临床肺科杂志
Journal of Clinical Pulmonary Medicine 림상폐과잡지
- 主管单位: 安徽省教育厅
- 主办单位: 安徽医科大学 解放军第105医院
- 影响因子: 1.42
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1009-6663
- 国内刊号: 34-1230/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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薏苡仁油联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床研究
目的 观察薏苡仁油联合顺铂胸腔灌注与顺铂单药胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的有效性和安全性.方法 30例恶性胸腔积液患者分为两组,薏苡仁油联合顺铂组15例(薏苡仁油100 ml,生理盐水40 ml+顺铂40 mg/m2),单药顺铂组15例(生理盐水40 ml+顺铂40 mg/m2),每周1次,连续2~4周.用一次性中心静脉导管引流胸腔积液并注入药物.结果 薏苡仁油联合顺铂组总有效率为86.7%,生活质量改善率为73.3%,均优于单药顺铂胸腔给药组(P<0.05).两组毒性反应相近.结论 胸腔灌注薏苡仁油联合顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效优于单药顺铂胸腔灌注,两者毒性反应相近.
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艾滋病合并耐多药结核病临床研究
目的 分析艾滋病合并耐多药结核病的临床特征,指导临床诊断及治疗.方法 对我院2004年1月至2008年12月住院的HIV/TB双重感染与HIV抗体阴性的结核病患者痰液或/和体液进行结核分枝杆菌培养,培养阳性者做菌种鉴定及耐药检测(INH、RFP、EMB、SM),对比两组患者耐多药结核病的发病率,并对HIV/TB双重感染中耐多药结核病的CD4T淋巴细胞、X线胸片及转归等结果进行分析.结果 HIV/TB双重感染者中结核分枝杆菌培养阳性149株,其中耐多药28株,初始耐多药、获得耐多药及总耐多药率分别为18.66%、20.0%、18.79%,与同期HIV阴性结核病组相比,初始耐多药发病率高.感染途径以性传播为主,CD4T淋巴细胞绝对计数明显下降,胸部X线表现不典型,住院期间死亡率达32.14% .结论 艾滋病合并耐多药结核病发病率高,治疗困难,死亡率高.
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肺部孤立性小结节的诊断分析
目的 探讨肺小结节的临床诊断.方法 自2004年1月至2009年6月本院就诊发现的肺小结节73例,通过不同方法后明确诊断.结果 所有患者中后确诊为肺癌55例,结核11例,炎性假瘤4例,纤维瘤2例,淋巴瘤1例.结论 肺小结节恶性率高,早期诊断和治疗至关重要.
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无创正压通气联合纳洛酮治疗AECOPD疗效观察
目的 评价无创正压通气(NIPPV) 联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并高碳酸血症性呼吸衰竭的有效性和安全性.方法 收集2008年10月至2009年6月上海市第一人民医院呼吸科住院的COPD合并高碳酸血症性呼吸衰竭38例(男29/女8,年龄65±4岁),随机分为治疗组和对照组,在给予常规内科治疗的同时,使用口鼻面罩接受NIPPV治疗,治疗组患者加用纳洛酮4 mg/d,疗程三天.观察三组患者的临床症状与体征、意识状态评分(GCS)及动脉血气分析(ABG)的变化.结果 治疗组患者在接受NIPPV联合纳洛酮治疗24 h后,14例患者的临床症状得到缓解(GCS≥12),PaCO2显著降低[ (95±25.4)mmHg与(75.6±11.9)mmHg,P<0.05],PaO2恢复至正常水平,治疗24 h后PaO2(105.1±0.9)mmHg;至治疗第3天,共有16例患者病情得到好转(88%),与对照组[13例(72%)]相比存在显著性差异(P<0.05).结论 无创正压通气支持联合纳洛酮有助于迅速降低COPD患者的高碳酸血症,改善意识状态.
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3例重症甲型H1N1流感的救治经验
目的 提高重症甲型H1N1流感的治愈率.方法 对3例重症甲型H1N1流感患者的临床主要症状、影像学表现、心电图、实验室检查、治疗及预后进行回顾性研究.结果 重症甲型H1N1流感侵犯全身脏器,死亡率高. 结论重症甲型H1N1流感应早诊断,早治疗,可以降低死亡率.
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肺动脉栓塞21例临床分析
目的 探讨肺栓塞的临床特点、诊断方法和治疗措施及预后.方法 对我院2006~2008年收治的急性肺栓塞患者21例进行临床分析.结果 21例急性肺栓塞患者,出现气急17例,咯血4例,发热5例,胸痛8例,晕厥3例.20例经肺增强CT或CT肺动脉造影明确诊断,1例为临床诊断.结论 肺栓塞临床表现多样,诊断需结合易患因素,CT肺动脉造影可帮助明确诊断.
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肺部周围性病变CT引导下经皮肺活检临床分析
目的 探讨CT引导经皮活检术对肺部周围性病变的诊断价值.方法 对66例肺周围性病变患者进行CT引导下的经皮肺活检术.结果 CT引导下的经皮肺活检术对肺周围性病变确诊率为93.94%,气胸与出血的发生率为16.67%.结论 CT引导下经皮肺活检是一种安全有效可靠的方法,可为肺部周围性病变患者提供可靠的病理标本.
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弥漫性泛细支气管炎的诊治
目的 探讨弥漫性泛细支气管炎(DPB) 的临床特点及诊断方法.方法 举例确诊为DPB患者的临床资料,并结合文献复习.结果 DPB是一种以两肺弥漫性呼吸性细支气管及其周围的慢性炎症为特征的独立性疾病,临床表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难,常合并铜绿假单胞菌感染和慢性鼻窦炎;胸部高分辨CT(HRCT)有助于诊断弥漫性泛细支气管炎,早期诊断及时给予大环内酯类药物规范化治疗,本病预后良好.结论 对长期慢性咳嗽、咳痰,合并有慢性鼻窦炎病史的患者.应高度怀疑本病可能,应用小剂量红霉素或其他大环内酯类抗菌药物长期治疗,效果良好.
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血清降钙素原、肾上腺髓质素与髓系细胞触发受体-1在肺炎诊断与病情判断上的价值
目的 探讨血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、肾上腺髓质素(adrenomedullin,ADM)与髓系细胞触发受体-1(triggering receptor expressed on myeloid cells-1,TREM-1)在肺炎早期诊断与病情严重程度判断上的价值.方法 42例肺炎患者和对照组30例,于入院第1、3、7天测量血清PCT、ADM和TREM-1的浓度,结合临床资料及CURB-65、PSI评分评价肺炎严重程度与预后,并分析上述三个炎症标志物与肺炎严重程度与预后的相关性.结果 发病早期肺炎组ADM和TREM-1的浓度高于对照组,肺炎患者的血清PCT、ADM浓度在由CURB-65评分所分成的不同严重程度组中有差异,且PSI评分与PCT、ADM、TREM-1的浓度均有正相关.结论 ADM是肺炎诊断的良好指标,PCT、ADM水平与肺炎的严重程度正相关.
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结核分枝杆菌纯蛋白衍生物(PPD)对CD4+CD154+T细胞的影响
目的 通过研究结核分枝杆菌纯蛋白衍生物(PPD)对CD4+CD154+T细胞亚群的影响,探讨结核分枝杆菌分泌蛋白的致病性.方法 PPD或/和BCG刺激PBMCs后,用流式细胞术检测活动性肺结核的CD4+CD154+T细胞和CD4+IFN-γ+T细胞的比例变化.结果 ① PPD刺激显著下调CD4+CD154+T细胞比例,能够抑制BCG刺激产生的CD4+CD154+T细胞的增殖;② PPD刺激CD4+IFN-γ+T细胞的效果显著低于BCG.结论 PPD内存在能显著抑制机体保护性免疫的分泌蛋白,可能是结核杆菌进入人体后抑制机体免疫力的重要因素之一.
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GP方案与NP方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究
目的 比较吉西他滨联合顺铂(GP)方案和长春瑞滨联合顺铂(NP)方案对初治晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和不良反应.方法 晚期NSCLC患者60例随机分成两组,分别接受GP方案或NP方案化疗,入组的每例患者均接受至少2个周期以上的化疗,比较两组不同化疗方案的近期疗效和毒副反应.结果 GP组有效率46.67% ,NP组有效率40.00%,两组比较差异无统计学意义(P=0.60);不良反应主要为骨髓抑制,GP组血小板减少发生率高于NP组,NP组白细胞下降发生率高于GP组,两组比较差异有统计学意义,但均在可耐受的范围内.结论 GP方案和NP方案治疗晚期NSCLC均有较好的临床疗效且疗效相当,不良反应均可耐受,因此GP和NP两种化疗方案均可作为晚期NSCLC的一线治疗方案.
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呼吸机撤机失败的原因分析及探讨
目的 统计分析造成呼吸机撤机失败的各种因素.方法 对我院及华西医院呼吸内科统计分析影响撤机成败的独立风险因素.结果 回归分析提示:机械通气时间、基础肺部疾病、近期肺部感染,APACHEⅡ、血浆白蛋白、电解质紊乱、咳嗽排痰能力7项指标为影响撤机成败的独立危险因素.随着机械通气时间的延长,成功撤机的概率不断下降;有咳嗽排痰能力的患者撤机成功的概率远高于没有咳嗽排痰能力的患者.撤机成败的肺外因素主要有电解质紊乱和血浆白蛋白水平.无电解质紊乱者撤机成功概率是有电解质紊乱者的20.7倍.血浆白蛋白水平正常患者的脱机成功概率远高于血浆白蛋白水平低于正常者,是后者的40倍.结论 本研究提示机械通气时间等7项指标为影响撤机失败的独立危险因素.肺外因素也一样决定着撤机的成败,其中营养状态和电解质水平是易于被忽视的两个重要参数.
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可弯曲内科胸腔镜检查在肺癌分期中的应用价值探讨
目的 探讨可弯曲内科胸腔镜检查在肺癌分期中的临床应用价值.方法 采用Olympus LTF-240型可弯曲内科电子胸腔镜,对病理已确诊的肺癌25例行内科胸腔镜检查.25例包括腺癌14例、鳞癌8例、小细胞肺癌3例,根据胸部CT结果分为:胸腔积液组15例,无胸腔积液组(CT未见胸腔积液但可见胸膜病变)10例.结果 胸腔积液组可见胸膜病变10例,包括结节9例、扁平隆起1例,经内科胸腔镜检查证实为胸膜转移7例,排除胸膜转移8例;无胸腔积液组可见胸膜病变9例,包括结节7例、扁平隆起、白斑1例、胸膜瘢痕样增厚1例,经胸腔镜检查证实为胸膜转移7例,排除胸膜转移3例.经内科胸腔镜排除胸膜转移的11例中6例转外科手术治疗,术中均未见胸膜转移.25例胸腔镜检查均未见严重并发症.结论 可弯曲内科胸腔镜检查能在微创代价下提高肺癌分期的准确率.建议对于胸部CT可见胸水或胸膜病变的肺癌确诊病例,在分期诊断中积极行内科胸腔镜检查.
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DNA芯片技术检测结核分枝杆菌耐药基因
目的 应用DNA芯片杂交技术快速检测临床分离株中结核分枝杆菌对异烟肼(INH)、利福平(RIF)、链霉素(SM)和乙胺丁醇(EMB)的耐药性,并评价其临床应用价值.方法 采用DNA芯片技术,将固定于硝酸纤维素膜上的四种药物常见耐药基因的特异性探针,与结核分枝杆菌临床分离株生物素标记的聚合酶链反应产物进行杂交,共对97株临床分离株进行检测,并将结果与绝对浓度法药敏试验结果进行比较.结果 INH、RIF、SM和EMB的耐药基因检出的灵敏度分别为89.6%、98.6%、81.8%和88.2%,特异度分别为93.3%、100%、100%和100%.结论 简便快速敏感的DNA芯片杂交方法适用于临床批量结核分枝杆菌耐药性的初筛.
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425例社区获得性肺炎的临床分析
目的 探讨社区获得性肺炎(CAP)患者的临床特征,指导CAP诊治.方法 分析我院425例CAP患者的临床表现、X线表现、微生物学检查及治疗情况.结果 住院CAP患者以老年人多见,肺炎的临床表现主要的症状仍为咳嗽、咳痰、发热,但与年轻人相比老年人易于出现呼吸困难和神智障碍;X线主要表现为片状影或间质渗出;痰液培养的阳性率比较低,治疗主要靠依赖经验治疗,预后较好.结论 社区获得性肺炎是一种呼吸内科常见病,按照指南临床诊治相对容易.但在部分老年人症状重且不典型,伴基础疾病时可出现预后不良,需引起重视.
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艾滋病合并结核病与单纯性结核病的临床特点分析
目的 提高对HIV(+)/AIDS并发肺结核临床表现的认识.方法 选取2007年以来我院收治的HIV(+)/AIDS并发肺结核的病例共90例为观察组(A组),及同期住院的HIV(-)的单纯肺结核病例90例为对照组(B组)进行回顾性对照分析.结果 A组发烧和体重下降较B组更常见,而咳嗽和咯血较B组少见;A组痰抗酸杆菌阳性率显著低于B组;A组结核分枝杆菌培养阳性率显著低于B组;肺结核的x线表现为弥漫性浸润或粟粒性阴影及合并空洞率,A组和B组无显著性差异,而A组影像学胸腔积液显著高于B组;A组合并肺外结核较B组多见,其中以淋巴结核,结核性胸膜炎、脑膜炎,肠结核多见;PPD结核菌素反应阳性率A组显著低于B组.结论 HIV(+)/AIDS患者并发肺结核临床表现不典型.
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BIPAP呼吸机联合纳络酮治疗COPD并Ⅱ型呼衰疗效观察
目的 探讨双水平气道正压通气(BIPAP)联合纳络酮对COPD并Ⅱ型呼衰的治疗效果.方法 选择50例COPD并Ⅱ型呼衰患者,随机分为实验组和对照组,观察两组治疗前,治疗后2小时,24小时,5天患者动脉血气分析、呼吸频率、心率变化.结果 实验组患者动脉血气分析、呼吸频率、心率的改善明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 BIPAP呼吸机联合纳络酮治疗COPD并Ⅱ型呼衰疗效显著.
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危重症量化评分系统在MICU中的应用
目的 探讨电子化APACHEⅡ、SOFA评分和TISS及MPMⅡ预计死亡率在MICU危重症评价中的应用价值.方法 216例住MICU患者根据预后分为存活组与死亡组,比较分析两组患者APACHEⅡ、SOFA评分和TISS及MPMⅡ预计死亡率分值、预测病死危险度之间的差异.以接受者操作特征曲线下面积(AUROCC)大小及Hosmer Lemeshow拟合优度检验衡量各种评分系统区别有可能病死或存活患者的能力.结果 存活组APACHEⅡ、MPMⅡ预计死亡率、SOFA及TISS-28分值分别为:19.7±7.5、28.6±21.4%、5.4±3.7及18.2±7.6;死亡组分别为:32.4±8.9、71.2±26.7%、7.5±2.6及为32.3±12.1;各参数两组之间相比均存在明显差异(P<0.000).APACHEⅡ、MPMⅡ预计死亡率、SOFA及TISS-28的AUROCC分别为:0.875、0.879、0.769及0.846,均明显高于相应曲线下面积为50%的数值(P<0.000).Hosmer-Lemeshow拟合优度检验: APACHEⅡ、 MPMⅡ死亡率及TISS-28评分的H值分别为6.222、8.197及9.054;p值分别为0.51、0.41及0.338,均与患者实际病死率之间差异无显著性,而SOFA评分(H=8.820,P=0.032)与患者实际病死率之间差异有显著性.结论 APACHEⅡ、MPMⅡ预计死亡率、SOFA及TISS-28评分系统预测危重病患者预后的能力均较好且接近一致;APACHEⅡ、MPMⅡ死亡率、及TISS-28评分的整体校准度良好;而SOFA评分整体校准度不良.
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慢性阻塞性肺疾病的炎症反应与体重指数密切相关
目的 探讨COPD患者局部及全身炎症反应与体重指数(BMI)的关系.方法 2007年9月~2009年2月在我院就诊的稳定期COPD患者74例和健康体检者(对照组)30例.常规行肺功能、动脉血气分析及诱导痰炎症细胞分类计数,ELISA法测定血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)、IL-6、IL-10与肿瘤坏死因子-α(TNF-α).分析以上各指标与BMI之间的关节.结果 低体重组COPD患者诱导痰细胞总数与中性粒细胞计数明显高于正常体重组与对照组(P<0.05).低体重组COPD患者第一秒用力呼气量占预计值%(FEV1%)、PEV1与用力肺活量(FVC)比值及动脉血氧分压(PaO2)明显低于正常体重组(P<0.05),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)明显高于正常体重组(P<0.05).低体重组COPD患者BMI与诱导痰细胞总数、中性粒细胞数、CRP、IL-8、IL-6及TNF-α呈负相关,相关系数分别为-0.515,-0.468,-0.453,-0.394,-0.462,-0.497,均P<0.05.结论 稳定期COPD患者的气道和全身炎症反应与BMI密切相关.
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高渗盐水与组胺支气管激发试验在咳嗽变异性哮喘相关性的研究
目的 研究探讨高渗盐水与组织胺支气管激发试验在咳嗽变异性哮喘患者中相关性.方法 将12名咳嗽变异性哮喘患者分别行组织胺和高渗盐水支气管激发试验,两次试验间隔一周,记录组胺和高渗盐水的累计激发量(PD20),对其行相关性分析研究.结果 两者之间相关系数为0.794,有显著性统计学意义(P<0.05).结论 两者在咳嗽变异性哮喘中有较强的相关性.
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结核分枝杆菌早期分泌抗原靶6 kDa蛋白原核载体的构建及在E.coli中的高效表达
目的 获得高效表达的结核分枝杆菌早期分泌抗原靶6 kDa蛋白(ESAT-6).方法 利用PCR方法扩增出ESAT-6基因片段,将酶切处理后的基因片段定向克隆到原核表达载体pET-21b(+),酶切分析和序列测定鉴定出ESAT-6基因的阳性重组子,将其转化入E.coli BL21(DE3),阳性菌株经IPTG诱导,SDS-PAGE和免疫印迹分析靶蛋白的表达;重组蛋白经Ni-NTA His*BindResins纯化.结果 成功扩增出ESAT-6基因片段,构建了重组表达质粒pET-ESAT-6,SDS-PAGE显示表达产物分子量约为6 kD,经亲和纯化后的ESAT-6重组蛋白纯度高,且能被结核病人血清所识别.结论 利用pET原核表达系统成功的对结核分枝杆菌ESAT-6重组蛋白进行高效表达和纯化,重组蛋白具有良好的免疫活性.
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50例舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病的临床分析
目的 探讨舒利迭对COPDⅢ-Ⅳ级患者肺功能的疗效.方法 将100例COPDⅢ-Ⅳ级患者随机分为试验组50例和对照组50例,两组患者在基础治疗相同的基础上,试验组吸入舒利迭,对照组吸入辅舒酮(丙酸氟替卡松)加万托林,疗程均为3个月.疗程结束后进行肺功能检查、疗效分析.结果 两组患者在治疗前后肺通气功能指标FEV1/FVC均有改善,其中试验组COPD患者的肺通气功能较对照组改善更加显著;试验组的疗效(有效率94%)优于对照组(有效率74%).比较均有统计学差异,P<0.05.结论 舒利迭可以改善稳定期COPD患者的肺功能,可作为稳定期COPD长期治疗的常规药物.
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肺放线菌病2例报告,并国内20例临床分析
目的 提高临床医生对肺放线菌病的认识.方法 分析20例肺放线菌病的临床特点,并复习相关文献.结果 20例肺放线菌病均有咳嗽等症状.肺部影像学5例表现为肺部实质性肿块或球型病灶,8例伴有空洞形成,10例表现为肺部片状高密度阴影.青霉素效果较好,保守治疗无效行手术治疗也可取得良好效果.结论 肺放线菌病缺乏特异性临床表现,肺部片状影/肿块影并空洞形成是其影像学特点,青霉素是主要治疗药物.在放线菌病的治疗中,外科占有重要地位.
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老年人社区获得性肺炎病原学的调查
目的 探讨老年人社区获得性肺炎(CAP)发病相关的主要因素及病原学特点.方法 对151例老年人CAP住院患者,总结其基础疾病及其病原学分布特点.结果 老年人CAP住院患者多有基础疾病,病原学检查检出率为76.1%,致病菌以G-杆菌为主,检出率依次为肺炎克雷白杆菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌,流感嗜血杆菌、非典型致病菌等.结论 老年人 CAP住院患者基础疾病多、临床表现不典型、病原菌复杂,应当引起临床医生的高度重视.
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肺癌肉瘤的诊断和外科治疗
目的 探讨肺肉瘤的临床病理特征,诊断、鉴别诊断和合理外科治疗方法.方法 回顾我院1980~2008年间收治的21例肺肉瘤患者的临床资料,并结合文献分析.结果 21例患者中,男17例,女4例;年龄19~71岁,平均49.1岁;主要临床症状包括咳嗽、咳痰、痰中带血和胸痛,周围型15例,中央型6例;全组19例手术治疗,术前均误诊,手术切除率为100%,术中和术后住院期间无死亡,并发症发生率为26.3%(5/19).术后病理检查证实肺癌肉瘤,5年生存率为23.8%(5/21).结论 肺癌肉瘤术前易被误诊,早期诊断和外科治疗是关键,手术指证及术式选择应根据患者具体情况而定.
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COPD呼衰肺心病心衰并酸碱失衡及水和电解质紊乱分析
目的 探讨COPD呼吸衰竭合并肺心病心衰患者发生酸碱平衡紊乱及水电解质失衡的病因及治疗的重要性.方法 68例COPD呼衰合并肺心病心衰住院患者,对其入院时及治疗过程的检验结果进行统计分析,观察其酸碱失衡及水电介质紊乱发生原因及情况.结果 68例患者发生酸碱失衡及水电介质紊乱概率为97.2%.结论 COPD呼衰合并肺心病心衰病人易发生酸碱失衡及水电介质紊乱,在治疗原发病的基础上,密切监测酸碱、水电解质情况,保持其平衡在临床治疗中意义重大.
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支气管动脉栓塞术前64层螺旋CT血管成像检查对诊疗大咯血的价值
目的 支气管动脉栓塞术(Bronchial artery embolization,BAE)前进行64层螺旋CT血管成像(CT angiography,CTA)检查对大咯血的诊疗价值.方法 回顾性40例在BAE前进行CTA检查的大咯血患者,对咯血责任血管进行分析,然后将检查结果与BAE术中数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查结果相对比.结果 大咯血常见病因为支气管扩张、肺癌、肺结核;CTA与DSA共检出69支咯血责任血管,CTA检出64支,检出率92.75%;CTA与DSA同时检出63支咯血责任血管,符合率98.43%;DSA检出10例支气管动脉-肺动静脉瘘, CTA不能检出.对于咯血责任血管的起源检出,在支气管动脉系统及肺动脉系统符合率高.结论 CTA不仅具有CT增强的诊断功能,有助于临床和介入医生对因治疗,还能为BAE治疗提供咯血责任血管的起源及走行,提供准确定位,减少术中时间和辐射剂量,可作为术前首选的常规检查方法.
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食管癌经膈食管韧带游离食管贲门部方法的临床研究
目的 探索食管癌手术游离食管贲门部的新方法,以减少游离时间、出血量及术后吻合口瘘和狭窄等并发症的发生率.方法 随机选取两组食管癌患者,A组(实验组,采用经膈食管韧带游离食管贲门部组)共36例(全部为中下段癌),行左开胸食管切除加胃代食管术;B组(对照组,采取一般方法游离食管贲门组)共49例,也行左开胸食管切除加胃代食管术.结果 A、B两组患者在游离食管贲门部平均时间(A:(12±5)min;B:(34±3)min,P<0.001)、术中出血(A:(50±6)ml;B:(165±10)ml,P<0.001)、术后引流总量(A:(1526±62)ml;B:(1745±49)ml,P<0.001)及术后平均住院时间(A:(7±1)d;B:(12±2)d,P<0.001)有显著差异;术后心律失常(A:0/36;B:4/49,χ2=3.08)、近期吻合口瘘发生率(A:0/36;B:2/49,χ2=1.50)、随访1~24个月吻合口狭窄发生率(A:0/36;B:4/49,χ2=3.08)差异无显著性;而总并发症发生率(A:0/36;B:10/49,χ2=8.33,P<0.001)差异有显著性.结论 使用经膈食管韧带游离食管贲门部可明显缩短手术时间和减少食管切除术后并发症发生率.
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无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效探讨
目的 探讨在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中使用无创通气的疗效.方法 56例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者分为治疗组29例,采用常规治疗(药物治疗+吸氧)加用无创通气;对照组27例,采用常规治疗.观察治疗前后的临床指标和4,12,24、48 h的动脉血气.结果 治疗组给予无创通气后动脉血气PaO2明显上升(P<0.05),PaCO2明显下降(P<0.05). 结论慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者应用无创通气后可以有效改善病情,且减少气管插管行有创通气的发生率.
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NIPPV在老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用价值
目的 探讨无创正压通气(NIPPV)在治疗老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的临床应用价值.方法 选择60例确诊为AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者,随机分为对照组和治疗组,对照组给予抗感染、祛痰、平喘等常规治疗,辅以持续低流量鼻导管吸氧;治疗组在常规治疗的基础上,予以NIPPV,每天达8 h以上.治疗前及治疗72 h后分别查动脉血气分析,观察pH、PaCO2、PaO2、SaO2的变化,记录住院天数,住院费用.结果 治疗组与对照组相比,治疗组动脉血气分析改善明显,临床症状缓解快,住院天数明显缩短.两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者,通过NIPPV可明显改善机体缺氧及酸中毒,很快缓解临床症状,能明显缩短患者的住院天数,减轻患者的经济负担.
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新建综合性ICU机械通气与下呼吸道感染常见病原菌的分布及耐药性的特点
目的 为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 对我院ICU 42例机械通气患者下呼吸道感染病原菌及药敏结果进行分析.结果 42例患者共分离出菌株64株,革兰阴性杆菌居首位(70.31%);真菌占第二位(18.75%);革兰阳性球菌占第3位(10.94% );同时获得2种以上细菌的18株,占39.13%.对革兰阴性杆菌敏感性在50%以上的有美洛培南、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星.结论 革兰阴性杆菌和真菌为主要致病菌;混合病原菌、MRSA感染较多;且存在多重耐药,动态监测细菌的耐药性,合理选择抗生素.
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矽肺患者肺功能损害的相关因素分析
目的 探讨矽肺患者肺功能损害的相关因素.方法 本研究是2009年在我院就诊的患者.根据患者第1秒用力呼气量(FEV1),将患者分为严重损害组(小于50%预计值)和非严重损害组(大于50%预计值,包括正常FEV1).根据患者吸烟史,肺结核病史和X线特征进行两组间比较.结果 34名患者总平均年龄53.7岁,7名患者(20.6%)有严重损害,其中3名是吸烟者,2名有肺结核病史.所有严重患者胸片均具有小阴影密集度2级和大阴影,仅仅大阴影与肺功能严重损害显著相关.结论 仅有胸片中大阴影的存在能决定矽肺患者肺功能损害的严重性.
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糖皮质激素对哮喘患者淋巴细胞亚群及其介质、内源性皮质醇的影响
目的 探讨糖皮质激素等药物对哮喘患者淋巴细胞亚群及其介质、内源性皮质醇的影响,从而为临床合理使用药物提供依据.方法 对144例急性发作期支气管哮喘患者,根据用药情况分为全身激素组、吸入激素组、气管扩张剂组.1、采用放射免疫分析法对白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(CS)及生长激素(GH)进行检测,2、采用酶联免疫法(ELISA)对促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)进行检测,3、用流式细胞仪对淋巴细胞凋亡、CD3、CD4、CD8 、CD11b、CD18及CD62P进行检测.应用SPSS 12.0统计软件进行处理;计量资料用均数±标准差描述;多组均数比较用单因素方差分析.检验水准α=0.05.结果 CD4/CD8 、CD11b/CD18、淋巴细胞凋亡、CS、ACTH、CRH在全身激素组与气管扩张剂组之间,吸入激素组与气管扩张剂组之间比较有差异.其他组之间比较无统计学差异.CD11b、CD62p在全身激素组与气管扩张剂组之间比较有差异.其他组之间比较无统计学差异.结论 激素对哮喘患者免疫、内分泌有明显的影响.随着激素使用量的增加或全身使用,对淋巴细胞的免疫,有一定的抑制作用;并可能造成肾上腺皮质功能的减退.吸入激素对内源性皮质醇可能也有一定影响,尚需进一步探讨.
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机械通气治疗COPD撤机失败原因的回顾性研究
目的 研究机械通气治疗COPD患者撤机失败的原因.方法 收集我院2004年1月至2008年12月住院的38例共45次COPD患者撤机失败、进行回顾性研究,总结撤机失败的原因.结果 38例45次撤机失败的原因:感染未控制18例次(40.0%);呼吸肌疲劳10例次(22.2%);呼吸机依赖7例次(15.6%);并发症致再次接机6例次(13.3%);误吸致再次接机3例次(6.7%),其他1例次(2.2%).结论 有效的抗感染治疗,加强营养支持,防治并发症和注意心理疏导是防止撤机失败的主要措施.
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临床肺部感染评分和C-反应蛋白在老年社区获得性肺炎预后评估中的应用
目的 探讨C反应蛋白(CRP)及临床肺部感染评分(CPIS)对老年社区获得型肺炎(CAP)患者预后的评估作用.方法 对102例老年CAP患者进行分析,记录入院第1天、第7天的CRP、CPIS、白细胞计数(WBC).根据预后将患者分为存活组和死亡组,比较两组CRP、CPIS、WBC的差别.结果 治疗7天后存活组的CRP、WBC和CPIS,与入院时比较明显下降(P<0.05),死亡组与入院时比较无差异(P>0.05);死亡组的CRP和CPIS明显高于存活组(P<0.01).结论 动态监测CRP和CPIS对于评价老年CAP预后具有重要的临床意义.特别是对于临床表现不典型的老年CRP患者,同时动态监测这两项指标意义更大.
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高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的动态血压分析
目的 分析高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)患者24小时动态血压(ambulatory blood pressure,ABP)的特点.方法 80例高血压患者行多导睡眠仪(polysomnography),行动态血压监测,按监测结果分为单纯高血压病组(essential hypertention,EH)、EH合并轻度OSAS组、EH合并中重度OSAS组.3组进行日间、夜间平均收缩压;日间、夜间平均舒张压;非杓型高血压发生率的对比.结果 EH合并OSAS组﹙轻度及中重度﹚夜间平均收缩压、平均舒张压较EH组患者升高,EH合并中重OSAS组日间平均收缩压较EH组患者升高,均有统计学差异.EH合并OSAS组较EH组相比非杓型高血压发生率升高,有统计学差异;EH合并中重度OSAS组升高明显.结论 OSAS与高血压有很强的相关性,EH合并OSAS患者非杓型高血压发生率高于单纯EH组.
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肺结核合并Poncet病2例报告并文献复习
目的 分析肺结核合并Poncet病的诊断、鉴别诊断和治疗.方法 通过病例报告和文献复习,总结肺结核并发Poncet病的发病机理和临床特点.结果 提高对肺结核合并Poncet病的认识,减少误诊误治.结论 肺结核并发关节炎的临床表现时要重视Poncet病的诊断,并与风湿性、类风湿性或其他感染性关节炎进行鉴别.
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双源CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞的扫描技术探讨
目的 探讨肺动脉栓塞的双源CT扫描方法,以便更直接准确地显示肺动脉血栓栓塞的部位、形态.方法 13例临床上疑诊肺动脉栓塞,后经双源CT确诊的患者,采用先常规平扫,后经肘静脉注入对比剂快速薄层扫描,并通过工作站三维重建技术对肺动脉主干及分支进行大密度投影、多平面重建、容积再现等技术进行图像后处理.结果 所有病例均获得满意图像,显示肺动脉血栓栓塞累及血管共74 支,其中发生在肺动脉主干4支,肺叶动脉22支,肺段动脉血栓者31支,亚肺段及亚亚段肺动脉血栓者17支.栓子表现肺动脉主干或分支腔内充盈缺损.结论 双源CT肺动脉造影是一种快速地诊断肺动脉栓塞无创、安全、准确有效的检查方法.
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微创胸导管闭式引流术治疗结核性胸膜炎的疗效观察
目的 探讨微创胸导管闭式引流术治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效.方法 选取82例结核性胸膜炎患者,其中置管组42例,采用微创胸导管闭式引流术;胸穿组40例,采用多次常规胸腔穿刺术.结果 置管组在胸水吸收天数、症状好转天数及住院天数方面均优于胸穿组(P<0.05).置管组在胸膜增厚发生率上少于胸穿组(P<0.05).两组在胸腔内出血、气胸、堵管、感染、胸膜反应及导管脱落等并发症方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 微创胸导管闭式引流术治疗结核性胸膜炎优于胸腔穿刺术,值得临床推广.
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肺结核患者血清IL-6和IL-10的动态变化及临床意义
目的 探讨肺结核患者血清IL-6和IL-10化疗前后的动态变化及其与肺结核病变活动的关系.方法 采用ELISA双抗体夹心方法检测38例初治肺结核患者血清中化疗前及化疗后4周IL-6和IL-10的值,并观察结核病变活动的变化.结果 肺结核患者IL-6化疗前显著高于正常对照组,化疗4周后明显下降,但仍高于对照组;IL-10化疗前显著高于正常对照组,化疗4周后降低至正常水平.结论 肺结核患者化疗前促炎、抑炎反应增强,经过4周有效的抗结核治疗后,结核病灶吸收,空洞缩小,痰菌转为阴性,促炎反应显著减弱,抑炎反应降至正常水平.
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转录调节因子Ets-1在肺腺癌的表达及其意义
目的 检测转录调节因子Ets-1在肺腺癌组织的表达.方法 检测 Ets-1在46例肺腺癌组织及16例癌旁正常组织中的表达.结果 Ets-1在肺腺癌组织中阳性表达率为71.74%,显著高于癌旁正常肺组织中的12.50%,且差异具有统计学意义(P<0.001);Ets-1的阳性表达水平与病人的性别、年龄以及TNM分期无关(P>0.05),与肺腺癌的肿瘤大小、分化程度、淋巴结转移密切相关(P<0.05).结论 检测Ets-1可能作为判定肺腺癌浸润转移的有效指标.
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青浦区552株结核分枝杆菌原发耐药性分析
目的 了解青浦区1999年~2008年新登记肺结核患者的原发耐药情况.方法 采用绝对浓度法对新发初治肺结核患者痰标本培养菌株进行链霉素(S)、异烟肼(H)、利福平(R)和乙胺丁醇(E)4种抗结核药物的耐药性测定,统计分析原发耐药情况.结果 原发总耐药率由1999年~2000年的9.2%上升至2007年~2008年的15.5%;S、H、E的耐药率由1999年的5.0%、7.1%、2.8%上升至2008年的12.1%、13.8%、3.4%;R的耐药率由1999年的5.0%下降至2007年~2008年的4.3%;原发耐多药率(MDR-TB)平均为4.5%.2药、3药的耐药率分别由1999年的2.1%、0%上升至2008年的6.0%、1.8%.1药、4药的耐药率基本在同一水平.结论 青浦区肺结核患者临床分离株原发耐药性成上升趋势,耐多药菌株仍占一定比例.
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微生态调节剂预防机械通气患者继发腹泻的临床疗效
目的 探讨预防性应用微生态调节剂对机械通气患者继发腹泻的防治效果.方法 将88例机械通气患者随机分成实验组和对照组.两组患者均给予鼻饲瑞先,实验组在此基础上给予微生态调节剂1周.观察两组患者腹泻发生率和菌群失调情况并分类,测定鼻饲当天和第8天粪便中分泌型IgA,比较两组患者EN达到目标供给量和营养支持的时间.结果 实验组腹泻和菌群失调发生率、肠内营养液达到目标供给量的时间均明显低于对照组(P<0.01) ,而鼻饲第8天实验组粪便中分泌型IgA含量比对照组明显升高(P<0.01) ;达到目标供给量的时间显著缩短(P<0.01).结论 微生态制剂可有效防止肠道菌群失调,降低ICU患者肠内营养并发腹泻的发生率.
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1350例PPD试验阳性患者纤维支气管镜刷片找结核菌预测分析
目的 研究PPD试验阳性患者阳性程度与其纤支镜刷片找结核菌阳性率预测价值.方法 对我院2001年8月至2009年8月收治的1350例PPD试验阳性患者纤支镜刷片找结核菌结果进行回顾性调查研究 ,及将PPD试验阳性分为弱阳性、阳性、强阳性、强阳性合并水泡四组,观察其四组纤支镜刷片找结核菌阳性率.结果 1350例PPD试验阳性患者中254例弱阳性患者纤支镜刷片结核菌阳性率为1.18%;684例阳性患者纤支镜刷片结核菌阳性率为3.51%;380例强阳性患者纤支镜刷片结核菌阳性率为15.26%;32例强阳性合并水泡患者纤支镜刷片结核菌阳性率为56.25%.结论 PPD试验强阳性合并水泡患者纤支镜刷片找结核菌阳性率较高,对临床选择纤支镜诊治肺结核病有较高临床意义.
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老年慢性肺源性心脏病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病临床分析
目的 探讨老年慢性肺源性心脏病(简称肺心病)合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的临床特点.方法 将老年肺心病患者232例根据是否合并冠心病分为观察组(合并冠心病)和对照组(不合并冠心病),将两组临床资料进行对比分析.采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 观察组(n=42)年龄较大,病程较长,吸烟指数较大,心功能分级(NYHA)以Ⅲ、Ⅳ级偏多,合并症较多,住院天数长,死亡率高,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 老年肺心病合并冠心病患者病情较复杂,诊断必须结合病史、冠心病的危险因素、临床表现.且病情重、病程长、病死率高.
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无症状肺结核抗痨治疗指征的临床研究
目的 研究无症状肺结核病人是否需要抗痨治疗.方法 对我院2004年1 月至2009年1月诊断无症状肺结核病人资料收集整理、分析.结论 无症状肺结核病人是否需要抗痨治疗,由专科医生对病人进行全面系统评估,结合病人一般情况、详细的问病查体、PPD试验、X线检查等,对难以判定的,可以定期观察.
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98例系统性红斑狼疮合并肺结核病例资料分析
目的 提高对系统性红斑狼疮(SLE)合并肺结核早期诊断和抗结核治疗的认识.方法 回顾性分析98例SLE合并肺结核患者的临床资料.结果 肺结核分型中血行播散型占33%(32/98例),浸润型占65.6%(65/98例),合并其它部位感染55%(54/98例),PPD试验阳性率56.1%(55/98例),抗结核治疗有效率90%(88/98例).结论 长期使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂,易诱发肺结核,活动性病灶更易扩散.
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糖皮质激素治疗难治性咯血45例观察
目的 探讨肺结核病人发生难治性咯血时的治疗.方法 对住院的肺结核伴发大咯血且应用常规止血药无效的病人在足量规范抗结核的基础上给予糖皮质激素短期静滴治疗.结论 短期应用糖皮质激素治疗难治性咯血是安全有效的.
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173例慢性咳嗽的临床分析
目的 探讨慢性咳嗽的病因诊断.方法 对173例慢性咳嗽的患者进行病因的初步诊断,并通过诊断性治疗证实.结果 明确病因161例(93.06%),病因不明12例(6.93%).结论 本病患者易误诊误治应及时对因治疗.
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支原体肺炎患儿外周血淋巴细胞亚群监测及临床意义
目的 探讨肺炎支原体感染与儿童细胞免疫功能的关系及临床意义.方法 对30例支原体肺炎患儿的T淋巴细胞亚群进行检测,并与健康儿童对照.结果 支原体肺炎患儿外周血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+,均明显高于健康儿童(P<0.01).结论 支原体感染患儿存在细胞免疫功能紊乱或失调.
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单纯性肝性胸水的胸腔镜表现及文献复习
肝性胸水由Christion 1937 年首次报道,由Morrow 1938年命名.是指肝硬化等肝脏疾病患者出现胸腔积液并排除心、肺、肾等疾病引起的胸水.
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先切断支气管的肺切除术155例
目的 总结先切断支气管的肺切除术的临床经验.方法 开胸后先解剖肺门背侧胸膜,游离、结扎、切断支气管,以爱力斯钳夹住支气管远断端并提起,显露出肺动脉鞘后壁,然后打开肺动脉鞘,在鞘内钝性分离肺动脉下壁,结扎切断肺动脉,行病肺切除.结果 155例患者中术后并发呼吸衰竭1例,死亡1例.无支气管胸膜瘘,无脓胸.结论 先切断支气管的肺切除术式较为安全、简便、省时,提高了手术切除率,降低了死亡率和并发症发生.
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两种管径闭式引流治疗自发性气胸疗效观察(附64例报告)
目的 比较传统一次性无菌留置引流导管与一次性中心静脉导管闭式引流治疗自发性气胸的疗效及并发症.方法 64例自发性气胸患者随机分为治疗组32例及对照组32例,两组除闭式引流外其余治疗方案相同,治疗组采用广州凌捷直型12Fr一次性无菌留置引流导管闭式引流治疗,观察组采用韩国产16Ga一次性中心静脉导管行闭式引流治疗.结果 留置引流导管与中心静脉导管闭式引流治疗自发性气胸差别显著,治疗组32例29例治愈,3例行外科手术修补胸膜破口,治愈率90.6%;对照组32例15例治愈,治愈率为46.8%,17例改为留置引流导管后13例治愈,4例行手术修补.结论 传统一次性无菌留置引流导管行闭式引流治疗自发性气胸是一种安全、简便、疗效肯定、治愈率高、并发症少、住院时间短,费用少的可靠疗法.
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支气管粘液嵌塞综合症17例临床分析
目的 提高支气管粘液嵌塞综合症的诊断治疗水平.方法 回顾性分析我院收治的17例患者的临床、实验室、X线、纤支镜资料.结果 15例有粘液栓咯出史,13例有气喘和喘憋感.所有病例CT检查均显示一支或多支支气管呈短棒状、柱状、串珠状及分支状略高密度影.9例行纤支镜检查,6例镜下可见粘液栓,1例见新生物,活检后诊断为肺癌.经病因及激素、氨溴索等治疗,部分同时使用纤支镜下冲洗吸引治疗,疗效满意.结论 支气管粘液嵌塞综合症多数具有粘液栓咯出史,CT检查均有特征性高密度影.病因治疗基础上,给予激素及氨溴索,部分病例加用纤支镜下冲洗及吸引治疗常可获得明显疗效.
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慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的临床分析
目的 探讨COPD继发肺部真菌感染发病的有关表现.方法 诊断为COPD继发肺部真菌感染的患者43例,对其使用抗生素、激素情况以及年龄、病程等临床资料及影像学资料进行分析.结果 COPD继发肺部感染进行抗真菌治疗有效率72%.结论 对长期使用抗生素及糖皮质激素,免疫功能受损的患者要警惕真菌感染.
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C 反应蛋白在小儿细菌性肺炎和支原体肺炎中的比较分析
反应蛋白(CRP)是由肝脏产生的一种急性时相反应蛋白,其分子量为120 Kpa,在正常人血清仅以微量形式存在,而在炎症和组织损伤时,其浓度可迅速升高[1],是区别细菌感染和病毒感染的有效指标.但在支原体感染中表现报道不多,现收集62例住院患儿(2008年11月~2009年6月),其中32例细菌性肺炎,32例肺炎支原体肺炎,对其进行CRP检测,以探讨CRP在两种感染中的差异,并作粗浅分析.
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原发性肺泡低通气综合征8例分析
原发性肺泡低通气综合征(Parmary alveolar hypoventilation syndrome PAHS)是一种以慢性缺氧及高CO2血症为主要表现的少见病,易被临床忽略而漏诊.现将我院诊断的8例原发性肺泡低通气综合征分析如下.
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老年社区获得性肺炎30例临床分析
老年社区获得性肺炎(CAP)一般指年龄超过65岁的CAP患者,年龄越大,发病率越高,其定义为在医院外获得的感染性肺实质(含肺泡壁及广义上的肺间质)炎症,包括具有明显潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎[1].随着人口老龄化,免疫宿主增加,病原体变迁和抗生素耐药率上升,CAP面临许多问题.为提高对CAP的认识,作者对30例CAP的临床资料进行了分析,现报道如下.
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75例成人支原体肺炎的治疗分析
一、75例成人肺炎支原体肺炎患者,其中男42例,女33例.年龄12~75岁,均经临床和实验室检查等各项指标确诊为肺炎支原体肺炎.发病季节分布:冬季38例,秋季22例,春季9例,夏季6例,其中秋冬季60例(80%).75例患者各年龄段发病分布情况16~20岁8例,占10.6% ;20~40岁36例,占48%;40~60岁9例,占12%;60岁以上患者22例,占29.3% .
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肺大疱的基础探讨与现代诊治研究
肺大疱一般继发于细小支气管的炎性病变,如肺炎、肺气肿和肺结核,临床上常与肺气肿并存.因有炎性病变,小支气管黏膜水肿,造成管腔部分阻塞,产生活门作用,空气能进入肺泡而不易排出,因之肺泡内压力增高.在正常情况下,肺泡间有侧支呼吸,虽有支气管部分阻塞,肺泡内压力不致过高.但在炎症状态下,肺组织也有损坏,肺泡间的侧支呼吸消失,肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂,乃形成巨大的含气囊腔,临床上称之为肺大疱.
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成人肺炎支原体肺炎CT表现
肺炎支原体肺炎(MPP)以往曾经称为"原发性非典型肺炎",为社区获得性肺炎的常见类型,常见于儿童与青少年,但据估计可引起40岁以上的人感染约占肺炎病人的15%以上.笔者搜集2008年11月至2009年1月在我院门诊首诊及治疗的9例患者资料,回顾性分析其影像学特点.
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结核分枝杆菌诊断抗原的性质和应用
结核分枝杆菌(MTB)能增强HIV-1病毒在体内的繁殖,因此,结核病流行国家艾滋病患者感染情况更加严重[1],1995年美国科学家报道了对MTB的保护性免疫反应的研究,1997年世界卫生组织把发现种属特异性抗原作为结核分枝杆菌的研究重点.自酶联免疫法(ELISA)应用临床以来,血清学检测结核病人特异性抗体和抗原已成为结核病诊断的辅助方法.
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鞭毛蛋白与脓毒症急性肺损伤研究进展
脂多糖、鞭毛蛋白两者均通过相应的受体导致炎性细胞及介质释放,引起脓毒症急性肺损伤,有关脂多糖致病作用已得到广泛认可研究也很多.鞭毛蛋白作用的研究较少,有研究发现:鞭毛蛋白致病作用强于脂多糖,但目前尚缺乏临床及实验室更充分证据.本综述旨在总结脂多糖、鞭毛蛋白在脓毒症急性肺损伤中的作用,希望引起大家对鞭毛蛋白作用的关注,进一步研究其作用及与脂多糖、炎性细胞、介质之间关系,以更好指导临床.
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新型甲型N1H1流感病毒分子生物学特征与防治
当前新型甲型H1N1流感病毒的暴发,引起全世界医学界和微生物学界的广泛关注.本文主要阐述新型甲型H1N1流感病毒分子生物学特征的改变,并介绍临床预防和治疗新型甲型H1N1流感病毒的策略.
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三氧化二砷对肺癌作用的研究进展
三氧化二砷(arsenic trioxide AS2O3)是传统中药砒石的主要成分,是一种剧毒化合物.但低剂量AS2O3却是一种有效的中药,能治疗牛皮癣,梅毒和类风湿性关节炎等多种疾病.
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肺表面活性蛋白B(SP-B)在肺损伤中的研究进展
急性肺损伤(ALI)作为急性呼吸窘迫综合症(ARDS)的早期阶段,主要病理改变为肺顺应性降低,肺内分流增加和通气血流比例失衡等.
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无创正压通气在临床的广泛用途
无创呼吸机是治疗各种原因导致呼吸衰竭的有效方法,可以改善患者的呼吸困难,提高氧分压,促进二氧化碳的排除,随着面罩材料的改进,无创正压通气越来越被医生和患者欢迎.
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右下肺硬化性血管瘤1例
患者男性,56岁,因"咳嗽、咳痰伴右侧胸部隐痛5天"入院.病程中患者无咯血、发热、盗汗等症状.查体无明显阳性体征.
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成功救治新型甲型H1N1流感(重症)产妇1例
2009年冬以来,新型甲型H1N1流感(简称甲流)合并重症肺炎导致ARDS孕产妇患者死亡率较高.我院于2009年12月成功救治一例重症甲流产妇,特报告如下.患者女,35岁,孕39+2,间断发热伴咳嗽5天,加重1天,于2009年12月10日入住我院.既往体健.病程第1天,无明显诱因出现发热,高体温38.8℃,病程第3天在外院给予"头孢曲松钠"等药物治疗,无效,呈稽留热,咳黄色粘稠痰.
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肺棘球蚴病1例报告
临床资料患者女,56岁;因"咳嗽、咳痰10余天"于2009年5月10日就诊,既往身体状况欠佳,一直呈消瘦体型,20余年前曾去过新疆乌鲁木齐市10余天,近年来出现活动后轻度气促;无不良嗜好.
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鼻咽部结核1例报告并文献复习
鼻咽部是结核病较少波及的部位,患者常无典型的结核症状,其临床表现与鼻咽癌相似,极易误诊为鼻咽癌.现对我科近期收治的1例经鼻咽部活检组织病理学诊断为鼻咽部结核的病例进行分析总结,以期充分了解鼻咽结核的临床特点,提高对该病的诊断水平.
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右肺中叶周围型肉瘤样癌1例
患者,男,60岁,退休工人.主诉:右前胸隐痛1月余伴低热.无明显诱因下,右前胸隐痛,偶尔呈针刺样;继而出现低热,无明显规律性 ;病程中无咳嗽、咳痰,无痰中带血.在当地诊所给予抗炎对症治疗,无明显缓解.既往身体健康,否认肺结核病史.吸烟30余年,平均每日约40支.体检:T:36.5℃,P:80次/min,R:20次/min,BP:110/70 mgHg.神志清楚,营养良好,皮肤黏膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大.
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老年性肺结核并发自发性气胸90例临床分析
目的 总结老年性肺结核并发自发性气胸的资料,提高对老年性肺结核并发自发性气胸的诊治.方法 总结我所2000年~2009年老年性肺结核并发自发性气胸的一般资料、诊断及治疗情况.结果 本组90例首诊误诊48例,误诊率达53.3%;死亡12例,病死率13.3%.结论 老年性肺结核并发自发性气胸临床症状多不典型,体征多不明显,合并症多,且易误诊、漏诊,病情重,预后差,应引起临床重视.
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垂体后叶素治疗肺结核咯血不良反应分析及对策
垂体后叶素是治疗肺结核大咯血常用、有效的止血药物,具有"内科止血钳"之称.它通过强烈收缩全身血管,而起到止血作用. 但它可引起腹痛、腹泻、电解质紊乱、高血压、心绞痛等副作用,使临床应用受到限制,现将临床50例应用垂体后叶素治咯血患者作一回顾性分析,并探讨其防治措施,以便在临床中更好的应用垂体后叶素发挥其止血作用.
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肺结核病人下呼吸道细菌感染分析
结核病是一种慢性消耗性疾病,由于自身免疫功能低下,加上长期服用抗结核药物,因而极易并发下呼吸道感染.我院对2008年10月~2009年3月临床诊断为肺结核病人痰标本进行分离培养,分离出240例革兰氏阴性杆菌,对其进行鉴定与药敏分析.
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舒适护理在肺移植患者中的应用
肺移植是当今治疗终末期肺疾病患者的唯一有效办法,随着科学技术的发展及手术方法的改进,肺移植技术有了很大的提高,对延长患者生命,提高终末期肺疾病患者的生活质量起了很大的作用.但手术难度大,术后并发症多,围手术期处理复杂.肺移植病人术后监护、免疫治疗、感染控制等对护理提出了高水平的要求.
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纤维支气管镜在肺移植术后的应用和护理
纤维支气管镜(以下简称纤支镜)检查对呼吸系统疾病诊断价值早已得到广大临床工作者的肯定.20世纪70年代后国外较普遍地开展了对重症呼吸衰竭经纤支镜行吸痰冲洗治疗.20世纪80年代后国内已逐渐将此技术用于临床.纤支镜检查,在肺科疾病诊治中起着举足轻重的作用,其操作简单、安全、创伤性小.我科自2002年9月以来使用纤支镜治疗肺移植术后的肺不张及诊断急慢性排斥反应共计289例次.笔者认为做好充分的术前准备,给予良好的术中、术后护理是检查顺利进行及减少并发症的重要保证,我科2002年9月~2006年12月共行肺移植54例,男45例,女9例,其中经纤支镜行吸痰冲洗156例次,经纤支镜肺活检133例次.
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MICU中危重患者机械通气期间肠内营养支持的护理干预
肠内营养是指经胃肠道提供营养素的营养支持方式.它不仅能用口服或鼻饲方法提供人体全部营养素,补充自然饮食及肠外营养支持的不足,还能有效地维持肠道黏膜的完整性,安全性高、并发症少,可提高机体免疫功能.机械通气患者因呼吸负荷重、能耗大,常因缺氧、心衰、进食少等原因,容易发生营养不良.
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无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理体会
COPD是我国常见、多发的慢性呼吸系统疾病.常合并呼吸衰竭死亡.我们应用BiPAP呼吸机对26例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在常规药物治疗无效的前提下进行无创机械通气和护理观察治疗,取得满意疗效,报道如下.
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循证护理在肺癌术后肺动脉栓塞护理中的应用
肺动脉栓塞(pulmonary embolism PE)为内源性栓子或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍乃至远端组织的出血性坏死的临床或病理生理综合征,是心肺血管疾病中常见的急症.肺癌术后患者,由于形成深静脉的血栓并导致肺动脉栓塞的危险因素增多,更应该引起临床医护人员的重视.
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1例产后重症甲型H1N1合并急性胰腺炎患者的护理
2009年3月,墨西哥和美国等先后发生的甲型HIN1流感,是由A/HIN1流感病毒引起,其潜伏期短,具有高度传染性和传播快特点.我院于09年11月2日收治一例重症甲型H1N1患者,经过医护人员的共同努力,于11月28日康复出院,现将救治过程护理体会报告如下.
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肺结核毁损肺全肺切除术的术中护理配合
肺结核毁损肺患者行全肺切除术,是肺部手术中难度大,手术护理较复杂的手术之一.我院自2000年以来共成功实施肺结核毁损肺患者行全肺切除术88例,其中男性64例,女性24例.年龄21~65岁,中位年龄51岁,患者均有3~25年不等肺结核病史.由于此类手术过程复杂,手术难度较大,故做好周密的术前计划及准备尤为重要[1].术前准备工作主要包括以下几个方面.
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RICU发生院内感染的潜在因素及预防措施
院内感染是指患者在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染.分析呼吸监护病房(RICU)近年来发生院内感染的潜在因素,并提出相应预防措施,现报告如下.
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X线引导下经纤支镜透壁肺活检在周围性肺疾病中的临床探讨
目前肺组织活检的方法主要有经纤支镜透壁肺活检(TBLB)、经胸腔镜肺活检(TTLB)和开胸肺活检(TOLB)等,但后两者创伤性大,并发症多,患者常难以接受,重症患者也不适宜应用.肺部周围性病变的病因复杂,相当部分患者需要通过肺活检才能明确诊断.本文总结我院2006年至今开展X线引导下45例外周肺病变患者纤支镜透壁肺活检.现报告如下:
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术中巧用留置针透明敷贴管理一次性电极片
外科手术中常需行心电监测,因此术前常规将一次性电极片按要求粘贴于正确的部位,但术中常因消毒液浸润电极片及病人躁动等,造成电极片与皮肤粘贴不紧,增加安全隐患.我们发现术中应用留置针透明敷贴管理一次性电极片可更好地确保监测效果,现介绍如下.
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妙用棉绳固定胃肠减压管、十二指肠营养管
我院自1999年7月至2009年7月共进行各类食管疾病手术726例,采用棉绳固定胃管或(和)十二指肠营养管,收到满意的临床效果.
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真空采血管管帽在血气分析标本采集中的应用
动脉血气分析因其结果迅速、准确,对机体的呼吸功能和酸碱平衡状态有准确的结果而广泛用于临床.我科一年来在使用真空采集管管帽防止血气分析标本采集中空气进入影响结果的准确性,取得良好效果.现介绍如下.
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肺功能检查预防感染与控制的体会
肺功能检查广泛应用于呼吸内科、胸腹部外科、儿科、妇产科、环境医生监测、航空医学、高原医学、职业病评定等各个领域.但是,由于肺功能检查潜在着可导致交叉感染的危险,因而建立与完善预防感染的控制措施显得十分重要,归纳起来主要包括以下几方面:
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肺炎性假瘤的影像学分析
近年来关于肺的炎性假瘤被误诊的报道逐渐增多,引起影像医师的重视.肺的炎性假瘤本质为增生性炎症,增生的组织形成肿瘤样团块,因而称肺炎性假瘤.影像学主要表现为肺内实性占位性病变[1].因其缺乏特异性的临床表现及影像学征象,易误诊为肺癌、结核球、肺错构瘤等.现就本院术后病理证实的22例肺炎性假瘤进行分析.
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支气管镜对老年人不典型肺癌的诊断价值——附423例分析
目的 探讨老年人不典型肺癌在支气管镜下的特征及病理特点.方法 对423例60岁以上老年人肺癌的支气管镜检查资料进行回顾性分析.结果 该组老年人肺癌患者年龄60~89岁,平均年龄65.7±4.2岁,男女比例为3.28 ∶ 1,组织学明确者350例中鳞癌居首位(63.4%),其次为腺癌(19.1%)和小细胞癌(12.5%).肺癌镜下改变以直接征象为主(83.2%),间接征象占16.8%,发生部位右肺多于左肺,双上叶常见,活检组织学诊断阳性率90.3%,刷检细胞学诊断阳性率54.7%.结论 老年人不典型肺癌支气管镜下改变以直接征象常见,鳞癌是较常见的组织学类型,支气管镜是肺癌的早期发现和早期诊断的重要工具.
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序贯放化疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效分析
目的 评价局部晚期非小细胞肺癌接受放疗和放化疗序贯治疗结果.方法 回顾性分析2000年1月~2008年12月我院收治的74例局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者随机分为两组,治疗组用紫杉醇脂质体、顺铂化疗+序贯放疗,对照组仅用单纯放疗(放疗方法同治疗组),化疗2个周期或放疗结束4周后观察疗效及药物不良反应.结果 74例患者全部完成治疗计划.治疗组及对照组的有效率分别为66.5%和45.9% (P<0.05),治疗组:肺原发灶完全缓解(CR)占11.8%,部分缓解(PR)>占70.6%,无变化和进展(NC+PD)占17.6%,有效率(CR+PR)为82.4%.对照组:肺原发灶完全缓解(CR) 占6%,部分缓解(PR)占59%,稳定和进展(SD+PD)占35%,有效率(CR+PR)为65%.治疗组与对照患者2~3级急性放射性食管炎、2~3级急性放射性肺炎和2~3级白细胞减少发生率分别为58.8%(10/17)和40%(8/20),23.5%(4/17)和15%(3/20),41.2%(7/17)和10%(2/20)中位随访期为24个月(5~31个月).结论 提示紫杉醇脂质体、顺铂化疗+序贯放疗治疗晚期NSCLC可获得较好的临床治疗效果,毒性无明显增加.
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肺大疱合并肺癌误诊1例
患者,男,52岁.因"胸闷、喘息四月,加重一周"入院.四个月来患者无明显诱因反复出现胸闷、喘息,活动后加重,偶伴心慌.间断行抗感染治疗(具体不详),症状时轻时重.一周前无明显诱因出现喘息加重,体力明显下降,伴咳嗽,咳少许白色粘液痰,但无夜间平卧困难.既往史:2008年2月曾有痰中带血丝5天,抗感染治疗后好转;20年前左侧气胸抽气史;吸烟平均30支/d×30多年.
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细辛脑注射液治疗小儿喘息性支气管炎疗效观察
目的 观察细辛脑注射液治疗小儿喘息性支气管炎的疗效.方法 喘息性支气管炎患儿90例,随机分为治疗组45例和对照组45例,两组均给予常规抗感染等对症治疗,治疗组加用细辛脑滴注.结果 治疗组显效35例,有效8例,无效2例;对照组显效18例,有效17例,无效10例,治疗组疗效明显优于对照组(U=2.46,P<0.05),治疗组咳喘消失时间及肺部啰音消失时间较对照组缩短,差异有统计学意义(P<0.05).结论 细辛脑注射液辅助治疗小儿喘息性支气管炎疗效满意且安全可靠,值得临床推广使用.
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孟鲁司特钠联合吸入型激素对儿童哮喘血Eos和IL-5的影响
目的 探讨孟鲁司特钠(顺尔宁) 联合吸入型激素(布地奈德)治疗儿童哮喘的临床疗效,及其对患儿血嗜酸粒细胞(Eos)计数、白细胞介素5(IL-5)的影响.方法 将68例6~14岁的中度哮喘儿童随机分为治疗组和对照组.对照组吸入布地奈德(普米克)200 ug,每日2次;治疗组在对照组用药基础上,每晚睡前加服孟鲁司特,剂量5 mg/d,每日1次,两组持续治疗共4周.患儿于治疗前和治疗后第4周进行临床评估和肺功能检查,同时检测Eos计数和IL-5水平.结果 两组哮喘患儿治疗后临床症状和肺功能都有不同程度改善,以治疗组的效果显著;治疗后血Eos计数、IL-5水平较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.01).结论 孟鲁司特与布地奈德联合应用在控制哮喘疗效方面优于单纯用布地奈德吸入组,其机理是通过降低血EOS、IL-5的水平,减少气道炎症物质,抑制气道高反应而起作用.
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立止血雾化吸入并脑垂体后叶素治疗咯血37例疗效观察
目的 观察立止血局部雾化吸入并脑垂体后叶素治疗咯血的疗效.方法 按咯血量的大小,分别采用立止血1 KU、2 KU、3 KU加5~15 ml生理盐水稀释置超声雾化器中,以压缩空气为驱动力,常用流量为4~12 L/min戴面罩雾化吸入,每8~12 h 1次,合并静脉点滴脑垂体后叶素.结果 37例中显效19例,有效16例,无效2例,总有效率94.59%,与对照组比有显著的差异性,疗效显著.
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临床产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性分析及耐药基因和I类整合子的检测
目的 了解产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性及相关耐药基因之间的关系.方法 采用K-B琼脂扩散法检测临床分离大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对18种抗生素的耐药性,用PCR技术检测相关耐药基因和I类整合子并用DNA序列分析确认其所产生基因型.结果 检测菌株中ESBLs阳性56株,阳性率为44.4%.所有检测菌株对亚胺培南全部敏感;56株ESBLs阳性的菌株有44株扩增到TEM基因(78.6%),SHV型阳性的有2株(3.6%),CTX-M型阳性的有48株(85.7%),OXA型阳性的有1株(1.79%),intI1阳性菌株有35株(62.5%),占未检出PER和VEB型.结论 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs较高,耐药显著,碳青霉烯类抗生素是目前治疗产ESBLs细菌有效的药物;TEM型和CTX-M型ESBLs为我院临床分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的主要基因型,携带I类整合子基因是导致细菌产ESBLs的重要原因.
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关注非经典免疫抑制宿主的非典型肺曲霉病
肺曲霉病包括曲霉属真菌引起的侵袭性肺病和非侵袭性肺病,前者指侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)及侵袭性气管支气管曲霉病,后者指曲霉真菌抗原和曲霉毒素引起的变态反应性支气管肺病及肺曲霉球[1].曲霉球多发生于肺结核、肺囊肿、肺脓肿、肺癌空洞及支气管扩张和肺囊性纤维化等结构破坏性肺病,曲霉菌呈部定植寄生状态,多数患者无症状,少数患者可有反复少量咯血,偶尔发生大咯血,支气管动脉栓塞或手术切除曲霉球为有效治疗.
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支气管扩张咯血中西医治疗
支气管扩张症是常见的慢性支气管疾病,主要症状为慢性咳嗽,咳大量脓痰和(或)反复咯血,患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史.
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全国难治性结核病学术研讨会会议简讯
年 | 期数 |
2019 | 01 03 04 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 |
2001 | 01 02 03 04 |