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浅谈呼吸机依赖患者的相关因素分析与呼吸机撤离
呼吸机治疗是抢救各种危重病人呼吸衰竭有效的措施之一,患者借助呼吸机的机械力量产生增强呼吸动作和呼吸功能.使用呼吸机二周以上的患者就容易对呼吸机产生较强的依赖性.在撤机时,护理人员应把握好撤机的原则,做好病人的思想工作,循序渐进,才能实现患者的成功撤机,本文主要分析呼吸机依赖的原因及撤机方法.1 临床资料1.1 一般资料:2011年1月～2013年1月间我院ICU病区共收治各种病因并发呼吸衰竭使用呼吸机超过2周以上者34例,使用时间长90d.格林巴利综合症6例,有机鳞中毒13例,心肺复苏术后8例,出血性坏死性胰腺炎3例,肝癌4例.患者使用呼吸机原因主要为呼吸肌麻痹者19例,肺功能不全肺部感染致后排痰无力者11例,晚期肿瘤全身衰竭4例.
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ICU呼吸机依赖病人原因及护理路径研究
目的:分析ICU患者出现呼吸机依赖的原因,探讨护理路径对呼吸机依赖患者的积极作用.方法 选取我院ICU 2010年3月-2013年3月收治的40例呼吸机依赖患者作为观察对象.将患者随机分为观察组及对照组,每组各20例.对照组患者进行常规的护理干预,观察组患者进行临床护理路径护理.比较两组患者撤机情况.结果 与对照相比,观察组患者撤机率更高(P<0.05).结论 有针对性的护理路径护理,可有效提高ICU 呼吸机依赖患者的撤机率.应推广于临床.
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呼吸机依赖患者的营养支持探讨
目的:通过对呼吸机依赖患者营养支持状况进行分析以指导合理的营养支持.方法:对29例呼吸机依赖患者的营养支持状况进行回顾性分析.结果:呼吸机依赖患者均存在不同程度的热卡摄入不足、碳水化合物占总热量的比例过高、低蛋白血症、贫血,营养不良的发生率高.结论:营养不良是造成呼吸机依赖的主要原因之一,给予呼吸机依赖患者合理的营养支持,可提高撤机成功率.
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呼吸机依赖患者支气管镜检查结果分析
目的:探讨呼吸机依赖患者支气管镜检查结果的分析.方法:将ICU病区的24名呼吸机依赖患者行支气管镜检查,并取痰作细菌学检查.结果:支气管镜镜下表现有肺段开口堵塞,胃液反流,支气管痉挛,支气管内较多分泌物潴留,出血等.细菌学培养发现有肺炎克雷柏杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、曲菌、白色念珠菌.结论:呼吸机依赖患者如符合支气管镜检查的适应症,可对其行支气管镜检查,以进一步了解其产生呼吸机依赖的原因,有利于指导临床脱机.
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个性化心理护理管理在呼吸机依赖老年患者中的实施效果评价
目的:探讨个性化心理护理管理在呼吸机依赖老年患者中的实施效果.方法:将60例呼吸机依赖老年患者随机分为观察组和对照组各30例,其中对照组实施常规护理管理,观察组在常规护理的基础上实施个性化心理护理管理,比较对两组患者实施不同管理后患者的护理满意度.结果:实施心理护理管理后,观察组患者脱机成功率均明显高于对照组(P＜0.05).且观察组患者成功脱机平均时间明显短于对照组(P＜0.05).观察组患者护理满意度总分及护理质量评分明显高于对照组(P＜0.05).结论:个性化心理护理管理可以明显改善呼吸机依赖老年患者的负性心理情绪,提高护理质量,提高对护理人员的工作满意度,使患者的脱机成功率得到提高.
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早期心理干预配合呼吸康复训练在严重呼吸机依赖患者脱机前治疗中的作用
目的:探讨早期心理干预配合呼吸康复训练在严重呼吸机依赖患者脱机前治疗中的作用.方法:80例严重呼吸机依赖患者随机分为实验组和对照组各40例,对照组给予常规脱机治疗与呼吸康复训练,实验组在对照组基础上强化心理干预治疗.比较两组脱机情况,呼吸、血气及心理状态.结果:实验组1周、2周成功脱机率(70.00％、90.00％)明显高于对照组(47.50％、70.00％),脱机时间明显较对照组短,差异有统计学意义(x2=4.18,5.00;t =4.04;P＜0.05).两组干预后心率、呼吸频率及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)均较干预前明显改善(t实验组=11.23,9.92,11.33,-11.56;t对照组=8.22,7.75,10.40,-10.48;P＜0.01),但与对照组相比,实验组心率、呼吸频率及PaCO2显著较低,PaO2明显较高(t=-8.79,-5.26,-8.18,3.11;P＜0.05).两组干预后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均较干预前明显降低(t实验组=11.41,11.61;t时照组=9.98,10.82,P＜0.01),但实验组SAS、SDS评分显著低于对照组(t=-5.65,-4.59;P＜0.01).结论:在严重呼吸机依赖患者脱机前治疗中,早期心理干预配合呼吸康复训练有助于缩短脱机时间、短期内提高脱机成功率,并对改善呼吸、血气及负面情绪状态有积极作用.
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慢性阻塞性肺病急性期病人对呼吸机依赖的原因及对策(附22例报告)
目的:探讨慢性阻塞性肺病(COPD)急性期患者对机械通气产生依赖的原因,以及相应的治疗方法.方法:对3年来收入我院ICU 36例行机械通气的COPD急性期病人进行回顾性研究.结果:在36例COPD急性期病人中,22例出现了对呼吸机的依赖,发生率约61%,后16例成功撤机,占73%,6例因严重并发症死亡,占27%.感染、营养不良及呼吸机应用不当是造成对呼吸机依赖的主要原因.14例出现营养不良或加重,列居所有并发症之首.结论:加强感染控制,合理的营养支持,减少呼吸肌做功,以及减少并发症的发生是治疗的关键.
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ICU患者呼吸机依赖的原因及护理进展
呼吸机治疗在抢救各种危重症患者呼吸衰竭时至关重要,患者借助呼吸机的机械力量产生增强呼吸动作和呼吸功能,并取得了显著的疗效[1].但随之产生的呼吸机依赖也成为临床上机械通气治疗的常见并发症之一[2].呼吸机依赖判定标准[3-4]:机械通气≥72 h,脱机后情绪激动,动脉血气异常,血压增高＞20 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),心率增快＞20次/min,呼吸频率增快,或伴胸闷、大汗等.呼吸机脱机的失败率很高,是临床呼吸监护的难题之一.Dasgupta等[4]报道,呼吸监护室的呼吸机依赖发生率为13％.本文将近年来有关呼吸机依赖的原因分析及护理干预措施综述如下,为临床护理工作者提供理论参考.
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一例肿瘤相关性重症皮肌炎伴呼吸机依赖患者的护理
患者男，70岁，2013年直肠癌化疗术后3个月无明显诱因出现颜面部、胸前V字区、双手指及肘关节背侧面等多处暗红色皮疹，后渐出现四肢肌肉酸痛乏力，至当地医院查血清肌酶谱示肌酸激酶（ creatine kinase ， CK ）、肌酸激酶同工酶（ CK-MB）、谷草转氨酶（ aspartate transaminase ，AST）及乳酸脱氢酶（ lactate dehydrogenase ，LDH）等显著增高，诊断为“肿瘤相关性皮肌炎”。给予甲强龙30 mg／d口服2 d后出现吞咽困难、饮水呛咳，转入南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）治疗，给予丙种球蛋白冲击、甲强龙静脉滴注及抗感染等治疗后血清肌酸激酶较前下降，皮疹消退，但肌力无明显恢复，左上肢肌力3级，右上肢肌力2级，双下肢肌力均为2级。病程中出现呼吸困难、血氧饱和度下降至80％，于2013年11月2日转入ICU治疗，治疗期间给予患者机械通气辅助呼吸，采取“注射用甲泼尼龙琥珀酸钠＋环孢素”方案进行治疗，结合控制感染、营养支持及呼吸肌功能锻炼，患者于11月12日顺利脱机，病情平稳后于11月20日转回普通病房。
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台湾地区呼吸机依赖患者整合性照护发展现状及启示
文章介绍了我国台湾地区呼吸机依赖患者整合性照护发展历史和现状,包括其背景、内涵、流程和成效.提出要借鉴其经验,为我国内地慢病延续性护理、个案管理和出院准备服务计划提供参考.
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呼吸机依赖患儿家庭延续护理的实践
目的 探讨呼吸机依赖患儿家庭机械通气延续护理的方法.方法 选取2015年10月-2017年2月在上海市某医院准备进行家庭机械通气的患儿为研究对象.采用自制居家机械通气随访卡与呼吸机依赖患儿门诊随访卡为呼吸机依赖患儿建立档案,培训照顾者并考核,出院前评估患儿及家庭情况,随访及跟踪管理.结果 共有30例患儿家长及照顾者接受居家照护培训并通过考核,15例机械通气患儿使用家用呼吸机并回归家庭,12例接受随访,患儿出院后再入院率为58.3％(7/12),其中1个月内再入院率为33.3％(4/12),1例因原发疾病加重抢救无效死亡,其余11例均成功进行居家机械通气,患儿家庭机械通气时间5个月～2年.结论 机械通气患儿家庭延续护理可行.
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冠状动脉旁路移植术后呼吸机依赖的危险因素
目的:探讨冠状动脉旁路移植术(CABC)后发生呼吸机依赖(VD)的危险因素.方法:选取2007年1月至2007年8月行CABG的140例患者的临床资料进行回顾性分析.结果:本组140例中,发生VD17例(12.14%),年龄≥70岁、合并高血压、心功能Ⅲ级以上、肺动脉高压、术后低心排出量综合征及低白蛋白血症与呼吸机依赖发生关系密切.VD者比非VD者在ICU停留的时间明显延长(P＜0.05),病死率明显增加(P＜0.01).结论:VD是CABG术后严重的并发症,可增加ICU停留时间及病死率.加强70岁以上患者的呼吸道管理,合理控制体循环血压及肺动脉压力,积极维护心功能,预防术后低心排出量综合征及低白蛋白血症等,是降低CABG术后发生VD的有效措施.
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肺移植治疗呼吸机依赖的终末期肺病三例
目的探讨肺移植治疗呼吸机依赖终末期肺病患者的合理选择、围手术期处理、撤机策略问题.方法我院2002年9月至2005年3月行15例肺移植,其中3例为术前呼吸机依赖终末期肺气肿患者,术前呼吸机依赖89、120、107 d.手术行单肺移植1例,非体外循环下序贯式双侧单肺移植2例.结果3例患者分别于术后第22、6、11天脱机,第71、41、67天出院,生活质量明显改善,至今分别存活22、4、2个月.结论肺移植可有效治疗经选择的呼吸机依赖的终末期肺病.
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呼吸机依赖患者相关危险因素分析
目的：分析有创机械通气患者呼吸机依赖的相关危险因素。方法选取2008年1月至2012年6月在我院呼吸内科重症监护室住院的372例有创机械通气患者的临床资料进行分析。结果372例有创机械通气患者中，呼吸机依赖组91例。年龄≥70岁、既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心功能≥NYHAⅢ级、脑血管意外并吸入性肺炎、脓毒症休克、合并多器官功能障碍综合征（MODS）、体质量指数＜18.5kg/m2、运动神经元病与呼吸机依赖关系密切。结论对于≥70岁患者，既往有COPD病史患者应尽早脱机，根据病情行有创-无创通气序贯治疗；另外积极改善心功能，加强肺部及全身感染的控制，加强营养支持，预防MODS的发生是减少呼吸机依赖患者的有效措施。
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有创机械通气呼吸机依赖患者的治疗临床研究
目的 探讨机械通气患者发生呼吸机依赖的临床特点、原因和治疗对策.方法 对已成功撤机的18例呼吸机依赖患者进行回顾性分析.结果 本组18例全部撤机存活,无1例在1周内因呼吸因素再次插管上机或死亡.影响撤机困难主要原因有:营养不良、心、肺功能不全和心理依赖等因素.结论 有创机械通气能否成功撤机,依赖于临床医师撤机时机的掌握,与患者基础疾病、营养状态、呼吸功能和其他脏器的功能密切关联.加强病因治疗及有利撤机等综合有效措施,可提高呼吸衰竭治疗的成功率,安全撤机可行.
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强化护理干预在降低老年患者呼吸机依赖情况中的效果研究
目的 探讨强化护理干预手段对老年患者呼吸机依赖性及预后的影响.方法 对该院2011年5月-2012年6月应用呼吸机机械通气的54例患者进行随机分组.每组27例,对照组给予常规的治疗和护理,实验组在对照组常规治疗护理的基础上进行强化护理干预.结果 ①实验组患者平均使用呼吸机的时间明显短于对照组；②实验组脱机成功率可达92.6％,而对照组仅为70.4％,统计分析显示,两组比较差异有统计学差异(P＜0.05)；③实验组患者脱机后肺部并发症的发生率明显低于对照组(P＜0.05),而患者的预后情况明显优于对照组(P＜0.05).结论 强化护理干预手段能有效降低老年患者对呼吸机的依赖性,提高脱机的成功率.
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心因性因素所致呼吸机依赖患者的临床治疗
目的:探讨心因性因素所致呼吸机依赖患者的临床撤机方法.方法:通过总结本院治疗经验,探讨治疗方法.结果:本组32例患者,成功撤机23例,撤机成功率为71.9%,平均带机时间为24 d,死亡9例,病死率为28.1%.结论:对于存在心因性因素为主要影响的患者,须加强营养,应用合理调节呼吸机参数的方法,可促进患者脱机成功.
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慢性阻塞性肺疾病呼吸机依赖患者脱机方法的研究
目的 比较慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸机依赖患者采用SmartCare模式脱机及间歇性停机两种方法的脱机成功率.方法 选取2005年1月～2010年1月36例COPD呼吸机依赖患者,将其随机分为试验组和对照组各18例,试验组采用SmartCare模式脱机,对照组采用间歇性停机法脱机.比较两组1周内脱机成功率.结果 试验组及对照组1周内脱机成功率分别为66.7％和27.8％,血气分析次数分别为3.5±2.1和6.6±3.7,差异有统计学意义(P＜0.05);两组平均住院时间及再插管率,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与间歇性停机法相比,COPD呼吸机依赖患者采用SmartCare模式脱机的1周内脱机成功率高,具有重要的临床价值.
关键词： 慢性阻塞性肺疾病 呼吸机依赖 SmartCare模式 间歇性停机法 -
心理护理在呼吸机依赖撤机中的作用
目的 探讨心理护理在呼吸机依赖撤机中的作用.方法 2009年6月至2011年6月,本院呼吸机依赖患者 36例,随机分成 2组 a组患者撤机时采用常规护理,b组在常规护理基础上加上心理护理.结果 通过对呼吸机依赖患者进行有效心理护理,给予患者积极的心理支持,为患者创造一个佳的心理状态,使患者获得较好的心境,撤机成功率达94.44%.结论 有效地心理护理,有利于撤机的成功率及疾病的康复.
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患者出现呼吸机依赖的相关原因分析
机械通气技术是重症医学抢救危重患者的重要手段之一，随着技术的发展与应用，成功的救治了众多合并呼吸衰竭的重症患者。但是呼吸机依赖作为机械通气技术的并发症之一，仍是临床难以避免的问题。本文针对呼吸机依赖的相关原因进行分析，针对相关原因提出相应的处理方法，为临床降低呼吸机依赖发生率及出现呼吸机依赖患者的改善预后提供相关方法。
