实用骨科杂志
Journal of Practical Orthopaedics 실용골과잡지
- 主管单位： 山西省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会山西分会,北京大学第三医院
- 影响因子： 1.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-5572
- 国内刊号： 14-1223/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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锁定钢板内固定治疗桡骨远端复杂骨折疗效观察
目的 观察锁定钢板内固定治疗桡骨远端复杂骨折的疗效及并发症.方法 采用切开复位掌侧锁定钢板内固定术治疗53例桡骨远端复杂骨折患者.结果 根据X线片测量指标综合评定,51例患者(53例患者51例获得1年以上随访)骨折愈合优良率为92.2％；腕关节功能根据Gartland与Werley评分标准,优良率88.2％；并发症6例,发生率11.8％.结论 锁定钢板内固定是治疗桡骨远端复杂骨折的理想选择.
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应用掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端陈旧性骨折
目的 总结2.4 mm掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端陈旧性骨折的结果.方法 对收治的经手法复位石膏外固定后骨折复位丢失的陈旧性桡骨远端骨折的26例患者采用经掌侧入路2.4 mm锁定加压钢板内固定的方法治疗.结果 23例患者获得随访,按Gartland和Werley评分对腕关节功能进行评价优良率95.7％,放射学评分优良率91.3％.结论 正确应用手术技巧、选择合适的锁定加压钢板治疗桡骨远端陈旧性骨折可以获得满意的X线影像及临床结果.
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微创内固定治疗新鲜无移位舟骨骨折
目的 报道微创手术治疗新鲜无移位舟骨骨折的疗效、手术方法、适应证及体会.方法 2010年1月至2011年9月,采用微创加压螺钉固定技术治疗14例新鲜无移位舟骨骨折的患者,记录术后骨折愈合时间、腕关节活动度、疼痛、恢复工作时间及腕关节功能评分.结果 14例患者均获随访,随访时间为4～18个月,平均10个月.骨折愈合时间为6～10周,恢复工作时间为2周,腕关节活动度达到健侧90％以上,无术后并发症.按Krimmer腕关节功能评分,优12例,良2例.结论 经皮加压螺钉技术治疗急性无移位舟骨骨折创伤小,不需外固定,恢复工作时间较保守治疗缩短,愈合率高,治疗结果满意.
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锁定钢板和拉力螺钉治疗股骨近端合并小粗隆骨折的疗效
目的 探讨锁定钢板和拉力螺钉治疗股骨近端合并小粗隆骨折的疗效.方法 47例患者分别采用股骨近端解剖型锁定钢板(locking pnximal femur plates,LPFP)和拉力螺钉有效固定,术后及早行髋和膝关节功能锻炼,观察骨折愈合、是否髋内翻及髋关节功能恢复情况.结果 术后所有患者随访时间12～18个月,按照髋关节功能Harris标准评价,优39例,良6例,可1例,差1例,优良率达94.7％,无髋内翻关节僵直等并发症.结论 应用锁定钢板和拉力螺钉治疗股骨近端合并小粗隆骨折手术操作简单、创伤小、固定牢固、减少髋内翻并发症,能获得良好的临床疗效.
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应用VSD技术和股前外侧皮瓣修复小腿软组织缺损
随着现代交通及农业机械化的发展,小腿、足跟部软组织严重损伤的病例逐渐增多,临床上修复困难,传统的游离植皮及局部转移皮瓣不能进行有效的创面覆盖和软组织充填.作者自2003年10月至2011年9月应用封闭负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)[1]结合股前外侧皮瓣修复小腿软组织缺损32例,取得满意疗效,报道如下.1资料与方法1.1一般资料本组32例,男23例,女9例;年龄19～58岁,平均33岁.损伤原因:交通事故20例,机械绞伤9例,重物砸伤2例,热压伤1例.受伤部位:小腿中下段21例,足跟部9例,膝关节2例,其中伴有骨折骨外露29例,伴有神经肌腱外露3例,皮肤缺损面积5 cm×8 cm～20 cm×40 cm.
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体表辅助定位锁定式交锁髓内钉的设计与临床应用
目的 通过对带锁髓内钉定位及锁钉等装置进行改进,增加经体表辅助定位器,降低交锁髓内钉的手术难度和技术要求,缩短手术时间,减少医源性损伤.方法 作者从2006年起对交锁髓内钉及其定位装置不断改进,增加经体表辅助定位器,2011年申请并获得国家实用新型专利.2006年1月至2012年3月间应用改进后的交锁髓内钉治疗股骨及胫骨骨折50例都顺利完成,远端锁钉均一次成功锁定,未发生锁钉困难及失败.结果 术中应用改进后的体表辅助定位锁定式定位器,50例手术都顺利完成,远端锁钉均一次成功锁定,手术时间为30～60 min,平均45 min,未发生锁钉困难及锁钉失败.结论 通过对定位装置的改良,增加体表辅助定位,使交锁髓内钉远端锁钉困难得到解决,使交锁髓内钉手术难度降低,缩短手术时间,减少医源性损伤和手术并发症,值得广泛地推广和临床应用.
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闭合小交叉多点固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折
目的 探讨儿童伸直型肱骨髁上骨折经尺骨鹰嘴外侧缘和肱骨外侧髁小交叉固定的方法及疗效.方法 2004年10月至2011年4月采用克氏针经尺骨鹰嘴外侧缘和肱骨外侧髁前后点交叉固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折26例,男15例,女11例；年龄5～12岁,平均8.6岁.伸直尺偏型20例,伸直桡偏型6例.Garland分型,Ⅱ型4例,Ⅲ型22例,术后屈肘石膏固定,观察临床疗效.结果 26例均获得随访,随访时间6～20个月,平均10个月,骨折全部愈合,无肘内翻畸形,无尺神经损伤.肘关节功能按Flynn标准评价,优20例,良4例,可2例.结论 经尺骨鹰嘴外侧缘和肱骨外侧髁闭合小交叉多点固定,可以有效预防儿童伸直型肱骨髁上骨折肘内翻畸形、尺神经损伤的并发症.
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老年人腰椎滑脱症手术治疗39例回顾
目的 探讨后路椎板减压椎间植Cage融合、后外侧横突间植骨融合钉棒系统内固定治疗老年人腰椎滑脱症的疗效.方法 收治老年人腰椎滑脱39例,男性18例,女性21例；年龄60～78岁,平均年龄65.5岁.分别用PLIF椎板减压椎间植骨Cage融合钉棒系统内固定和腰后路椎板减压后外侧横突间植骨融合钉棒系统内固定术治疗.结果 本组腰椎滑脱症患者随访0.6～2.5年,平均16个月.有1例69岁女性Ⅱ°滑脱病例行PLIF椎板减压椎间植骨Cage融合钉棒系统内固定出现椎体间移植物的沉陷.4例65岁以下的男性Ⅱ～Ⅲ°滑脱病例行腰后路椎板减压后外侧横突间植骨融合钉棒系统内固定的术后复位良好,但随访时发现出现Ⅰ°滑脱,植骨未融合,1例出现神经损伤.其余34例均获得满意的效果,内固定位置良好无松动、移位,无螺钉断裂,无切口感染.JOA评分系统对39例患者的术前及随访的临床资料进行分析,优30例,良6例,可2例,差1例,优良率达到92.3％.结论 手术内固定与植骨融合为复位后的椎体创造了稳定的生物力学环境,内固定可以减少术后卧床时间,促使患者早期活动.彻底减压对缓解神经受压及马尾神经损伤有明显疗效,且方法简单、安全实用、疗效确切及并发症少,但对于65岁以下的老年人腰椎滑脱应选用椎间植骨Cage融合钉棒系统内固定术,远期疗效较确切.
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局部椎板骨椎间融合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱症疗效观察
目的 探讨采用局部椎板骨椎间植骨融合结合椎弓根内固定治疗腰椎滑脱症的临床疗效.方法 选取2008年3月至2011年4月间我科采用局部椎板骨椎间植骨融合结合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱症患者27例为观察对象,分别从术后患者影像学观察植骨融合成功率、术前术后视觉疼痛评分及并发症等方面进行观察.结果 27例患者均获得随访,平均随访为1.5年.术后1年影像学显示融合率92.6％,2例未融合,支具外固定平均约3个月延迟融合；视觉疼痛评分术前(6.9±1.5)分恢复至术后(1.7±0.8)分,27例患者术后优良率为88.9％;2例出现脑脊液外漏,余无其他严重并发症.结论 采用局部椎板骨椎间融合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱症,具有临床疗效满意、融合率高等优点,为临床治疗腰椎滑脱较好的方法.
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臀大肌止点肌腱“Z”字延长术治疗臀肌挛缩症
目的 探讨在传统臀肌挛缩筋膜松解术后进行臀大肌止点肌腱“Z”字延长治疗重度臀肌挛缩症的临床疗效.方法 自2006年5月至2011年5月,在臀肌挛缩筋膜松解术后再行臀大肌止点肌腱“Z”字延长治疗重度臀肌挛缩症20例共35侧臀(治疗组),另外单纯进行臀肌筋膜挛缩松解术治疗重度臀肌挛缩症20例共33侧臀(对照组).术后对两组患者并膝屈髋、髋关节内收(屈髋10°)、髋关节内旋、髋关节外展后伸肌力及运动能力等进行比较探讨.结果随访时间0.7～5年,治疗组臀大肌松解彻底,弹响完全消失,术后髋关节活动度及运动能力等指标明显优于对照组.结论 臀肌挛缩症主要因臀大肌变性纤维化引起,在进行臀肌筋膜松解后再行臀大肌止点肌腱“Z”字延长,可使臀大肌得到大限度的松解,同时重建臀部肌力,术后疗效确切,值得临床推广应用.
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撬拨联合撑开复位植骨治疗跟骨关节内骨折
目的 克氏针撬拨联合椎体撑开器加自体骨植骨复位固定治疗Essex-Lopresti关节压缩性跟骨骨折的疗效.方法 2006年12月至2011年12月选择性应用克氏针撬拨联合椎体撑开器加自体骨植骨复位固定治疗Essex-Lopresti关节压缩性跟骨骨折31例.结果 术后平均随访6～9个月,均获得预期疗效,无感染及骨髓炎,骨折愈合无移位,按Maryland足部泽分系统评分,有14例,良11例,中6例优良率80.6％.结论 采用克氏针撬拨联合椎体撑开器加自体骨植骨对Essex-Lopresti关节压缩性跟骨骨折进行复位固定治疗是值得推广和应用的微创手术方法.
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MIPPO技术联合LCP治疗胫骨干骺端骨折
目的 探讨采用微创经皮钢板固定技术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)联合锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)治疗胫骨干骺端骨折的效果.方法 对82例胫骨干骺端骨折在跟骨牵引闭合复位后采用MIPPO技术联合LCP治疗,男55例,女27例；年龄19～78岁,平均35岁.AO分型胫骨远端骨折A1型13例,A2型9例,A3型14例；胫骨近端骨折A2型12例,A3型34例.结果 82例患者全部获得随访,随访时间6个月～4年,伤口均一期愈合,骨折全部愈合,愈合时间6～13个月.按胫骨干骨折治疗效果评价标准(Johner Wruhs)评定,优43例,良29例,中10例.结论 MIPPO技术联合LCP是治疗胫骨干骺端骨折的理想方法.
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锁骨钩钢板联合喙锁韧带修复治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位
目的 总结以锁骨钩钢板内固定加不可吸收线修复喙锁韧带治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效.方法 2009年8月至2012年2月,我院骨科以锁骨钩钢板内固定加爱惜邦不可吸收线修复喙锁韧带治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位35例患者,其中男26例,女9例；年龄18～68岁,平均38.9岁.受伤至手术时间为3～32 d,平均6d.对所有病例进行临床效果评价.结果 本组所有病例手术时间50～120 min,术后所有患者切口均Ⅰ/甲级愈合.35例患者均获随访,随访时间3～30个月,平均15.6个月.术后未发生锁骨钩脱落、钢板断裂.术后6～18个月取出内固定,钢板取出后无再脱位等并发症.35例均按肩关节ASES等级评分评定疗效,优(100～90分)28例,良(89～75分)4例,一般(74～51分)3例,差(≤50分)0例,优良率91.4％.结论 以锁骨钩钢板内固定加不可吸收线修复喙锁韧带治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位,手术操作简单,手术时间短,术后肩关节功能恢复良好,并发症少,值得推广.
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损伤控制在Pilon骨折治疗中的体会
目的 探讨损伤控制在Pilon骨折治疗中的效果和体会.方法 我科2008-2009年所收治的38例Pilon骨折,均视轻重按照不同形式的步骤和阶段性处理,终手术内固定.结果 本组均获随访,随访时间18～36个月,平均30个月.术后患者软组织得到良好的恢复,均未出现内植物外露,关节功能按Marzur评分标准评定,优26例,良8例,可3例,差1例,优良率89％.结论 针对Pilon骨折患者,改变以往在一开始就进行复杂、完整手术的观点,而采用有计划的、有步骤的、按照分期手术的策略,首先以快捷、简单的操作,维护患者的生理机制,控制伤情的进一步恶化,使遭受严重创伤的患者获得复苏的时间和机会,然后再进行完整、合理的手术或分期手术,有效的促进软组织损伤的恢复.
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应用Cable-needle钢缆环扎治疗粉碎性髌骨骨折
目的 探讨Cable-needle钢缆环扎治疗粉碎性髌骨骨折的临床疗效.方法 回顾分析2010年1月至2012年3月我科收治的25例病例,均为粉碎性髌骨骨折,男18例,女7例；年龄15～65岁,平均39岁.采用Cable-needle钢缆进行治疗.结果 全部病例随访3～25个月,平均10个月.手术切口一期愈合,未发生感染,骨折全部愈合,无Cable-needle钢缆松动并发症,仅1例髌骨骨折术后3个月Cable-needle钢缆卡扣处钢缆残端外露,突破皮肤,给予取出钢缆闭合皮肤破口,顺利愈合.参照bostman髌骨骨折疗效评分标准进行评分,优23例,良2例,优良率100％.结论 Cable-needle钢缆环扎治疗粉碎性髌骨骨折,骨折固定牢固,操作简便,对于粉碎性髌骨骨折是一种较好的选择.
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射频靶点热凝联合臭氧髓核消融术治疗颈椎间盘突出症
目的 射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术治疗颈椎间盘突出症的方法和疗效.方法 我院2009年1月至2011年9月采用射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术治疗颈椎间盘突出症189例,男106例,女83例；C3～4突出96例,C4～5突出51例,C5～6突出186例,C6～7突出112例.结果 随访183例,随访期限半年,根据改良的Macnab评定标准,优146例,良31例,可9例,差3例,优良率93.7％.结论 射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术治疗颈椎间盘突出症具有安全、创伤小、不破坏脊柱稳定性、疗效好、患者恢复快等优点,是安全的微创介入治疗之一.
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后路经伤椎置钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折脱位
目的 探讨后路经伤椎椎弓根置钉治疗胸腰椎爆裂骨折脱位的临床疗效.方法 对23例胸腰椎爆裂骨折脱位采用后路经伤椎及邻近椎椎弓根钉内固定、复位,椎管减压,关节突、横突间植骨融合,重建脊柱稳定性,观察术后伤椎复位情况.结果 脱位完全纠正,伤椎骨折前缘高度恢复达85％～100％,术后脊柱后凸畸形即刻消失.术后随访6～32个月,平均13.6个月,所有患者伤椎高度无丢失,骨折及植骨融合良好,内固定无松动、断裂.结论 后路经伤椎置钉内固定治疗胸腰椎骨折、脱位,能很好地恢复伤椎高度、矫正脱位及后凸畸形,增加固定椎的牢靠性,重建脊柱稳定性,避免了术后椎体高度丢失、内固定松动、断裂等并发症,是有效的治疗方法.
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锁骨钩板治疗锁骨近端骨折并胸锁关节脱位
目的 总结锁骨钩板治疗锁骨近端骨折并胸锁关节脱位的方法及疗效,以提高锁骨近端骨折并胸锁关节脱位治疗水平.方法 2006年1月至2010年3月对我院收治的4例锁骨近端骨折并胸锁关节脱位采用锁骨钩板固定治疗,其中男性3例,女性1例,4例均为锁骨近端骨折合并胸锁关节半脱位.结果 所有患者术后切口愈合良好,外观美观,X线片示骨折脱位复位良好,钢板位置良好.4例均获随访,随访时间1～4年,患者疗效根据Rockwood评分法进行评定,4例均为优,未见内固定失效及再脱位,以及血管、神经及胸膜损伤等副损伤.结论 锁骨钩板治疗锁骨近端骨折并胸锁关节脱位符合胸锁关节微动生理功能,保护肩关节功能,防止胸锁关节退变导致慢性疼痛和功能活动受限,具有符合生理功能、术后美观、固定可靠的特点,值得临床推广.
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改良式冲洗辅助负压引流技术在儿童创伤骨科中的应用
目的 通过与常规封闭式负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)进行比较,探讨改良VSD治疗在儿童创伤骨科中应用的优越性.方法 2008年2月至2011年12月共治疗53例53处儿童下肢开放创面,其中创面采用常规VSD治疗(常规组)28例28处；创面采用改良VSD治疗(改良组)25例25处,即在常规VSD敷料中加入冲洗管,进行持续低流量灌注,冲洗液应用10％葡萄糖3000 mL+盐酸硝旋山莨菪碱40 mg.两组患儿性别、年龄、创伤部位及创面范围等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.结果 改良组敷料持续时间较常规组长(P＜0.05),注射器冲洗次数较对照组明显少(P＜0.05),敷料更换次数较常规组少(P＜0.05),创面愈合时间较常规组短(P＜0.05).结论 改良VSD可以明显延长敷料使用时间,减少敷料更换次数,促进肉芽生长,加快创面闭合,从而降低治疗费用及住院时间.
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锁骨骨折术后钢板内固定失败原因分析与对策
目的 探讨锁骨骨折钢板内固定术后失败的原因与对策.方法 对50例锁骨骨折内固定术后出现3例内固定失败的原因进行回顾性分析,探求其原因与对策.结果 50例锁骨骨折手术病例,3例出现钢板断裂.结论 锁骨骨折手术钢板使用不当、手术操作不规范、骨折复位不良等医源性因素是内固定失败的主要原因,患者忽视外固定、医嘱下功能锻炼和随访的重要性也是原因之一.规范手术操作、规范使用钢板、修复骨缺损、术后辅以外固定及科学的功能康复锻炼和随访等,是防止锁骨骨折内固定失败的主要预防措施.
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新型髂骨骨折分型及临床应用
目的 探讨新型髂骨骨折的分型及其临床应用.方法 在以往诊治髂骨骨折的认识基础上,参考国内外相关资料,根据髂骨骨折后骨折部位、损伤机制、稳定情况等不同,将髂骨骨折分为Ⅰ～Ⅴ型,其中Ⅰ型:髂骨边缘骨折；Ⅱ型:髂骨翼简单骨折；Ⅲ型:髂骨翼粉碎骨折；Ⅳ型:累及髋臼前柱髂骨骨折；Ⅴ型:髂骨后部骨折.根据分型标准对71例髂骨骨折进行分型,选择合理的治疗方案,随访观察治疗效果并进行疗效评定.结果 Ⅰ型5例,Ⅱ型22例,Ⅲ型7例,Ⅳ型8例,Ⅴ型29例.68例患者得到随访,随访时间10～30个月,平均18个月.骨折平均愈合时间13周,61例骨折对位良好,均一期愈合,57例恢复原工作.根据Majeed功能评定标准,优45例,良14例,可5例,差4例,优良率86.77％.结论 新型髂骨骨折分型标准具有简单实用的优点,对于规范髂骨骨折命名、选择适宜治疗方式均有着重要的实践指导意义.
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手术治疗肩胛盂移位性关节内骨折22例临床疗效分析
目的 探讨手术治疗肩胛盂移位性关节内骨折的临床疗效.方法 采用改良Jdet入路为主的多种组合手术入路,重建钢板内固定治疗22例肩胛盂移位性关节内骨折,对患者术后肩关节功能恢复情况进行随访,并记录患者术后并发症、骨折愈合情况和肩关节前屈、内旋、内收及外展功能.结果 所有患者术后均未出现切口感染.有18例患者得到随访,随访时间12～39个月,平均16个月,1例随访患者X线片显示创伤性关节炎,其余患者X线片下肩胛骨骨折骨性愈合良好,复位关节面平整未发生明显移位,内固定物无松动及脱出现象.根据Schandelmaier等肩关节功能标准评定,优14例,良3例,可1例.结论 对于肩胛盂移位性关节内骨折行重建钢板内固定治疗可获得良好的临床效果.
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闭合复位弹性髓内钉治疗儿童转子下骨折
目的 回顾性分析闭合复位弹性髓内钉固定治疗儿童股骨转子下骨折33例的临床疗效及并发症分析.方法 2006年12月至2010年3月采用上述方法治疗33例股骨转子下骨折患儿,男19例,女14例,年龄4～16岁,平均11.6岁.结果 随访16～36个月,平均28.8个月,33例骨折均骨性愈合.髋关节功能按Sanders评分,优28例,良2例,差3例,优良率90.90％.并发症:骨折成角畸形5例,其中畸形愈合1例,钉尾激惹5例,患肢短缩2例,关节活动受限3例.结论 微创手术治疗儿童转子下骨折能获得满意的临床疗效,是首选的治疗方法,术前把握手术指证、术中规范操作、术后加强功能锻炼是预防并发症的关键.
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手术治疗慢性跟腱囊炎8例分析
目的 探讨慢性跟腱囊炎的手术治疗效果.方法 我们对2008年2月至2011年2月收治的8例(9足)慢性跟腱囊炎病例进行回顾性分析,男3例(3足),女5例(6足),年龄32～51岁,平均50.4岁.手术方法采用跟腱外侧入路,剥离跟腱止点将跟腱向上掀起,清除跟骨后上炎性滑囊组织及侵蚀破坏的骨组织,用摆锯去除跟骨后上增生骨嵴并修理平整,如跟腱内有钙化及变性组织一并切除,用带线锚钉将跟腱缝合于止点上.术后踝关节跖屈位短腿石膏固定6～8周,定期随访.结果 8例患者随访10～21个月,平均随访12个月.切口均一期愈合,无感染.功能采用美国足踝协会踝与后足功能评分(American orthopaedic foot and ankle society score,AOFAS),从术前平均54分提高到术后92分,恢复到正常功能时间为3～6个月,平均4个月.结论 跟腱完全剥离、清除炎性滑囊及骨性突出是治疗慢性跟腱囊炎较好的方法,可有效缓解疼痛,改善功能.
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胸腰段椎体骨折的手术治疗
目的 探讨胸腰段椎体骨折的手术治疗方法及其临床疗效.方法 回顾性分析2003年1月至2010年12月我院76例新鲜胸腰段椎体骨折手术治疗病例.其中T113例,T1219例,L140例,L214例.根据AO胸腰椎骨折分类,A型骨折34例,B型骨折7例,C型骨折35例.术前脊髓损伤(american spinal injury association,ASIA)分级,A级14例,B级14例,C级38例,D级5例,E级5例.胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统(thoracolumbar injury classification and severity score,TLICS)评分均大于4分.采用后路减压固定后外侧植骨融合术66例,前路减压固定椎体间植骨融合10例,其中多节段固定31例,单节段固定45例.根据Oswestry功能障碍指数(oswestry disabilityindex,ODI)评分标准和脊髓损伤ASIA分级结合椎体压缩率、Cobb角和椎管狭窄率变化进行术前和术后的疗效评价,并对术前和术后椎体压缩率、Cobb角和椎管狭窄率进行统计学分析.结果 76例患者获得12～48个月随访,平均32个月.ODI术后平均手术改善率为62.5％,优良率为69.8％；术后脊髓损伤ASIA分级均有不同程度的改善；术后所有患者的椎体压缩率、Cobb角和椎管狭窄率均有明显改善,与术前相比差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 根据胸腰段椎体骨折患者病情和影像学检查结果,确定椎体骨折节段、损伤程度、AO分类及脊髓损伤严重程度等,选择适合的手术方法.术中椎管彻底减压,恢复和重建椎体高度,坚强稳定的内固定和植骨融合,可避免术后椎体高度丢失、内固定松动及断裂等并发症,获得较好的手术疗效.
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指动脉背侧支逆行筋膜皮瓣修复手指中末节缺损的临床应用
目的 分析手指近节筋膜皮瓣逆行转移修复手指中末节组织缺损的临床效果.方法 回顾性分析2008年3月至2012年3月期间在我院接受治疗的60例手指中末节组织缺损患者的临床资料,60例患者取近节指背设计皮瓣比创面大约20％,并标明受区及供区切口线,自皮瓣近侧切口,寻找位于手指侧方中线偏掌侧的固有血管.结果 术后皮瓣全部成活,手功能及外形均满意.结论 此皮瓣不牺牲手指指动脉,手术简便,是修复手指中末节软组织缺损及骨外露的一种有效可行的手术方法.
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麻醉方式对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响
目的 比较椎管内麻醉和全身麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响.方法 56例高龄股骨粗隆间骨折手术患者随机分为椎管内麻醉组和全身麻醉组,椎管内麻醉组31例,平均年龄78.2岁,全身麻醉组25例,平均年龄79.5岁.手术方式全部采用闭合复位,γ3型髓内钉内固定术.观察比较两组患者术后早期功能恢复情况,包括下地活动时间、术后住院时间以及术后并发症.结果 全部骨折患者手术均得到良好复位及固定,无死亡及感染病例.椎管内麻醉组术后下地活动所需时间为(79.6±23.1)h,而全身麻醉组为(106.4±35.6)h,差异具有统计学意义(P＜0.05).椎管内麻醉组术后平均住院日为(9.1±3.3)d,而全身麻醉组为(11.6±4.2)d,差异具有统计学意义(P＜0.05).全身麻醉组术后在认知障碍及呼吸系统感染等并发症方面明显高于椎管内麻醉组.结论 对于高龄股骨粗隆间骨折患者,闭合复位、γ3型髓内钉内固定可获得较理想的治疗效果；椎管内麻醉患者术后在下地活动时间、术后住院天数以及术后并发症方面明显优于全身麻醉组.
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微创手术治疗(姆)外翻畸形的Meta分析
目的 系统评价微创手术治疗(姆)外翻畸形的有效性和安全性.方法 电子检索The Cochrane Library、ISI Web of science、Pubmed、EMBASE、CNKI、CBMdisc等数据库,检索时间始于各数据库起始日期,截止至2012年3月12日,并辅以手工检索和附加检索,收集公开发表的关于微创手术治疗(姆)外翻畸形的研究文献,按Cochrane系统评价方法选择文献、提取资料并评价纳入研究质量后,采用RevMan5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入25篇文献,合计2391例患者,由于绝大部分文献是自身前后对照的病例系列研究,并且各研究间存在较大差异,有显著异质性,不符合Meta分析条件,故采用描述性分析.分析结果显示:多数研究提示微创手术治疗(姆)外翻疗效明确,2个病例对照研究显示微创手术与传统手术疗效无差异,而微创手术并发症发生率是否高于传统手术尚不明确.结论 微创手术可以有效治疗(姆)外翻,但尚无有力证据证明其疗效优于传统开放手术.微创手术的安全性尚不明确.由于纳入研究质量不高,各研究治疗方案不统一,报告不标准和不全面,降低了该结论的可靠性,但仍应关注微创手术治疗(姆)外翻的益处.未来需要进一步采用一致的干预、随访方法和全面报告结果的准则,进行大样本、前瞻性对照研究.
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手术治疗Lisfranc骨折脱位临床体会
目的 探讨切开复位内固定治疗Lisfranc骨折脱位的临床经验.方法 自2001年3月至2009年3月,我科对37例Lisfranc骨折脱位患者切开复位皮质骨螺钉配合克氏针内固定治疗.其中男25例,女12例,年龄17～61岁；新鲜损伤33例,陈旧损伤4例.结果 37例获得随访,随访时间24～49个月,平均28个月.采用美国矫形足踝协会的评分标准进行评价,好24例,较好11例,差2例.结论 对于Lisfranc骨折脱位应手术治疗,解剖复位和坚强内固定是获得良好疗效的必要条件,陈旧性损伤应行关节融合术.
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颈椎前路减压植骨钛板内固定治疗颈脊髓损伤
目的 评价颈椎前路减压植骨内固定治疗颈椎骨折合并颈脊髓损伤的临床疗效.方法 对215例颈椎骨折合并颈脊髓损伤的患者施行颈椎前路减压、自体髂骨植骨和颈椎带锁钛板内固定术.术后定期复查X线片,判定脊髓功能恢复情况.结果 随访184例患者,平均随访时间3.5年.术后3个月植骨块获得骨性愈合,颈椎椎间高度和生理曲度维持满意,无内置物并发症,172例患者神经功能提高1～2级,仅12例A级患者神经功能无恢复.结论 颈椎骨折合并颈脊髓损伤应尽早行前路减压、植骨、钛板内固定术,有利于脊髓功能恢复,能使损伤节段获得即刻、坚强的稳定,方便护理和功能锻炼.
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(姆)外翻的术后并发症分析
(姆)外翻是女性患者多见的一种足部畸形,主要表现为(姆)趾外翻、第一跖骨内翻及第一跖骨头内侧的(姆)囊炎,常伴发疼痛性胼胝、锤状趾及骨关节炎等.(姆)外翻实际上包含两部分概念:a)第一趾骨相对于第一跖骨的外翻畸形;b)第一跖骨相对于足纵轴线的内翻畸形.(姆)外翻的病因分为内因和外因,内在因素包括扁平足、第一跖骨内翻、类风湿性关节炎、胶原及神经肌肉病变,第一跖趾关节不稳定以及遗传因素.而穿高跟尖头鞋是导致(姆)外翻发生的外在因素.
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后路脊柱截骨矫形术的临床应用进展
在脊柱截骨矫形术中,后路截骨应用为普遍,可应用于多种常见的脊柱侧后凸畸形,如强直性脊柱炎、先天性脊柱侧凸、青少年特发性脊柱侧凸以及严重的后凸畸形等.本文就近年来后路截骨矫形治疗重度脊柱畸形的临床应用进展进行综述.1概 述后路脊柱截骨矫形术常用来矫正严重的脊柱三维平面的失平衡,对于严重脊柱侧凸畸形来说,传统的矫形方式,如单独的前路或后路矫形术,并不能获得满意疗效.针对这种情况,前后路联合截骨矫形术早被提出适用于严重僵硬的脊柱畸形.前后路联合手术能对脊柱进行充分的松解,术中不会出现明显的脊髓堆积、皱褶.但此手术也存在明显缺点,如手术创伤大、时间长,术中需要改变体位,对肺功能影响很大等[1].近年来,随着对疾病研究的深入和手术技巧的成熟,越来越多有经验的医生会选择后路截骨矫形术.从初的Smith-Peterson截骨到经椎弓根截骨,到后来的全脊柱切除术,后路截骨矫形术在临床的应用越来越广泛.
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双侧股骨干骨折并脂肪栓塞1例报告并文献复习
目的 探讨长骨骨折合并脂肪栓塞的临床特征、诊断要点及治疗方法.方法 报告1例双侧股骨干骨折合并脂肪栓塞病例,结合相关文献,分析脂肪栓塞综合征在骨折创伤后发生的机制、临床特征、诊断要点及治疗对策.结果 脂肪栓塞综合征较常见于骨折创伤、髓内手术,虽然其发生率较低,但一旦发生,病情凶险,其主要以进行性低氧血症、排除颅脑外伤后的意识障碍、皮下瘀斑、肺部斑点状实变或更典型的“暴风雪”样改变为特征,治疗上以充足供氧及防止并发症为主.结论 脂肪栓塞综合征目前无特异性诊断及治疗方法,对于长骨骨折及涉及髓内手术的患者应时刻警惕脂肪栓塞的发生,以便及时发现、对症治疗,因其发生率较低,进一步加深认识、提高抢救成功率需要多中心、多单位之间联合探讨、数据共享.
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先天性多腰椎阻滞椎伴赘生半椎体畸形1例报道
1病例资料患者,男性,16岁,以腰背痛1年余,加重2个月于2012年3月5日入院.患者1年前无明显原因出现腰背部酸困疼痛,呈间断性,劳累后疼痛加重,休息可缓解,不伴下肢抽痛,可行走,无发热、盗汗,未予以重视,2个月前上述症状逐渐加重,来我院诊治.查体:腰椎明显后突畸形伴轻度右突侧弯畸形,L2、L3椎处可触及明显骨性隆起,棘突间隙消失,L1～4椎体棘上及周围组织轻压痛,无双下肢放射痛,腰椎各方向活动均轻度受限;双下肢无畸形,肌力5级,肌张力正常,活动正常,感觉正常,足背动脉搏动正常,膝、踝反射正常,双侧巴氏征阴性;直腿抬高试验阴性,股神经牵拉试验阴性.影像学检查:腰椎X线片示L1～3椎体前缘轻度凹陷,椎间隙消失呈融合状,如"蜂腰状",L2～3间右侧赘生一半椎体,L1～4棘突融合,腰椎后突侧弯畸形.腰椎MRI示L1～4阻滞椎伴后突畸形,L1～2、L2～3椎间盘消失,L3～4椎间遗留前1/3椎间盘,该节段椎管轻微狭窄.入院后经积极术前准备,于入院后第3天在连续硬膜外麻醉下行腰椎畸形矫形阻滞椎内固定术.术中见右侧L2～3间赘生一半椎体,而且从L1直到L4,双侧椎板、棘突完全融合成一个整体,横突变小(见图4).
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同指中节背侧岛状皮瓣修复指腹皮肤缺损
目的 探讨以指神经血管背侧支为蒂的中节背侧岛状皮瓣修复指腹缺损的疗效.方法 应用以指神经血管背侧支为蒂的中节背侧岛状皮瓣修复指腹缺损11例,男7例,女4例；年龄17～62岁,平均35岁.创面面积2.0cm× 1.5 cm～3.0 cm×2.0cm,皮瓣面积3.0cm×2.0 cm～2.5 cm×1.5cm.结果 随访时间3～10个月,11例皮瓣均成活,创面一期愈合.皮瓣质地柔软,外观满意,能耐寒,伤指无疼痛,两点分辨觉6～10 mm,平均8 mm.结论 手指中节背侧岛状皮瓣手术方法简单,疗效满意,是修复指腹缺损的一种良好的手术方法.
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创伤后早期关节腔内注射透明质酸对关节软骨细胞凋亡的影响
目的 探讨关节软骨创伤后早期(立即)行关节腔内注射透明质酸对关节软骨创伤后软骨细胞凋亡的影响.方法 用2 mm钻头钻孔造成兔双侧膝关节软骨急性创伤,术后立即随机选择一侧关节腔内注射1％透明质酸钠1 mL(HA组),另一侧不注射任何药物(对照组).利用末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP原位切口末端标记法、流式细胞仪两种方法对受损软骨进行检测.结果 治疗组软骨细胞凋亡率较对照组明显小.结论 关节软骨创伤后早期(立即)进行关节腔内注射透明质酸,能有效的抑制软骨细胞的凋亡,对预防创伤后骨关节炎的发生有重要意义.
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高压氧综合治疗四肢挤压伤的疗效观察
目的 观察高压氧综合骨科治疗对四肢挤压伤的疗效,探讨治疗时机.方法 2008-2011年的200例四肢挤压伤患者随机分成两组,每组100人,两组均予以骨科清创、抗炎、固定、切开减压等措施,观察组加用高压氧治疗,0.22 MPa间断吸氧,1日1次,10d为一疗程.观察两组的肿胀开始消退时间、微循环改善时间、感染例数及疗效与治疗起始时间的关系.结果 观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.01),肿胀开始消退时间提前(P＜0.01),微循环改善时间缩短(P＜0.05),感染例数下降(P＜0.05).结论 对于四肢挤压伤患者,经过骨科治疗后,只要情况许可,尽早行高压氧治疗可提高疗效.
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n-HA/PA66 Cage在腰椎融合术中的生物安全性研究
目的 评价新型纳米羟基磷灰石/聚酰胺66融合器(nano-hydroxyapatite/polyamide66 Cage,n-HA/PA66Cage)植入人体内可能引起的全身毒性反应及对人体局部组织的影响.方法 2012年2月至2012年4月将n-HA/PA66 Cage通过腰椎后路经椎间孔进行腰椎椎体融合植入20例患者体内,通过对研究对象检查术前、术后4d、术后2个月等3个时期的血压、脉搏、体温、免疫球蛋白A、G、M、补体C3、C4、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐、尿素、白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板、C反应蛋白、血沉、局部反应等指标.结果 n-HA/PA66Cage植入人体后,除了术后4d白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板等血常规、C反应蛋白、血沉等检查与术前相比,存在统计学差异(P＜0.05)；在不同时相,其他检查结果之间无统计学意义(P＞0.05).结论 新型n-HA/PA66 Cage具有良好的生物安全性.
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加压冷疗对前交叉韧带重建术后引流量的影响
目的 观察关节镜下前交叉韧带重建术后采用加压冷疗对关节腔引流量的影响.方法 选择关节镜下前交叉韧带重建术后患者80例,按手术日先后顺序分为对照组与观察组各40例.术后均留置关节腔内引流管,对照组是术后抬高患肢、常规包扎伤口等术后护理方法,观察组在术后抬高患肢、常规包扎伤口等术后护理方法的基础上,术后立即进行患侧膝关节持续加压冷疗每天6h,连续3d,比较两组术后膝关节腔引流总量的多少、置管天数.结果观察组较对照组术后膝关节腔引流总量及置管天数明显减少(P＜0.05),差异有统计学意义.结论 关节镜下前交叉韧带重建术后应用局部加压冷疗法可以有效减少关节腔引流量、置管天数,有利于早期进行关节功能康复.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
