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住院肺结核病人初始耐药的监测
肺结核病初始耐药性(initial drug resistance,IDR)监测是结核病流行病学和控制工作的重要内容之一,为耐药性结核病(DR-TB)、特别是耐多药性结核病(MDR-TB)的有效治疗提供重要的依据.同时,也是检验一个地区结核病防治工作成效的重要指标之一.我们自1990年1月至2002年12月对我院住院肺结核患者的IDR情况进行了连续13年的监测观察,报告如下.
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耐多药肺结核的成因及治疗
目的:分析耐多药肺结核的成因及抗结核药物治疗效果.方法:用3KPTHOZE/9THOZE方案治疗,观察痰菌、X线胸片、空洞改变及外周血T淋巴细胞亚群变化.结果:耐多药肺结核患者69%由不规则用药所致,14%为原发性耐药,17%与医疗方案不恰当、剂量不足有关;进展期细胞免疫指标CD3、CD4细胞明显降低,满疗程痰菌阴转率86%.结论:加强对初治肺结核的治疗和管理,合理使用抗结核方案,是防止耐多药肺结核的关键,联用5～6种药物治疗在临床上是安全有效的.
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内蒙古赤峰市582例疑似耐多药肺结核患者现状调查
目的 了解赤峰市疑似耐多药肺结核现状,为有效控制耐多药性肺结核患者提供参考材料.方法 采用统一的调查表,通过3条途径进行调查:一是旗县结核病防治所现有的统计资料中记载的患者;二是结核病防治所接诊医师接诊过程中掌握的患者;三是乡村防痨医师入户调查得来的患者.5种途径调查得到的患者经过查重剔除后,终获得的患者资料.结果 共筛查出582例疑似耐多药性肺结核患者,男性明显高于女性;年龄分布在20～69岁,40～50岁为峰值;疑似耐多药性肺结核患者产生的时间集中在2000年结核病控制项目实施以后;部分患者可能原发性耐药,一线药物应用还不够规范;二线抗结核药物应用混乱,可以说是滥用.结论 赤峰市的现存疑似耐多药性肺结核患者大多为耐药患者,成为严重的传染源,需尽快得到有效控制,在今后的结控工作中,政府制定规划时要把耐多药性肺结核放在免费治疗的行列,并且要建设地市级实验室,进行结核杆菌培养和药敏实验为治疗提供依据.同时,探索出一个合理、规范、有指导意义的化疗方案和管理模式,并保证二线药物的可持续供给.
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耐药肺结核患者化疗顺从性调查与护理对策研究
结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病,在全球广泛流行.医学专家表示,近年来因不规范治疗,耐药结核病问题日益突出.耐药肺结核历来是全球性难题,随着结核发病率的逐年上升,耐药结核病更是呈爆炸性的增长,特别是由继发耐药所形成的原发耐药病例的增多,已成为严重威胁人民健康的重大公共卫生和社会问题.及早发现、及早隔离、规范治疗对控制其蔓延意义重大.但大量研究表明,由于诸多因素,使耐药患者普遍存在对治疗不顺从性,即不遵医嘱行为,影响其正规疗程,可产生耐多药性而导致化疗失败[1],严重危害人类的健康.我们对耐药肺结核抗捞治疗中断原因进行调查分析,提出相应的护理对策,介绍如下.
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芪百汤对老年耐多药肺结核患者免疫功能的影响
目的:研究芪百汤对老年耐多药肺结核患者免疫状态的调节作用.方法:60例老年性耐多药肺结核患者随机分为中西医结合治疗组和西药对照组,采用相应药物治疗.观察两组治疗前后T淋巴细胞亚群(TL-CFU)以及可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)含量的变化,同时以40例健康人为对照.结果:60例耐多药肺结核患者治疗前CD3、CD4及CD4/CD8比值均明显低于健康对照组(P均<0.01),中西医结合治疗后CD3、CD4、CD4/CD8显著升高(P<0.05或P<0.01), CD8明显下降(P<0.05),上述改变均较西药对照组为优.60例耐多药肺结核患者sIL-2R含量显著高于健康对照组(P<0.01),中西医结合治疗后sIL-2R含量显著下降(P<0.01),且较西药对照组明显(P<0.01).结论:老年耐多药肺结核患者存在严重的细胞免疫功能低下和失调,TL-CFU和sIL-2R可评估患者的机体免疫平衡状态.芪百汤对老年性耐多药肺结核患者的免疫状态具有良好的调节作用.
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长治地区结核分枝杆菌的耐多药性研究
目的 分析长治地区结核分枝杆菌耐药性的特点,了解其耐多药菌的流行情况.方法 采用分离培养,菌种鉴定.并对鉴定的结核分枝杆菌利用绝对浓度法进行耐药性测定.结果 在长治地区500例结核病人的临床标本中,分离出结核分枝杆菌168株,阳性分离率为33.6%.168株结核分枝杆菌对14种抗痨药物的耐药性分别为:无耐药32株,为19.0%;耐1种药32株,为19.0%;耐2种药48株,为28.6%;耐3种药16株,为9.5%;耐4、5种药各4株,为2.4%;耐6、7、10种药各2株,为1.2%;耐8、9种药各4株,为2.4%;耐11种药18株,为10.7%.耐两种以上药104株,为59.9%;在168株中,农村分离菌株101株(60.1%),城镇67株(39.9%);在耐多药104菌株中,农村的为34株,为32.7%,城镇70株,为67.3%.结论 长治地区耐多药性结核分枝杆菌所占比例较大,对结核病的流行产生严重的影响.农村的结核病发病率高于城镇,城镇的耐多药菌株高于农村.
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嘉兴市2004-2010年流动人口肺结核病患者耐药监测分析
日益严重的抗结核药物耐药问题已经成为结核病控制的重大威胁,尤其在流动人口中,耐药菌株的传播更难得到控制.耐药的产生主要是人为造成的现象,不利于结核病控制规划的实施,临床医生管理不善和患者的依从性不好等都会导致治疗的效果差而产生耐药.嘉兴市是流动人口较多的地级市,尚未有流动人口抗结核药物的耐药监测资料,笔者通过对嘉兴市第一医院2004-2010年7年间1 655例流动人口肺结核病例的结核分枝杆菌培养及药敏检测结果,来分析嘉兴市近年来流动人口结核病的耐药趋势.
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结核分枝杆菌快速检测中的新技术
结核分枝杆菌体外培养生长缓慢的特性和耐多药性给传统的实验室检测和药物敏感试验带来很多麻烦，从而给结核病的诊断和治疗增加困难。随着现代实验技术的发展，分子生物学技术、色谱技术以及计算机等技术在该菌中的研究和应用已显示出极大的优势，不仅能够快速鉴定到其种和株的水平，还能够提供快速的药敏试验的结果和考核抗结核治疗的效果，并可进行耐药基因的分析及分子流行病学调查，为人类终控制并战胜结核病提供了有效的手段。
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徐州市耐多药结核病流行病学特征及危险因素分析
目的：分析徐州市耐多药结核病（MDR-TB）流行病学特征及其危险因素。方法收集整理2009年10月－2014年6月徐州市实施全球基金项目期间 MDR-TB 的筛查资料，分析结核病患者耐多药情况及影响因素。结果项目实施期间，徐州市共确诊结核病患者3614例，其中耐多药患者253例，耐多药率为7．0％；复治患者耐多药率为22．5％，初治患者为2．9％。多因素 logistic 分析结果显示，年龄、职业、治疗分类与 MDR-TB 的发生存在统计学关联（P 值均＜0．05）。结论对复治患者、青壮年和城市等重点患者开展 MDR-TB 的筛查，加强全程督导和规范治疗管理，是 MDR-TB 控制的重点。
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液相芯片技术联合等位基因特异性引物延伸反应检测结核分枝杆菌耐多药突变
目的 建立一种耐多药结核分枝杆菌检测方法.方法 设计并构建含有katG315、rpoB526、rpoB531耐药基因突变位点的质粒;通过PCR扩增及纯化、等位基因特异性引物延伸反应(ASPE)、荧光微球杂交反应及液相芯片系统Luminex 200检测;并对该方法反应条件进行探索及方法学评价.结果 ASPE反应中Tsp DNA聚合酶适浓度为0.025U/μL,杂交荧光微球浓度为每μL 100个,链霉亲和素藻红蛋白浓度及杂交时间分别为2μg/mL和20 min;所建立方法的检测灵敏度低可达1ng/mL;当质粒浓度为1.5×105 ng/mL时,批间和批内变异系数(CV)分别为6.48％～12.15％和0.35％ ～6.92％;当质粒浓度为2 ng/mL时,批间和批内变异系数(CV)分别为5.73％ ～ 10.77％和0.97％ ～ 8.91％;特异性引物探针与其他突变位点均无交叉反应.结论 液相芯片技术联合等位基因特异性引物延伸反应检测耐多药结核分枝杆菌灵敏且具有成本低、高通量等特点,极具临床应用潜力.
关键词： 液相芯片技术 等位基因特异性引物延伸反应 结核分枝杆菌 耐多药性 -
含力克肺疾、左氧氟沙星加母牛分枝杆菌菌苗方案治疗耐多药肺结核的临床研究
目的 探讨耐多药肺结核患者采用力克肺疾、左氧氟沙星、吡嗪酰胺、丙硫异烟胺、丁胺卡那霉素、母牛分枝杆菌菌苗治疗疗效.方法 对2006年2月～2008年2片我所收治的耐多药肺结核患者63例进行分析.结果 临床症状明显改善,肺部病灶吸收率达93.65％；治疗三个月末痰菌阴转率为47.62％,满疗程痰菌阴转率73.02％,空洞闭合率66.67％；随访6～24个月痰菌复发率为4.76％.结论 本方案治疗耐多药肺结核效果满意,药物副作用小,可用于临床治疗耐多药肺结核患者.
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用PCR法快速初筛结核分枝杆菌的耐多药性
目的建立一种快速初筛结核分枝杆菌(结核菌)耐多药性的方法.方法设计一种能检测已知点突变的聚合酶链反应(Polymerase Chain Reaction,PCR)方法并优化试验条件,用此方法检测18株耐多药株及95株非耐多药株的rpoB基因531位密码子由TCG向TTG的突变情况,以检测其耐多药性.以传统的间接耐药比例法为标准,对用PCR法检测结核菌的耐多药性的灵敏度、特异度和约登指数等指标进行评价.结果本研究设计的PCR法检测结核菌耐多药性的灵敏度为89%,特异度为80%,约登指数为69%.结论本研究设计的PCR法2小时能报告结果,且简单、经济,在结核菌耐多药性快速初筛中具有应用潜力.
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整体护理在耐多药结核病护理中的应用研究
随着我国经济水平的稳步提升,人民生活水平也在不断提高,各个行业都得到了长足的发展的同时,人民群众对于各个行业的要求也在逐步提高.医学作为影响人类社会进步发展的主要影响因素,对于其的要求与期望在随着经济水平的提升,特别是在于对患者的护理方面更是有极大的要求.整体护理在对各种患者的康复和治疗过程中有着重要的影响作用,它能够全面的为患者考虑,不论是从外界的治疗,身体的康复,还是从患者心理健康等方面都有着重要意义.本文旨在通过研究与分析整体护理在耐多药结合病护理的应用现状,并且对其进行针对性的分析,从而提出一些可行性的建议和意见来不断提高整体护理工作的水平,能够使患者早日康复过上正常人的生活.
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岳阳市2009-2010年结核分枝杆菌耐药情况分析
目的 分析岳阳市近两年一线抗结核药的耐药状况,为耐药结核病预防控制提供依据. 方法 对岳阳市2009年1月-2010年12月就诊的结核患者,临床分离株培养鉴定为结核分枝杆菌的菌株采用绝对浓度法进行一线抗结核药:异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(SM)、乙胺丁醇(EMB)耐药性检测,分析结核分枝杆菌的耐药情况. 结果 205例结核患者中,总耐药率和总耐多药率分别为32.7％、18.8％；初始耐药率和获得性耐药率分别为21.3％、63.6％；获得性耐多药率38.2％,明显高于初始耐多药率10.7％. 结论 岳阳市结核耐药状况仍然比较严重,应进一步加强耐药结核的监测和控制.
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202例肺结核患者痰培养阳性菌株耐药性分析
目的 了解某市胸科医院住院患者痰标本分离结核分枝杆菌的耐药情况.方法 回顾性调查该院2003年1月1日-2006年12月31日所有新发和复治的肺结核病患者痰标本分离结核分枝杆菌对异烟肼、链霉素、乙胺丁醇和利福平的敏感性.结果 4年间202例住院肺结核患者痰标本分离的结核分枝杆菌总耐药率为39.11%(79/202),总耐多药率为10.89%(22/202).初始耐药率为35.11%,获得性耐药率为46.48%.获得性耐多药率16.90%,明显高于初始耐多药率7.63%(γ<'2>=4.08,P=0.049).2004年度获得性耐多药率36.36%,明显高于初始耐多药率5.66%(γ<'2>=5.95,P=0.02)2006年获得性耐多药率与初始耐多药率相同,均为13.51%.复治患者对异烟肼、链霉素、利福平均显示较高的耐药性,耐药率分别为47.89%、46.48%、36.62%,复治患者耐多药率为35.21%;初治患者单耐药率和多耐药率均为16.03%.结论 耐药和耐多药肺结核病疫情严重,特别是初始耐药和耐多药结核病,故有效控制耐药结核病是我们当前所面临的紧迫任务.
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含莫西沙星方案治疗耐多药肺结核的临床疗效观察
目的:临床观察和评估新一代氟喹诺酮类药物莫西沙星联合治疗耐多药肺结核病(MDR-TB)的疗效及其安全性.方法:将38例耐多药肺结核(MDR-TB)患者随机分为治疗组20例和对照组18例；治疗组化疗方案为:6 RftPaAmMxZ/12 RftPaMxZ.对照组化疗方案为:6 RftPaAmLfxZ /12RftPaLfxZ.所有病例疗程均为18个月.结果:治疗组疗程结束时痰菌阴转阴转率为90％.对照组疗程结束痰菌阴转阴转率为61.1％,两组阴转率比较差异有统计学意义(P＜0.05).疗程结束后治疗组总有效率为85％.对照组总有效率为61.1％,两组之间具有显著性统计学差异(P＜0.05).两组不良反应无统计学意义(P＞0.05).结论:以莫西沙星组成方案对MDR-TB疗效较好,不良反应低.
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新基因MTB139在儿童结核临床分离株中的表达及其临床意义的初步研究
目的:检测并验证新基因MTB139在儿童结核临床分离株中的表达,通过比较其在不同耐药性结核结核分枝杆菌中的表达差异,探讨其与结核耐药性的关系.方法:应用逆转录聚合酶链式反应(reverse transcription polymerase chain reaction,RT-PCR)的方法检测60例临床结核分离株(9例耐多药株,24例非耐多药株,27例敏感株)中基因MTB139的表达.结果:60例结核分离株样本中有7例检测到MTB139基因的阳性表达,3个组(耐多药组、非耐多药组、敏感组)结核菌株中MTB139基因阳性表达率比较有统计学差异(P=0.000),其中耐多药组MTB139基因阳性表达率(5例,阳性表达率55.56％)明显高于非耐多药组(1例,阳性表达率4.17％)及敏感组(1例,阳性表达率3.70％),差异有统计学意义(P=0.003、P=0.002),非耐多药组与敏感组MTB139基因阳性表达率无统计学差异(P=1.000).结论:新基因MTB139在耐多药结核菌株有高表达,可能与结核耐多药性相关.
关键词： 新基因MTB139 结核结核分枝杆菌 逆转录聚合酶链式反应 耐多药性 -
支气管镜辅助治疗对耐多药性肺结核患者自身免疫功能的影响
目的 分析支气管镜辅助治疗对耐多药性肺结核患者自身免疫功能的影响.方法 选取2015年12月~2016年12月在本院经支气管镜辅助治疗耐多药性肺结核患者86例为研究对象,按照来院就诊顺序分成对照组和观察组,各43例.对照组采用常规抗结核化疗,观察组在常规治疗上采用支气管镜辅助治疗,对比两组患者痰转阴率及免疫功能影响.结果 观察组的痰转阴率与T细胞水平均优于对照组(P<0.05).结论 支气管镜辅助治疗对耐多药性肺结核效果显著,增强患者自身免疫功能,值得临床工作者使用.
