实用骨科杂志
Journal of Practical Orthopaedics 실용골과잡지
- 主管单位： 山西省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会山西分会,北京大学第三医院
- 影响因子： 1.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-5572
- 国内刊号： 14-1223/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折
目的总结逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的临床效果.方法采用开放复位逆行交锁髓内钉治疗51 例股骨远端骨折并结合CPM锻炼.结果骨折均复位满意,无骨不连发生,患膝功能恢复良好.结论逆行交锁髓内钉较其他内固定具有操作简便、创伤小、固定牢靠、可早期功能锻炼等优点,值得推广应用.
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空心钉张力带与克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折
目的比较空心钉张力带与克氏针张力带治疗髌骨骨折的优缺点.方法 86 例髌骨横形骨折及部分粉碎性骨折患者随机分为空心螺钉张力带组与克氏针张力带组,均获随访,随访时间12～24个月,平均18个月.根据X片检查结果和膝关节功能恢复情况评价治疗效果.结果空心螺钉张力带组:平均骨折愈合时间7.6周,优38 例,良2 例,可4 例,差0 例.克氏针张力带组:平均骨折愈合时间8.2周,优34 例,良3 例,可5 例,差0 例.统计结果经x2检验,无显著差异.结论空心钉张力带与克氏针张力带在治疗髌骨横形骨折及部分粉碎性骨折中疗效无显著差异,但空心钉张力带术后功能锻炼时间提前,骨折愈合时间缩短,术后局部刺激小,可将其作为横形骨折及部分粉碎性骨折的首选治疗;而在较严重粉碎性骨折的治疗中因空心钉体积较大,对骨质破坏较大,仍考虑以克氏针张力带为首选.
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儿童尺桡骨远段骨折的手法复位治疗
我院骨科整复室1998年至2004年7月对儿童前臂尺桡骨远段骨折52 例进行局麻下复位短臂石膏托2/3周径外固定4～6周,获得满意的疗效,报告如下.
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带蒂肌骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折
目的探讨青壮年错位型股骨颈骨折治疗方法.方法回顾分析42 例确诊病例的临床资料.结果 42 例随访患者,随访时间8个月～9年,平均3年1个月.1 例骨折延迟愈合,2 例骨折不愈合.骨折愈合率为95.2%.骨折愈合时间3～11个月,平均6个月.股骨头缺血坏死5 例,2 例是骨折不愈合者,股骨头亦发生坏死.3 例股骨颈骨折愈合后1 a以上发生股骨头缺血坏死.股骨头缺血坏死率为11.9%.结论带蒂肌骨瓣移植加多根松质骨加压螺钉内固定治疗青壮年Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折对提高青壮年错位型股骨颈骨折愈合率和降低股骨头缺血坏死率是肯定的.前方手术入路带蒂肌骨瓣移植优于后方手术入路.
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不稳定骨盆骨折的手术治疗
目的探索不稳定骨盆骨折手术内固定治疗的效果.方法 20 例不稳定型骨盆骨折按Tile分类确定为B、C型并行手术治疗.结果平均随访1 a,结果满意.结论切开复位内固定术可有效复位固定骨折,恢复骨盆的稳定性,早期功能锻炼,减少病残率的发生.
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有限减压治疗脊髓损伤型胸腰椎骨折
胸腰椎骨折常常合并脊髓损伤及脊柱不稳,早期复位,解除脊髓神经组织的压迫,固定损伤脊柱节段,维持脊柱的稳定性及保护脊髓免受再损伤,促进脊髓神经功能的恢复是十分必要的[1,2].行后路GSS-Ⅱ内固定有限减压术能有效维持伤椎上下的稳定性及解除脊髓的压迫.1999年6月至2003年12月我院收治胸腰椎骨折病人46 例,取得满意效果.
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前路手术治疗胸腰椎骨折脱位合并脊髓神经损伤
目的探讨经前路椎体切除减压、固定、植骨融合治疗胸腰椎骨折脱位合并脊髓神经损伤的疗效.方法通过对我院自2002年7月至2003年8月,采用前路减压、Z-plate固定自体骨植骨治疗18 例胸腰椎骨折脱位或合并脊髓神经损伤患者临床资料分析,以及15 例患者的随访结果比较,观察其神经功能恢复的情况以及局部脊柱的稳定性.结果 18 例患者均术后无神经功能损害加重.术后出院时神经功能改善情况:3 例无神经损伤者,术后功能良好;不全截瘫患者13 例中,13 例均有Ⅰ～Ⅲ级恢复.2 例全瘫患者,随访15 例X线片见植骨均已融合,无1 例出现断钉、断板.结论对于来自椎管前方的致压因素,前入路手术直视下减压彻底,神经功能恢复好,Ⅰ期固定融合前路重建稳定性融合好,Z-plate固定效果好,负重能力强.
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应用原始骨血肿对闭合性长骨骨折手术治疗的体会
目的探索新鲜原始骨血肿对骨折愈合的影响.方法随机选取新鲜闭合性长骨骨折病例,术中切开显露骨折断端时,留取了3～10 mL原始骨血肿及血肿块,在内固定完成后回置骨折断端,定期拍摄CR片,观察骨折愈合情况.结果经观察证实实验组自4周开始即有明显骨痂生成.结论新鲜的原始骨血肿有很好的骨再生潜能,可促进骨折、骨缺损区骨愈合,因而在进行闭合的骨折切开复位内固定时,要考虑原始骨血肿丢失,应尽量保留骨折断端原始骨血肿,血凝块,在手术结束时回放,以期达到促进骨折愈合的目的.
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不负重高压氧治疗Perthes病
目的评价不负重高压氧治疗Perthes病的疗效.方法以不负重高压氧(250 kPa)连续面罩吸氧治疗35 例Perthes病.男21 例,女14 例,平均6.7 岁.其中CatterallⅡ期12 例,Ⅲ期18 例,Ⅳ期5 例.平均治疗169次.随访平均6.4 a.结果 2个月后临床症状消失.6个月后X线片显示股骨头密度与正常侧无明显差异.1 a后股骨头发育良好,髋关节间隙正常.Mckay评定标准,优22 例,良8 例,可3 例,差2 例,优良率达85.7%.股骨头的骨骺高度与骺板宽度比值与治疗前有显著性差异(P＜0.05).结论不负重高压氧治疗Perthes病简单方便、无创伤、无副作用、疗效满意,是一种良好的治疗方法.
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张力带钢丝治疗肘关节脱位合并尺骨鹰嘴骨折
目的对9 例尺骨鹰嘴骨折合并肘关节前脱位治疗进行回顾性分析.方法均采用切开复位张力带钢丝内固定.结果平均随访16个月,按照Brolerg和Morrey评估标准进行评价,肘关节功能恢复好3 例,良5 例,差1 例.结论尽可能地使滑车切迹达到解剖复位并作稳固的内固定,大都能达到满意的治疗效果.张力带钢丝是一种比较好的内固定方法.对于粉碎比较重的骨折可考虑张力带加螺钉或钩状板进行固定.
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纤维蛋白封闭胶对膝关节置换术后引流量的影响
近年来,随着手术技术的提高和关节工艺的不断改进,人工膝关节置换术疗效越来越被广大骨科医生所接受,人工膝关节技术在越来越多的医院开展.对手术中及术后各环节的研究也越来越深入.其中如何减少手术输血是一个重要的课题.我们对我院36膝人工膝关节置换患者术中采用纤维蛋白封闭胶喷撒创面,对于减少术后引流量、减少输血收到良好效果,报告如下.
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尼卡地平复合艾洛控制性降压在脊柱手术中的应用
目的探讨尼卡地平复合艾洛在脊柱手术中控制性降压的临床效果及对血流动力学的影响.方法选择择期行脊柱手术的ASAⅠ～Ⅱ级的患者60 例,随机分为尼卡地平组(N组,n＝30)和对照组(C组,n＝30).两组患者均采用气管插管全身麻醉.术中N组静脉滴注尼卡地平和艾司洛尔,记录两组患者手术过程中血压(SBP、DBP、MAP)和心率(HR)的变化及晶胶体输入量、尿量、输血量和出血量.结果 N组患者在控制性降压期间血压明显下降(P＜0.01),术中输血量和出血量N组明显少于C组(P＜0.01),两组患者HR均维持平稳,晶胶体输入量和尿量组间无差异(P＞0.05).结论尼卡地平复合艾司洛尔可以安全有效地应用于脊柱术中的控制性降压.
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跟骨关节内骨折的手术治疗
跟骨关节内骨折治疗方法一直存在争议,随着内固定技术的进步,切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折已得到越来越多的认可[1].不管采用何种治疗,总的治疗原则都是解剖复位、坚强内固定和早期功能锻炼.与其他关节内骨折的治疗一样,自1996年以来,我们利用撬拨复位加Y形钢板内固定治疗跟骨关节内骨折47例,取得了满意疗效.
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旋入式自锁髓内钉治疗股骨干骨折26 例疗效分析
目的观察旋入式自锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效.方法将患者随机分组,每组26 例,接受旋入式自锁髓内钉治疗的股骨干骨折患者为观察组,使用交锁髓内钉治疗的股骨干骨折患者为对照组.将两组的术中术后情况作了记录并比较分析.结果旋入式自锁髓内钉组术后出现骨痂时间平均为2.84个月,下地负重时间为2.56个月,完全愈合时间为8.93个月;交锁髓内钉组术后出现骨痂时间平均为2.93个月,下地负重时间为2.89个月,完全愈合时间为9.23个月.结论旋入式自锁髓内钉治疗股骨干骨折具有强度大,可早期负重,骨折愈合快,功能恢复好等特点,是一种安全有效的方法.
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重建后柱部分结构加AF系统治疗胸腰段骨折并截瘫
目的探讨一种治疗胸腰段爆裂骨折伴截瘫的方法,使术后脊柱稳定性较好.方法用AF系统治疗胸腰段爆裂骨折59 例,手术时重建脊柱后柱部分结构.统计术前、术后2周和术后1 a伤椎前后缘高度、Cobb角资料.结果术后伤椎前缘高度恢复至95.1%±8.5%,后缘高度恢复至98.5%±7.2%,Cobb角恢复到4.8°±2.5°.各项指标与术前比较有显著性差异(P＜0.01).术后随访1～3.5 a,各项指标与术后2周比较无显著性差异(见表1,P＞0.05),神经功能按Frankel评定,44 例提高1～3级.结论后柱结构为坚韧有弹性的骨韧带条,在维护脊柱稳定的过程中,有着无法代替的作用.行椎管减压术应尽量保留后柱结构,术后脊柱稳定性较好,疗效优于单纯AF系统内固定手术.
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旋入式自锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折
目的探讨旋入式自锁髓内钉(旋入钉)治疗胫骨中下段骨折的临床疗效.方法采用常规的手术方式共32 例,其中闭合性骨折20 例、开放性骨折10 例、骨不连2 例.结果 32 例随访5～19个月,平均13个月.已拔钉13 例,32 例骨折全部愈合,愈合率100%,平均愈合时间6.5个月.无成角畸形愈合、骨折延迟愈合、骨不连,无皮瓣坏死骨外露、骨髓炎,无筋膜间室综合征、脂肪栓塞等发生.膝关节及踝关节活动全部恢复正常.结论旋入式自锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折疗效确切,操作简单,固定牢固,下床时间早,并发症少,是胫骨中下段骨折良好的内固定材料,具有广泛的临床应用前景.
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外固定架结合有限内固定治疗GustiloⅢ型胫腓骨骨折
自1996年以来,我院采用Bastiani单臂外固定架结合螺钉等有限内固定治疗Gustilo Ⅲ型开放性胫腓骨骨折30 例,效果良好.现报告如下.
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手外固定器的临床应用
目的探讨外固定器治疗掌、指骨骨折,特别是粉粹性骨折的临床应用效果.方法自2000年8月起采用手外固定器治疗掌、指骨骨折30 例.手法复位后,将手外固定器固定于皮肤外侧,以4枚克氏针从侧方斜穿至骨皮质内,针尾固定在固定夹内.结果临床应用30 例,随访2～10个月,骨折愈合时间4～8周,手功能恢复按TAM标准,优25 例,良3 例,可2 例,优良率93%.结论手外固定器设计比较合理,操作简单,固定掌、指骨稳定,能早期功能锻炼,功能恢复好.
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GSS-Ⅰ固定治疗胸腰椎骨折
目的探讨GSS-Ⅰ(General Spine System,GSS)治疗胸腰椎骨折的临床应用效果.方法回顾性分析20 例应用GSS-Ⅰ治疗胸腰椎骨折患者手术前后的神经功能和骨折固定、复位、愈合情况.结果全部20 例获得随访,平均18个月(12～35个月).所有骨折均愈合,局部无疼痛,无内固定失效.椎体畸形从术前Cobb角平均35°恢复至2°.按Frankel分级,神经功能4 例无变化(其中A级2 例,E级2 例),其余16 例均有1～2级提高.结论 GSS-Ⅰ具有良好的复位和固定作用,术后维持复位效果好,操作简单,是理想的治疗胸腰椎骨折的内固定器械.
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应用静脉动脉化方式再植手指末节20 例
我院从2000年3月至2003年11月应用指动脉与远侧指掌侧浅静脉吻合加远端小切口放血再植20 例较重捻挫伴手指末节离断,全部成活,报道如下.
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Maisonneuve骨折漏诊致腓总神经卡压综合征
Maisonneuve骨折是一种少见的踝关节骨折,在踝关节骨折Lauge-Hansen分型中属于旋前-外旋型骨折的一种特殊类型.这种损伤腓骨骨折常发生在腓骨颈处,可引起腓总神经卡压综合征.我院自1985年以来共收治踝关节骨折1 890 例,其中Maisonneuve骨折8 例,5 例漏诊,此5 例均发生腓总神经卡压综合征,报告如下.
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前臂及手部岛状皮瓣修复手部皮肤软组织缺损
目的探讨如何选用前臂及手部岛状皮瓣修复手部皮肤软组织缺损并报道其疗效.方法根据手部皮肤软组织缺损的部位、大小及修复要求等有选择的应用前臂及手部6种岛状皮瓣修复手部皮肤软组织缺损102 例.结果 3 例皮瓣远端部分坏死,99 例皮瓣完全成活.术后随访6～26个月,皮瓣、弹性、质地良好,伤手功能满意.结论前臂及手部岛状皮瓣是修复手部皮肤软组织缺损的较好方法,应根据手部皮肤软组织缺损部位、大小、修复要求等选用上述皮瓣才能获得理想的修复效果.
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复杂性髋臼骨折的治疗
目的研究高暴力所致髋臼复杂性骨折早期进行切开复位、双钢板内固定治疗的可行性及疗效.方法采用髂腹股沟联合入路、直视下整复骨折,双钢板行髂耻弓及髂坐弓固定.结果 28 例获得6个月以上随访,骨折全部愈合,根据D Aubigne-Postel功能评定标准,优19 例,占67.8%,良6 例,占21.4%.结论复杂性髋臼骨折早期行坚强、可靠内固定,可取得理想的疗效.掌握手术时机、注意操作技巧可避免并发症的发生.
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带缝匠肌髂骨块造盖治疗大龄儿童先天性髋脱位
目的报道应用带缝匠肌髂骨块造盖治疗大龄儿童先天性髋脱位的疗效.方法 22 例中7 例采用单纯髋臼造盖术,其余均行关节囊切开复位,股骨粗隆下短缩截骨,纠正过大的股骨颈前倾角,髋臼造盖术.年龄7～13 岁,平均9.2 岁.结果术后经6个月～8年,平均5 a的随访,按Mckay临床功能评定标准,优良率为86.5%,按Severin的X线评定标准,优良率为81%.结论带缝匠肌髂骨块髋臼造盖,可稳定和维持髋臼顶部弧形截骨的位置,提高髋臼有效宽度,恢复髋臼指数及正常CE角,使髋关节获得同心圆复位.
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后外侧融合椎弓根螺钉固定术在腰椎退行性疾病中的应用
目的探讨提高腰椎退行性疾病手术疗效的方法.方法对220 例腰椎退行性疾病,实行腰椎间盘摘除、椎管减压、复位等常规操作的同时,进行后外侧腰椎融合和椎弓根螺钉器械固定.结果症状完全消失186 例,部分缓解30 例,无明显改善4 例,治疗满意率98.2%.并发症总发生率为6.4%,无再手术及症状加重病例,判定融合215 例,融合成功率97.7%.结论在腰椎退行性疾病手术中,应用后外侧融合和椎弓根内固定技术能获得较好的临床效果.
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锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位
目的观察运用AO/ASIF锁骨钩钢板(Clavicular Hook Plate)对NeerⅡ型的锁骨远端骨折和TossyⅢ型的肩锁关节脱位进行切开复位内固定手术的临床效果.方法从2001年7月至2003年8月,运用AO/ASIF锁骨钩钢板及韧带修补技术,治疗了17 例急性锁骨远端骨折(NeerⅡ型)和肩锁关节脱位(TossyⅢ型)的患者.平均年龄33 岁,随访时间6～16个月,平均9个月.结果所有患者均获得良好复位和固定,术后1周能进行肩关节主动活动,术后2周平均屈曲90°,外展90°,术后6周均完全恢复日常生活和工作能力.随访的X线肩锁关节无再脱位,钢板断裂和松动的表现,锁骨骨折全部愈合,无并发症发生.内固定取出后,无再脱位的病例,关节功能恢复良好率100%.结论 AO/ASIF锁骨钩钢板是治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折的一种可靠、值得推广的方法.
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跟骨关节内移位骨折的手术治疗
目的探讨切开复位内固定治疗跟骨关节内移位骨折的临床效果.方法骨折采用Sanders分型法,41 例50侧采用切开复位内固定治疗,有37 例45侧获得3～37个月随访,平均随访时间15个月.结果所有骨折均愈合.按Maryland足部评分系统评价,本组优19侧(42.2%),良21侧(46.7%),可5侧(11.1%),优良率88.9%.结论切开复位内固定是治疗跟骨关节内移位骨折的有效方法.应尽量恢复关节面的平整和跟骨的外形.
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通用型脊柱内固定系统(GSS)治疗胸腰椎骨折
目的总结应用GSS内固定手术治疗胸腰椎骨折的方法和治疗效果.方法 68 例胸腰椎骨折患者采用GSS行后路减压植骨内固定术.结果经3～21个月随访,椎体平均高度由术前的前39.5%和后76.4%恢复到术后的前94.2%和后97.3%,Cobb角由术前平均23.8°恢复为术后平均2.9°.神经功能按ASIA标准评价,51 例有1～3级恢复.结论 GSS治疗胸腰椎骨折具有操作简便、复位效果好、植骨融合率高及固定可靠的优点,在脊柱内固定器械中具有较明显的优越性.
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绳肌腱重建前交叉韧带后半腱肌腱再生的B超研究
目的研究腘绳肌腱重建前交叉韧带后半腱肌腱再生的情况.方法随访15 例行四股绳肌腱重建前交叉韧带的病例,以高频B超在屈膝30°观察取腱部位,并以对侧正常膝作对照.结果随访15 例患者中均可见到半腱肌腱的再生,平均随访10个月,信号与对侧正常肌腱相似,关节内侧水平线上4 cm处横断面大小与对侧比较无显著性差异,再生肌腱附着点与对侧相比偏近端3.1 cm.结论绳肌腱重建前交叉韧带后可有类似于正常肌腱的半腱肌腱再生,横断面与正常肌腱相似,但附着点偏近端.
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交锁髓内钉和单侧外固定架治疗胫腓骨骨折的比较
目的探讨交锁髓内钉和单侧三维多功能骨科外固定架治疗胫腓骨骨折的治疗效果.方法对2001年10月～2004年4月应用交锁髓内钉和外固定架治疗的胫腓骨骨折患者各18 例和22 例进行疗效分析.结果每组均有不同的并发症发生,外固定架组骨折平均愈合时间短于交锁髓内钉组.结论外固定架的生物力学特性更符合胫腓骨骨折愈合的需要,一般不影响骨折的愈合时间.
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旋转和垂直不稳定型骨盆骨折患者的诊断和治疗
目的探讨旋转和垂直不稳定型骨盆骨折的临床特点及其急诊处理、诊断和治疗方法选择.方法回顾性分析18 例存在旋转和垂直不稳定的骨盆骨折患者,10 例保守治疗,8 例手术治疗.8 例手术患者骨盆前环骨折均行切开复位内固定,2 例耻骨上支骨折采用重建钢板固定,2 例采用拉力螺钉固定,4 例耻骨联合分离患者均采用双钢板固定;6 例骨盆后环骨折患者采用切开复位双钢板固定,2 例在CT引导下经皮置入骶髂关节松质骨拉力螺钉固定.结果 18 例患者全部恢复行走功能,所有保守治疗患者骨盆骨折均畸形愈合,遗留骶髂关节部位酸痛6 例,遗留双小腿、双足麻木3 例,行走跛行2 例.8 例手术治疗患者骨盆外形均恢复好,仅1 例患者诉沿髂嵴切口有不适,2 例CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉患者骨盆外形接近完全恢复,功能恢复快而满意.结论旋转和垂直不稳定型骨盆骨折患者保守治疗效果差,宜首选内固定手术治疗,宜同时固定骨盆前、后环或先行前环切开复位内固定,2～3 d后再次在CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉内固定.CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉手术操作简单、时间短、出血少、固定牢靠,是固定骶髂关节骨折脱位的首选方法.
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Orion钢板内固定治疗下颈椎骨折脱位
目的探讨颈前路Orion钢板治疗下颈椎骨折脱位的优点及疗效.方法对36 例下颈椎骨折脱位的患者,其中交通事故伤16 例,高处坠落伤10 例,重物砸伤5 例,摔伤5 例.采用经前路伤椎椎体次全切除减压、复位、自体髂骨植骨及Orion钢板固定的方法进行手术治疗.结果术后全部病例经随访观察,大部分症状获得改善,植骨在3个月内牢固融合,11 例恢复正常工作,13 例生活自理.颈椎椎间高度、生理曲度维持良好,无钢板、螺钉折断、滑脱等并发症.结论对于下颈椎骨折脱位宜选用颈前路Orion钢板治疗,前路手术除可达减压、复位、恢复颈椎椎间高度和生理曲度外,更重要的是可重建颈椎即刻稳定性,防止继发性脊髓损伤,有利于神经功能恢复.
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腰椎滑脱手术治疗的并发症分析
目的探讨手术治疗腰椎滑脱的并发症及其预防措施.方法通过对我院从1998年9月1日至2003年9月1日的5 a时间内收治的行手术治疗的198 例腰椎滑脱的患者进行了回顾性分析,198 例患者中男74 例,女124 例,其中Ⅰ°滑脱97 例,Ⅱ°滑脱86 例,Ⅲ°滑脱12 例,Ⅳ°滑脱3 例.结果术后3个月获得随访174 例,术后6个月获得随访136 例,术后1 a或者更长时间获得随访52 例,平均随访1.9 a(3个月～4年).围手术期并发症:神经损伤3 例,硬膜撕裂3 例,取骨处疼痛3 例.远期并发症:术后残留神经症状3 例,复位丢失10 例,内固定失败9 例,假关节形成8 例;邻近节段退变加速4 例.结论术后复位丢失,假关节形成和邻近节段退变的加速是腰椎滑脱手术治疗的多发并发症,应该引起足够的重视.
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中老年人股骨转子间骨折动力髋螺钉内固定术疗效分析
目的探讨中老年人股骨转子间骨折经动力髋螺钉内固定的方法及临床疗效.方法在C型臂X线机透视下闭合复位,应用动力髋螺钉(DHS)内固定治疗中老年人股骨转子间骨折31 例,其中男23 例,女8 例;年龄49～65 岁,平均57.3 岁.结果术后随访9～17个月,平均13.1个月.骨折均达到满意复位并愈合,无髋内翻,髋螺钉切割、拔出或穿透股骨头现象.结论中老年人多存在不同程度的骨质疏松,应用DHS内固定治疗股骨转子间骨折,固定牢,创伤小,术后并发症少,疗效满意.
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多节段脊柱骨折的治疗
目的探讨多节段脊柱骨折的损伤机制,伤情特点及诊治方法.方法对于1998年10月至2003年12月期间脊柱多阶段骨折进行回顾性分析.52 例多节段骨折,相邻型33 例(63.5%),非相邻型19 例(36.5%),其中胸腰段损伤30 例(57.5%),50 例(96%)伴有神经损伤,脊髓功能按Frankel分级,A级11 例,B级17 例,C级15 例,D级7 例,E级2 例,平均年龄38 岁,延迟诊断19 例.损伤原因以高处坠落(55.8%),交通事故(25%)为主.保守治疗28 例,手术治疗24 例,除7 例行胸椎单纯减压以外,颈椎、胸腰段、胸椎均行切开减压并不同内固定器械固定,计有Orion 1 例,TSRH 1 例,Dick 4 例,SF 2 例,RF 3 例,AF 2 例,CD 4 例,固定椎体跨2节到4节不等.结果经过平均16.5个月随访,52 例多节段骨折均获骨性愈合,脊髓功能改善1级者21 例,改善2级者11 例,无改善者20 例.其中Frankel A级11 例,仅有2 例有改善.结论多发性脊柱骨折发生率较低,易漏诊,伤情重,合并伤多,多伴有脊髓损伤,以青壮年男性多发.高空坠落,交通事故是常见原因.损伤的康复取决于脊髓受伤程度,手术积极干预,对患者康复有帮助.
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外源性骨髓炎21例追踪观察
目的总结、提高外源性骨髓炎诊治水平.方法总结近9年多收治的21 例外源性骨髓炎的临床资料及随访情况.结果 21 例患者追踪随访3个月～9年,平均2.6 a.18 例住院行外科手术切开排脓、病灶清除,其中15 例开窗冲洗引流,12 例放置敏感抗生素于术野,16 例伤口Ⅰ期愈合出院.结论外源性骨髓炎早期诊断主要靠病史、理学和影像学检查.在应用大剂量抗生素治疗的基础上,应尽快切开引流,疗效满意.
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异丙酚对缺血再灌注损伤的影响
各种原因造成的缺血是一种常见的临床征象,虽然恢复缺血器官血流是防止细胞不可逆损伤的必要条件,但是再灌注本身可能加重缺血组织的进一步损伤[1],此称为缺血再灌注损伤(IRI).异丙酚是一种新型静脉麻醉药,其除了麻醉作用外,现认为对缺血再灌注损伤有较强的保护作用,本文对此做一综述.
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后路寰椎侧块螺钉内固定的研究进展
寰枢椎疾病在治疗方法上,过去以保守治疗为主,如颅骨牵引、Halo支架、头颈胸石膏等,近年来,越来越多的学者主张手术治疗,在手术方式和治疗效果上都取得很大进展,其中经后路寰椎侧块和枢椎椎弓根钉棒(钉板)系统固定初于1994年由Goel和Laheri[1]提出并应用[2],但此技术未受到人们的关注,直到2001年由Harms和Melcher[3]再次推广才受到重视,并成为寰枢椎后路融合的常用手术方式.目前对于此技术的研究较少,且存在一些争议.本文将从手术技术、解剖学、生物力学、临床疗效等方面对该技术做一综述.
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球囊扩张椎体后凸成形术脊柱矢状面的测量及统计分析
球囊扩张椎体后凸成形术作为一种新兴技术,目前主要运用于老年骨质疏松脊柱压缩骨折,已逐渐在欧美国家得到重视并广泛研究,我国亦已有报道[1～2].其与椎体成形术相比有一定的优势:a)试图在治疗疼痛的同时恢复脊柱的矢状面排列;b)减少骨水泥的渗漏率及由此引起的并发症.
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血友病合并假性囊瘤
血友病合并假性囊瘤(haemophilic pseudotumour)是血友病一种少见而严重的并发症.此类患者往往因为疼痛、肢体功能障碍甚至病理骨折而在骨科或普通外科就医.多数外科医生对此症缺乏足够的认识,极易出现误诊.我科在半年内连续接诊2 例血友病合并假性囊瘤的患者,首例误诊后手术,患者术后出现出血性休克,1周内不得不连续接受4次手术.在充分吸取该例教训下,使第2 例患者得到及时正确的诊断,避免了盲目手术下可能出现的严重并发症.鉴于此症的罕见及误诊后可能带来的严重后果,报道如下,并复习文献分析其诊治要点.
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记忆合金环抱器治疗四肢管状骨骨折
记忆合金环抱器是近年来应用于四肢骨折的一种治疗方法.作为一种新型固定器有其相应特点.我们对169 例,181骨采用此方法治疗,报告如下.
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钢丝环扎治疗肩锁关节脱位或锁骨外端骨折
伴喙锁韧带断裂的肩锁关节脱位或锁骨外端骨折为肩部常见损伤,喙锁韧带是上肢主要的悬吊韧带,控制肩锁关节垂直方向的活动.患者肩部受到暴力作用常导致该损伤类型.我院采用喙突锁骨之间钻孔钢丝环扎治疗伴喙锁韧带断裂的肩锁关节脱位或锁骨外端骨折4 例,方法简单,效果良好,报告如下.
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儿童胫腓骨远端骨骺损伤21 例分析
胫腓骨远端骨骺损伤为儿童下肢常见的骺损伤,约占儿童全部骺损伤的25%～28%[1].我院自1996年至2003年共治疗胫腓骨远端骨骺损伤21 例,现将治疗结果报告如下.
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内固定加外固定治疗复杂股骨粗隆下骨折疗效分析
复杂股骨粗隆下骨折类型复杂,多为创伤所致,治疗较为困难.我院自2001年1月至2003年9月共采用内固定加外固定方法治疗14 例,经过平均18.5个月的随访,均取得良好疗效,报告如下.
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跟外侧岛状皮瓣修复足跟部软组织缺损17 例分析
足跟部软组织缺损临床上较常见.足跟部是人体主要的负重部位,其皮肤结构独特,致密的纵隔纤维组织将皮肤与跟骨相连,皮肤韧而厚,有较好的稳定性和负重能力.我们自1998年至2004年5月,采用跟外侧岛状皮瓣修复足跟部软组织缺损17 例,效果满意,报告如下.
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腓骨切开复位配合跟骨牵引治疗Pilon骨折
Pilon骨折是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折,常合并有腓骨下段骨折和严重的软组织挫伤,而且其病发症发生率较高,临床治疗非常棘手.关于Pilon骨折,目前尚无统一的治疗方案.我院自1998年1月至2004年12月共收治Pilon骨折10 例,采用了腓骨切开复位三棱钉或钢板内固定,配合跟骨牵引,获得了良好的疗效,现报告如下.
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小腿及足部皮肤软组织缺损的皮瓣修复
目的探讨各种皮瓣在小腿及足部皮肤软组织缺损修复中的应用.方法对43 例小腿及足部皮肤软组织缺损,用小腿内侧皮瓣、腓肠神经血管蒂皮瓣、小腿外侧皮瓣、股前外侧皮瓣、背阔肌皮瓣、腓肠肌皮瓣、足底内侧皮瓣共7种皮瓣进行修复,皮瓣大面积为34 cm×11 cm,小为5 cm×3 cm.结果除3 例皮瓣部分坏死经换药后愈合外,其余皮瓣均成活.术后随访6个月～3年,皮瓣外形较满意,小腿及足部功能恢复良好.结论根据小腿及足部损伤选择合适的皮瓣进行修复,术后小腿及足部功能恢复较为满意.
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综合疗法缓解腰椎间盘突出症29 例
根据基层医院的条件,我们自1997年6月以来,采用牵引、封闭及拔火罐的综合疗法,临床治疗腰椎间盘突出症29 例,取得满意效果.现报道如下.
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T形脊柱复位固定系统(SRFS)固定胸腰椎骨折脱位的生物力学研究
目的对自行设计的SRFS固定胸腰椎Gill′s损伤模型的效果进行生物力学评价.方法采用5具新鲜胸腰椎脊柱标本,模拟Gill′s损伤用实验应力分析方法对其固定后的生物力学性能进行测定,论证其医疗效果.结果 SRFS固定胸腰椎Gill′s损伤模型的强度、刚度和脊柱稳定性方面均优于Steffee、RF和Dick器械.结论 SRFS固定胸腰椎Gill′s损伤后满足生物力学要求.它具有良好的生物力学性能,设计合理,操作方便、有较好的应用价值.
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胫骨交锁髓内钉远端不同锁钉方式的生物力学测试
目的对胫骨交锁髓内钉远端不同锁钉方式进行生物力学测试,为临床交锁髓内钉治疗胫骨骨折提供理论指导.方法以成人新鲜胫骨标本为试验对象,每具标本先后模拟骨折愈合、稳定骨折及不稳定骨折3种状态,远端采用1枚或2枚锁钉固定,MTS轴向加载0～1 000N,测试锁钉应力应变变化.结果随着骨骼稳定性的变化,各锁钉应力应变均发生显著性变化,在远端2枚锁钉中,靠近侧的锁钉应力应变更大.远端改用1枚锁钉固定后,远端锁钉承受的应力应变进一步显著增加,且以离骨折线较近的1枚锁钉固定应力应变更大.结论骨折线远端的锁钉应力应变大,易发生断裂及退钉,尤其是靠近骨折线者;应尽量以2枚锁钉固定远端并尽量远离骨折线.
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9例双侧髋关节同期置换术后的康复及护理
随着关节置换术的广泛应用,术后康复越来越显示其重要性.而双侧全髋关节同期置换的术后康复护理,在整个疾病的恢复过程中尤为重要.我科自1996年以来对9 例双侧髋关节病患者进行了双侧全髋关节同期置换术,经有效而系统的康复护理,均达到预期的效果,现报告如下.
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应用开塞露深部灌肠治疗截瘫病人便秘的护理
截瘫是由于脊髓受外伤或疾病等原因,致脊神经受压或损伤,使感觉运动均发生障碍的一组临床症候群.可出现四肢活动、感觉消失,皮肤麻木,肠蠕动减慢或消失、腹胀、大小便贮留或失禁等.
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全膝关节置换病人入院时的心理因素分析
目的了解全膝关节置换病人入院时的心理问题,以心理康复促进和推动机能康复.方法采用医院焦虑和抑郁等级(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)对26 例拟行膝关节置换的住院24 h的病人进行调查,其中单膝14 例,双膝12 例.结果本组焦虑和抑郁等级大于11分的16 例,占61.54%.结论医护人员应对拟行全膝关节置换的病人作好心理护理和心理干预,以提高手术效果和病人的生活质量.
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B(o)hler角-跟骨结节角
今天,每当我们看一张跟骨X片时都会提到贝氏角.本期和大家一起回顾Lorenz Bhler氏的工作.他擅长于跟骨骨折的治疗,跟骨结节角测定方法是其对骨科界大的贡献.他在一战期间治疗创伤士兵的指导思想奠定了现代创伤骨科的基础.
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