三踝骨折合并下胫腓分离的治疗体会

踝关节骨折临床多见,如治疗不当易发生创伤性关节炎.我院自2002年6月至2004年12月,共收治三踝骨折合并下胫腓分离病人28 例,均行手术治疗,效果满意,现报告如下.

股骨转子间骨折手术治疗86例临床分析

目的 探讨选择DHS、PFN治疗股骨转子间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析1998年12月至2004年12月收治的股骨转子间骨折中,对随访资料完整的83例进行分析.其中采用DHS治疗43例,应用PFN治疗43例.平均术后随访12个月.分别从手术时间、手术并发症、骨折愈合时间及关节功能恢复情况进行分析.结果 DHS与PFN治疗股骨转子间骨折的手术时间、手术并发症、骨折愈合时间及关节功能恢复等方面基本相等.结论 DHS与PFN治疗股骨转子间骨折,根据患者骨折类型选择应用,临床效果均良好.

空心加压螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折

目的 探讨空心加压螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折的方法及疗效.方法 对43例新鲜股骨颈骨折患者在C型臂监测下于牵引床上复位后采用加压空心螺钉内固定.结果 43例随访8～25个月,骨折愈合43例,不愈合3例,股骨头坏死3例.结论 空心加压螺钉内固定术治疗新鲜股骨颈骨折是一种有效、安全、简单、经济的方法.

手术联合放疗治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎

目的 总结分析色素沉着绒毛结节性滑膜炎手术联合放疗的治疗效果.方法 回顾性分析本院收治的色素沉着绒毛结节性滑膜炎3例.首先采取手术切除滑膜,送病检,确立为色素沉着绒毛结节性滑膜炎的患者,待切口拆线后行放射治疗.结果 全部患者均获随访,时间18～107个月,平均51.4个月.无复发,无关节功能障碍.结论 对于色素沉着绒毛结节性滑膜炎手术后常规行放射治疗可以避免复发,无明显并发症出现.

儿童肱骨髁上骨折合并同侧前臂骨折的治疗

目的 探讨儿童肱骨髁上骨折合并同侧前臂骨折的治疗方法和效果.方法 对13例儿童肱骨髁上骨折合并同侧前臂骨折进行中西医结合治疗.结果 全部随访,13例中优13例,良3例.结论 中西医结合治疗,合理手术是治疗儿童肱骨髁上骨折合并同侧前臂骨折较好方法.

两种前路手术治疗脊髓型颈椎病的疗效比较

目的 探讨颈椎前路减压后单纯植骨和植骨加钢板内固定两种方法治疗脊髓型颈椎病的临床疗效.方法 自2000年3月至2005年3月,行脊髓型颈椎病前路手术83例,其中A组采用单纯植骨33例,B组采用植骨加钢板内固定43例.比较两组的植骨融合率、临床疗效满意率和并发症的发生率,并进行样本t检验及χ2检验进行统计学分析.结果 所有患者均获随访,时间3个月～5年.两组在临床疗效满意率、住院时间和植骨融合率方面没有统计学差异,但在手术时间、术后椎间隙高度上有显著性差异.结论 前路减压植骨钢板内固定可缩短骨融合时间,防止发生椎间隙狭窄.

DHS内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折

目的 评估DHS治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效.方法 对63例高龄患者使用DHS内固定,进行手术方法、术后结果分析.结果 所有患者均获得随访,骨折均愈合,髋关节功能优良率90%.结论 DHS内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效满意.只要操作规范,正确功能锻炼,负重时间掌握适当,就可以减少并发症,降低病残率.

人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折

目的 探讨采用骨水泥型双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的疗效.方法 本组43例,男13例,女23例;年龄80～91 岁,平均85 岁.骨折按Evan's分类,Ⅱ型3例,Ⅲa型23例,Ⅲb型3例,Ⅳ型3例.结果 43例均得到随访,随访时间6～48个月,平均13个月.所有病例均顺利通过手术,住院期间无死亡病例.入院至手术时间3～6 d,平均4.5 d,手术时间45～100 min(平均80 min).伤口均Ⅰ期愈合,住院14～26 d(平均20 d).其中33例恢复接近伤前状况,3例生活能部分自理,3例出现患髋微痛,需助行器协助行走.无感染,假体脱位,松动等情况发生.结论 应用双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折,疗效满意,可改善生活质量,降低死亡率,但应严格掌握适应证.

前环内固定加外固定架治疗骨盆骨折

目的 探讨耻骨联合分离/耻骨上下支骨折合并骶骨骨折的治疗方法.方法 应用C臂X线机透视下初步复位,前环切开复位,耻骨联合/耻骨上支单钢板内固定加前环外固定架固定治疗3例耻骨联合/耻骨上下支骨折合并骶骨骨折.结果 全部病例随访8个月～2年,骨折全部愈合,肢体及关节功能恢复良好.结论 应用前环内固定加外固定架治疗耻骨联合/耻骨上下支骨折合并骶骨骨折可以取得较好的临床效果,但应注意预防外固定架针道感染.

肱骨外髁骨折手术治疗的体会

肱骨外髁骨折,在儿童亦称为肱骨外髁骨骺骨折,骨折块常包括肱骨小头和肱骨滑车之桡侧部.由于肱骨外髁骨折块很大部分由软骨构成,X线片软骨不显影,而且年龄越小,软骨越多,易发生漏诊,治疗不当常发生骨折不愈合,造成肘关节功能障碍.我院于2000年1月至2005年10月手术治疗肱骨外髁骨折18 例,取得满意结果.

静力交锁髓内钉治疗胫骨多段骨折

目的 观察静力交锁髓内钉治疗胫骨多段骨折的治疗效果.方法 采用静力交锁髓内钉治疗胫骨多段骨折33例,术中对皮肤软组织缺损者通过行植皮或皮瓣修复缺损,术后按康复计划指导患者功能锻炼.结果 术后随访8～34个月,所行植皮及皮瓣均愈合,骨折在术后7个月全部愈合,关节功能恢复正常.结论 交锁髓内钉内固定治疗胫骨多段骨折,操作简便,固定牢靠,不影响植皮、皮瓣修复皮肤软组织缺损,能早期行功能锻炼,是治疗胫骨多段骨折较理想的内固定方法.

内固定技术在脊柱结核治疗中的应用

目的 探讨内固定在脊柱结核治疗中的作用.方法 1997年5月至2004年10月共开展脊柱结核病灶清除后行内固定手术53例.使用Luque固定13例,Dick椎弓根螺钉系统固定13例,椎体钉棒系统固定13例.结果 53例均得到随访,平均随访26个月.脊柱结核内固定手术均未引起炎症扩散,植骨全部骨性愈合,无复发和后凸畸形形成.结论 在脊柱结核治疗中,内固定手术可以加强脊柱稳定,缩短卧床时间,预防或矫正畸形.

三种髓内钉治疗273例股骨转子间骨折临床分析

目的 探讨股骨转子间骨折内固定材料的选择和注意事项.方法 对273例股骨转子间骨折采用改良Ender钉、Gamma钉和PFN予以内固定治疗.结果 本组术中无一例死亡,住院时间7～27 d,平均19 d.随访时间2个月～2.5年,平均18个月,骨折全部愈合,临床平均愈合时间4.1个月,无一例髓内钉和锁钉断裂.疗效评价,优163例、良93例、可13例、差3例.结论 手术是治疗股骨转子间骨折的有效方法,宜早进行.改良Ender钉适用于年龄在70 岁以上的稳定性骨折;Gamma钉和PFN适合于骨质条件好的年龄相对偏小的稳定或不稳定转子间骨折.

带锁髓内钉适时动力化的应用体会

目的 初步探讨静力型带锁髓内钉适时动力化的临床应用.方法 作者总结了2000年6月至2005年6月期间采用静力型带锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨干骨折的患者183例,其中随访资料较全者133例,改动力化固定43例,平均随访时间14个月(5～24个月).结果 133例患者中,83例均于16周内出现通过骨折线的环形骨痂早期愈合,43例患者于12～20周出现早期骨折延迟愈合征象时予以静力型带锁髓内钉动力化(去除一侧锁钉),全部患者均在动力化固定后8～16周骨折愈合.结论 作者认为带锁髓内钉是治疗下肢长管状骨骨折的一种理想方法,其中部分静力型带锁髓内钉的固定在一定阶段的动力化,对于减少骨折不愈合具有尤为重要的临床意义.

关节镜和C臂X线机监视下治疗胫骨平台骨折

目的 探讨在关节镜和C臂X线机辅助下对胫骨平台骨折进行有限切开复位内固定的手术方法和近期疗效.方法 2003年1月至2005年3月,共治疗23例胫骨平台骨折,合并半月板撕裂13例,前交叉韧带止点撕脱骨折3例,后交叉韧带完全断裂3例,部分断裂3例,内侧副韧带损伤3例.手术在关节镜和C臂X线机辅助下,首先对合并伤进行相应处理,然后对骨折进行解剖复位,通过松质骨螺钉或支持钢板固定.结果 所有患者均无创口或关节感染、皮肤坏死、创口不愈合或骨筋膜室综合征出现.所有患者随访4～20个月,均获得骨性愈合,未出现关节僵硬、关节不稳、创伤性关节炎等表现.根据Rasmussen胫骨平台骨折膝关节功能评分标准,优13例,良3例.结论 在治疗SchatzkerⅠ～Ⅲ型胫骨平台骨折时,采用在关节镜和C臂X线机辅助下有限切开复位内固定手术,具有创伤小、可同时处理关节内合并伤、并发症少等优势,可以获得骨折愈合快,膝关节功能好的近期疗效,值得有条件的基层医院推广应用.

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位

目的 探讨AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节骨折脱位的疗效.方法 2002年12月至2004年12月采用AO锁骨钢板治疗23例肩锁关节脱位的患者.结果 13例均得到随访,时间6～12个月,平均9个月.肩关节功能根据Herscovici标准进行评定,优13例,良3例.结论 AO锁骨钩钢板是治疗肩锁关节骨折脱位较理想的方法.

空心加压螺纹钉内固定治疗老年人股骨颈骨折

大多数股骨颈骨折患者为老年病人,且常伴有多种内科疾病,长时间卧床容易引起肺炎、褥疮、泌尿系感染、心脑血管等并发症,这是造成老年股骨颈骨折死亡的主要原因[1].我科从1997～2004年,采用闭合复位空心加压螺纹钉内固定治疗老年人股骨颈骨折47 例,经1～5年随访,疗效满意.

膝关节周围骨折的手术治疗分析

目的 探讨膝关节周围骨折手术治疗的疗效.方法 对13例膝关节骨折的病例进行回顾性分析,其中男13例,女3例;开放性骨折13例,闭合性骨折3例.开放性骨折中有3例行急诊清创术后采用一期内固定术,3例先急诊清创待伤口愈合后按闭合性骨折处理.本组病例分别采用L型钢板内固定,L钢板内固定加骨圆针内固定,螺钉加骨圆针内固定,螺钉内固定及骨圆针交叉内固定.结果 平均随访8个月,3例伤口感染经二期清创加冲洗治疗后愈合,其余均获一期愈合.骨折愈合时间为4～6个月,平均4.5个月,膝关节平均活动度为0°～115°.结论 膝关节周围骨折应早期手术内固定,同时做到骨折端解剖复位或接近解剖复位,并采用坚强的内固定,争取早期关节功能锻炼.

儿童股骨颈骨折治疗分析

目的 探讨儿童股骨颈骨折的特点和治疗方法.方法 对23例儿童股骨颈骨折治疗进行回顾性总结.采用牵引和髋人字石膏固定3例,透视下闭合复位克氏针固定13例,切开复位克氏针固定3例,切开复位克氏针固定加股方肌骨瓣移植术3例.结果 23例获得随访,23例骨折愈合,并发股骨头坏死3例,髌内翻3例.按刘尚礼评定标准,优良率52.4%.结论 儿童股骨颈骨折应采用经皮或切开复位克氏针内固定,股骨颈骨折骨不连采用股方肌骨瓣移植效果良好.

小儿股骨近端骨骺损伤的治疗及并发症处理

目的 探讨儿童股骨近段骨骺损伤的治疗和相关并发症及处理.方法 回顾经X线诊断明确的13例股骨近端骨骺损伤患者的临床资料.其中男3例,女3例;年龄5～9 岁,平均6.5 岁.主要症状为局部疼痛、患髋侧下肢屈膝、屈髋及外展受限,手术治疗13例,非手术治疗3例.结果 13例患者痊愈,3例出现股骨头囊性变.结论 股骨近端骨骺损伤宜及早行手术复位内固定术,可减少并发症的发生.

Gamma髓内钉治疗股骨近端骨折的体会

目的 总结临床应用Gamma型髓内钉技术治疗股骨近端骨折的经验.方法 采用骨科牵引床复位,粗隆顶点小切口闭合穿钉治疗股骨近端骨折33例.结果 X线片显示粗隆间骨折中3例主钉断裂,3例髋内翻,股骨粗隆下骨折中3例骨不连,其余全部治愈,总有效率88%.结论 Gamma型髓内钉治疗股骨近端骨折突出特点是使股骨干和股骨头颈在髓内连成一体,适合于股骨近端骨折内固定.

累及干骺端胫骨干复杂骨折的微创治疗

目的 探索累及干骺端胫骨干复杂骨折的微创治疗方法(经皮钢板内固定术)及其疗效.方法 自2003年2月至2004年10月治疗13例复杂胫骨干骨折,采用间接复位技术和微创经皮钢板内固定技术治疗.结果 平均随访12个月,采用Johner-Wruhs评分标准[1],治疗结果:优13例,良3例.临床愈合时间3～5个月,无畸形愈合、感染、钢板断裂等情况.结论 微创经皮钢板内固定术治疗累及干骺端胫骨干复杂骨折是一种较好的方法,可以减少骨折端血供的破坏,促进骨折的愈合,减少并发症,疗效满意.

髋臼骨折的手术内固定治疗

目的 探讨髋臼骨折手术内固定治疗方法.方法 总结1998年3月至2002年3月对13例有移位的髋臼骨折进行内固定治疗的经验.所有骨折均按Letournel-Judet的方法分型.根据骨折类型的不同,分别采用Kocher-Langenbeck入路和髂腹股沟入路进行骨折复位,以骨盆重建钢板和螺丝钉进行固定.结果 13例患者平均随访时间1.8年.根据美国矫形外科研究院评价标准,优13例(84.2%),良3例(10.5%),可3例(5.3%).3例并发股骨头坏死,无切口及深部感染,无内固定物折断.结论 正确分析骨折类型、选择恰当的手术入路、牢固的内固定和早期功能锻炼是提高髋臼骨折疗效的关键.

形状记忆合金髌爪固定髌骨骨折178例报告

目的 介绍形状记忆合金髌爪固定髌骨骨折的方法与效果.方法 对2002年1月至2004年12月应用形状记忆合金髌爪固定髌骨骨折173例进行总结分析.结果 173例应用形状记忆合金髌爪固定髌骨骨折,随访时间长35个月,短2个月,平均15.8个月,优良率为93.3%.结论 形状记忆合金髌爪固定髌骨骨折操作简便,并发症少,疗效满意.

新鲜Pilon骨折的手术治疗

目的 探讨Pilon骨折的手术治疗方法.方法 对23例新鲜有移位的Pilon骨折采用切开复位内固定治疗,对开放骨折Ⅰ期闭合创面或Ⅱ期行带蒂皮瓣转移术.结果 23例随访5～20个月,平均13个月.解剖复位23例,3例向内成角畸形5°～20°,3例出现骨不连,术后未发现骨折感染.按踝关节Mazur功能评定,优13例,良3例,可3例.结论 切开复位内固定治疗新鲜有移位的Pilon骨折能获得较满意的骨折复位和临床疗效.

脊柱后路内固定术后早期伤口深部感染的处理

目的 探讨脊柱后路内固定术后早期伤口深部感染的治疗措施.方法 对3例脊柱后路内固定术后伤口感染患者的治疗经过进行总结.结果 通过对早期感染伤口进行彻底清创,双氧水及新洁尔灭溶液反复冲洗,局部应用抗生素以及术后全身联合应用抗生素,使3例早期感染患者均恢复良好,随访1～3年,未见复发.结论 该方法可以有效控制感染,避免取出内固定物,是处理早期伤口感染的行之有效的措施.

臀肌挛缩症的手术治疗及临床疗效

目的 总结手术治疗臀肌挛缩症的经验,探讨本病分型与手术范围及疗效的关系.方法 根据臀肌挛缩症特有的临床表现,分为轻型、中型、重型.根据分型术中分别显露髂胫束、臀大肌、臀中肌、臀小肌至髋关节囊后方.结果 163例均手术治疗,随访143例,随访时间6个月～10.5年,平均6.7年,优良率96.6%.结论 对臀肌挛缩症强调早诊断,早治疗,根据不同的临床分型,显露相应的手术范围,并实施相应的手术,术后早期锻炼,以获得佳的治疗效果.

枕大神经痛的封闭治疗

目的 通过对12具成人头颈部尸体标本的解剖,对临床上确诊为枕大神经痛的13例病人,在枕大神经行程中易卡压的部位,进行局部封闭治疗,观察治疗结果.方法 根据病因在不同部位用2%利多卡因5 mL、确炎舒松A30 mg混悬液进行局部封闭治疗.对有颈椎劳损退变的病人(本组3例),进行第2颈椎横突内后方"入肌点"进行封闭;对有感冒及遭受风寒侵袭者进行枕大神经"浅出皮下点"封闭(本组3例);对有外伤引起者(本组3例),行上述两处封闭,并同时予枕颌带牵引.随访观察治疗效果.结果 本组13例,注射后疼痛完全消失,随访3个月无复发3例,占41.5%.注射后疼痛大部分消失3例,占50%.注射后症状无明显改善3例,占8.5%.结论 局部封闭治疗枕大神经痛,只要注射部位准确,注射方法得当,可以取得良好疗效.

手术治疗跟骨关节内骨折

目的 评价切开复位内固定治疗跟骨关节内(距下关节)骨折的早期临床疗效.方法 本组23例,26足跟骨骨折.男13例,女3例;年龄17～56 岁(平均29.6 岁).双侧骨折3例.所有患者术前行跟骨正、侧位及轴位X线摄片;3例行跟骨CT扫描三维重建.骨折按Paley分型,Ⅰ型(剪力骨折)2足,Ⅱ型(舌型骨折)11足,Ⅲ型(中央塌陷型骨折)6足,Ⅳ型(粉碎型骨折)4足,Ⅴ型(严重粉碎型骨折)3足.所有患者均采用切开复位、Y形跟骨钢板内固定.术后拍X线片,按Maryland足部评分系统评价术后功能.术后平均随访11.4个月(3～24个月).结果 术后早期X线片显示26足跟骨骨折都获得了良好复位,根据Maryland足部评分,优12足,良11足,可2足,差1足.结论 采用切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折,可以取得良好的手术效果.

初次人工髋关节置换术后感染的诊断与治疗

目的 探讨初次人工髋关节置换术后感染的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析1998年1月至2004年3月收治的13例初次人工髋关节置换术后感染的病例,其中男3例,女3例,平均68 岁(55～85 岁).本院感染3例,外院感染3例.13例患者均有患髋疼痛症状,3例有窦道,3例血沉增快,3例C-反应蛋白增高.术前窦道分泌物细菌培养,3例阳性,3例阴性.无窦道者术前行关节穿刺,细菌培养,3例阳性,3例阴性.3例细菌培养阴性者,术中取标本培养仍为阴性.所有患者X线片有骨溶解、假体松动及反应骨形成等表现.治疗包括:保留假体清创3例;一期翻修3例,其中普通骨水泥固定3例,抗生素骨水泥固定3例;二期翻修3例,取出假体,彻底清创,放置抗生素骨水泥团制备的临时假体间隔器,感染控制后,安放抗生素骨水泥固定的假体.结果 3例保留假体清创者,术后感染复发,后改为取出假体旷置,二期翻修,术后未见感染复发.3例一期翻修者,其中3例抗生素骨水泥固定,术后未见感染复发,3例普通骨水泥固定,术后感染复发,后改为取出假体旷置,二期翻修,术后感染未见复发.3例二期翻修者,抗生素骨水泥固定,术后未见感染复发.所有患者均获随访,随访时间12～48个月,平均25个月,末次随访时,13例患者均未见感染复发.结论初次人工髋关节置换术后感染的诊断和治疗均很困难,目前尚无特异性检查方法,需要对患者所有的临床资料进行综合分析,才能做出正确的诊断,治疗方法选择应根据具体情况而定,以二期翻修较为理想.使用抗生素骨水泥固定可以提高控制感染的成功率.

多节段穹顶形开窗减压治疗腰椎管狭窄症

目的 探讨多节段穹顶形开窗减压治疗腰椎管狭窄症的疗效.方法 采用多节段穹顶形开窗减压术式治疗腰椎管狭窄症患者共63例,其中2节段43例,3节段13例,4节段3例.平均随访1年5个月,用改良的日本骨科学会下腰痛评分法(MJOA)进行疗效评分,并进行影像学观察.结果 术前及随访MJOA评分,平均下降18.08分,优良率达92.1%,术后CT显示椎管直径明显增加(P＜0.01).结论 多节段穹顶形开窗减压术治疗腰椎管狭窄症疗效满意,椎管减压充分,对腰椎后柱结构破坏小.

中青年股骨颈骨折的微创治疗

目的 总结中青年股骨颈骨折的微创治疗原则和疗效.方法 20 岁以上新鲜股骨颈骨折患者43例,在充分术前准备情况下,43例新鲜中青年股骨颈骨折采用C臂X线机监控下闭合复位AO空心钛螺钉内固定微创治疗.结果 43例均获随访,随访时间6～42个月,其中43例骨折愈合且无股骨头坏死;Ⅲ型及Ⅳ型3例股骨头坏死和骨不愈合.结论 闭合复位AO空心螺钉微创治疗中青年股骨颈骨折,手术创伤小、方法简便,对中青年股骨颈骨折治疗效果满意.

全髋关节置换术中大转子骨折的原因与治疗

目的 探讨全髋关节置换术及翻修术中股骨大转子骨折的原因与治疗方法.方法 对1996年5月至2005年1月,471髋行全髋关节置换及93例全髋关节翻修术发生大转子骨折及大转子截骨不愈合的13例患者进行回顾性分析.其中大转子骨折13例,截骨不愈合3例.3例保守治疗,13例采用螺钉或克氏针加张力带钢丝固定的方法治疗.结果 术后随访5～64个月,平均25个月.13例患者全部愈合.Harris评分从术前平均48分恢复到术后随访时平均90分.结论 骨质疏松、髋内翻、髋脱位及股骨颈截骨不当等因素是全髋关节置换术及翻修术中股骨大转子骨折的主要原因.采用螺钉或克氏针加张力带钢丝固定的方法治疗效果良好.

股骨头坏死的系列MRI表现

目的 观察系列MRI上股骨头坏死的坏死信号和坏死面积比例变化.方法 自1997年至2005年5月,根据股骨头坏死的诊断标准,对13例(20髋)具有两次及以上MRI成像的股骨头坏死进行研究,两次MRI成像平均相差18.1个月,观察其坏死信号和坏死面积比例变化.结果 两次MRI检查时,均有180个层面,共有38个层面出现信号改变.在无外科干预及软骨下骨折出现的11髋102个层面中,5个层面发生信号改变;在行髓芯减压治疗的6髋和出现软骨下骨折的3髋78个层面中,33个层面发生信号改变,P＝0.000,具有显著统计学差异.第一次MRI检查时的平均坏死面积比例为(52.62±17.90)%;第二次MRI检查时的平均坏死面积比例为(52.24±19.39)%,P＝0.687,两者无显著性差异.结论 股骨头坏死的坏死面积比例不随病程的延长及临床分期的进展而改变.如无外科干预或软骨下骨折出现,股骨头坏死的信号强度也无明显变化.

人工关节置换术治疗手部关节损伤

目的 探讨人工关节置换术治疗手部关节损伤的方法及临床疗效.方法 2002年1月至2004年1月,共收治手部关节损伤患者3例10指,均采用人工关节置换术治疗.结果 术后随访2～4年,按顾玉东等的疗效评定标准评价,优5指,良3指,可2指.结论 人工关节置换术治疗手部关节损伤疗效可靠,是一种较好的方法.

末节旋转撕脱性断指再植88例疗效分析

目的 探讨83例108指末节旋转撕脱性断指的再植方法和临床效果.方法 根据末节断指的三种分型和不同的损伤情况采取不同的再植方法,随访成活率和术后功能.结果 Ⅰ型共82指,77指成活,成活率93.90%;Ⅱ型共20指,17指成活,成活率85.00%;Ⅲ型共6指,2指成活,成活率33.33%.其中成活的90指指体经过0.5～2年的随访,外观功能恢复良好,感觉基本恢复正常.结论 对于Ⅰ～Ⅱ型末节旋转撕脱性断指,采取高超的显微外科技术进行再植,仍可以取得很高的成活率,且外观功能恢复佳,可以尽大可能再植.

成骨细胞对磨损微粒相关因子的生物学反应

1 引言磨损微粒是引起假体周围骨溶解及无菌性松动的重要因素[1～3],但此过程是一个渐进复杂的病理过程.当假体周围细胞(包括成骨细胞、巨噬细胞、成纤维细胞和破骨细胞等)受到磨损微粒持续刺激时,将释放IL-1、IL-6、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)[2]、单核细胞化学趋化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1)[4]、IL-8[4]、前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)[5]、基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMP)[6]及转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)[2]等,但这些因子的分子学机制尚未完全阐明.

脊柱后凸畸形外科治疗的进展与问题

脊柱后凸是常见的脊柱畸形.正常人胸椎生理性后凸小于50°,后凸顶点在T6～8处,与腰前凸形成平衡的生理弧度,此时矢状面重力垂线经过C1-T1-T12和S1,维持佳生理曲线和身体平衡,保证人体能正常前视.先天性脊柱畸形、脊柱创伤、结核等多种疾病可以导致脊柱后凸角度增大.当后凸畸形大于60°时,畸形会继续加重和招致背部疼痛发生,甚至发生截瘫,一般需要进行矫正治疗[1,2].以下对脊柱后凸畸形的分类和外科治疗以及存在的问题等并结合作者实践作一总结.

富血小板血浆与创伤愈合

创伤愈合是一复杂的生物学过程,多年来对急、慢性创面的治疗一直困扰着临床医生.一方面因为各种因素(如糖尿病、相关组织疾病、血管化不良等系统性原因,以及感染、蛋白水解酶活性增高的局部性原因)致使创面难以愈合,甚至发展成为恶性;另一方面,即使伤口愈合,在上皮化的过程中,却产生了瘢痕性挛缩、增生性的瘢痕或瘢痕疙瘩等病理性的愈合方式.

膝关节腔内玻璃碎片误诊为游离体1例报告

1 临床资料患者,男性,74 岁,住院号:166982.主因右膝关节外伤疼痛3年,加重2个月就诊.3年前骑自行车在大雨天行走于公路边,摔倒在地,造成右膝胫骨结节外侧皮肤裂伤出血,在当地卫生所简单包扎治疗后愈合.

髌骨动脉瘤样骨囊肿1例报告

动脉瘤样骨囊肿发生在髌骨者少见,我院收治1 例,疗效满意,现报告如下.1 病例报告患者,男,23 岁,主因左膝疼痛、无力1年余入院.患者于1年前因走路不慎扭伤左膝,当时疼痛,活动受限,未经任何治疗,休息几日后缓解.以后自觉左下肢逐渐无力,走路不便,口服药治疗无效.

桡骨远端骨折合并舟骨骨折的治疗

桡骨远端骨折是常见的骨折,传统的分型分为Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折.文献报道桡骨远端骨折合并舟骨骨折的发生率为0.7%～6.5%[1].一般多为年轻患者,高能量损伤,桡骨远端严重粉碎不稳定骨折,舟骨骨折移位.传统的手法整复,石膏固定,难以奏效.我院自2003年1月至2005年3月,采用切开复位内固定加外固定支架固定,治疗桡骨远端骨折合并舟骨骨折5 例,效果满意.

腰椎间盘突出症手术后遗留症状的原因与预防

目的 探讨椎间盘突出症手术后遗留腰腿部症状的原因,寻找有效的预防办法,提高椎间盘突出手术治疗的满意率.方法 通过对63例椎间盘突出术后遗留腰腿部症状的患者进行进一步检查分析,发现可能引起椎间盘突出手术后遗留症状的原因.结果 椎间盘突出术后遗留腰腿部症状除有些相关疾病不易明确诊断外,还与手术前诊断不全面、手术中操作不细致、手术后康复不得当有关.结论 腰椎间盘突出症手术后容易遗留腰腿部症状,腰部的病变复杂是一个重要的原因.手术前全面正确的诊断、手术中仔细的操作、术后合理的功能锻炼,是减少椎间盘手术后腰腿部症状,提高手术摘除椎间盘后患者满意率的有效手段.

DHS治疗老年股骨粗隆间骨折体会

DHS是治疗股骨粗隆间骨折理想的内固定物,特别对老年人早期活动,减少致命性疾病的发生,尤其重要.我院骨科自2000～2003年应用DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折67 例,现报告分析如下.

AF钉治疗腰椎Chance骨折的体会

腰椎Chance骨折,又称安全带骨折.损伤机制为屈曲牵张暴力,是以前柱为支撑轴,在张力作用下发生的中后柱破坏,多见于车祸中司机员佩戴腰部安全带而无肩部固定带的情况.腰椎屈曲牵张损伤的发生率低于10%[1],故此类骨折是临床上一种少见疾病.本科自1999年3月至2004年12月共收治此类病人5 例,均行AF钉手术复位内固定,疗效满意,报道如下.

掌背动脉皮瓣修复手指皮肤缺损

手指皮肤缺损有多种修复方法[1～2].手背皮肤质地好,皮下脂肪少,是修复手指软组织缺损的良好供区.我科自1996年2月至2004年12月应用掌背动脉皮瓣修复手指软组织缺损36 例,疗效满意,报告如下.

Ender钉治疗股骨转子间骨折166例临床分析

股骨转子间骨折是老年人的多发病,随着老龄化社会的到来,骨质疏松症的发病率也呈上升趋势.从1998年以来我们应用Ender钉在C型臂X光机透视下操作,闭合复位治疗股骨转子间骨折166 例,取得良好效果,现报告如下.

单臂外固定架治疗胫腓骨下1/3开放性骨折69例

我科从1998年10月至2005年2月采用单臂多功能外固定架治疗胫腓骨下1/3开放性骨折69 例,疗效满意.

带锁髓内钉和钢板治疗胫腓骨骨折

目的 回顾性分析比较带锁髓内钉和钢板治疗闭合性胫腓骨骨折的临床疗效.方法 2000年2月至2004年10月胫腓骨闭合性骨折173例,其中带锁髓内钉固定103例,钢板固定73例(排除其它复合伤病例),比较两组的治疗结果.结果 带锁髓内钉组,无切口感染,术后第一趾下垂3例,其中3例行伸趾肌腱探查缩短手术,其余保守治疗好转.骨折平均愈合时间4.5个月,恢复劳动平均时间为0.5年;钢板固定组,3例切口感染,3例给予换药和皮瓣转移后切口及骨折均愈合,3例78 岁的糖尿病患者因伤口不能闭合给予截肢.骨折平均愈合时间为2.5个月,恢复劳动平均时间为4个月.所有病例膝、踝关节活动功能恢复良好.结论 钢板内固定治疗胫腓骨闭合性骨折比带锁髓内钉内固定感染率高,但骨折平均愈合时间及恢复劳动时间短,这可能与骨折的复位及内骨膜的损伤有关.

胸腰椎骨质疏松骨折行CPC灌注成形的力学实验

目的 探讨磷酸钙骨水泥(calcium phosphate cement,CPC)注射椎体成形术后对胸腰椎骨质疏松骨折椎体的力学影响.方法 建立前屈方向加载单椎体骨折模型,对胸腰椎骨质疏松骨折标本行CPC成形强化,骨折前、成形后分别行屈曲压缩力学实验.结果 椎体内注射CPC能明显恢复骨质疏松骨折椎体的力学性质.骨质疏松性胸腰椎标本行CPC灌注成形可以恢复椎体的强度和刚度,分别增加16.92%(P＜0.05)和22.31%(P＜0.05).结论 椎体内注射CPC能明显恢复骨质疏松骨折椎体的力学性质.

甲基强的松龙对脊髓损伤影响的组织学观察

目的 探讨甲基强的松龙对医源性脊髓压迫损伤的影响.方法 取SD大鼠27只,随机分为实验组、对照组、空白组三组.实验组和对照组分别于术前和术后3 h给予甲基强的松龙剂量30 mg/kg静脉推注.维持剂量5.4 mg/(kg·h).空白组术前3 h给予相同剂量的生理盐水.以25 g·cm致伤量直接打击脊髓致不完全损伤.分别于术后8 h、16 h、24 h,光镜观察受打击部位组织学变化.结果 使用甲基强的松龙较不使用损伤反应轻.打击前使用甲基强的松龙处理组损伤较打击后激素处理组轻.结论 术前使用甲基强的松龙对脊髓有明显保护作用.可明显减轻医源性脊髓压迫损伤带来的继发损害.

人工全髋关节置换术后康复护理

全髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折、髋关节疾病的一种较安全成功、有效的手术方法[1].它可以矫正关节畸形,恢复行走功能从而提高生活质量,术后康复锻炼是决定关节功能恢复的关键[2].2000年3月至2004年4月我院对68 例股骨颈骨折患者进行人工全髋关节置换术,临床观察取得了满意的效果.

高龄患者髋关节置换术后并发症的预防及护理

人工髋关节置换术是目前治疗高龄股骨颈骨折主要而有效的方法.然而,随着人工髋关节的普遍应用,出现了一些并发症,有的甚至危及患者生命.我院1998年1月至2005年5月共完成高龄人工髋关节置换138 例,通过护理干预,帮助患者顺利度过手术的危险期,未发生各种护理并发症,取得良好效果.现将护理体会报告如下.

变更启事

McMurray和他的McMurray试验

Thomas Porter McMurray是英国的矫形外科医师,1887年12月5日出生于贝尔发斯特(Belfast),1910年毕业后在利物浦工作,是Robert Jones的外科住院医师(House Surgeon).1924年到1939年还任利物浦大学矫形外科讲师.1938年他出任利物浦矫形外科的主任(the first Chair of Orthopaedics in Liverpool)[1].