实用骨科杂志
Journal of Practical Orthopaedics 실용골과잡지
- 主管单位： 山西省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会山西分会,北京大学第三医院
- 影响因子： 1.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-5572
- 国内刊号： 14-1223/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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ALIF在腰椎滑脱PLIF术后失败病例中的应用
目的 探讨前路腰椎融合手术在腰椎滑脱后路腰椎融合手术后失败病例进行再手术治疗的疗效.方法 回顾分析2004年1月至2010年1月再手术治疗的10例腰椎滑脱PLIF术后失败病例的临床资料,单纯腰椎不稳1例,明显植骨未融合4例;内置物失败包括椎弓根内同定松动5例.再手术时采用前路椎体间植骨融合,而保留原有的椎弓根内固定系统.对内固定断裂进行取出,所有患者进行定期随访.结果 所有患者均顺利完成手术,无脊髓神经损伤等严重并发症发生.随访1.5～5.6年,平均3.7年.再手术前VAS评分为(9.0±1.1)分,Oswestry功能障碍指数(68.9±3.7)分.再手术后末次随访时VAS评分为(2.5士1.1)分,Oswestry功能障碍指数(18.3±3.1)分,有显著性差异(P＜0.05).所有患者椎间植骨均达骨性融合,腰椎滑脱无加重或复发.结论 前路腰椎融合手术是治疗腰椎滑脱后路腰椎融合手术后失败的有效方法之一.
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一期后路固定前路病灶清除植骨治疗胸腰段椎体结核
目的 探讨一期后路内固定联合前路病灶清除植骨融合治疗胸腰段椎体结核.方法 2003年2月至2011年2月手术治疗胸腰段椎体结核23例,应用一期后路内固定联合经前路结核病灶清除植骨融合治疗胸腰椎体结核,根据术前、术后X线片分析植骨融合及术后畸形矫正效果.结果 经14～54个月随访,脊髓功能得到不同程度的恢复,植骨融合满意,无内固定失败和脊柱结核病灶复发.结论 一期后路内固定联合经前路结核病灶清除植骨融合治疗胸腰段椎体结核具有脊柱后凸侧弯畸形易于矫正、前路结核病灶减压彻底、内固定远离病灶等优点,是治疗脊柱胸腰段结核的一种有效手术方法.其缺点是手术创伤较大、时间较长、操作相对繁杂.
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单根前弯曲克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效观察
目的 观察应用单根1.6～2.0 mm前弯曲克氏针治疗掌指骨骨折的结果及并发症.方法 通过单根1.6～2.0mm前弯曲克氏针治疗掌指骨骨折患者20例,男17例,女3例;年龄14～35岁,平均25岁.18例小指骨折,2例无名指骨折;5例冲击伤,15例掌骨颈骨折.结果 所有患者骨折愈合,随访4～12周,平均8周.其中1例骨折因复位失败需重新手术,3例穿针部位皮肤感染需要换药、抗生素治疗.就诊治疗时间4～28 d,平均13d,克氏针拆除时间为3～6周,平均4.4周.结论 单根前弯曲克氏内固定法具有操作简单、弹性固定可靠、对组织损伤小、可早期进行功能锻炼、术后手指功能恢复好、经济等优点.在临床上的结果令人满意.
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胸腰椎Chance骨折的损伤机制与手术治疗
目的 探讨胸腰椎Chance骨折的损伤机制及采用后路椎弓根螺钉系统治疗的临床疗效.方法 回顾性分析2006年7月至2011年3月采用后路椎弓根螺钉系统治疗各种伤因引起的13例Chance骨折患者的临床资料,通过术前、术后影像学检查的对比,观察神经损伤ASIA分级的改变以及术后Oswestry功能障碍指数等,综合评价其临床效果.结果 本组随访时间6～24个月,平均16个月.术后1周复查X线片示:全部患者复位满意,伤椎前缘高度值较术前明显恢复,分离的后部结构闭合.术后末次随访伤椎前缘高度值较术后1周无明显丢失.神经损伤均较术前恢复2～3级.无断钉、断棒和内固定松动.末次随访时患者Oswestry功能障碍指数0～24,平均为4.2.结论 胸腰椎Chance骨折的损伤机制为多种原因引起的屈曲牵张性损伤,根据损伤类型,采用后路短节段椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎Chance骨折疗效满意.
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加长人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折
目的 探讨大粗隆重建加长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定性骨折的临床疗效.方法 2006年1月至2010年6月,采用大粗隆重建加长柄双极人工股骨头置换治疗75岁以上股骨粗隆间不稳定骨折58例,平均随访12.5个月,观察术后并发症、下地时间及髋关节功能.结果 58例均得获随访,随访时间10～25个月,平均12.5个月.无一例死于术后并发症,无深静脉血栓及褥疮等常见并发症.无髋关节脱位,平均下地时间9.5d,术后1 2个月Harris髋关节评分,优22例,良30例,可4例,差2例.结论 大租隆重建加长柄双极人工股骨头置换术是治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折的一种安全有效的方法,术后恢复快,可早期负重,避免卧床并发症.
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后内侧入路手术治疗胫骨平台后内侧骨折
目的 探讨膝关节后内侧入路切开复位+“T”型钢板内固定治疗胫骨平台后内侧骨折的临床疗效.方法 2009年6月至2011年12月采用后内侧入路切开复位+“T”型钢板内固定治疗胫骨平台后内侧骨折获得随访的18例患者,其中男性12例,女性6例;年龄29～55岁,平均41.5岁.致伤原因:高处坠落伤14例,交通伤4例,2例同时合并胫骨髁间嵴撕脱性骨折,均为新鲜闭合性骨折.结果 18例患者术后均获得随访,随访时间为8～24个月,平均14个月.术后均获得骨性愈合,无一例发生神经、血管损伤,无感染,无内固定失败.根据Rasmussen膝关节功能评分标准评定疗效,优12例,良4例,中2例,优良率为88％.结论 膝关节后内侧入路手术治疗胫骨平台后内侧骨折,直视下进行骨折的复位固定,便于操作,近期疗效满意.
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专家型胫骨髓内钉结合阻挡钉技术治疗胫骨远端干骺端骨折
闭合复位、交锁髓内钉内固定技术具有手术创伤小、保护骨折断端血运以及骨折愈合等优点,已成为治疗长管状骨骨折的首选方法,但在治疗胫骨远端干骺端骨折时却存在骨折复位不佳、内固定不牢固、骨折不愈合等并发症.专家型胫骨交锁髓内钉(expert tibial nail,ETN)末端采用多平面及远端锁钉的距离分别为37 mm、22 mm、13 mm、5 mm,能很好地解决内固定不牢固问题,同时辅以阻挡钉技术,以促进骨折复位和维持复位.我院自2008年1月至2011年12月采用专家型胫骨交锁髓内钉结合阻挡钉技术治疗胫骨干骺端骨折26例,效果满意,现报告如下.
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交锁髓内钉加阻挡钉治疗近干骺端下肢长骨骨折
目的 探讨应用阻挡钉在交锁髓内钉治疗下肢长管状骨近干骺端骨折中的临床疗效并进行评估.方法 回顾性分析应用交锁髓内钉加阻挡钉治疗下肢长骨状近干骺端骨折21例,男16例,女5例;年龄24～60岁,平均38.2岁,并进行定期复查和电话回访.结果 本组均获随访,随访时间6～32个月,平均14个月,全部病例均获得骨性愈合,愈合时间3～6个月,平均4.4个月.结论 阻挡钉在交锁髓内钉治疗下肢长管状骨近干骺端骨折中可以促进骨愈合,方法简单、手术创伤小、操作方便、效果确切.
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骨水泥强化椎弓根钉治疗胸腰椎骨质疏松性爆裂骨折
目的 探讨应用骨水泥(poly-methylmethacrylate,PMMA)强化椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨质疏松性爆裂骨折的疗效.方法 2009年1月至2011年1月应用骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗12例胸腰椎骨质疏松性爆裂骨折患者.临床疗效采用视觉模拟(visual analogue scale,VAS)疼痛评分、ASIA残损分级方法进行评定,应用X线片评估术后内固定效果.结果 12例患者术后获6～24个月(平均13.4个月)随访,VAS疼痛评分术前平均7.9分降至术后平均1.2分,7例合并神经损伤的患者ASIA残损分级术后改善1～2级.61枚椎弓根钉中44枚行骨水泥强化,术后所有患者均未出现与骨水泥渗漏有关的神经症状和体征.X线片示椎弓根钉未发生松动及脱出,周围无透亮线出现.后凸角由术前平均22.6°改善至术后平均10.3°,末次随访时后凸角平均为14.3°.结论 应用骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨质疏松性爆裂骨折可获得满意的临床疗效.
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双接骨板内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折的疗效评估
目的 探讨双接骨板固定治疗肱骨远端粉碎性骨折方法的可行性及其临床疗效.方法 对2006年4月至2011年9月期间行肱骨远端骨折切开复位内固定治疗的21例患者进行回顾性分析.男12例,女9例;年龄19～56岁,平均36岁.骨折按AO/ASIF分型,C1型6例,C2型6例,C3型9例.结果 21例均获随访,随访时间10～21个月,平均15个月.仅1例术后2周切口出现分泌物,经换药后愈合;其余切口均Ⅰ期愈合.3例术后2d出现一过性环、小指麻木感,在排除医源性神经麻痹后经神经营养药治疗可恢复正常.肘关节功能按Mayo标准评定,优15例,良3例,中3例,优良率85.7％.结论 应用双接骨板固定治疗肱骨远端骨折具有内固定坚强可靠,术后可早期功能锻炼的优点,疗效满意.
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髓内取骨植骨内固定治疗骨干粉碎性骨折
目的 探索髓内取骨法植骨、内固定治疗骨干粉碎性骨折的疗效.方法 自2010年1月至2012年5月采用髓内取骨法植骨结合髓内钉、锁定钢板内固定治疗闭合性肱、股、胫骨粉碎性骨折32例,按AO分类,肱骨A3型2例,股骨A3型11例,C3型1例,股骨髁C2型2例,C3型2例,胫骨A3型骨折14例.致伤原因:交通伤24例,坠落伤8例.经髓腔取于骺端自体松质骨于切开复位髓内钉、锁定钢板内固定后植骨,采用Neer关节功能评定标准评定结果.结果 32例随访9～18个月,平均10个月.骨折全部骨性愈合,愈合时间3～6个月,平均3.5个月.关节功能恢复满意,2例发生延迟愈合,无骨不连及内固定物松动、断裂.结论 采用髓内取骨法植骨、内固定治疗骨干粉碎性骨折,具有微创、无取骨处皮肤瘢痕、骨折易愈合等优点,疗效满意.髓内取骨法为一种值得推广应用的新方法.
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特殊体位摄片诊断桡骨小头隐匿性骨折
目的 观察特殊体位摄片对诊断桡骨小头隐匿性骨折的诊断价值.方法 桡骨小头隐匿性骨折22例,均给予常规肘关节正侧位、特殊体位摄片,观察桡骨小头隐匿性骨折通过特殊体位摄片的诊断率.结果 桡骨小头隐匿性骨折后常规肘关节正侧位摄片发现骨折或可疑骨折诊断率为54.5％和31.8％,经过特殊体位摄片并结合关节周围组织肿胀合并关节囊肿胀,尤其注意观察因关节内积血而引起的脂肪垫征阳性,对桡骨小头隐匿性骨折或可疑骨折诊断率为95％.结论 桡骨小头隐匿性骨折经过特殊体位摄片有很高的诊断率,是确诊桡骨小头隐匿性骨折非常有用的方法,应作为常规检查的一部分.
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旋前方肌肌骨瓣治疗陈旧性腕舟骨骨折
舟状骨骨折是腕部常见的骨折,占到全部腕部骨折的71.2％[1].舟状骨主要由尺桡动脉分支经附着舟状骨结节、腰部韧带内细小血管分支供血,近1/3为关节软骨覆盖,无血管分支进入.因此,腕舟状骨骨折时,舟状骨近骨折段血供阻断,极易发生骨吸收坏死,造成骨折延迟愈合或不愈合,从而导致腕部的功能障碍.我科自2008-2011年共收治陈旧性腕舟状骨骨折8例,采用延长的腕舟状骨掌侧人路旋前方肌肌骨瓣旋转移位植骨术治疗,获得良好的临床效果,现报道如下.
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后路融合治疗腰椎滑脱与不稳症的临床疗效分析
目的 探讨后路融合术治疗腰椎滑脱与不稳症的疗效.方法 2000年1月至2010年1月应用后路椎弓根钉系统融合治疗腰椎滑脱症与不稳症122例,为单节段融合术,其中腰椎滑脱症75例,腰椎退变性不稳症47例.术后应用X线评价植骨融合情况,视觉疼痛评分(visual analogue scale,VAS)、侯树勋等疗效标准评价腰腿痛程度及社会、生活功能情况.结果 本组122例随访22～64个月,平均(33.2±6.4)个月,122例中109例获骨性融合,骨融合率89.34％.下腰痛VAS术前为(6.85±1.35)分,术后为(3.15±1.02)分;腿痛VAS术前为(8.21±1.82)分,术后为(4.35±1.12)分.Oswestry功能障碍指数术前为(68.5±14.5)％,术后为(13.5±1.5)％.按侯树勋等的疗效评价标准评定,优50例,良53例,可14例,差5例,优良率84.43％.结论 后路融合术治疗腰椎滑脱症和不稳症的疗效令人满意.
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前路组合融合术治疗中老年人颈椎过伸性损伤
目的 评价前路组合式融合术治疗中老年人颈椎过伸性损伤的临床疗效.方法 对10例颈椎过伸性损伤患者实施前路组合式融合术,术后予以脱水、抗感染等对症治疗.结果 所有患者术后6个月均获得骨性融合,无假关节形成,无钢板、螺钉松动及断裂等并发症,患者术后1个月及后1次随访时间的ASIA脊髓运动和感觉神经功能评分有显著增加(P＜0.01).结论 前路组合式融合术治疗中老年人颈椎过伸性损伤可以减少患者的创伤,有效恢复神经功能,大限度保留颈椎的运动功能,是一种简单、安全、有效的手术治疗方法.
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Gamma 3钉与PFNA治疗股骨粗隆间骨折的比较
目的 比较Gamma 3钉与股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床效果并进行对比分析.方法 回顾性分析2008年1月至2012年1月采用Gamma 3钉与PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折患者78例的病例资料.采用Gamma 3钉内固定治疗者30例,采用PFNA内固定治疗者48例,全部患者年龄、伴随疾病、受伤机制、骨折分型、围手术期处理、术后治疗情况基本相同,对比分析两组患者手术时间、术中失血量、术后完全负重时间、术后并发症、骨折愈合时间及关节功能恢复状况.结果 所有病例均得到随访,随访时间6～15个月,平均11个月.两组患者的术后完全负重时间,术后并发症,骨折愈合时间及关节功能恢复状况无明显差异,PFNA操作简单、手术时间短、术中出血量少.结论 Gamma 3钉对治疗骨质较好的股骨粗隆间骨折能够发挥其近端拉力螺钉对骨折端加压的优势;PFNA对治疗高龄严重疏松的股骨粗隆间骨折,能够发挥其手术时间短、术中出血量少及螺旋刀片的抗旋转能力及其抗切割能力的优点.
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弹性钉与钢板内固定治疗儿童前臂双骨折的对比研究
目的 回顾性分析并比较弹性钉(titanic elastic nailing,TEN)和钢板内固定(dynamic compression plate,DCP)治疗儿童(5～13岁)前臂双骨折的优缺点,探讨弹性钉较钢板固定的优势.方法 对2009年1月至2011年5月收治的60例尺桡骨双骨折行手术治疗并获得随访的病例资料进行回顾性对比研究.其中男33例,女27例;年龄5～13岁,平均8.9岁.尺桡骨干完全骨折且明显移位,单一骨折、病理性骨折、其他损伤除外;骨折均为闭合性,无神经血管损伤或前臂骨筋膜室综合征表现;25例应用弹性钉(TEN组)固定,35例采用钢板固定(DCP组).对两组病例的手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间、前臂功能恢复情况和并发症等进行对比分析.结果 所有病例均获随访,随访时间6～18个月.TEN及DCP组各项指标比较:平均手术时间45 min、65 min;术中出血量35 mL、160 mL,切口长度3.0cm、10 cm,愈合时间为8周、11周,差异均有统计学意义(P＜0.05).根据Anderson评分标准评分,TEN组优良率为96％,钢板组为94.3％,两者比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组病例术后均未发生感染,无骨不连、内固定断裂;DCP组取内固定后再骨折1例;TEN组术后取内固定后无再骨折病例,结果丙组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用TEN与DCP治疗儿童尺桡骨干骨折在并发症、骨折愈合时间及术后功能恢复方面无显著差异;但TEN组在手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合后取出内固定具有明显优势.
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锁定加压接骨板治疗胫骨平台骨折的疗效观察
目的 探讨应用锁定加压接骨板治疗胫骨平台骨折的疗效.方法 自2006年6月至2011年1月共收治胫骨平台骨折76例,均为闭合性损伤,男59例,女17例;年龄34～63岁,平均46.4岁.按Schatzker分型,Ⅰ型15例,Ⅱ型27例,Ⅲ型18例,Ⅳ型8例,V型5例,Ⅵ型3例.采用锁定加压接骨板手术治疗,评价其疗效.结果 术后随访时间7～54个月,平均26个月.参照Rasmussen膝关节功能评分标准评定,优44例,良26例,可5例,差1例,优良率92.1％.结论 锁定加压接骨板治疗胫骨平台骨折,安全有效、手术创伤小、术后功能恢复好.胫骨平台骨折恢复关节面的平整和牢固固定是治疗的主要目的,术后积极的非负重下功能锻炼是获得良好效果的关键.
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股骨转移性肿瘤的外科治疗
目的 探讨手术治疗股骨转移性肿瘤的效果及意义.方法 回顾2002-2010年手术治疗的股骨转移性肿瘤患者24例,其中男15例,女9例;年龄35～77岁,平均(64±8.5)岁.转移部位:股骨颈部5例,转子部7例,干部8例,髁部4例.股骨颈转移瘤行头颈切除骨水泥人工半髋关节置换术,其他部位转移瘤行瘤体刮除骨水泥填塞内固定术,其中选用交锁髓内钉12例,动力髋螺钉4例,钢板2例,动力髁螺钉1例.结果 本组患者术后切口均Ⅰ期愈合,无一例感染和术后死亡.所有患者生活质量得到明显改善,疼痛缓解.结论 采用人工假体置换或内固定手术可以缓解疼痛,部分恢复患肢功能,便于减少长期卧床所致并发症,提高患者生存质量.
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加压包扎早期拔管治疗胸腰椎术后脑脊液漏
目的 评价切口持续加压包扎结合早期拔管治疗胸腰椎术后脑脊液漏的临床效果.方法 本组脑脊液漏42例,男性18例,女性24例;年龄12～71岁,平均32岁.先天性脊柱侧凸合并骨嵴12例,胸椎管狭窄症8例,腰椎管狭窄症13例,腰椎间盘突出症5例,腰椎滑脱症4例.A组35例术中行硬脊膜切开或硬脊膜破裂,其中29例术中行硬脊膜修补,术中严密缝合切口,切口放置大棉垫,用腹带持续加压包扎至引流管拔出后3d.术后3d切口无渗出,拔除引流管,如果切口渗出脑脊液,切口丝线间断缝合无渗出3d后拔出引流管;B组7例术中未发现脑脊液漏却于术后发现采取上述方法处理.术后抗生素预防感染5～7 d,观察切口愈合时间、切口感染和假性硬脊膜囊肿等并发症.结果 A组30例术后3d拔出引流管,脑脊液漏消失;5例切口渗出,间断缝合切口无渗出3d后拔出引流管,脑脊液漏消失.B组7例术后3d拔出引流管,脑脊液漏消失.42例患者切口均一期愈合,无一例切口感染和假性硬脊膜囊肿形成.结论 术中严密缝合切口,切口放置大棉垫,用腹带持续加压包扎结合早期拔管治疗术中和术后脑脊液漏,方法简单,效果可靠.
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腓肠神经营养血管复合皮瓣一期修复跟腱区软组织缺损并感染
目的 探讨应用腓肠神经营养血管远端蒂肌腱筋膜复合皮瓣修复跟腱区复杂软组织缺损并感染的手术方法和临床疗效.方法 回顾性分析我科自2005年7月至2011年11月收治的13例跟腱区复杂软组织缺损患者的临床资料,其中男10例,女3例;年龄11～41岁,平均1 9岁:皮瓣面枳11 cm×8 cm～18 cm×10cm、均采用腓肠神经营养血管远端蒂肌腱筋膜复合皮瓣一期覆盖创面并修复跟腱缺损.结果 随访2个月～2年、13例皮瓣术后均全部成活,2例皮瓣蒂部浅层坏死,4例皮瓣远端边缘散在浅层坏死,均经短期换药后愈合,患踝及小腿外形满意,提踵有力,踝关节功能基本正常,负重及行走不痛,无跛行,AOFAS评分88分,根据Arner-Lindholm评定标准进行疗效评价,优9例,良4例,优良率100％.结论 腓肠神经营养血管远端蒂肌腱筋膜复合皮瓣血供可靠,操作简单,能够在修复创面的同时修复重建跟腱的连续性和功能,是修复跟腱区复杂软组织缺损的理想方法.
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距下关节塌陷性跟骨骨折的手术治疗
目的 探讨距下关节塌陷性跟骨骨折的手术治疗效果.方法 自2006年5月至2010年10月我院收治72例77足距下关节塌陷性跟骨骨折患者,按照Sanders分型,Ⅱ型44例49足,Ⅲ型24例24足,Ⅳ型4例4足.骨折均行切开复位植骨内固定,内固定材料选用Y形跟骨钛板,植骨材料均为自体骨.结果 术后随访4～48个月,骨折全部愈合,愈合时间为8～20周;74足切口获Ⅰ期愈合,切口皮肤部分坏死2例2足,换药后自行愈合.1足切口感染,形成溃疡,皮肤软组织缺损,钢板外露,于术后5个月取除内固定,腓肠神经营养血管逆行皮瓣移植,治愈.按美国足踝创伤协会的足部评分标准评定,优52足,良12足,中10足,差3足,优良率为83.12％.结论 距下关节塌陷性跟骨骨折应采取手术治疗,植骨使关节面解剖复位,可减少并发症,提高生活质量.
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老年人破裂型腰椎间盘突出症的手术疗效分析
目的 探讨和评价老年人破裂型腰椎间盘突出症的临床诊断和手术治疗效果.方法 回顾性研究2003年6月至2011年6月我科收治的65例有完整随访资料的老年人破裂型腰椎间盘突出症手术病例,其中男39例,女26例;年龄60～83岁,平均(66.1±6.0)岁,分析一般资料、临床特点、手术治疗方案的疗效.根据术中是否行椎间植骨融合及椎弓根螺钉系统内固定,将术式分类为单纯髓核摘除术组(共45例)和融合内固定术组(共20例).结果 按Macnab疗效评定标准,本组优34例,良23例,可8例,差0例,优良率87.7％.其中单纯髓核摘除术组:优22例,良16例,可7例,差0例,优良率84.4％;融合内固定术组:优12例,良7例,可1例,差0例,优良率95.0％.结论 诊断明确的老年人破裂型腰椎间盘突出症建议尽早手术治疗,术中应在充分减压的基础上,尽量维持脊柱的稳定性,必要时行椎间植骨融合及椎弓根螺钉系统内固定.
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LPFP及PFN治疗老年股骨粗隆间骨折的方法比较
目的 对老年人股骨粗隆间骨折(AO分型A3型)采用股骨近端锁定钢板(locking proximal femul plate,LPFP)、股骨近端带锁髓内钉(proximal femur nail,PFN)两种内固定方式进行对比分析,探讨其疗效.方法 回顾分析66例老年人AO分型A3型的股骨粗隆间骨折患者,36例采用LPFP治疗(LPFP组),30例采用PFN (PFN组)进行治疗,从手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后并发症、住院费用、术后Harris髋关节评分等方面进行分析比较.结果 在住院费用等方面,LPFP组与PFN组比较有明显差异(P＜0.05),LPFP组与PFN组相比,住院费用低.在手术时间、术中出血量、术后并发症、骨折愈合时间、术后Harris髋关节功能评定优良率等方面两组无明显差异(P＞0.05).Harris髋关节功能评定优良率:LPFP组88.9％(32/36),PFN组86.7％ (26/30).结论 对老年人AO分型A3型的股骨粗隆间骨折采用股骨近端锁定钢板(LPFP)和股骨近端带锁髓内钉(PFN)均能得到良好效果,LPFP组费用低,对骨折线和PFN拉力螺钉走向重合、以及合并冠状面骨折及大粗隆骨折的病例,采用LPFP固定更牢靠.
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旋前方肌缝合与否对桡骨远端骨折固定的影响
目的 比较旋前方肌的缝合与否对桡骨远端骨折内固定疗效的中期影响.方法 两组独立手术医师组,A组对桡骨远端骨折采用切开复位钢板内固定后,不予以缝合旋前方肌;B组对桡骨远端骨折钢板内固定后,仔细修补缝合旋前方肌;共随机回顾性选取30例患者,15例为一组,均为AOB型骨折.分别在术后4周、6个月比较健侧与患侧的腕关节旋前、旋后功能以及上肢功能评分(disability of arm-shoulder-hand,DASH).结果 术后4周,患侧的旋前旋后功能较健侧有极显著性差异(P＜0.01);AB两组患侧组内旋前有显著性差异(P＜0.05),旋后无显著性差异(P＞0.05);术后6个月,患侧的旋前旋后功能较健侧无显著性差异(P＞0.05);AB两组患侧组内旋前以及旋后均无显著性差异(P＞0.05);术后4周,AB两组组间DASH评分具有显著性差异(P＜0.05);术后6个月,AB两组组间DASH评分无明显差异(P＞0.05).结论 旋前方肌对桡骨远端骨折切开复位内固定的中期疗效无明显影响,手术内固定对桡骨远端B型骨折可取得良好的中期疗效.
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两枚垂直放置接骨板治疗肱骨远端C型骨折
目的 探讨应用两枚垂直放置接骨板治疗肱骨远端C型骨折的手术效果.方法 2008年1月至2011年1月采用经尺骨鹰嘴截骨入路,两枚垂直放置钢板治疗肱骨远端C型骨折21例,根据AO/ASIF分型,C1型6例,C2型1 1例,C3型4例.合并尺神经损伤5例.结果 本组19例获得随访,随访时间8～26个月,平均12.6个月.肱骨远端骨折及尺骨鹰嘴截骨处全部愈合,无骨不连发生;延迟愈合2例.尺神经损伤的7例中,2例二期手术尺神经松解前置,功能恢复.根据Cassebaum评分系统评价肘关节功能,优5例,良11例,差3例,优良率84.2％.结论 经尺骨鹰嘴截骨手术入路,关节面骨折显露清楚;两枚垂直放置钢板塑形简便,固定牢固,可以早期功能锻炼.对于合并尺神经损伤的患者,不建议一期手术尺神经松解前置,必要时二期手术处理.
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QUADRANT通道下单侧椎弓根固定单枚cage植入与双侧固定治疗LDH的比较分析
目的 比较分析QUADRANT通道辅助下单侧椎弓根螺钉固定加单枚cage植入术和传统双侧固定术治疗腰椎间盘突出症的临床效果.方法 将我科2008年2月至2010年10月收治的56例腰椎间盘突出症患者随机分成两组,每组28例,分别采用QUADRANT通道辅助下单侧椎弓根螺钉固定加单枚cage植入术和传统双侧固定术治疗,术后采用改良Macnab评分标准评价临床疗效.结果 单侧组和双侧组手术时间分别为85～140 min和100～170 min,平均101 min和126 min;术中出血量分别为100～350 mL和150～420mL,平均174 mL和242 mL,两组比较差异均有统计学意义.术后随访单侧组平均25.2个月,双侧组平均26.4个月.改良Macnab标准评分单侧组优良率为96.4％,双侧组优良率为92.9％,两者比较差异无统计学意义.复查见椎间植骨融合良好,无内固定松动、断裂及融合器移位等情况.结论 与双侧固定相比,QUADRANT通道辅助下单侧椎弓根螺钉固定加单枚cage植入术治疗腰椎间盘突出症可以获得相同的临床疗效,但具有手术时间短、术中出血量少、组织损伤轻等优点.
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跟骨术后应用负压引流预防切口并发症的疗效观察
目的 探讨跟骨骨折术后应用负压封闭引流预防术后切口并发症的效果.方法 根据条件选取75例患者,将患者分为负压引流组和对照组,其中负压引流组37例38足,对照组38例41足,负压引流组患者应用负压封闭引流术处理术后切口,对照组患者的手术切口应用常规处理.结果 负压引流组中有1例出现切口裂开,对照组中出现8例切口裂开.6例感染,统计学显示两组处理结果存在差异.结论 跟骨骨折术后切口应用负压封闭引流,切口术后并发症发生的概率有显著下降.
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85岁以上股骨粗隆间骨折三种手术方式比较
目的 研究探讨85岁以上股骨粗隆间骨折行人工关节置换术、PFNA内固定术、非手术治疗的优缺点,为临床超高龄股骨粗隆间骨折的治疗提供参考.方法 对132例85岁以上的股骨粗隆间骨折的治疗进行了前瞻性的控制研究,9例预计寿命短于半年的患者剔除研究,1 2例患者失访,111例终得到观察,41例行骨水泥型加长柄双极人工股骨头置换术,37例行PFNA内固定术,33例行胫骨结节牵引非手术治疗.结果 随访6个月到4年,111例中有12例半年内死亡,其中9例是非手术治疗组,人工关节置换组与PFNA内固定组的关节功能,并发症及死亡率均优于非手术治疗组.结论 在85岁以上超高龄股骨粗隆间骨折患者全身情况得到有效控制后,应尽快进行手术治疗.人工股骨头置换术后可以得到即刻的髋关节功能,尤其适应于超高龄骨质疏松性不稳定性股骨粗隆间骨折.
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经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折
目的 评价球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效和安全性.方法 自2008年8月至2011年7月采用椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折30例42椎,患者均有腰背部疼痛.取俯卧位调节手术床使椎体骨折部位过伸,达到满意的闭合复位后,经皮双侧或单侧椎弓根穿刺球囊扩张,填充骨水泥.随访观察患者的疼痛、日常功能以及影像学改变情况.根据术前和术后侧位X线片测量椎体高度、后凸畸形角度,进行统计学分析.利用Oswestry评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评定临床疗效.观察有无骨水泥渗漏等并发症.结果 术后随访6～24个月,平均1 0个月.术后伤椎处疼痛均明显缓解,VAS评分从术前平均(8.45±0.48)分降至术后平均(2.45±0.52)分,椎体高度明显恢复,后凸畸形得到矫正.随访期间疗效满意,伤椎高度无明显丢失.未出现严重的骨水泥渗漏并发症.术后椎体高度及伤椎后凸角度与术前比较有统计学差异(P＜0.05),术后VAS及Oswestry评分与术前比较有统计学差异(P＜0.01).结论 球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松脊柱压缩性骨折,能有效恢复椎体高度和矫正后凸畸形,能迅速缓解疼痛,减少骨折并发症,提高患者生活质量.
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合并大结节骨折的肩关节脱位的治疗进展
盂肱关节前下脱位是肩部常见的损伤类型[1],常合并有肱骨大结节骨折、肩袖撕裂或神经损伤[2].其中肩关节脱位合并大结节骨折的发生率为15％～30％[3].与单纯肩关节脱位不同的是,此类损伤不仅存在肩关节囊的撕裂,同时合并有肩袖的损伤,其治疗存在较多争议.本文就相关问题作一文献综述.
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骨肿瘤治疗的材料研究进展
肿瘤的治疗是临床上棘手的医学难题,直接关系到患者的生存状况,一直是医学领域研究的热点和难点.骨肿瘤的治疗同样非常困难,面临局部肿瘤的复发、肢体的致残等问题,尽管在保肢方面做出了不懈努力,但到目前为止,尚没有统一的治疗标准,在此领域开展了大量科学研究,回顾文献,主要是从肿瘤细胞和材料方面进行研究,现就材料方面的研究进展进行综述.
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左肩部肿瘤样钙盐沉着症1例报告
1病例资料患者,女,55岁.左肩部疼痛3个月余.无外伤史.体检:体温36.9 C,脉搏90 bpm,呼吸20 bpm,血压108/71mm Hg.脊柱活动正常,左肩部活动受限:上抬60°,外展60°,内收30°,前屈30°,后伸40°.局部可触及椭圆形质硬包块,大小约3.0cm×2.0cm×3.0 cm,有轻压痛,皮温略升高,无色素沉着及血管怒张.外院X线片考虑肿瘤性病变.我院MRI示:左侧肱骨头前方肌肉内可见3.0cm×1.0 cm×4.0 cm长T1、T2信号灶,其内可见分隔,周围软组织水肿,增强显示病灶内呈环状强化,腋窝及锁骨下见多发淋巴结,考虑感染性病变.
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结核致严重关节强直之全髋置换1例报告
患者,女,65岁,60年前无明显诱因出现左髋关节肿痛等症状,局部压痛,活动受限,并出现左髋外侧窦道,流脓,确诊为"左髋关节结核",经系统治疗后病情稳定,但左下肢短缩、屈曲、内旋、内收位畸形,近3年来左髋部活动后疼痛加重,内收畸形加重(大于60°),严重影响日常生活,以"左髋关节陈旧性结核-关节强直,"收住院.查体:左下肢短缩、屈曲、内旋、内收畸形,短缩约7 cm,左下肢肌肉萎缩;大粗隆部位皮肤色素沉着,局部可见窦道愈合后的瘢痕;左髋关节强直,无活动范围,内收位;外展受限,旋转受限.左髋股骨头、股骨颈消失,大粗隆上移,局部增生,关节似融合.
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骨恶性纤维组织细胞瘤1例报告
1病例资料患者,男性,47岁,主因左股骨下段病理骨折术后26 d人院.患者于2011年11月1日不慎挤压左大腿致左大腿下段疼痛、肿胀、活动受限,就诊于当地医院,行X线检查示:左股骨下段病理性骨折,遂于病灶处穿刺活检,结果回报:左股骨远端梭形细胞瘤.
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复杂性交腹皮瓣在手部皮肤脱套伤中的应用
目的 探讨复杂性交腹皮瓣在手部皮肤脱套伤中的临床应用效果.方法 我科于2008年1月至2011年8月采取复杂性交腹皮瓣修复手部大面积脱套伤8例,均获得较好的临床效果,男6例,女2例;年龄17～30岁.结果 所有患者均为机器碾压伤,8例皮瓣全部成活,创面均一期愈合.结论 针对手部大面积脱套伤的皮肤缺损面积设计皮瓣实施该术式,手术操作简单,无需显微外科技术,手术成功率高、风险小,适合基层医院使用.
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同指背侧桥式皮瓣修复末节基底横断性缺损
目的 总结同指背侧桥式皮瓣修复末节基底近侧横断性缺损的临床效果.方法 自2007年3月至2009年1月我院采用同指背侧桥式皮瓣修复32例41指.于伤指背侧据伤口皮缘0.5cm处由双侧侧中线向近侧设计皮瓣.深筋膜下锐性剥离,向指端旋转修复指端缺损.供区游离植皮修复.结果 32例41指全部成活.术后28例获得随访,随访时间3～10个月,平均6个月.皮瓣质地柔软,能耐寒,伤指无疼痛,两点分辨觉5～8 mm,平均6.5 mm.结论 同指背侧桥式皮瓣手术方法简单,疗效满意,是修复末节基底近侧横断性缺损的一种良好的手术方法.
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MMP-3在退变腰椎间盘组织中的表达及意义
目的 研究MMP-3在退变腰椎间盘髓核和纤维环组织中的表达及其临床意义.方法 用半定量RT-PCR和免疫组织化学法检测实验组1(30例退变腰椎间盘髓核)、实验组2(30例退变腰椎间盘纤维环)和对照组(10例创伤腰椎间盘髓核)中MMP-3 mRNA和蛋白表达.结果 实验组1 MMP-3 mRNA和蛋白的表达均显著高于对照组(P均＜0.01),实验组1与2之间MMP-3 mRNA和蛋白的表达没有显著差异(P均＞0.05).结论 MMP-3的表达增加可能参与腰椎间盘退变的进程.
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心理干预对脊髓型颈椎病患者术后生活质量的影响
目的 探讨心理干预对脊髓型颈椎病患者术后生活质量的影响.方法 将我院收治的手术治疗的脊髓型颈椎病65例患者随机分为两组,实验组35例,对照组30例.实验组术后实施心理干预,对照组给予一般护理.术后3个月采用世界卫生组织生存质量测定量表进行评分.结果 在生理功能、心理领域、社会关系、精神/宗教信仰及总生活质量评分上,心理干预组要明显优于对照组(P＜0.05).结论 心理干预能提高患者脊髓型颈椎病患者术后的生活质量,有效改善患者的症状及社会功能.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
