临床肺科杂志
Journal of Clinical Pulmonary Medicine 림상폐과잡지
- 主管单位： 安徽省教育厅
- 主办单位： 安徽医科大学 解放军第105医院
- 影响因子： 1.42
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6663
- 国内刊号： 34-1230/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肺癌患者治疗前血清肿瘤标志物水平与肿瘤骨转移之间的关系分析
目的 分析肺癌患者治疗前血清五种肿瘤标志物水平与肿瘤骨转移之间的关系.方法 选择2014年1月至2017年6月在我院就诊的肺癌患者90例作为研究对象.根据临床、影像学、病理等确诊为骨转移患者作为骨转移组,未发生骨转移患者作为未转移组.本次研究共确诊肿瘤骨转移38例.根据患者转移病灶将骨转移情况分为3级:Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级.采集患者清晨空腹外周血5mL,采用德国罗氏公司的ELE-CYS 2010型全自动电化学发光免疫分析测定仪,检测CA125、CEA、CA153 CYFRA21-1、NSE等肿瘤标志物.结果 骨转移组患者CA125、CEA、CA153、CYFRA21-1、NSE水平显著高于未转移组(P<0.05),骨转移分级越高患者CA125、CEA、CA153、CYFRA21-1、NSE等肿瘤标志物水平越高(P<0.05),CA125特异度较高,但是灵敏度较低,CEA特异度及灵敏度均>60,CA153、NSE特异度及灵敏度均>70,但CA125、CA153、CYFRA21-1水平与肿瘤骨转移之间无显著相关性.结论 CA125、CEA、CA153、CYFRA21-1、NSE五种肿瘤标志物水平均随着骨转移分级增加而增加,但是CA125、CA153、CYFRA21-1与肿瘤骨转移之间无显著相关性,CEA、NSE与肿瘤骨转移显著相关.
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TNF-α+489基因多态性与慢性阻塞性肺疾病急性加重表型的相关性研究
目的 分析肿瘤坏死因子-α+489(tumor necrosis factor-α+489,TNF-α+489)GA基因型的异质性与患者慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation chronic obstructive pulmonary diseases,AECOPD)表型的相关性.方法 纳入2014年1月至2015年6月复旦大学附属闵行医院呼吸科收住院的198例AECOPD患者作为AECOPD组,其中男160例,女38例,年龄57-94岁,平均(79.76±8.56)岁.同期纳入195名健康体检者为对照组,其中男159例,女36例,年龄52-89岁,平均(81.26±9.29)岁.采用测序法检测两组外周血中TNF-α+489基因型分布情况,进而比较不同基因型在AECOPD人群中临床表型、急性加重表型及影像学表型方面的差异性.结果 两组对象外周血中TNF-α+489可检出GG型、GA型及AA型3种基因型,AE-COPD组3种基因型发生率分别为70.71％、23.23％和6.06％,而对照组分别为75.90％、20.00％和4.10％,组间比较差异无统计学意义(P>0.05).两组中等位基因G/A出现频率比较,AECOPD组中G％为82.32％,A％为17.68％;而健康人群组中G％为85.90％,A％为14.10％,组间比较差异无统计学意义(P>0.05).AECOPD组中AA型和GA型的患者与单纯GG型的患者比较,前者频繁急性加重的比例与后者比较差异有统计学意义.GA/AA型的患者主要临床表现为呼吸困难,而GG型患者主要表现为咳嗽、咳痰,GA/AA型患者的吸烟指数明显高于GG型.影像学方面,GA/AA型的患者支气管壁的厚度增加更明显(0.26±0.13)cm,GG型为(0.21±0.09)cm;支气管壁的厚度与相邻肺动脉的比值相比,GA/AA型的人群为(0.32±0.13),而GG型人群为(0.28±0.12,P=0.019),差异有统计学意义.结论 本组患者中TNF-α+489 GA基因型与AECOPD的易感性无关,但与AECOPD的频繁急性加重相关,临床上表现为呼吸困难为主,吸烟指数更高,影像学上表现为支气管壁的厚度增加明显.
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认知行为干预对不同文化程度吸烟患者戒烟效果的影响
目的 探讨认知行为干预对不同文化程度吸烟患者戒烟效果的影响.方法 选取2016年1月至2017年6月在我院戒烟门诊就医的吸烟者80例,采用随机数字表法将患者分为干预组(n=41)和对照组(n=39),对照组给予常规药物治疗,干预组在对照组基础上给予认知疗法,观察随访两组戒烟成功情况.结果 干预组时点戒烟成功率和吸烟减少率分别为34.15％和65.85％,明显高于对照组(P<0.05);干预组中大专及以上患者时点戒烟成功率为60.00％,明显高于小学及以下患者(P<0.05);中学及中专、大专及以上患者吸烟减少率分别为85.00％和80.00％,明显高于小学及以下患者(P<0.05);干预组<45岁和≥45岁患者时点戒烟成功率和吸烟减少率差异比较无统计学意义(P>0.05).结论 认知行为干预可明显提高戒烟效果,其与患者文化程度有一定关系,在干预时应考虑吸烟患者文化程度.
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帕瑞昔布钠对老年患者肺叶切除术炎性反应和术后早期肺功能的影响
目的 探讨帕瑞昔布钠对开胸肺叶切除术老年患者炎性反应和术后早期肺功能的影响.方法 择期全麻下行开胸手术老年患者72例,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=36)::观察组与对照组.观察组实施麻醉诱导前和手术后6 h各静脉注射帕瑞昔布钠40 mg(生理盐水稀释至5 mL),对照组给予静脉注射等容量生理盐水,其余麻醉诱导与维持同观察组.采用酶联免疫吸附法测定不同时间点血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)的水平;于麻醉诱导前和术后24 h测定患者第1秒用力呼吸容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、每分钟大通气量(MVV),并计算其变化率.结果 两组患者手术后各时间点的血清TNF-α、IL-6和IL-10的水平明显高于麻醉诱导前,差异有统计学意义(均P<0.05);观察组手术后各时间点的血清TNF-α和IL-6的水平明显低于对照组,血清IL-10水平高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);两组患者术后24 h时的FEV1、FVC、MVV均明显低于麻醉诱导前,差异均有统计学意义(均P<0.05).观察组术后24 h FEV1、FVC、MVV均明显高于对照组,观察组变化率较对照组明显下降,差异均有统计学差异(均P<0.05).结论 帕瑞昔布钠能抑制开胸肺叶切除术老年患者的炎性反应,并且对术后早期的肺功能恢复有明显改善作用.
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三亚市肺结核患者治疗依从性特点及其相关影响因素分析
目的 探讨三亚市肺结核患者的治疗依从性特点及其相关影响因素.方法 对264例确诊的肺结核患者进行调查分析,根据其治疗依从性分为依从性好组(195例)和依从性差组(69例);分析肺结核患者治疗依从性的特点,比较两组患者的各因素分布,筛选可能影响肺结核患者治疗依从性的相关危险因素.结果 三亚市结核门诊的治疗依从率为73.9％(195/264);影响治疗依从性的原因为主要为药物不良反应、病情明显好转或症状减轻、取药不方便等;而影响其治疗依从性的因素包括年龄(OR=2.000)、家庭经济情况(OR=2.524)、病情严重程度(OR=0.623)、服药督导情况(OR=4.204)及DOTS管理(OR=0.480).结论 肺结核患者的治疗依从性仍然较差,应充分考虑肺结核患者治疗依从性差的原因和高危因素,制定提高肺结核患者依从性的有效措施,为防治肺结核疾病提供依据.
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经鼻高流量氧疗在AECOPDⅡ型呼吸衰竭中的应用
目的 比较经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula,HFNC)与无创正压通气(Non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)Ⅱ型呼吸衰竭(FEV1≥50％Pred)中的应用.方法 比较AECOPDⅡ型呼吸衰竭(FEV1≥50％Pred)患者经HFNC与NIPPV治疗后的28天内气管插管率、90天病死率.结果 28天气管插管率HFNC组为45％,NIPPV组气管插管率为43％,2组间无显著性差异(P=0.908).90天病死率HFNC组为15％,NIPPV组为17％,2组间无显著性差异(P=0.834).结论 相比无创正压通气,经鼻高流量氧疗在降低AECOPDⅡ型呼吸衰竭(FEV1≥50％Pred)患者的28天插管率及90天病死率方面无显著统计学差异.
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TTF-1在非小细胞肺癌中的表达及意义
目的 探讨甲状腺转录因子-1(TTF-1)在非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达及意义.方法 选取2014年1月至2015年8月NSCLC组织标本114例,同时选取癌旁正常组织(距肿瘤边缘≥5cm)和114例炎症组织作为对照,采用免疫组化染色法检测TTF-1表达.结果 NSCLC组织TTF-1阳性表达率为42.11％,明显高于癌旁组织和炎症组织(p<0.05);腺癌、Ⅱ期和有淋巴结转移患者TTF-1阳性表达分别为57.63％、60.47％和68.75％,明显高于其他病理类型、Ⅰ期和无淋巴结转移患者(p<0.05);高分化患者TTF-1阳性表达为22.86％,明显低于中低分化患者(p<0.05);TTF-1阴性表达患者中位无进展生存时间(PFS)为18.71个月,明显短于TTF-1阳性表达患者的27.67个月(p<0.05);TTF-1阴性表达患者中位总生存期(OS)为21.31个月,明显短于TTF-1阳性表达患者的30.00个月(p<0.05).结论 TTF-1表达与NSCLC患者临床病理特征及预后有一定关系,值得进一步研究.
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支气管肺泡灌洗液用量对重症肺炎患者病原学检测结果的影响
目的 探讨不同支气管肺泡灌洗液用量对重症肺炎患者病原学检测结果的影响.方法 将2016年10月至2017年10月期间我院RICU及ICU明确诊断为重症肺炎的164例患者,随机分为实验组和对照组,每组各82例.分别采用60 mL灌洗液和120 mL灌洗液进行支气管肺泡灌洗检查,分析不同灌洗液量对重症肺炎患者病原学检查的差异.结果 两组患者共培养出病原菌136株,其中革兰氏阴性菌106株,占77.94％,其中鲍曼不动杆菌、铜绿假单孢菌为主要致病菌.革兰氏阳性菌22株,占16.18％,致病菌以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主.真菌11株,占8.09％,主要为白色念珠菌.抗酸菌2株(抗酸染色),占1.47％.实验组检测阳性者56例,阳性率为68.29％;对照组检测阳性者42例,阳性率为51.22％,两组的检测阳性率比较有统计学差异(χ2=4.970,P=0.026).结论 采用60mL灌洗液对重症肺炎患者进行支气管肺泡灌洗检查获取病原学检出率更高,其主要病原菌为革兰阴性菌,可为临床针对性治疗提供科学依据.
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特布他林序贯治疗小儿支原体肺炎的临床研究
目的 探讨特布他林治疗小儿支原体肺炎的临床效果.方法 将我院90例支原体肺炎患儿按随机数表法分为观察组与对照组各45例.两组均给予阿奇霉素序贯治疗,观察组同期另给予特布他林.对比两组临床疗效、临床症状消失时间、气道炎症相关因子及肺功能指标变化,并记录不良反应发生率.结果 观察组总有效率95.56％高于对照组82.22％(P<0.05).观察组发热消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、喘息消失时间均显著短于对照组(P<0.05).观察组治疗后EOS、IL-2低于对照组,IL-4、FEV1、PEF、FEV1/FVC高于对照组(P<0.05).不良反应发生率比较无统计学意义(P>0.05).结论 特布他林联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎可减轻气道炎症反应,改善肺功能,安全性高.
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非小细胞肺癌不同分期患者血清HMGB1水平与临床意义
目的 探讨非小细胞肺癌不同分期患者血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平与临床意义.方法 选择2013年3月至2017年5月之间,在我医院肿瘤科就诊的非小细胞肺癌各期患者157例,健康者40例,肺炎患者40例,活动期肺结核患者40例,分为健康者40例(A组),非小细胞肺癌临床Ⅰ期56例(B组),临床Ⅱ期37例(C组),临床Ⅲ期34例(D组),临床Ⅳ期30例(E组),肺炎患者40例(F组),活动期肺结核患者40例(G组),分析各组患者的血清HMGB1数据.结果 七组患者的血清HMGB1浓度数据差异具有统计学意义(F=362.974,P<0.05),q检验结果显示,除了B组与F组之间的数据差异不具有统计学意义外,任意两组之间的数据差异均具有统计学意义,而且肺癌患者病情严重程度与血清HMGB1浓度之间呈正相关(r=0.940,P<0.05),相同临床分期下,不同病理类型患者的血清HMGB1浓度数据差异均不具有统计学意义(F=0.138,1.829,0.524,0.725,P>0.05),七组研究对象的HMGB1,CEA,CYFRA21-1进行Fisher判别函数计算,交叉验证判别正确率为87.00％.结论 在非小细胞肺癌患者之中,随着疾病程度的加重,血清HMBG1浓度逐渐增加,但是不同病理类型的患者,其血清HMBG1浓度不具有差异,利用血清HMBG1浓度及其他肿瘤标志物对非小细胞肺癌患者进行临床分期的判定准确度较高,值得在临床推广.
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肺癌化疗患者导管相关性血栓发病的影响因素研究
目的 探究肺癌化疗患者导管相关性血栓发病的影响因素.方法 回顾性分析2014年1月-2017年1月期间我院收治的238例肺癌化疗患者的临床资料,依据患者是否发生导管相关性血栓将患者分为血栓组(n=67)和非血栓组(n=171).记录并分析肺癌化疗患者导管相关性静脉血栓发生时间段,对相关因素进行单因素和Logistic多因素分析.结果 67例发生导管相关性血栓的患者中71.64％发生于置管后14d内,17.91％发生在置管后15-30d内,10.45％的患者发生在置管后30d后.早发生在置管后2d,晚发生在置管后93d,平均发生时间为(15.32±7.54)d.年龄、性别、穿刺静脉、穿刺肢体、导管型号、导管留置时间、纤维蛋白原水平与肺癌化疗患者导管相关性血栓发病有密切相关性(P<0.05).Logistic多因素分析结果显示,高龄、肘正中静脉+头静脉穿刺、右侧穿刺、导管型号大、纤维蛋白原>4g/L为肺癌化疗患者导管相关性血栓发病的危险因素(P<0.05).结论 应对肺癌化疗导管相关性血栓高危患者加强监控,详细评估患者自身情况,进行个体化护理,降低静脉血栓的发生率.
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胸腔镜胸膜活检、T-SPOT.TB试验单独及联合用于结核性胸膜炎的诊断价值
目的 探讨胸腔镜胸膜活检、外周血结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)单独及联合用于结核性胸膜炎的诊断价值.方法 纳入2014年1月至2017年1月我院呼吸内科收治的疑似结核性胸膜炎患者93例为研究对象,回顾性分析其诊断资料.所有患者均接受胸腔镜胸膜活检及外周血T-SPOT.TB试验,并以《临床诊疗指南:结核病分册》中相关标准为"金标准"诊断结核性胸膜炎,以此为依据,评价胸腔镜胸膜活检、T-SPOT.TB单独或联合诊断结核性胸膜炎的效能.结果 胸腔镜胸膜活检与金标准检测结果缺乏一致性(Kappa=0.273,P=0.007);T-SPOT.TB实验与金标准检测结果一致性尚可(Kappa=0.590,P<0.001);联合检测于金标准检测结果一致性尚可(Kappa=0.588,P<0.001).联合检测方案的诊断敏感度、阴性预测值明显高于单一方案,差异有统计学意义(P<0.05),且诊断准确率高,为82.8％.结论 胸腔镜胸膜活检、T-SPOT.TB单独诊断结核性胸膜炎的可靠性均有待提升;联合2种方案则有助于大幅提升诊断敏感度、阴性预测值,从而提升早期诊断效能.
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胸腔镜与开胸手术对肺脓肿患者术后血气分析及免疫功能的影响
目的 探讨胸腔镜及开胸手术对治疗肺脓肿患者的血气和免疫功能的影响.方法 将我院120例肺脓肿患者随机分为2组,60例开胸手术治疗,60例胸腔镜手术治疗,检测两组患者不同时间的血气分析结果 ,术前及术后第三天用流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD8+、和NK细胞.结果两组患者术后第1天及第3天均出现PaO2、BE的下降,第7天接近术前水平.术后第1天和术后第3天,胸腔镜组PaO2明显高于开胸组,差异均具有统计学意义(P<0.05).PH值、PaCO2及SB两组间无显著差异(P>0.05).两组患者术后出现CD4+、CD4+/CD8+比值及NK细胞下降(P<0.05),CD8+细胞上升(P<0.05);但开胸组手术CD4+、CD4+/CD8+比值及NK细胞的下降比胸腔镜组下降更为显著(P<0.05).结论 胸腔镜及开胸手术治疗肺脓肿术后均出现PaO2的下降,且以开胸手术下降更为显著.胸腔镜组比开胸组对血气分析及免疫功能影响更小.
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足月儿与早产儿呼吸窘迫综合征高危因素比较分析
目的 探讨不同胎龄新生儿发生呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)的高危因素,为降低RDS的发病率提供依据.方法 选取80例RDS新生儿,以胎龄为依据分为两组,胎龄≥37周为足月儿组(37例)、胎龄<37周为早产儿组(43例).对两组患儿的基本情况、围生期高危因素进行回顾性比较分析.结果 足月儿组中择期剖宫产率高、外院转入率高(P<0.01),宫内窘迫、羊水污染的发生率高、入院时间明显延迟(P<0.05),长时间低体温发生率较高;早产儿组多胎妊娠、胎盘异常、入院低体温的发生率高(P<0.05),而产前激素使用率过低.结论 不同胎龄新生儿发生RDS的高危因素有差别,足月儿以择期剖宫产、羊水污染、宫内窘迫较常见;而早产儿以多胎妊娠、胎盘异常较常见;产前激素使用率过低、长时间低体温可能会增加新生儿RDS的发病率.
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红细胞分布宽度与血尿酸水平对Ⅱ型呼吸衰竭患者预后评估的临床价值
目的 Ⅱ型呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)等多种慢性气道疾病晚期的常见并发症,炎症影响患者的预后,但目前尚缺乏简单而有效的预后评估手段.红细胞分布宽度(RDW)是贫血的常见评估指标之一.近年来研究显示RDW与多种炎症性疾病的病情或预后相关.血尿酸(UA)是体内重要的抗氧化剂,也有资料显示其与全身炎性反应密切相关.本研究通过对Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床分析,探讨RDW及血UA在此类患者短期及长期预后中的临床价值.方法 本研究收集了152例因急性加重而住院的慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,分析其基本人口学资料、肺功能及RDW、UA、CRP和相关的生化指标,并进行1年的随访分析.结果 住院期间死亡患者组的年龄、PaCO2、hs-CRP、RDW及UA均明显高于存活组,而pH及PaO2明显低于存活组.以RDW 13.61％为节点分析,高RDW组患者的血红蛋白、白蛋白、pH值、PaO2均明显低于低RDW组,而高RDW组患者的PaCO2、hs-CRP及住院期间死亡率均明显高于低RDW组.以血UA平均值395.82μmol/L为节点,高UA组患者的住院期间死亡率均明显高于低UA组.生存曲线结果显示,高RDW组患者随访1年的总死亡率显著高于低RDW组,高UA组的患者随访1年的总死亡率也显著高于低UA组.将RDW及UA联合分析后发现,同时合并高RDW及高UA的患者,其1年的总死亡率显著高于其他组.结论 本研究显示Ⅱ型呼吸衰竭患者的高RDW、高UA水平均与近期及远期预后相关.联合检测RDW及UA进行评估,有可能作为Ⅱ型呼吸衰竭预后评估的较好指标之一.
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ANLN和FBXO5基因在肺鳞状细胞癌中的表达量及预后影响
目的 肺鳞状细胞癌是目前常见的恶性肿瘤之一,其发病率每年都在升高.本次研究识别的重要基因能够预测肺鳞状细胞癌患者的预后,阐释肺鳞状细胞癌的发病机理.方法 本研究用4对肺鳞状细胞癌以及匹配的正常组织实施转录组测序(RNA-Seq),筛选差异表达的基因,并实施基因功能分析和预后评估.结果 共识别了821个差异表达的基因,并发现12个有显著富集的功能类型,包括Cell adhesion、Reg-ulation of transcription,Biological adhesion等.结合肺癌The Cancer Genome Atlas(TCGA)数据库发现了两个重要基因(FBXO5和ANLN),ANLN低表达或FBXO5高表达时能够显著降低肺鳞状细胞癌患者的生存情况,并且在独立的20对样本中通过PCR证实两个基因存在差异表达.结论 此次研究识别的重要基因能够使我们更好地理解肺鳞状细胞癌的发展机理,也许能作为预后诊断的生物学标记.
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肺部感染对慢阻肺急性加重期患者外周血淋巴细胞免疫分型的影响
目的 分析肺部感染对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者外周血淋巴细胞免疫分型的影响.方法 选取2014年5月至2017年5月我院收治的AECOPD患者260例为研究对象,依据是否合并肺部感染将其分为合并肺部感染组(n=200)、无肺部感染组(n=60),另选取同期体检中心的健康人群50例为对照组,比较三组外周血淋巴细胞免疫分型[淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+百分比及CD4+/CD8+比值]、白细胞、中性粒细胞计数,对比AECOPD患者治疗前后及AECOPD合并肺部感染者中不同预后患者外周血淋巴细胞免疫分型、临床肺部感染评分(CPIS),并分析AECOPD合并肺部感染患者外周血淋巴细胞免疫分型与CPIS评分相关性.结果 合并肺部感染组外周血CD3+(51.22±5.15)％、CD4+(25.45±2.62)％及CD4+/CD8+(1.08±0.12)明显低于无肺部感染组、对照组,而CD8+(23.57±2.41)％、白细胞、中性粒细胞计数较无肺部感染组、对照组高,无肺部感染组、对照组上述指标对比差异也有统计学意义(P<0.05);AECOPD合并肺部感染组、无肺部感染组经正规治疗后,外周血CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均升高,而CD8+、CPIS评分均下降(P<0.05);AECOPD合并肺部感染患者中存活组入院时CD3+、CD4+及CD4+/CD8+高于死亡组,而CD8+、CPIS评分较死亡组低(P<0.05);相关分析显示AECOPD合并肺部感染患者外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+与CPIS评分呈负相关,而CD8+与CPIS评分呈正相关(P<0.05).结论 AECOPD患者肺部感染时外周血淋巴细胞免疫分型发生明显变化,提示免疫异常可能是其发病机制之一[S.M8].
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稳定期慢阻肺患者血清IL-33/sST2轴表达水平及与肺功能的关系
目的 探讨稳定期慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者血清白介素33(IL-33)/可溶性基质裂解素2(sST2)的表达水平及与肺功能的关系.方法 选取2016年1月-2017年2月在我院诊治的73例慢阻肺患者为研究对象,根据气流受限严重程度分为轻度组41例,中重度组32例,同期选取36例健康体检者作为对照.采用荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测外周血IL-33、sST2 mRNA水平;采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测外周血IL-33、sST2蛋白水平;采用肺功能仪检测各研究对象肺功能;分析IL-33、sST2表达水平与肺功能的相关性.结果 与对照组比较,慢阻肺患者外周血IL-33、sST2mRNA和蛋白表达水平显著上调,差异有统计学意义(P<0.05),中重度组患者外周血IL-33、sST2mRNA和蛋白表达水平明显高于轻度组患者(P<0.05).与对照组比较,慢阻肺患者FEV1、PEF及FEV1/FVC等肺功能指标显著下降(P<0.05);中重度组患者肺功能指标明显低于轻度组患者(P<0.05).IL-33、sST2表达呈正相关(r=0.660,P<0.05).慢阻肺患者外周血IL-33、sST2表达与FEV1、PEF、FEV1/FVC等均呈负相关(P<0.05),与性别、年龄、BMI和吸烟指数无明显相关.结论 IL-33、sST2在慢阻肺患者外周血中高表达,与各项肺功能指标呈负相关,推测IL-33、sST2能作为评估慢阻肺患者病情严重程度的参考指标.
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血清SAA、HBP联合检测在危重症患者细菌感染诊断与疗效评价中的价值探讨
目的 探讨血清淀粉样蛋白A(Serum amyloid A,SAA)和肝素结合蛋白(Heparin binding pro-tein,HBP)联合检测在危重症患者细菌感染诊断与疗效评价中的价值.方法 选择2014年3月到2016年3月在我院ICU病房进行治疗的感染患者124例,作为观察组,再将其按照细菌培养结果 分为细菌感染组和非细菌感染组,另选择64例同时间段来我院进行体检的健康受试者,作为对照组.测定所有受试者治疗前血液中SAA、HBP和白细胞(white blood cells,WBC)水平,并测定观察组患者治疗后不同时间点血液中SAA、HBP和WBC水平;对比SAA、HBP联合检测和WBC在细菌感染性疾病诊断中的敏感性和特异性.结果细菌感染组SAA、HBP和WBC均明显高于对照组,同时SAA和HBP明显高于非细菌感染组,差异具有统计学意义(P<0.05),细菌感染组和非细菌感染组WBC没有显著差异(P>0.05);随着治疗的进行,细菌感染组SAA和HBP水平逐步下降;SAA和HBP单独诊断的敏感性和特异性均显著高于WBC监测,SAA和HBP联合诊断敏感性显著提高,但特异性下降.结论 SAA和HBP联合检测可操作性强,可以实时监测患者病情变化,准确判断感染类型,应该得到进一步的研究和推广.
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Bcl-2基因表达水平与支气管哮喘相关性及作用机制研究
目的 探讨凋亡抑制基因Bcl-2在支气管哮喘中的表达及意义.方法 选取2015年1月至2017年6月在我院治疗的支气管哮喘患者126例(病例组),同时选取健康志愿者100例作为对照组,检测两组Bcl-2 mRNA和蛋白、白细胞介素-5(IL-5)、白细胞介素-10(IL-10)、嗜酸性粒细胞(EOS)计数以及第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％)水平.结果 病例组外周血Bcl-2 mRNA相对表达量、EOS计数和IL-5分别为(0.64±0.12)、0.46(0.37,0.75)×109/L和(19.41±3.41)pg/mL,明显高于对照组(P<0.05),而IL-10和FEV1％分别为(21.45±6.40)pg/mL和(72.06±5.43)％,明显低于对照组(P<0.05);Bcl-2 mRNA与EOS计数和IL-5呈正相关(rs=0.404,r=0.354,P<0.05),而与FEV1％呈负相关(r=-0.340,P<0.05);治疗后外周血Bcl-2 mRNA相对表达量、EOS计数和IL-5分别为(0.40±0.10)、0.31(0.15,0.27)×109/L和(15.50±3.06)pg/mL,较治疗前有所降低(P<0.05),而FEV1％分别为(80.16±5.12)％,较治疗前有所升高(P<0.05).结论 支气管哮喘患者外周血Bcl-2 mRNA表达明显升高,与患者EOS计数、IL-5及FEV1％有一定相关性,值得进一步研究.
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超声显像膈肌功能联合心电监测CO2在AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者无创通气中的应用
目的 超声显像膈肌功能联合心电监测CO2评估及预测AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者无创通气的治疗效果.方法 65例已诊断AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者予常规药物治疗及无创通气,监护仪监测呼气末CO2等,超声诊断仪测膈肌厚度计算膈肌增厚率.结果 成功组52例及失败组13例,两组治疗前及成功组治疗后呼气末CO2与PaCO2具有较好的相关性,失败组治疗后无相关性.成功组及失败组的膈肌增厚率有显著的统计学差异(P<0.05).结论 超声显像膈肌功能联合心电监测CO2,对AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者无创通气具有评估及预测价值.
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ADAM33基因ST+4位点与中国黑龙江省儿童哮喘及其严重程度的关系
目的 研究ADAM33基因ST+4位点多态性与中国黑龙江省儿童哮喘的发生及其严重程度是否存在关联性.方法 采用聚合酶链反应(PCR)及DNA测序方法,对105例儿童哮喘患者及98例健康儿童ADAM33基因ST+4位点多态性进行检测分析,并计算其基因型频率及等位基因频率,用SPSS17.0进行数据处理.结果 ADAM33基因ST+4位点3种基因型(CC,CA,AA),其中CC基因型在病例组患儿中的频率明显高于对照组(χ2=7.22 P=0.007),而病例组AC基因型频率明显低于对照组(χ2=6.56 P=0.01),AA基因型频率在病例组及对照组中无明显差异(χ2=0.03 P=0.86),提示CC基因型可能增加了中国东北地区儿童哮喘的危险性,AC基因型可能是儿童哮喘的保护因素.等位基因C的频率在病例组中明显高于对照组,C及A的等位基因频率具有显著差异(χ2=4.29 P=0.038),提示C等位基因增加了儿童哮喘的易感性.将病例组分为轻,中,重3组,分别与对照组相比较,而发现ST+4位点与重度哮喘有关(P<0.01).进一步验证,在轻,中,重度哮喘之间进行对比发现,轻中度哮喘与重度哮喘之间存在差异(P<0.01).结论 AD-AM33基因ST+4位点与中国东北地区儿童重度哮喘有关.
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氩等离子体凝固治疗在溃疡坏死型气管支气管结核早期治疗中的临床价值
目的 探讨氩等离子体凝固治疗在溃疡坏死型气管支气管结核早期治疗中的临床价值.方法 回顾性分析2013年01月-2015年10月于我院诊断为溃疡坏死型气管支气管结核100例患者,其中对照组为经支气管镜下冷冻+活检钳清理及局部注药患者50例,实验组为在对照组治疗基础上早期加用氩等离子体凝固治疗患者50例,比较两组经气管镜介入治疗一月后疗效.同时记录至支气管结核病变稳定时,镜下介入治疗总次数.结果 与对照组比较,实验组在临床症状、镜下病灶、影像学改变均显著改善,差异有统计学意义(P<0.05).至气管支气管结核病灶稳定时,实验组总治疗次数显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 氩等离子体凝固治疗早期干预,可提高溃疡坏死型气管支气管结核患者疗效,减少气管镜介入治疗次数,且安全性高,值得临床推广.
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坐位与仰卧位支气管镜检查的随机对照研究
目的 旨在对不同体位的支气管镜检查进行随机对照研究.方法 选取88例行支气管镜检查的患者随机分为两组.其中44例行坐位下支气管镜检查,44例行仰卧位支气管镜检查,观察两组患者检查过程中生命体征变化,检查后肺功能变化及患者,检查医生的满意度.结果 坐位支气管镜检查外周血氧饱和度降低,血压升高,心率过快的发生率明显低于仰卧位,检查后30分钟两组肺功能无统计差异,坐位支气管镜组内镜医师及患者的满意度得分高于平卧位组.结论 总之,支气管镜检查应在佳条件下进行,以避免出现不必要的并发症,并提高内镜医师及患者的满意度.坐位支气管镜检查因肺活量提高,血流动力学更加稳定,咳嗽更加有力,更有利于排除痰液,患者依从性更好,因此较传统的仰卧位检查更安全,舒适,有效.
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活动性肺结核患者外周血CD4+T细胞中TLR4与血清IFN-γ、IL-4的关系
目的 探究活动性肺结核(PTB)患者外周血CD4+T细胞中Toll样受体4(TLR4)与γ干扰素(IFN-γ)、白细胞介素4(IL-4)的关系.方法 选取我院收治的95例活动性PTB患者为研究对象,将本组患者根据疾病严重程度分为轻度组、中度组和重度组,同期选取30例体检健康者为对照组.分别检测各组患者外周血CD4+T细胞中TLR4表达情况和血清IFN-γ、IL-4水平.结果 PTB轻度、中度、重度组CD4+T细胞TLR4 mRNA表达量明显高于对照组,重度组也明显高于轻度和重度组(P<0.05);轻中度和重度组血清IFN-γ水平均显著低于对照组,其中重度组明显低于其他两组(P<0.05);轻中度和重度组血清IL-4水平均显著高于对照组,其中重度组明显高于其他两组(P<0.05);Pearson相关性分析,肺结核患者CD4+T细胞TLR4mRNA表达情况与血清IFN-γ水平呈负相关(P<0.05);与IL-4水平呈正相关(P<0.05).结论 PTB患者外周血CD4+T细胞TLR4表达显著升高,且与血清IFN-γ、IL-4水平有显著相关性,推测外周血CD4+T细胞TLR4表达可能参与PTB的发生发展.
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布地奈德福莫特罗、噻托溴铵、家庭无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病患者影响的研究
目的 比较布地奈德福莫特罗、噻托溴铵以及布地奈德福莫特罗联合家庭无创正压通气对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的影响.方法 选取2015年1月至2017年1月我院收治的42例气流受限程度为中度及以上的慢性阻塞性肺疾病患者,经治疗进入疾病稳定期后将患者按照数字分配原则随机分为A、B、C组,各14例.A组给予布地奈德福莫特罗干粉(每日2次,每次320/9微克)联合噻托溴铵粉(每日1次,每次18微克)吸入治疗,B组给予噻托溴铵粉吸入治疗(每日1次,每次18微克),C组在A组的基础上联合家庭无创正压通气治疗.随访1年,比较上述3组患者慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)呼吸问卷评分、血气分析指标、慢性阻塞性肺病急性加重并住院治疗次数、住院时间、随访期间住院治疗费用、死亡率.结果 治疗前3组患者CAT评分、PO2、PCO2差异无统计学意义(P>0.05),治疗1年后3组患者CAT评分、PO2、PCO2均较治疗前改善,差异有统计学意义(P<0.05),C组CAT评分、PO2、PCO2、疾病急性加重并住院治疗次数、住院时间、随访期间住院治疗费用较其余两组改善明显,差异有统计学意义(P<0.05),A组与B组组间比较差异无统计学意义(P>0.05);随访期间A、B、C组各死亡1例,3组患者死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 长效支气管舒张药物配合正规吸入技术可有效改善患者症状及血气指标,家庭无创正压通气可进一步降低疾病急性加重并住院治疗次数以及住院花费,提高患者生活质量,降低医疗成本.
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汉防己甲素辅助治疗结缔组织病相关间质性肺疾病疗效研究
目的 研究汉防己甲素辅助治疗结缔组织病相关间质性肺疾病疗效.方法 研究对象选取我院2013年10月到2014年2月间收治的结缔组织病相关间质性肺病患者102例,采用随机数字法将其分为对照组和观察组,每组各51例.对照组患者糖皮质激素和免疫抑制剂治疗,观察组在上述治疗基础上加用汉防己甲素.均连续治疗3个月.比较两组患者治疗前后肺功能、QLQ-C30评分以及两组患者的不良反应发生率.结果 治疗后,观察组患者的FEV1、FVC、FVC％均明显高于对照组(P<0.01),观察组患者的QLQ-C30评分明显高于对照组(P<0.01),并且观察组的不良反发生率(7.84％)明显低于对照组(21.57％)(χ2=8.08,P=0.00).结论 汉防己甲素辅助治疗结缔组织病相关间质性肺疾病的临床疗效佳,可明显改善患者肺功能,且并发症少,临床耐受性高,并能改善患者的生活质量,值得在临床推广.
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HFNC与NPPV治疗急性低氧性呼吸衰竭的临床疗效分析
目的 探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)与无创正压通气(NPPV)治疗急性低氧性呼吸衰竭的临床疗效及生存情况.方法 选择2013年7月至2017年7月我院接诊的80例急性低氧性呼吸衰竭患者进行研究,均行无创通气治疗,通过随机数表法分为HFNC组(n=40)和NPPV组(n=40),比较两组血气分析、循环情况、口腔干燥度、舒适度、疾病转归情况、治疗期间合并症及90d内生存率.结果 两组治疗前、治疗6h后pH值、平均动脉压(MAP)比较无显著差异(P>0.05);治疗6h后,两组血氧饱和度(SpO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)较治疗前均显著升高(P<0.05),HFNC组SpO2、SpO2/FiO2明显高于NPPV组(P<0.05);治疗6h后,两组呼吸频率(RR)、心率(HR)较治疗前均显著降低(P<0.05),HFNC组RR、HR明显低于NPPV组(P<0.05);HFNC组口腔干燥度明显低于对照组,舒适度明显高于NPPV组(P<0.05);NFNC组ICU住院时间明显比NPPV组短(P<0.05),两组再次插管、气管切开及住院时间比较均无显著差异(P>0.05);HFNC组胃肠障碍、不耐受发生率明显低于NPPV组(P<0.05);两组30d生存率比较无显著差异(P>0.05),HFNC组90 d生存率为95.00％(38/40),明显高于HPPV组的62.50％(25/40)(P<0.05);两组肺部感染、胸腔积液、肺膨胀不全、误吸的发生率比较无显著差异(P>0.05).结论 在急性低氧性呼吸衰竭患者中使用HFNC、NPPV的再次插管、气管切开率均较低,但HFNC在改善氧合、循环效果效果更显著,且舒适度、耐受性更佳、不良反应少,远期生存率更高,值得应用推广.
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DCLK1和A20在非小细胞肺癌中的表达及意义
目的 探讨肿瘤相关因子双肾上腺样激酶1(DCLK1)和肿瘤坏死因子α诱导蛋白3(A20)在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中的表达情况及临床意义.方法 用免疫组织化学方法检测DCLK1和A20在61例肺癌和22例癌旁肺组织中的表达.结果 (1)非小细胞肺癌原发灶组织和癌旁肺组织中A20的表达阳性率分别为59.0％(36/61)和18.2％(4/22),两组之间差异有统计学意义(P<0.05);非小细胞肺癌原发灶组织和癌旁肺组织中DCLK1表达阳性率分别为21.3％(13/61)和27.3％(6/22),两组间差异无统计学意义(P>0.05);(2)A20蛋白阳性水平与淋巴结转移显著相关(P<0.05),与NSCLC病理组织类型、肿瘤组织分化程度无相关性(P>0.05).DCLK1蛋白阳性水平与肿瘤组织分化程度、临床分期及淋巴结转移均无相关性(P>0.05).结论 A20在非小细胞肺癌组织中的表达明显高于癌旁组织,其表达情况与淋巴结转移相关,可能参与了非小细胞肺癌的发生和发展,DCLK1与非小细胞肺癌的进展无明显关系.
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嗜碱性粒细胞活化状态对哮喘患儿急性发作次数的影响分析
目的 探讨嗜碱性粒细胞活化状态对哮喘患儿急性发作次数的影响分析.方法 选取2015年3月-2016年5月我院收治的哮喘急性发作期患儿57例,根据其病情严重程度分为:轻度组:轻度患者24例和中重度组:中重度患者33例.另选取同期健康体检儿童40例.采用流式细胞仪检测外周血嗜碱性粒细胞中CD63、CD203c水平和化学发光免疫分析法检测血清总IgE水平.观察哮喘患儿经治疗临床症状及体征缓解后,随访追踪12个月,记录随访期内哮喘患儿急性发作次数和严重程度.结果 哮喘患儿急性发作期血清总IgE水平高于缓解期和健康儿童,差异有统计学意义(P<0.05);哮喘轻度患儿CD63、CD203c水平与中重度患儿相比,无显著性差异(P>0.05);每年发病超过5次的哮喘患儿CD63、CD203c水平均较每年发病不足5次的哮喘患儿高,差异有统计学意义(P<0.001);在随访12个月内,血清IgE、CD63、CD203c水平越高,急性发作次数越多,呈正相关(r=0.513,r=1.17,r=0.876,P<0.05).结论 哮喘患儿急性发作期血清总IgE、CD63、CD203c水平上升,与其预后密切相关:血清IgE、CD63、CD203c水平越高,患儿急性发作次数越多,与病情严重程度无关.
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盐酸氨溴索对非小细胞肺癌A549细胞Bcl-2和Bax基因表达的影响
目的 研究盐酸氨溴索对非小细胞肺癌A549细胞增殖及凋亡的影响,探讨其在抗非小细胞肺癌中的作用机制.方法 对肺腺癌细胞(A549)进行体外培养,采用终浓度分别是0(对照组)、20、60、120μg/mL的盐酸氨溴索干预组对A549细胞进行处理24 h后,运用相差显微镜观察A549细胞的形态结构;运用MTT法、流式细胞仪分别测定A549细胞生长活性及凋亡率;采用蛋白质印迹法(Western Blot)及逆转录-聚合酶链反应法(RT-PCR)测定B淋巴细胞瘤-2基因(Bcl-2)、BCL2-Associated X的蛋白质(Bax)等凋亡相关蛋白和基因的表达.结果 盐酸氨溴索对A549细胞增殖的抑制率随着作用剂量的增大而增大.20、60、120μg/mL的盐酸氨溴索处理A549细胞24 h后,120μg/mL的盐酸氨溴索可诱导细胞凋亡,其余剂量则未发生凋亡;且120μg/mL的盐酸氨溴索组细胞凋亡率明显大于对照组(P<0.05).不同剂量盐酸氨溴索处理A549细胞24 h后,120μg/mL的盐酸氨溴索组促凋亡蛋白Bax为9.341±0.165,较对照组(4.523±0.152)表达增加;抑凋亡蛋白Bcl-2为4.975±0.126,较对照组(7.482±0.194)表达减少,差异有统计学意义(P<0.05).120μg/mL的盐酸氨溴索组Bax mRNA为(6.947±0.502),较对照组(3.566±0.382)表达增加;Bcl-2 mRNA为(2.932±0.287),较对照组(4.763±0.554)表达减少,差异有统计学意义(P<0.05).结论 盐酸氨溴索对A549细胞生长具有抑制作用,能够促进该细胞发生凋亡,其作用机制可能跟上调Bax及下调Bcl-2的表达密切相关.推测通过Bax/Bcl-2信号通路促进肺癌癌细胞发生凋亡可能是盐酸氨溴索的一种重要的抗肺癌作用机制.
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血清HE4、CEA、CYFRA21-1在肺癌辅助诊断中的价值探讨
目的 观察血清人附睾蛋白4(HE4)、癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1)在肺癌辅助诊断中的价值.方法 选取肺癌患者40例(实验组),良性病变组20例(对照组),采用电化学发光法测定血清HE4和CYFRA21-1,酶联免疫法测定CEA,并观察三项指标单独及联合对于肺癌辅助诊断的敏感性、特异性.结果 与良性对照组比较,实验组血清HE4、CEA、CYFRA21-1水平均显著升高(P均<0.05).当HE4的浓度为103.7pmol/l时,其对于诊断肺癌的敏感度为0.675,特异度为0.95.当CEA浓度为1.87ng/mL时,其对于诊断肺癌的敏感度为0.875,特异度为0.6.当CYFRA21-1浓度为2.725ng/mL时,其对于诊断肺癌的敏感度为0.825,特异度为0.9.在此浓度下,HE4与CEA联合,HE4与CYFAR21-1联合的曲线下面积分别为0.87和0.936.结论 HE4,CEA,CYFRA21-1水平升高对于肺癌的诊断有一定的参考价值,HE4与CEA联合检测可更好的提高肺癌诊断的敏感性及特异性.
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高压氧与经鼻持续气道正压通气治疗严重OSAHS的疗效比较
目的 探讨高压氧与经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗严重睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效,并分析对睡眠质量的影响.方法 将我院呼吸内科收治的142例严重OSAHS随机分为高压氧组(n=70)和nCPAP组(n=72).比较两组患者的睡眠质量、临床症状的变化、治疗依从性及不良反应.结果 治疗后6周,两组各睡眠相关指标均较治疗前显著改善,nCPAP组AHI明显低于高压氧组,SpO2、长睡眠呼吸暂停时间两组比较无显著性差异(P>0.05);治疗后12周,高压氧组各睡眠相关指标均显著优于nCPAP组(P<0.05).治疗后,两组睡眠打鼾、夜间憋醒、晨起口干及白天嗜睡的发生率均较治疗前明显降低,高压氧组明显低于nCPAP组(P<0.05);高压氧组的依从性为90.0％,显著优于nCPAP组56.9％(P<0.05).两组均无严重不良反应.结论 严重OSAHS应用高压氧和nCPAP均有显著疗效,能够有效纠正夜间缺氧,提高睡眠质量,但高压氧在患者依从性方面更有优势,且不良反应少.
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慢性阻塞性肺疾病稳定期患者院外使用吸入制剂的依从性分析
目的 调查分析慢性阻塞性肺疾病稳定期患者院外使用吸入制剂的依从性及影响因素.方法 采用前瞻性队列研究方法,对2012年1月至2017年1月至我院就诊的慢性阻塞性肺疾病稳定期患者进行调查,研究患者出院后2周使用吸入制剂的依从性情况,人口学特征、疾病特征、用药方案与依从性的关系,以及影响依从性的危险因素.结果 共有830例患者入组,实际有效例数790例,其中依从性好者360例,依从性差者430例.单因素分析显示,不同居住地、经济负担、病程、生活质量、抑郁状态组的依从性具有统计学差异(P<0.05).回归分析显示,相关影响因素中,经济负担、病程、抑郁状态这三个因素具有统计学差异(P<0.05).结论 慢性阻塞性肺疾病稳定期患者院外使用吸入制剂依从性差者居多.经济负担重、病程长、抑郁状态重为慢性阻塞性肺疾病稳定期患者院外使用吸入制剂依从性差的危险因素.临床医护人员应该制定相应的干预措施,提高患者院外吸入用药的依从性.
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低剂量、等渗低浓度造影剂在CTPA诊断PE患者中的应用价值
目的 探讨低剂量、等渗低浓度造影剂在CT肺动脉血管成像(CTPA)诊断肺栓塞(PE)患者中的应用价值.方法 选取本院收集的高度怀疑为PE的患者84例,收集时间2013年1月-2016年12月,采用随机数字表法分为研究组和对照组各42例,研究组采用低剂量、等渗低浓度造影剂行CTPA检测,对照组采用常规剂量、高渗对比剂进行CTPA检测,对比两组各肺动脉段的CT值、图像质量、辐射剂量及碘摄入剂量等参数.结果 研究组和对照组对肺动脉主干、肺动脉叶、肺动脉段、肺亚段动脉检测的CT值比较差异均无统计学意义(P>0.05);研究组和对照组的SD、SNR、CNR值比较差异均无统计学意义(P>0.05);研究组和对照组的图像质量评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);研究组患者的CTDIvol、DLP、ED显著的低于对照组(P<0.05).结论 低剂量、等渗低浓度造影剂在CTPA诊断肺栓塞具有与常规剂量、高渗对比剂进行CTPA检查相当的效果,同时可以有效降低患者辐射剂量.
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CRP/Alb比值对成人重症肺炎临床预后的评估价值
目的 探讨C-反应蛋白(C reactive protein,CRP)与白蛋白(albumin,Alb)比值对预测重症肺炎患者预后的临床价值.方法 选取2013年至2017年我院重症监护室收治的176例成人重症肺炎患者作为研究对象,根据临床预后将所有研究对象分为存活组(130例)与死亡组(46例),回顾性分析两组患者临床实验室指标.结果 两组患者一般资料(性别、年龄、吸烟史及合并基础病)的差别均无统计学意义(P>0.05);两组患者的临床实验室资料统计分析结果提示死亡组患者CURB-65评分、白细胞、中性粒细胞、CRP及CRP/Alb均明显高于存活组,差别有统计学意义(P<0.01);死亡组患者的Alb低于存活组,差别有统计学意义(P<0.01).多因素Logistic回归分析结果提示中性粒细胞(OR=1.10,95％CI:1.00-1.22)、Alb(OR=0.83,95％CI:0.73-0.94)、CURB-65评分(OR=2.29,95％CI:1.22-4.31)和CRP/Alb比值(OR=1.68,95％CI:1.15-2.45)是重症肺炎患者临床不良预后的独立危险因素.ROC曲线结果提示各危险指标的曲线下面积相比较,CRP/Alb比值的曲线下面积大(0.87),当CRP/Alb取1.84为佳界值示,其对应的灵敏度和特异度分别是93.5％和66.4％.结论 CRP/Alb比值是独立于肺外的影响成人重症肺炎患者病情及预后的危险因素,其升高水平与重症肺炎患者的不良预后呈正相关.
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匹多莫德联合红霉素治疗MPP疗效观察及对Foxp3表达和免疫功能的影响
目的 探讨匹多莫德联合红霉素治疗肺炎支原体肺炎(MPP)疗效观察及对Foxp3表达和免疫功能的影响.方法 选取2014年5月至2016年4月我院收治的MPP患儿136例作为研究对象,根据治疗方法的不同分为对照组和匹多莫德组.对照组患儿给予红霉素治疗,匹多莫德组患儿在红霉素基础上给予匹多莫德治疗,分析两组患儿临床疗效、症状和体征消失时间、抗菌药使用时间、半年内复发情况及治疗前后炎性因子、免疫功能指标、Foxp3基因表达水平情况.结果 匹多莫德组患儿治疗后总有效率95.59％,对照组为73.53％,匹多莫德组患儿总有效率高于对照组(P<0.05).治疗后,两组患儿血清炎性因子表达水平较治疗前下降,Foxp3基因表达水平较治疗前上升,但血清免疫球蛋白及CD8+水平与治疗前比较无统计学差异(P>0.05).治疗后,匹多莫德组患儿血清炎性因子、Foxp3基因、CD3+、CD4+表达水平均高于对照组,肺部啰音、咳嗽、发热等消失时间和抗菌药物使用时间、住院时间均较对照组时间短,且病情复发次数较对照组少(P<0.05).结论 匹多莫德联合红霉素治疗肺炎支原体肺炎疗效显著,可提高患儿Foxp3基因表达和免疫功能,降低炎症反应,促进患儿康复.
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高频震荡通气治疗重症新生儿呼吸窘迫综合症的临床疗效观察
目的 探讨高频震荡通气(HFOV)治疗重症新生儿呼吸窘迫综合症(NRDS)的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析符合NRDS纳入标准的患儿52例,根据首选通气方式分为高频震荡通气组和常频通气(CMV)组,比较两组患儿的机械通气时间、氧疗时间、住院时间、氧合指数(OI)以及肺气漏(PAL)、Ⅲ-Ⅳ级颅内出血(IVH)、持续肺动脉高压(PPHN)、呼吸机相关性肺炎(VAP)、支气管肺发育不良(BPD)等并发症.结果 HFOV组机械通气时间、氧疗时间、住院时间明显短于CMV组,差异有统计学意义(P<0.05),HFOV组治疗后6、12、24小时OI值明显低于CMV组,差异有统计学意义(P<0.05),两组PAL、IVH、PPHN、VAP、BPD等并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 与CMV相比,首选HFOV治疗NRDS能更迅速改善患儿氧合功能,缩短机械通气时间和病程.
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VNTR在陕西省耐药结核分枝杆菌基因分型中的研究
目的 了解陕西省89例耐药结核分枝杆菌多位点数目可变串联重复序列分析(VNTR)的基因多态性及近期传播情况.方法 选取陕西省10个地市结核分枝杆菌耐药菌株89株,提取基因组DNA,采用聚合酶反应(PCR)对15个VNTR位点进行检测分析,基因分型聚类分析采用Bio-Numerics5.0软件.结果 经基因聚类分析.可分4个基因群(I群、Ⅱ群、Ⅲ群和Ⅳ群),为4种基因群分别占7.87％(7/89)、3.37％(3/89)、87.64％(78/89)、1.12％(1/89).成簇率为4.49％(4/89);近期感染率小估计为2.25％(2/89).15个VNTR位点中有4个位点的多态性较好(h>0.60),5个位点的多态性尚可(0.3≤h≤0.6),6个位点的多态性较差(h<0.3).结论 初步证实陕西省耐药结核分枝杆菌菌株存在明显的基因多态性,其主要流行型为Ⅲ群.
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表现为肺结节的早期肺腺癌病理与多种驱动基因关系探讨
目的 探讨表现为肺结节的早期肺腺癌病理分期与驱动基因EGFR、ALK、ROS1、KRAS突变之间的关系.方法 调取我院收治的40例手术切除表现为结节的早期肺腺癌与10例良性肺结节患者做对照,采用扩增阻滞突变系统(ARMS)法检测石蜡标本中该四种基因异常情况,分析驱动基因突变及病理分型的关系.结果 40例早期肺腺癌患者中31例检出突变,总突变率77.5％.四基因突变与结节组织分型密切相关(p<0.05).与原位腺癌及微浸润腺癌相比,浸润性肺腺癌具有更多的基因异常及更高的SUVmax及SUV代谢指数(P<0.05),但四基因突变与SUVmax及SUV代谢指数均无明显相关性.结论 早期肺腺癌即出现非常高的驱动基因异常,四基因异常达到77.5％.随着早期肺腺癌分期的发展,四基因异常检出率升高,提示以结节表现的肺腺癌早期发生、发展中,驱动基因异常发挥重要作用.
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骨形成蛋白2型受体及其基因突变与肺动脉高压
肺动脉高压( pulmonary arterial hypertension, PAH)是一类由多种病因侵犯肺小动脉,致小血管增厚、闭塞及重构,导致肺血管床阻力增加,终导致肺动脉高压、右心室肥厚扩张,甚至右心功能衰竭的恶性心血管疾病. 骨形成蛋白( bone morphogenetic protein,BMP)是转化生长因子( transforming growth factor,TGF)超家族中一类重要的细胞因子. 骨形成蛋白受体( bone morphogenetic protein receptor, BMPR)是位于细胞膜上的丝氨酸/苏氨酸受体,由2个亚型组成( BMPR1 和BMPR2 ) , BMPR被激活后,通过磷酸化激活胞质内丝裂原活化蛋白激酶( mito-gen-activated protein kinase, MAPK )或 Smad ( small mothers against decapentaplegic,Smad)蛋白,调节下游基因的转录与表达.
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噬菌体裂解蛋白与金黄色葡萄球菌感染
金黄色葡萄球菌是威胁人类健康的主要病原微生物之一,可引起皮肤、软组织、肺部和血流感染,以及感染中毒性休克等多种临床疾病. 是社区和医院获得性肺炎常见的病原体. 此外,产生肠毒素的金黄色葡萄球菌也是导致人类食源性疾病的主要病原体之一[1]. 近年来,金黄色葡萄球菌对抗生素的耐药性逐年增加, WHO近的数据表明,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( Methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)菌株占所有金葡菌感染的20％以上,甚至可达80％ [2]. 因此,针对MRSA感染的新型抗菌药物的研究受到越来越大的关注.
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慢性阻塞性肺疾病合并症的发病率及预后研究进展
到2020年,慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)将成为全球第四大死亡原因[1]. 慢阻肺常见合并症包括心血管疾病、糖尿病、抑郁症、贫血、肺癌、骨质疏松、代谢综合征、神经疾病等,大多数这些肺外表现的共同点是慢性全身性炎症. 所有这些疾病都增强了慢阻肺的发病率,导致了更多的医疗费用,也加大了治疗难度. 大多数研究清楚地表明,共病是慢阻肺患者中几乎普遍存在的问题. 在这篇文章中,我们总结了常见的慢阻肺中存在的具体的合并症,重点是患病率和预后,以及相互之间存在的影响及关联.
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第三代EGFR-TKI的耐药机制及应对策略
表皮生长因子受体( epidermal growth factor re-ceptor, EGFR)在非小细胞肺癌发展过程中起重要作用. 我国约40％的肺腺癌患者有EGFR突变,此类患者对酪氨酸激酶抑制剂( tyrosine kinase inhibi-tor,TKI)有很好的反应性. EGFR-TKI已被推荐作为EGFR突变阳性非小细胞肺癌患者的一线治疗方案. 大部分接受第一、二代EGFR-TKI治疗的患者在10-12月后会出现耐药,常见的耐药机制为EGFR基因20 外显子单循环错义突变( T790 M 突变). 目前针对T790 M突变的第三代EGFR-TKI包括AZD9291、HM61713、CO-1686等,然而,患者在使用第三代EGFR-TKI约10个月后会再次出现耐药.因此,有关第三代EGFR-TKI耐药机制的研究显得非常重要. 目前研究发现的耐药机制主要包括EG-FR再次突变、旁路活化及肿瘤细胞组织学转变等.本文拟就第三代EGFR-TKI耐药机制研究进展及耐药后应对策略进行评述.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期与肌钙蛋白的研究进展
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体导致的气道和(或)肺泡异常引起的[1]. 慢阻肺在全球的发病率和死亡率中占有重要地位,随着人类寿命的增加,老龄化社会到来,越来越多的人暴露在慢阻肺的危险因素中(吸烟、大气污染等),慢阻肺的患病率及带来的经济和社会负担将在未来的几十年内持续增加[2]. 据WHO统计,2002年,慢阻肺在主要死因中占第五位,预计将在2030年将上升为第三位[3]. 在欧洲,呼吸系统疾病的直接花费占总医疗预算的6％,而慢阻肺的花费占呼吸道疾病花费的56％(386亿欧元) [4];在2010年,美国在慢阻肺花费的医疗成本在美国大约500 亿美元,其中包括200亿美元的间接成本和300亿美元的直接医疗支出[5]. 同样,我国学者发现:在2010年,我国大约有4660万慢阻肺患者,只有1630万( 35. 1％)的患者被诊断,每年在慢阻肺患者花费约369. 4 亿美元,占国民总医疗支出的10. 3％ [6]. 同时,慢阻肺带来的一系列并发症:肺癌、心血管疾病、骨质疏松、代谢性疾病等,降低患者劳动能力,严重影响患者生活质量,到终末期具有极高的致残率和致死率.而慢性阻塞性肺疾病急性加重期( AECOPD)是导致慢阻肺患者频繁住院、降低生活质量、加重并发症、高花费和死亡的重要原因[7]. 目前AECOPD 的诊断主要依赖患者的症状进行临床诊断,没有一个明确有效的指标对AECOPD 进行诊断及严重程度分级和判断预后. 研究表明AECOPD患者肌钙蛋白浓度与AECOPD严重程度及发生不良事件的危险性密切相关,可较准确地提供患者预后信息[8]. 现就肌钙蛋白对AECOPD的预后研究做一综述.
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孤立性肺结节良恶性鉴别诊断研究进展
孤立性肺结节( SPN)定义为影像学上被正常肺组织包绕,直径小于3厘米的类圆形不透明病变,并且不伴有肺不张、肺门或纵隔淋巴结肿大及胸腔积液. 随着人们健康意识的提高以及计算机断层扫描( CT)和高分辨率 CT 在肺癌筛查中的广泛应用, SPN的发现率明显增高,其受人们重视的程度也越来越高. 有研究表明低剂量螺旋CT( LDCT)筛查在高危患者中降低了肺癌死亡率,但是假阳性率较高,因此国际肺癌研究协会和战略 CT 筛查咨询委员会,呼吁更多的使用血液生物标志物来增加LDCT筛查的诊断准确性[1]. 在潜在的恶性肿瘤可能和晚期肺癌预后不良的背景下,快速鉴别恶性SPN至关重要. 因此,本文现对目前SPN的良恶性鉴别诊断现状进行综述.
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2例临床表现不典型肺炎支原体肺炎报道并文献复习
临床资料病例1:患者男,67 岁,因"发热6 天,伴皮疹2天"入院. 6天前无明显诱因出现发热,体温高达41℃,伴头痛,无咳嗽、咳痰等不适,当地医院予头孢硫脒、舒普深治疗效果欠佳,体温波动在 39℃ -40℃. 2 天前耳后出现皮疹,随后蔓延至胸部、四肢,急诊来我院. 查体:体温38. 9℃,耳后、胸部、四肢可见散在斑丘疹,大小不等,稍凸出皮肤,压之不褪色. 结膜充血水肿. 双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音. 心率100 次/分,律齐,心音正常. 腹部平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音( -). 双下肢无水肿. 入院辅助检查:血常规:WBC 14. 85 × 109/L、NEUT 95. 7％、PLT 104 × 109/L,CRP:283. 62 mg/L, PCT:1. 34 ng/mL,肺炎支原体抗体-IgM、肺炎衣原体抗体-IgM、嗜肺军团菌抗体-IgM均为阴性. 胸部CT(图1)提示:右下肺条索状高密度影,并邻近胸膜增厚. 拟诊为:肺部感染;麻疹. 给予莫西沙星0. 4g 1/日、头孢唑肟钠2g 1/12小时,以覆盖细菌及非典型病原体,体温降至38. 0℃.
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胸水腺苷脱氨酶异常升高的T淋巴母细胞淋巴瘤1例并文献复习
腺苷脱氨酶( adenosine deaminase,ADA)是嘌呤核苷代谢中一种重要的核苷酸氨基水解酶,广泛存在于人体各组织中,胸腺、脾脏和其他淋巴组织中含量较高. ADA诊断结核性胸膜炎的敏感性为93 -100％,特异性为92 -100％,是目前鉴别结核性胸腔积液的重要指标[1]. ADA作为前T淋巴细胞分化为淋巴细胞过程中不可缺少的酶,其检测结果 与淋巴细胞的激活和分化密切相关,且T淋巴细胞中ADA的活性更高[2]. 当T淋巴细胞受到抗原刺激激活或快速增值时,ADA水平明显增高. 本文报道1例以胸水ADA异常增高为特点的T淋巴母细胞性淋巴瘤( T-Lymphoblastic lymphoma, T-LBL ). T-LBL仅占成人非霍奇金淋巴瘤的2％,发病率低、发展迅速、预后不良,常伴有ADA增高. 本文通过对ADA水平与淋巴瘤关系的探讨及文献复习,提高认识,及早诊断,避免误诊.
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家族性肺泡微石症2例并文献复习
肺泡微石症( Pulmonary AlveolarMicrolithiasis, PAM)是一种少见的肺部疾病,以肺泡内弥漫分布的含钙磷酸盐微结石为特征. 病因尚未明确,可能与先天性遗传及代谢紊乱有关, 多篇文献报道发病有家族聚集发病倾向,多见于同胞兄弟姐妹间[1].由于其相对少见,临床症状缺乏特异性,容易漏诊和误诊. 现对一家系2例PAM病例诊治过程进行回顾性分析.
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误诊为肺炎的青年肺隐球菌诊治1例并文献复习
肺隐球菌病( Pulmonary Cryptococcosis, PC)是由新型隐球菌( Cryptococcus neoformans )感染引起的一种少见的肺部真菌病,但近年来检出率和发病率均有上升趋势. 由于该疾病起病隐匿,缺乏特异的临床表现和影像学特性,在诊断上仍存在诸多困难. 现总结分析我院近期收治1例原发性肺隐球菌病诊治情况,结合新文献报道和指南,以期进一步提高临床医务工作者对该疾病的认识和诊治水平.
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两种肺复张治疗方法用于急性呼吸窘迫综合征的疗效对比
急性呼吸窘迫综合征( Acute respiratory distress syndrome, ARDS)是各种肺内外致病因素导致肺泡毛细血管炎症感染性损伤,进而导致大量肺泡出现塌陷等病理改变的临床综合征. 临床症状主要为肺组织水肿、急性呼吸衰竭及顽固性低氧血症等,患者死亡率可高达50％ [1]. 机械通气是目前治疗ARDS的主要措施,而肺保护性通气策略是经临床应用验证唯一可明显降低ARDS患者死亡率的通气模式,但研究发现小潮气量通气会显著性加重肺泡塌陷和肺组织损伤的严重程度,而实施肺复张术在理论上可有效防治肺泡出现塌陷现象[2]. 国外动物实验研究证实[3] ,肺复张可有效逆转小潮气量通气引起的肺去复张,显著性改善肺组织通气状态,明显降低呼吸机相关性肺损伤的发生率. 控制性肺膨胀及压力控制法是目前肺复张的常用方法 ,通过扩张ARDS患者的肺泡组织,使得通气/血流比例出现显著性改善,进而明显提高动脉氧分压[4]. 因此本研究拟比较控制性肺膨胀与压力控制法肺复张治疗ARDS的疗效.
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肺癌患者血清淀粉样蛋白A(SAA)水平及临床意义
近年来,我国肺癌发病率和死亡率大幅增长,严重威胁人群健康及生命安全,多数患者就诊时已处于中晚期,临床治疗效果较差,预后不良. 血清淀粉样蛋白A( SAA)是一种与血浆高密度脂蛋白( HDL)相结合的急性相蛋白,主要来源于脂肪细胞、肝脏细胞及肿瘤细胞[1]. SAA 被认为是与机体炎症反应相关的蛋白. 近研究表明, SAA在恶性肿瘤的发生发展过程中,尤其是在肿瘤的侵袭或转移过程中起到重要作用[2]. 研究发现,SAA能够抑制肿瘤细胞的侵袭、转移及血管再生,并与基质蛋白结合诱导表达基质金属蛋白酶,阻止肿瘤细胞的浸润及转移[3]. 临床上关于SAA与肺癌发病之间的关系研究不多. 本研究旨在探讨肺癌患者血清淀粉样蛋白A( SAA)的水平变化及对肺癌病理分型、临床分期、远端转移等的临床意义.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 03 04 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
