实用骨科杂志
Journal of Practical Orthopaedics 실용골과잡지
- 主管单位: 山西省卫生厅
- 主办单位: 中华医学会山西分会,北京大学第三医院
- 影响因子: 1.23
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1008-5572
- 国内刊号: 14-1223/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腰椎间盘突出症伴腰椎管狭窄症的有限化手术探讨
目的:通过对腰椎间盘突出症的传统手术与有限化手术的对比,提出手术治疗方法的合理性选择.方法:复习文献和本组资料,对比两类手术方法,疗效和并发症.结果:本组有限化手术优良率达94.1%(8/136),达到传统方法的51.2%~96.8%[1,2]的高优良率.再手术率2.9%(4/136),低于传统的3.6%~9.2%[3].结论:提倡选择有限化手术,必须追求精确诊断,有利于治疗的合理性和减少并发症的发生.
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屈指浅肌腱移位修复拇长屈肌腱损伤
目的:介绍一种修复拇指屈曲功能的手术方法.方法:利用屈指浅肌腱移位治疗屈拇长肌腱损伤.结果:经美国手外科学会T-A-M法评定,术后1.5年随访,优良率90%.结论:屈指浅肌腱移位治疗屈拇长肌腱Ⅱ、Ⅲ区陈旧损伤和肌腱损伤缺损患者应首选.
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滑膜软骨瘤病13例报告及文献复习
滑膜软骨瘤病(Synovial chondromalosis)是一种不多见的关节滑膜疾病,滑膜增生及其结缔组织细胞化生形成软骨小体是本病的主要特征.自1976年Barmel首次报道,国内目前至今已有100余例的报道[1~8].据文献资料统计,大多发生于膝关节,其次是肘、髋、踝、肩等关节.1982年~1999年5月共收治滑膜软骨瘤病13例,经手术及病理证实,现就本组13例临床表现,X线表现及病理特点进行讨论、分析.
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阔筋膜瓣和髂腹部皮瓣联合修复手部软组织缺损
目的:介绍应用带血管蒂的阔筋膜瓣和髂腹部皮瓣联合转移修复手部复杂软组织缺损的经验.方法:临床应用6例.阔筋膜瓣的切取面积为5cm×3.5cm~9cm×7cm,髂腹部皮瓣的切取面积为11cm×6cm~13cm×8cm.结果:6例病人皮瓣及筋膜瓣全部成活,筋膜上游离皮片,除一例有小块坏死经换药而愈合外,其余5例全部成活.术后随访1~3年,手部外形满意,功能恢复良好.结论:阔筋膜瓣和髂腹部皮瓣轴型血管起点靠近,血管蒂长,切取容易,联合转移能提供足够的软组织覆盖,适于修复手部复杂软组织缺损.
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选择性脊神经后根切断(SPR)治疗下肢痉挛性脑瘫
目的:探讨选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗下肢痉挛性脑瘫疗效.方法:对38例下肢痉挛性脑瘫,将L2~S1各神经后根分开,分为5~8个亚束,用神经阈值探测仪检测,将阈值低的亚束切断1cm,切除比例据病情定.结果:术后肌张力平均下降Ⅲ级,关节畸形平均减轻5~10,腱反射消失30例,正常8例,病理征全部消失,未发现严重并发症.结论:选择性脊神经后根切断术(SPR)是治疗下肢痉挛性脑瘫的有效方法.
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改良张力带内固定治疗髌骨骨折的体会(附53例报告)
目的:评价改良张力带内固定治疗髌骨骨折的效果.方法我院从1985年以来采用改良张力带内固定治疗各类型髌骨骨折53例.结果:53例中三个月内骨愈合50例,半年内骨愈合3例.53例有8例出现术中处理欠妥,其中由于克氏针针尾留置过长引起膝关节功能障碍2例;骨折固定不稳断端分离造成骨折延迟愈合3例;骨折复位欠佳3例.结论:改良张力带内固定治疗髌骨骨折方法,具有术后不用外固定,允许早期进行功能锻炼,骨折愈合快,关节功能恢复好和劳动能力恢复早的优点.只要提高手术质量,术后配合CPM康复器的应用,疗效会更为理想.
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应用减张钢丝治疗陈旧性髌腱断裂
陈旧性髌腱断裂往往因漏诊而延误治疗.传统的治疗方法较多,但都存在术后膝关节固定时间长,关节功能受限及易复发等缺点.我们于1994年6月~1999年12月对18例陈旧性髌腱断裂者采用减张钢丝固定髌骨,同时以抽出钢丝修复断裂之髌腱,经过长期随访,效果良好.临床资料一、一般资料本组18例,男16例,女2例.年龄17~51岁.直接暴力15例,间接暴力3例,髌腱断裂部位(将髌腱均分三等份):上部14例,中部2例,下部2例.其中左侧11例,右侧7例,病程短1个月,长3个月.
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外固定支架在四肢长骨骨折中的应用
四肢长骨骨折是临床多见的骨折、治疗方法较多、单侧多功能外固定支架具有力学性能稳定、功能多、操作简便,并发症少等优点[1].我院自1993年以来应用上海市六医院于仲嘉教授研制的单侧多功能外固定支架治疗四肢长骨骨折,321例共326肢体,取得了明显的效果,报告如下.临床资料一、一般资料四肢长骨骨折321例,女132人,男189人;326个肢体,胫腓骨254例,股骨4例,肱骨33例,尺桡骨30例;横断骨折70个肢体,螺旋型及斜型骨折184例,粉碎性骨折72例;开放性骨折260个肢体,闭合性骨折66个肢体;合并腹腔脏器破裂16例,合并血气胸7例,合并骨盆骨折尿道损伤2例.新鲜骨折308个肢体,陈旧性骨折13个肢体,病理性骨折2个肢体,骨不连改用支架加植骨治疗3个肢体.年龄9岁~68岁,平均32岁,住院时问0~8d,平均12d,外固定支架取出时间为术后8~28w.
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前路开槽减压及Orion钢板固定治疗颈椎后纵韧带骨化症
随着影像技术的发展,诊断水平不断提高,颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)呈上升趋势.治疗方面,被许多学者所推崇的后路间接减压,发展至前路直接减压+植骨融合术.前者较为安全简单,并为广泛采用,但后者能直接有效地减压,更是一种理想的治疗方法.植骨节段的稳定性一直未得到很好解决,影响了颈前路手术疗效.目前AO、Orion等颈前路钢板等在全国逐渐广泛开展,初步报道疗效确切.解决了植骨融合及节段稳定的问题.我院骨科自1998年6月~2000年1月,采用颈前路开槽减压植骨加Orion钢板内固定治疗颈椎后纵韧带骨化症7例,疗效满意,现报告如下.
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空心螺钉在股骨颈骨折治疗中的应用
空心螺钉的使用,扩大了股骨颈骨折的手术适应症,我们对股骨颈骨折病人的内固定选择了空心螺钉治疗.自1995年3月~1999年3月我们采用空心螺钉治疗股骨颈骨折共22例,均取得较满意的治疗效果.临床资料一、一般资料患者年龄32~73岁,平均年龄49岁.男性10例,女性12例,左侧11例,右侧11例.头下型11例,头颈型6例,经颈型4例,基底型1例,根据Garrden分类I型7例、Ⅱ型9例、Ⅲ型5例、Ⅳ型1例.
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双针撬拨多针固定治疗跟骨重度舌形骨折
我院自1994年来,对跟骨重度舌形骨折,采用透视下两枚骨园针沿跟骨纵轴撬拔复位,多枚克氏针加石膏托固定的方法进行治疗,效果满意.临床资料一、一般资料本组8例8足,男7例,女1例,左足3例,右足5例,单纯跟骨骨折6例,开放骨折2例,年龄21~56岁,平均34.2岁,8例均为高处坠落,单足落地,跟部受纵向暴力所致.其中6例于伤后3日内手术,2例内踝下方有开放伤口行急诊清创、缝合,分别于伤后8d、10d手术.伤后就诊时间3~22h,平均6.8h.
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联合截骨术治疗大龄儿童先天性髋关节脱位
先天性髋关节脱位(CDH)是儿童常见先天性疾病,目前仍有许多CDH患者就医较晚,如何提高这些大龄CDH的治愈率是一个值得研究的问题.我院自1997年5月至2000年10月应用髋臼成形术+股骨粗隆下截骨术联合治疗此病13例,获得较好疗效,报告如下:临床资料一、一般资料本组13例14髋,均为完全脱位.男2例,女11例;单侧12例,双侧1例.年龄6~14岁,平均9.6岁.髋臼指数40度~60度,前倾角40度~90度,颈干角140度~160度.
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9 5°L-TCP治疗股骨髁部骨折42例体会
股骨髁部骨折是一种高能量较严重创伤,骨折常粉碎,不稳定,易波及关节面,虽然治疗方法很多,但均非尽善尽美.如治疗不当,并发症多,将影响膝关节功能恢复,甚至严重伤残.我院自1996~1999.10采用L-TCP内固定治疗股骨髁部骨折42例,效果满意,现报告如下.临床资料一、一般资料本组42例,男30例,女12例,年龄22~65岁,左22例,右20例.致伤原因:压砸伤17例、车祸伤18例,坠跌伤7例.骨折类型:按AO分型33-A13例、-A27例、-A37例、-C16例、-C210例、-C39例.其中合并血管神经损伤2例.开放性骨折8例.
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自体静脉移植修复四肢主要动脉伤18例报告
四肢动脉损伤,多数伴有合并伤,出血多,休克发生率高.四肢主要动脉伤的处理关系到肢体的存活和功能的保持,以至患者的生命.若伤后救治及时,积极抗休克,正确修复损伤血管,可减少死亡和截肢.我院自1987年以来,收治四肢主要的动脉伤52例,其中应用自体静脉移植修复四肢主要动脉伤18例,经救治无1例死亡,现报告如下.
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带锁髓内钉治疗胫腓骨开放性骨折
我院自1997年10月~1999年10月对56例胫腓骨开放性骨折采用带锁髓内钉内固定治疗,取得了令人满意的疗效.临床资料一、一般资料本组56例,男36例,女20例,年龄23~72岁.其中左侧21例;右侧30例;双侧5例.致伤原因:车祸39例,重物砸伤12例,高处坠落5例.开放程度按Gustilo分类:I型骨折15例,Ⅱ型骨折36例.Ⅲa型骨折5例.二、治疗方法立即行急诊彻底清创术,术前早期应用抗生素.受伤至清创时间短45min,长5h,平均2.5h,用大量生理盐水和双氧水反复彻底冲洗,切除失活组织,去除异物.切口一般在4~6cm,分离至骨折端剥离骨膜,直视下手法解剖复位.进针点选择:胫骨结节上缘,髌腱止点上方,平台下1cm处打孔,进入髓腔.
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成人尺桡骨干骨折内固定失效原因及治疗
尺桡骨干骨折在四肢创伤中较为常见.由于前臂特殊解剖特点,常给骨损伤后的治疗带来较大困难.骨折不愈合的发生率较高.我院自1992年3月以来,共收治尺桡骨干骨折各种内固定物失效患者18例,再次手术取得了满意效果.临床资料一、一般资料本组18例,男12例,女6例;年龄21~48岁,平均32岁;左侧11例,右侧7例.原始致伤原因,直接暴力10例,间接暴力6例,其他2例.损伤部位,中上段4例,中段6例,中下段8例,骨折类型,横形2例,短斜形6例,粉碎性10例.闭合性骨折13例,开放性骨折5例.一次手术14例,二次手术4例.术后感染2例,均为开放性骨折.
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四肢大血管损伤36例治疗分析
肢体损伤同时伴有血管损伤是一极严重的并发症.如果及时正确妥善处理,肢体可能获得挽救.相反,延误诊断和治疗,则可能牺牲肢体甚至危及生命.我院自1990年1月至1999年12月收治四肢主要血管损伤36例(44条血管),现总结报告如下:临床资料一、一般资料本组36例,男22例,女14例.年龄16~54岁,以青壮年为主,其中20~45岁31例,占86%.开放性损伤28例,闭合性损伤8例.损伤原因及时问:车祸伤10例,坠落伤6例,绞伤3例,锐器刺割伤17例.受伤至手术时间:6h以内20例,6~12h13例,3例超过24h以上.血管损伤部位肱动脉6例,尺桡动脉16例(8例尺、桡动脉同时损伤),股动脉8例,动脉3例,胫前后动脉3例.血管部分破裂14条,完全断裂30条.血管缺损在2cm以上者3条.
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带锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折
目的:采用国产不需X线有远近端瞄准装置的胫骨带锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折的治疗效果.方法:自1998年以来,采用带锁髓内钉,胫骨平台中点斜坡处进钉,手法闭合整复,治疗胫骨中下段骨折38例.结果:经过6~19个月随访,采用Johner-Wrah评定标准:优33例,良5例.所有病例均愈合,骨折愈合时间8~16w,平均12w,未发现骨折畸形愈合,感染及髓内钉锁钉断裂.结论:带锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折是一种可靠理想的内固定材料,具有中轴弹性固定,应力遮挡小,防旋转防短缩能力,能早期活动,功能恢复快,兼之闭合复位,不损伤骨外膜,利于骨愈合等优点.
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半环架外固定术后并发传染性湿疹样皮炎的分析
我科自1988~1999共应用半环架外固定术治疗四肢骨折、骨不连220例,其中38例并发传染性湿疹样皮炎,现分析总结如下.临床资料一、一般资料本组38例,年龄14~68岁,平均35.6岁.男性32例,女性6例.其中下肢36例,上肢2例.慢性骨髓炎20例,骨不连12例,骨折6例.闭合穿针固定10例,开放复位外固定28例.术前患肢均无传染性湿疹样皮炎.二、临床表现半环架固定3~28d后针孔或皮损周围出现潮红、肿胀,继之出现脓性分泌物,皮肤出现红斑、丘疹、水疱、渗液、结痂等皮损,渗液的量可多可少,结痂可群集或少许,其下为红的生肉皮面,边缘鲜明.患者自觉瘙痒难忍,搔抓后,可导致皮诊扩散.化验检查:白细胞总数升高,中性白细胞升高,分泌物培养28例培养出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌.若感染得不到控制,脓性分泌物增多,则分泌物流经之处,皮肤出现同样皮损,并随着分泌物增多而范围逐渐扩大.
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足背皮瓣供区创面游离植皮术后临床观察
目的评价足背皮瓣移植术后创面用游离植皮覆盖后的恢复情况.方法观察32例足背皮瓣术后游离植皮覆盖创面一年后患者,从外观、感觉、耐摩擦性能以及并发症等四个方面综合测定用全厚皮片,厚断层皮片和薄断层皮片修复后的恢复情况.各项结果均经统计学(X2检验)处理.结果植皮区的感觉恢复理想(P>0.05);全厚皮及厚断层皮片植皮区的外观、耐摩擦性能修复较好,无并发症发生,薄断层皮片区恢复差(P>0.05).结论足背皮瓣移植术后创面功能较理想,以全厚皮片恢复较好.
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钛合金多孔螺纹状椎间融合器(BAK)临床应用12例
钛合金多孔螺纹状椎间融合器(BAK)融合技术是90年代发展起来的一种椎体间界面固定新技术.我院自2000年1月,采用BAK融合技术治疗12例13节段腰椎滑脱患者,满意效果,介绍如下.临床资料一、一般资料本组12例,男性2例,女性10例.年龄分别为50~63岁,平均54岁.部位:L5滑脱3例,L4滑脱8例,L4和L5同时滑脱1例.滑脱程度:术前摄腰椎正、侧位X线片,按Meyerding分类法,I度滑脱9例10节段,Ⅱ度滑脱3例.术前主要症状:全部有反复发作的下腰痛一年以上且经保守治疗无效,10例伴有一侧下肢疼痛.
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外固定支架与有限内固定治疗胫腓骨粉碎骨折
我院自1993年以来,应用单臂式外固定支架治疗胫腓骨骨折153例,其中结合有限内固定治疗64例,取得较好疗效,报告如下.临床资料一、一般资料本组男41例,女17例;年龄15~69岁,平均年龄43岁;左侧37例,右侧26例,双侧1例;骨折后就诊时间,短2h,长8d;骨折部位上段8例,中段31例,中下段25例;受伤原因:车祸33例,重物轧压伤16例,骑自行车摔伤11例,其它4例.开放性损伤49例.
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应用APF系统治疗胸腰椎骨折1 5例临床分析
我们自1997年5月应用钉杆角椎弓根内固定系统(Screw-rod Angle Pedicle Fixation System.APF)[1]治疗胸腰椎骨折15例,临床疗效满意,现小结如下.临床资料一、一般资料本组15例,男13例,女2例.年龄19~48岁,平均34岁.伤因:坠落伤6例,重物砸伤6例,交通伤3例.骨折节段:胸123例,腰17例,腰25例.骨折类型按Denis分类:屈曲压缩型7例,其中Ⅱ度6例,Ⅲ度1例;爆裂型8例.本组1例完全性瘫痪,8例伴不同程度脊髓损伤.神经功能评价按Frankel分级:A级1例、B级1例、C级3例、D级3例、E级7例.手术时间均在伤后6~10d.
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臀肌挛缩症致双下肢假性不等长
目的:探讨臀肌挛缩症致双下肢假性不等长的发病机制及治疗方法.方法:均采用手术与术后牵引治疗.结果:随访29例,22例双下肢等长,跛行消失;7例双下肢不等长在2cm以内,跛行基本消失.结论:此类病例均应手术治疗,且术后牵引尤为重要.
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AF系统经椎弓根治疗胸腰椎骨折
脊柱骨折以胸腰椎骨折为常见.地下坑道作业者胸腰椎骨折发病率较高,是煤矿井下常见损伤,且常合并不同程度的脊髓损伤.其治疗目的是:直接或间接的椎管减压,恢复和维持脊柱的稳定性,利于早期活动和神经康复治疗.目前治疗胸腰椎骨折的方法较多,内固定新技术及新型内固定器械不断问世,我科自从1999年6月引进AF(Atlas fixation;AF)系统[1],手术治疗不稳定胸腰椎骨折10例,临床效果满意.现初步总结有关临床资料并对复位、固定、植骨等问题进行讨论.
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高龄股骨颈骨折患者人工股骨头置换分析
目的:观察和分析人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的效果.方法:对70岁以上高龄股骨颈骨折67例,施行了人工股骨头置换术.结果:67例平均随访1年10月,按美国Harris标准从疼痛、功能、关节活动及畸形四个方面进行临床效果评定,优23例、良28例、中13例、差3例,其中优良率达76.1%.结论:人工股骨头置换术是治疗高龄股骨颈骨折的理想方法.
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同时双侧股骨干骨折的手术治疗
目的:探讨严重创伤致同时双侧股骨干骨折的合理手术治疗.方法:从1990~1998年收集连续26例同时双侧股骨干骨折,手术治疗分两组:1.开放手术组(28侧肢体).2.闭合手术组(24侧肢体).结果:开放手术组骨折愈合期为5.1±1.6个月,骨折愈合率为68%,骨折不愈合率28.6%,并发症发病率39.3%.闭合手术组骨折愈合期为4.3±1.4个月,骨折愈合率92%,骨折不愈合率4%,并发症发病率16.7%,两组疗效比较有统计学显著性差异(P<0.05).结论:严重创伤致使病人同时双侧股骨干骨折,在病人全身免疫力下降,手术耐受力下降且要接受多次手术治疗的情况下,选择闭合手术治疗具有简单、可靠、有效、手术创伤小的优点,值得推荐.
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刮除植骨治疗骨巨细胞瘤的临床研究
目的:研究骨巨细胞瘤(giant-cell tumor,GCT)刮除植骨的局部复发率和并发症.方法:48例GCT选自1988~1995年我院收治的82例GCT患者,采用囊内刮除植骨,进行临床和放射学随访.结果:经过28月~123月随访,功能优良率86.9%,局部复发率16.7%.结论:本研究提示刮除植骨复发率低,可能与肿瘤充分刮除有关.
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动力加压钢板与海绵螺钉联合治疗股骨粗隆部骨折
目的:探讨动力加压钢板与海绵螺钉在治疗股骨粗隆部骨折的应用价值.方法:对52例股骨粗隆部骨折进行切开复位并行动力加压钢板与海绵螺钉联合固定,术后随访8~72个月,分析研究其治疗效果.结果:52例病人全部术后随访,疗效满意,髋关节功能优良率达96.3%(50/52),无髋内翻发生.结论:该方法治疗股骨粗隆部骨折具有操作简单,损伤小,内固定可靠,取材经济,手术时间短等优点,特别是老年病人,值得应用和推广.
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寰枢椎后路融合术治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位
目的:探讨3种寰枢椎后路融合术治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位的临床效果.方法:对18例齿状突骨折并寰枢椎脱位患者行寰枢椎后路融合术:包括Gallie钢丝法7例,Brooks钢丝法7例,Apofix椎板夹内固定法4例.结果:术后16例寰枢椎脱位完全复位,2例大部分复位(复位不满意才另行枕颈融合,不在此列).经0.5~10年(平均4.5年)随访,除1例术后6个月死亡外,其余17例均获骨性融合,其中钢丝断裂而植骨已融合1例,寰椎后弓钢丝切割断裂移位后融合1例;所有患者颈痛全部消失;8例有脊髓病症状者中,1例无改善(术前JOA评分分别为5分),其余7例JOA评分均较术前提高,分别为13~17分.结论:3种寰枢椎后路融合术均有其适用性,是治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位的有效方法;Apofix椎板夹为寰枢椎后路融合术的首选内固定方式;术前牵引复位是手术成功的关键.
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保留棘突腰椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症
目的;探讨保留后柱结构,有限椎板切除,腰椎管扩大术治疗腰椎管狭窄及中央型椎间盘突出症的可行性.方法:在1500例腰椎间盘突出症及椎管狭窄症的手术治疗中,采用保留棘突腰椎板部分切除腰椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症及中央型腰椎间盘突出症56例.结果:经2~10年临床随访,临床效果满意,未发现继发性腰椎滑脱发生.结论:保留后柱结构,有限椎板切除腰椎管扩大术,治疗腰椎管狭窄及中央型腰椎间盘突出症,方法简单,易于操作,可降低手术并发症,提高手术疗效.值得临床推广应用.
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椎弓根短节段内固定器治疗胸腰椎骨折及腰椎滑脱症
目的:运用5种椎弓根短节段内固定器(Pedicle short segment fixation,PSSF)(Dick,RF,SF,Steffee,APF)治疗胸腰椎骨折及腰椎滑脱症,并观察其临床效果.方法:采用PSSF治疗57例胸腰椎骨折及腰椎滑脱症.随访总结手术疗效、术后并发症以及手术失误原因.结果:随访6~60个月,平均15个月,疗效满意,优良率80%;主要并发症有:螺钉位置不当、断钉、螺钉松动、钉杆连接松动、植骨不融合、再度失稳等,发生率为29.8%.结论:(1)PSSF较适用于治疗胸腰椎骨折及腰椎滑脱症;(2)并发症发生率与手术操作有直接的关系.并认为各种PSSF自有特点,只有充分理解其设计原理,准确应用,操作合理时才能达到其设计的复位、固定目的.
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跟腱再断裂原因及治疗方法的探讨
目的:预防跟腱再断裂.方法:对跟腱再断裂原因进行系统分析.结果:术中操作不当,术后过早活动是导致跟腱再断裂主要原因.结论:术中无创操作,跟腱旁组织的修复及术后保护性功能锻炼是预防跟腱再断裂的重要措施.
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带血管蒂大转子骨瓣转移加内固定治疗中青年股骨颈骨折
目的:研究中青年不稳定型股骨颈骨折的治疗手段.方法:采用髋后Moore切口,应用带旋股内动脉深支大转子支骨瓣转移加压螺钉内固定治疗中青年不稳定型股骨颈骨折26例,随访2年以上.结果:骨折愈合率100%,骨折愈合时间4~9个月,股骨头坏死率7.7%.结论:该术式有解剖学基础,简便易行,是治疗中青年不稳定型股骨颈骨折较好方法,尤适用于股骨颈后方有骨缺损者.
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手法复位外固定治疗经舟骨月骨周围腕关节脱位
目的:探讨手法复位外固定治疗经舟骨月骨周围脱位的方法及对其临床评价.方法:对从1996年6月到1999年6月收治的13例经舟骨月骨周围腕关节脱位患者采用手法复位外固定方法治疗并总结分析.结果:本组病例一年后随访,优5例,良5例,中1例,差1例,失随1例.其中2例舟状骨骨折不愈合,1例得分为57分,生活有一定困难.另1例得分为87分,主观满意.结论:早期经舟骨月骨周围腕关节脱位病例在周围软组织损伤不十分严重的情况下可经合理的手法复位和固定达到较好的临床效果.临床疗效满意.
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破裂型腰椎间盘突出症的诊断进展
目前国内外对腰椎间盘突出症的各种手术和非手术方法甚多,意见也不一致,但是多数学者认为破裂型腰椎间盘突出症宜早期手术治疗,反复非手术治疗可延误诊治,甚至出现严重并发症.因此,能正确诊断破裂型腰椎间盘突出症对指导治疗有重要意义,本文就近年来对该病的诊断作一综述.一、临床表现腰椎间盘突出症临床表现复杂,一般仅根据病史和体征往往难以对破裂型腰椎间盘突出症确诊[1],破裂型腰椎间盘突出症,系指腰椎间盘纤维环完全破裂或破碎,并同髓核甚至软骨板脱出于纤维环外,但未完全游离椎管内[2],可分为脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型.破裂型椎间盘突出多数有腰腿痛反复发作,在此基础上突然加重,有报告上述表现可高达72.2%,腰痛伴腿痛占100%[3].
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骨折坚强内固定与弹性内固定
内固定治疗骨折已有百余年的历史,1949年Danis首先设计和应用加压钢板治疗长骨骨折,并首创骨折I期愈合理论,1958年Muller等15名瑞士骨科医生创建了AO学派,他们所倡导的骨折坚强内固定技术风靡欧美,并被推向世界,收到较好疗效,但由于坚强内固定所致的应力遮挡,应力集中等因素,造成固定段骨量减少.骨结构紊乱和骨力学性能下降,钢板弯曲断裂,接骨板去除后易骨折,在一定程度上影响了这一治疗技术的推广应用和进一步发展,骨科界又从弹性内固定角度去审视、研究骨折固定.
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腓肠神经伴行血管蒂皮瓣应用综述
皮神经周围有血管丛与之伴行并为其提供营养,同时也供应周围一定范围的皮肤,并且与深部知名血管有广泛交通支,这是设计皮神经伴行血管皮瓣的解剖学基础.自从1992年Masquelet等首先提出并成功应用感觉神经伴行血管蒂岛状皮瓣修复下肢软组织缺损后,感觉神经伴行血管蒂皮瓣的应用得到了飞速发展[1].其中腓肠神经伴行血管皮瓣,隐神经伴行血管皮瓣及前臂皮神经皮瓣等均已成功应用于临床[2~5].小腿远1/3胫前、踝关节及足跟部的软组织移动性差,血运欠佳,外伤后易引起软组缺损,虽然有多种方法如肌瓣、筋膜瓣及游离皮瓣可用于修复该区域的软组织缺损,但操作复杂,有时需牺牲主要血管,且术后外观臃肿,因而并非理想方法.腓肠神经伴行血管蒂皮瓣为该部位修复提供了一种全新的方法.
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非限制性人工半肩关节置换治疗肱骨上段转移性腺癌1例
患者,男,58岁,中学教师.于2000年4月无明确诱因出现右肩部疼痛,伴右肩关节活动障碍.疼痛为间歇性渐进性钝痛,以右侧肩和上臂部为主,关节各方向活动性受限,活动时症状加重.曾于外院以"右肩周炎”治疗,效差.体检:一般情况好,胸部未查出异常体征.右肩部皮肤无红肿、瘀点瘀斑、静脉迂曲,肌肉无明显萎缩.右肩部及右上臂中段以上明显压痛,无放射痛,皮温不高,皮肤感觉与左侧对称存在.右肩关节前屈、后伸、外展、内收各方向运动均明显受限,右肘关节运动正常.右上肢肢体无短缩,肱二头肌腱反射,桡骨膜反射对称存在.肢端血循好,压甲床试验阴性,腋窝及锁骨上下区淋巴结未扪及肿大.
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重度烧伤并肱动脉损伤救治成功1例
患者,男,33岁,因车祸致多处热水烫伤并右前臂肿胀、麻木、活动受限5d于2000年6月26日就诊入院.缘于酒后驾驶拖拉机翻车致全身多处被水箱内热水烫伤、右上肢被压伤,2h后被救出并入当地医院救治,右前臂逐渐肿胀、麻木、活动受限,至伤后3d右前臂、手部知觉丧失、活动不能,按"烧伤、筋膜间隙综合征”予"输液、脱水、应用抗生素”等治疗,未见好转转至我院.入院查体:T 36.6℃,P 76次/分,BP 106/72mmHg(14.0/9.5kPa),面、颈、胸、右上肢及右大腿前侧皮肤表皮脱落.创面基底红润,少量淡黄色渗出液,无脓性分泌物,部分已结痂,痂下无积脓、积液,背部、右腋部、右上臂及前臂前侧皮肤呈黑灰色皮革状,皮下浅静脉栓塞.烫伤创面面积共占全身之25.5%,其中皮革样皮肤占12%.
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脊髓终丝室管膜瘤1例报告
患者女性,55岁,因腰骶部疼痛2个月,伴右下肢轻度麻痛于2000年4月入院,疼痛以隐痛为主,休息后无好转,夜间疼痛加重,无跛行.门诊查腰椎CT发现椎管内占位性病变.查体:脊柱生理弯曲正常,无侧弯,活动正常,第五腰椎棘突轻压痛、叩痛,无放散,骶尾部皮肤感觉过敏,右小腿前外侧及足背感觉略迟钝,双下肢肌力及足背伸力正常,直腿抬高加强试验阴性,病理反射阴性.辅助检查:三大常规、肝肾功能及血沉结果均正确;X线片:腰椎退行性变.CT片:椎管内占位性病变,脂肪瘤可能,腰5~骶1椎间盘轻度膨出.MRI片:脊髓终丝脂肪瘤.
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经皮加压螺纹母子钉治疗股骨颈骨折
股骨颈骨折多发于老年人,但青少年并非少见,易发生骨不愈合和股骨头无菌坏死,治疗难度大.多年来,人们为了解决这个难题,作了不懈的努力,创造出各种各样的治疗方法,如:三刃钉、Knowles钉、多根斯氏针、加压螺纹钉、肌骨瓣植入等.这些治疗需要一定的设备,如骨科牵引床,在"C”臂X线透视下进行,如果在没有这些高档设备的山区医院,如何进行治疗呢?我科自1986年起在普通床上牵引,应用15毫安床头X光机,治疗股骨颈骨折20例,随访十年,取得了满意效果,现介绍如下.
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无水乙醇注射治疗腱鞘囊肿68例报告
自1995年~1999年,我院采用无水乙醇注射治疗腱鞘囊肿68例,取得满意疗效,现报告如下:临床资料一、一般资料本组男28例,女40例.年龄18~62岁.发病部位:腕部50例,足背部10例,其他部位8例.病程半年至10年.二、治疗方法囊肿周围常规消毒铺巾,用带9号针头无菌注射器从囊肿中心略偏位置倾斜进针、不宜过深,抽尽囊液,然后将针头保留在囊内并固定,更换注射器,抽取相当于抽出囊液50%的无水乙醇,注入囊内,拨出针头用棉签按压一会儿即可.
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肱骨内髁骨折的诊治体会
肱骨内髁骨折是肱骨内上髁连同部分滑车一起撕脱的骨折,临床上比较少见,容易误诊为肱骨内上髁骨折.我们自1994年以来,共收治了5例,现就其诊断与治疗体会总结如下.临床资料一、一般资料本组男3例、女2例;年龄7~14岁,平均10.4岁.右侧4例,左侧1例;均为跌倒患侧手部着地而致伤,伤后首次就诊即确诊2例,误诊为肱骨内上髁骨折3例(后分别在2~3w确诊).受伤至手术时间3~26d.
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胫骨干骨折临床治疗体会
小腿骨折是基层医院临床多见的骨折,占本院骨科全年总住院人数的40%左右,对小腿骨折的治疗水平从某种程度上体现了一个医生或一个医院的骨科水平,结合自己的临床经验与思考,提出一些问题,现总结如下,以供同道商榷.一、滥施手术的问题由于小腿骨折的特殊性,手术治疗极易出问题,特别是在条件较差、经验不足的情况下.因此,权威医生或医疗组织均严格限制其手术适应症,目的是能获得佳的治疗效果,但是,受目前"手术治疗骨折”风气的影响,对胫骨干骨折也倾向于能手术治疗者则手术治疗,而不是按照"手术适应证”作为是否手术的标准,同时也欠考虑基层医院的手术条件,诸如手术室的无菌条件,器械的配套与否等均比较欠缺,致使手术治疗的问题增多,病人增加痛苦.
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腓肠神经逆行岛状皮瓣修复下肢远端皮肤缺损4例
我科自1997~1999年,应用腓肠神经逆行岛状皮瓣修复下肢远端皮肤缺损4例,获得了满意的效果,现报告如下.临床资料本组4例,男3例,女1例.年龄17~40岁,足跟部软组织缺损跟骨外露1例,足背皮肤缺损肌腱外露1例,胫骨中下段骨折术后皮肤坏死钢板外露2例.一、皮瓣设计及手术方法由外踝至跟腱连线的中点起渐斜向后上方,达小腿中线后再垂直向上,以此作为皮瓣及蒂的轴线,其走行基本与小隐静脉,腓肠神经一致.依缺损面积的大小和形状,设计皮瓣的范围.两侧不应超过腓肠肌的内外缘,上界不超过中上交界线.先切开皮瓣内外及上缘,直达深筋膜深层,在切开上缘时,要充分显露小隐静脉、腓肠神经,并切断结扎,使二者包含在皮瓣内.
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侧端吻合修复指神经部分缺损1 7例
我院自1991年开始对17例手指外伤造成1侧指神经部分缺损的患者,采用伤侧指神经断端与键侧指神经侧端吻合的方法,重建了手指患侧的感觉功能,取得了较好的效果.临床资料一、一般资料本组17例,17指,男性11例,11指,女性6例,6指.年龄18~46岁,平均27.5岁.伤因:电锯伤8指,绞轧伤5指,砸伤4指.伤指:拇指4指,示指7指,中指4指,环指2指.位置:近节指9指,中节指7指,末节指1指.神经缺损约4.4~19.2mm.
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反折造角法整复桡骨远端骨折240例报告
自1992年2月~1999年10月,在门、急诊工作中应用反折造角法整复桡骨远端移位骨折240例,获得了较为满意的复位效果,现报告如下.临床资料 一、一般资料本组240例中,男性87例,女性153例;年龄小11岁,大89岁;就诊时间短为伤后10min,长为1w;左侧95例,右侧142例,双侧3例;致伤原因:溜冰跌伤21例,高处跌伤40例,生活中摔伤142例,车祸伤37例;骨折类型:Colle's骨折209腕,Smith's骨折21腕,桡骨远端Ⅱ型骨骺损伤13腕,合并尺骨茎突骨折137腕,其中粉碎性骨折112腕,均为闭合性骨折.Colle's骨折中,掌倾角度平58腕,-15°~0°73腕,<-15°者78腕,桡骨轴向短缩3~10mm.
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羊膜移植髋关节成形术的临床研究
目的:了解胎盘羊膜经冷藏保存后及植入人体髋关节后的组织学改变.方法:对新鲜羊膜,冷藏保存1个月、2个月、3个月、半年、1年的羊膜以及植入髋关节的羊膜活检后经光镜及电镜检查.结果:冷藏羊膜上皮细胞的胞膜及核心膜保存完整,而细胞核心、细胞质和细胞器均发生不同程度的退变.植入髋关节的羊膜先化生为纤维软骨,4个月左右开始化生为透明软骨并形成新的关节囊,内衬滑膜组织,1年左右可化生为类透明软骨.结论:胎盘羊膜植入人体髋关节后在持续活动的刺激下可化生为透明软骨,对关节功能的恢复可起到重要作用.本研究结果为髋关节成形术又增加了一个新方法.
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创伤性关节炎患者血清和关节液中自由基水平及意义
目的:了解创伤性关节炎患者血清和关节液中自由基水平,探讨一氧化氮(NO)和氧自由基在创伤性关节炎发生发展中的作用.方法:检测了27例损伤引起的创伤性膝关节炎患者和20例健康对照者血清和关节液中NO和超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的含量.结果:健康对照者关节液中NO和MDA含量低于血清中含量(P<0.05),SOD含量血清和关节液中无差异(P>0.05);患者关节液中NO和MDA含量显著高于血清中含量(P<0.01),SOD含量明显低于血清中含量(P<0.05).结论:创伤性关节炎患者关节液中存在高水平自由基,NO和氧自由基在创伤性关节炎的发病机制中具有重要的作用.
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胫骨骨折切开复位内侧钢板固定治疗43例报告
胫腓骨骨折如按传统的前外侧入路切开复位钢板置于胫骨外侧内固定,虽使用加压钢板并按加压钢板的技术要求,仍常常发生胫骨内侧皮质轻微张开,不能紧密接触,未能达到加压内固定应有的作用,我科自1995年始对胫腓骨骨折切开内固定患者采取小腿内侧切口钢板置胫骨内侧面固定43例,克服了对侧皮质骨接触不紧密等缺点,疗效良好,现报告如下.
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胫骨平台骨折46例治疗体会
胫骨平台由松质骨组成,容易造成骨折.我院自1996年1月~1999年12月,共收治56例,现将资料齐全,有随访的46例作分析讨论.临床资料一、一般资料本组46例,男36例,女10例,年龄13~52岁,平均35岁,由外翻应力所致的外侧平台骨折31例,由内翻应力所致内侧平台骨折10例,由垂直压力所致的双侧平台骨折5例.合并内侧副韧带损伤5例,外侧副韧带损伤2例,交叉韧带损伤1例.合并腰椎压缩性骨折1例.本组未发现有半月板损伤的病例.按人民军医出版社<实用骨科学>分型:I型21例,Ⅱ型18例,Ⅲ型7例.
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髌骨骨软骨骨折3例报告
髌骨骨软骨骨折是髌骨骨折的一种特殊类型,较少见,指髌骨关节面骨软骨撕脱或剥脱性骨折.由于骨折块较小,含有部分软骨,X光片时有显示不清,以致病情误诊、漏诊,处理不当将导致膝关节创伤性关节炎,1992年以来曾收治本病5例,将其中3例诊治经验教训报告如下.
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潜行取皮治疗大面积皮肤剥脱伤
大面积皮肤剥脱伤随着社会机械化发展也越来越多,越来越严重.其创面感染重、皮肤成活率低.愈后弹性差,皮肤耐磨性差成了治疗上棘手的问题.1994年以来我院外科采用潜行取皮,彻底去除皮下组织,网状切开减张治疗大面积皮肤剥脱伤8例,皮肤成活率高,功能好.现将其报告如下.临床资料一、一般资料本组8例中全部为男性,年龄7~42岁.剥脱面积8cm×8cm~11cm×40cm,上肢伤者3例,下肢5例,合并骨折1例,合并其它损伤者7例,受伤原因:交通事故6例,机器绞伤2例.
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肱二头肌短头肌腱移位治疗Ⅲ度陈旧性肩锁关节脱位
我院自1994~1999年底,采用肱二头肌短头肌腱移位重建喙锁韧带及肩锁上韧带,治疗Ⅲ度陈旧性肩锁关节脱位16例,取得满意效果,现报道如下.临床资料一、一般资料本组16例病人,男12例,女4例,年龄17~62岁,受伤至手术时间1~13个月,平均5个月.致伤原因:车祸11例,重物砸伤3例,坠落伤2例.本组病人按Allman[1]分型均为Ⅲ度,肩锁韧带及喙锁韧带断裂,出现完全性肩锁关节脱位.其中4例为在下级医院行闭合穿针治疗术后再脱位患者.术前切线位X线片显示锁骨外端移位1cm以上.
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手术护士进行护理宣教工作的认识
随着现代科技的飞速发展,交叉学科大量出现,医学正在发生着传统的生物医学模式向生物--心理--社会医学模式转化,其中护理学不断出现新的内容.众所周知,护理工作的对象是病人,人是具有复杂的生物生理活动和社会心理影响,而病人则除了流行病和传染病等危害健康的因素外,还与环境污染、生态失衡、滥用药物、烟酒无度、精神过度紧张,毒品危害等致病因素有关.特别是对拟采用手术治疗的病人对手术、麻醉由于不了解而存在不同程度的疑虑和恐惧心理,有的甚至夜不能眠.因此必需改变过去对手术病人单纯在手术室进行护理服务的模式.转变为以病人为中心的全方位身心护理和高素质高技能的护理,这是进一步提高护理专业技术的需要,更是为病人进行高质量全程护理服务的必然.为此,采取如下方法开展工作.
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93例老年股骨颈骨折围手术期护理体会
股骨颈骨折是老年人常见的一种创伤,由于此类骨折卧床时间长,容易发生一些危及病人生命的合并症,如褥疮、肺炎、尿路感染等,如护理不当,还易发生骨折不愈合、股骨头坏死等情况,故护理工作十分重要.临床资料一、一般资料本组93例,男45例,女48例,住院时间9~150d,均治愈或好转出院,现将其护理体会介绍如下:二、心理护理恐惧焦虑或自卑自怜是老年入骨折后突出的心理状态,他们怕手术、怕疼痛、怕死、怕亲属及护士嫌弃,再加上医院陌生的环境,易产生焦虑和抑郁的心理,医护人员要用亲切的语言,诚恳的态度安慰和劝说患者,关心体贴他们,主动与病人接触,了解其困难和不便,给予周到的服务同时做好病人家属的思想工作,使病人感到医院温暖如家.
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颈椎间盘突出前路手术术前护理的重要性
由颈椎间盘突出,造成压迫脊髓及神经根的颈椎病,临床上并不少见,随着年龄的增长,其发病率增高.以往人们对该病的治疗大部分采取保守治疗.随着CT及MRI的临床应用,前路颈椎间盘摘除的手术日益增多,对该病的术前护理要求也相应增高,特别是近年来护理模式的转变,整体护理及健康教育的临床应用,可明显改变术前病人的心理状态,缓解病人的紧张,恐惧心理,取得病人及家属的理解及配合,有利于该病的治疗.本文收集了1994年~1998年间在我院行前路颈椎间盘摘除术的病例64例,就护理体会报告如下.
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中西结合治疗腰椎间盘突出症300例报告
我院门诊自1998年元月~2000年8月采用骶管封闭配合腰椎牵引和中药薰蒸,治疗腰椎间盘突出症300例,疗效满意,报告如下:临床资料300例腰椎间盘突出症,男215例,女85例,年龄18~65岁,病程长15年,短5d,有扭伤史者185例,无外伤史115例.280例经CT确定,20例根据X光片及临床症状、体征作出诊断,治疗天数短7d,长4w,平均21d.
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"健骨生”在创伤性股骨头坏死治疗中的作用观察
目的:观察非创伤性治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效.方法:1998年到1999年两年间经中药"健骨生”的治疗和随访20例股骨颈骨折后并发股骨头无菌性坏死的患者,对其服药期间疼痛程度和AKP的变化进行了比较,观察分析临床疗效.结果:服药三个疗程后,患者体内AKP服药前后有显著差异(P<0.01);疼痛缓解.结论:股骨头缺血性坏死可采用非创伤性治疗,且有一定的疗效.
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探讨一种描述长骨骨折的新方法
为了更简便地描述长骨骨折的部位,适应标准化描述要求,方便统计,我们根据临床应用拟定一种新的6点5部描述方法,与大家商榷.一、应用解剖及临床长骨一般具有一个基本解剖特征:分为一体两端,即两端膨大,中间为一段比较平直光滑骨干.[1]根据临床常见长骨骨折的部位:两端膨大处骨折、膨大与骨干移行处骨折、上段骨折、中上段骨折、中段骨折、中下段骨折、下段骨折.常见约定的诊断名词如肱骨外科颈骨折、桡骨远端骨折、股骨上端骨折、股骨粗隆下骨折、胫骨上段骨折、胫骨中上段骨折、股骨中段骨折、股骨中下段骨折、(掌)跖骨体骨折、(掌)跖骨颈骨折等[2].描述起来使用文字多,显得累赘、繁琐.我们为了描述方便及统计方便,且与习惯命名保持一致而拟定一种新的6点5部描述方法,现介绍如下.
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探讨一种描述关节活动幅度的新方法
目前描述关节活动幅度的方法是"度数(活动方向)度数(相反活动方向)[1,2].我们在临床实践中发现其描述关节活动幅度很不方便,特别是在描述关节活动幅度受限即畸形角度时很难准确表达含义.如"肘关节活动受限,只能在屈曲30°至60°区间活动”,应描述为肘关节30°(屈曲)60°(屈曲),不能用上述方法描述,因为其要求两个活动方向是相反的方向,如果套用上述方法描述则为30°(屈曲)60°(伸)或30°(伸)60°(屈曲),使人产生歧义.现提出一种方便、准确的新方法与大家探讨.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |