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家庭机械通气护理的研究进展及启示
对应用家庭机械通气的适应证、通气方式及不良事件发生情况进行综述,并借鉴国外开展家庭机械通气的经验与方法,提出我国家庭机械通气的发展对策,促进家庭机械通气在我国的发展与普及.
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呼吸机依赖患儿家庭延续护理的实践
目的 探讨呼吸机依赖患儿家庭机械通气延续护理的方法.方法 选取2015年10月-2017年2月在上海市某医院准备进行家庭机械通气的患儿为研究对象.采用自制居家机械通气随访卡与呼吸机依赖患儿门诊随访卡为呼吸机依赖患儿建立档案,培训照顾者并考核,出院前评估患儿及家庭情况,随访及跟踪管理.结果 共有30例患儿家长及照顾者接受居家照护培训并通过考核,15例机械通气患儿使用家用呼吸机并回归家庭,12例接受随访,患儿出院后再入院率为58.3％(7/12),其中1个月内再入院率为33.3％(4/12),1例因原发疾病加重抢救无效死亡,其余11例均成功进行居家机械通气,患儿家庭机械通气时间5个月～2年.结论 机械通气患儿家庭延续护理可行.
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家庭无创正压机械通气对稳定期重度慢性阻塞性肺疾病患者的疗效和安全性观察
目的 探索与评估家庭无创正压机械通气(HNPPV)长期治疗重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的疗效和安全性.方法 将40例经住院治疗处于稳定期的重度COPD患者[动脉血二氧化碳分压(PaCO2)≥55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]分为常规治疗+HNPPV组(治疗组)20例和常规治疗组(对照组)20例.分别记录观察前(治疗前)、观察2年后的呼吸困难分级评分、辅助呼吸肌评分、心理情绪评分、肺功能、动脉血气、6分钟行走距离(6MWD);采用超声心动图测定肺动脉平均压(mPAP)、病死率及每年住院次数等指标.结果 治疗组与对照组的年龄、性别、身高、体重、呼吸困难分级评分、辅助呼吸肌评分、焦虑评分、抑郁评分、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、6MWD、mPAP、每年住院次数均具有可比性(t值分别为1.08、1.15、1.20、1.09、0.86、0.54、0.00、0.00、0.43、0.96、0.76、0.38、0.26、0.24、0.87,P均＞0.05).2年后治疗组死亡3例(3/20),对照组死亡8例(8/20),两组比较差异无统计学意义(x2=3.27,P＞0.05).2年后治疗组呼吸困难分级评分、辅助呼吸肌评分、焦虑评分、抑郁评分、PaCO2、PaO2、6MWD、mPAP、每年住院次数分别为(2.4±0.5)分、(2.6±0.6)分、(6.9±2.1)分、(6.1±1.6)分、(49.5±2.2)mm Hg、(60.8±4.7)mm Hg、(213±45)m、(30.3±2.2)mm Hg、(1.4±0.4)次/年,与对照组[(3.9±0.3)分、(4.8±0.4)分、(11.2±2.6)分、(11.6±2.1)分、(61.5±2.3)mm Hg、(52.8±2.4)mm Hg、(127±23)m、(36.4±2.3)mm Hg、(3.9±0.3)次/年]比较差异均有统计学意义(t值分别为9.53、10.83、4.92、7.83、14.07、5.41、6.07、4.81、10.22,P均＜0.01).结论 长期家庭无创正压机械通气对有选择性稳定期重度COPD患者疗效较为肯定.
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无创双水平正压呼吸机对长期气管切开机械通气的肌萎缩侧索硬化症患者的效果
目的 探讨需长期气管切开.机械通气治疗(TMV)的肌萎缩侧索硬化症(ALS)患者,使用无创双水平正压(BiPAP)呼吸机替代有创呼吸机进行长期家庭治疗的可行性.方法 选择2002年1月至2008年3月在我院进行TMV的ALS患者16例,其中男12例,女4例,年龄25～75岁,平均59岁.在经抗感染等综合治疗后病情稳定,将BiPAP呼吸机的呼吸管道经平台呼气阀和转接管直接与气管切开导管连接(命名为"向氏"连接法),进行机械通气并持续家庭应用.观察使用有创呼吸机时、改用无创呼吸机后及出院前的动脉血气;患者出院前,必须对其家属进行尤创呼吸机应用相关知识的培训;随访患者无创呼吸机的使用情况、患者耐受情况和生存率.采用单因素方差分析进行统计学分析.结果 使用无创呼吸机前及使用无创呼吸机后2 h、1 d及患者出院前的PaCO2分别为(36±10)、(42±10)、(41±10)及(42±11)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),PaO2分别为(84±11)、(80±12)、(87±14)及(86±12)mm Hg,SaO2分别为(96.7±1.3)%、(96.5±0.8)%、(96.8 ±1.2)%及(96.5±1.0)%,各时间段差异均无统计学意义(F值分别为1.21、0.59、0.97、0.41,均P>0.05);患者均无明显不适主诉,未发现有不能耐受无创呼吸机的现象,也未发生呼吸机故障等问题.截至2008年7月31日随访结束,16例患者中除1例在治疗13个月后猝死外,其余15例存活至今,使用无创呼吸机的平均时间为39个月(4～66个月).结论 对于需长期TMV的ALS患者,临床情况稳定后采用无创BiPAP呼吸机连接气管切开导管进行家庭机械通气可能是一种安全有效的方法.
关键词： 肌萎缩侧索硬化 气管切开术 无创双水平正压呼吸机 家庭机械通气 -
COPD患者家庭机械通气联合呼吸功能锻炼的效果分析
目的 探讨呼吸功能锻炼联合家庭无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效,为COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的家庭治疗提供参考.方法 将54例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为常规组和强化组,2组患者均采用家庭无创正压机械通气治疗,另外强化组每日行呼吸功能锻炼.定期随访1年,观察患者血气指标、肺功能、生命体征变化、再住院率及患者预后情况.结果 1年后强化组患者6分钟步行距离(6MWD)变化值(73.3 m)大于小临床显著差异值(54 m),强化组MRC评分及CAT评分明显改善(P＜0.01);2组患者1 s用力呼气容积占预计值百分比(FEV1)较治疗前均明显改善(P＜0.05);2组患者血气指标、再住院次数均较治疗前明显好转.结论 对于合并高碳酸血症的重度、极重度COPD患者,长期家庭无创正压通气治疗对改善二氧化碳潴留、减少住院次数有明显作用,联合呼吸功能锻炼能显著改善患者症状和运动耐力.
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家庭无创正压机械通气在慢性阻塞性肺疾病中的应用及进展
家庭无创正压机械通气(DNPPV)是指通过鼻罩或口鼻罩等将患者与呼吸机相连,在家庭环境中对其实施正压辅助通气.DNPPV在稳定期慢性阻塞性肺疾病患者中已得到越来越广泛的运用.综述从DNPPV的开展情况、安全性、长期并发症、注意事项等方面对其进行讨论.旨在提高临床和社区医师与护理人员认识DNPPV水平,促进患者及家属更有效实施DNPPV.
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儿童家庭机械通气连续性护理模式
[目的]构建儿童家庭机械通气的连续性护理模式.[方法]依据奥马哈系统对6例家庭机械通气患儿进行全面的护理评估、建立共同的护理目标、个性化的健康教育、指导和咨询、治疗和程序、个案管理、监测,以及持续护理成效评价,主要护理干预为出院计划,出院后家庭访视、电话随访、门诊随访3个阶段,关键是实施循证为基础的护理干预方案.[结果]1例死于腺病毒肺炎,5例家庭机械通气患儿的生活质量均得到不同程度的改善,患儿主要照护者对家庭机械通气家庭护理的19项必备知识和技能均有不同程度提高,照护患儿基本没问题.[结论]以奥马哈系统为理论依据构建的家庭机械通气连续性护理模式,可以改善家庭机械通气患儿的护理结局,提高患儿的生活质量,提高护理质量,并获得临床、功能、成本和满意度方面的护理成效.
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家庭机械通气联合氧疗对重度慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效分析
目的 研究家庭机械通气联合氧疗在重度慢性阻塞性肺疾病稳定期中的疗效. 方法 选择符合以下条件的病人入组:①按照2011版慢性阻塞肺部疾病全球倡议的诊断标准符合慢性阻塞性肺部疾病诊断;②按照慢阻肺肺功能分级均为重度患者,即30%≤FEV1<50%;③住院期间曾接受无创正压机械通气的患者,病情好转,达到出院标准.其中离院后购买家庭无创呼吸机的患者共16例入治疗组,并将未行机械通气的23例患者入对照组.观察治疗组和对照组在出院后1年之内的观察期内的住院次数、住院总天数、住院费用,并分别比较他们在观察期的PaO2和PaCO2变化情况,通过电话随访进行生活质量评分测定.结果 治疗组在接受家庭机械通气后1年的PaO2和PaCO2变化差异有统计学意义(P<0.05),而对照组的变化则无统计学意义(P>0.05).与对照组相比,治疗组的住院天数及住院费用的减少均具有统计学意义(P<0.05),但二者的住院次数和生活质量评分不具有统计学差异(P>0.05). 结论 对于重度慢性阻塞性肺部疾病稳定期患者进行家庭机械通气可以改善实现医院治疗与家庭护理之间的序贯治疗,是一项可以选择的常规治疗方式.
关键词： 家庭机械通气 无创呼吸机 稳定期慢性阻塞性肺疾病 -
慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的家庭机械通气治疗现状调查
目的 了解北京市通州区慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)伴呼吸衰竭患者家庭机械通气(HMV)的治疗效果.方法 纳入北京市通州区家庭拥有双水平无创呼吸机和制氧机进行HMV治疗的慢阻肺并呼吸衰竭患者共20例,其中4例在随访期间去世,1例失访,共15例完成随访.在随访开始和1年结束时收集患者一般资料,测定实际体重等营养状况,测试慢阻肺评估、Borg呼吸困难和呼吸疲劳评分、Hamilton抑郁量表评分和Hamilton焦虑量表评分,行动脉血气分析.随访期间每月进行1次电话随访.结果 与随访开始时比较,在1年随访结束时实际体重等营养状况指标、慢阻肺评估测试、Borg呼吸困难和呼吸疲劳评分、Hamilton抑郁量表评分和Hamilton焦虑量表评分以及pH和PaO2无显著差别(P＞0.05),PaCO2显著降低(P＜0.05).随访年度同随访前1年比较,患者因慢阻肺急性加重的住院次数显著减少(P＜0.05).结论 HMV治疗和对HMV患者进行随访管理可显著降低慢阻肺并呼吸衰竭患者的二氧化碳水平,减少患者因慢阻肺急性加重导致的住院次数.
