实用骨科杂志
Journal of Practical Orthopaedics 실용골과잡지
- 主管单位： 山西省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会山西分会,北京大学第三医院
- 影响因子： 1.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-5572
- 国内刊号： 14-1223/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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桡侧副血管蒂肱骨远端骨膜瓣的临床应用
目的 探讨桡侧副血管蒂肱骨远端骨膜瓣在肱骨中下段粉碎性骨折及骨不连治疗中的应用.方法 对8例肱骨中下段粉碎性骨折的患者在行切开复位钢板内固定的同时,取桡侧副血管蒂肱骨远端骨膜瓣包绕骨折端.结果 随访3～6个月,无一例骨折出现骨不连及桡神经损伤等并发症.结论 桡侧副血管蒂肱骨远端骨膜瓣移位术是治疗肱骨中下段粉碎性骨折及骨不连的有效方法.
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闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折
目的 总结闭合复位带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的临床疗效.方法 回顾65例胫腓骨骨折,采用闭合复位带锁髓内钉固定治疗,其中闭合骨折49例,开放骨折16例,有50例骨折病人获得9～18个月随访.结果 采用Jonher-Wruh评分标准,所有骨折均愈合,优44例,良4例,中2例,差0例.骨折平均愈合时间4个月,无一例出现锁钉断裂,无髓内钉弯曲及断裂,未出现小腿筋膜室综合征,无术后感染.结论 闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折是一种有效的方法.
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髓内高分化骨肉瘤的诊断及鉴别诊断
目的 研究探讨髓内高分化骨肉瘤的临床病理特点及鉴别诊断.方法 通过光镜及免疫组化方法研究1例髓内高分化骨肉瘤.该患者复发了2次,终转移到T12椎体,随访8年.结果 1例28岁女性患者,1998年在左股骨远端患髓内高分化骨肉瘤.2002年和2003年复发2次,2004年转移到T12椎体,呈低分化肉瘤样变.结论 髓内高分化骨肉瘤常多发生于中、青年,早期诊断较困难,了解其病理、免疫组化特点及鉴别诊断,结合临床及X线表现,将有助于做出正确的诊断.
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前路病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核14例
目的 评价前路胸腔Ⅰ期病灶清除、钛笼植骨加内固定治疗胸椎结核的疗效.方法 将行前路经胸腔Ⅰ期病灶清除、钛笼植骨加内固定术治疗并随访到的14例进行分析.结果 胸椎后凸畸形矫正,平均5 d下床活动,6例并截瘫者神经功能恢复到E级(Frankel分级),结核治愈率93%.植骨全部骨性融合,融合时间平均为3.3个月,后凸矫正角度17°.结论 前路经胸腔Ⅰ期病灶清除、钛笼植骨加内固定术可有效地治疗胸椎结核.
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单侧腰椎间盘突出致对侧下肢痛的原因及治疗
目的 探讨一种特殊类型的腰椎间盘突出症,即单侧椎间盘突出导致对侧下肢出现症状和体征的原因及治疗方法.方法 回顾性分析了通过双侧椎板开窗探查、摘除突出的椎间盘组织治疗的15例旁侧型椎间盘突出,而症状出现在对侧下肢的腰椎间盘突出症患者.结果 手术探查显示,症状侧均无明显椎间盘突出,11例无神经根水肿,4例神经根水肿、侧隐窝相对狭窄,而无症状侧见突出的椎间盘组织.结论 对于发病初期即为对侧下肢放射痛者,只需行突出侧开窗即可;而发病初期为同侧下肢放射痛者,则需双侧开窗探查.
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双钢板内固定治疗波及胫骨上段的平台骨折
目的 评价双钢板内固定治疗波及胫骨上段的平台骨折的疗效.方法 从2000年1月至2005年6月对11例波及胫骨上段的平台骨折,采用双钢板内固定,同时骨缺损处植骨治疗.结果 11例获得随访,随访时间4个月～3年,按Merchant评分法,优良率为81.8%.结论 波及胫骨上段的平台骨折采用双钢板内固定治疗,可做到解剖复位、牢固固定、早期功能锻炼,疗效满意.
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微创动力髋螺钉治疗高龄股骨粗隆间骨折
目的 观察微创动力髋螺钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效.方法 2000年6月至2005年1月,采用微创动力髋螺钉内固定治疗80岁以上高龄股骨粗隆间骨折患者66例,男43例,女23例;年龄80～93岁,平均86岁.受伤至手术时间1.14 d,平均7.5 d.均做充分的术前准备并对其疗效进行随访.结果 59例患者获1～4年的随访,平均2.5年,7例术后1.5～3年死亡.关节功能评价,优52例(80%),良5例(8%),差2例(2%),优良率为86%.结论 微创动力髋螺钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折手术创伤小、卧床时间短、骨折愈合快、肢体功能恢复好、髋内翻等并发症少,是治疗高龄股骨粗隆间骨折的理想方法.
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镍钛-聚髌器在治疗髌骨骨折中的新体会
聚髌器治疗髌骨骨折以其适应证广(各种类型的髌骨骨折,包括髌骨骨折后骨不连)[1]、创伤小、手术时间短、组织相容性好、固定可靠、可早期进行功能锻炼而为医生和患者普遍接受,其在临床上的应用已较为成熟,但如果不了解其特性,亦会产生一些不良后果.本文总结了自2002年1月至2005年3月随访到的采用镍钛-聚髌器治疗各种类型髌骨骨折患者31例,取得了良好效果,积累了一些经验.
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Pilon骨折的治疗
目的 探讨Pilon骨折治疗方法的选择和注意事项.方法 对58例Plion骨折分别采用保守治疗和手术治疗.结果 按照Mazur制定的踝关节症状与功能系统进行评估,优37例、良15例、可4例、差2例.结论 Ⅰ型和部分移位小于2 mm的Ⅱ型骨折应采用保守治疗;移位大于2 mm的Ⅱ型骨折和Ⅲ型骨折应积极手术治疗.
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骨囊肿并病理性骨折的治疗方法比较
目的 探讨骨囊肿并病理性骨折的治疗方法.方法 我院于1996年1月至2004年6月共收治骨囊肿并病理性骨折54例,分A、B两组.A组是先保守治疗待病理性骨折愈合后再清除囊肿;B组是囊肿及骨折一起治疗.结果 通过临床观察,A组全部治愈,无一例复发,无一例骨折不愈合;B组2例复发,1例骨折延迟愈合.结论 治疗骨囊肿并病理性骨折,可先保守治疗待病理性骨折愈合后再清除囊肿,治疗效果优于囊肿骨折一起治疗.
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髁支撑钢板治疗股骨髁间粉碎骨折的体会
股骨髁间粉碎型骨折系关节内骨折,在临床治疗上存在一定的困难,易出现相应的并发症和残留一定的功能障碍.我院自1999～2001年应用股骨髁支撑钢板对16例股骨髁间粉碎骨折进行手术治疗,疗效满意,现报告如下.
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经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折
1987年法国医师Galibert等[1]首次报告经皮椎体成形术用于椎体血管瘤治疗,并于1990年该技术被用于椎体压缩性骨折的治疗.近年来兴起的椎体成形术在伤椎内灌注自固化磷酸钙骨水泥,能立即重建椎体的强度与稳定性,使伤椎的刚度和强度能恢复到接近于骨折前水平.我们自2001年6月至2003年12月采用手法复位结合经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折43例,取得了较好的治疗效果,现报告如下.
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PFN内固定治疗股骨粗隆间骨折
目的 研究分析PFN治疗股骨粗隆间骨折的临床效果.方法 采用经髓内固定的PFN钉治疗股骨粗隆间骨折.本组病例30例,男12例,女18例;平均年龄62.5岁(52～89岁).骨折分型按Tronzo分型,Ⅱ型5例,Ⅲ型12例,Ⅳ型10例,Ⅴ型3例.结果 平均随访14个月(6个月～26个月),骨折愈合率100%.患肢短缩、髋内翻各2例(13.3%),无术后感染和术后近期死亡,功能优良率为86.7%.30例中仅3例输血200～400 mL.结论 PFN治疗股骨粗隆间骨折具有固定可靠、可早期活动、损伤小、出血少、不输血等优点,对TronzoⅡ、Ⅲ、Ⅳ型骨折较为适宜.
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手术治疗肩胛骨骨折15例临床分析
目的 探讨肩胛骨不稳定骨折的手术治疗和疗效.方法 对我院1996年4月至2005年8月手术治疗的15例肩胛骨不稳定骨折患者进行总结分析.根据Hardegger分型方法,肩胛骨体部骨折8例,肩胛颈骨折3例,盂缘骨折2例,盂窝骨折2例.结果 15例患者有14例获得随访,随访时间6～36个月,平均18.4个月.根据Hardegger功能评定标准,优7例,良4例,可3例,优良率78.57%,无手术并发症.结论 根据骨折类型特点,选择合适的手术入路,手术复位内固定治疗肩胛骨不稳定骨折有利于早期功能锻炼,减少并发症,能大限度地保留和恢复肩关节功能.
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后路减压侧块螺钉钢板固定治疗颈椎管狭窄症
颈椎管狭窄症合并下颈椎退行性不稳,采用后路全椎板切除减压疗效好,但减压术后如何提供颈椎的稳定,值得商讨.我们采取后路减压术后行双侧侧块螺钉钢板内固定,取得满意疗效,现报告如下.
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分叉式髓内钉在肱骨干骨折中的应用
目的 探讨肱骨分叉式髓内钉在肱骨干骨折治疗中的价值.方法 2002年3月至2004年4月,采用分叉式髓内钉治疗肱骨干骨折36例,男30例,女6例;年龄21～59岁,平均39.6岁.受伤至手术时间为3～17 d.结果 36例均获3～21个月的随访(平均9.4个月),愈合时间为3～9个月(平均4.4个月),无桡神经损伤及内固定断裂等并发症.术后肩关节功能评分,优28例,良6例,可2例,优良率为94.4%.结论 分叉式交锁髓内钉治疗肱骨干骨折具有适应证广、符合髓内解剖形状、固定稳定、对血运无损伤、利于骨折愈合等优点.
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腰腿痛患者误诊病例分析
腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛,可伴有一侧或双侧下肢痛、马尾神经症状,因此,它不是一个独立的疾病,而是临床上许多疾病常见的症状.腰椎间盘突出症是其常见的病因.目前康复科医师面对的腰椎间盘突出症患者越来越多,同时临床上许多症状表现类似腰椎间盘突出症疾病.由于临床医师有先入为主的思想,或缺乏相关知识,容易误诊为腰椎间盘突出症,轻者延误病情,重者出现误治引发严重后果.我们对2000年以来,以腰腿痛在我科就诊、被误诊为腰椎间盘突出症的3例典型病例进行分析.
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踝关节骨折脱位治疗方法探讨
目的 探讨各种踝关节骨折脱位的治疗方法及疗效.方法 采用手法复位、U形石膏外固定和切开复位多种内固定治疗踝关节骨折脱位34例,对其临床资料进行回顾性分析.结果 参照苟三怀疗效评定标准,非手术组8例中,优5例,良2例,可1例,差0例,优良率为87.5%;手术组26例,优20例,良4例,可2例,差0例,优良率为92.30%.结论 踝关节骨折脱位的治疗应根据骨折类型和局部软组织损伤情况,选择恰当的治疗方法.稳定的踝关节骨折采用手法复位及石膏固定可获得满意疗效;有移位的踝关节骨折脱位,手法整复位达不到解剖复位者,应手术切开复位内固定.
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微创治疗不稳定性前臂双骨折76例体会
尺桡骨骨折是骨伤科临床上常见的骨折.自1999～2005年,共计有76例不稳定性前臂骨折患者接受了克氏针与长臂石膏联合治疗这一方法,经6～12个月随访观察,效果满意,现总结报告如下.
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DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折
目的 评价DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效.方法 回顾性分析我院1999年7月至2004年7月采用DHS内固定治疗老年股骨粗隆间Ⅰ～Ⅴ型骨折48例,年龄61～79岁,平均年龄68岁.结果 获得平均1.2年随访者46例.采用Kuderna疗效评定:优18例,良22例,可5例,差1例.骨折骨性愈合44例,平均愈合时间5.2个月,内固定失效畸形愈合4例.结论 DHS是手术治疗股骨粗隆间骨折较好的内固定方法.
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开放性胫腓骨骨折中三种内固定方法的比较
目的 比较开放性胫腓骨骨折三种内固定方法的疗效.方法 开放性胫腓骨骨折,彻底清创后分别予AO钢板、矩形钉、交锁髓内钉内固定.结果 术后并发症:AO钢板组20.4%、矩形钉组6.5%、交锁髓内钉组2.0%;术后患肢关节活动优良率:AO钢板组83.7%、双矩形钉组96.8%、交锁髓内钉组98%.结论 钢板对长骨干的固定属于偏轴性固定,不如轴心固定的矩形针和交锁钉牢固合理.
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浮膝合并腘动脉损伤的手术治疗
目的 研究钢板和单臂外固定支架固定骨折、血管修复治疗浮膝合并腘动脉损伤的临床疗效.方法 1999年1月至2004年7月收治17例该类患者,采用钢板固定股骨骨折、单臂外固定支架固定胫骨骨折、血管修复术治疗腘动脉损伤,并随访其疗效.结果 术后随访时间12.1个月(8～24个月).本组病例骨折均获解剖复位,随访均获骨性愈合,所有患者受伤肢体均存活.手术切口及减张切口无感染发生,无固定材料松动断裂等发生.术后膝关节功能评价,优9例,良4例,中3例,差1例.结论 钢板和单臂外固定支架治疗浮膝合并腘动脉损伤具有操作简单、时间短、固定牢固等优点,是临床治疗浮膝合并下肢主要血管损伤的较好方法.
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腰椎间盘突出症"三联疗法"与影像区域定位
目的 探讨腰椎间盘突出症非手术治疗的方法及其适应证与影像学区域定位的相关因素.方法 回顾性分析375例采用"三联疗法"(手法推拿按摩、电脑程控多方位牵引和脱水疗法)治疗的腰椎间盘突出症患者,按照胡有谷的影像区域定位分类,并比较分析其中转手术治疗的12例术中结果.结果 a)"三联疗法"治愈率90.9%,总有效率为96.2%;b)治愈组中a域为70.7%,b域为20.2%.有效组中a域为1.6%,b域为3.7%,c域为0,d域为0.无效组中c域为2.1%,d域为1.6%,转手术治疗组中术中证实c域为66.7%,d域为33.3%.结论 a)"三联疗法"治疗腰椎间盘突出症效果满意;b)腰椎间盘突出证"三联疗法"适应证为腰椎间盘突出位于a域和b域.
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前路治疗胸椎骨折的临床体会
目的 探讨前路治疗胸椎骨折的疗效.方法 对4例胸椎骨折患者行胸椎前路减压、椎间融合、内固定治疗的临床资料作回顾性分析.结果 4例经6～18个月随访,无术中、术后并发症,植骨全部融合,无植骨块移位或塌陷及高度丢失,亦无螺钉断裂及松动等现象,脊髓神经功能均有不同程度的恢复.结论 严格掌握适应证的前提下胸椎前路手术比较安全,疗效满意.
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两种前路减压融合术治疗颈椎病的疗效对比
目的 比较Cloward法与改良Smith-Robinson法(Smith-Robinson法+钛板内固定)治疗单节段颈椎病的疗效.方法 37例颈椎病患者分别采用Cloward法(15例)与Smith-Robinson+钛板内固定(22例).采用SAS6.12软件对两组术式术前、术后1周、后随访时JOA评分、融合节段及全颈椎Cobb角、融合节段椎体前高及后高进行统计学分析.结果 随访6～48个月,平均22个月.两种术式后随访JOA评分无显著性差异,Cloward法术后融合节段椎体高度、颈椎生理前凸无变化;改良Smith-Robinson法术后融合节段椎间高度、颈椎生理前凸部分恢复,并可以维持.结论 近期观察证明两种手术方法都可以改善神经功能,但改良Smith-Robinson法可改善并维持融合节段椎间高度及颈椎生理前凸.
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可吸收张力带在骨折中的临床应用
目的 探讨可吸收张力带固定的生物力学性能及其在骨折治疗的临床应用效果.方法 72例髌骨和20例尺骨鹰嘴骨折采用可吸收张力带治疗.结果 患者全部获得随访,骨折得到愈合,未发生骨折断端再移位.结论 可吸收张力带在临床应用治疗骨折具有较好的生物力学性能和效果,能避免金属内固定物可能产生的诸多并发症,且无需二次取出.
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桡骨远端塌陷粉碎性骨折疗效观察
目的 观察支撑植骨超关节外固定治疗桡骨远端塌陷粉碎性骨折的治疗效果.方法 对1998年7月至2003年11月收治的32例桡骨远端塌陷粉碎性骨折患者,按AO分型,C2型15例,C3型17例.全部施行切开复位、支撑植骨、超关节外固定.分阶段进行随访,时间18～78个月,平均46个月.依据X线征象及Dienst功能评估标准予以疗效分析.结果 X线表现:桡骨长度无短缩,关节面平整;尺偏角18°～25°,平均21.1°;掌倾角6°～15°,平均9.4°.腕关节周围相对适合关系较好.Dienst功能评估标准,术后9个月,优良率达100%.其中优18例,良14例.术后12～78个月,优23例,良9例.结论 支撑植骨超关节外固定治疗桡骨远端塌陷粉碎性骨折,可有效的恢复桡骨远端解剖形态,功能恢复满意.恢复期9～12个月.
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Ferguson Ⅱ型脊髓型颈椎病的手术治疗
目的 探讨前路减压植骨融合内固定治疗Ferguson Ⅱ型脊髓型颈椎病的疗效.方法 自1989年6月至2005年12月共收治Ferguson Ⅱ型脊髓型颈椎病患者36例,其中30例行颈前路椎管减压、植骨融合治疗,余6例采用保守治疗,对治疗效果进行随访观察.结果 随访10个月～2年(平均18个月),36例患者均获随访,手术组30例术后所有患者根性症状明显缓解,根据姜宏等提出的根性颈椎病的疗效评定方法进行疗效分析发现,手术前后评分之间存在显著性差异(自身t检验,P＜0.05);保守组6例患者治疗前后评分无显著性差异(自身t检验,P＞0.05).手术组和保守组疗效之间存在显著性差异(校正χ2检验,P＜0.05).结论 对于诊断明确的3个节段以内的Ferguson Ⅱ型脊髓型颈椎病可采用前路减压植骨融合内固定治疗,该手术能够彻底解除脊髓压迫、缓解症状、稳定颈椎并有效避免该病复发.
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手术治疗C型骨盆骨折21例
目的 探讨C型骨盆骨折的手术疗效.方法 对21例C型骨盆骨折前环重建钢板或耻骨空心螺钉固定,后环采用TSRH固定,并进行随访.结果 19例平均随访14个月,2例随访5个月.按Matta标准,优良率76%.结论 稳定骨盆前环与后环,能重建骨盆的稳定性,减少病残率.根据骨盆骨折的不同类型选择合适内固定及谨慎操作是获得良好效果的关键.手术时机的把握,能有助于良好的复位及减少并发症的出现.
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髋臼三维记忆内固定系统治疗髋臼骨折
目的 观察髂内动脉结扎、髋臼三维记忆内固定系统在复杂性髋臼骨折中的治疗效果.方法 1997年8月至2005年9月,我们采用髋臼三维记忆内固定系统治疗31例复杂性髋臼骨折.结果 31例患者得到随访,随访6～63个月,平均11个月.使用髋臼三维记忆内固定系统的复杂性髋臼骨折病例均固定于解剖位.异位骨化2例,1例外展受限.根据Modified d'Aubighe and Postal临床分级标准,优良率96.77%.结论 髂内动脉结扎、髋臼三维记忆内固定系统手术治疗复杂性髋臼骨折出血少,固定坚强,能早期活动,是髋臼解剖性重建的一种有效方法.
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外侧微创切口全髋关节置换术
目的 探讨微创全髋关节置换的可能性和优缺点.方法 2004年1月至2004年12月,对22例(26髋)采用侧卧位,大转子前1/3略弧顶向后的纵切口,完成全髋关节置换.记录术前、术后切口长度、术中出血量、手术时间、假体位置、伤口愈合情况和直腿抬起时间.结果 所有患者的假体位置良好,4例伤口愈合不良,换药后治愈.手术开始时平均切口长度8.3 cm,手术结束时平均切口长度9.0 cm.平均手术时间87 min.平均术中出血量145 mL,术后出血量139 mL.直腿抬起时间3.7 d.无假体脱位及骨折等并发症.结论 微创全髋关节置换术具有创伤小、出血少、恢复快等优点.7～9 cm伤口足可以顺利完成全髋关节,刻意追求过小切口会导致皮肤及软组织损伤,甚至假体位置异常.
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开放性胫腓骨骨折治疗回顾
目的 探讨开放性胫腓骨骨折治疗的体会.方法 回顾性分析采用钢板、交锁髓内钉、外固定架治疗78例81肢的临床资料.结果 随访时间6～33个月,按Johner-wruh标准评定疗效,钢板内固定组优12肢,良7肢,中5肢,差1肢,优良率76%;交锁钉固定组优14肢,良8肢,中2肢,优良率91.6%;外固定架组优12肢,良9肢,中8肢,差3肢,优良率65.6%.结论 早期清创,良好复位和坚强固定,Gustilo Ⅱ度以下行钢板或交锁钉内固定,Ⅲ度以应用外固定架治疗为宜.
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椎板截骨原位再植术式临床应用的远期效果
目的 观察腰椎板截骨后原位再植术式应用于治疗腰椎间盘突出症的远期效果.方法 通过对采用腰椎截骨后再植术式治疗腰椎间盘突出症,术后5年以上24例病人临床疗效的信访和12例病人的回访,通过临床疗效、X线、CT检查观察腰椎板截骨再植后骨愈合的情况.结果 临床疗效:优28例,良6例,可2例.截骨再植愈合情况:愈合10例,未愈合2例.结论 腰椎椎板截骨后原位再植作为一种治疗腰椎的方法,从f临床疗效、植骨愈合和恢复脊柱正常序列结构上都是一个良好的术式.
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带锁髓内钉在四肢长骨骨折中的应用
应用带锁髓内钉治疗骨干骨折已有50余年的历史,早在1918年，Hey-Groves早报告利用金属髓内钉固定治疗股骨干骨折.为了解决髓内钉抗旋转能力差及易滑出的缺点,1953年德国的Kühts cher医生设计并使用了第一枚带锁髓内钉,其以适应证广、创伤小、固定可靠、利于愈合、功能恢复快等优点在四肢骨折的治疗中得到广泛应用,在肱骨干、股骨转子间和股骨髁间骨折的应用也越来越多.虽然带锁髓内钉在治疗骨折方面有非常明显的优势，但依然存在并发症,有些甚至非常严重.同时在对肱骨干、股骨转子间和股骨髁间骨折的治疗中,在不同情况下使用何种固定尚需进一步探讨、研究.
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髌骨轨迹测量影响因素的研究进展
髌骨轨迹是在膝屈曲和伸展时髌骨相对于股骨或股骨滑车的运动过程.许多髌股关节疾病常和髌骨轨迹异常有关.了解正常的髌骨轨迹,对于髌股关节疾患的治疗,对于全膝置换术和髌股关节置换术的假体设计和手术技术的改进,都具有重要意义.然而，国内外大量的活体和尸体研究,仍然未能描绘出一个被普遍认同的正常髌骨轨迹模式,其主要原因之一就是髌骨轨迹测量的影响因素纷繁复杂和不确定性,这已引起广泛的关注,并进行了深入研究.现就髌骨轨迹研究进展作一综述.
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骨肉瘤自杀基因治疗研究进展
自杀基因治疗是将某些细菌、病毒和真菌中特有的药物敏感基因导入肿瘤细胞,通过此基因编码的特异性酶类将原先对细胞无毒或抑制作用极低的药物前体在肿瘤细胞内代谢成有抑制作用的产物,通过抑制核酸合成达到杀死肿瘤细胞的目的.
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肩胛骨外生骨疣1例报告
患者,汉族,男,22岁.右侧肩胛后面有1个无痛性肿块3年,以前未曾治疗.体检:右肩胛后面有1个大小约10 cm×10 cm×4 cm的隆起肿块,局部无明显触压痛,皮温不高,局部皮肤无红肿、无静脉曲张.X线检查:右侧肩胛部占位性病变,入院后完善相关检查,行手术切除.术中见右侧肩胛后面有一呈菜花状的无蒂型骨软骨瘤,表面光滑,大小约同前.行骨疣切除术,送病检.诊断:右肩胛骨骨软骨瘤.术后随访1年未见复发.
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慢性骨髓炎致皮肤鳞状细胞癌1例报告
1 病例介绍患者,男,54岁.因右大腿下段溃烂溢液20余年,4个月前伴疼痛出血入院.患者有慢性骨髓炎伴窦道形成20余年,早期未行正规治疗,后出现死骨流出,反复发作.近期多次在医院切开引流但效果不佳.4个月前逐渐出现窦道口处明显疼痛,并易出血.查体:右下肢肌肉萎缩,大腿下段外侧可见窦道伴溢脓,窦道口周围皮肤溃烂发白约5 cm×6 cm大小,边界尚清,有压痛,轻触即出血.入院CR:右股骨下段骨质密度不均,局部皮质增厚,其间可见密度增高和减低区,有骨质缺损,周围可见软组织影.胸片及腹部B超未见转移征象.窦道口组织病理检查示皮肤中分化鳞状细胞癌.脓液培养示摩根氏菌.入院查肝功示ALB 25.1 g/L,血常规示HGB 80 g/L.入院后经积极术前准备,于3 d后行右大腿中段截肢手术,剖开窦道口组织见切面呈鱼肉状侵犯上皮全层.术前术后予输血浆、蛋白支持等治疗,术后切口愈合良好,痊愈出院.随访半年,无转移征象.
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改良倒V形入路在胸腰椎前路手术中的应用
随着脊柱外科技术的不断发展,各种胸腰椎疾病,诸如严重爆裂型骨折、结核、肿瘤等均需要前路手术.传统的前路手术入路由于切口长,需要切断腹壁诸肌,创伤大,解剖关系复杂,失血多,限制了该手术的开展.作者自2004年8月至2005年5月应用改良倒V形胸腰联合入路治疗胸腰段疾患共14例,认为该入路具有显著优点,并将该入路列为胸腰椎前路手术的常规方法.
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肱骨自锁钉治疗陈旧性肱骨骨折不愈合6例
传统的钢板髓内钉治疗肱骨骨折术后,经常发生钢板螺丝松动、钢板弯曲断裂等并发症,从而导致肱骨延迟愈合或骨不愈合.由于肱骨特殊解部结构,给二次复位固定造成困难,而且容易继发桡神经损伤,造成严重后果.2003年10月至2004年10月我院采用自锁肱骨锁钉治疗陈旧性肱骨骨折术后骨不愈合6例,取得了良好的治疗效果,现报告如下.
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吻合浅静脉的前臂逆行岛状皮瓣的应用
自2001年7月至2004年4月应用吻合浅静脉的前臂皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复手及腕部软组织缺损,由于静脉回流通畅,皮瓣均成活良好,取得了满意效果,现报告如下.
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针刀治疗弹响指60例
自2003年6月至2005年6月,我们用针刀治疗弹响指60例,效果满意,现报告如下.
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腓肠肌瓣移位治疗胫骨慢性骨髓炎6例体会
我院2001年以来,采用腓肠肌瓣移位术治疗胫骨上段慢性骨髓炎6例,取得较好的效果,现总结如下.
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联合手术治疗重度肩锁关节脱位
目的 探讨联合手术治疗重度肩锁关节脱位,术后近期和远期疗效.方法 复位,张力带钢丝双克氏针内固定,喙肩韧带转移重建喙锁韧带.结果 本组18例,重度肩锁关节脱位均采用联合手术治疗,经10～12周左右观察,未发现张力带松动、克氏针退出,无肩锁关节再脱位.去除内固定3年后痊愈15例,关节主动被动在正常范围内.结论 对重度的肩锁关节脱位,张力带固定确实,喙肩韧带转移重建喙锁韧带操作简便,创伤小,费用低,术后关节功能恢复好.
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腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用
自Masquelet等[1]于1992年首次提出皮神经营养血管蒂岛状皮瓣的概念后,皮神经营养血管蒂岛状皮瓣的解剖和临床国内外进行了深入研究[2～3].2002年10月至2005年8月我科应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复中足及踝关节损伤皮肤缺损10例,取得了满意的临床效果,现具体报告如下.
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解剖钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折
目的 总结分析解剖钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效.方法 观察23例股骨粗隆间骨折应用解剖钢板内固定的肢体功能和全身情况.结果 经6个月～3年随访全部病例骨折愈合,且髋关节功能恢复满意.结论 解剖钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折固定牢固,便于早期功能锻炼,是治疗股骨粗隆间骨折的一种效果良好的内固定方法.
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手背肌腱部分移位修复掌指关节不稳的应用解剖
目的 为手背肌腱部分移位修复掌指关节脱位提供解剖学依据.方法 30侧成人上肢标本,将手背肌腱分为上、中、下三部分作形态学测量.结果 拇短伸肌腱长(8.2±0.8)cm,上、中、下段宽度分别为(2.3±0.6)mm、(1.9±0.7)mm、(2.8±0.9)mm,厚度分别为(1.2±0.3)mm、(0.9±0.3)mm、(8.2±0.8)mm.指伸肌食指腱长(13.0±1.6)cm,宽度分别为(2.2±0.5)mm、(2.2±0.4)mm、(3.0±0.6)mm,厚度分别为(1.4±0.2)mm、(1.1±0.2)mm、(1.2±0.2)mm.食指伸肌腱长(9.2±3.0)cm,宽度分别为(3.1±0.8)mm、(2.7±0.6)mm、(3.1±1.2)mm,厚度分别为(0.9±0.2)mm、(0.9±0.2)mm和(1.0±0.2)mm.指伸肌中指腱长(18.4±2.3)cm,宽度分别为(4.1±1.0)mm、(2.2±0.5)mm、(4.3±0.3)mm,厚度分别为(1.3±0.4)mm、(1.5±0.3)mm、(1.4±0.5)mm.指伸肌环指腱长(14.1±2.4)cm,宽度分别为(2.2±0.6)mm、(1.8±0.5)mm、(4.1±1.3)mm,厚度分别为(1.3±0.4)mm、(1.2±0.3)mm、(1.1±0.6)mm.指伸肌小指腱长(9.4±1.4)cm,宽度分别为(1.5±0.4)mm、(1.2±0.4)mm、(2.9±0.7)mm,厚度分别为(0.9±0.3)mm、(0.8±0.2)mm、(0.6±0.2)mm.小指伸肌腱长(12.1±2.1)cm,宽度分别为(1.7±0.5)mm、(1.3±0.4)mm、(3.0±0.9)mm,厚度分别为(0.9±0.3)mm、(0.8±0.2)mm、(0.7±0.3)mm.结论 手背肌腱部分转位有足够的长度和强度修复掌指关节脱位.
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下肢深静脉血栓形成早期护理干预的体会
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是骨科大手术后的常见并发症之一.有资料显示,国外髋、膝关节置换术后DVT的发生率为50％～70％,病死率约为0.01％～0.38％[1];国内人工关节置换术后DVT的总发生率为47.1％[2].2003年3月至2005年3月,我科采用观察早期症状、静脉压力检测和D-二聚体检测等方法早期发现DVT患者33例,经综合治疗及精心护理,取得了满意的效果,现总结分析如下.
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心里干预对臂丛神经损伤病人情绪状态的影响
臂丛神经损伤是周围神经损伤中严重的损伤之一,可造成患者的严重残疾.受伤后大部分患者需要3～6个月的观察,以确定损伤的部位、范围、恢复情况及手术方式.由于生理解剖的特点,臂丛神经损伤后治疗较困难,疗效也不甚理想.病人由于生活能力下降,常出现以焦虑、抑郁症状为主的严重不良反应.因此,帮助病人摆脱残疾和痛苦,恢复自信,达到生活自理是医护人员努力的目标.通过对我科自2005年7月4日至2006年4月1日住院的20例臂丛神经损伤患者进行心理干预,均取得满意效果.
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内固定技术的创始人William Arbuthnot Lane
William Arbuthnot Lane是20世纪初英国出色的外科医生.他出身伦敦著名的盖氏医院(Guy's Hospital),在外科许多方面都作出了杰出的贡献.他首创在"不接触技术"下用钢片固定骨折,用凿开放泄脓法治疗脓性中耳炎及乳骨炎,替初生婴孩补颚裂和唇裂,行颈部食道癌切除术,而他发明的内固定技术使他的名字永载史册.
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