实用骨科杂志
Journal of Practical Orthopaedics 실용골과잡지
- 主管单位： 山西省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会山西分会,北京大学第三医院
- 影响因子： 1.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-5572
- 国内刊号： 14-1223/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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PFNA在股骨近端骨折手术治疗中的应用研究
目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)在股骨近端(粗隆间、下)骨折治疗中的应用,评价其临床疗效.方法 C型臂透视下牵引闭合复位,应用PFNA微创治疗股骨近端(粗隆间、下)骨折76 例.股骨粗隆间骨折55 例,男26 例,女29 例;年龄37～86 岁,平均67 岁.股骨粗隆下骨折21 例,男15 例,女6 例;年龄30～66 岁,平均41 岁.结果 本组76 例随访6～36个月,手术时间为45～90 min,骨折全部愈合,骨折临床愈合时间为8～20周,无髋内翻及内固定物切出,无螺钉退出或穿出.髋关节功能采用Harris评分,优52 例,良22 例,可2 例,优良率达97%.结论 PFNA微创治疗股骨近端(粗隆间、下)骨折疗效确切、操作简单、损伤小、并发症少、固定牢靠,是治疗股骨近端(粗隆间、下)骨折较理想的内固定材料.
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腓骨瓣移植治疗肱骨骨旁骨肉瘤3例报告
目的 评价瘤段大段切除游离腓骨瓣移植重建肱骨治疗肱骨皮质旁骨肉瘤的长期疗效.方法 将肱骨瘤段大段完整切除,游离腓骨瓣移植重建肱骨及三角肌止点,术后就放射学及功能进行随访.结果 3 例病人获得随访1～4年,肿瘤无复发,腓骨肱骨愈合良好,病人上臂功能良好.结论 瘤段大段切除游离腓骨瓣移植重建肱骨治疗肱骨皮质旁骨肉瘤疗效满意,是一种可靠的治疗方法.
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跟骨关节内骨折的手术治疗
目的 探讨跟骨关节内骨折切开复位钢板螺钉内固定植骨术的临床疗效.方法 回顾性分析2007年9月至2011年3月我科采用切开复位钢板螺钉内固定植骨术治疗跟骨骨折病例30 例(32足),骨折按Sanders标准分型,Ⅱ型14 例,Ⅲ型11 例,Ⅳ型5 例.结果 所有患者均获得随访,随访8～36个月,平均28个月,术后3个月余骨折均愈合.术后切口延迟愈合1 例,距下关节炎1 例.术后足部功能评分按Maryland标准评分,优18 例,良9 例,可3 例,优良率90%.结论 切开复位钢板螺钉内固定植骨术治疗跟骨关节内骨折临床效果满意.
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全髋置换术后髋臼周围骨溶解的手术治疗体会
生物型全髋置换术后假体周围骨量都会发生不同程度的丢失,通常是由应力遮挡引起,之后又逐渐得到恢复[1],在X线片上可表现为假体周围骨质透光度的增加,遇到这些情况一般不需要特殊处理.但是如果在X线片上发现髋臼周围存在着明显的骨溶解现象,而且并未见到假体发生位移的征象,这时是否需要手术治疗呢?我们通过手术处理20 例全髋置换术后出现髋臼周围骨溶解的病例,总结了一些经验,报告如下.
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关节镜治疗盘状半月板损伤的临床分析
目的 探讨关节镜手术治疗症状性膝关节盘状半月板的方法和疗效.方法 2010年1月至2011年7月,采用关节镜微创手术对39 例膝关节盘状半月板损伤的患者进行治疗,男11 例,女28 例;年龄18～62 岁,平均34 岁.术后早期进行关节功能锻炼,应用Lysholm膝关节功能评分系统对手术疗效进行分析.结果 所有病例均获随访,时间6～24 个月,平均12.5 个月.术前膝关节Lysholm评分平均为(62.2±7.8)分,术后随访时平均为(92.6±4.6)分,前后比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 关节镜手术治疗盘状半月板损伤具有创伤小、并发症少、恢复快的优点,是治疗盘状半月板损伤的理想方法.
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锁定钢板内固定结合锚钉修补肩袖治疗肱骨近端三、四部分骨折脱位
目的 探讨应用肱骨近端锁定钢板(locking proximal humerus plate,LPHP)结合锚钉修补肩袖治疗肱骨近端三、四部分骨折脱位的临床疗效.方法 16 例肱骨近端粉碎性骨折伴有盂肱关节脱位的患者,按Neer分型,三部分骨折脱位12 例,四部分骨折脱位4 例,均采用切开复位锁定钢板内固定结合锚钉修补肩袖与关节囊治疗,术后早期功能锻炼.观察骨折愈合及关节功能恢复情况,根据Neer肩关节功能评分评定手术效果.结果 所有患者随访10～28个月,平均(16±4.2)个月,15 例骨折愈合,时间10～16周,平均(12±2.3)周.1 例术后2年发生肱骨头缺血性坏死塌陷.Neer评分优8 例,良6 例,可1 例,差1 例,优良率87.5％.结论 锁定钢板结合锚钉修补肩袖治疗肱骨近端骨折脱位手术操作简单、并发症少、固定牢固,功能恢复好,尤其适合于中老年骨质疏松患者.
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硬膜外型颈椎间盘突出症的MRI观察及临床意义
颈椎间盘突出症是指由于椎间盘的退变,纤维环破裂,髓核突出压迫神经或/和脊髓而产生的一系列综合症.有学者把其中间盘组织游离至后纵韧带后方者称为硬膜外型颈椎间盘突出症(epidural cervical disc extrusion,ECDE)[1].2006年1月到2011年12月行136 例颈椎前路手术,其中35 例证实为硬膜外型,回顾其MRI表现对术前诊断该病有一定指导作用,介绍如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组35 例患者中,男23 例,女12 例;年龄23～70 岁,平均年龄43 岁.病程1 d～11年,平均7.5个月.部分患者有头颈外伤史,主诉多样,如多汗、颈部发僵、酸胀感,上下肢麻木及无力,走路不稳踩棉花感,或伴尿便迟滞.诊断9 例为神经根型,26 例为脊髓型.
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改良"钢丝抽出法"治疗指伸肌腱终腱止点撕脱伤
目的 介绍一种更简单、更经济、更方便的改良"钢丝抽出法"(以可吸收肌腱缝合线代替钢丝+打钩克氏针代替纽扣)治疗指伸肌腱终腱止点撕脱伤.方法 行指根阻滞或臂丛麻醉成功后,取远指间关节背侧切口,开放性损伤清创处理后利用原外伤切口适当延长,暴露指伸肌腱止点断端,自指端逆行打入1枚直径0.8 mm克氏针,固定远指间关节于伸直位,并将克氏针尾端打折成钩代替纽扣,以"3-0"可吸收肌腱缝合线缝合固定指伸肌腱止点于原位,并于克氏针尾端打钩处打结进行固定,术后2周拆除伤口缝线,术后6周抽出肌腱缝合线并拔除克氏针,开始进行远指间关节功能锻炼.结果 16 例患者均痊愈,指间关节功能恢复良好.结论 改良"钢丝抽出法"(以可吸收肌腱缝合线代替钢丝+打钩克氏针代替纽扣)是一种有效、方便、经济的治疗指伸肌腱终腱止点撕脱伤的方法,值得推广.
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肘后正中入路治疗儿童肱骨髁上骨折
目的 探讨肘后正中入路治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果.方法 30 例儿童肱骨髁上骨折,均采用肘后正中入路切开复位克氏针交叉固定石膏托外固定治疗,术后4周拆除石膏开始功能锻炼,定期复查X线片,定期随访,采用Flynn临床功能评定标准进行评定.结果 肘关节评定优良28 例,中2 例.结论 肘后正中入路治疗肱骨髁上骨折,具有创伤小、稳定好及临床效果满意等优点.
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肘关节内侧切口交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
目的 探讨肘关节内侧切口交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的方法及疗效.方法 我科自2005年9月至2011年10月采用肘关节内侧切口复位经肱骨远端内侧骨质行交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折63 例.男27 例,女36 例;年龄3.5～12.1 岁,平均5.8 岁.伤后至手术时间2 h～3 d.结果 本组57 例获得随访,随访时间3个月～1年.按Flynn等评定标准评定,优52 例,良3 例,可2 例,优良率96.5%.结论 利用肘关节内侧切口交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折固定可靠、并发症少、切口隐蔽美观、临床疗效满意.
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前下侧重建钢板治疗锁骨中段骨折
目的 探讨前下侧重建钢板治疗锁骨中段骨折的疗效.方法 对37 例锁骨中段骨折的病人行前下侧重建钢板固定术,随访观察疗效.结果 37 例病人全部获随访,根据日本骨科学会肩关节评分系统评价:优25 例,良10 例,一般2 例,优良率94.6%.术后12 个月时,优良率为100%.方法 前下侧重建钢板治疗锁骨中段骨折安全有效,并发症少,可促进肩关节功能的尽早恢复,临床效果满意.
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锁定钢板治疗股骨粗隆下骨折的临床分析
目的 评估锁定钢板内固定治疗股骨粗隆下骨折的临床疗效.方法 2008年7月至2011年10月,采用锁定钢板内固定治疗股骨粗隆下骨折44 例,男27 例,女17 例;年龄34～68 岁,平均48.5 岁.按Seinsheimer分型,Ⅱ型9 例,Ⅲ型23 例,Ⅳ型8 例,Ⅴ型4 例.所有病例均采用锁定钢板内固定,采用Harris评分评估髋关节功能情况.结果 本组病例获5～24个月随访,平均14.6个月.1 例患者在术后4个月发生钢板断裂并再骨折;1 例术后出现部分螺钉退钉致髋部疼痛并滑囊形成;1 例患者因术前并存脑中风偏瘫,术后功能及关节活动欠佳.其余随访病例均骨性愈合,无髋内外翻畸形、螺钉切割等并发症发生.Harris功能评分,优32 例,良9 例,中2 例,差1 例,优良率93.2%.结论 锁定钢板内固定治疗股骨粗隆下骨折,复位满意、操作简便、固定牢固,功能恢复好,是治疗股骨粗隆下骨折可选择的理想治疗方法之一.
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骨诱导成骨材料在骨修复治疗中的临床疗效观察
目的 探讨骨诱导成骨材料(脱钙人牙基质)在骨修复治疗中的临床作用.方法 对2007年1月至2010年12月采用内固定结合脱钙人牙基质治疗216 例骨科疾患的临床资料及临床疗效进行回顾性分析.结果 本组216 例患者均获随访,随访时间8～26个月,平均11.6个月.术后4 例出现切口感染,经换药后4周内愈合;术后1周测血磷、血钙、网织红细胞水平较术前无明显差异;骨折在2个月内愈合96 例(44.44%),3个月内愈合67 例(31.02%),4个月内愈合31 例(14.35%),4个月以上骨折愈合18 例(8.33%)、延迟愈合2 例(0.93%),骨不连2 例(0.93%).结论 脱钙人牙基质明显促进骨折愈合,无局部及全身不良反应,有较好的临床疗效.
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脊髓型颈椎病前路减压手术70例疗效评价
目的 评价颈椎前路减压治疗脊髓型颈椎病的临床效果.方法 回顾性分析2007年1月至2011年1月应用颈椎前路减压治疗70 例脊髓型颈椎病患者.男54 例,女16 例;单间隙10 例,双间隙54 例,三间隙6 例.术前术后按照日本骨科学会评分标准评估患者的手术疗效.结果 术后随访1年,神经功能平均改善率为58.5%,有效率为97.1%,优良率为82.9%.术前评分4～13分,平均10分,术后末次评分7～16分,平均13.9分.本组病例均获得良好效果,前路直接减压彻底、效果好.结论 脊髓型颈椎病应尽早手术,充分、彻底的前路减压可取得优良的临床效果.
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改良Hardinge入路在偏瘫患者人工髋关节置换中的运用体会
目的 对改良Hardinge入路在偏瘫患者人工关节置换中的运用进行评价.方法 自2007年1月至2010年12月采用改良Hardinge入路行人工髋关节置换治疗偏瘫患者股骨颈骨折14 例,其中男10 例,女4 例;年龄65～82 岁,平均72.5 岁.其中行人工股骨头置换术10 例,全髋关节置换术4 例.结果 14 例患者均安全度过围手术期,随访10个月～3年,平均23个月.术后评价按Charnley评分,优11 例,良2 例,可1 例.患者日常活动均能恢复到伤前水平.结论 改良Hardinge入路行人工髋关节置换,对关节稳定影响小、术后恢复快、安全,适宜治疗偏瘫患者股骨颈骨折.
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全髋关节置换术治疗中老年终末期髋关节病42例分析
目的 探讨人工全髋关节置换术治疗中老年终末期髋关节病的临床方法及疗效.方法 2005年7月至2010年10月对42 例(47髋)中老年终末期髋关节病患者行人工全髋关节置换术,置换原因:股骨头缺血性坏死21 例(含3 例双侧),髋关节骨关节炎11 例(含2 例双侧),先天性髋关节发育不良3 例,类风湿性关节炎5 例,强直性脊柱炎2 例.病程9个月～32 年,平均6.5 年.术前Harris评分为(35.4±5.7)分,视觉模拟评分为(7.0±1.2)分.结果 42 例患者均进行长期随访,随访时间18～96个月,平均随访时间为31.5个月.随访并记录术前及术后(末次随访时)的视觉模拟评分、Harris评分,其中视觉模拟评分降至术后的(2.0±0.6)分,Harris评分增加到末次随访的(90.2±2.8)分,与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 人工全髋关节置换术是治疗中老年终末期髋关节病的有效方法,临床效果满意.
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拇指背侧皮瓣修复拇指远节软组织缺损的临床应用
目的 对应用拇指背侧皮瓣修复拇指远节软组织缺损的病例进行回顾性研究,探讨其应用方法、注意事项,评价其临床疗效.方法 2005年3月至2011年1月,应用包括拇指尺背侧和桡背侧皮瓣两种拇指背侧皮瓣,修复拇指远节皮肤软组织缺损共33 例,其中应用拇指桡背侧皮瓣修复9 例,拇指尺背侧皮瓣24 例,皮瓣大小为1.0 cm×2.0 cm～2.5 cm×3.0 cm.结果 术后4 例发生静脉回流障碍,经对应处理2 例部分坏死,1 例完全坏死,其余30 例皮瓣完全成活.随访3个月～2 年,皮瓣质地优良,外形满意,拇指掌指关节及指间关节屈伸活动正常,外展与健侧无明显差异.结论 两种拇指背侧皮瓣是修复拇指远节软组织缺损简单、实用的方法之一.
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单一鹰嘴解剖钢板治疗尺骨上段并鹰嘴骨折
目的 探讨单一鹰嘴解剖钢板治疗尺骨上段合并鹰嘴骨折的临床疗效.方法 2009年1月至2011年9月,采用单一鹰嘴解剖钢板治疗7 例尺骨上段合并鹰嘴骨折患者.男5 例,女2 例;年龄26～63 岁,平均46.6 岁.左侧5 例,右侧2 例.均为闭合骨折.尺骨上段粉碎性骨折4 例,斜形骨折3 例;鹰嘴横断骨折5 例,粉碎性骨折2 例.合并同侧桡骨头骨折1 例,同侧桡骨骨折2 例,冠状突骨折1 例,肱骨干骨折2 例,肩胛骨骨折1 例,肘关节脱位2 例.结果 切口均Ⅰ期愈合,所有患者均获随访,随访时间10～36个月,平均20个月.X线片检查示,骨折均于术后12～48周达临床愈合,平均16周.术后均无尺神经损伤症状发生.术后3个月出现异位骨化1 例,术后4个月出现肘关节僵硬1 例,均经对症处理后好转.患者肘关节屈伸度为10～130°,平均102°;前臂旋转度为45～165°,平均120°.肘关节功能按照美国特种外科医院(the hospital for special surgery,HSS)评分标准评定疗效,优5 例,良2 例.结论 单一鹰嘴解剖钢板治疗尺骨上段合并鹰嘴骨折,术后患者可早期行功能锻炼,疗效满意.
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腰椎后路手术中减少自动拉钩的使用对术后恢复的影响
目的 探讨腰椎后路手术中减少使用自动拉钩与患者术后恢复的关系.方法 回顾性分析我院自2011年1月至11月行单节段椎弓根螺钉内固定结合经后路椎体间融合治疗的腰椎间盘突出症合并腰椎不稳患者42 例,其中术中不使用自动拉钩的连续患者21 例(A组),术中常规使用自动拉钩牵开椎旁肌的连续患者21 例(B组).对两组术中出血量、手术时间、术后引流量、术前、术后3 d及术后6个月腰痛目测视觉类比评分法(visual analogue scale,VAS)、术前及术后6个月Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评分进行比较.结果 42 例患者全部获得随访,均随访6个月,两组术后症状均明显改善,内固定位置满意,无螺钉松动、断裂等并发症.A组术中出血量及术后引流量皆少于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组手术时间无明显差异,A组术后3 d及半年VAS评分低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后6个月Oswestry功能障碍指数(ODI)A组低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腰椎后路手术中减少自动拉钩的使用,避免椎旁肌的长时间牵拉,对于减轻患者术后腰背部疼痛,帮助患者恢复起着不可忽略的作用,值得引起临床医生在手术中注意.
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MIPO技术中前侧和外侧入路治疗肱骨干骨折的疗效比较
目的 比较微创钢板接骨术(minimally invasive plating osteosynthesis,MIPO)中前侧入路和外侧入路治疗肱骨干骨折的临床疗效.方法 回顾分析2008年10月至2010年10月收治的37 例肱骨干骨折患者临床资料,均采用MIPO技术治疗,其中前侧钢板19 例(Ⅰ组),外侧钢板18 例(Ⅱ组).Ⅰ组:男8 例,女11 例,年龄20～65 岁,平均43.5 岁.左侧8 例,右侧11 例.AO分型:A型7 例,B型7 例,C型5 例.Ⅱ组:男10 例,女8 例,年龄28～72 岁,平均48.5 岁.左侧10 例,右侧8 例.AO分型:A型5 例,B型7 例,C型6 例.结果 所有患者均获随访,Ⅰ组随访时间12～23个月(平均16.9个月);Ⅱ组10～24个月(平均15.8个月).X线片示两组骨折均获骨性愈合,Ⅰ组骨折愈合时间为(11.4±4.1)周,Ⅱ组为(12.0±3.5)周,差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时,Ⅰ、Ⅱ组参照Constant-Murley肩关节评分分别为(90.1±2.1)分和(86.8±4.6)分,Mayo肘关节评分分别为(97.9±1.5)分和(95.4±2.9)分,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 采用MIPO前侧入路治疗肱骨干中段骨折临床疗效优于外侧入路.
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骨质疏松性压缩骨折椎体成形术后再发椎体骨折
目的 研究椎体骨质疏松性压缩骨折行椎体成形术后再发骨折的规律及相关危险因素.方法 2005年12月至2009年8月,收治外伤所致胸腰椎骨质疏松性压缩骨折行PVP治疗并资料完整的病例218 例,其中男44 例,女174 例;年龄48～82 岁,平均72.1 岁.收集术前、术后1 d、末次随访(至少18个月)时影像资料,对新发骨折情况进行统计分析.结果 218 例(286个椎体)患者中,有22 例患者进行2次以上PVP治疗,60.7%的新发椎体骨折为相邻椎体骨折;相邻椎体新发骨折较非相邻椎体新发骨折发生更快(P＜0.001);在椎体骨折2次以上的病例,高龄、低骨密度的病例再发椎体骨折比例较大(P＜0.005);将单次及多次骨折(2次以上)两组病例比较,性别和骨水泥注入量无明显差异(P＞0.05).结论 椎体成形术后数年内易新发椎体骨折,其中相邻椎体骨折所占比例更大,且发生更快;高龄、低骨密度的患者再发骨折可能性更大.椎间盘骨水泥渗漏亦对相邻椎体骨折的发生起重要影响.
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PVP和PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效比较
目的 比较经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效.方法 2008年6月至2011年1月,采用PVP和PKP技术共治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者87 例(107椎).其中45 例(56椎)采用PVP治疗,男20 例(24椎),女25 例(32椎),年龄57～89 岁,平均73.8 岁;42 例(51椎)采用PKP治疗,男18 例(23椎),女24 例(28椎),年龄56～90 岁,平均72.7 岁.观察术前、术后及末次随访时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)变化,椎体高度变化,随访椎体高度丢失情况,记录骨水泥渗漏情况.方法 87 例患者均顺利完成手术并获得随访,时间13～27个月,平均18.2个月.两组术后及末次随访时VAS评分均较术前有明显降低(P＜0.05),两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后椎体高度增加PKP组优于PVP组,末次随访时PKP组椎体高度丢失量较PVP组大,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);PKP组骨水泥渗漏率17.6%,PVP组为35.7%,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PVP和PKP治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折均有同样满意的止痛效果;PKP恢复椎体高度优于PVP,远期高度也容易丢失;骨水泥渗漏发生率PKP组低于PVP组.
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全髋置换加转子下截骨治疗髋关节发育不良
目的 探讨全髋置换加转子下截骨治疗髋关节发育不良的疗效.方法 回顾性分析2005年4月至2007年12月我院收治的18 例(23髋)髋关节发育不良患者,男性6 例(6髋),女性12 例(17髋),CroweⅢ型16髋,CroweⅣ型7髋,平均年龄52.4 岁(41～67 岁),随访时间3～6年,平均4.5年.采用全髋置换术加转子下横行截骨,部分病例截骨处用钢丝捆扎固定,其他病例截骨处自体松质骨骨泥填充,评估术前术后的临床效果和假体影像学表现.结果 Harris评分由术前平均43.2分提高至近一次随访时的平均90.7分,近一次随访示:所有假体都骨性长入稳定,截骨处平均3.2个月(2～6个月)后愈合,无一例发生脱位、感染、神经症状、深静脉血栓的形成和肺栓塞.结论 全髋置换加转子下截骨可以纠正增大的前倾角,提供假体良好的抗旋转稳定性和避免复位时引起的神经损伤,临床疗效满意.
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椎间孔镜治疗脱出型腰椎间盘突出症19例
目的 探讨椎间孔镜治疗脱出型腰椎间盘突出症的疗效、围手术期并发症及处置对策.方法 选择自2009年11月至2011年5月在我院应用椎间孔镜治疗的19 例随访资料完整的脱出型腰椎间盘突出症患者,随访时间6个月～2年,平均随访13个月,比较术前、术后即刻、1周、3个月、6个月、12个月、22个月的JOA、VAS及Oswestry(2.0版本)评分,分析术中、术后并发症的情况,并探讨处置对策.结果 19 例患者术后JOA评分较术前明显升高,术后VAS和Oswestry评分较术前明显降低,有统计学意义(P＜0.01).常见术中并发症包括:a)硬膜撕裂1 例;b)神经根挫伤1 例;c)异物进入椎管1 例;d)导针断裂1 例.常见术后并发症包括:a)股四头肌麻痹1 例;b)椎间隙或椎管感染1 例;c)马尾神经损伤1 例;d)术后水肿反应12 例.结论 椎间孔镜技术是治疗脱出型腰椎间盘突出症的有效方法,但可能发生并发症.严格的围手术期处理和谨慎的术中操作可预防或减少并发症的发生.
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PCCP与PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折临床疗效比较
目的 探讨经皮加压钢板(percutaneous compression plating,PCCP)与股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2009年9月至2011年6月我院收治资料完整、均获得随访的92 例股骨粗隆间骨折患者,根据手术方式不同,将患者分为PCCP组40 例,PFNA组52 例.比较两种术式对手术时间、术中出血量、术后伤口引流量、术后下地负重时间、骨折愈合时间、并发症及Harris髋关节功能评分等指标.结果 所有患者均获得随访,随访7～16个月,平均8.3个月.PCCP组在术中出血量、术后伤口引流量上优于PFNA组(P＜0.05);而PFNA组术后下地时间优于PCCP组(P＜0.05),内固定后两组Harris髋关节功能评分较治疗前明显改善,PFNA组优良率更高,但差异无统计学意义(P＞0.05),在手术时间、骨折愈合时间、术后并发症上无明显区别.结论 PCCP和PFNA均是治疗高龄股骨粗隆间骨折的内固定材料,在稳定型骨折类型中均可获得满意的临床疗效.PCCP更适合于高龄股骨粗隆31A1,31A2的稳定性骨折;对于不稳定的31A2型骨折和严重骨质疏松的骨折,应选用PFNA髓内固定,以获得更佳的力学稳定性.
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术中尖顶距控制在PFNA内固定治疗中的应用研究
目的 研究术中控制尖顶距(tip apex distance,TAD)在抗旋转股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗股骨粗隆间骨折中的应用.方法 对51 例股骨粗隆间骨折患者行闭合复位PFNA内固定术,术中应用测量缩放比例控制佳的TAD近似值,并测量术后首次的TAD值、术后6个月复查的TAD值,将各结果进行对比分析.结果 46 例患者获得随访,随访时间6～22个月,平均13个月.随访患者骨折全部愈合,愈合时间平均14.4周,术后6个月髋关节功能Harris评分优良率91.3%,Parker评分平均8.09分.术中测得尖顶距近似值为16.24～27.17 mm,平均(22.23±2.18) mm.术后标准方法测得尖顶距为15.38～26.82 mm,平均(21.09±2.60) mm,行两变量Pearson相关分析有显著的相关性(r＝1.25,P＜0.001).术后6个月测得尖顶距15.97～26.33 mm,平均(20.23±2.45) mm,与术后TAD比较无显著性差异(P＞0.05).结论 PFNA治疗股骨粗隆间骨折,术中通过测量缩放比例控制佳的TAD近似值,对预防螺旋刀片切割、穿出股骨头有重要意义.
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小切口辅助手法松解治疗TKA术后关节僵硬
目的 探讨髌外侧小切口辅助麻醉下手法松解治疗初次全膝关节置换术后早期膝关节僵硬的临床疗效.方法 对10 例初次全膝关节置换术后早期(6周内)发生膝关节僵硬的患者行髌外侧小切口辅助麻醉下手法松解.其中男性3 例,女性7 例;术前膝关节平均活动度为(74.4±9.44)°(60°～85°),平均年龄(72.8±7.18) 岁(59～81 岁).排除因感染、假体松动、假体位置不良等明确原因导致术后关节僵硬的患者.术中给予蛛网膜下腔麻醉,反复、柔和、持续地对膝关节进行手法松解,结合髌外侧小切口,使其达到大的活动度.采用KSS评分对膝关节术前及术后功能进行评价.结果 平均随访(2.6±1.04)年(1～4年),术中能达到的平均活动度为(112.5±9.20)°(100°～125°),末次随访时平均活动度为(105±6.97)°(95°～115°).KSS评分从术前平均69分提高到末次随访时平均82分.术前术后KSS评分差异有统计学意义(t＝14.40,P＜0.01).结论 髌外侧小切口辅助麻醉下手法松解是治疗初次全膝关节置换术后早期发生膝关节僵硬安全、有效的治疗手段,通过早期治疗,能显著改善膝关节功能.
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髁限制性膝关节假体治疗严重膝内翻畸形合并胫骨平台内侧骨缺损
目的 探讨髁限制性膝关节假体在膝骨关节炎严重内翻畸形合并胫骨平台内侧骨缺损行全膝关节置换术中的应用及疗效观察.方法 回顾分析2008年1月至2011年1月12 例骨性关节炎严重膝内翻畸形合并胫骨平台内侧骨缺损行髁限制性膝关节假体全膝关节置换术患者资料,术前负重位膝内翻畸形平均34°,胫骨平台内侧骨缺损为非包容性,依据AORI分型为Ⅱ、Ⅲ型,采用美国膝关节学会评分(knee society score,KSS)系统评估膝关节功能,包括膝评分和膝功能评分.结果 本组均获随访,随访6～18个月,平均13个月,KSS膝评分和膝功能评分从术前(19.5±4.2)分、(16.2±5.4)分提高到术后(87.7±5.6)分、(85.4±8.3)分,分析术前及术后KSS膝评分及膝功能评分的差异有统计学意义.结论 髁限制性膝关节假体全膝关节置换是治疗膝骨关节炎严重内翻畸形合并胫骨平台内侧骨缺损的有效方法,术中采取适度的软组织松解及正确的截骨,针对胫骨平台内侧骨缺损选用组合式金属垫块及假体延长柄,适度增加关节的限制性,可以转移力学负荷,增加假体的稳定性,终获得良好效果.
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撬拨复位外固定和切开复位内固定治疗跟骨骨折疗效分析
目的 探讨经皮撬拨复位外固定和切开复位内固定治疗跟骨骨折的疗效.方法 回顾分析我科自2006年5月至2011年7月治疗45 例(50足)跟骨骨折的临床资料.结果 所有患者均获得随访,时间为10～20个月,平均14.9个月.术后复查X线片显示跟距关节面基本恢复正常,撬拨复位外固定器固定组,Bhler角和Gissane角分别由术前的(9.56±6.23)°,(85.24±9.36)°恢复至术后的(32.43±7.61)°,(124.34±10.51)°;切开复位内固定组,Bhler角和Gissane角分别由术前的(8.29±7.47)°,(90.63±8.47)°恢复至术后的(30.49±8.06)°,(130.57±6.49)°,经统计两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).根据Maryland足部评分系统评价术后功能,撬拨复位外固定器固定组:优7足,良10足,中4足,差1足,优良率77.3%;切开复位内固定组:优10足,良13足,中3足,差2足,优良率82.1%,经统计两组优良率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 这两种方法治疗跟骨骨折都是比较实用有效的选择,但应根据不同的骨折类型选择不同的治疗方法,实现治疗的个性化,才能取得良好的治疗效果,将骨折对患者术后的日常生活影响降到低.
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锁骨远端骨折治疗进展
锁骨远端骨折是锁骨骨折的一种类型,其骨折发生概率仅次于锁骨中段.Ⅰ型锁骨远端骨折常见,骨折无移位,较稳定,通常保守治疗;Ⅱ型锁骨远端骨折不稳定,保守治疗骨不连、畸形愈合发生率高,手术治疗包括锁骨钩钢板固定、克氏针加张力带固定、喙锁螺钉及锚钉固定等,目前以锁骨钩钢板常用.Ⅲ型锁骨远端骨折为关节内骨折,较稳定,如无特殊要求以保守治疗为主.但如治疗不当易发生关节炎,影响肩关节功能,终行锁骨远端切除术.大多数锁骨骨折经保守或手术治疗都能够临床治愈,但是锁骨远端骨折术后经X线评估,报道仍有10%～44%的患者骨折不愈合[1].所以目前有不少学者质疑手术效果.
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Crowe Ⅳ型成人髋关节发育不良人工髋关节置换股骨端截骨的研究进展
人工髋关节置换是多种髋关节疾病终末期的佳有效治疗方法,特别是在成人髋关节发育不良的治疗中.由于成人髋关节发育不良导致的髋关节长期病理改变,使得人工髋关节置换术面临众多手术技术难点[1].难点之一就是部分Crowe Ⅳ型患者需要进行截骨治疗.本文通过查阅近些年来国内外文献,对于截骨治疗部分的各个学者的观点进行总结,其中有争议甚至矛盾部分结合自身临床经验提出个人观点,以期能为临床工作提供指导.
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术中TAT脱敏注射致过敏性休克1例报道
本院急诊收治1 例断指再植术中因脱敏注射破伤风抗毒素(Tetanus Antitoxin,TAT)致过敏性休克患者,经抢救和治疗痊愈出院,现将情况报告如下.1 病例资料患者,男,65 岁,因左拇指电锯伤5 h急诊就诊,查体示左拇指末节掌侧近节远端横行创口,长约2.5 cm,断端挫伤,污染,伴部分皮肤缺损,末梢血运差,针刺无血,远端感觉障碍,屈曲不能.X线片可见部分骨质缺损.患者存在既往高血压史,否认糖尿病、心脏病等疾病,完善术前检查,急诊臂丛麻醉下行右拇指不全离断再植术.术前TAT(江西生物制品研究所,规格0.75 mL)皮试阳性,予TAT脱敏注射,方案:分别取TAT 0.1、0.2、0.45 mL用0.9%生理盐水稀释至1 mL,每间隔30 min肌注1次,告知TAT脱敏注射,但仍有皮疹、发热,甚至过敏性休克致死等可能性,签字同意.
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右手小指低度恶性纤维黏液肉瘤1例
1 病例资料患者,女,45 岁,主因右手小指肿物5年,疼痛半年入院.查体:右手小指末节肿胀、畸形,无红肿、压痛,远端指间关节活动受限.血常规正常,血沉35 mm/h.CR示:考虑右手小指内生软骨瘤(见图1).入院后在臂丛麻醉下行右手小指远端截指术,术中见:大部分骨质破坏,髓腔被边界清楚、灰白色实性肿物填塞,质软,局灶呈胶冻样,无出血、坏死.术后标本送病检.
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闭合复位结合外固定支架治疗史密斯骨折10例报告
目的 探讨闭合复位结合外固定支架治疗史密斯骨折的临床疗效.方法 我科于2009-2011年间应用闭合复位结合外固定支架治疗史密斯骨折10 例,男2 例,女8 例;年龄45～70 岁,平均56 岁.AO分型,A2型8 例,A3型2 例.术后进行随访及疗效观察.结果 10 例均得到随访,随访时间6～20个月,平均12个月,骨折均获得愈合.影像学评估采用Stewart改良的Sarmiento评分系统评定,优7 例,良2 例,可1 例.腕关节功能采用Gartlangd与Werley标准皮评定,优6 例,良3 例,可1 例.结论 闭合复位结合外固定支架治疗史密斯骨折,具有操作简单、创伤小,复位固定可靠,利于腕关节功能恢复,临床疗效满意.
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皮瓣成形术结合康复治疗外伤性虎口挛缩
目的 探讨虎口挛缩的有效治疗方法.方法 对18 例外伤性虎口挛缩患者,根据其挛缩严重程度,术式分别采用五瓣成形术、局部皮瓣、逆行岛状皮瓣及全厚皮移植等不同手术方法修复.术后配置虎口撑开器,结合手部功能训练及物理因子治疗.结果 皮瓣全部成活,经随访6～24个月,18 例中有3 例采用虎口疤痕松解+全厚皮移植术者拇指桡侧外展及掌侧外展程度达健侧的65%～90%,其余15 例其他皮瓣转移修复术者拇指桡侧外展及掌侧外展程度可达健侧的95%及以上.结论 根据患者虎口挛缩不同程度,采取相应的手术修复方法结合针对性的功能康复,能有效治疗虎口挛缩.
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交锁髓内钉加自体髂骨植骨治疗胫骨骨不连的应用
目的 回顾性分析在基层医院对13 例胫骨骨不连应用交锁髓内钉加自体髂骨植骨治疗的效果.方法 2004年10月至2011年6月采用交锁髓内钉加自体髂骨植骨治疗胫骨骨不连13 例,男8 例,女5 例;年龄26～60 岁,平均40.3 岁.结果 经8～24个月,平均16个月的随访,本组病例均于4～8个月内获得骨性愈合.结论 交锁髓内钉加自体髂骨植骨方法简便,是一种对胫骨骨不连治疗的有效方法,值得基层医院推广.
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自制外固定器固定股骨转子间骨折的生物力学研究
目的 通过生物力学实验研究对自制外固定器固定股骨转子间骨折的生物力学性能进行评价.方法 取15具成人甲醛固定股骨标本,造成AO分型31-A1.1型转子间骨折模型.试验组用自制外固定器固定,对照组用单侧成角外固定器固定和动力髋螺钉固定.实验分为骨折端相当接触面积、极限承载能力等方面.结果 试验组的骨折端相当接触面积以及极限承载能力均明显大于动力髋螺钉和单侧成角外固定支架(P＜0.05).结论 自制外固定架的相当接触面积、极限力学性能明显大于动力髋螺钉和单侧成角外固定器,固定可靠,能避免或减少髋内翻等并发症.
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临床护理路径在腰椎间盘突出症手术患者健康教育中的应用
目的 探讨临床护理路径对腰椎间盘突出症手术患者健康教育的应用效果.方法 选择实施临床护理路径前后各52 例腰椎间盘突出症手术治疗患者,分为对照组和观察组,对照组采用传统方法随机进行健康教育,观察组采用临床护理路径进行健康教育,比较两种方法的临床应用效果.结果 观察组掌握功能锻炼的效果、健康教育达标率、住院时间、住院费用和对护理工作的满意度均明显优于对照组,其差异比较有统计学意义(P＜0.05).结论 应用临床护理路径对腰椎间盘突出症手术治疗患者进行健康教育能提高患者对治疗及护理的依从性,缩短住院时间,减少住院费用,并有效防止了疾病的复发,提高了护理质量.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
