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早期股骨头坏死髋臼软骨病理改变的实验研究
目的:研究股骨头无菌性坏死早期髋臼软骨是否存在病理改变.方法:采用健康成年中国白兔30只,随机分成两组,实验组24只,按每周2次肌注地塞米松磷酸钠7.5mg@kg-1诱发股骨头坏死模型.对照组6只,每周2次肌注等量生理盐水.通过MRI、螺旋CT扫描确定股骨头坏死的影像学分期,参照分期在实验的第3、6、9周分批处死动物,对股骨头及相应的髋臼与滑膜标本行HE染色,光镜检查.观察股骨头早期坏死时髋臼软骨及相应滑膜的病理改变.结果:送检的12例0期坏死髋臼标本中3例有阳性病理表现(25%),12例Ⅰ期坏死髋臼标本中10例有类似阳性表现(83.3%),12例Ⅱ期坏死髋臼标本均有阳性表现(100%).光镜下阳性表现为:软骨细胞核固缩、靠边、深染,部分软骨陷窝中软骨细胞缺失.同时从Ⅰ期坏死开始,病髋滑膜出现炎症反应.结论:明确的髋臼软骨变性可能起始于股骨头无菌性坏死的早期.
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早期股骨头无菌性坏死CT、MRI诊断的实验研究
目的:研究早期股骨头无菌性坏死(ANFH)的CT、MRI诊断价值.材料和方法:健康成年中国白兔30只,随机分成两组.实验组24只,每周两次肌注地塞米松磷酸钠7.5mg* kg-1诱发股骨头坏死模型.在第3、6、9周采用中场MR及螺旋CT扫描行影像学分期.参照分期处死动物对股骨头标本行病理检查,评价影像诊断的准确性.结果:送检的0、Ⅰ、Ⅱ期各12髋股骨头病理证实均存在早期骨坏死表现.中场MRI(T1WI)表现为不同程度局限性低信号改变.相应螺旋CT扫描依次为阴性,可疑,明确骨质疏松或硬化表现.结论:中场MR结合螺旋CT扫描既可发现早期病变,又可进行分期,是研究早期ANFH的可靠手段.
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股骨头骨坏死股骨头塌陷的预测及保存股骨头治疗方法的选择
保存股骨头的治疗关键在于防止股骨头塌陷.股骨头一旦塌陷,关节软骨必然会毁坏,从而不可避免地导致发生骨性关节炎而终使髋关节功能受损直至毁损,从而不得不行人工关节置换术.但关节置换术仍不是理想的选择,因股骨头坏死特别是非创伤性坏死多数累及年轻人,且多累及双髋.该病自然进展的研究已揭示一旦X线片上证实骨坏死,约80%的患者终会出现股骨头塌陷[1].因此,如能在股骨头坏死前作出预测,并有针对性的选择个体化治疗方案,为患者制定出切合病情的科学治疗方案,多数患者的股骨头是可以保留的.
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自体骨髓干细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死
非创伤性股骨头缺血性坏死是髋关节痛性疾患中的常见原因.发展到晚期常常会导致股骨头塌陷和骨关节炎性改变而需行全髋关节置换手术.除了创伤因素以外,导致股骨头缺血坏死的常见原因为糖皮质激素的使用、饮酒及其他一些全身系统性疾病等.对于早期的股骨头骨坏死常用的手术方法为利用环钻进行髓心减压.对于导致骨坏死的原因有许多种不同的认识,髓心减压方法虽然已经使用了长达30年,但人们对于该方法的有效性始终存在分歧.因此,很多学者试图通过对骨坏死发生的病理生理研究来寻找治疗手段.在骨坏死发生的病理生理研究中有脂肪栓塞、供应股骨头的血管因骨髓内脂肪填塞造成缺血、骨髓内脂肪的逆行栓塞及骨小梁微骨折等假说.
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股骨头骨坏死的血液学和遗传学高危因素
股骨头骨坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是指股骨头由于各种原因(机械、生物等)使骨循环中断.骨及骨髓的活性成分死亡及随后修复的一系列复杂病理过程.
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骨小梁金属钽棒结合打压植骨治疗早期股骨头坏死的临床疗效观察
目的探讨骨小梁金属钽棒植入结合股骨头髓芯减压打压植骨治疗早期(ARCO I期、II期)股骨头坏死的临床疗效。方法 2009年3月至2011年8月治疗早期股骨头坏死27例(32髋)，采用经大转子下2cm小切口，在C臂透视下通过股骨颈钻隧道至股骨头骨坏死区，清除股骨头髓芯死骨，取自体髂骨松质骨打压至股骨头内，再将骨小梁金属钽棒经隧道置入骨坏死区直至软骨下骨约5mm处。术前ARCO分期：I期9例，I期18例。双侧8例，单测16例。结果 有患者随访12－36个月，平均20.7个月。以后1次随访资料作为终评价依据。按髋关节Harris评分评价手术效果，术前优良率为34.3%(11/32)，术后优良率为87.5%(28/32)。并观察有无影像学进展。结论 骨小梁金属钽棒植入结合股骨头髓芯减压打压植骨治疗成人早期股骨头坏死操作简单、创伤小，髓芯减压后植骨充分，较单纯钽棒手术可获得更好的支撑和填充；近期内可明显的改善关节功能，缓解患者症状，有效防止股骨头塌陷、延缓股骨头缺血性坏死的发展，但远期疗效仍然有待进一步观察。
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股骨头是如何坏死的
目前,大概没有一种骨科疾患能像股骨头骨坏死那样为人们所熟知和关心.股骨头坏死是在x线技术应用于骨科以后才做出的诊断.近百年来,骨科医师和基础医学工作者对此病进行了多学科的深入研究,新的诊断和治疗方法不断涌现.但是,就目前的医疗水平,尚无一种理想的治疗方法能完全控制股骨头坏死的进展.
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多孔钽棒置入治疗股骨头坏死16例
背景:髓心减压及钽棒置入治疗早期股骨头坏死的手术方法,尤其适合于股骨头坏死SteinbergⅠ期和Ⅱ期,既可以解决疼痛又可以防治股骨头的塌陷延缓坏死的进展,是一种值得尝试的新方法.目的:探讨多孔钽棒置入治疗股骨头坏死的适应症及其临床疗效.方法:纳入股骨头坏死16例18髋,根据Steinberg分期:Ⅰ期5髋,Ⅱ期12髋,Ⅲ期A 1髋.采用侧方小切口入路,行髓心减压及多孔坦棒置入.置入后6周内禁止负重,6~10周部分负重,逐步过渡至完全负重.采用Harris评分系统评估患者置入后髋关节功能改善情况;置入后24 h、1,3,6,12个月摄正侧位X射线平片,观察股骨头修复情况及有无坏死进展.结果与结论:16例18髋获得随访,随访时间7~13个月.置入后末次随访进行疗效评估,优:11例12髋,良:4例5髋,可:1例1髋.患者Harris评分由置入前49~83分,平均(65.3±8.6)分,提高至置入后75~97分,平均(88.2±9.3)分,治疗前后比较差异有显著性意义(P < 0.05).随访摄片髋关节影像学表现稳定,股骨头无坏死进展.提示,多孔钽棒假体置入治疗股骨头坏死疗效确切,尤其是对于SteinbergⅠ期,Ⅱ期及塌陷较小的ⅢA期股骨头坏死的患者.
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局部应用富集单个核细胞、富血小板血浆和唑来膦酸防治早期股骨头骨坏死塌陷:前瞻性、随机、平行、对照临床试验研究方案
背景:目前股骨头坏死的治疗方法很多,但保守治疗常常无效,因为股骨头一旦发生塌陷,其进展是不可逆的.课题组以往动物研究证实,局部唑来膦酸给药可预防股骨头坏死塌陷.骨髓单个核细胞治疗股骨头坏死有较好的短期临床效果.目的:观察局部应用富集单个核细胞、富血小板血浆和唑来膦酸防治早期股骨头骨坏死塌陷的效果.方法:试验为前瞻性、随机、平行对照、单中心临床试验.将在中国人民解放军总医院完成.试验将符合纳入标准的股骨头坏死FicatⅠ-Ⅱ期患者100例随机等分为治疗组和对照组.治疗组:钻孔减压股骨头坏死区后先将含有骨髓单个核细胞的富血小板血浆通过专用加压注射器注入坏死股骨头,然后再将注射用唑来膦酸注射到坏死股骨头内;对照组:仅进行股骨头坏死区的钻孔减压.将在术后4,8,12,18个月随访,以髋关节动态灌注MR、髋关节CT三维重建及髋关节正侧位X射线片观察的股骨头坏死区血供、成骨及股骨头外观,髋关节Harris评分和数字疼痛强度量表评分评估的髋关节功能和疼痛情况为主要结局指标;SF-36生活质量评分和日常生活能力评分为次要结局指标.讨论:试验方案的阳性成果将为临床局部联合应用含有单个核细胞的富血小板血浆和唑来膦酸,防治早期股骨头骨坏死塌陷提供量化数据.研究方案取得中国人民解放军总医院伦理委员会的书面批准(批准号:伦审第S2015-082-01).研究者或研究者授权的人员负责向每名患者及法定监护人、家属解释参加研究的受益及风险,并取得书面的知情同意.研究符合世界医学会制订的《赫尔辛基宣言》.试验将于2015年1月至2017年12月在中国人民解放军总医院完成.文章结果将以科学会议报告,或在同行评议的期刊上发表传播.试验方案已在北美临床试验注册中心注册(NCT02721940),目前正在进行患者招募.
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儿童股骨头骨缺血性坏死的介入治疗
目的:探讨儿童股骨头缺血性坏死的介入疗效.方法:30例经X线、CT、MRI诊断明确的儿童股骨头缺血性坏死患者,采用旋股内、外侧动脉及闭孔动脉插管介入性治疗.结果:疼痛症状消失、减轻者为28例,关节功能恢复正常或1级者26例,股骨头营养动脉增多8例.经1a至3a的随访观察,股骨头坏死骨均有不同程度的修复.结论:该方法对儿童股骨头缺血性坏死的治疗有明显效果.
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激素性股骨头坏死发病机制的实验研究
目的:探讨激素所致股骨头坏死的发病机理.方法:健康成年中国白兔36只,随机分成两组,实验组24只,每周2次肌注地塞米松磷酸钠7.5mg@kg-1诱发股骨头坏死模型.检测血清总胆固醇、甘油三酯,研究病程中脂肪代谢变化规律.对股骨头标本行HE及脂肪染色,光镜观察,研究股骨头坏死情况.结果:从第2周始实验组血清总胆固醇及甘油三酯就显著高于对照组(P＜0.01).HE染色:髓腔内脂肪细胞增生,骨小梁变细,骨细胞核固缩、靠边、深染,骨陷窝空虚增多.脂肪染色:骨细胞内可见脂滴,髓腔血管内可见脂肪栓子.且骨陷窝空虚率随用药时间的延长而增加.结论:激素性股骨头坏死的发病主要与脂肪代谢紊乱有关.
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股骨头骨坏死塌陷机制研究进展
股骨头骨坏死是骨科临床常见的难治性疾病,多种原因可以引起该疾病,然而目前其病理机制还不是很明确.股骨头骨坏死后发生股骨头塌陷,是该病进展过程中的一个重要节点,特别是对于活动量大的年轻患者.作者回顾文献发现骨坏死修复过程中成骨和破骨活动的不平衡会导致股骨头内骨小梁力学性能及结构的改变,从而在正常力学载荷的情况下导致股骨头发生塌陷.所以作者认为防治股骨头骨坏死塌陷不但要为股骨头提供有效的力学支撑,更重要的是要调节股骨头局部的成骨和破骨活动.
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局部应用唑来膦酸预防股骨头坏死塌陷
[目的]建立大鼠股骨头骨坏死动物模型,观察以聚乳酸-羟基乙酸共聚物(polylactic-co-glycolic acid,PLGA)为载体,局部应用唑来膦酸(zoledronate acid,ZOL)防止大鼠股骨头骨坏死塌陷的效果.[方法]选用PL-GA作为局部应用ZOL的载体,制备含有30μg的ZOL的PLGA棒.取SD雄性大鼠30只,随机分为三组,建立创伤性股骨头骨坏死模型.股骨头钻孔,分别植入含有ZOL的PLGA棒(PLGA-ZOL组),以不含ZOL的PLGA棒(PL-GA组)和空置(单纯打孔组)为对照组.6周后将大鼠处死取材,进行X线检查计量股骨头高度比,进行Micro-CT扫描,分别计算比较各组的骨矿密度(bone mineral density,BMD)、骨体积分数(bone volume fraction,BVF)、骨小梁厚度(trabecular plate thickness,Tb.Th)和骨小梁间隙(trabecular spacing,Tb.Sp).扫描后进行HE和Masson三色染色了解各组间组织学改变情况.[结果]与打孔组和PLGA组相比,PLGA-ZOL组中BMD (535.95±15.08,P＜0.05),BVF(0.77±0.04,P＜0.05)和Tb.Th(0.64±0.05,P＜0.05)显著增加,而Tb.sp (0.37±0.06,P＜0.05)显著降低,而打孔组和PLGA组并无统计学差异.而且PLGA-ZOL组股骨头有更好的形态,骨小梁保留更完整,新生骨更多.[结论]使用ZOL能够抑制局部骨吸收活动,促进局部骨生成,预防股骨头塌陷.
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非创伤性股骨头骨坏死的诊断标准
非创伤性股骨头骨坏死的诊断是根据症状、体征、影像学和组织学检查制订的.为了阐明股骨头骨坏死,1986年日本骨坏死研究会制订了股骨头骨坏死的诊断标准,1990年增MRI并重新进行了修订.
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股骨头坏死的系列MRI表现
目的 观察系列MRI上股骨头坏死的坏死信号和坏死面积比例变化.方法 自1997年至2005年5月,根据股骨头坏死的诊断标准,对13例(20髋)具有两次及以上MRI成像的股骨头坏死进行研究,两次MRI成像平均相差18.1个月,观察其坏死信号和坏死面积比例变化.结果 两次MRI检查时,均有180个层面,共有38个层面出现信号改变.在无外科干预及软骨下骨折出现的11髋102个层面中,5个层面发生信号改变;在行髓芯减压治疗的6髋和出现软骨下骨折的3髋78个层面中,33个层面发生信号改变,P＝0.000,具有显著统计学差异.第一次MRI检查时的平均坏死面积比例为(52.62±17.90)%;第二次MRI检查时的平均坏死面积比例为(52.24±19.39)%,P＝0.687,两者无显著性差异.结论 股骨头坏死的坏死面积比例不随病程的延长及临床分期的进展而改变.如无外科干预或软骨下骨折出现,股骨头坏死的信号强度也无明显变化.
