实用骨科杂志
Journal of Practical Orthopaedics 실용골과잡지
- 主管单位： 山西省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会山西分会,北京大学第三医院
- 影响因子： 1.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-5572
- 国内刊号： 14-1223/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
经皮锁定接骨板治疗Pilon骨折
目的 研究经皮锁定接骨板内固定治疗Pilon骨折的手术技术和临床疗效.方法 2007年8月至2010年9月,我院采用经皮锁定接骨板内固定治疗Pilon骨折45例.根据Ruedi和Angower分型,Ⅰ型25例,Ⅱ型12例,Ⅲ型8例.合并同侧腓骨骨折30例,开放性骨折5例.结果 本组均获随访,随访时间6～24个月,平均10.2个月,患者均达到骨性愈合,平均愈合时间为4.3个月(3～10个月).按照Johner和Wruhs膝踝功能评价标准评价,优27例,良13例,中5例,优良率88.9％.结论 在正确掌握手术技术的前提下,经皮锁定接骨板治疗Pilon骨折能够取得良好的临床疗效.
-
锁定加压钢板内固定失败原因分析
目的 探讨锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)内固定物治疗骨折失败的原因.方法 回顾性分析2007年3月至2011年2月13例应用锁定加压钢板治疗骨折后出现并发症的病例,男9例,女4例；年龄28～64岁,平均34岁,探寻锁定加压钢板内固定治疗骨折失败原因.结果 13例患者均获随访,随访时间5～14个月,平均6个月.13例内固定物失效的病例中,手术操作失误7例,内固定物选择失误6例,13例中同时术后负重过早6例.结论 治疗理念理解不足、内固定选择不当、手术操作失误、皮肤软组织条件差及术后过早负重可能是术后发生内固定失败的主要原因,减少医源性因素和增加患者的医从性是有效避免此类并发症发生并取得满意疗效的关键.
-
手指冠状位离断伤再植
目的 探讨手指冠状位离断伤的临床特点及再植方法.方法 2006年12月至2008年6月,治疗2例6指冠状位离断伤,采用指固有动脉转位与中节指背静脉吻合,同时吻合近端指背静脉.结果 断指均成活,有1指出现表皮小部分坏死,换药处理后愈合.术后随访6～8个月,断指外观及功能均满意.结论 采用指动脉转位再植修复手指冠状位离断伤效果良好.
-
踝关节骨折42例临床治疗总结
目的 对依据Weber分型方法治疗踝关节骨折的42例效果进行总结.方法 自2008年7月至2010年2月,对42例成人踝关节骨折切开复位内固定手术治疗.男31例,女11例,年龄24～50岁,平均35.5岁.按Weber分型,A型11例,B型29例,C型2例.结果 本组41例获得随访,1例失访,随访时间8～16个月,平均12个月.2例患者出现并发症行二次手术,骨折均愈合良好,踝关节功能恢复满意,术后12个月Baird-Jackson踝关节评分平均分达到96分.结论 依据Weber分型行手术治疗效果比较可靠.
-
肱骨近端骨折42例临床诊治分析
目的 探讨肱骨近端骨折的临床特点与治疗方法.方法 2009年8月至2010年12月收治肱骨近端骨折42例,致伤原因包括车祸伤11例,高处坠落伤3例,个人摔伤28例.根据Neer分型,二部分骨折13例,三部分骨折25例,四部分骨折4例.入院后所有患者行患肢超肩石膏托外固定.完善辅助检查后行切开复位肱骨近端锁定钢板内固定手术,并根据病理分型作相应治疗.结果 所有患者诊断包括暴力性骨折16例,病理性骨折4例,骨质疏松性骨折22例.术后切口均一期愈合,所有患者均未出现钢板断裂、螺钉松动、骨折畸形愈合,未出现明显肱骨头缺血性坏死征象.术后6个月随访时X线片示肱骨近端骨皮质连续,重塑良好,根据Neer标准进行评价,优31例,良8例,3例不满意,优良率为93％.结论 肱骨近端骨折应根据病理类型进行相应治疗,肱骨近端锁定钢板内固定能有效促进骨折愈合和肩关节功能恢复.
-
椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折
目的 探讨椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折的术前评估及临床疗效.方法 回顾性分析骨质疏松性椎体压缩骨折采用经皮椎体后凸成形术治疗的48例患者,其中男13例,女35例；患者平均年龄68岁(50～86岁).对术前合并症、疼痛缓解情况(视觉模拟评分)、术后联合药物及康复锻炼综合治疗进行评价.结果 全部病例均顺利完成手术,均未出现神经根和脊髓受压症状.按视觉模拟评分评价,术前(8.03±0.41)分,术后(2.98±0.47)分,疼痛缓解有统计学意义(P＜0.05).仅1例出现椎间隙渗漏.结论 经皮椎体后凸成形术是治疗骨质疏松性压缩骨折的有效方法,可以迅速缓解疼痛,术后联合药物及康复锻炼疗效更加满意.
-
“L”型锁定钢板微创治疗胫骨远端近关节骨折
目的 探讨初步应用“L”型锁定钢板微创治疗胫骨远端近关节骨折的临床疗效和价值.方法 应用“L”型锁定钢板微创治疗胫骨远端近关节骨折12例,按AO分型,A型2例,B型7例,C型3例,胫骨远端无明显塌陷和骨缺失.其中开放性骨折3例,据Gustilo-Anderson分型,Ⅰ型1例,Ⅱ型2例；伴腓骨远端骨折9例.术后观察切口愈合及并发症.结果 本组无腓深神经、足背动脉损伤,无切口感染、皮瓣坏死、钢板外露,无内固定松动和失败等并发症发生.所有骨折均愈合,愈合时间为8～16周,平均12周.按Johner-Wruhs评分标准评分,优5例,良6例,可1例.结论 胫骨远端近关节骨折无明显塌陷和骨缺失,选择“L”型锁定钢板微创内固定,手术安全、固定可靠、骨折愈合良好、疗效满意.
-
闭合复位带锁髓内针治疗胫骨干骨折38例
目的 探讨闭合复位带锁髓内针治疗胫骨干骨折的临床经验.方法 对本院2008年3月至2011年4月收治的38例新鲜不稳定胫骨干骨折患者使用带锁髓内针固定治疗.手术均采用闭合复位的方法,对于胫骨扩张部骨折固定后,骨折端仍出现不稳定或对位对线不良者,可应用阻挡螺钉技术辅助固定.结果 本组38例均获随访,时间4～22个月,平均11个月,未发现断钉、松动、伤口感染及骨髓炎等现象,骨折全部愈合.按Johner-Wruhs功能评定标准评定,优32例,良5例,可1例,优良率97.4％.结论 闭合复位带锁髓内针治疗胫骨干新鲜不稳定骨折具有复位理想、固定可靠、损伤小、血运破坏少、并发症少、骨折愈合及肢体功能康复快等优点.
-
单纯跖跗关节外侧柱脱位的治疗探讨
目的 探讨单纯跖跗关节外侧柱脱位的治疗策略.方法 2004年1月至2011年4月我院共收治单纯跖跗关节外侧柱脱位8例,男6例,女2例；年龄18～56岁,平均37岁.重物坠落砸伤6例,高处坠落伤2例.8例全部施行手术治疗复位,从受伤到手术时间平均8d.结果 8位患者术后全部得到随访,随访时间10～18个月,平均为1年.伤口全部正常愈合,无一例出现断钉及内固定脱出,2例患者出现足背外侧疼痛,不影响步行.按照Maryland足部评分标准评定,优4例,良4例,平均79.6分.结论 单纯跖跗关节外侧柱脱位损伤暴力能量低于多柱跖跗关节脱位,如果条件允许,可以早期切开复位内固定.因为单纯复位后不稳定,所以建议采用空心钉或拉力螺钉固定.
-
椎间盘镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症
目的 分析在椎间盘镜手术系统(microendoscopic discectomy,MED)下行髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果,总结临床经验.方法 自2000年6月至2010年6月在我院接受椎间盘镜下髓核摘除术治疗并得到1年以上随访的腰椎间盘突出症患者351例,男195例,女156例；患者手术时年龄18～66岁,平均37岁.其中L3～4椎体4例,L4～5椎体185例,L5S1椎体162例.采用视觉模拟评分及日本骨科协会评分对手术疗效进行评估及统计学分析.结果 术中及术后共发生并发症67例,发生率1.9％,包括下肢麻木感52例,脑脊液漏8例,神经根损伤3例,原位复发2例,椎间隙感染1例,肌疝1例.结论 MED治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、疗效显著的优点,是治疗腰椎间盘突出症有效方法之一.为减少MED手术并发症,正确的诊断、严格掌握手术适应证及根据病变情况正确选择手术方式至关重要.
-
经椎板间隙潜行减压治疗中央型腰椎管狭窄
目的 探讨经椎板间隙潜行减压治疗中央型腰椎管狭窄的临床安全性和有效性.方法 2007年4月至2009年2月应用经椎板间隙潜行减压治疗中央型腰椎管狭窄患者32例,男17例,女15例,年龄59～77岁,平均为(66.3±2.1)岁.所有患者术前均有不同程度的间歇性跛行和腰骶部疼痛.单纯腰痛合并间歇跛行的中央椎管狭窄24例,腰痛合并单侧或双侧下肢放射痛、存在下肢根性分布感觉、运动障碍的神经根管狭窄8例.手术需减压节段1～3节(1.6±0.8节),其中单纯L4减压4例,L5减压17例,L4～L5减压9例,L3～L5减压2例.采用目测视觉类比评分法(visual analogue scale,VAS)、功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)进行疗效评分.结果 随访12～22个月,平均14.6个月.其中随访时间大于等于6个月者32例,术后1个月、术后1年腿痛VAS和ODI均明显低于术前(P＜0.01).结论 采用经椎板间隙潜行减压是治疗中央型腰椎管狭窄症简单、安全和有效的微创手术.
-
手术治疗无骨折脱位型急性颈脊髓损伤
目的 探讨无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的手术效果.方法 2000年7月至2009年1月我科收治24例无骨折脱位型急性颈脊髓损伤患者,其中男18例,女6例；年龄25～62岁,平均40岁.术前Frankel分级,A级1例,B级6例,C级13例,D级4例.根据其影像学表现采用不同手术方式进行治疗.结果 所有患者均获随访12～46个月,平均21个月.术后脊髓功能均得到不同程度改善,术后Frankel分级情况B级3例,C级6例,D级12例,E级3例.结论 对无骨折脱位型急性颈脊髓损伤,根据其影像学表现选择不同手术治疗方式,可获得较好临床效果.
-
跟骨骨折的手术治疗策略
跟骨是人体大的一块跗骨,跟骨骨折约占全身骨折的2％,大部分跟骨骨折涉及关节面(85％～90％以上)[1],主要受累于高能量损伤,治疗不当往往会遗留不同程度的功能障碍.近20年来随着对跟骨骨折认识的深入及内固定材料的发展,手术成为治疗跟骨骨折的主流.但跟骨周围软组织菲薄,且血供较差,局部解剖结构复杂,手术治疗不当又会造成各种并发症.笔者总结了我科自2008年以来手术治疗的34例(36足)闭合性新鲜跟骨骨折,分析如下.
-
降钙素和阿仑膦酸钠治疗骨纤维异常增殖症
目的 观察降钙素联合阿仑膦酸钠治疗多骨型骨纤维异常增殖症致剧烈疼痛的疗效.方法 采集10例患者临床资料,先给予鲑鱼降钙素50 IU肌注,每天1次,连续使用15次后改为口服阿仑膦酸钠70 mg每周1次维持治疗,连续服用3个月.使用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)记录治疗前、治疗后2周及治疗结束后的疼痛评分.结果 所有患者在降钙素治疗2周后疼痛较治疗前就已有明显减轻(P＜0.05),疗程结束后疼痛又有更大程度的缓解(P＜0.01).少数患者出现不良反应.结论 联用鲑鱼降钙素与阿仑膦酸钠能快速、持续、有效地缓解多骨型骨纤维异常增殖症所致的剧烈疼痛症状,从而改善患者生活质量,增强患者对抗病痛的信心.
-
MIPPO技术结合LCP治疗高龄胫骨远端骨折
目的 探讨经皮置入钢板技术治疗高龄胫骨远端骨折的疗效.方法 应用经皮置入钢板技术治疗高龄胫骨远端骨折18例,对关节内骨折间接复位或有限切开复位,使关节面解剖复位,再对胫骨远端骨折应用经皮置入钢板技术行间接复位,锁定钢板固定.结果 18例均获随访,随访时间8～21个月,平均12.5个月.骨折均愈合,平均14.5周(11～16周),完全负重时间平均16.5周.根据Mazur踝关节功能[1]评分,优13例,良4例,可l例,优良率94.4％.结论 经皮置入钢板技术结合锁定钢板是治疗高龄胫骨远端骨折的一种安全有效方法.
-
两种手术治疗四部分肱骨近端骨折的对比研究
目的 探讨与分析切开复位钢板内固定和人工肱骨头置换两种不同手术方案治疗四部分肱骨近端骨折的适应证和早期疗效.方法 对48例四部分肱骨近端骨折进行切开复位钢板内固定和人工肱骨头置换术,术后6周、3个月及半年时进行随访,关节功能应用美国肩肘外科医师协会评分(rating scale of the American shoulder and elbow surgeons,ASES)、Constant-Murley评分及美国加州大学肩关节成形改良评分(scoring system modification for hemiarthroplasty of UCLA,UCLA-SSMH),并对关节活动度及满意度进行评定.结果 术后6周时人工关节置换组肩关节功能明显优于切开复位钢板内固定组,3个月及半年时两组肩关节功能无统计学差异.所有48例患者术后半年时ASES评分平均(72.26±10.18)分,Constant-Murley评分平均(72.15±11.63)分,UCLA-SSMH评分平均(23.54±3.89)分,视觉模拟疼痛评分平均(1.52±1.11)分,肩关节前屈上举(124.90±27.14)°,外举(89.62±23.05)°,外旋(21.56±4.51)°,内旋达L2～L3,对疼痛满意度为95.8％,日常功能活动满意度为87.5％.结论 对于四部分肱骨近端骨折,切开复位钢板内固定和人工肱骨头置换术均可取得较满意的结果.人工肱骨头置换组可较早获得满意的肩关节功能.
-
锁定板固定旋髂深血管髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折
目的 探讨一种治疗青壮年股骨颈骨折的方法和临床疗效.方法 对25例青壮年PauwelsⅡ、Ⅲ型股骨颈骨折采用解剖型髋动力带锁钢板(anatomical dynamic hip lock plate,ADHLP)加带旋髂深血管髂骨瓣进行治疗.结果 随访18～48个月,平均22个月.全部病例骨折愈合,无股骨头坏死及骨不连,无髋内翻或下肢短缩等.按Harris评分标准评分,优21例,良2例,可2例.结论 利用ADHLP加带旋髂深血管髂骨瓣移植重建股骨头血供治疗青壮年PauwelsⅡ、Ⅲ型股骨颈骨折,是预防股骨头坏死及骨不连的一种有效方法.
-
股骨Blumensaat线的MRI测量及其对重建ACL的意义
目的 应用MRI对股骨Blumensaat线的测量,为重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)提供参考.方法 通过选择100例正常的膝关节伸直位磁共振检查结果,在适当的切面上绘制Blumensaat线延长线与胫骨平台的交点,测量其在胫骨矢状径位置及其与后交义韧带(posterior cruciate ligament,PCL)的距离,并与ACL胫骨侧生理止点中心和PCL的距离比较.结果 Blumensaat线延长线与胫骨平台的交点在胫骨矢状径上距前缘(51.9±7.3)％,与PCL距离(14.2±2.5)mm.较ACL生理止点中心靠后.结论 为避免髁间窝前方撞击,重建ACL胫骨侧止点定位于胫骨平台生理性止点中心后方或PCL前方8～10 mm,个别人需更后方.
-
经三角肌入路PHLOS微创钢板接骨术治疗肱骨近端骨折
目的 研究经三角肌入路运用微创经皮钢板接骨术(minimally invasive plate osteosynthesis,MIPO)采用PHLOS内固定治疗肱骨近端骨折的疗效及特点.方法 对我科2004年3月至2010年12月共收治的81例闭合性肱骨近端骨折患者进行回顾性分析,术后对骨折愈合时间、并发症情况和肩关节功能(Neer肩关节功能评分标准)进行评价.结果 79例患者获得随访,随访时间为3～24个月,平均11.5个月.Neer肩关节功能评分优良率达92.4％.所有骨折均愈合,平均愈合时间10.6周(8～17周).结论 应用经三角肌入路MIPO技术PHLOS内固定治疗肱骨近端骨折具有创伤小、固定可靠、功能恢复好的优点,是治疗老年人肱骨近端骨折的有效方法.
-
关节镜下治疗盘状半月板疗效及其影响因素分析
目的 总结我院21例关节镜下治疗外侧盘状半月板的临床效果,分析影响盘状半月板疗效的因素.方法 选择2008年1月至2011年1月关节镜下行外侧盘状半月板手术的患者21例,其中男性8例,女性13例；年龄18～56岁,平均40.9岁.术后21例患者均获得随访,随访时间9～35个月,平均22.3个月.结果 所有随访的患者手术后临床症状基本消失,术后6个月按Ikeuchi评分进行评估,优17例,良3例,可1例,优良率95.23％.手术前后Lysholm评分、Tegner运动能力评分具有明显的差异性(P=0.000).年龄与半月板的分型在一定程度上影响盘状半月板的临床疗效,而性别、外伤史、撕裂方式、手术方式没有明显的影响.结论 关节镜下治疗外侧盘状半月板的临床疗效是值得肯定的,且关节镜手术具有创伤小、诊治结合、术后恢复快的特点,是治疗盘状半月板损伤的有效方式.
-
骨段滑移术治疗胫骨缺损合并软组织缺损
目的 总结骨段滑移术治疗胫骨长节段骨缺损合并小腿软组织缺损的疗效、适应证及术后康复在促进功能恢复中的作用.方法 在2005年1月到2011年1月6年间治疗胫骨长节段性骨缺损合并小腿软组织缺损共13例,男性10例,女性3例；年龄16～35岁,平均24岁.胫骨缺损部位在胫骨中下段11例,在胫骨中上段2例.缺损长度7～15 cm,平均9 cm.软组织缺损位于小腿的前内侧,范围3 cm×2 cm～18 cm×10 cm.采用Orthofix重建外固定架,一期截骨,7d后开始延长,每日1 mm,到胫骨远近缺损骨端紧密对合,维持固定直至骨愈合.小腿软组织缺损感染重、渗出多者使用负压封闭引流技术.术后进行康复治疗.结果 从开始治疗到去除外固定架,治疗用时11～23个月,平均18个月.13例胫骨骨缺损获得重建,患肢肢体长度与健侧相差小于2 cm,截骨延长新生骨部分愈合良好.11例骨缺损接触端自行愈合,有2例骨折断端软组织内陷阻止骨端接触,1例采用软组织松解,1例行软组织松解加自体植骨术.创面均得到覆盖.闭合的创面部分凹陷为贴骨瘢痕,遇阴雨天不适.骨段滑移过程中在牵开3 cm左右时患者感到小腿疼痛,对症治疗后大多可继续进行延长,有4例停止延长3～5 d后继续延长直至完成.外固定架未出现固定钉明显松动现象,中间2枚同定钉在滑移的中后期有不同程度的对皮肤切割现象,将皮肤钉孔拉成椭圆形,此钉孔在骨段滑移停止后3周左右恢复正常.所有患者膝关节活动正常,踝关节背伸活动可达15°～30°.结论 骨段滑移术是治疗胫骨长节段骨缺损合并软组织缺损的一种较好的方法,适合的病例是胫骨中上段或中下段长节段骨缺损合并软组织缺损,胫骨近端和远端有置人固定钉的足够长度,腓骨完整性较好的患者.结合康复治疗可使伤残肢体功能大限度地恢复.
-
选择性神经根封闭术在多节段腰椎管狭窄症诊治中的应用
目的 探讨选择性神经根封闭术在多节段腰椎管狭窄症定位诊断及术式选择中的作用.方法 自2008年7月至2010年4月收治多节段腰椎管狭窄症患者共53例,男20例,女33例；年龄57～85岁,平均68岁.所有患者均采用选择性神经根封闭术明确责任节段.根据责任节段行手术治疗.A组采用开窗减压、间盘摘除术；B组采用椎板减压、椎间植骨融合、椎弓根螺钉固定术.术前、术后均采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)及日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分进行疗效评估.结果 选择性神经根封闭术明确单节段责任间隙40例,两节段11例,有2例在神经根封闭后症状缓解不到30％,未再行手术治疗.A组(18例)手术前、后及后随访时JOA评分分别为(5.8±2.3)分、(12.3±1.6)分、(11.9±1.3)分,VAS评分分别为(7.6±1.6)分、(2.3±1.5)分、(1.8±1.1)分.B组(33例)进行单节段融合29例,两节段融合4例,手术前、后及后随访时JOA评分分别为(5.5±2.1)分、(11.8±1.8)分、(11.6±1.5)分.VAS评分分别为(7.4±2.3)分、(2.5±1.2)分、(2.1±1.5)分.术后及后随访时JOA、VAS评分与术前比较差异有统计学意义(P＜O.001),A组与B组术前、术后JOA、VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在腰椎管狭窄症的定位诊断中,选择性神经根封闭是明确责任节段准确而有效的方法,有助于减小手术范围,提高手术疗效.
-
PFNA-Ⅱ及InterTan系统治疗股骨粗隆间骨折疗效评价
目的 评价防旋型股骨近端髓内钉-Ⅱ(proximalfemoral nail antirotation-Ⅱ,PFNA-Ⅱ)及InterTan系统治疗股骨粗隆间骨折的疗效.方法 自2008年6月至2010年5月,在我院手术治疗的55例患者中31例使用PFNA-Ⅱ固定,24例使用InterTan系统固定,比较两组平均手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间、内固定失效例数、术后3个月大腿疼痛(VAS法)程度及术后髋关节Harris评分.结果 全部病例随访时间6～23个月,平均16.1个月.PFNA-Ⅱ组手术操作时间、术中出血量较InterTan组少(P＜0.05),两组切口长度、骨折愈合时间、内固定失效率、术后3个月大腿疼痛程度和术后髋关节功能均无明显差异(P＞0.05).结论 PFNA-Ⅱ和InterTan系统设计合理,但又各有优势.PFNA-Ⅱ操作简单,组织损伤更小,InterTan理论上具有更高的稳定性.
-
金属对金属与金属对聚乙烯全髋假体疗效比较
目的 比较大直径金属对金属全髋关节假体(large diameter metal-on-metal cementless total arthroplasty,LMM-THA)与传统直径(28 mm金属对高分子聚乙烯)全髋关节假体金属对聚乙烯(metal-on-polyethylene cementless total hip arthroplasty,MP-THA)置换术早期临床疗效.方法 回顾性分析2007年7月至2010年7月应用LMM-THA与传统28 mm直径MP-THA置换术各32例(32髋)患者的临床资料.LMM-THA组男性17例,女性15例,年龄38～69岁,平均52.3岁.传统直径MP-THA组男性16例,女性16例；年龄40～71岁,平均53.4岁.两组患者性别、年龄、体重、术前诊断、关节活动范围、Harris评分无统计学差异,比较两者的切口长度、手术时间、出血量、手术前后血红蛋白(Hemoglobin,Hb)减少量、大腿周径增加值、住院时间、术后并发症及假体的位置,假体活动范围,假体脱位发生率.结果 两组患者随访6～36个月,平均22.9个月.两组间切口长度、手术时间、出血量、手术前后Hb减少量、大腿周径增加值、住院时间、Harris评分经统计学处理均无显著性差异(P＞0.05),而髋关节活动范围及髋关节稳定性脱位发生率LMM-THA组优于传统MP-THA组.结论 LMM-THA假体比MP-THA组不增加手术创伤及并发症,但有着更好的关节活动范围及关节稳定性.
-
单开门椎板成形联合椎间孔切开治疗脊髓型合并神经根型颈椎病疗效分析
目的 评价颈后路单开门椎管成形术联合椎间孔切开术在治疗颈椎管狭窄症合并单侧神经根型颈椎病中的作用.方法 回顾性研究2006年7月至2009年1月44例颈椎管狭窄症合并单侧神经根压迫症状患者,行颈后路单开门椎管成形术联合椎间孔切开术治疗的23例患者为A组,单纯行颈后路单开门椎管成形术治疗的21例患者为B组.引起椎间孔狭窄的原因:椎间盘突出、钩椎关节骨赘形成、关节突增生.神经根症状主要表现为单侧上肢疼痛、感觉减退、肌力下降和反射减弱.A组手术为颈后路单开门椎管成形术联合椎间孔切开术,关节突内侧缘切除范围均小于等于50％;B组仅行颈后路单开门椎管成形术.结果 术后随访20～36个月,平均28个月.采用日本骨科协会评分法计算两组髓性症状术后改善率,差异无统计学意义；根性症状术后临床效果评价:A组优18例,良3例,一般2例；B组优7例,良3例,一般9例,差2例.结论 对合并有单侧神经根型的颈椎管狭窄症患者,采用颈后路单开门椎管成形术联合椎间孔切开术可取得良好的手术效果.
-
前路一期病灶清除植骨钢板内固定治疗婴幼儿颈椎结核
目的 探讨婴幼儿颈椎结核的治疗方法并分析其疗效.方法 本组8例颈椎结核患者,男5例,女3例,小5个月,大3岁,平均年龄1岁7个月.1例为枢椎结核,7例为下颈椎结核.术前检查病变累及2个椎体者3例.神经功能:Frankel C级2例,D级2例,E级4例.术前颈椎平均后凸角为18°.术前三联抗痨治疗至少3周,采用前路行一期病灶清除、前路减压及同种异体骨植骨、钢板内固定融合术；一年半以后取出内固定.结果 所有患者都能很好的耐受手术,术中显露清楚,病灶清除彻底.手术时间为40～90 min,出血量为30～120 mL.无手术并发症发生.所有患者均得到随访,随访时间24～36个月,平均28个月.末次随访中,影像学检查示所有结核病灶均骨性融合,无局部病灶复发,无断钉及内固定失效发生.无排斥反应.神经功能:2例Frankel C级,2例D级,末次随访时均为E级.结论 前路一期病灶清除、同种异体骨植骨及钢板内固定术可实现治愈结核、维持颈椎稳定性及恢复神经功能,是治疗婴幼儿结核的有效方法.
-
360°植骨融合钉棒固定治疗腰椎滑脱症
目的 探讨360°植骨融合加单枚Cage及四钉两棒固定手术治疗腰椎滑脱症的临床疗效.方法 采用后路椎弓根提拉螺钉复位滑脱椎体,单节段椎板减压,摘除椎间盘、刮除椎体终板,撑开恢复椎间高度,将碎骨粒加压夯实置入椎间隙内并放置单枚插入型Cage,双侧横突间植骨方法治疗39例腰椎滑脱症患者.结果 术后3～24个月随访,平均15个月.手术完全复位33例,不完全复位3例,4例原位融合,椎间高度未丢失,Cage无松动、钉棒无断钉,平均出血量410 mL.结论 360°植骨融合加单枚Cage及钉棒固定手术治疗腰椎滑脱症,复位效果满意,出血量少,经济,并发症少.
-
股骨粗隆间骨折内固定治疗的研究进展
股骨粗隆间骨折(intertrochanteric fracture)系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折,多见于老年人,属于关节囊外骨折.由于股骨粗隆部位的血液供应丰富,很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死,如仅考虑骨折愈合,保守治疗(牵引)即可奏效.然而由于骨折后患者长期卧床将引起骨量快速丢失,导致或加重骨质疏松,使其他部位发生骨折的风险增加,另外由于老年人本身机能低下,容易伴发其他器官或系统的疾病.因此,近年来一致认为,如患者伤前能活动,股骨转子间骨折的治疗原则是骨折的坚强内固定及患者术后早期肢体活动.而在骨折发生后患者的致残率如髋内翻及术后1年内致死率较高,且术后康复及护理同样给患者带来巨大的经济负担,对患者的肉体及精神造成极大的危害,并严重威胁患者的生活质量甚至生命.因此在治疗粗隆间骨折时应尽快制定手术方案,及时手术,使患者能早期恢复功能锻炼.
-
骨盆骨折的治疗进展
随着社会的进步和发展,出现高能量损伤的概率越来越高.骨盆骨折属于高能量损伤中较严重的类型,占骨折0.3％～6％,由其导致的死亡率和致残率也很高.Sathy等[1]分析大量病例发现,如果合并骨盆骨折会使死亡率升高明显.Fulkerson等[2]指出,骨盆骨折在交通创伤常见致死原因中列第3位.骨盆骨折目前仍是创伤骨科中极富有挑战性的研究课题[3].尽管对骨盆骨折治疗方法尚有争议[4],但早期复位和固定已得到多数人的共识.下面就骨盆骨折手术治疗的进展综述如下.
-
脊髓痨性夏科氏关节病1例
夏科氏关节病是由法国医生Charcot于1868年在梅毒患者中首先发现,并得到详细描述,也称作神经营养障碍性关节病[1].是因中枢或周围神经疾病导致患者失去关节深感觉.肢体缺乏保护性反射机制,不能自觉调整位置,使关节常遭受过度的冲击、震荡和扭转性损伤,导致骨端碎裂吸收、关节迅速破坏,出现关节囊和韧带松弛等.同时由于神经营养障碍及交感神经功能丧失,破坏的软骨面、骨和韧带不能有效修复,进一步导致骨吸收,终导致关节半脱位或完全性脱位,关节功能丧失.虽然夏科氏关节病是在梅毒(脊髓痨)中被发现,但首位原发疾病是糖尿病[2],随着梅毒发病率的日益下降,梅毒性夏科氏关节病更为少见.现将本科近期诊治的1例脊髓痨所致夏科氏关节病例报告如下.
-
合并楔骨骨折的Lisfranc损伤1例
1病历资料患者,男,42岁,因"重物砸伤致左足部出血、疼痛伴活动受限3h"来我院就诊.患者自诉在工地施工时不慎被重物砸伤,当即感左足部疼痛、出血,伴活动受限.受伤当时不伴昏迷及恶心、呕吐,无胸腹痛病史.
-
掌背侧联合入路行月骨摘除肌腱填塞术治疗月骨坏死
自2005年1月至2011年1月,我们采用掌背侧联合入路月骨摘除后游离肌腱填塞术的方法治疗10例月骨无菌性坏死患者,其中7例经过6～50个月随访,腕关节活动障碍、疼痛明显改善,术后腕关节骨性关节炎发病率明显降低,疗效满意,现分析报道如下.
-
合并肱动脉损伤的儿童肱骨髁上骨折的手术治疗
目的 探讨合并肱动脉损伤的儿童肱骨髁上骨折的手术治疗疗效.方法 2006年2月至2010年12月手术治疗合并肱动脉损伤的儿童肱骨髁上骨折8例,术前检查患侧桡动脉搏动消失的6例患儿行急诊探查、内固定术；桡动脉搏动减弱的2例患儿先行保守治疗.观察12h后桡动脉搏动无明显恢复,患儿前臂进行性肿痛加重,则行急诊切开探查、内固定治疗.术中可见骨折近端压迫肱动静脉致血管痉挛6例,肱动脉血栓形成1例,肱动脉部分破裂1例.6例血管痉挛者在骨折复位后血管搏动恢复正常.肱动脉血栓形成者给予切开取栓,动脉部分破裂者给予直接缝合.术毕两者肱动脉搏动均恢复正常.术后肘关节屈曲90°石膏固定.结果 8例患儿全部得到随访,随访时间5个月～2年,平均16个月.所有患儿桡动脉搏动均正常.骨折均在术后4～6个月愈合,拔除克氏针.无伤口感染、肘内翻畸形等发生.结论 对于合并肱动脉损伤的儿童肱骨髁上骨折,术前桡动脉搏动是一个重要的判断指征.一旦怀疑肱动脉损伤,应尽早手术.
-
肩锁关节解剖学研究和临床意义
目的 研究肩锁关节骨性和静态稳定结构,为肩部手术提供详细形态学资料.方法 对26例成人新鲜尸体标本进行解剖,观察肩锁关节解剖形态并测量相关骨性标志和韧带的形态学参数.结果 锥状韧带和斜方韧带锁骨止点中心到锁骨远端距离分别为(43.67±6.30)mm和(25.25±3.06)mm,止点宽度分别为(16.92±4.25)mm和(10.33±1.32)mm.锥状韧带长度为(15.54±3.32)mm,角度为(-116.25±10.90)°；而斜方韧带长度为(9.63±2.28)mm,角度为(75.42±11.37)°.锥状韧带和斜方韧带喙突止点相距(8.96±3.00)mm,而锁骨止点距离(13.08±3.50)mm,两条韧带呈“V”形结构.结论 本研究获得了肩锁关节及其周围组织的详细形态学参数,为该部位手术提供解剖学资料.进行锁骨远端手术时应避免损伤锥韧带和斜方韧带止点,切除锁骨远端应不超过10 mm以避免损伤斜方韧带.行喙锁韧带重建时要注意重建其“V”形解剖结构,以更好恢复其生理功能.
-
单侧入路经皮椎体成形术的围手术期护理
目的 总结单侧经皮椎体形成术(percutaneous vertebroplasty,PVP)及球囊扩张经皮椎体后凸形成术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的护理.方法 对28例PVP或PKP患者术前做好术前准备、心理护理和慢性病的控制,术后严密观察患者的生命体征、穿刺部位情况,给予并发症的观察及护理、指导功能锻炼及出院指导.结果 28例患者疼痛1～3 d内明显缓解,疗效显著,无护理并发症发生.结论 PVP或PKP具有创伤小、疗程短、并发症少、疗效确切和止痛效果明显等优点.加强护理可提高治愈率,减少并发症的发生.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
