实用骨科杂志
Journal of Practical Orthopaedics 실용골과잡지
- 主管单位： 山西省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会山西分会,北京大学第三医院
- 影响因子： 1.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-5572
- 国内刊号： 14-1223/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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椎体成形术治疗压缩性骨折并发骨水泥渗漏的预防
目的 探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折并发骨水泥渗漏的预防.方法 2007年5月至2011年11月,我科采用PVP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者75例85椎,其中有7例患者出现骨水泥渗漏.本文对骨水泥渗漏的原因、处理方法、预防措施进行总结.结果 78例患者术后疼痛症状消失或缓解,优良率达97.48％.7例出现骨水泥渗漏现象,其中有4例位于椎旁软组织,1例呈现拖尾现象,2例通过椎板漏入相邻椎间盘.结论 虽然经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折在操作过程中会出现骨水泥渗漏等并发症,给患者造成身心伤害,甚至危及患者生命,但只要合理掌握手术适应证,提高技术水平,掌握手术技巧,骨水泥渗漏的并发症是可以避免的.
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记忆合金抓握式接骨板治疗全髋置换术后股骨假体周围骨折
目的 探讨记忆合金环抱器治疗髋关节置换术后假体周围股骨骨折的方法及疗效.方法 2008年3月至2010年12月我院采用记忆合金抓握式接骨板治疗全髋置换术后股骨假体周围骨折5例,其中男1例,女4例；年龄65～80岁,平均71岁.骨折均位于假体远端,按Vancouver假体周围骨折分型方法,A型1例,B1型2例,B2型2例.结果 5例患者均获随访,随访时间4～12个月,平均6.5个月.所有患者均获骨性愈合,假体稳定,无松动表现,髋、膝关节功能恢复较好.按Harris标准评分,优3例,良2例.结论 采用记忆合金抓握式接骨板治疗全髋置换术后股骨假体周围骨折,固定牢固,骨折愈合好,是值得推荐的方法.
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髌骨环治疗髌骨粉碎性骨折
目的 探讨髌骨环治疗粉碎性骨折的应用及临床疗效.方法 我院自2008年7月至2010年10月共冶疗45例髌骨严重粉碎性骨折患者,其中男性34例,女性11例；年龄17～76岁,平均49.8岁.术中采用髌骨环,环抱加压治疗,效果满意.结果 45例髌骨骨折患者全部取得良好效果,44例未发生感染、内固定松脱、骨不连等并发症,仅1例术前有皮肤裂伤患者发生皮下感染、皮肤坏死、内固定部分外露,未发生关节感染,经换药等处理,取出内固定后治愈.所有患者在术后10～18个月二期手术取出,优良率达97.8％.结论 髌骨环治疗粉碎性髌骨骨折操作简单、效果稳定,为治疗粉碎性髌骨骨折的方法之一.
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关节镜下治疗前交叉韧带摩擦撞击症
回顾性分析关节镜下治疗膝关节股骨髁、胫骨嵴摩擦撞击前交叉韧带的疗效.方法 对126例膝关节退行性骨关节炎关节镜下治疗,28例前交叉韧带磨损撞击者,镜下观察行膝关节清理、髁间窝扩大成形术、胫骨骨嵴摘除术.结果 本组28例均获随访,随访时间12～16个月,平均18个月,术后关节功能明显改善.结论 膝关节骨性关节炎部分股骨髁、胫骨嵴增生磨损前交叉韧带,关节镜手术应注意观察前交叉韧带磨损情况,手术处理后可获得良好效果.
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经皮撬拨复位内固定治疗跟骨关节内骨折的体会
跟骨骨折是足部的常见损伤,其中关节内骨折约占跟骨骨折的70％[1],以青壮年伤者多,严重损伤易遗留伤残.我院骨伤科20多年来采用C型臂透视下经皮骨圆针撬拨复位内固定,配合手法整复、石膏靴外固定治疗跟骨关节内骨折,取得满意疗效.
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援非医疗创伤骨科诊治分析
目的 探讨非洲创伤骨科的发病、诊断及治疗特点,提高对非洲创伤骨科的认识,帮助我医疗队员熟知非洲医疗状况.方法 对赴非洲莫桑比克医疗队近4年3482例创伤骨科手术病员的诊断方法、致伤原因、骨折部位、手术方法、复位方式与创口愈合等情况进行统计,分析非洲创伤骨科诊治的影响因素.结果 “绘图诊断法”对简单骨折诊断准确率达98％,对复杂部位的复杂骨折诊断及分型准确率为94％,有效的指导了治疗方法的选择.创口感染与致伤原因、骨折部位、固定方法等相关,“有限内固定+外固定”及闭合复位是减少术后感染的有效措施.结论 非洲国家医疗设备、材料、药品缺乏、血源紧张及艾滋病等因素,限制了“高、精、尖”手术的开展,创面的感染是治疗过程中的一大难题,“绘图诊断法”及“有限内固定+外固定”的诊治方式是较好选择.
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股骨近端防旋髓内钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折
目的 探讨应用股骨近端防旋髓内钉(proximalemoral nail antirotation,PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 2008年5月至2010年9月,应用PFNA治疗25例老年股骨粗隆间骨折,其中男10例,女15例；年龄70～102岁,平均78岁；左侧11例,右侧14例.根据Evans分型,Ⅰ型3例,Ⅱ型5例,Ⅲ型9例,Ⅳ型6例,Ⅴ型2例；均为闭合性骨折.手术均采用C型臂引导下对骨折端进行闭合复位,PFNA内固定.术后观察骨折愈合与功能恢复情况.结果 所有病例均获得随访,随访时间9～22个月,平均14个月.骨折均全部骨性愈合,愈合时间3～4个月,平均3.5个月.无一例发生髋内翻畸形、螺旋刀片切割股骨头及断钉现象.按Harris髋关节功能评分标准,优14例,良8例,可3例,优良率为92％.结论 PFNA能治疗除股骨髓腔畸形、闭塞外的绝大多数股骨粗隆间骨折,PFNA操作简单,微创、失血少、内固定可靠,对合并有严重骨质疏松的患者,更具优势.
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PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折
目的 探讨应用防旋型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效.方法 采用PFNA治疗股骨粗隆间骨折32例,观察手术时间、手术出血量、骨折愈合及关节功能恢复情况.结果 手术时间50～90 min,平均65 min,手术出血量50～100 mL,平均75 mL.患者全部获得随访,随访时间3～15个月,随访均骨性愈合,愈合时间3～9个月,平均6个月.均可以负重行走.患髋行Harris髋关节功能评分,优29例,良2例,差1例,优良率96.8％.结论 PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折具有微创、手术操作简单、固定牢靠、并发症少、防旋转、防切割的特点,是一种较理想的方法.
关键词： 防旋型股骨近端髓内钉 股骨粗隆间骨折 -
“U”形加环抱钢丝内固定治疗髌骨骨折
目的 探讨“U”形加环抱钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床疗效.方法 自2006年11月至2010年11月我科对96例髌骨骨折患者采用“U”形加环抱钢丝内固定治疗.结果 对96例患者随访1～5年,平均3.2年,按陆裕朴疗效评定标准[1]评定,优74例,良18例,可4例,优良率95.8％.本组无切口感染、钢丝断裂、骨折不愈合等并发症,切口均期愈合.结论 “U”形加环抱钢丝内固定治疗髌骨骨折,符合张力带固定原理,复位满意、固定牢靠、术后功能良好、疗效满意.
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内固定治疗胸椎骨折脱位伴脊髓损伤
目的 探讨胸椎骨折脱位伴脊髓损伤的内固定方法,评价骨折复位与神经恢复效果.方法 60例胸椎骨折伴脊髓不完全损伤患者中,对胸椎中上段骨折采用多节段椎弓根螺钉(6～10枚)内固定；对胸椎下段骨折行经伤椎置4钉或6钉2棒短节段椎弓根螺钉内固定.观察伤椎椎体前高比和脊髓神经的恢复情况.结果 60例中,多节段椎弓根螺钉内固定手术时间(331±45)min,出血量(495±158)mL;短节段椎弓根螺钉内固定手术时间(297±34)min,出血量(426±138)mL.所有病例均获随访,时间为10～36个月,骨折脱位均骨性融合,融合率100％.无切口感染、无内固定松动、断裂等并发症发生.中上段组术后椎体前高比(87.4±3.6)％,明显高于术前(40.5±3.1)％；下段组术后椎体前高比(88.1±3.9)％,也明显高于术前(41.2±2.4)％.根据国际脊髓损伤评分标准评分,感觉评分两组术后均高于术前(P＜0.01);运动评分中上段组术后高于术前(P＜0.05),下段组更显著(P＜0.01).结论 对中上胸椎骨折脱位应行长节段椎弓根钉内固定,下胸椎短节段椎弓根钉内固定,手术时机及康复治疗是促进功能恢复的主要手段.
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封闭负压吸引技术治疗截瘫伴褥疮患者的疗效
目的 评价封闭负压吸引技术(vacuum sealing drainage,VSD)治疗截瘫伴褥疮患者的疗效.方法 治疗截瘫伴褥疮患者9例,男4例,女5例；年龄38～53岁,平均47岁.比较褥疮创面面积变化和细菌感染情况.结果 9例患者均取得创面愈合.治疗后创面平均面积从治疗前的38.9 cm2(26.3 cm2～61.4 cm2)减小到23.2cm2(6.8cm2～48.6 cm2),二者比较差异有统计学意义(P＜0.05).创面愈合时间平均20.1 d(8～32 d),其中2例直接缝合,7例行转移皮瓣.末次创面培养均无细菌生长.结论 VSD技术治疗截瘫伴褥疮患者疗效显著,可使褥疮创面愈合.
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横“U”型骨科可透视X线手术床的研制与临床应用
目的 设计一种横“U”型骨科可透视X线手术床,从而方便C型臂在骨科手术中的应用,方便骨科手术的顺利进行.方法 自行设计一种结构简单、构思新颖的横“U”型骨科可透视X线手术床,包括支架、手术床架,所述支架包括底架,与底架一侧弧形连接的支撑柱,该支撑柱顶端设与手术床架固定连接,该底架与手术床架之间设有垂直承力柱.结果 与传统骨科手术床相比,横“U”型骨科可透视X线手术床能减少股骨粗隆间骨折动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)内固定术射线剂量,并能方便骨科手术的顺利进行.结论 横“U”型骨科可透视X线手术床构造简洁、实用性强,适宜在各医院骨科及基层医院推广实用.
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肱骨近端骨折LPHP治疗分析
目的 总结肱骨近端锁定钢板(locked plate of humerus proximate,LPHP)手术治疗肱骨近端骨折的方法和临床疗效.方法 选取2010年7月至2011年6月间收治的肱骨近端骨折患者55例,其中男18例,女37例；年龄40～93岁,平均62.3岁,均采用LPHP切开复位内固定治疗.根据Neer分型,Ⅰ型骨折23例,Ⅲ型骨折27例,Ⅳ型骨折5例.结果 本组55例均获随访,随访时间3～12个月,骨折愈合时间6～14周,根据Neer评分标准进行疗效评定,优良率为87.3％.本组中1例术后出现钢板断裂骨折移位,行二期内固定,余肱骨近端骨折均顺利愈合,未出现创口感染及肱骨头坏死等并发症.结论 肱骨近端锁定钢板的应用配合手术技巧能有效提高肱骨近端骨折的骨愈合和患肩功能的康复.
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膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的关节镜下治疗
目的 观察采用关节镜技术治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的早期疗效.方法 2009年4月至2010年4月,收治12例膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者.局限性10例,弥漫性2例；男7例,女5例；年龄12～31岁,平均23岁.主要临床症状为反复膝关节疼痛、肿胀.术前膝关节功能Lysholm评分(64.2±10.3)分.采用关节镜下病灶切除,术中强调对病变滑膜彻底切除,对弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎及关节外滑膜病变加用辅助小切口.结果 术后病理检查均确诊为色素沉着绒毛结节性滑膜炎.手术后切口均1期愈合,无感染及骨筋膜室综合征等并发症发生.全部病例获完整随访,随访时间12～24个月,平均15个月.末次随访未见复发,术后膝关节功能Lysholm评分(92.3±4.5)分.结论 采用关节镜技术治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎创伤小、恢复快、并发症少,是一种可行的方法.
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DHS和PFN治疗不稳定股骨粗隆间骨折的比较
目的 比较应用动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)和股骨近端髓内钉(proximal pemoral nail,PFN)治疗小稳定股骨粗隆间骨折的临床疗效及其优缺点,探讨内固定方案的选择.方法 对我院2008年5月至2010年10月收治的43例不稳定股骨粗隆间骨折患者分别采用DHS和PFN手术治疗,其中19例采用DHS内固定,男13例,女6例,年龄55～77岁,平均68岁；24例采用PFN内固定,男16例,女8例,年龄55～80岁,平均71岁.随访12～20个月,观察骨折愈合情况、并发症、术后功能评分、优良率.结果 DHS组2例发生髋内翻,2例出现动力螺钉退出,2例出现褥疮,1例死亡(脑血管意外).PFN组1例螺丝松动,1例出现轻度髋内翻,1例发生下肢深静脉血栓,其余患者骨折全部愈合.随访结果显示PFN组髋内翻、动力螺钉退出的发生率比DHS组低.结论 针对不稳定的股骨粗隆间骨折,两种内固定方法均可获得较好的效果,但PFN组能减少不稳定粗隆间骨折的髋内翻、动力螺钉退出等的发生率.
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可调节式髌骨爪治疗髌骨骨折
目的 探讨可调节式髌骨爪治疗髌骨骨折的疗效.方法 自2006年2月至2010年12月应用可调节式髌骨爪治疗髌骨骨折86例,新鲜骨折84例,陈旧性骨折2例.男65例,女21例；年龄24～83岁,平均53.8岁.按骨折形状分型,横形骨折22例,髌骨粉碎性骨折51例,髌骨上极骨折5例,髌骨下极骨折8例.手术方法:横型骨折仅用髌骨爪固定,对上极、下极、粉碎性骨折用髌骨爪加用环扎钢丝固定.结果 术后86例均获得随访,随访时间12～36个月,平均18个月,骨折愈合时间8～16周,平均10周.78例术后取出内固定,时间为术后6～24个月,8例因术后无不适或年龄大未取内固定.按Lysholm和Gillguist膝关节评分标准评定,优76例,良7例,可3例,优良率96.5％.结论 依据髌骨骨折类型合理选择坚强固定,早期功能锻炼,可取得满意疗效,应用可调节髌骨爪治疗髌骨骨折为目前可供选择的理想方法.
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DHS复合转子护翼钢板治疗老年不稳定型转子周围骨折
目的 探讨采用带转子护翼钢板(trochanter stabilizing plate,TSP)复合动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)内固定治疗累及大转子的老年不稳定型转子周围骨折的处理策略和疗效.方法 2007年9月至2009年4月收治的累及大转子的老年不稳定型转子周围骨折32例,按Evans Jensen分型,ⅢB型15例,Ⅳ型17例,均为闭合性骨折.术中闭合复位或开放复位,带TSP护翼DHS内固定,手术操作均按常规要求进行.结果 30例获得随访,平均12个月(4～22个月),骨折全部愈合.结论 带TSP护翼DHS内固定系统,能重建转子部外侧壁,有效阻挡大转子外移,设计合理,固定牢靠,操作简单,是治疗累及大转子的老年不稳定型转子周围骨折的理想方法之一.
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严重胫腓骨开放粉碎性骨折的治疗
目的 探讨外固定支架联合有限内固定和高压脉冲在治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折方面的临床疗效.方法 回顾性分析2007年1月至2010年1月我院收治的Gustilo-Aderson Ⅲ型严重胫腓骨开放粉碎性骨折患者52例,其中(Ⅲ)A型17例,(Ⅲ)B型24例,(Ⅲ)C型11例.采用高压脉冲冲洗装置对所有患者进行伤口清创冲洗,使用外固定支架联合克氏针、钢丝及螺丝钉等固定胫骨.38例伤口经彻底清创后采用直接缝合、游离植皮、局部肌皮瓣转位一期闭合创面,14例经抗感染、局部换药后二期闭合创面.结果 本组52例患者随访10～36个月,平均17.5个月,其中创面浅表软组织感染10例,经抗感染、换药、皮瓣转位及植皮后治愈.无一例发生深部感染和骨髓炎.骨折愈合时间3～14个月,平均6.5个月.其中,2例骨不连和2例骨缺损患者经再次手术加压固定植骨后骨愈合.结论 外固定支架联合有限内固定和高压脉冲清洗伤口,具有操作简单、创伤小、固定牢靠、清创彻底、减少感染等特点,是治疗严重胫腓骨开放粉碎性骨折的有效方法,降低了胫腓骨开放粉碎性骨折感染的发生率,促进了骨折愈合.
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微创经皮LISS内固定结合桥接技术治疗胫骨干C型骨折
目的 观察运用微创经皮内固定技术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)结合LISS接骨板桥接治疗胫骨干C型骨折的效果及特点.方法 从2008年4月至2011年5月共收治23例闭合性胫骨干C型骨折患者.运用MIPPO技术,采用LISS桥接钢板技术给予治疗,术后3d开始膝、髋功能锻炼.平均切口长度为6 cm,平均住院时间为18d.结果 术后随访6个月～2年.行X线及膝关节伸屈功能检查.所有患者在术后1个月时骨折端有明显骨痂生长,术后3个月时膝关节活动度良好,伸直14°,屈曲平均125°,骨折线模糊,半年复查骨折完全愈合.采用Gohner-Wruhs评分标准,优15例,良8例.无骨不连,无内固定松动及感染.结论 MIPPO技术结合LISS接骨板桥接治疗胫骨干C型骨折具有创伤小、美观、骨折愈合迅速、稳定可靠、关节功能恢复好的特点,是治疗复杂胫骨干粉碎型骨折的一种行之有效的方法.
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InterTan与DHS治疗股骨转子间骨折的临床对照研究
目的 对比分析采用InterTan和动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2010年10月收治的36例股骨转子间骨折患者的临床资料.采用InterTan治疗股骨转子间骨折13例,男7例,女6例,年龄59～87岁,平均73.5岁；采用动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折23例,男14例,女9例,年龄28～85岁,平均71.2岁.观察手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折临床愈合时间、术后并发症及术后末次评分.术后髋关节功能按Harris评分评定.结果 36例均获随访,时间5～13个月,平均7.2个月.在手术时间、术中出血量、术后引流量及Harris评分方面,InterTan组优于DHS组；在术后并发症和愈合时间方面,两组间无统计学差异.结论 InterTan操作简单、创伤小、固定牢靠、并发症少,是治疗股骨转子间骨折的有效方法.
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初次全髋关节置换术中影响股骨偏心距重建的相关因素分析
目的 探讨影响股骨偏心距重建的相关因素,为全髋关节置换术中偏心距的重建提供参考.方法 对初次行人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的111例111髋术后X线片进行测量,测量健侧的颈于角、偏心距,患侧术后的偏心距及旋转中心的重建情况,结合假体的颈干角及颈长,通过统计学分析,探讨偏心距的重建与旋转中心的重建、假体颈干角、假体颈长的相关性.结果 偏心距的重建与旋转中心的重建有明显相关性(X2=10.12,P＜0.005,r=0.48).与健侧颈干角相比,假体颈干角较小的病例比颈干角较大的病例能更好的重建偏心距；健患侧颈干角相差范围控制在3°以内可使患侧偏心距获得较好的重建；不同假体之间偏心距的重建没有差别(X2=0.4111,P＞0.05).各长短颈的假体偏心距重建在统计学上没有差别(x2=1.2420,P＞0.05).结论 THA术中要重建偏心距,首先要尽量恢复髋关节的旋转中心;其次要选择适宜的颈干角假体,即使不能选择解剖型的颈干角假体,也要选择接近解剖颈干角的假体,二者的相差范围应在3°以内；后要考虑假体的颈长,综合多因素作个体化选择.
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半椎体切除术治疗先天性脊柱侧后弯畸形
目的 分析一期后路半椎体切除治疗先天性脊柱侧后凸畸形的手术效果,并探讨手术固定融合节段方案的选择.方法 回顾分析15例由半椎体引起侧后凸畸形的患儿,其中男9例,女6例,年龄3～17岁,平均13.5岁.均行后路半椎体切除、矫形内固定及植骨融合手术.结果 随访15～68个月,平均40.5个月.术后矫形效果满意,侧凸畸形由术前平均45.3°改善至11.4°(矫正率达68.7％)；后凸畸形由术前的平均35.5°,矫正至11.4°(矫形率达67.9％),远期矫形丢失率低,植骨融合良好,无内固定物断裂松动等并发症.结论 一期后路半椎体切除、椎弓根钉棒系统矫形内固定和植骨融合手术,可以有效矫正青少年脊柱结构性侧后凸畸形.
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髓内扩张自锁钉与加拉力螺钉治疗胫骨粉碎性骨折的临床比较
目的 对比单纯采用髓内扩张自锁钉与加拉力螺钉治疗胫骨粉碎性骨折的临床效果,并同时探讨髓内扩张自锁钉加拉力螺钉内固定术的技术要点.方法 2001年9月至2010年4月,采用切开复位自锁髓内钉内固定术治疗胫骨粉碎性骨折32例,其中单纯采用髓内扩张自锁钉治疗胫骨粉碎性骨折组15例,男9例,女6例；年龄20～53岁,平均(31.6±16.8)岁;骨折按AO/OTA分型,B1型2例,B2型7例,B3型2例,C1型3例,C2型1例.采用髓内扩张自锁钉加拉力螺钉治疗胫骨粉碎性骨折组17例,男11例,女6例；年龄21～52岁,平均(34.5±16.6)岁,B1型3例,B2型6例,B3型3例,C1型3例,C2型2例,比较两组手术时间、术中出血量、术中术后并发症、下地时间、骨折愈合时间、使用改良HSS评分来评价术后1年膝关节功能的改善程度.结果 术后单纯采用髓内扩张自锁钉组随访11～18个月,平均(13.0±1.3)个月；采用髓内扩张自锁钉加拉力螺钉组随访11～18个月,平均(13.0±1.1)个月.所有病例全部愈合,膝踝关节功能正常.骨折单纯采用自锁髓内钉组及采用自锁髓内钉加拉力螺钉组手术平均时间分别为(52±19)min、(58±20)min(P＞0.05)；术中平均出血量分别为(83±24)mL、(85±31)mL(P＞0.05)；下地负重时间分别为(4.0±3.2)个月、(2.0±0.7)个月(P＜0.05)；骨折愈合平均时间(9.0±2.8)个月、(6.0±1.9)个月(P＜0.05)；术后1年膝关节HSS评分分别为平均(86±7)分、(83±10)分(P＞0.05).结论 髓内扩张自锁钉加拉力螺钉治疗胫骨粉碎性骨折效果满意,具有固定坚强,下地时间早,术后愈合时间短等优点,是治疗胫骨粉碎性骨折的一种较好方法.
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经肘前入路软骨钉治疗肱骨小头骨折
目的 探讨经肘前入路软骨钉治疗肱骨小头骨折内固定手术的方法和疗效.方法 2008年6月至2011年8月,采用经肘关节前侧“S”形入路可吸收软骨钉内固定治疗肱骨小头骨折12例,男8例,女4例,年龄12～52岁,平均28.5岁,Ⅰ型骨折5例,Ⅱ型骨折3例,Ⅲ型2例,Ⅳ型2例；其中有3例合并有桡骨小头骨折,1例合并有尺骨冠状突骨折.结果 随访6～36个月,平均25个月.骨折临床愈合时间4～10周,平均6周.根据Morrey肘关节功能评分标准,良好(满意)9例,一般3例,无骨不连及肱骨小头缺血性坏死发生.结论 肘前入路损伤小,暴露清楚,可直视下对肱骨小头的骨折块进行解剖复位；可吸收软骨钉对关节软骨面的损伤小,固定牢靠,可早期进行功能锻炼,无需二次取出,有利于肘关节功能的良好恢复.
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使用TOS装置固定术治疗垂直不稳定型骨盆骨折
目的 探讨应用脊柱钉棒系统类似三角形的骨折固定技术(triangufar osteo synthesis,TOS)治疗垂直不稳定型骨盆骨折的临床效果.方法 对2008年5月至2010年12月收治的11例垂直不稳定型骨盆骨折患者进行手术治疗,采用后路腰骶部正中切口人路,安装L4-5椎弓根及髂后上棘椎弓根螺钉,将垂直、旋转移位复位固定.11例病人均属于Tile C型骨折,男7例,女4例.年龄20～48岁,平均34岁.结果 11例患者术后10例获得6～20个月随访,平均12.7个月.术后X线片均示骨盆骨折复位满意.根据Matta骨盆骨折复位评定标准,优7例,良3例.术前有4例骶丛神经损伤,术后3例神经症状恢复,1例解.未出现医源性神经、血管损伤.下肢行走、蹲屈功能恢复满意.有1例伤口感染,延迟愈合.结论 使用脊柱钉棒系统TOS装置固定术治疗垂直不稳定型骨盆骨折具有疗效满意,器械操作相对简单熟悉部分缓,并发症少等优点.
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Genex骨水泥结合短节段椎弓根内固定治疗骨质疏松性骨折伴真空征
目的 评估Genex骨水泥椎体成形术结合短节段椎弓根内固定治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)伴椎体真空征的疗效.方法 2008年3月至2010年7月,采用Genex骨水泥椎体成形术结合短节段椎弓根内固定治疗23例OVCF伴椎体真空征患者,其中18例获得随访,男7例,女11例;年龄57～71岁,平均64岁.病程3～14个月,平均8.4个月.根据Krauss标准均诊断为椎体真空征.术后定期随访,通过侧位X线片测量伤椎的前、中、后缘高度和局部后凸角,采用SF-36健康调查评分表评估患者术后生活质量的改善.结果 所有患者均顺利完成手术,无严重并发症发生.18例术后随访时间9～38个月,平均18个月.Genex骨水泥术后3个月开始吸收,6个月时候完全吸收.椎体骨折愈合时间为4～6个月,平均4.5个月.伤椎前缘、中部高度较术前明显恢复,差异有统计学意义(P＜0.05),后缘高度手术前后各时间点差异均无统计学意义(P＞0.05).末次随访时椎体高度维持良好(P＞0.05).术后SF-36评分表8个分项维度中有7个显著提高,与术前相比,差异有统计学意义(P＜0.05),未次随访时7个分项维度均得到较好的维持,和术后相比差异无统计学意义(P＞0.05).术后1周CT复查发现2例发生骨水泥椎间隙渗漏,但均未无临床症状.结论 Genex骨水泥椎体成形术结合短节段椎弓根内固定治疗骨质疏松性椎体压缩骨折伴椎体真空征,术后可即可缓解疼痛,恢复椎体高度,减小后凸畸形,恢复脊柱矢状序列,提高患者的生活质量,并且在椎体骨折愈合后Genex骨水泥在体内完全降解.
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牙齿脱落与女性桡骨远端骨折的相关性分析
目的 分析牙齿脱落与桡骨远端骨折的关系,评估牙齿脱落是否可以用作预测桡骨远端骨折风险的指标.方法 简易问卷调查了保定市骨科医院住院治疗的桡骨远端骨折病人,所有个体均为绝经后女性,调查项目包括牙齿脱落年龄,脱落数目,骨折发生时情况,骨质疏松骨折家族史,有无服用糖皮质激素药物史等.研究共纳入符合条件的骨折组112例,对照组98例.牙齿脱落率、牙齿脱落年龄和牙齿脱落个数对骨折风险的影响采用多因素logestic回归模型分析.结果 骨折组牙齿脱落率显著高于对照组,平均牙齿脱落年龄显著低于对照组,骨折前牙齿脱落的数量显著多于对照组；多因素Logistic回归分析显示,校正骨折家族史后,牙齿脱落与桡骨远端骨折风险显著相关[OR=3.371,95％CI(1.714,6.629)]；年龄小于59岁发生牙齿脱落的个体及牙齿脱落数目大于4颗的个体,骨折风险可能进一步显著增加.结论 牙齿过早脱落与桡骨远端骨折风险高度相关,其临床应用前景尚需大样本前瞻性研究来证实.
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射频热凝靶点消融术联合臭氧注射治疗神经根型颈椎病
目的 评价射频热凝靶点消融术联合臭氧注射治疗神经根型颈椎病的疗效.方法 对35例神经根型颈椎病的患者,在C型臂X线机引导下经皮穿刺椎间盘靶点,先行射频热凝靶点消融术,然后在椎间盘内注射臭氧,术后1周、1个月、1年进行疗效评价.结果 随访时间9～24个月,平均13.2个月.视觉模拟评分术后评分与术前比较有显著性差异(P＜0.01).患者主观满意度优良率94.3％.术后未发生不良反应和其他并发症.结论 射频热凝靶点消融术联合臭氧注射治疗神经根型颈椎病,是一种有效、微创和安全的治疗方法.对于保守治疗无效而又不适于手术治疗的神经根型颈椎病患者,只要严格掌握适应证,是一个值得推荐的治疗选择.
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锁定钢板治疗骨质疏松C型桡骨远端粉碎性骨折
目的 研究桡骨远端解剖锁定钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折的效果.方法 60例闭合桡骨远端骨折,平均年龄59岁.均由双能X线检查诊断为骨质疏松患者.按照AO骨折分型,C1型10例,C2型33例,C3型17例.手术均采用掌侧入路,行切开复位桡骨远端解剖锁定钢板固定术,术后进行影像学评价及DASH(disability of the armshoulder and hand)评分、PRWE(patient-reled wirst evaluation)评分、Green and O'Brien评分.结果 术后随访8～20个月,平均10个月.其中17例失访,共43例进行统计.平均术后第5天患者进行主动腕关节活动锻炼.6个月后腕关节活动度平均为掌屈62°,背伸40°,尺偏28°,桡偏20°,旋前70°,旋后67°.近一次随访X线片与术前比较,桡骨茎突平均增加5 mm,平均掌倾角自术前-18°(-43°～12°)增加至12°(-3°～20°).平均尺偏角从11°(-6°～20°)增加至20°(10°～25°).距关节面远骨折块与关节线位移从10 mm(1～16 mm)减少至0.3 mm(0～3 mm).术侧握力为健侧的83％(62％～100％).DASH评分平均11.1(0～17.2),PRWE评分平均9.6(0～12.5),Green and O'Brien评分优27例,良8例,一般5例,差3例.结论 对于AO分型为C型桡骨远端骨折,桡骨远端解剖锁定钢板可以稳定的维持骨折复位,允许术后进行早期功能锻炼,可获得较满意的临床治疗效果.
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国内微创全髋关节置换术的研究现状
近年来,手术过程不断向更精细的方向发展,微创是以小的侵袭和小的生理干扰达到外科疗效的一种新技术,代表了21世纪的发展方向.微创全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)则代表了一项骨科的新技术,这项新技术无论对医生还是对患者都是共同追求的目标[1].
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Dynesys动态稳定系统在腰椎退行性疾病中的应用进展
腰椎退行性疾病是中老年人常见的疾患,据调查在美国人群腰痛发病率为17.8％,而在中国.由于所承受劳动强度更大,人群总体腰痛的发生率相对更高,达50％[1,2].腰椎退行性疾病所致的下腰痛已成为丧失劳动能力及生产力的主要原因之一[3].
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锁骨双极骨折伴肩峰骨折1例
1资料与方法1.1病例资料 患者,男性,30岁,因骑车摔伤致左肩部疼痛活动受限1d人院.X线片示:左锁骨外侧极骨折,锁骨胸骨端骨皮质不平整,肩锁关节在位.患者因糖尿病血糖控制不佳,予监控调整血糖.期间发现胸锁关节处明显向上隆起,行CT进一步检查,明确锁骨双极骨折、肩胛骨喙突骨折、肩峰骨折.于伤后2周行切开复位内固定术.
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锁骨中段骨折并同侧肩锁关节脱位1例
1病例资料患者,女性,36岁,从约2m的高处摔下,左肩部着地,当即出现左肩疼痛、活动受限.左锁骨中段可触及骨折端及骨擦感,行X线片检查后,诊断为左锁骨中段骨折并左肩锁关节脱位(Rockwood分型(Ⅱ)型)[1].
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动静脉转流术治疗拇指末节离断伤11例
自江起庭等[1]应用静脉动脉化方法将1例拇指旋转撕脱性完全离断患者再植获得成功后,我科自2008年6月至2011年10月,收治拇指末节完全离断患者11例,在断指远端无可供吻合的动脉时均采用动静脉转流术的方法再植,均成活,现报告如下.
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骨科严重创伤动物模型的实验研究
目的 研究制作双侧股骨于骨折合并失血性休克的动物模型的方法,了解其全身情况改变,为此类创伤治疗的研究提供模型支持.方法 将24只新西兰大白兔随机分为实验组和对照组,每组12只.两组动物均行一侧颈动脉插管后,实验组动物制作双侧股骨干骨折合并失血性休克,并进行复苏治疗；对照组不进行其他干预.动物在复苏后36 h处死,比较两组动物模型成功情况,复苏后生命体征变化情况,包括平均动脉压、呼吸频率、心率,炎性因子浓度以及主要器官(肺、肝、肾、心)组织学表现情况.结果 在模型制作过程中,对照组模型失败1只,实验组3只；较对照组相比,实验组动物复苏后平均动脉压、呼吸频率、心率均有所降低；实验组动物复苏后血液中白细胞介素-6,白细胞介素-10,肿瘤坏死因子-α,三种炎性因子浓度均出现了不同程度的升高(P＜0.05).9只成功的实验组动物中,8只出现了组织学分析的轻度异常情况,肺脏有4只、肝脏2只、心脏和肾脏各1只；在对照组11只成功的动物中肺脏和肾脏各1只出现组织学分析轻度异常情况.两组在出现组织学异常的比率上有统计学差异(P＞0.05).结论 该动物模型造成了动物在生命体征、炎性反应及脏器组织学表现上的较显著变化,具有标准化、稳定和可重复性的特点,可为相关的研究提供可靠的模型支持.
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颈椎骨折脱位伴颈髓损伤内固定术后护理34例
目的 探讨颈椎侧块及椎弓根钉棒固定、减压治疗颈椎骨折脱位伴多节段颈髓损伤的护理.方法 术前做好心理护理、专科检查、体位训练和床上大小便训练,术后严密监测脊髓神经功能,观察并发症,指导功能锻炼,按时病例随访.结果 本组均获随访,随访时间6～24个月,平均15个月.术后颈椎完全复位33例,复位不完全1例.依据术前、术后JOA评分结果,术后改善率平均为62％；术后Frankel分级平均提高1级以上.结论 颈椎侧块联合椎弓根钉棒内固定可获得受损颈椎即刻稳定,有利于脊髓功能恢复,护理措施取得满意效果.
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循证个体化在临床骨科的应用
目的 探讨循证个体化在临床骨科的应用.方法 前瞻性自身对照设计,以新疆克拉玛依市人民医院骨科为实验基地,以2010年1月至2011年12月48例骨科住院患者及9名骨科年轻医生为实验对象,对患者进行循证治疗、讲课、沟通.结果 医生对患者的病情认识提高很快(+100％),带给患者的治疗是好的、新的治疗(+100％)；医生自我更新能力加强,自己的专业水平提高快(+100％)；对这种治疗方式满意(+100％)；课题结束时有7人学会,开始自己独立完成.患者住院费用平均下降6000元,节省了医疗费用,P＜0.01,有统计学差异.结论 循证个体化治疗方法提供患者好的资料,减少了患者的支出,改善了医患关系,是提高临床治疗水平的好方法.不仅对骨科的患者可实施,而且具有良好的、非常广泛的推广前景.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
