Askin瘤是一种极其罕见且高度恶性的神经内分泌肿瘤,于1979年由Askin等首先报道并命名,属于原始神经外胚层肿瘤( Primitive Neuroectoder-mal Tumor,PNET)/尤文肉瘤家族的一员,多发生于儿童及青少年。其早期诊断困难,治疗难度大,病死率高,手术切除易复发,易形成血道转移,5年生存率低。现报告西安市第二医院收治的1例巨大Askin瘤,并进行相关文献复习。
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乳腺癌术后并发急性肺栓塞1例报道
急性肺栓塞( APTE )为肺栓塞的常见类型，在国外APTE 发生率很高，而我国APTE 的流行病学国内尚缺乏大量统计资料，但并非少见病，且有逐年上升趋势。目前对于APTE缺乏特异性的的预测指标，往往需要综合临床症状、特征及实验室检查做出诊断[1]。乳腺癌术后出现APTE比较罕见，发病急，病死率高。2007年12月至2014年12月，我院共收治行乳腺癌改良根治术458例，并发APTE 1例，现报告如下。
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累及肺、眼、睾丸、皮肤的结节性脂膜炎1例
结节性脂膜炎，即复发性结节性非化脓性脂膜炎( Weber. Christian disease)是原发于脂肪小叶的非化脓性炎症，临床表现复杂，影像学表现各异，以肺部症状为首发表现的病例报道较少，容易漏诊[1]。本病好发于女性，约占75%，任何年龄均可发病，但以30-50岁为多见[2]。
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肺栓塞合并胸主动脉血栓1例
近年来肺栓塞患者发病人数不断增加[1],部分患者可出现胸主动脉血栓合并症,给患者身心健康造成了严重影响[2,3]。因此及时给予有效诊断,积极治疗,提高患者治疗效果。本文结合1例患者,分析其临床表现及诊治情况,报道如下。
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肺活检确诊侵袭性肺曲霉菌病1例并文献复习
曲霉菌是一种广泛分布于土壤、食品、植物以及空气中的一种真菌，主要通过孢子致病。真菌孢子通过呼吸道进入气管，并在气管粘膜内萌发成为菌丝孢子，进而侵犯气管黏膜导致侵袭性肺曲霉菌病( IPA)。然而机体在正常情况下可以通过正常的免疫反应及炎性细胞吞噬等限制曲霉菌的进一步生长，但当机体免疫力低下或者存在免疫缺陷时，则IPA就会表现出相应的临床症状及肺部改变，根据不同的肺部改变，大体可分为：曲霉球，过敏性支气管肺曲霉菌病、慢性坏死性肺曲霉菌以及侵袭性肺曲霉菌病( IPA)，其中IPA为其中重的一种类型。
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支气管动脉瘤误诊为支气管新生物1例并文献复习
气管动脉瘤(bronchial artery aneurysm,BAA)是一种罕见疾病,多偶然发现,仅1%左右的患者行选择性支气管动脉造影可显示[1]。我院呼吸内科收治1例咯血患者,反复气管镜检查,发现右主支气管开口处新生物,诊断为支气管新生物,行高频电圈套治疗后咯血无好转。支气管动脉造影提示为右侧支气管动脉分支动脉瘤,行支气管动脉栓塞治疗后咯血停止。现报道其诊治经过,同时复习国内外文献20例,讨论BAA临床特点及诊治要点,旨在提高对这一罕见病的认识,减少误诊。
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双肺弥漫性病变1例
病史摘要患者70岁女性,咳嗽、咳痰伴纳差2周余入院。患者咳少量白色粘痰,纳差,当地医院查胸部CT示慢性支气管炎伴左肺下叶少许感染可能,两肺弥漫结节；纵隔、右侧心膈角及两肺门淋巴结肿大；胃镜示慢性浅表性胃炎；腹部B 超示血吸虫肝病声像。给予“头孢丙烯”口服抗感染治疗效果不佳。至我院求治,门诊拟“两肺弥漫性病变待查”收入我科。病程中精神一般,胃纳欠佳,无发热,无呼吸困难,无咯血胸痛,无体重进行性下降。既往有高血压病史,口服氯沙坦钾氢氯噻嗪,珍菊降压片降压治疗,血压控制情况不详。有2型糖尿病病史,口服格列美脲降糖治疗,血糖可控制。有血吸虫病史,否认病毒性肝炎、结核病史及接触史,否认饲养家禽、宠物、鸽子史；近期无外出旅游史；长期务农。体格检查：T：36．7℃ P：90次/min R：18次/min BP：130/85 mm-Hg；神志清晰,呼吸平稳。全身皮肤黏膜无黄染,全身浅表淋巴结未及肿大,口唇无紫绀,颈软,甲状腺未及肿大,气管居中,胸廓无畸形,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,未及明显干湿啰音。心界不大,心率90次/min,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹部平坦,触诊腹软,全腹无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,未及腹块,肝肾区无叩击痛,四肢肌力、肌张力均正常,双下肢不浮肿,生理反射存在,病理反射未引出。门诊辅助检查：血常规：白细胞总数4．9?109/L；中性粒细胞70．3%；淋巴细胞18．1%；血沉33 mm/h；C-反应蛋白1．1 mg/L；血气分析(未吸氧)：pH 7．381；二氧化碳分压42．3 mmHg；氧分压68．8 mmHg；SO2%92．9%；红细胞压积41%；碳酸氢根25．3 mmol/l；类风湿因子、抗“O”：正常；肿瘤标记物：NSE、CYFRA21-1、CEA、AFP、SCC等均正常范围；降钙素原0．073 ng/ml；T-SPOT：阴性。冷凝集试验：阴性；肺功能：FEV1：1．01 L；实测值/预计值59．3%；FEV1/FVC 69．14%；实测值/预计值88．0%；提示中度混合性通气功能障碍；支气管舒张试验阴性。入院后诊断考虑双肺弥漫性病变待查,感染性病变不排除,给予头孢呋辛、阿奇霉素抗感染,氨溴索祛痰治疗。治疗1周后复查胸部增强CT：双肺恶性肿瘤伴纵隔及双肺门淋巴结转移,左下肺原发灶可能大。
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做好终止结核病的全面准备--新年新起点
结核病是伴随人类历史长，造成人类死亡人数多的一类传染病[1]。2015年是全球结核病防治事业的转折点，是全球“千年发展目标( MDGs )”后一年，预示着全球由“千年发展目标”转向“可持续发展目标( SDGs)”，也是结核病防治由“遏制结核病策略”[2]转向“终止结核病策略”[3]的新开端。终止结核病的标准是要在2035年时使结核病死亡率降低95%，发病率降低90%。基于全球结核病取得的重大成就和进步，仔细研究和分析我国结核病所面临的形势以及我国的现有的结核病防治条件，鼓舞士气，做好全方面的准备，终实现终止结核病的目标。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 03 04 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
