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钽金属治疗股骨头缺血性坏死的新进展
股骨头缺血性坏死是骨科领域的一种常见病,常见病因为创伤、酗酒及激素应用等.目前治疗方法是早期减少坏死股骨头中心压力,后期行人工关节置换术,但都存在诸多缺陷和不足.多孔钽棒植入是近些年临床预防和治疗股骨头缺血性坏死的新疗法,它与成骨细胞有良好的生物相容性,通过植入股骨头软骨下对其提供有效的支撑,经过临床随访效果满意.该文对股骨头缺血性坏死的临床治疗方法及钽金属在这一疾病治疗中的现状予以综述.
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髓芯减压植骨与多孔钽棒植入修复非创伤性股骨头坏死
背景:髓芯减压植骨是临床上常用的一种方法,随着对股骨头生物力学研究的深入,多孔钽棒技术也越来越多的用于保髋手术,但这两种术式在临床上疗效比较报道较少.目的:比较髓芯减压植骨与多孔钽棒植入治疗非创伤性股骨头缺血性坏死的临床疗效.方法:选择36 例(45 髋)成人股骨头缺血坏死患者,其中15 例(19 髋)采用髓芯减压植骨治疗,21 例(26 髋)采用髓芯减压多孔钽棒植入治疗.结果及结论:植入治疗均成功,随访3～12 个月,两组手术时间、出血量、住院天数比较差异均无显著性意义,治疗后Harris 评分较治疗前均有明显提高(P < 0.05),治疗后12 个月Harris 评分,多孔钽棒植入高于植骨治疗(P <0.05),差异显著性意义.髓芯减压与多孔钽棒植入对早期成人股骨头坏死髋关节功能改善优于髓芯减压植骨,预防了关节软骨的逐渐塌陷.
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钽金属融合器在颈椎前路减压融合内固定术中的应用
目的：分析探讨钽金属融合器应用于颈椎前路减压融合内固定术的临床疗效。方法：收集2012-2014年共16例颈椎伤病患者，其中颈椎过伸伤10例，颈椎病6例，均给予行颈前路减压椎间植入钽金属融合器融合内固定治疗。结果：手术时间平均54 min，术后无一例出现切口内血肿，术后患者四肢瘫症状均有不同程度改善，术后6个月复查X线片及CT提示椎间融合充分。结论：钽金属融合器应用于颈椎前路减压融合内固定术临床效果良好。
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钽金属椎间融合器联合椎弓根螺钉系统治疗腰椎退行性疾病的临床疗效
目的 分析钽金属椎间融合器联合椎弓根螺钉系统治疗腰椎退行性疾病的临床疗效.方法 腰椎退行性疾病患者20例,采用钽金属椎间融合器联合椎弓根螺钉系统治疗,用视觉模拟疼痛评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本矫形外科学会(JOA)评分评估临床疗效.影像学检查,观察融合节段椎间隙高度及椎间融合情况.结果 20例患者均完成手术并获得随访,无切口感染、神经损伤、融合器移位或脱出等并发症.术后3、18个月,患者ODI、VAS、JOA评分及相对椎间隙高度均较术前改善(P＜0.01).术后18个月,所有患者达到骨性融合.结论 钽金属椎间融合器联合椎弓根螺钉系统治疗退行性腰椎疾患,能有效恢复腰椎的生理平衡、提高植骨融合率,早期临床疗效满意.
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钽金属椎间融合器在腰椎间盘突出症减压术后复发融合术中的应用
目的：探讨钽金属椎间融合器在腰椎间盘突出症术后椎间盘复发二次手术椎间融合的效果，分析其可行性。方法2009-09-2010-04月22例，男8例，女14例，年龄34～67岁，平均62.3岁，所有患者均采用经关节突入路椎体间融合(TLIF)，术中钉棒系统国产14例，进口8例。所有患者均使用切除椎板骨质和关节突切除骨质作为植骨材料，未再另行取骨。术后每月随访一次，全部行X线检查，部分患者行CT检查，了解内固定位置和融合器位置以及椎间植骨融合情况，评价其融合效果。结果所有患者均顺利完成手术，不适症状均明显改善，所有患者无钉棒断裂，无椎间融合器下沉，术后X线随访椎间植骨融合平均4.6月。术中1例椎间融合器断裂术后无不适，4月后X线显示位置正常，椎间植骨融合。结论钽金属椎间融合系统治疗腰椎间盘突出术后复发，特别是全椎板切除术后的患者具有植骨量少，融合快，并发症少等优点。
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髓芯减压联合多孔钽金属棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效观察
目的 观察髓芯减压联合多孔钽金属棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效.方法 对12例13个股骨头Ficat Ⅰ、Ⅱ期坏死患者行髓芯减压联合多孔钽金属棒植入治疗.通过比较手术前后Harris评分和X线平片表现进行疗效评价.结果 所有患者均获得随访,随访9～18个月,平均14.5个月,术前Harris评分为(51.3±1.3)分,末次随访Harris评分为(82.6±8.6)分,手术前后比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后9个月对患者行X线平片检查发现,7例患者死骨区域同术前比缩小.结论 使用髓芯减压联合多孔钽金属棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死可以减轻股骨头内压,改善局部微循环,防止股骨头塌陷,为早期股骨头坏死的治疗提供了一个新选择.
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钽金属骨小梁臼杯结合同种异体骨植骨治疗髋关节翻修术中严重骨缺损
[目的]探讨在髋关节翻修术中采用钽金属骨小梁臼杯结合同种异体骨植骨技术治疗髋臼骨缺损的临床疗效.[方法] 2008年2月～2012年10月采用钽金属骨小梁臼杯结合同种异体骨植骨治疗44例(44髋)因髋臼无菌性松动或感染后二期翻修合并严重骨缺损和髋臼严重骨溶解的患者,并进行回顾性研究.男23例,女21例,平均年龄58.5岁(34 ～78岁).全部患者均采用组配式钽金属臼杯结合同种异体骨植骨重建髋臼骨缺损,其中15例(34％)髋关节的臼杯宿主骨覆盖率不足70％.临床结果采用Harris髋关节评分进行评价.影像学结果依据术后系列X线片进行分析.[结果]平均随访时间53.4个月(30 ～ 84个月),Harris髋关节评分从术前平均20.3分(8～36分)提高至术后后一次随访的83.8分(39～98分)(P＜0.001).末次随访时原有3髋的臼杯周围放射性透亮带持续存在,但并无扩大趋势,无新发放射性透亮带出现.术后并发症包括坐骨神经损伤1例、大粗隆不愈合1例.未发现假体无菌性松动患者.[结论]在髋关节翻修术中采用钽金属臼杯结合同种异体骨植骨治疗髋臼骨缺损技术的中期临床和影像学结果令人满意,具有较低的并发症发生率.
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多孔钽金属加强块重建PaproskyⅡ、Ⅲ型髋臼骨缺损并发症的荟萃分析
[目的]利用荟萃分析单个率的方法,对以英文方式发表的相关文献进行分析,总结多孔钽金属加强块重建Ⅱ、Ⅲ型Paprosky髋臼骨缺损并发症的种类及其发生率.[方法]采用询证医学的研究方法,以“acetabular defects”或“Paprosky”或“tantalum metal”词,检索Cochrane Database、Pubmed Medline、Ovid Medline、Embase Database等数据库,检索截止至2018年2月所有以英文发表的文献,共检索到281篇文献.根据检索条件和评价标准,终筛选出17篇文献,共计641例.采用R软件的Meta程序包对检索结果进行统计分析.[结果]多孔钽金属加强块重建Ⅱ、Ⅲ型Paprosky髋臼骨缺损主要的并发症发生率如下:术区感染(3.59％,95％CI 0.03～0.07)、假体无菌性松动(1.72％,95％0 0.02～0.06))、髋关节脱位(3.74％,95％CI 0.03～0.07)和血管神经损伤(1.09％,95％CI 0.01～0.07).[结论]多孔钽金属加强块重建Ⅱ、Ⅲ型Paprosky髋臼骨缺损主要的并发症发生率较低,术区感染、假体无菌性松动、髋关节脱位和血管神经损伤是较常见的并发症,术者在围手术期应该多加防范.
关键词： 髋臼骨缺损 Paprosky分类 钽金属 并发症 -
单纯带血管蒂骨瓣转移与联合钽棒植入治疗股骨头缺血性坏死的比较研究
临床成功率为81.25%)与单纯带血管蒂髂骨瓣转移治疗(平均70.0分,临床成功率为65.0%)比较差异有统计学意义. 结论 带血管蒂髂骨瓣转移联合多孔钽金属棒植入可为坏死股骨头提供丰富的血运、力学支撑及诱导骨生成,植入股骨头负重区后可有效防止股骨头进一步塌陷,减少限制负重时间,早期临床功能评价成功率高,是治疗早中期年轻患者股骨头缺血性坏死的有效方法.
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髓芯减压、钽棒植入结合自体骨髓间充质干细胞移植治疗股骨头坏死的临床研究
目的：：比较行髓芯减压、单纯钽棒植入与髓芯减压、钽棒植入结合自体骨髓间充质干细胞移植对早中期股骨头坏死的临床疗效。方法：回顾性分析2011年1月至2014年4月广州医科大学附属第三医院收治的26例(27髋)早中期股骨头坏死患者的临床资料，其中12例(12髋)采用髓芯减压、钽棒植入结合自体骨髓间充质干细胞移植进行治疗(观察组)；14例(15髋)采用髓芯减压、单纯单纯钽棒植入治疗(对照组)。术后采用髋关节Harris评分和X线表现指数进行疗效评价。结果：26例患者均获得随访，随访时间5~14个月(平均6.8个月)。 Harris评分：观察组术后优3髋、良7髋、可2髋、差0髋，对照组优2髋、良8髋、可3髋、差2髋，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。 X线表现指数：观察组3分3髋、2分7髋、1分2髋，对照组3分2髋、2分8髋、1分3髋、0分2髋，两组比较，差异有统计学意义( P<0.05)。两组治疗后均未见不良反应发生。结论：髓芯减压、钽棒植入结合自体骨髓间充质干细胞移植对早中期股骨头坏死修复作用较好，特别在改善及防止股骨头塌陷方面优于行髓芯减压、单纯钽棒植入。
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钽棒与髓芯减压植骨治疗早中期股骨头坏死的疗效比较
目的 对钽棒植入和髓芯减压植骨治疗早中期股骨头缺血坏死的疗效进行对比分析.方法 钽棒植入治疗股骨头坏死12例15髋(钽棒组),ARCO分期Ⅱ期5髋,Ⅲ期10髋,髓芯减压加植骨治疗13例15髋(植骨组),Ⅱ期8髋,Ⅲ期7髋.比较两组手术前后Harris评分、手术时间、出血量.结果 随访(29.5±3.75)个月,钽棒组手术时间和出血量都明显小于植骨组(P＜0.001).两组术前Harris评分差异无统计学意义(P =0.457),术后3个月和24个月钽棒组评分优于植骨组(P＜0.001).术后24个月行髋关节置换的钽棒组有2例,植骨组1例.结论 钽棒植入近期疗效良好,髋关节功能优于单纯髓芯减压植骨,是治疗早中期股骨头坏死的可靠方法.
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骨小梁钽金属棒微创治疗早期股骨头坏死的临床研究
目的 应用骨小梁钽金属棒植入治疗早期股骨头坏死,探索早期股骨头坏死的微创治疗方法.方法 2008年1月～2008年10月,6个髋关节采用经大转子下通过股骨颈钻隧道至股骨头骨坏死区,先行髓心减压,自体植骨,植入骨小梁钽金属棒至软骨下骨约5 mm处.观察手术前后Harris评分变化、x线影像学表现.结果 本组所有患者均获得随访,随访1～9个月,平均随访6个月,以后一次随访资料作为终评价依据.Harris评分.术前优良率为33.3%(2/6),术后优良率为83.3%(5/6).6个髋关节影像学表现保持稳定,无明显并发症发生.结论 应用髓心减压、自体植骨、骨小梁钽金属棒植入治疗早期股骨头坏死,彻底减轻了股骨头骨内压,增加了股骨头负重区软骨下骨的机械支撑,成骨作用强,同时,不破坏患者股骨头本身的血液供应,高孔隙率的骨小梁结构有利骨组织及软组织的长入,促进坏死区的再血管化,有利于股骨头坏死的修复与重建,创伤小,操作简单,值得临床推广使用.
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髓心减压植骨与钽棒植入治疗股骨头缺血性坏死
目的 研究比较髓心减压植骨与钽棒植入治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效.方法 选择2008年5月至2010年3月我院收治的成人股骨头缺血坏死患者(均为FicatⅡ期)26 例(31髋),男19 例,女7 例;年龄24～63 岁(平均41.3 岁).其中15 例(19髋)采用髓心减压植骨术治疗,11 例(12髋)采用髓心减压钽棒植入术治疗.记录两种术式的失血量、手术时间、输血量、住院天数、Harris评分和镇痛泵的使用天数.结果 所有病例均获得术后随访4～24个月,两组术中失血量、手术时间、输血量、镇痛泵的使用天数比较差异无统计学意义,而住院天数髓心减压钽棒植入组明显长于髓心减压植骨组(P＜0.05).两组术前Harris评分比较没有统计学意义,两组术后Harris评分较术前均有明显提高(P＜0.05),术后Harris评分髓心减压钽棒植入组(88.24分)高于髓心减压植骨组(71.84分),提高22.8%,数据差异有统计学意义(P＜0.05).结论 髓心减压钽棒植入术对早期成人股骨头坏死髋关节功能改善明显优于髓心减压植骨术,但住院天数较长.
