实用骨科杂志
Journal of Practical Orthopaedics 실용골과잡지
- 主管单位： 山西省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会山西分会,北京大学第三医院
- 影响因子： 1.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-5572
- 国内刊号： 14-1223/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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新兵训练伤致股骨中下1/3完全应力骨折的治疗
目的 探讨新兵训练伤致股骨中下1/3完全应力骨折治疗的方法,临床疗效和预防.方法 我科自2001年1月至2009年3月收治新兵训练伤致股骨中下1/3完全应力骨折患者11 例,均为男性新入伍战士,年龄17～21 岁,平均18.5 岁.左7 例,右4 例.骨折部位均为股骨中下1/3部位.骨折类型:横形骨折7 例,斜形骨折4 例,采用动力髁螺钉钢板(dynamic condylar screw,DCS)固定,骨膜骨痂植骨进行治疗,早期功能锻炼.结果 本组病例均获随访,随访时间18～24个月,平均19个月.依据膝关节功能评定HSS标准,优7 例,良3 例,可1 例,优良率90.9%.结论 动力髁螺钉钢板固定是治疗股骨中下1/3完全应力骨折较好的方法,早期手术,解剖复位,稳定固定,骨膜骨痂植骨,早期正确功能锻炼,是取得满意疗效的前提.所有病例,骨折前均有大腿内侧疼痛、膝关节活动受限,应早期发现,适当休息,重在预防.
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闭合复位髓内钉内固定治疗复杂股骨干粉碎骨折
目的 探讨闭合复位髓内钉内固定治疗复杂股骨干粉碎骨折(32-C型)的疗效.方法 自2005年4月至2009年6月我院收治的股骨干多段粉碎性骨折病例中16 例采用了闭合复位髓内钉内固定治疗.根据AO分型,C1型7 例,C2型3 例,C3型6 例.采用自股骨大粗隆顺行插入髓内钉固定13 例,自膝关节逆行插入髓内钉固定3 例.结果 16 例病例均获随访,随访时间10～36个月,平均随访23个月,骨折均愈合,平均愈合时间5个月.膝关节功能按照Kolment标准,优14 例,良2 例,优良率100%.结论 对于复杂股骨干粉碎骨折采用闭合复位髓内钉内固定具有创伤小,骨折愈合好,患者恢复快的优点.
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有限内固定结合跨关节外固定架治疗Ⅲ型Pilon骨折
目的 探讨外固定支架联合使用有限切开内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效.方法 2002年5月至2007年3月采用此种方法 治疗Ⅲ型Pilon骨折37 例,男22 例,女15 例;年龄19～59 岁,平均37.6 岁.结果 所有病例均获随访,随访时间7～22个月,平均12个月.骨折全部临床愈合,采用Teeny等制定的踝关节症状与功能评分系统,优30 例,良5 例,可1 例,差1 例.结论 外固定支架联合有限切开内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折是一种较佳方法 [1],能减轻局部软组织的压力,避免局部软组织肿胀缺血坏死等一系列并发症的发生,具有操作简单、固定牢靠、创伤小以及软组织血运破坏少等优点,能促进骨折愈合,且术后关节功能恢复良好,疗效满意.
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注射吸毒致假性股动脉瘤的手术治疗方法探讨
目的 探讨通过不同手术方式治疗注射吸毒致假性股动脉瘤的临床疗效.方法 自1995年以来,我院共收治因注射毒品所致的假性股动脉瘤患者共38 例,分别采用大隐静脉移植、利用瘤壁血管修复、人工血管移植及单纯血管结扎等四种手术方法.结果 术后13 例有间歇性跛行,4 例术后再出血,肢体缺血坏死后行截肢治疗2 例,其中小腿截肢1 例,前足截肢1 例.结论 假性动脉瘤四种手术处理方法 中以人工血管移植组疗效好,自体大隐静脉移植组次之,但有较大比例术后发生患肢间歇性跛行.在特殊情况下可行血管结扎,但有肢体发生缺血坏死的可能.
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后路单节段内固定结合椎体间支撑植骨治疗腰椎滑脱症
目的 探讨经后路单节段内固定结合椎体间支撑植骨治疗腰椎滑脱症的临床疗效.方法 对46 例腰椎滑脱症患者进行经后路减压、单节段椎弓根螺钉内固定复位、椎体间植骨融合,并进行定期随诊和影像学检查观察.结果 经平均24个月的随访,优良率91.3%,固定节段滑脱无复发,植骨椎间隙全部融合,无断钉断棒发生.结论 采用后路单节段椎弓根螺钉内固定结合椎体间支撑植骨治疗腰椎滑脱症固定节段短,临床效果可靠满意.
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掌侧锁定解剖型钢板治疗桡骨远端不稳定骨折
目的 探讨应用掌侧锁定解剖型钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效.方法 桡骨远端不稳定骨折患者32 例,男14 例,女18 例;年龄32～72 岁,平均56 岁.按AO/ASIF分型,A3型10 例,B3型8 例,C1型9 例,C2型5 例.采用掌侧入路,切开复位锁定解剖型钢板固定,骨折远端至少行4枚锁定钉固定,近端3枚螺钉固定,术后早期功能锻炼.结果 所有患者均获随访,随访时间5～16月,平均11个月.按Dienst标准评定疗效,优23 例,良6 例,可2 例,差1 例,优良率90%.结论 掌侧锁定解剖型钢板是治疗桡骨远端不稳定骨折的一种有效方法,特别适合AO/ASIF分型中的A3、B1、B3、C1及C2型,术中钢板不必塑型,操作简单,固定坚强,允许早期功能锻炼,疗效满意.
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锁定接骨板内固定并植骨治疗老年肱骨近端骨折
目的 探讨应用解剖型锁定接骨板内固定结合同种异体骨植入治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床疗效.方法 2006年10月至2010年6月采用切开复位解剖型锁定接骨板内固定结合同种异体骨植入治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折32 例,其中男13 例,女19 例;年龄60～85 岁,平均71.4 岁.按Neer分型,Ⅱ型17 例,Ⅲ型13 例,Ⅳ型2 例.结果 经随访3～14个月,平均6.2个月.采用Neer评分,本组优21 例,良8 例,可2 例,差1 例,优良率90.5%.结论 解剖型锁定接骨板内固定结合同种异体骨植入治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折是一种生物、合理的治疗方法.该方法 操作简便,尽可能保护骨折端组织,固定确切可靠,早期可功能锻炼,愈合率高,并发症少,值得推广应用.
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腓肠神经营养血管皮瓣治疗足踝部皮肤软组织缺损
目的 总结远端带筋膜皮下组织瓣的腓肠神经营养血管皮瓣治疗足踝部皮肤软组织缺损的疗效及特点,并指导临床实践.方法 2006年3月至2009年9月应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损14 例.结果 本组12 例获随访,随访时间2～32个月,平均7.4个月.2 例患者出现皮瓣边缘小部分坏死,经换药均愈合.皮瓣外形满意,质地柔软,皮色与受区相近,无局部臃肿,可以穿鞋正常行走,未出现受力区破溃.结论 延期行远端带筋膜皮下组织瓣的腓肠神经营养血管皮瓣治疗足踝部皮肤软组织缺损,手术操作简单,皮瓣成活率高,是修复足踝部皮肤软组织缺损理想的供区.
关键词： 腓肠神经营养血管皮瓣 软组织缺损 -
三踝骨折手术治疗45例体会
目的 探讨三踝骨折的手术方法,评估手术疗效.方法 自2005年1月至2009年12月对45 例三踝骨折采用手术治疗,依后踝-外踝-内踝的顺序行切开复位内固定术.男30 例,女15 例;年龄18～72 岁,平均45 岁.结果 本组均获随访,随访时间6个月～2年,平均1.2年.采用Mazur疗效标准评估,优15 例,良26 例,差4 例,优良率91.1%.结论 三踝骨折是常见的关节内骨折,应行手术治疗,解剖复位,恢复踝穴的解剖关系及稳定性,早期功能锻炼,避免后期发生创伤性关节炎.
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肩关节后方入路手术治疗肩胛骨骨折21例临床观察
目的 探讨肩胛骨不稳定骨折手术治疗的指证、手术入路及功能疗效.方法 对21 例肩胛骨骨折患者采用肩胛骨后方手术入路,切开复位内固定治疗.结果 所有患者均获随访,随访时间4个月～3年8个月,平均13.2个月,骨折愈合时间8～12周,根据Hardegger功能评分,优12 例,良6 例,可2 例,差1 例,优良率85.7%.结论 肩胛骨不稳定骨折经肩胛骨后方入路治疗疗效肯定,大限度保留了肩袖的完整性,肩关节功能满意.
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撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨Sanders Ⅱ型骨折
目的 对比撬拨复位空心钉内固定与切开复位钢板内固定治疗跟骨Sanders Ⅱ型舌形骨折的近期疗效.方法 2007年6月至2009年6月,31 例31侧Sanders Ⅱ型舌形跟骨骨折中,18 例行撬拨复位空心钉内固定术,13 例行切开复位钢板螺钉内固定术,对所有术后1年以上患者进行随访,采用Maryland足部评分系统评定疗效.结果 31 例31侧骨折术后均获随访,随访时间12～18个月,平均14个月.撬拨复位空心钉内固定组患足功能优5侧(28%),良10侧(55.5%),中3侧(16.5%),切开复位钢板内固定组优6侧(46%),良5侧(38%),中2侧(16%),对比组之间的差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 撬拨复位空心钉内固定与开放复位内固定术治疗SandersⅡ型舌形跟骨骨折疗效相当,是更安全、经济的治疗方法.
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椎管造影对腰椎退变性疾病的诊断及治疗方法选择的评价分析
目的 探讨椎管造影对CT、MRI检查表现不明显的腰椎退变性疾病的定位、定性诊断及其对治疗方法 选择的影响.方法 选取62 例已行腰椎MRI检查、因诊断不清再次行椎管造影检查患者进行评估总结.结果 根据椎管造影及脊髓造影CT检查结果,将所有患者分为3类,临床症状、体征与影像学表现不一致者23 例;病变呈多节段多性质、明确责任病变者27 例;合并腰椎侧弯者12 例.所有患者均根据检查结果 决定手术方式,术中均证实椎管造影表现,术后患者症状消失或得以明显改善,疗效满意.结论 椎管造影作为有创检查,对于CT、MRI检查诊断不清的病例,对明确诊断、确定责任病变及治疗方式的选择意义重大,且操作简便,易于掌握,在规范操作的前提下,并发症少,安全可靠.
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关节镜下"微骨折"技术修复关节软骨缺损的临床研究
目的 探讨关节镜下应用"微骨折"技术微创修复膝关节全层关节软骨缺损手术的效果.方法 全层关节软骨缺损病例进行随机分组,一组作关节清理后应用"微骨折"技术进行修复(实验组),另一组仅作关节清理(对照组).结果 本组68 例均获随访,随访时间6～18个月,平均8.6个月.按Lysholm评分标准,对评分结果 进行比较分析.术后近期随访,Lysholm评分实验组明显优于对照组.结论 关节镜下应用"微骨折"技术修复全层关节软骨缺损,经近期随访,膝关节功能恢复较为满意.
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挤压伤残留屈(足母)屈趾畸形的综合康复治疗
目的 探讨地震挤压伤患者后期残留屈足母屈趾畸形的综合康复治疗效果,寻求佳治疗方案.方法 对筛选的40例残留有屈足 母屈趾畸形的挤压伤伤员采取物理疗法、功能训练、手法治疗等综合康复方法,康复治疗无效者给予足 母长屈肌腱、趾屈总肌腱松解、延长术或远端切断术,术后用相应综合康复方案早期介入.长期随访观察40例伤员的脚趾功能恢复情况,根据Maryland足部评分标准对其疗效进行评定.结果 所有病例均获随访,随访时间6～12个月,平均9个月.40 例伤员均取得了满意的治疗效果,脚趾的屈曲伸展功能明显改善,行走功能恢复正常.按照Maryland足部评分标准:非手术组由治疗前的(54.0±7.3)分上升至6个月后的(83.78±10.9)分、12个月后的(89.5±7.5)分,P＜0.01;手术干预组由治疗前的(48.2±2.6)分上升至6个月后的(51.1±3.8)分、12个月后的(89.9±5.7)分,P＜0.01.优30 例,良8 例,可2 例,差0 例,总体优良率为95%.结论 由于地震伤的特殊性,挤压伤后期可能残留不同程度的肢体功能障碍,应当重视长期观察伤员的肢体功能情况,综合康复方案和必要的手术干预对治疗挤压伤残留屈足 母屈趾畸形的患者疗效显著.
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扩大半椎板减压治疗老年无骨折脱位型颈脊髓损伤
目的 探讨后路扩大半椎板减压治疗老年无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床疗效.方法 2006年1月至2009年1月本院采用后路扩大半椎板减压治疗15 例老年无骨折脱位型颈脊髓损伤,通过随访比较术前、术后的日本矫形外科学会(japan orthopedic associatial,JOA)评分并结合影像学检查进行疗效评价.结果 所有患者随访12～36个月,平均18个月,所有患者脊髓功能均得到不同程度改善,Frankel分级提高1～3级.术后CT显示脊髓向减压侧漂移.JOA评分由术前平均7.3分上升至平均14.8分.结论 颈椎后路扩大半椎板减压术是治疗老年无骨折脱位型颈脊髓损伤的一种安全有效的方法,但要掌握手术适应证.
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前路手术治疗胸腰椎陈旧性压缩骨折
胸腰椎陈旧性压缩骨折合并椎管狭窄、后凸畸形及脊柱节段性不稳定等情况时,常规后路手术难以奏效.本院2008年2月至2010年2月采用经侧前方椎管减压、植骨、钉棒系统内固定术治疗胸腰椎陈旧性压缩骨折16 例,效果良好,现报告如下.
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尺桡骨骨折治疗分析
目的 探讨尺桡骨骨折治疗方法 及效果.方法 回顾性分析我院2003年2月至2010年6月接诊收治尺桡骨骨折58 例,保守治疗或手术治疗,术后辅助石膏托外固定.随访并指导康复锻炼,评价骨折复位、内固定结构、骨折愈合及关节功能康复情况.结果 本组均获随访,随访时间5～45个月,平均15.7个月.前臂及肘腕关节功能按Anderson评分标准评定:优42 例,良11 例,可5 例.结论 儿童及成人闭合性尺桡骨折首选手法复位外固定,手法复位不理想则采取切开复位内固定,开放性骨折采用穿针或外架固定,必要时用封闭负压吸引;积极处理关节脱位.
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无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗
目的 探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗方法 与效果.方法 我科自2000年10月至2007年10月手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤21 例,其中单节段椎间盘突出4 例,双节段椎间盘突出10 例,三节段及多节段突出7 例,合并椎体后缘骨赘6 例,黄韧带肥厚5 例,先天性椎体融合2 例.合并先天性和发育性颈椎管狭窄9 例.致压物主要来源于脊髓前方的单节段、二节段压迫脊髓,采用颈前路椎体次全切除减压自体髂骨植骨融合、带锁钛板内固定术14 例.三节段及以上多节段压迫脊髓,采用颈后路单开门或双开门颈椎管扩大椎板成型术7 例.结果 21 例经平均30个月随访,2 例完全性颈脊髓损伤术后难以忍受胸腹部束带感缓解,但四肢肌力、大小便功能无恢复.19 例按JOA评分,术前平均5.58分,术后提高到11.46分.结论 无骨折脱位型颈脊髓损伤,根据脊髓致压部位节段争取早期手术治疗,选择适当的手术方法,可较好地改善脊髓功能,提高病人的生活质量.
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关节镜治疗膝关节早中期类风湿性关节炎
目的 探讨膝关节类风湿性关节炎关节镜下滑膜切除术的治疗方法 以及疗效评价.方法 在关节镜下对33 例(39个关节)膝关节类风湿性关节炎患者进行滑膜切除术,其中早期类风湿性关节炎7 例,8个关节;中期类风湿性关节炎26 例,31个关节.术后给予正规严格的抗类风湿药物治疗.术后随访分别按照Lysholm评分、ESR、CRP以及Ishikawa疗效评定标准进行评价.结果 33 例患者平均随访时间为5.77年.采用Lysholm评分、ESR、CRP差异均具有统计学意义(P＜0.05).Ishikawa评分:39个关节优良率为76.9%(30/39),早期8个关节的优良率为87.5%(7/8),中期31个关节的优良率为74.2%(23/31),二者差异不具有统计学意义(P＞0.05).结论 膝关节早、中期类风湿性关节炎关节镜下滑膜切除术联合术后正规的抗类风湿药物治疗,均可以获得较满意的疗效.
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不同融合术式联合椎弓根钉治疗腰椎滑脱的临床观察
目的 观察比较椎弓根器械复位固定后两种不同融合法椎体间融合(posterior interbody fusion,PLIF)与后外侧融合(posterolateral fusion,PLF)对峡部裂型腰椎滑脱的疗效.方法 选取2006年5月至2008年5月我科收治的腰椎滑脱患者78 例,男43 例,女35 例;年龄45～68 岁,平均52 岁.L4滑脱33 例,L5滑脱45 例;Ⅰ度滑脱12 例,Ⅱ度滑脱66 例.78 例患者中行PLF结合椎弓根内固定治疗33 例,行PLIF结合椎弓根内固定治疗45 例,记录两组手术术中出血量及手术时间,对比分析两组患者即刻及随访2年后的X线影像学结果 (包括滑脱矫正、滑脱节段椎间隙高度改变及植骨融合率)和临床疗效(JOA评分).结果 术后即刻X线影像学结果,包括滑脱矫正、滑脱节段椎间隙高度,两组间差异无统计学意义(P＞0.05);术后2年随访时,在滑脱矫正及滑脱节段椎间隙高度的维持上PLIF组优于PLF组(P＜0.05),骨融合率差异无统计学意义(P＞0.05),两组间临床疗效(JOA评分)差异无统计学意义(P＞0.05).结论 椎弓根器械复位固定并PLIF与PLF都是治疗Ⅱ度以内腰椎峡部裂型滑脱的有效方法,PLIF在对滑脱矫形的维持及结构的稳定上具有优越的力学性能,PLF后期易出现矫正丢失,但临床疗效不受明显影响.
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后路减压椎弓根钉固定骨水泥注射椎体成形术治疗胸腰椎骨折
目的 探讨采用后路减压,椎弓根钉内固定结合分步骨水泥注射,椎体成形术治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法 2007年1月至2010年4月,我科采用后路减压,椎弓根钉系统内固定结合分步骨水泥注射,椎体成形术治疗胸腰椎骨折28 例,其中McAfee分类,Ⅰ型15 例,Ⅱ型10 例,Ⅲ型3 例,并观察患者术前及术后2周、术后12个月以伤椎为中心的脊柱功能单位的前后缘压缩比,椎管侵占率和Cobb角.结果 本组患者全部得到随访,时间12～16个月.患者均于术后2周后下床活动,无断钉、断棒、椎体再压缩等并发症,椎体高度恢复满意,无神经症状加重,术前脊柱功能单位前后缘压缩比、椎管侵占率和Cobb角与术后2周相比有明显差异,而术后2周与术后12个月无明显差异.结论 后路减压,椎弓根钉系统内固定结合分步骨水泥注射椎体成形术治疗胸腰椎骨折,能在早期恢复脊柱前后柱的稳定性,避免了单纯后路椎弓根系统内固定断钉、断棒的危险,从而能使患者早期无痛下床活动,临床效果满意.
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经椎弓根椎管前方减压治疗胸腰椎爆裂骨折
目的 探讨后路经椎弓根椎管前方骨块切除减压重建治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法 2007年6月至2009年5月采用后路经椎弓根椎管前方骨块切除减压重建治疗胸腰椎爆裂骨折26 例(20 例获得随访,6 例失访).高空坠落伤8 例,车祸伤10 例,重物压砸伤2 例.T113 例,T127 例,L1 8 例,L2 2 例.采用ASIA分级进行神经功能评估.通过术前、术后1周、术后6个月随访时的X线及CT片比较椎管容积及Cobb角变化,评估椎管减压及复位情况.结果 手术时间2.3～3.5 h,平均2.8 h,术中出血500～1 800 mL,平均700 mL,术中无神经及血管进一步损伤,术后无感染及深静脉血栓等并发症.20 例患者得到随访,平均随访18个月(12～24个月).椎管容积(CT测量实际椎管容积占正常椎管容积的百分比)术前平均53.23%,术后1周95.17%,术后6个月96.47%,与术前比较明显改善(P＜0.05);Cobb角术前平均20.6°,术后1周4.3°,术后6个月4.9°,与术前比较明显改善(P＜0.05).所有病例脊髓获得有效减压,ASIA分级改善1级者10 例,改善2级者7 例,2 例无明显改善者术前均为A级,1 例术前为E级者术后仍为E级.所有病例术后6个月植骨均达骨性愈合,内固定未见松动、断裂.结论 后路经椎弓根椎管前方骨块切除减压重建治疗胸腰椎爆裂骨折可以有效恢复椎管容积及Cobb角度,是安全、有效的手术方法.
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脊柱后入路手术治疗Simmon Ⅱ型腰椎退变性侧凸
目的 探讨后路手术治疗Simmon Ⅱ型腰椎退变性侧凸的临床疗效.方法 自2008年3月至2010年2月对28 例Simmon Ⅱ型腰椎退变性侧凸患者,采用后路椎管减压、矫形、椎弓根螺钉内固定加椎间和/或后外侧植骨融合手术治疗,术后随访3个月～2年,观察其疗效.结果 全部患者手术顺利,随访时间平均11个月(3～24个月).83%的患者疼痛明显减轻,下肢神经性间歇性跛行缓解,随访期间矫正度数无明显丢失.结论 充分减压、适当矫形、融合加椎弓根螺钉内固定是治疗SimmonⅡ型腰椎退变性侧凸安全有效的方法.
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桡骨远端骨折掌背侧入路的疗效比较
目的 探讨掌背侧不同手术入路对治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效影响.方法 2006年6月至2009年1月收治桡骨远端不稳定骨折患者62 例,男29 例,女33 例;年龄20～76 岁,平均51 岁.损伤原因:摔伤38 例,高处坠落伤14 例,交通事故伤6 例,运动伤4 例.均为闭合新鲜骨折.按AO分类,B1型6 例,B2型28 例,B3型5 例,C1型9 例,C2型11 例,C3型3 例.随机分为两组,分别经腕掌侧(A组,n＝43)及背侧(B组,n＝19)入路行切开复位钢板内固定术.16 例骨缺损破坏严重,行植骨填充.结果 所有患者术后随访6～27个月,平均14个月,骨折均愈合.从骨折愈合时间、术后早期并发症、术后远期并发症、术后第24周腕关节功能恢复等方面比较两组差别.腕关节功能按Gartland-Werley计分法评价,A、B两组术后第24周腕关节功能优良率分别为88.4%和89.5%;放射学评价按Lidstrom评分标准评价,A、B两组桡骨关节面恢复优良率分别为94.1%和90.3%.A、B两组术后并发症比较,术后早期并发症差异无统计学意义(P＞0.05),术后远期并发症差异有统计学意义(P＜0.01).结论 掌背侧不同手术入路对治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效有影响,各有优缺点,背侧入路钢板内固定术后远期并发症较多.
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经椎旁肌间隙入路治疗胸腰段椎体骨折
目的 探讨经椎旁肌间隙入路复位内固定术治疗胸腰段椎体骨折的治疗效果.方法 2006年6月至2009年12月,采用后路切开复位内固定术治疗无神经损伤表现的胸腰段椎体骨折患者45 例.随机采用经椎旁肌间隙入路23 例,男15 例,女8 例;年龄18～65 岁,平均40.4 岁.传统后正中入路22 例,男16 例,女6 例;年龄21～59 岁,平均41.5 岁.比较两组患者围手术期参数及影像学指标.结果 通过围手术期疗效观察,发现经椎旁肌间隙入路手术与传统后正中手术相比较在手术时间上差异不大,在伤椎Cobb角的矫正度上差异亦无统计学意义,但在出血量、术后引流量、卧床时间、住院天数以及术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)等方面都具有显著的优势,差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者均获得随访,平均随访时间20个月(12～26个月),所有随访患者的骨折椎体均获得愈合,无一例发生骨折复位丢失及内固定物的松动、断裂,两组间远期疗效无差异.结论 经椎旁肌间隙入路内固定治疗胸腰段椎体骨折具有创伤小、出血少、术者操作简单、术后患者恢复快等优点.
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经椎小关节入路手术治疗复发性腰椎间盘突出症
目的 介绍经椎小关节入路手术治疗复发性腰椎间盘突出症的手术方法.方法 采用后正中切口显露相应节段患侧的椎小关节,切除上一椎骨的下关节突,显露下一椎骨的上关节突关节面,再切除下一椎骨上关节突的内1/2进入椎管,切除残存的黄韧带,显露硬脊膜和神经根,松解黏连,扩大神经根管并切除膨出的纤维环,摘除髓核,与硬脊膜及神经根黏连的瘢痕组织不作切除.结果 从2002-2009年采用此方法 手术治疗复发性腰椎间盘突出症64 例,经平均4.2年随访,全部病例均获得满意疗效.结论 经椎小关节入路这种方法 解剖清楚,操作方便,显露充分,创伤小,出血少,手术时间短.无一例出现硬膜撕裂、神经损伤等手术并发症.
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老年桡骨远端关节内骨折两种治疗方法的比较
目的 分析手法复位石膏固定和克氏针结合外固定架治疗老年桡骨远端关节内骨折的疗效.方法 选取2007年12月至2009年12月我院收治60 岁以上的老年桡骨远端关节内骨折患者135 例,手法复位石膏外固定80例,克氏针内固定结合外固定架固定55 例,对上述两种治疗方法 的疗效进行比较.结果 所有患者均获得随访,随访时间6～18个月,平均10.5个月.采用Gartland and Werley腕关节功能评分评价疗效,手法复位石膏外固定组优良率72.5%,克氏针结合外固定架固定组优良率89.1%,克氏针结合外固定架固定组疗效优于石膏外固定组,差异具有统计学意义(P＜0.05).PRWE评分两组差异不具有统计学意义(P＞0.05).两组在患者满意度上差异也不具有统计学意义(P＞0.05).结论 老年桡骨远端关节内骨折,克氏针结合外固定架固定组疗效优于石膏外固定组.因为老年患者对上肢功能的要求减低,治疗的目标在于恢复患肢的功能达到可以接受的程度即可,如果患者对腕关节功能要求不高,保守治疗是一种适当的治疗措施.
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骶骨肿瘤手术失血量新统计方法初步探索
目的 探讨骶骨肿瘤手术中应用新的失血量统计方法 评价失血情况的特异性.方法 对我院2007-2009年收治的病例通过纳入和排除标准,采用分层随机抽样选取11 例进行自身配对设计分析.结果 实际失血分数组与标准失血分数组经wilcoxon配对法检验P＜0.05,两组间差异具有统计学意义.结论 失血分数具有特异性,使用其进行统计分析可以准确反应患者实际的失血程度,并为临床合理用血提供理论依据.
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麻醉方式与全膝关节置换术后深静脉血栓形成及预防
下肢的骨关节手术常常并发深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成,导致疼痛、静脉炎及肺栓塞,甚至危及生命.近年来骨科手术后深静脉血栓的发生率不断上升,其中人工全膝关节置换术(total knee arthroplosty,TKA)后DVT的发生倍受人们重视[1].
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生物活性玻璃对骨缺损修复的研究新进展
骨缺损是骨科常见的疾病,常由肿瘤、外伤、囊肿等引起.临床治疗非常困难,自体骨、同种异体骨及人工合成材料填充是临床常用的手段.自体骨植入是被认为疗效为肯定、价格低廉的方法,但它来源有限,供区疼痛,出血,限制了它的应用.
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神经鞘瘤合并骨质疏松性胸腰椎压缩骨折1例报告
1 病历资料患者,女,66岁,因腰背部疼痛3个月,伴腰部活动受限1个月入院.患者3个月前无明显诱因出现腰背部酸痛,经卧床休息后症状改善,无双下肢放射痛,大小便正常,未系统诊治.
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后路椎间盘镜保留黄韧带微创治疗腰椎间盘突出症
目的 探讨后路椎间盘镜保留黄韧带技术(microendoseopic discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法 回顾我科2006年3月至2009年3月利用MED治疗的腰椎间盘突出症患者86 例,利用SPSS17.0软件分别比较术前、术后3个月随访和术后1年随访的VAS[1]评分.按Nakai[2]标准将患者首次随访和末次随访时的疗效分为优、良、可、差4级.结果 术前、术后首次随访及末次随访时的VAS评分分别为(7.15±1.24)分、(2.25±1.35)分、(2.28±1.19)分.术前与术后首次随访、术前与术后末次随访的VAS评分差异具有显著性(P值均为0.000),而首次随访与末次随访的VAS评分差异无显著性(P＝0.19).首次随访时疗效:优50 例,良31 例,可3 例,差2 例,优良率94.2%.末次随访时疗效:优47 例,良32 例,可7 例,优良率91.9%.结论 后路椎间盘镜保留黄韧带技术治疗腰椎间盘突出症具有良好的近期疗效.
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VSD联合腓肠肌肌瓣治疗小腿复杂软组织缺损
目的 探讨小腿复杂多发软组织缺损的修复方法.方法 对地震伤后小腿多发软组织缺损造成骨外露,钢板外露的病患5 例,经清创,腓肠肌肌瓣转移,封闭负压引流术(vacuum sealing drainage,VSD)覆盖创面7～10 d后行中厚皮片植皮治疗.结果 移植肌瓣全部成活,创面一期愈合3～6个月,骨折愈合,伤口无感染.本组均获随访,随访时间5～10个月,平均7.5个月.膝踝关节功能无明显障碍,负重行走肢体无变形,无并发症.创面平均愈合时间为20 d.结论 VSD技术联合腓肠肌肌瓣是治疗小腿复杂软组织缺损的有效方法.
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髓核内注射过氧化还原酶Ⅱ对兔椎间盘退变过程的影响
目的 探讨髓核内注射人重组过氧化还原酶Ⅱ(Peroxiredoxin Ⅱ,Prx Ⅱ)对兔椎间盘退变过程的影响.方法 通过纤维环穿刺法建立新西兰大白兔椎间盘退变模型(L3～4～L5～6),24只兔随机分为高浓度组、低浓度组和对照组,每组各8只.4周后MRI显示造模成功,然后行L3～4～L5～6椎间盘内注射,高浓度组和低浓度组分别注射1 mg/mL、10 μg/mL Prx Ⅱ蛋白,对照组注射0.1%磷酸盐缓冲液,注射量均为25 μL.在注射后2、4、12、16周每组分别随机取2只兔行脊柱MRI检查,采用硫酸咔唑法检测髓核蛋白多糖的含量,免疫组化检测Ⅱ型胶原含量,并做病理切片HE染色观察组织及细胞的改变情况.结果 蛋白注射后三组椎间盘均发生不同程度退变,注射后16周,高浓度组髓核内水分的含量明显低于低浓度组和对照组(P＜0.05);髓核内蛋白多糖含量高浓度组显著低于低浓度组和对照组(P＜0.05);细胞外基质Ⅱ型胶原灰度值高浓度组显著低于低浓度组和对照组(P＜0.05),而低浓度组和对照组比较差异没有统计学意义(P＞0.05).结论 高浓度(1 mg/mL)Prx Ⅱ在椎间盘退变过程中起促进退变作用.
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一例罕见下肢骨折微创术后突发下肢深静脉血栓的护理
目的 探讨骨科手术后下肢深静脉血栓的防治及护理措施.方法 骨折患者由于术后制动、仰卧及麻醉术后卧床牵引制动使周围静脉舒张,形成下肢深静脉血栓,对其采取有效的预防措施,早期进行功能锻炼并适时用药,可及时治疗下肢深静脉血栓.结果 治疗后患肢肿胀消退,患肢功能恢复良好.未出现肺栓塞、下肢软组织坏死、脑栓塞等并发症.结论 护理人员应熟悉下肢深静脉血栓的发生机制、高危因素及临床表现,通过对高危患者的术前评估,做到早预防,早发现,早治疗,使患者认识到预防下肢深静脉血栓的重要性,以降低骨科术后下肢深静脉血栓的发生.
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髓心减压植骨与钽棒植入治疗股骨头缺血性坏死
目的 研究比较髓心减压植骨与钽棒植入治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效.方法 选择2008年5月至2010年3月我院收治的成人股骨头缺血坏死患者(均为FicatⅡ期)26 例(31髋),男19 例,女7 例;年龄24～63 岁(平均41.3 岁).其中15 例(19髋)采用髓心减压植骨术治疗,11 例(12髋)采用髓心减压钽棒植入术治疗.记录两种术式的失血量、手术时间、输血量、住院天数、Harris评分和镇痛泵的使用天数.结果 所有病例均获得术后随访4～24个月,两组术中失血量、手术时间、输血量、镇痛泵的使用天数比较差异无统计学意义,而住院天数髓心减压钽棒植入组明显长于髓心减压植骨组(P＜0.05).两组术前Harris评分比较没有统计学意义,两组术后Harris评分较术前均有明显提高(P＜0.05),术后Harris评分髓心减压钽棒植入组(88.24分)高于髓心减压植骨组(71.84分),提高22.8%,数据差异有统计学意义(P＜0.05).结论 髓心减压钽棒植入术对早期成人股骨头坏死髋关节功能改善明显优于髓心减压植骨术,但住院天数较长.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
