实用骨科杂志
Journal of Practical Orthopaedics 실용골과잡지
- 主管单位： 山西省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会山西分会,北京大学第三医院
- 影响因子： 1.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-5572
- 国内刊号： 14-1223/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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感觉神经动作电位联合 CT 平扫诊断极外侧型椎间盘突出症
目的：通过研究腰椎椎间孔部受压神经根感觉神经动作电位（sensory nerve action potential，SNAP）波幅特征和影像学特点，探索诊断极外侧型腰椎间盘突出症的方法。方法对2010年9月至2013年9月手术治疗腰椎间盘突出症患者的资料进行分析，病例组为21例极外侧型椎间盘突出症患者，男性13例，女性8例；年龄24~56岁，平均（39.1±3.4）岁。对照组为年龄、性别相匹配的普通椎间盘突出症患者63例。记录受压神经根的 SNAP，并测量其传导速度（V）及波幅（A），通过 CT 扫描图像测量椎间孔部的形态，评价下肢疼痛及运动障碍的严重程度。结果与对照组比较，病例组神经传导速度减慢，波幅减低（P <0.05）。病例组与对照组椎间孔前后径分别为（11.3±3.5） mm 及（8.5 ± 2.4）mm，差异有统计学意义（P <0.01）。所有患者术后下肢疼痛症状缓解，末次随访 JOA 评分对照组（22.5 ± 3.2）分，病例组（22.1±5.4）分，差异无统计学意义（P =0.79）。结论 SNAP 与椎间孔神经根受压相关，了解腰椎椎间孔部神经根损害的临床表现、肌电图及影像学特征有助于对此类疾病的诊断及治疗。
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微创分期策略结合 VSD 治疗 GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折
目的：探讨微创分期手术结合负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）技术治疗 GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的疗效。方法自2011年1月至2013年6月采用微创分期手术结合 VSD 技术治疗52例 GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者，其中男38例，女14例；年龄15~66岁，平均34.4岁。开放性损伤按 Gustilo 分型，ⅢA 型32例，ⅢB 型20例。所有患者均行急诊清创、骨折复位后依据具体情况行有限内固定和外固定，采用 VSD 技术关闭创面，待创面洁净、肉芽生长后通过直接缝合（14倒）、游离植皮（20例）或转移皮瓣（18例）等方法修复软组织创面。二期采用锁定钢板闭合复位经皮微创插入钢板内固定技术固定骨折。结果52例患者术后获12~36个月（平均18个月）随访，所有患者经 VSD 治疗5 ~ 16 d（平均8.2 d）后关闭创面。骨折愈合时间为5~12个月（平均7.5个月）。根据 Johner-wruhs 评分优良率92.3%。结论微创分期手术结合 VSD 技术治疗 GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折能早期闭合创面，有效的固定骨折，促进骨折愈合，减少并发症的发生，符合微创原则。
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高位硬膜外封闭治疗交感型颈椎病的疗效评价
目的：比较常规高位硬膜外封闭与常规封闭药物结合牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物高位硬膜外封闭两种治疗方法治疗交感型颈椎病的临床疗效。方法选取2009—2013年临床确诊的交感型颈椎病患者90例，随机分为对照组和治疗组，每组45例，行高位硬膜外置管，硬膜外泵药治疗。治疗组：常规封闭加神经妥乐平封闭连续7 d；对照组：常规封闭药物封闭，连续7 d。观察封闭后第1、4、12、24周的病情改善程度。结果封闭后第1 周两组优良率比较，差异无统计学意义（P >0.05）；封闭后4、12、24周，治疗组优良率均明显高于对照组，两者比较差异有统计学意义（P <0.05），两组均未出现副反应。结论常规封闭药加神经妥乐平行高位硬膜外封闭治疗交感型颈椎病的临床疗效更好且安全性高。
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切开复位钢板内固定术治疗 Lisfranc 损伤
目的：探讨采用切开复位钢板内固定术治疗早期 Lisfranc 损伤的临床疗效。方法2008年7月至2013年7月共收治 Lisfranc 损伤患者28例，对其中20例新鲜的 Lisfranc 损伤患者行切开复位内固定，男13例，女7例；年龄22~53岁，平均35岁。根据改良的 Myerson 分型，Ⅰ型 3例，ⅡA 型5例，ⅡB 型 8例，ⅢA 型 3例，ⅢB 型1例。按照美国足踝外科协会（American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS）中足评分标准进行疗效评定。结果本组14例患者获得随访，平均随访18个月，无骨折不愈合或延期愈合及内固定失败病例。AOFAS 评分平均92.4分，术后平均3.4个月下地行走，其中4例并发骨关节炎。结论采用钢板内固定术治疗 Lisfranc 损伤，具有精确复位、固定可靠等优点，是一种安全有效的治疗方法。
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叉状锁定接骨板治疗 Pilon 骨折疗效分析
目的：叉状锁定接骨板是治疗 Pilon 骨折的一种新固定方式，分析研究其固定优势，大程度减少创伤性骨关节炎的发生。方法选取2012年9月至2014年6月在东莞市第三人民医院收治的22例 Pilon 骨折患者，均经叉状锁定接骨板治疗，其中男15例，女7例；年龄为20~61岁，平均年龄为（37.8±7.3）岁。对其骨折复位和固定效果及后期康复给予分析总结。结果22例患者全部获得跟踪随访，随访时间为3~22个月，平均时间为（12.3 ± 2.2）个月。根据 Mazur 评分方法进行判定，其中优13例，良6例，可 2例，差1例，优良率为86.4%。结论叉状锁定接骨板做为一种新的固定方式，适应胫骨远端解剖，疗效确切，和其他固定钢板比较，骨折固定更牢固、确切，使踝关节更加稳定，具有临床推广价值。
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关节镜下经股骨内侧髁足迹中位点单束重建后交叉韧带
目的：探讨关节镜下采用经股骨内侧髁足迹中位点定位股骨隧道单束重建后交叉韧带（ posterior cruciate ligament，PCL）的手术方法与临床疗效。方法自2010年6月至2013年1月收治的26例后交叉韧带损伤患者，其中男17例，女9例；年龄23~48岁，平均年龄32.5岁。关节镜下清理后交叉韧带残端显露足迹，离子刀标计出足迹的前外侧束与后内侧束之间中点，后叉股骨隧道定位器定位于足迹中点，钻取股骨隧道，采用单束异体胫前肌腱或自体腘绳肌腱，股骨端采用悬吊钢板或界面螺钉，胫骨端采用界面螺钉固定。术后采用 Lysholm 和 IKDC 评分标准进行膝关节功能评分。结果本组26例均获随访，随访时间12~18个月，平均14.5个月。Lysholm 评分由术前的（63.08±4.56）分提高到术后1年（93.43±3.35）分；IKDC 评分由术前的（46.8±5.4）分提高到术后1年（87.5 ± 2.9）分，无重建失败及术后感染等并发症。结论采用关节镜下经股骨内侧髁足迹中位点单束重建后交叉韧带的手术方法并配合正确的功能锻炼，具有创伤少、操作简单、手术时间短、术后康复效果好等优点。
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胫骨中下段骨折合并后踝骨折的诊治体会
目的：探讨胫骨中下段骨折合并后踝骨折的发生机制、治疗方案、漏诊原因及应对方法。方法深圳市南山区蛇口人民医院自2011年1月至2013年12月收治胫骨中下段骨折患者56例，其中合并后踝骨折17例，包括术前漏诊后踝骨折8例，其中4例术中发现，另外4例术后复查 CT 发现。7例采用髓内钉固定，10例钢板固定；后踝骨折采用钢板固定10例，拉力螺钉固定4例，钢板及螺钉固定1 例，另2例采用踝关节背伸位石膏固定；腓骨骨折均未作处理。治疗效果采用 Olerud-Molander 踝关节骨折疗效评分系统进行评价。结果本组病例胫骨中下段骨折合并后踝骨折发病率30.36%，漏诊率47.06%，其中螺旋形胫骨中下段骨折合并后踝骨折发病率39.5%，17例患者均获得随访，随访时间6~42个月，平均（32±4.6）个月。所有患者均获得骨性愈合，2例保守治疗患者术后复查踝关节正侧位片示关节面对位欠佳，对线良好，其余病例关节面均对位对线良好。疗效结果评价优良率88.2%。结论胫骨中下段骨折合并后踝骨折发病率高，特别对于螺旋形胫骨中下段骨折，需要高度警惕合并隐匿性后踝骨折，建议常规行 CT 检查；后踝骨折应解剖复位、坚强固定，对于手术治疗本研究尚不能区别螺钉与钢板的固定效果；如发生漏诊，应及早处理，以免发生创伤性关节炎。
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人工肿瘤假体重建治疗肱骨干恶性肿瘤
目的：探讨人工肿瘤骨干假体在肱骨干恶性肿瘤切除重建保肢治疗中的应用及可行性。方法回顾分析自2012年1月至2013年12月共诊治肱骨干恶性肿瘤4例，男2例，女2例；年龄20~72岁，平均45.6岁。骨髓瘤1例，肺癌肱骨干转移病理性骨折2例，肾癌肱骨干转移肿瘤假体置换术后松动1例。均采用瘤段截除人工肿瘤骨干假体置换重建手术治疗。结果4例患者随访6~20个月，平均12个月。4例均无肿瘤原位复发，无假体松动及假体周围骨折。4例 MSTS 肢体功能评分18~26分，平均21.8分。结论人工肿瘤骨干假体在肱骨干恶性肿瘤及转移癌治疗中是一种可供选择的手术方式。
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关节镜下骨刺切除结合射频消融术治疗跟痛症
目的：探讨关节镜下骨刺切除结合射频消融技术治疗跟痛症的临床效果。方法回顾性分析2011年1月至2013年1月共18例顽固性跟痛症患者的临床资料，所有患者都接受了关节镜下骨刺切除结合射频消融技术治疗。分别采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）和美国足踝外科协会（American orthopaedic foot and ankle soci-ety，AOFAS）后足评分对患者术前和术后患足的疼痛和功能进行评估。结果本组均获随访，随访时间10~16个月，平均12个月。VAS 平均评分从术前的（7.17±0.38）分降至术后的（2.01±0.16）分，AOFAS 后足功能评分从术前的（57.69±10.94）分升至术后的（86.89±8.19）分，术前术后评分比较，差异具有统计学意义（P <0.05）。结论关节镜下骨刺切除结合射频消融技术治疗跟痛症的效果令人满意，值得临床推广应用。
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PKP 治疗新鲜和陈旧骨质疏松性椎体压缩骨折
目的：观察并比较经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）对于新鲜和陈旧性椎体压缩骨折的临床疗效。方法自2008年1月至2013年12月收治的42例骨质疏松性椎体压缩骨折患者进行回顾性分析。其中新鲜骨折27例，陈旧骨折15例。两组均给予经皮椎体后凸成形术治疗。对两组术后疼痛缓解、Cobb 角度差值、椎体高度改变率进行比较和统计学分析。结果在疼痛缓解方面，术后6~48 h 新鲜组缓解人数25例（占92.6%），陈旧组缓解人数14例（占93.3%）。两组术后2周的视觉模拟评分与术前比较，差异有统计学意义（P <0.05）；两组间术后2周与术后12个月随访时视觉模拟评分比较差异无统计学意义（P >0.05）。在椎体高度改变率及 Cobb 角差值变化方面，新鲜组患者术后椎体前缘改变率和椎体中缘改变率及 Cobb 角差值均有较大幅度的改善，和陈旧组相比变化明显，两组间比较，差异有统计学意义（P <0.01）。结论 PKP 为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的有效方法，其在止痛方面，对于新鲜和陈旧骨折均有良好疗效。但在恢复椎体高度、矫正后凸畸形方面，新鲜骨折疗效明显好于陈旧骨折。因此，对于骨质疏松性椎体压缩骨折的患者，建议尽可能在新鲜期给予 PKP 治疗。
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经皮微创锁定型解剖钢板治疗锁骨中段骨折47例
目的：探讨经皮锁定型解剖钢板治疗锁骨中段骨折的手术方法和临床疗效。方法自2011年2月至2014年4月，应用锁定型解剖钢板及经皮微创方法治疗锁骨骨折47例，其中男38例，女9例；年龄16~59岁，平均45岁。全部为闭合性骨折。粉碎骨折34例，横形骨折5例，斜形骨折 8例。结果47例患者均获随访，时间9~12个月。骨折均临床愈合，时间8~13周。按孙新宏等疗效评价标准评价，优38例，良 8例，差1例。结论经皮锁定型解剖钢板治疗锁骨中段骨折具有创伤小、固定可靠、骨折愈合率高等优点，是一种较理想的治疗方法。
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2例多发性骨髓瘤误诊原因分析并文献复习
目的：分析多发性骨髓瘤常见误诊原因，以提高对该病的认识，从而减少误诊。方法回顾分析2例多发性骨髓瘤患者诊疗经过。男性1例，62岁，以腰背部及双髋部疼痛为主症，既往有痛风病史，实验室检查有贫血、低蛋白、血沉加快，MRI 提示骨质疏松及骨髓异常信号，经骨髓穿刺确诊。女性1例，78岁，以腰背部及胸肋部疼痛为主症，既往有直肠癌手术史，实验室检查有贫血、肝功异常、血沉加快、铁蛋白升高，MRI 提示骨质疏松及胸腰椎压缩骨折。骨密度提示骨质疏松，核素扫描异常，经骨髓穿刺确诊。结果2例患者均以骨痛为首发症状，实验室检查有贫血、肾功能不全、血沉加快、低蛋白等表现，影像学表现为骨质疏松和（脊柱）压缩骨折，早期被误诊，后经过分析实验室检查异常原因，重视 MRI 检查中骨髓异常信号特征，做骨髓穿刺后明确诊断。结论多发性骨髓瘤患者常有骨痛、贫血等症状，易被误诊为原发性骨质疏松，应仔细鉴别，以减少误诊发生。
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锚钉固定重建髌股韧带治疗中的失误分析
目的：分析锚钉缝线固定法重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位脱位的技术失误。方法自2009年3月至2013年3月收治复发性髌骨关节脱位患者21例，其中男10例，女11例；年龄15~40岁，平均20岁。无固定型脱位17例，固定型脱位4例。脱位发生2~10次。关节镜下采用自体肌腱双束重建内侧髌股韧带，髌骨止点用缝线固定并锚钉加强，股骨止点用挤压钉固定。结果患者均获随访，随访时间12个月。术后2例髌骨再脱位，2例屈膝受限。17例膝关节活动正常，无髌骨不稳。结论内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的失败病例主要表现为术后屈膝受限和髌骨再脱位，易发生在术前固定型脱位的病例上。
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股前外侧皮瓣联合肌瓣在修复四肢贯通伤中的临床应用
目的：报道股前外侧蝶翼状皮瓣联合肌瓣修复四肢贯通伤的临床效果。方法采用股前外侧蝶翼状皮瓣联合肌瓣修复四肢贯通伤6例，患者均为男性；年龄28~60岁，平均年龄36.2岁。机械伤4例，轧压伤2例。损伤部位：足踝部2例，足背部2例，前臂近腕部1例，手掌部1例。根据创面缺损的大小深度设计并切取股前外侧蝶翼状皮瓣和肌瓣，游离后与受区血管神经肌肉进行吻合，供区直接缝合或中厚植皮。皮瓣大小8.0 cm ×6.0 cm ~12 cm ×9.0 cm。结果本组6例，随访4~20个月，平均9个月。皮瓣全部成活，质地外观好，两点瓣别觉为 8 ~12 mm。供区切口愈合好，下肢功能无障碍。结论实施股前外侧蝶翼状皮瓣联合肌瓣修复四肢贯通伤，血供可靠，供区功能无影响，效果明显。
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带襻钢板结合微型钢板治疗 NeerⅡ型锁骨远端骨折
目的：探讨带襻钢板结合微型钢板治疗 Neer Ⅱ型锁骨远端骨折临床疗效。方法对20例 NeerⅡ型锁骨远端骨折采用带襻钢板结合微型钢板治疗，男12例，女8例；年龄26~56岁，平均（38.6±10.2）岁。高处坠落7例，交通事故5例，摔倒8例。观察手术时间、骨折愈合时间和关节功能恢复情况。结果20例患者均获随访，随访时间6~18个月，平均8.5个月；手术时间30~60 min，平均（45.2 ± 11.5）min；骨折愈合时间（90.6±5.1）d。肩关节功能按改良 Karlsson 标准评定，优18例，可 2例。结论带襻钢板结合微型钢板治疗 NeerⅡ型锁骨远端骨折具有功能恢复好的优点，是治疗 NeerⅡ型锁骨远端骨折较为理想的方法。
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椎间隙高度对 Prestige LP 颈椎间盘置换术后活动度和疗效的影响
目的：分析术前、术后椎间隙高度对单节段 Prestige LP 人工颈椎间盘置换术后置换节段活动度和临床效果的影响。方法2008年2月至2013年4月，63例患者在我院行 Prestige LP 人工颈椎间盘单节段置换术，其中男31例，女32例；年龄28~68岁，平均47.6岁。神经根型颈椎病32例，脊髓型颈椎病25例，混合型颈椎病6例。置换节段：C3~41例，C4 ~ 5 5例，C5~652例，C6~74例，C7 T11例。收集患者术前及术后门诊随访时颈椎正侧位及功能位 X 线片，利用 CANVAS 软件测量术前、术后椎间隙高度和目标节段屈伸活动度（range of motion，ROM），临床效果评价采用JOA 评分和 NDI 评分。研究术前、术后椎间隙高度对术后置换节段活动的影响，并进行椎间隙高度与术后置换节段活动度和临床效果的相关性分析。结果人工颈椎间盘置换术后置换节段 ROM 为（10.8±3.2）°，术前置换关节ROM 为（10.4±3.3）°，差异无统计学意义（P >0.05）；术后置换节段椎间隙高度为（7.0 ± 0.9）mm，术前椎间隙高度为（4.6±1.0）mm，差异有统计学意义（P <0.05）。术前椎间隙高度小于4.0 mm 的患者，人工颈椎间盘置换术后置换节段 ROM 相比术前平均增加0.7°（P <0.05）；而术前椎间隙高度大于4.0 mm 的患者，术后置换节段 ROM 与术前相比差异无统计学意义（P >0.05）。术后置换节段椎间隙高度大于6 mm 的患者术后 ROM 平均为11.3°，术后椎间隙高度小于6 mm 的患者术后 ROM 平均为8.8°，差异有统计学意义（P <0.05）；而两组间术后 JOA 评分、NDI 评分差异均无统计学意义（P >0.05）。术后置换节段椎间隙高度小于8 mm 的患者术后 ROM 平均为11.2°，术后椎间隙高度大于8 mm 的患者术后 ROM 平均为9.1°，差异有统计学意义（P <0.05）；两组间术后 JOA 评分、NDI 评分则差异无统计学意义（P >0.05）。术前、术后椎间隙高度与术后置换节段 ROM、术后 JOA 评分和 NDI 评分均无明显相关性。结论术前椎间隙高度小于4.0 mm 的患者行 Prestige LP 人工颈椎间盘置换术后置换节段活动度改善更明显。术后置换节段椎间隙高度主要在6~8 mm 时的置换节段活动度相对较大，但与患者术后神经症状的改善程度无关。
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椎间孔镜和小切口手术治疗腰椎间盘突出症的比较
目的：比较椎间孔镜下髓核摘除术（percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED）与小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选取本院2012年1月至2013年6月收治的腰椎间盘突出症患者96例，随机分为2组。椎间孔镜组48例，其中男性28例，女性20例；年龄22~57岁，平均（42.80±10.32）岁。小切口组48例，其中男性26例，女性22例；年龄27~69岁，平均（47.20±11.29）岁。比较患者的手术时间、术中出血量、术后下地时间、平均住院时间、Oswestry 功能障碍指数（oswestry disability index，ODI）、VAS 评分（visual analogue scale， VAS）、日本骨科协会（ Japanese orthopaedic association，JOA）评分。结果椎间孔镜组和小切口组手术时间分别为（62.01±7.54）min 和（75.35±10.25）min，术中出血量为（20.35±6.99）mL 和（65.50±13.55）mL，手术切口大小为（1.25±0.30）cm 和（5.50±1.55）cm，术后1年 JOA 评分为（22.75±4.25）分和（23.45±3.91）分。PTED 组的术中手术时间、出血量、平均住院时间及下地时间少于小切口组（P <0.05）。两组患者手术前后的 JOA 值、VAS 评分和ODI 值差异均无统计学意义（P >0.05）。结论与小切口髓核摘除术相比，经皮椎间孔镜技术治疗椎间盘突出症疗效确切，且具有创伤小、恢复快等优点，是一项有效的治疗手段。
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固定后踝骨折对下胫腓联合稳定性的影响
目的：探讨固定后踝骨折后对下胫腓联合稳定性的影响。方法2009年3月至2014年4月我院对28例后踝骨折合并下胫腓联合损伤的患者采用后外侧入路钢板固定后踝骨折，术中透视下作拉钩试验检查下胫腓联合的稳定性以决定是否需要应用下胫腓螺钉。其中男13例，女15例，年龄25~64岁，平均44.1岁；左侧骨折12例，右侧骨折16例。交通伤9例，跌倒扭伤19例。28例患者全部为新鲜闭合骨折。按照 Lauge-Hasen 分型，旋后外旋型Ⅲ度3例，旋后外旋型Ⅳ度20例，旋前外旋型Ⅳ度 5例。所有患者均同时有腓骨远段和后踝的骨折，其中25例存在内踝骨折，5例为踝关节骨折脱位。结果27例患者因后踝骨折得到稳定固定后不需要再应用下胫腓螺钉，1例即使固定后踝骨折下胫腓仍不稳定，需加用下胫腓螺钉。术后随防7~26个月，平均16.3个月。骨折平均愈合时间平均6.5个月。按 Olerud 和 Molander 踝关节骨折术后功能评分系统进行评分，其中优（90~100分）23例，良（80~89分）3例，可（<80分）2例，平均93分，优良率为92.9%。结论合并下胫腓联合损伤时固定后踝骨折能增强下胫腓联合的稳定性及减少应用下胫腓螺钉的概率，临床中应重视后踝骨折的处理。
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两种术式治疗桡骨远端C型骨折的疗效比较
目的：对比分析外固定架与锁定加压钢板（locking compression plate，LCP）治疗 C 型桡骨远端骨折的疗效。方法选取2010年9月至2013年9月间我科治疗的68例 C 型桡骨远端骨折病例。依据手术术式的不同，分为外固定架组和 LCP 组，其中外固定架组28例，男16例，女12例，年龄24~62岁，平均48. 2岁；LCP 组40例，男15例，女25例，年龄24~66岁，平均47.3岁。按 AO/ OTA 分型，外固定架组 C1型12例，C2型14例，C3 型 2例；LCP 组 C1型16例，C2型18例，C3 型 6例。术后对比两组的影像学和功能指标，采用 Garland-Werley 功能评分标准，统计学处理后对两组疗效进行对比分析。结果两组患者 X 线片显示骨折均全部愈合。桡骨高度、尺偏角、腕关节掌屈和背伸、尺偏和桡偏、旋前和旋后功能及 Garland-Werley 功能比较差异均无统计学意义。两组掌倾角分别为外固定架组（7.15±2.98）°，LCP 组（11.71±3.02）°，LCP 组优于外固定架组。外固定架组优12例，良9例，可7例，优良率75.0%；LCP组优16例，良18例，可 6例，优良率85.0%，两组优良率差异无统计学意义（P >0.05，χ2=1.065）。外固定架组术后钉道感染 4例，关节松动1例，腕关节功能关节僵硬3例，并发症发生率为28.57%；LCP 组术后伤口感染3例，正中神经损伤1例，固定松动1例，并发症发生率为12.50%，两组并发症发生率差异无统计学意义（P >0.05，χ2=2.751）。结论治疗 C 型桡骨远端骨折，两种固定术式均可取得较为满意的临床效果，但 LCP 钢板固定术式影像学情况好于外固定架组，固定可靠。
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MRI 检查对胸腰段损伤 TLICS 评分系统的影响和作用
目的：与单用 CT 检查相比较，加做 MRI 检查，评估 MRI 对胸腰椎损伤程度评分系统的影响和作用。方法回顾分析2010年1月至2013年12月期间的80例胸腰椎损伤患者，女性20例，平均年龄41.3岁（22~54岁），男性60例，平均年龄45.7岁（22~69岁）。所有患者均进行 X 线、CT 和 MRI 扫描。分析患者骨折数目及骨折节段；根据 TLICS 系统评定患者骨折形态为压缩损伤、爆裂骨折、平移/旋转、牵张损伤；后方韧带复合体（posterior ligamentous complex，PLC）的状态为无损伤、不确定损伤、损伤；评定神经功能状态，终计算 TLICS 分值。第一次评估使用 X 线片和 CT 数据，6周后重复评定，同时加入 MRI 数据。使用 Wilcoxon 秩和检验比较分析 MRI 检查对 TLICS 损伤严重程度评估及对 TLICS 评分的改变。结果单纯 CT 检查发现128处胸腰椎骨折，CT + MRI 共发现23处新骨折，共151处骨折。CT 和 MRI 联用，PLC 损伤分级没有发生改变的63例（79%），95%的置信区间为（0.67，0.88）。发生改变的17例（21%），95% Wilson CI（0.13，0.31）。单用 CT 评估其 TLICS 评分平均分为2.1 分，而 CT + MRI 则平均为3.5分， Wilcoxon 秩和检验 P <0.001，Wilcoxon 效应值4.00，Wilson 95% CIs（3.00，5.00）。80例中，56例总分没有改变（70%），但24例出现改变（30%），其中损伤评分增加的22例，减小的2例。单用 CT 评定总分小于5分，而联合 MRI后总评分≥5分的患者共14例（18%），Wilson 95% CIs 为（0.10，0.31）。结论 CT 和 MRI 的结合比单用 CT 能够检出更多骨与韧带的损伤，可改变 TLICS 的分类及评分，MRI 检出的韧带损伤是分类发生改变的重要原因。
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大收肌腱重建内侧髌股韧带治疗青少年复发性髌骨脱位
目的：探讨大收肌腱转位重建内侧髌股韧带（medial patello femoral ligament，MPFL）治疗青少年复发性髌骨脱位（recurrent dislocation of patella，RDP）的手术方法和临床疗效。方法2011年4月至2013年7月，本院收治复发性髌骨脱位19例（20膝），其中男4例4膝，女15例16膝，年龄14~18岁，平均15.2岁。脱位次数2~4次。所有患者均行大收肌腱转位重建内侧髌股韧带术，术前、术后采用 Lysholm 评分及 Insall 标准评价膝关节功能。结果所有患者均获得随访，随访时间6~36个月，平均22个月。术后髌股关节稳定，无髌骨脱位再次发生。Lysholm 评分术前平均（61.6±4.0）分，术后（93.4±3.4）分（P <0.01）。术后疗效按 Insall 标准进行评价，优13例（13膝），良4例（5膝），可2例（2膝）。优良率为90.0%（18/20）。结论采用大收肌腱转位重建 MPFL 手术治疗 RDP 疗效可靠，手术创伤小，操作简单，康复快，可有效防止髌骨脱位的复发，值得临床推广。
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体感诱发电位监测在重度脊柱畸形后路全脊椎截骨术中的应用
目的：探讨体感诱发电位（somatosensory evoked potential，SEP）在重度脊柱畸形后路全脊椎截骨术中的应用价值及影响因素。方法对2007年6月至2013年5月我院收治的97例行Ⅰ期后路全脊椎截骨治疗的重度脊柱畸形患者进行术中 SEP 监测，男性47例，女性50例，平均年龄（17.8±8.2）岁（6~46岁）。先天性脊柱畸形91例，强直性脊柱炎后凸畸形5例，结核后凸 1例。SEP 监测异常的标准为波幅下降大于50%和/或潜伏期延长大于10%。分析体感诱发电位波幅变化率与手术因素的相关性。结果本组患者中，12例患者出现术中 SEP 监测异常，其中10例患者术后出现神经并发症，2例为假阳性病例；1例患者术中 SEP 未见异常，术后出现神经并发症，为假阴性病例。本组资料中 SEP 监测敏感性达90.9%，特异性97.7%，假阳性率2.3%，假阴性率9.1%。手术时间、出血百分比、固定节段与术中 SEP 监测波幅的下降率存在直线相关（P =0.000，P =0.000，P =0.000），出血百分比影响大。结论SEP 监测敏感性较高，但影响因素多、单独使用SEP 存在缺陷，因此需要合理的联合使用多种监测手段，并注意对各种干扰因素的分析、处理。
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经关节截骨治疗胫骨后外侧平台陈旧骨折畸形愈合
目的：探讨经关节截骨术治疗创伤后后外侧平台骨折畸形愈合的策略和临床效果。方法回顾2007年1月至2012年1月收治的创伤后后外侧平台骨折畸形愈合患者共28例，其中男15例，女13例；年龄28~59岁，平均42.6岁；左侧16例，右侧12例。按 Schatzker 分型，Ⅱ型19例，Ⅲ型 9例。保守治疗导致胫骨平台外翻塌陷畸形8例，创伤术后畸形愈合20例。所有患者入院后均行经关节截骨术。结果随访骨折均愈合良好，平均愈合时间为12~18周（平均14.7周）。术后即刻与术后2年胫骨平台内翻角及股胫角比较，差异无统计学意义（P >0.05），所有患者术后膝关节稳定性及功能有明显改善。术后1例患者浅表感染经外科换药治愈，无骨不连，无内固定失效、松动、断裂。结论经关节截骨治疗创伤后后外侧平台骨折畸形愈合获得良好的治疗效果。
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外固定架结合 VSD 治疗慢性胫骨骨髓炎
目的：探讨外固定架结合彻底清创、真空负压引流术（vacuum sealing drainage，VSD）治疗慢性胫骨骨髓炎的疗效。方法2009年1月至2012年12月，采用外固定架结合彻底清创、真空负压引流方法治疗慢性胫骨骨髓炎69例，男62例，女7例。通过观察创面愈合情况、有无复发等指标评估疗效。结果清创术后13~42 d（平均23.3 d），67例患者感染得到控制，创面愈合，感染控制率97%，随访6~34个月（平均17. 4个月），无复发；2例患者多次行清创和真空负压引流术，感染无法控制，终行截肢手术。结论外固定架结合彻底清创、真空负压引流术是治疗慢性胫骨骨髓炎的有效方法。
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肩峰骨折的治疗进展
肩峰为肩胛骨的一部分，它是肩胛冈的前外侧端向前外侧伸展的突起，与锁骨外端相接，前后有肌肉包绕，一般不易受伤。Hardegger 等［1］根据肩胛骨骨折部位的分类统计出肩峰骨折约占肩胛骨骨折的9%，近年来高量损伤导致肩胛骨肩峰骨折发生率增高，引起了国内外学者重视。本文复习国内外文献，现将近几年肩胛骨肩峰骨折治疗的研究进展作一综述。
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Ⅱ型胶原螺旋肽对骨关节炎的诊断价值
骨关节炎（osteoarthritis，OA）是目前临床上中老年患者关节疼痛和关节残疾常见的原因之一，并以关节软骨退变为特征［1-4］，发病原因与年龄、创伤、关节的先天性异常、关节畸形等有关。因为骨关节炎在影像学上的改变与组织生物学上的改变不同步，影像学改变滞后明显，故影像学检查并不能早期诊断骨关节炎。迄今为止，OA 的早期诊断方法仍然是骨科界的难题之一。随着现代医学的发展，人体体液中一些生物学标志物在骨关节炎早期诊断方面的作用正受到国内外大量学者的重视，例如：人软骨糖蛋白-40、透明质酸、血清软骨寡聚基质蛋白、蛋白多糖、Ⅱ型胶原羧基端端肽、Ⅱ型胶原螺旋肽（type Ⅱ collagen helical peptide，HELIX-Ⅱ）［5］等。本文就Ⅱ型胶原螺旋肽在骨关节炎诊断方面的研究做一综述。
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Sauvé-Kapandji 术治疗陈旧性下尺桡关节掌侧脱位1例报告并文献复习
下尺桡关节脱位大部分为背侧脱位，临床上不易漏诊，而下尺桡关节掌侧脱位少见［1］，而临床医生对于该疾病的临床表现及 X 线片的阅经验不足往往造成漏诊，进而发展为陈旧性下尺桡关节掌侧脱位，因而更为少见［2-3］。2011年5月福建医科大学附属闽东医院十区创伤骨病科收治1例下尺桡关节陈旧性掌侧脱位患者，并行 Sauvé-Kapandji 术进行治疗，现报告如下。
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多次扩创联合 VSD 治疗慢性骨髓炎
目的：探讨多次扩创联合负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）技术在慢性骨髓炎治疗中的应用效果。方法自2010年—2014年，对21例慢性骨髓炎采用多次扩创联合 VSD 技术治疗。男15例，女6例；年龄22~65岁，平均41岁。通过临床观察、细菌培养结果分析及跟踪随访，了解多次扩创联合 VSD 技术在慢性骨髓炎治疗中的临床效果。结果21例患者经上述操作，一次扩创后细菌培养阴性6例；二次扩创后细菌培养阴性13例；1例经三次扩创后细菌培养阴性；1例多重耐药菌经二次扩创后出现敏感抗生素，三次扩创后细菌培养阴性。经后期处理后21例创面均一期愈合，随访3~36个月，均无复发。结论多次扩创联合 VSD 在慢性骨髓炎治疗中可以有效控制感染，是慢性骨髓炎治疗的基础，可明显提高慢性骨髓炎的治愈率。
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EGFR 在骨肉瘤中的表达、基因扩增及其临床意义
目的：探讨表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）在骨肉瘤中的蛋白表达及基因扩增，并评估其在骨肉瘤发生、发展和预后中的价值。方法以石蜡包埋组织芯片为材料，分别采用免疫组织化学 PV-9000两步法与荧光原位杂交（fluorescent in situ hybridization，FISH）技术检测32例骨肉瘤及10例骨软骨瘤中 EGFR 蛋白表达及基因扩增。结果 EGFR 蛋白在骨肉瘤、骨软骨瘤中的表达阳性率分别为84.4%、20.0%；扩增阳性率分别为75%、20%；骨肉瘤中 EGFR 蛋白表达、基因扩增阳性率与骨软骨瘤相比较，差异具有统计学意义（P <0.05）；在骨肉瘤中 EGFR 蛋白表达、基因扩增阳性率与患者的年龄、性别、肿瘤部位无相关性（P >0.05），与肿瘤转移、临床分期相关（P <0.05）。结论 EGFR 与骨肉瘤的发生、发展有关，可以将其作为判断骨肉瘤生物学行为的重要参考指标。
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本刊关于参考文献的撰写要求
参考文献应根据其在文中出现的先后顺序排序，要求各项齐全，严格按照稿约要求的格式书写。除引用方法类文献不限年限，其余参考文献应以近5年内为宜，其中近1~2年文献占半数以上，尤其注意对我刊近 2年内发表文献的引用。
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本刊关于图、表的投稿格式要求
请作者在投稿和修稿时，按实用骨科杂志对图、表的格式要求进行处理。图表以正文中出现的先后次序连续编号。每幅图或表均应注明序号并冠以图（表）题，注释资料应置于图（表）下方，并在注释中标明图（表）中使用的全部非公知公用的缩写。“表”采用三横线法（顶线、表头线、底线），表内数据要求同一指标有效位数一致。线条图应墨绘在硫酸纸或白纸上，规格：高×宽=10 cm ×14 cm。照片图要求良好的清晰度和对比度。X 线图缩放比例要一致，左右不能拍反，肢体照片需包括一端关节。图中需标注的符号、说明等不要直接写在图片上，应另附纸说明。图片背面应贴标签，说明图号、上下方向和作者姓名。大体标本图片应在图内标有尺度，病理照片应注明染色方法和放大倍数。
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《人工髋关节外科学》（第2版）出版
由我国著名人工关节专家毛宾尧、庞清江、吕厚山、戴尅戎等编写的《人工髋关节外科学》（修订版）一书已由人民卫生出版社出版发行。该书全面地介绍了国内外人工髋关节的新成果、新认识、新疗效和新取向。全书分四篇三十一章，第一篇系统阐述了世界人工髋关节的发展史和我国这方面的发展现状，借助解剖学、生物力学、影像学和关节镜，对人工关节的材料学和定制假体、假体界面磨损与松动、髋关节功能评价和临床选择假体的原则等均有详尽介绍；第二篇主要涉及各种特殊病种情况下的手术操作技术和注意要点，使读者可以依图索骥，踏入规范临床操作，必能使中远期疗效提高；第三篇介绍并发症及防治；第四篇介绍人工髋关节的翻修技术和感染后翻修方法等。
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第六届国际创伤骨科高峰论坛通知
由中华创伤骨科杂志、中国医师协会骨科医师分会创伤骨科工作委员会、中国香港骨科医学会、中国澳门骨科学会、中华骨科交流学会（中国台湾）主办，南方医科大学南方医院、第四军医大学国际骨科教育学院、中华骨科网、骨科在线联合承办， AsiaClub 协办的＂第六届国际创伤骨科高峰论坛＂将于2015年5月29-31日（周五、六、日）在广州白云国际会议中心举行。
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股骨粗隆间骨折患者住院费用影响因素分析
目的：调查研究股骨粗隆间骨折患者住院费用影响因素。方法采用回顾性调查的方法，研究155名股骨粗隆间骨折患者住院费用，其中人工关节置换术组20例，内固定术组患者135例。对两组患者年龄及整体健康状况进行同质性检验，差异无统计学意义（P >0.05）。利用多元线性回归及描述性分析的方法对各影响因素进行综合分析。结果住院费用的影响因素有住院天数、手术方式、伴随疾病、受伤至手术时间、手术材料等；两组患者各项费用中材料费差异有统计学意义（P <0.01）。在只考虑出院临床结局的情况下，实施内固定术的成本较小。结论规范诊疗流程，缩短住院日，掌控招标环节，减少中间购买环节，降低内植物材料费用是减轻患者经济负担，节约医疗资源的有效途径。
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怎样写好文章题目？
文章题目字数不宜超过20个字，尽量不用缩略语，不加附标题，且文题要鲜明，紧扣内容，范围不宜过大或过小。题目要准确描述报道的内容，包含足够的信息以便了解论文内容，交待重要的关键词、研究所涉及的主要参数（自变量、因变量）、研究对象和/或研究方法。如：《小隐静脉栓塞对腓肠神经营养血管逆行皮瓣影响的实验研究》。
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儿童脊柱嗜酸性肉芽肿的影像学诊断
目的：探讨儿童脊柱嗜酸性肉芽肿的影像学表现。方法回顾性分析深圳市儿童医院2007年1月至2013年12月经手术病理证实的12例儿童脊柱嗜酸性肉芽肿的影像学资料，男性5例，女性7例；年龄1~13岁，平均年龄为5岁3个月。12例均行常规 X 线检查，6例行 CT 检查，11例行 MRI 检查。结果12例脊柱嗜酸性肉芽肿中，10例单发病灶，2例多发病灶，共15个病灶，其中颈椎2个，胸椎 5个，腰椎8个。15个病变均位于椎体，2个同时累及椎体附件。X 线表现为不同程度的椎体变扁，椎间隙正常或增宽。CT 表现为椎体骨质破坏，部分病灶周围可见骨质硬化。MRI 表现为破坏的椎体 T1 WI 呈等信号或稍低信号，T2 WI 呈等信号或稍高信号。椎体变扁呈楔形或呈盘状改变。3个病灶椎旁软组织肿块形成，其信号特点与病变椎体相仿，其中 2个突向椎管内压迫硬膜囊及脊髓。3例引起脊柱不同程度后凸畸形。病灶邻近椎间盘信号正常。4例 MRI 增强扫描显示受损椎体及椎旁软组织肿块不同程度强化。结论儿童脊柱嗜酸性肉芽肿影像学表现具有一定特征性，MRI 表现具诊断价值，可为临床诊治提供可靠的影像学依据。
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膝关节不均匀沉降学术联盟第二届学术大会会议纪要
2015年4月10日，由河北省医师协会和河北医科大学第三医院联合举办的“膝关节不均匀沉降学术联盟”第二届学术大会在石家庄太行国宾馆隆重召开。来自国内外近260名骨科专业专家学者参会。会上由张英泽教授进行了《不均匀沉降在膝关节退变及内翻过程中机制的研究》的学术讲座，并且由来自北京、山东、内蒙、河南、山西、哈尔滨等地的专家对腓骨近端截骨术治疗膝关节骨性关节炎的特点与治疗等方面进行了广泛而深入的讨论。会议对膝关节不均匀沉降学术联盟成立半年来存在的问题予以了总结，进行了病例汇报和标准修订，交流了诊治经验，探讨了手术操作技术，极大地促进了＂膝关节不均匀沉降＂理论的进一步完善和发展。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
