实用骨科杂志
Journal of Practical Orthopaedics 실용골과잡지
- 主管单位： 山西省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会山西分会,北京大学第三医院
- 影响因子： 1.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-5572
- 国内刊号： 14-1223/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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负压封闭引流皮瓣移植治疗小腿软组织及骨缺损
目的 合并严重软组织并骨缺损的开放性骨折是一种难治性高能量损伤,常伴有重度污染.本文旨在对比采用负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)与传统方法治疗这一类型病例的效果.方法 从2008年6月至2010年10月共收治52例小腿大面积软组织并骨缺损的患者,一期手术彻底清创.VSD组:采用VSD封闭创口；对照组:常规凡士林纱布覆盖,大量纱布辅料包扎,术后不定期常规换药.待创面无坏死、渗出后行二期皮瓣转移覆盖创面.结果 VSD组28例经1～3次VSD治疗后行皮瓣覆盖创面愈合,皮瓣愈合时间14～26 d,平均19.43 d；对照组24例皮瓣愈合时间20～61 d,平均37.58 d.采用SPSS 13.0对皮瓣愈合时间进行两样本t检验,P＜0.001.结论VSD能够明显缩短合并严重软组织并骨缺损的开放性骨折的治疗周期.
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股骨近端解剖型锁定钢板治疗不稳定型转子间骨折
目的 分析探讨利用股骨近端解剖型锁定钢板治疗不稳定型转子间骨折的方法.方法 自2009年6月至2010年10月,对18例不稳定型转子间骨折行解剖型锁定钢板内固定手术,男12例,女6例；年龄48～82岁,平均68.3岁.AO分型,A2型8例,A3型10例.结果 本组均获随访,随访时间4～18个月,平均10.6个月.未见骨折不愈合,内固定松动、脱出、未见髋内翻及下肢短缩.根据董纪元疗效评分,优11例,良4例,可3例,优良率83.3％.结论 股骨近端解剖型锁定钢板治疗不稳定型转子间骨折,手术操作简单、固定可靠、创伤较小,是一种较好的方法.
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老年髋部骨折围手术期并发谵妄的临床特点及治疗
目的 探讨老年髋部骨折围手术期并发谵妄的原因及处理措施.方法 对2006年6月至2010年12月收住的102例股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折围手术期发生谵妄的11例患者的临床资料进行回顾分析,了解发病特点、影响因素；给予心理沟通、治疗基础疾病、去除发病因素及支持对症处理,观察治疗效果.结果 本组11例,活跃型10例,安静型1例；入院后手术前病例3例,术后8例,综合处理后出院前症状改善,恢复良好.结论 围手术期谵妄是老年髋部骨折常见并发症,心理沟通、基础疾病治疗、去除发病因素及支持对症的综合处理是预防和治疗髋部骨折合并谵妄的有效措施.
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腰椎间盘突出症术后复发的临床分析
目的 探讨腰椎间盘突出症术后复发的原因及疗效.方法 对1998年1月至2010年12月35例患者在本院及外院行腰椎间盘突出症术后复发再手术的临床资料进行回顾性分析.结果 本组均获随访,随访时间3～52个月,平均26.8个月.效果优28例,良5例,差2例.结论 误诊、漏诊,定位错误,术式选择不当,椎间盘突出髓核残留、漏切,椎管狭窄未彻底减压,节段不稳无预防性内固定,骨赘未切除,止血不彻底、暴露不清导致神经根或马尾神经损伤,椎间隙感染,术后功能锻炼不当等是腰椎间盘突出症患者术后复发的主要原因.
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椎间盘镜治疗260例腰椎间盘突出症的回顾性分析
目的 对运用后路椎间盘镜(microendoscopic discectomy,MED)治疗260例腰椎间盘突出症做回顾性分析,总结MED治疗腰椎间盘突出症的临床经验.方法 对260例具有手术指征的腰椎间盘突出症患者,在连续硬膜外麻醉下,使用第3代MED腰椎间盘镜系统,在工作三角区内手术操作.结果 本组病例全部随访平均12个月,按Macnab标准评定,优良率98.5％,术中损伤硬膜6例,术中平均出血37 mL,术后3周恢复原工作.结论 MED治疗腰椎间盘突出症,能充分解除硬膜囊及神经根的压迫,手术效果良好,同时具有创伤小、出血少、对脊柱稳定性影响小、术后恢复快等特点.
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胫骨平台后侧骨折的手术治疗
目的 探讨后内侧或后外侧入路治疗胫骨平台后侧骨折的临床疗效.方法 随访分析2009年12月至2010年9月治疗的8例胫骨平台后侧骨折,按胫骨平台骨折的三柱分型,后侧柱3例,后侧柱及内侧柱1例,后侧柱及外侧柱2例,三柱2例.其中涉及后内侧4例,后外侧4例.采用后内侧入路4例,后外侧入路4例,“T”型钢板支撑固定.结果 本组病例均获随访,时间6～14个月,平均(10.3±2.9)个月,骨折愈合时间为8～16周,平均(11.8±2.3)周,Rasmussen放射评分16～18分,平均(17.5±0.9)分,膝关节屈曲110°～135°,平均(122.5±11.0)°,膝关节伸直-5°～5°,平均(-1.3±3.5)°,膝关节HSS评分86～100分,平均(93.3±4.1)分.结论 采用后内侧或后外侧入路“T”型钢板支撑固定治疗胫骨平台后侧骨折可以获得良好的临床疗效.
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经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折
目的 研究经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效.方法 自2007年6月至2009年4月对57例(71个受累椎体)行经皮椎体成形术.术后常规使用抗生素3～5 d,所有患者均采用视觉模拟评分法(visual analog scale,VAS)评定疗效.结果 57例患者共71个椎体均成功完成手术,单侧椎弓根注射共58个椎体,双侧椎弓根注射共13个椎体,单侧注射椎体共注射骨水泥3～6 mL,平均4.3 mL,双侧注射椎体共注射5～9 mL,平均8.4 mL.所有患者术后12 h～5 d内疼痛症状明显缓解及消失,9例患者发生骨水泥渗漏,但均无神经受损症状发生.53例患者获得随访,随访时间9～27个月,平均17个月.VAS术前、术后3d及随访1年时评分平均为7.9、2.7及3.1分.术前与术后及术前与术后1年差异有显著意义(P＜0.05);术后与术后1年差异无显著性意义(P＞0.05).结论 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折患者,能迅速缓解疼痛,增强椎体的强度和脊柱的稳定性,能有效的改善患者的生活质量,是安全有效的微创手术.
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弹性髓内钉治疗小儿长骨骨折27例
目的 回顾分析27例AO弹性髓内钉治疗小儿长骨骨折的疗效.方法 收集从2005年1月至2009年1月采用AO弹性髓内钉治疗小儿骨干骨折27例,其中男24例,女3例；年龄4～14岁,平均7.8岁.骨折类型:股骨骨折11例(含粗隆下骨折2例),胫骨干骨折3例,肱骨干骨折4例,尺桡骨骨折8例,尺骨骨折1例,均为闭合性骨折.AO分型,A1型2例,A2型8例,A3型11例,B2型2例,B3型4例.21例采用闭合复位,6例术中做小切口复位.术后摄片随访骨折愈合情况.结果 本组均获随访,随访时间4～16个月,平均8.7个月.骨折全愈合,愈合时间为6～17周,平均8周,术后2例皮肤刺激症状,1例轻度前臂旋转受限,2例轻度下肢不等长(小于等于1.0 cm).结论 AO弹性髓内钉是治疗小儿长骨骨折的有效方法.
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骨块切除术治疗PipkinⅠ型股骨头骨折
目的 探讨采用骨块切除手术治疗Pipkin Ⅰ型股骨头骨折的效果.方法 2003年6月至2008年6月,收治PipkinⅠ型股骨头骨折伴髋关节后脱位16例.男12例,女4例；年龄20～59岁,平均(36.5±12.35)岁.其中左侧4例,右侧12例；受伤至入院时间为1～8 h,平均(4.29±1.72)h.入院闭合复位后3～5 d采用Smith-Petersen入路骨块切除手术治疗.结果 手术时间40～90 min,平均(66.3±7.62) min,出血量50～180 mL,平均(104.6±12.46)mL.16例患者均获随访,随访时间24～58个月,平均(38.7±13.15)个月.按Thompson-Epstein评分法评定疗效,优12例,良2例,可2例,优良率为83.3％.髋部发生异位骨化8例,无深部感染、股骨头缺血性坏死及创伤性关节炎等并发症发生.结论 采用Smith-Petersen入路骨块切除手术治疗Pipkin Ⅰ型股骨头骨折效果显著,该方法手术简单,是一种可推荐的治疗方法.
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跟骨骨折手术治疗26例分析
目的 探讨跟骨骨折的特点、骨折分型,分析手术方法及创伤并发症的防治.方法 本文对2007年1月至2010年1月我科经手术治疗的26例跟骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析.本组患者男17例,女9例；年龄16～54岁,平均年龄37.6岁.受伤原因:11例为高处坠落伤,15例为交通事故伤；其中13例合并其他部位骨折,双侧跟骨骨折3例.骨折类型采用Sanders分型,其中Ⅰ型3足(未手术),Ⅱ型16足,Ⅲ型10足.结果 本组手术治疗的患者随访6～24个月,平均16.6个月.术后根据Maryland足部评分系统来评价术后功能恢复情况,优11例(42.31％),良10例(38.46％),可4例(15.38％),差1例(3.85％),优良率80.77％.术后切口局部渗液5例,切口感染1例,均经换药后愈合,1例局部皮瓣坏死经小腿腓肠神经营养皮瓣移植后获得良好愈合.结论 采用跟骨钛板手术治疗跟骨骨折,通过关节面的解剖复位,恢复正常的距下关节关系,并辅以早期功能锻炼,可以取得良好疗效,是目前治疗跟骨关节内骨折的理想方法.
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单节段椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折
目的 探讨单节段椎弓根螺钉固定选择性治疗胸腰椎骨折的临床效果.方法 应用单节段椎弓根螺钉固定治疗新鲜胸腰椎骨折15例,比较手术前后伤椎椎体前缘高度及后凸Cobb角变化,观察椎体复位丢失情况.结果 本组均获随访,随访时间12～24个月,平均18.4个月,术后伤椎椎体前缘高度、后凸Cobb角与术前相比,均明显改善.无内固定失效,末次随访时无严重椎体复位丢失.结论 单节段椎弓根螺钉固定是胸腰椎骨折一种可行的治疗方式,但需严格掌握手术适应证.
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三踝骨折内固定失败原因分析及对策
目的 探讨三踝骨折内固定失败原因及对策.方法 回顾性分析42例手术内固定治疗的三踝骨折.失败10例,男6例,女14例；年龄32～72岁,平均40岁.测量评估影像学资料,了解诊疗及手术过程,分析失败原因.结果 10例内固定失败.腓骨复位不良1例,胫腓联合Ⅱ度以上分离未固定2例,固定螺钉退出1例,断裂1例.后踝骨折、复位不良、内固定失败、距骨后脱位1例.移位大于2 mm的后踝骨折未行内固定2例.内侧间隙增宽大于5 mm2例.结论 不了解踝关节骨折复位标准、未重视踝关节周围韧带复合体损伤修复和无术中影像监控是手术失败的主要原因.准确诊断分型、解剖复位坚强内固定、准确判断处理下胫腓联合分离和内侧三角韧带损伤可减少手术失败.
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闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折
目的 探讨闭合复位带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的临床效果.方法 对36例胫腓骨骨折应用闭合复位带锁髓内钉内固定治疗.结果 36例均获随访,随访时间9～24个月,平均23.8个月.36例骨折全部愈合,愈合时间4～9个月,无感染、断钉、脂肪栓塞、深静脉血栓形成、肢体短缩畸形及骨不连发生.按Johner-Wruhs功能评价标准评定,优28例,良8例.结论 闭合复位带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折操作简便,能有效恢复胫骨长度和力线,固定可靠,采用闭合技术保护了胫骨的软组织合页,创伤小、骨折愈合率高,能使患者早期活动和负重,功能恢复好,是治疗胫腓骨骨折的一种理想内固定方法.
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三叶草状皮瓣重建先天性并指指蹼
目的 探讨三叶草形状皮瓣,在先天性并指分指手术指蹼重建中的效果.方法 自2008年1月至2010年3月对10例先天性单纯软组织并指患者行手术分指,设计三叶草皮瓣成型指蹼,锯齿状分指,不需要植皮.结果 本组均获随访,随访时间为5～12个月,全部病例术后无感染,无皮缘坏死,外形功能满意.结论 三叶草状皮瓣成形指蹼,是一种良好的分指手术设计.
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四肢骨巨细胞瘤的手术治疗
目的 比较不同手术方法治疗四肢骨巨细胞瘤的疗效.方法 自1998年5月至2006年5月收治骨巨细胞瘤48例,男28例,女20例；年龄16～59岁,平均31岁.股骨远端19例,胫骨近端18例,股骨近端5例,肱骨近端5例,肱骨远端1例.按Campanacci分级,Ⅰ级7例,Ⅱ级30例,Ⅲ级11例.根据肿瘤部位、Campanacci分级及患者年龄,采取不同的手术治疗方法,其中单纯刮除植骨或骨水泥填充17例,刮除植骨内固定19例,瘤段切除十人工关节置换12例.结果 随访时间3～11年,平均6.8年,刮除植骨组有4例复发,复发率为11.1％,瘤段切除十关节置换组有1例复发,复发率为8.3％,术后患者Enneking功能评定优25例,良12例,可6例,差5例,总体满意率为89.6％.结论 病灶刮除植骨是骨巨细胞瘤基本的外科治疗方法,局部辅助处理措施如高速磨钻磨削、蒸馏水浸泡可达到安全的外科治疗边界,从而大大降低病灶刮除术后的复发率,且术后肢体具有良好的功能；瘤段切除适用于Campanacci Ⅲ级骨巨细胞瘤,虽复发率较低,但重建后的并发症相对较多.
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腰椎间盘突出症手术与非手术治疗的回顾性研究
目的 探讨腰椎间盘突出症手术与非手术治疗的适应证与疗效.方法 回顾性分析2000年1月至2005年1月我院手术与非手术治疗的421例腰椎间盘突出症患者资料,根据治疗方法分为非手术治疗组(A组),单纯髓核摘除手术组(B组),髓核摘除椎间植骨融合椎弓根内固定手术组(C组)；其中A组219例,B组115例,C组87例.根据中华骨科学脊柱学组腰背痛手术评定标准评估临床疗效,X线片上测量治疗前及随访时病变椎间隙高度并观察相邻椎间隙退变情况,据此对各组进行疗效评估.结果 随访时间7.4年(5～10年).A组219例中优良184例(优良率84％),差35例；病变间隙高度平均减低(3.07±1.75)mm,31例出现相邻椎间隙轻度退变.B组115例中优良102例(优良率89％),差13例；病变间隙高度平均减低(4.91±1.63)mm,18例出现相邻椎间隙轻度退变.C组87例优良81例(优良率93％),差6例；病变间隙高度随访中无明显丢失,21例出现邻近间隙的退变.结论 腰椎间盘突出症应根据病情合理选择非手术与手术治疗均能获得满意疗效.
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锁骨钩钢板与Endobutton袢钢板治疗肩锁关节脱位
目的 比较研究锁骨钩钢板与Endobutton袢钢板治疗肩锁关节脱位.方法 60例肩锁关节脱位的患者,38例采用锁骨钩钢板内固定,22例采用Endobutton袢钢板内固定.回顾性分析比较手术时间、术中出血量、术后并发症、术后肩关节功能评分.结果 术后平均随访18个月,锁骨钩钢板在手术时间、术中出血量方面优于Endobutton袢钢板,但是术后并发症多于Endobutton袢钢板.肩关节功能评定,Endobutton袢钢板优良率97.3％,锁骨钩钢板组77.4％.结论 Endobutton袢钢板与锁骨钩钢板在治疗上总体相当,术后并发症少于锁骨钩钢板,术后肩关节功能显示有明显优势.
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肱骨远端C型骨折术后伸肘功能丢失原因分析
目的 探讨采用经肱三头肌两侧入路内固定治疗肱骨远端C型骨折伸肘功能丢失的可疑因素.方法 自2002年4月至2008年12月采用经肱三头肌两侧入路双钢板内固定治疗肱骨远端骨折30例,其中男8例,女22例；年龄12～80岁,平均41.4岁.按AO肱骨远端骨折分型标准评价,其中C2型12例,C3型18例(其中C3.1型11例,C3.2型4例,C3.3型3例).结果 30例获得12～40个月随访,平均26个月.参照HSS肘关节评分标准评价术后功能,优11例,良13例,可2例,差4例,优良率80％(肘关节屈伸范围平均为18°～114°).结论 采用经肱三头两侧入路治疗肱骨髁间骨折,缩短手术操作时间,解剖重建冠状窝及滑车旋转轴,清理肘后肱三头肌下机化组织,早期功能锻炼,可以减少伸肘功能丢失.
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腓骨远端干骺端钢板固定外踝和后踝治疗三踝骨折
目的 探讨腓骨远端于骺端钢板用作支撑钢板固定外踝和后踝治疗三踝骨折的疗效及预后.方法 2008年1月至2010年1月,采用腓骨远端干骺端钢板用作支撑钢板固定外踝及后踝治疗三踝骨折23例,男10例,女13例；年龄20～65岁,平均45岁.左侧12例,右侧11例.根据Lange-Hansen分型,Ⅲ、Ⅳ度旋后—外旋型14例,Ⅳ度旋前—外旋型9例.直视下行骨折复位内固定,骨折复位固定顺序为外踝、后踝、内踝、下胫腓联合.术后随访观察骨折愈合及钢板稳定情况.结果 所有病例得到随访,随访时间12～36个月,平均28,4个月.患肢均无畸形愈合,无骨不连,无钢板外露、松动、断裂,无伤口感染.根据Baird-Jackson评分系统进行评估,优17例,良4例,可2例,优良率为91％.结论 腓骨远端干骺端钢板用作支撑钢板固定外踝及后踝治疗三踝骨折,其操作简便、对骨折固定可靠、踝关节功能恢复满意、并发症少,是治疗三踝骨折的有效方法.
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经皮射频消融术治疗脊柱转移肿瘤引起的疼痛
目的 观察经皮射频消融术治疗脊柱转移肿瘤疼痛的疗效.方法 2006年2月至2010年2月对82例脊柱转移瘤患者123个椎体应用经皮穿刺射频消融术治疗.随访6～18个月,平均13.6个月.对患者术前、术后3d、1周、3个月、6个月、12个月时的疼痛缓解程度应用视觉模拟评分法(visual analog scale,VAS)进行评分及评估分级.结果 VAS评分术前为(8.09±1.18)分,术后3d为(1.80±0.60)分,较术前明显降低,有统计学意义(P＜0.05)；术后各时间点疼痛缓解优良率均大于80％.术后82例患者123个病变椎体病理结果证实为骨转移瘤,术中、术后无严重并发症.结论 经皮穿刺射频消融术具有创伤小、操作简单、并发症少等优点,能够有效缓解脊柱转移瘤患者疼痛,改善患者生活质量.
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内固定治疗中老年肱骨近端骨折伴脱位的临床研究
目的 观察手术切开复位内固定治疗中老年肱骨近端骨折伴脱位的临床疗效.方法 肱骨近端骨折伴脱位按Neer分型为Ⅲ型或Ⅳ型,均伴有脱位,AO分型均为C3型.本组21例患者均采用手术切开复位内固定治疗.结果 21例患者均获得随访,时间10～24个月,平均16个月.术后X线检查显示,解剖复位16例,近似解剖复位5例.伤口均未感染,一期愈合.所有随访患者未出现接骨板螺钉松动移位、骨折塌陷、复位丢失等,肩关节活动良好,功能恢复满意,未发现肱骨头坏死.术后肩关节功能按Neer功能评定方法,优3例,良14例,可3例,差1例,优良率达80.95％.结论 切开复位内固定治疗中老年肱骨近端骨折伴脱位可以取得良好的临床疗效.
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下颈椎侧块螺钉结合棘突椎板螺钉在后路中的应用
目的 椎板成形术已广泛应用于后纵韧带骨化和颈椎椎管狭窄脊髓病的外科治疗中,影响开门技术广泛应用的一大障碍是缺乏合适的固定系统把骨折椎板固定在侧块上.我们的目的是探讨颈椎侧块螺钉结合棘突椎板螺钉内固定技术在颈椎管扩大成形术的可行性,并报告初步临床效果.方法 对我院2008年5月至2010年12月收治的具有完整资料12例颈椎病患者实施一种新型的颈后路椎板成形术(颈椎侧块螺钉结合棘突椎板螺钉组合固定),其中多节段脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,MCSM)3例,颈椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)3例,急性中央型颈髓损伤综合征(acute cervical cord injury syn-drome,ATCCS)4例,发育性颈椎椎管狭窄(developmental cervical stenosis,DCS)伴脊髓损伤2例.手术减压范围:C3～73例,C3～68例,C3～51例.左侧开门5例,右侧开门7例.椎板抬起后,用Vertex系统中的万向螺钉行同侧同一节段的颈椎侧块螺钉及棘突椎板螺钉内固定,然后用连接棒桥架于颈椎侧块螺钉及棘突椎板螺钉卡槽中间,并用撑开器适当撑开以扩大椎管容积.神经功能的情况用日本整形外科学会的JOA评分(17分法)进行评估.结果 所有病例术后均获得随访,平均随访时间为15.2个月(6～28个月).患者临床症状均得到不同程度的改善.平均手术时间120 min(90～150min),平均失血量1 400 mL(800～4 300 mL).术中无因内固定植入引起神经血管损伤,术后1例出现轴性症状,1例出现短暂C5神经根麻痹,6周后症状明显缓解.术后1个月JOA评分由术前9.2分(范围7～12分)提高到12.9分(范围9～15分),JOA改善率为44.2％(范围20.0％～60.0％)；术后3个月提高到14.3分(范围12～16分),JOA改善率为62.4％(范围44.0％～80.0％).其中优(大于等于75％)3例,占25％；良(范围50％～74％)8例,占66.7％;可(25％～49％)1例,占8.3％,术后6个月改善不明显.手术后CT显示椎管扩大满意,门轴骨性愈合率达100％,未见再关门现象,随访期间未发生鹅颈畸形.结论 颈椎侧块螺钉结合棘突椎板螺钉开门侧固定可有效维持颈椎椎板成形术后的椎管矢状径,其使用方便,并能提供坚强固定,可防止术后颈部后凸畸形、轴性症状发生率低.由于保留了后方的棘突和韧带复合体及关节突关节生理功能,术后颈椎的生理弧度和稳定性良好.
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改良显微减压术治疗腰椎管狭窄症
目的 总结改良显微减压术治疗腰椎管狭窄症的临床应用结果.方法 2004年1月至2008年12月对100例腰椎管狭窄症患者采用改良显微减压术治疗,其中男68例,女32例；年龄41～78岁,平均52岁.结果 本组术后无神经损伤并发症,无伤口感染.手术时间50～90 min,平均70 min；术中出血量90～200 mL,平均150 mL.术后随访18～48个月,平均26个月.术后恢复率按Macnab评定标准进行疗效评定,优68例,良25例,差7例,优良率为93％.结论 对腰椎管狭窄症的手术治疗重点应放在压迫引起症状的部位,而对无症状的部位不做预防性减压操作.改良显微减压术老年人更容易耐受,减轻了对腰椎后部结构的损伤,更容易进入椎管,有利于进行神经根减压.
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经皮加压钢板与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的Meta分析
目的 系统评价经皮加压钢板(percutaneous compression plate,PCP)和动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)治疗股骨转子间骨折的疗效.方法 计算机检索MEDLINE(1966年至2010年12月)、PUBMED(1974年至2010年12月)及中国生物医学文献数据库(1979年至2010年12月)、手工检索相关的中英文骨科杂志.收集PCP和DHS治疗股骨转子间骨折的随机对照试验和半随机对照试验,按Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价.结果 共纳入4个实验,随机对照试验3篇,半随机对照试验1篇,共557例,其中PCP 246例,DHS 311例.Meta分析显示:PCP组与DHS组手术时间(WMD=- 10.96,95％CI- 26.47～4.56,P=0.17)、术后感染率(RR=0.43,95％CI0.55～1.28,P=0.13)、术后死亡率(小于等于1年)(RR=0.88,95％ CI 0.55～1.40,P=0.58)、住院时间(WMD=-0.77,95％ CI-2.09～1.94,P=0.94)差异均无统计学意义.结论 现有的临床研究证据显示,PCP组与DHS组在手术时间、术后感染率、术后死亡率、住院时间上并没有明显的优势.
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纳米羟基磷灰石复合聚乳酸人工骨的研究进展
随着材料学和医学的发展,新型人工骨复合材料一直以来都是生物材料领域的研究热点之一.人工骨复合材料的研究不仅要具有良好的生物相容性,而且能够与天然骨组织间形成骨性结合,从而使植入生物体内人工骨复合材料能够长期发挥相应的生理功能[1].
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退行性腰椎滑脱与不稳关系的探讨
退行性腰椎滑脱与退行性腰椎不稳均是造成中老年腰背痛和或神经功能障碍的常见原因.目前,对于两者的病因学、病理学及发病机制均有较深入的了解,但临床当中对于两者的关系仍存在许多混淆点,如不稳是否包含着滑脱,滑脱是否就说明不稳等.且未见对两者之间的关系进行报道的文献,导致临床诊断错误及治疗方面是否融合存在偏差.本文对于两者之间的病因学及病理发病机制等方面进行简要的综述.
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牵引复位空心钉固定治疗股骨头骨骺滑脱1例报告
青少年股骨头骨骺滑脱是较少见的发生于青少年的髋关节疾病,发病率为2/10万,表现为股骨头骨骺通过骺板在干骺端移位[1].根据骨骺稳定性,提出了两种更具有临床实用性的新的分类[2]:若患者能独立行走,不需要扶拐,则滑脱的股骨头骨骺是稳定的;反之为不稳定型.不稳定型股骨头骨骺滑脱预后较差,常见的并发症是软骨溶解和股骨头缺血性坏死,文献报道失败率高达50％.不稳定型股骨头骨骺滑脱在治疗选择上争议颇多,并且单侧股骨头骨骺滑脱患者对侧髋关节的预防性治疗也存在较大争议[3,4].我们收治了1例青少年不稳定型殷骨头骨骺滑脱患者,利用股骨髁上骨牵引结合空心钉内固定,同时另一侧做预防性内固定.术后随访6个月,疗效满意.
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Ilizarov外固定架治疗膝关节屈曲受限伴足下垂1例
1临床资料患者女性,18岁,主因“车祸致髋部及双下肢疼痛、肿胀、活动受限5h余”,于2009年8月30日入院.患者于入院前5h被货车撞倒致髋部及双下肢疼痛、肿胀、活动受限,送至我院急诊就诊,X线片示:骨盆骨折、右股骨髁上骨折、左内踝骨折.为进一步治疗,急诊收入院.入院诊断为:a)骨盆多发骨折;b)右股骨髁上骨折;c)左内踝骨折;d)双下肢大面积皮肤软组织严重碾挫伤;e)右侧腓总神经损伤;f)腹部皮肤挫裂伤;g)失血性休克.
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介绍一种取内固定时防止桡神经损伤的方法
行肱骨中下段钢板取出术时,既往首先解剖游离桡神经.在此过程中很容易发生医源性桡神经损伤.为避免这一并发症的产生,自2008年6月至2010年9月行26例肱骨中下段钢板取出术,采用将部分肌肉、瘢痕、桡神经形成联合体的方法(联合法)保护桡神经,收到良好效果,现报道如下.
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甲床部分切除联合甲沟重建治疗嵌甲性甲沟炎
目的 探讨甲床部分切除联合甲沟重建治疗嵌甲性甲沟炎的临床疗效.方法 对48例(51足)嵌甲性甲沟炎采用甲床部分切除联合甲沟重建手术治疗,手术前0.5％碘伏浸泡患趾,切除增生的肉芽组织及病变甲沟,纵形切除约1/5甲床,重建甲沟,术后加压包扎,抗炎换药治疗.结果 本组均获随访,随访时间4个月～2年,术后复发1例,二次手术后痊愈；术后感染2例；其余患者甲沟重建外观美观、无复发,患者满意.结论 嵌甲性甲沟炎采用甲床部分切除联合甲沟重建治疗,可以取得满意的疗效.
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腰椎间融合单、双侧内固定术的生物力学分析
目的 通过4种力学模型,比较不同状态下腰椎的稳定性,探讨单侧椎弓根内固定椎间自体骨融合术的稳定性.方法 选用20具猪的脊柱标本,标本依序进行不同处理并分组:a)正常组(A组)；b)左侧L4下关节突切除加椎间盘摘除组(B组)；c)腰椎左侧椎间植骨融合附加同侧椎弓根螺钉固定组(C组)；d)腰椎左侧椎间植骨融合双侧椎弓根螺钉固定组(D组).将标本固定于特制的夹具上,用生物力学测试仪进行轴向压缩、前屈、后伸和左右侧屈,获得载荷一位移曲线,对所得数据进行分析.结果轴向压缩测试D组强度高,C组强度次之,均高于A组.B组强度小,A、C、D组之间没有统计学意义,A、C、D组与B组均有统计学意义(P＜0.01).前屈测试D组获得高强度,C组与A组没有差别,明显小于D组,B组强度小.A组与C组没有统计学意义,A、C组与D组、B组均有统计学意义.后伸测试与前屈测试相似,D组获得高强度,C组低于D组.他们强度都高于A组,B组明显低于其他组.A组与C组没有统计学意义,A、C组与D组、B组有统计学意义.左侧屈测试D组和C组是两个强度高组,明显高于完整A组.B组是强度低.D组与C组没有统计学意义,D、C组与B组、A组有统计学意义.右侧屈测试D组强度高,C组强度次之,高于完整A组,B组强度低.D组与C组没有统计学意义,D、C组与B组、D组与A组、C组与A组均有统计学意义.结论 单侧椎弓根内固定椎间自体骨融合术生物力学测试,其强度高于或等同于完整组,符合人体生物力学要求,在治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳时,可以成为取代双侧椎弓根内固定椎间自体骨融合术的一种新术式,对临床工作有一定指导意义.
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成人退变性椎间盘髓核细胞体外培养及形态学观察
目的 通过对成人退变椎间盘髓核细胞的体外培养和形态学观察,进一步研究细胞因素在椎间盘退变中的作用机制.方法 取5例患椎间盘突出症并行椎间盘摘除手术的成人髓核,分离后在培养基中进行髓核细胞培养,细胞染色、逆转录聚合酶链式反应、免疫荧光检测细胞Ⅰ、Ⅱ型胶原的表达.结果 椎间盘髓核细胞可在体外培养,30d后方可进行传代,佳的培养条件为胎牛血清/培养基体积分数为10％～20％,pH值7.0.髓核细胞中出现Ⅰ型胶原,并具有较高的表达,Ⅱ型胶原表达微弱.结论 成人退变髓核细胞体外培养时间较长,细胞增殖能力低下,特定培养条件的摸索是成功与否的关键.
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King达标理论在膝关节置换术后功能锻炼中的应用及效果评价
目的 探讨King达标理论应用于膝关节置换术后功能锻炼中的效果.方法 将62例初次接受膝关节置换术的患者随机分为观察组和对照组各31例,观察组采用达标理论干预患者功能锻炼,对照组采用常规护理,比较两组患者术后14d的关节屈曲度及术后满意度.结果 术后14d时,观察组关节屈曲度较对照组大(P＜0.01),观察组术后满意度高于对照组(P＜0.05).结论 采用King达标理论干预患者行膝关节的功能锻炼,有助于提高关节的屈曲度,提高患者的术后满意度.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
