实用骨科杂志
Journal of Practical Orthopaedics 실용골과잡지
- 主管单位： 山西省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会山西分会,北京大学第三医院
- 影响因子： 1.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-5572
- 国内刊号： 14-1223/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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可吸收螺钉内固定治疗第5跖骨基底部骨折
目的 探讨可吸收螺钉内固定治疗第5跖骨基底部骨折的临床疗效.方法 2005年8月至2011年9月采用左旋聚乳酸(polylactide,PLLA)可吸收螺钉内固定治疗第5跖骨骨折患者28例,其中男19例,女9例;年龄18～61岁,平均29.8岁.左足11例,右足17例,均为闭合性损伤.受伤原因:跌倒时扭伤25例,重物砸伤3例.第5跖骨基底部Ⅰ区骨折16例,Ⅱ区骨折11例,Ⅲ区骨折1例.结果 本组病例随访8～19个月,平均随访13个月,全部病例获得骨性愈合,愈合时间8～12周,平均9.5周,骨折线消失时间为2～5个月,未发生骨折延迟愈合或不愈合、足部畸形、螺钉断裂或早期降解吸收等情况.按美国足踝矫形协会的中前足评分标准评分,28例评分为82～100分,平均为89.6分,总体疗效满意.结论 可吸收螺钉内固定治疗第5跖骨基底部骨折,其内固定性能良好,无明显的应力遮挡作用,避免了二次手术,疗效满意,是一种较为理想的内固定方式.
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平行双钢板内固定治疗成人肱骨鹰嘴窝平面远端C型骨折
目的 评价平行双钢板治疗成人肱骨鹰嘴窝平面远端C型骨折的治疗方法及疗效.方法 2009年8月至2010年10月使用平行放置双钢板治疗成人肱骨远端C型骨折且获得随访的17例,男8例,女9例;年龄21～73岁,平均50.8岁;左侧11例,右侧6例.按AO/OTA分型均为C型骨折,C1型8例,C2型5例,C3型4例,选择所有患者肱骨髁上骨折线未延及鹰嘴窝上缘平面.开放性骨折1例(Gustilo Andemon Ⅰ型),皮肤挫伤3例,多发性损伤4例,合并原发性尺神经损伤2例.所有患者待局部肿胀消退、皮肤出现皱褶后4～7 d内进行手术.均采用切开复位平行放置双钢板治疗;术后无需外国定,第2天开始功能锻炼.按照Mayo肘关节功能评分(MEPS)标准及X线片评估疗效.结果 17例患者获得11～21个月随访,平均14个月.骨折均获愈合,愈合时间为12～20周,平均愈合时间为16.4周,无内固定失效或骨折再移位.2例患者肘关节僵硬明显,建议行肘关节松解手术.17例患者中3例有轻微疼痛,前臂旋转功能较健侧无明显差异,末次随访患侧肘关节平均活动范围为118.2°(30°～165°),Mayo肘关节功能(mayo elbow performance score,MEPS)评分平均为87.2分(40～100分),疗效评定,优7例,良7例,可2例,差1例,优良率为82.4％.结论 应用平行双钢板内固定技术治疗成人肱骨鹰嘴窝平面远端C型骨折可以获得坚强的内固定,有助于早期康复锻炼,临床疗效较好.
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复杂胫骨平台骨折的手术治疗原则及疗效观察
目的 探讨复杂型胫骨平台骨折手术治疗的思路、手术方法的选择和手术疗效的相关因素.方法 自2006年9月至2011年9月共收治复杂胫骨平台骨折63例(陈旧性损伤不统计在内),男43例,女20例.按Schatzker分类并予以分别行单髁高尔夫钢板、“L”型及“T”型钢板螺钉内固定13例、单侧植骨并高尔夫钢板螺钉固定14例、双侧钢板螺钉内固定36例.结果 术后随访3～6年,平均3.8年,根据Hohl膝关节功能平分法进行综合平分,优34例,良19例,可7例,差3例.结论 根据复杂胫骨平台骨折的不同特点选择不同的手术方法,在首先保护骨折部血运的情况下,对胫骨平台进行解剖复位并予以适当的内固定,正确处理各种合并伤以及手术后积极的非负重状态下膝关节功能训练是获得良好手术效果的关键.
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空心钉及钛缆索在髌骨骨折中的应用
目的 观察空心钉加钛缆索内固定治疗髌骨骨折的临床效果,探讨这种手术方法的优缺点及适应证.方法 选择2009-2011年入住我院的髌骨骨折的26例典型病例,空心钉结合钛缆索进行治疗,观察其手术后疗效.结果 26例患者,随访时间6～25个月,骨折均愈合,没有出现内固定松动脱落及断钉退钉等情况.按Rasmussen功能评分标准评定,优21例,良5例.结论 空心钉结合钛缆索进行内固定治疗髌骨骨折不仅手术过程较简单,而且固定牢靠,术后无需外固定,可以早期下床活动,术后功能恢复快,并发症少,值得临床广泛推广应用.
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椎体切除植骨融合内固定治疗颈胸交界椎体转移瘤
目的 探讨经前路切除颈胸交界椎体转移瘤,采用钛网植骨加钢板内固定重建椎体的临床应用价值.方法 行前路椎体切除,钛网自体髂骨植骨融合,钢板内固定治疗12例颈胸交界椎体转移瘤.结果 12例均获得随访.随访时间6～49个月,平均18个月.全部病例植骨融合满意,局部肿瘤无复发,内固定物无断裂、松动、滑脱等并发症.伴有神经功能障碍者,其神经功能均有不同程度的恢复.结论 经前路切除转移瘤椎体,钛网植骨加钢板重建切除后椎体,可即刻保证固定节段稳定性.植骨融合良好,明显改善神经功能,对提高该类患者生活质量、延长患者生命有很大的作用.
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第1跖骨基底开放性截骨、接骨板内固定治疗重度(呣)外翻
目的 探讨第1跖骨基底开放性截骨骨赘撑开、接骨板内固定治疗重度(呣)外翻的疗效.方法 2010年4月至2012年4月共收治第1、2跖骨间夹角大于16°的重度(呣)外翻患者35例(56足),均采用第1跖骨基底开放性截骨接骨板内固定联合外侧关节囊松解、内侧关节囊紧缩、(呣)收肌松解手术治疗.测量患足负重正位X线片,并采用美国足踝外科协会(american orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)评分标准对疗效进行评定.结果 本组患者35例(56足),术后随访3～24个月,无截骨不愈合或延迟愈合,无感染发生.跖骨间夹角由术前的23.6°改善至术后的1 1.4°.AOFAS术前评分47.6分,术后评分84.0分.结论 第1跖骨基底开放性截骨接骨板内固定手术治疗重度(呣)外翻一种较理想的术式,值得临床推广.
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股骨干骨折髓内固定术后合并股骨颈骨折的原因及治疗分析
目的 探讨股骨干骨折髓内固定术后发生股骨颈骨折并发症的原因及治疗方法.方法 分析笔者2004年3月至2011年3月收治的12例股骨骨折髓内固定术后发生股骨颈骨折的发生机制.治疗初始均采用保留原股骨干髓内钉固定,股骨颈骨折闭合复位,以空心钉于髓内钉主钉近端前或后固定.术后观察骨折愈合情况及进行患侧髋关节Harris评分.结果 所有病例均获随访,其中3例为隐匿性股骨颈骨折漏诊,7例为手术操作、器材所致,2例为过早负重所致.11例股骨颈骨折愈合良好,1例股骨头坏死.术后随访髋关节Harris评分,优8例,良2例,中1例,差1例.结论 应用空心钉治疗股骨骨折髓内固定术后合并股骨颈骨折可取得良好的治疗效果,避免漏诊、规范操作、恰当锻炼可有效减少此并发症发生.
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锁定钢板治疗肱骨近端骨折16例分析
目的 分析和评价锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效.方法 对16例肱骨近端骨折采用锁定钢板内固定治疗.按Neer分型,Ⅱ型3例,Ⅲ型11例,Ⅳ型2例.结果 术后均获得随访,随访时间6～12个月,愈合时间3～6个月,平均4.7个月.按照Neer功能评定标准进行评分,优10例,良好4例,可2例,优良率为87.5％.结论 锁定钢板治疗肱骨近端骨折是一种可靠有效的治疗方法.
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胸脐皮瓣治疗小腿大面积皮肤缺损的临床应用
目的 讨论小腿大面积皮肤缺损时,应用胸脐皮瓣覆盖创面的临床效果.方法 自2007年9月至2011年1月,根据小腿大面积皮肤缺损,采用胸脐皮瓣修复7例,皮瓣面积大20.0 cm×11.0cm,小10.0 cm×6.0cm.结果 7例皮瓣完全成活,创面一期愈合,术后随访5～24个月,皮瓣颜色质地好,外形及功能满意.结论 胸脐皮瓣修复术是治疗小腿大面积皮肤缺损的佳方法之一.
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椎弓根内固定系统治疗胸腰段椎体爆裂性骨折
目的 探讨胸腰椎爆裂性骨折采用GSS内固定系统治疗的疗效.方法 2005年1月至2011年12月收治54例胸腰椎爆裂性骨折患者,采用椎弓根内固定系统(GSS-Ⅱ型)治疗.有完整随访资料者44例.术后进行功能评估及影像学评估.结果 术后随访5～36个月,平均18个月.无一例发生内固定松动、断裂,无后凸畸形及丢失大于10°的病例.术前有不完全神经功能损害的30例中19例获得完全恢复.无一例神经功能损害加重.术前椎体前缘高度9～19 mm,为正常的30％～70％,术后恢复至27～32 mm,达正常的90％～100％;术前cobb角8°～25°,术后恢复至0～8°;术前椎管占位面积5％～75％,平均30％,术后恢复至平均5％.结论 GSS治疗胸腰椎爆裂性骨折加横突间植骨,操作简单、安全、效果良好.
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经椎弓根撬拨复位植骨内固定治疗陈旧性胸腰椎爆裂骨折
胸腰椎爆裂骨折是一种严重的脊柱骨折类型,由于损伤"三柱"复合结构,脊柱稳定性受到破坏,椎体后方骨折块向椎管移位会挤压神经根或脊髓,致损伤节段支配区感觉、运动功能障碍或瘫痪.该类损伤大部分经早期(小于2周)后路经椎弓根器械复位内固定术可以取得满意的治疗效果,但是,对于该类损伤晚期(3周以上)病例,单纯的传统经椎弓根器械复位内固定矫正畸形能力不佳.晚期病例,多见于严重复合损伤患者,如颅脑损伤、严重胸外伤、腹部闭合性损伤等同时合并胸腰椎爆裂骨折,由于伤后早期需急诊治疗危及生命的颅胸腹损伤,故造成胸腰椎爆裂骨折治疗延误或推迟,因此,造成后期治疗处理上的困难.
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后路短节段固定结合椎体成形治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折
目的 探讨后路短节段固定结合椎体成形治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2008年7月至2010年12月采用后路短节段固定结合椎体成形治疗胸腰椎爆裂骨折伴骨质疏松症患者21例.比较术前与术后VAS疼痛评分、椎管内占位率、伤椎前缘高度压缩率及矢状位Cobb角的变化,观察并发症情况.结果 21例患者均获随访,时间12～22个月,平均16.5个月.术后VAS评分从术前平均(8.3±0.5)分降至术后(2.8±0.7)分(P＜0.01),椎管内占位率从术前平均(32.66±3.25)％降至术后(6.2±0.85)％(P＜0.01),术前与术后3d、3个月、6个月、12个月伤椎前缘高度压缩率及矢状位Cobb角比较有统计学差异(P＜0.01).无内固定松动、断裂,3例发生骨水泥渗漏、无症状,9例有脊髓神经损伤的患者均有不同程度的恢复.结论 后路短节段固定结合椎体成形治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折能即刻恢复脊柱力线及稳定性,减少内固定失效、伤椎高度丢失和后凸畸形等并发症的发生,能为患者早期下床活动提供保障.
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有限切开复位锁定钢板固定治疗高能量损伤胫骨平台骨折
目的 探讨有限切开复位锁定钢板固定治疗高能量损伤胫骨平台骨折的治疗效果.方法 从2009年1月至2011年10月收治高能量胫骨平台骨折患者36例,男22例,女14例;年龄25～80岁,平均45.5岁.致伤原因:车祸24例,高处坠落12例.骨折按Schatzker骨折分型,Ⅳ型骨折11例,V型骨折15例,Ⅵ型骨折10例,均为新鲜闭合性骨折;合并同侧胫骨干骨折2例;合并膝关节半脱位3例.所有患者均采用有限切开复位后经皮插入锁定钢板固定,Ⅳ型骨折及部分V型骨折(内侧平台骨折无移位)采用单侧锁定钢板固定,其余使用双侧锁定钢板固定,骨缺损者同时予以人工骨植骨,固定外侧平台选择前外侧切口,内侧平台根据骨折线情况选择内侧或后内侧,需双钢板固定的行双侧切口.结果 经6～24个月随访,平均13.2个月,无一例切口感染、血管神经损伤、内固定松动及断裂,1例发生膝内翻,2例发生胫骨髁宽度增加,其余无膝关节的内外翻畸形和骨折再移位.术后Rasmussen膝关节功能为12～30分,平均23.3分,其中优19例,良14例,可2例,差1例,优良率91.7％;Rasmussen放射学评分为8～18分,其中优18例,良14例,可4例,优良率88.8％.术后2例发生创伤性关节炎,1例严重肥胖体型患者1年后取出内固定后再骨折,经休息制动后疼痛缓解.结论 高能量损伤胫骨平台骨折常伴有软组织严重损伤,通过有限切开复位,能有效的保护软组织,减少伤口不愈合甚至钢板外露,而选用锁定钢板固定能有效的维持复位后膝关节的力学轴线,提供了持续稳定的固定,从而使患者获得功能满意的膝关节.
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第4掌骨基底部骨折伴第5腕掌关节脱位6例临床分析
目的 评价掌指骨钢板固定对第4掌骨基底部骨折伴第5腕掌关节脱位的疗效.方法 回顾性分析6例第4掌骨基底部骨折伴第5腕掌关节脱位的患者,采用掌指骨钢板固定掌骨于钩状骨并进行随访.结果 依据美国手外科学会推荐的总关节活动度(total active motion,FAM)系统评价方法评定,优3例,良3例,优良率达到100％.结论 第4掌骨基底部骨折伴第5腕掌关节脱位时掌指骨钢板固定掌骨于钩状骨,效果良好.
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旋髂深动脉骨瓣联合腓肠神经营养皮瓣修复足跟部缺损
目的 总结旋髂深动脉游离骨瓣及腓肠神经营养皮瓣联合修复足跟部皮肤及骨质缺损的临床疗效.方法 实施旋髂深动脉游离骨瓣及腓肠神经营养皮瓣联合修复足跟部皮肤软组织合并骨质缺损5例,软组织缺损范围为7 cm×9 cm～8 cm×12 cm,跟骨缺损范围为3 cm×6 cm×2 cm～4 cm×6 cm×3 cm,均急诊清创,择期手术覆盖创面,术中在修剪旋髂深动脉骨瓣时要与健侧跟骨的轴向长度相比较,同时将腓肠外侧皮神经与受区的足背内侧皮神经吻合.结果 1例皮瓣远端边缘出现坏死,再次手术清除后,以内踝上皮支带蒂皮瓣修复成活.供区植皮均一期愈合.术后随访6个月～2年,皮瓣血运良好,色泽相近,外形不臃肿,能够负重行走,足跟底部无溃疡发生.走路时足跟部有疼痛感出现跛行1例,足跟转位皮瓣与鞋磨擦出现破溃1例,后经换药愈合.结论 应用旋髂深动脉游离骨瓣及腓肠神经营养皮瓣联合修复足跟部皮肤软组织合并骨质缺损,皮瓣具有一定的厚度和感觉,髂骨有足够的硬度,且与跟骨结构相近可吸收震荡,手术操作简便、安全,可有效修复足跟部复合组织缺损.
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双固定螺钉治疗急性髌韧带起、止点损伤
目的 探讨应用双固定螺钉治疗急性髌韧带起、止点损伤的方法和临床疗效.方法 2008年1月至2012年2月采用双固定螺钉治疗急性髌韧带起、止点损伤共11例,其中男8例,女3例;年龄20～61岁,平均38岁.受伤至手术时间l～4 d,平均2.5d.致伤原因:车祸伤4例,运动伤2例,摔倒磕碰伤4例,镰刀割伤1例.起点处损伤8例,开放伤2例,闭合伤6例,髌韧带损伤未带髌骨下极骨块患者2例,髌韧带损伤连带髌骨下极粉碎、小骨块患者6例,无完整大骨块患者;止点处损伤患者3例,开放患者2例,闭合患者1例,均无胫骨止点骨块撕脱;11例患者韧带完全损伤者8例,不全损伤者3例,这些患者均施以手术治疗,采用1～2枚双固定螺钉治疗,为损伤髌韧带起、止点提供有效附着.髌韧带中部损伤患者未采用此种方法治疗.结果 患者手术切口均Ⅰ期愈合,无感染,无下肢静脉血栓,无排异反应.术后复查X线片示:髌骨高度与髌韧带长度恢复1∶1,11例患者均定期随访.随访时间为9～18个月,平均13个月.术后8～12周,10例患者膝关节屈曲度达健侧,其中1例屈曲度稍差(约100°),髌骨下极骨折3～5个月骨折达骨性愈合.根据Lysholm评分法评定膝关节功能,优7例,良3例,中1例,优良率90.9％.结论 采用双固定螺钉治疗新鲜髌韧带起、止点损伤方法简单,固定充分可靠,术后能早期功能锻炼,疗效满意且不需二次手术,为治疗急性髌韧带起、止点损伤提供了一种有效的选择.
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棘突椎板截骨回植椎管潜行扩大减压治疗腰椎管狭窄症
目的 探讨棘突椎板截骨回植椎管潜行扩大减压治疗腰椎管狭窄症的临床效果.方法 2007年1月至2010年1月对28例腰椎管狭窄症患者,采用经棘突椎板截骨将椎管后部结构整块取下,潜行扩大椎管,处理完椎管内病变后再将后部结构原位回植固定.术前术后进行影像学观察及JOA疗效评分对比.结果 28例均获得随访,CT显示椎管矢状径术前平均为(13.5±2.5)mm,术后平均为(16.8±2.6) mm.JOA评分术前平均为(5.8±1.5)分,末次随访时平均为(23.2±2.0)分.术后6～l4个月复查CT示椎板原位融和率为100％,未发现腰椎不稳和椎管再狭窄.结论 棘突椎板截骨刚植椎管潜行扩大减压术具有椎管显露充分、椎管后部结构完整保留、脊柱稳定性好、瘢痕黏连压迫硬脊膜及神经根发生率低等优点,是治疗腰椎管狭窄症一种行之有效的方法.
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掌侧锁定钢板与外固定架治疗复杂桡骨远端骨折
目的 比较外固定架与掌侧锁定钢板治疗复杂桡骨远端骨折的临床效果.方法 将2009年3月至2011年4月间实施手术治疗的60例桡骨远端关节内复杂骨折患者纳入研究.采用随机数字表法将病例随机分为掌侧锁定钢板固定组(Ⅰ组)和闭合复位外固定架治疗组(Ⅱ组),每组各30例.通过术后随访,采用相应的影像学测量参数及临床评分对手术效果进行评价.结果 所有随访期内,患者的掌倾角、尺偏角、腕关节屈伸活动度及握力测试结果组间差异均无统计学意义(P＞0.05).在Cooney评分及PRWE评分方面,术后6周、3个月及6个月组间差异有统计学意义(P＜0.05),Ⅰ组较Ⅱ组效果更佳,术前及术后12个月组间差异无统计学意义(P＞0.05).在总体并发症发生率方面,组间差异无统计学意义(x2=2.588,P=0.108).结论 相比闭合复位外固定架治疗,掌侧锁定板固定在术后早期效果更佳,随着时间的推移,两种手术方式的临床评估结果趋于一致.
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PFNA治疗高龄外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的疗效分析
目的 通过24例外侧壁危险型高龄股骨粗隆间骨折患者的回顾及随访,评估防旋型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)对其的疗效.方法 选取我科于2009年1月至2010年11月,采用PFNA治疗的高龄(＞70岁)外侧壁危险型股骨粗隆间骨折患者24例,术后8个月按Baumgaertner's标准[2,3]评价复位质量,按Harris髋部评分系统评价患者的功能恢复情况.结果 24例患者术后均获得随访,随访时间8～13个月,平均9个月.所有患者均获得骨愈合.复位质量优17例,良3例,可3例,差1例,优良率83.3％;术后功能评分本组优18例,良3例,可0例,差3例,优良率为87.5％.结论 对于高龄外侧壁危险型股骨粗隆间骨折患者,PFNA具有髓内固定的生物力学优势,骨折愈合率高,患者能早期下地负重和功能锻炼使得功能恢复佳,是治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折非常有效和安全的方法.
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PLF与TLIF在腰椎滑脱症中的疗效比较
目的 比较经椎弓根螺钉复位内固定后外侧融合(posterolateral lumbar fusion,PLF)与经椎间孔椎体间融合(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗腰椎滑脱症的临床疗效.方法 获随访43例腰椎滑脱症患者,经椎弓根复位内固定后23例行后外侧融合20例行经椎间孔椎体间融合.回顾分析两组临床资料,比较两组术前术后JOA评分、手术优良率、手术时间、出血量、植骨融合情况、滑脱终复位率及并发症.结果 43例随访12～36个月,平均21个月.PLF与TLIF融合术前术后JOA评分、手术优良率差异无统计学意义(P＞0.05).TLIF比PLF手术时间长,出血量多,有显著性差异(P＜0.001).PLF植骨融合率为91.3％(22/23),TLIF融合率为100％(20/20),但无统计学意义(P＞0.05),滑脱复位率TLIF高于PLF,有显著性差异(P＜0.001).结论 椎弓根螺钉复位固定PLF或TLIF均为治疗腰椎滑脱症的有效方法,但TLIF对腰椎滑脱复位后的维持及结构稳定优于PLF.
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髁限制性假体治疗严重外翻畸形膝骨关节炎的疗效观察
目的 研究应用髁限制性假体治疗严重外翻畸形膝关节骨关节炎的临床效果.方法 2009年1月至2012年6月共收治12例严重外翻畸形膝关节骨关节炎患者,采用人工全膝关节置换术,使用髁限制性假体,术后早期进行膝关节功能锻炼.结果 手术时间80～120 min,平均(93±9.89) min,出血量200～600 mL,平均(379±45.74) mL.手术切口一期愈合,未发生手术并发症.12例均获随访,时间3～30个月.HSS膝关节评分:优8例,良3例,差1例,膝关节稳定性良好.结论 对于严重外翻畸形膝骨关节炎通过软组织平衡技术不能获得间隙平衡时,应用髁限制性假体能保证膝关节的稳定,延长假体的存留,获得良好的临床效果.
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AO/ASIF线缆联合克氏针治疗急性肩锁关节脱位
目的 评价国际内固定研究学会(association for the study of internal fixation,AO/ASIF)线缆联合克氏针治疗急性肩锁关节脱位的临床疗效.方法 我科自2007年9月至2011年12月收治28例RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者,其中男性21例,女性7例,年龄19～48岁,平均31.4岁.一期行切开复位AO/ASIF线缆联合克氏针治疗,术后6周、3个月、6个月、1年门诊复查,以后每年1次,常规摄肩锁关节Zanea片检查,并按照Constant评分进行疗效评价.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、渗液等并发症发生.术后6个月X线片示肩锁关节复位良好,Constant评分获优26例,良2例,优良率为100％.结论 由于肩锁关节临时刚性固定有利于肩锁韧带的愈合,从而加强了肩锁关节的稳定性;钢缆放置的位置较真实地还原喙锁韧带的解剖位置,从而较符合生物力学,避免应力集中;AO/ASIF线缆联合克氏针治疗急性肩锁关节脱位具有取材方便、学习曲线短、疗效肯定等特点,值得推广.
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踝关节镜下关节清理术治疗踝关节软组织撞击综合征
目的 探讨踝关节镜下关节清理术治疗踝关节软组织撞击综合征的疗效.方法 2005年3月至2010年3月,本院治疗踝关节软组织撞击综合征35例,关节镜下行距骨内、外侧沟刨削清理增生肥厚滑膜、韧带及纤维瘢痕组织,并常规行关节清理,修整退变软骨.结果 术后35例均获得随访,平均随访18个月(3～32个月).根据OgilvieHarris评分标准进行疗效评估,其中优68.5％(24例),良18.6％(6例),可14.2％(5例),优良率85.7％.结论 踝关节镜下关节清理术治疗踝关节软组织撞击综合征,具有创伤小、疗效显著、恢复快、并发症少等优点.
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脊柱病变为主的多发性骨髓瘤的手术治疗探讨
目的 探讨以脊柱病变为主的多发性骨髓瘤的外科治疗的手术指证、手术方法及效果.方法 回顾性分析自2005年1月至2010年1月收治的19例以脊柱病变为主的骨髓瘤患者的临床表现和手术治疗情况,其中男11例,女8例;年龄43～79岁,平均62.4岁.病灶累及单一椎体13例,累及两个椎体6例,共25个椎体.其中胸椎15个,腰椎8个,颈椎2个.同时合并肋骨和／或颅骨病变者5例.根据患者身体状况及病椎受累情况,分别行微创手术——经皮椎体成形术或经皮后凸椎体成型术,开放性手术——经前路、后路或联合入路病灶切除术.结果 19例患者术后随访3～36个月,平均随访24.3个月.期间3例局部复发,1例死亡.19例患者视觉模拟评分(Visual Analogue Scale/Score,简称VAS),术前6～9分,平均7.84分,术后2周降至1～4分,平均2.73分.2例截瘫患者1例由Frankal分级B级转为C级,1例由C级转为D级.依据Kamofsky评分,评估患者术前及术后半年生活质量,进行配对t检验,P＜0.01为差异有统计学意义.结论 对于有神经压迫或功能损害或有严重脊柱区疼痛的多发性骨髓瘤患者,手术治疗是一种可行有效的手术方法,能明显改善患者症状,提高患者的生活质量.
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后路漂浮法减压内固定治疗严重黄韧带骨化型胸椎管狭窄症
目的 探讨经后路漂浮法减压及内固定术治疗严重黄韧带骨化型胸椎管狭窄症的疗效.方法 2007年1月至2010年10月,我科收治严重黄韧带骨化型胸椎管狭窄症15例,根据Miyakoshit分型均为融合型,其中男7例,女8例;年龄40～67岁,平均56岁.所有患者术前均行X线、CT、MRI检查,并采用后路漂浮法减压+椎弓根钉内固定术.通过JOA评分、并发症发生情况评估疗效.结果 术后15例均获得随访,随访5个月～3年,平均10.3个月.根据JOA评分进行疗效评价,优10例,良3例,可2例,优良率86.7％.其中2例出现硬脊膜撕裂,经腰背筋膜修复后痊愈.结论 后路漂浮法可以安全有效地对受压胸髓实现减压,椎弓根钉内固定可以提供脊柱稳定,是治疗黄韧带骨化型胸椎管狭窄症的良好术式.
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PFNA与解剖锁定钢板治疗不稳定性股骨粗隆间骨折的疗效分析
目的 比较股骨近端防旋髓内针(proximal femoral nail antirotation,PFNA)与股骨近端解剖锁定钢板治疗不稳定性股骨粗隆间骨折的疗效.方法 96例不稳定性股骨粗隆间骨折患者中男55例,女41例,年龄25～84岁,平均62岁.采用PFNA治疗42例,股骨近端解剖锁定钢板治疗54例.结果 本组均获随访,随访时间9～34个月,平均19个月.两组患者中,手术时间、术中出血量及术后并发症比较有统计学意义(P＜0.05),而骨折愈合时间及髋关节功能比较无统计学意义(P＞0.05).结论 在不稳定性股骨粗隆间骨折的治疗中,PFNA具有手术时间短、出血少、术后并发症少及操作简便、固定牢固的优点,是较为理想的内固定材料.
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骨科切口感染的外科处理
切口感染是外科手术后主要并发症之一,其将导致患者住院时间延长、医疗费用增加、对患者、家庭、医生和医院都会形成沉重的负担并直接影响患者预后.而骨科创伤内固定、关节置换及脊柱内固定术后切口深部感染又因其往往有内植物,引起感染的细菌多为凝固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、G-杆菌等,而且此类感染的典型特征为形成生物被膜.该被膜可起到保护细菌和对抗机体及抗生素作用的效果[1],处理不同于一般外科切口感染,较为棘手.本文对切口感染的定义、分类及处理方法等方面进行综述.
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人工髋关节金属对金属假体研究进展
随着社会经济的发展,人们生活水平的不断提高,对生活质量的要求也相应的日益提高.目前,人工髋关节置换术已成为治疗股骨头缺血坏死、髋关节骨关节炎、强直性脊柱炎、先天性髋关节脱位、髋部外伤(如股骨颈骨折)等主要的治疗手段,其适应证范围广泛,术后效果也相当可观,使术后患者的生活质量得到了明显的改善.
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髋部异常导致膝关节疼痛1例报告并文献复习
我院门诊诊治1例髋关节置换术后多次翻修致膝关节疼痛的患者,现将诊治过程报告如下并通过复习相关文献对髋关节异常引起膝关节疼痛的病因进行分析.1病例资料患者,男,56岁,因"左膝酸痛半年余"来我科门诊部就诊.自诉半年前,不明原因出现左膝关节酸痛,走路时酸痛较明显,时有针刺样疼痛,有时左大腿酸楚不适.查体,视:左膝无红肿,皮肤无破溃,左下肢肌肉萎缩明显.左侧股四头肌稍萎缩,左膝生理外翻角存在,左下肢无明显短缩.触:左髋部及左膝关节皮肤温度正常,无压痛,左下肢无轴向叩击痛.
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手术治疗中指腱鞘结核1例并文献复习
1临床资料患者,男,31岁,无业."右手中指疼痛、肿胀、活动障碍4个月"入院.患者于4个月前无明显诱因出现右手中指疼痛肿胀伴活动受限,在家休息后,中指肿痛无缓解,病程中未就诊及治疗.入院前外院X线片检查提示:右手第3指周围软组织肿胀,未见骨质破坏及骨质疏松,胸部X线片未见实质性病灶;彩超检查提示:右手中指中、近节指节及第3掌骨屈肌腱周边不规则低回声区(腱鞘炎可能性较大).病后患者精神、食纳、大小便无明显异常;体力、体重无明显改变.既往史:否认肝炎、结核、糖尿病、高血压、心脏病及药敏史.
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自制外固定架治疗儿童肱骨外科颈骨折
目的 探讨自制外固定架治疗儿童肱骨外科颈骨折的疗效.方法 对采用自制外固定架治疗的16例儿童肱骨外科颈骨折患者进行回顾性分析,参照Constant-Murley指标评价手术效果.结果 本组16例均获随访,随访时间2～16个月,平均5个月.骨折愈合时间5～8周,无延迟愈合及不愈合,无固定物退出、移位,无骨骺发育障碍,无针道感染.术后功能恢复情况,采用Constant-Murley绝对值评分方法[1]评分,优13例,良3例,优良率100％.结论 采用自制外固定架治疗儿童肱骨外科颈骨折,具有创伤小、无需二次手术、经济、无骨骺损伤等优点,疗效满意.
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带骨皮片原位回植修复指末端缺损
在现行的教科书和文献中[1,2],皮片不带任何骨组织成分,在复合组织修复材料的各种名称中也没有"带骨皮片"一词,但在临床工作中,常常要用到"带骨皮片"修复指末端缺损.本文报道5例带骨皮片原位回植修复手指末端,并介绍适应症和修复方法,现总结报告如下.1临床资料1.1一般资料 以2006年8月至2011年12月间就诊的5例手指锐器伤(刀砍伤或切割伤)所致的指末端缺损为基本资料,其中左食指3例,左中指2例,无拇指和右手指受伤病例;其损伤形态,均为指末段(端)桡侧或桡掌侧形成整齐断面,完全游离复合组织块是带皮肤、皮下组织、深筋膜和指末端骨组织.患者男性2例,女性3例,年龄17～46岁,均为伤后l～4 h得到治疗.
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真核表达质粒pcDNA3.1(+)-DNFGFR1在小鼠BMSCs中的表达及意义
目的 探讨含有基因成纤维细胞生长因子受体1显性负性分子(DN FGFRl)的真核表达质粒pcDNA3.1(+)-DNFGFR1转染骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)后的表达及意义.方法 体外分离培养C57/BL小鼠BMSCs,应用综合贴壁的方法纯化BMSCs.由阳离子脂质体介导将pcDNA3.1(+)DNFGFR1转入BMSCs中,用RT PCR法检测DNFGFRl mRNA的表达.结果 小鼠BMSCs原代培养24h后见细胞贴壁伴有伸展现象,细胞核清晰,10d左右细胞密度明显增加,细胞形成单层,融合率达80％,综合贴壁培养使BM-SCs更纯.转染组条带灰度值与β-actin比值(3.8)明显高于未转染组(0.5).结论 pcDNA3.1(+)DNFGFR1质粒能被导入BMSCs并得到表达,为研究FGFR1的功能奠定了实验基础.
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自体外周血干细胞移植在糖尿病足坏疽中的临床应用研究
目的 研究应用自体干细胞移植治疗糖尿病足坏疽的临床疗效.方法 2006年7月至2011年6月,我们应用自体外周血干细胞移植方法治疗糖尿病足坏死患者15例,男6例,女9例,平均年龄67岁,糖尿病史平均年限17年.创面小6 cm×8 cm,大10 cm×15 cm,术前动脉血管CT成像检查证实下肢主要血管闭塞性病变严重,大部分完全阻塞.术前进行全面查体,确认身体机能符合采集血流条件,术前4天开始应用药物刺激动员骨髓造血干细胞到外周血流中,后连续监测外周血干细胞数量,待干细胞动员量达到大时应用血细胞分离机分离出干细胞混悬液约50 mL.在无菌操作下,由膝关节上至足背,在病变闭塞血管干沿途按照事先做好的标记每隔2 cm注射1 mL.结果 患者注射后早期局部皮温明显升高,创面渗血增多,出现注射部位灼痛,创面肉芽生长明显增快,平均3周左右肉芽健康,可以接受植皮手术.患者在疼痛、间歇性跛行距离、踝肱指数等方面的指标均有明显改善,4～6周复查动脉m管CT成像;下肢闭塞的血管有明显的侧支循环建立.结论 自体外周血干细胞提取后于闭塞病变血管沿途注射,术后有明显的侧支循环粗大支建立,局部血运改善,利于溃疡愈合,从而避免了截肢或大限度降低了截肢平面,该方法较骨髓移植培养干细胞经济实惠、风险小,是一种安全无创、操作简单、效果明显的方法.
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1例肘部恶性肿瘤伴皮瓣转移患者的护理
目的 探讨肘部恶性肿瘤伴皮瓣转移患者的护理方法.方法 通过对1例肘部恶性肿瘤伴皮瓣转移患者的全程护理观察总结经验.结果 以腹壁下动脉为供血营养血管的带蒂胸脐皮瓣可以很好的覆盖恶性肿瘤切除后肘部的大创面,护理上则应兼具恶性肿瘤患者及皮瓣转移患者特点.术前宣教应该以消除患者不良情绪使患者积极配合治疗为主;术后护理重点则为皮瓣护理及疼痛护理.结论 恶性肿瘤切除术后皮瓣转移可以消除创面、整复畸形和缺损,以达到功能重建的目的.围手术期心理护理可以使患者增强战胜疾病的信心,术后密切观察皮瓣血运及缓解患者疼痛是保证皮瓣存活的关键.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
