微创与开放跟距关节融合术治疗跟距关节炎的比较

目的：对比应用经皮微创空心螺钉跟距关节融合术与传统开放跟距关节融合术治疗跟距关节炎的效果。方法自2007年3月至2012年3月，作者对跟距关节炎需行跟距关节融合术患者应用微创经皮空心螺钉植骨融合术（ A组）治疗12例13足，应用踝关节外侧“L”形切口跟距关节融合术（ B组）治疗14例14足。通过回顾性分析，对比两种术式手术时间、术中出血量、术后并发症、术后足踝功能评估，并统计术后跟距关节融合率。结果26例患者均获得随访，随访时间10~32个月，平均19.5个月，A组手术所用时间及术中出血量均少于B组；在术后并发症方面，A组出现1例跟骨处螺钉尾帽处疼痛，B组2例出现切口皮肤皮瓣感染或坏死，2例出现腓骨肌腱卡压症状，1例出现晚期足外翻畸形致胫神经受压，出现足内侧疼痛；术后足踝功能评分A组优8例，良3例；B组优7例，良4例；术后两组患者末次影像学随访显示均得到有效骨性融合，无明显差异。结论应用微创经皮空心螺钉内固定术行跟距关节融合术治疗跟距关节炎，可重建距下关节稳定性，可获得良好的复位及固定，与传统术式相比，在保证得到有效的骨性融合前提下，具有手术耗时少、出血少、术后并发症少等优点。

经Quadrant通道单侧椎弓根置钉联合TLIF治疗下腰椎退行性疾病

目的：探讨经Quadrant微创通道单边椎弓根置钉联合单枚Cage经椎间孔椎体间融合术治疗下腰椎退行性疾病中的疗效及手术并发症的预防。方法自2011年12月至2013年7月，应用Quadrant可扩张微创通道全层切开法对32例患者实行单侧椎弓根置钉，单枚Cage经椎间孔椎体间融合术。其中男23例，女9例；年龄22~57岁，平均37.3岁。椎间盘突出31例，单节段L3~42例，L4~515例，L5S113例；双节段L4~5~L5S11例。退行性下腰椎不稳1例。所有患者术前均有不同程度的下腰部疼痛，伴或不伴有单侧下肢放射性疼痛或感觉异常。观察手术时间，出血量，切口长度，住院时间，术后并发症情况。应用疼痛视觉模拟评分（ visual analogue scale，VAS）进行术前和末次随访时疼痛评定，Nakai评定临床疗效，正侧位X线片观察植骨融合、椎间隙高度恢复情况。结果手术时间82~180 min，平均100 min；术中出血90~200 mL，平均120 mL；切口长度3~6 cm，平均4.5 cm；住院时间5~14 d，平均7 d。术后未出现切口区明显皮缘坏死、伤口感染等并发症。所有患者均获得随访，平均随访时间为8个月（3~16个月）。随访期间未见椎弓根钉棒松动、断裂，末次随访VAS评分由术前的（7.1±1.3）分降至（2.3±1.6）分。临床疗效评定：优15例，良11例，可6例，优良率81.25％。末次随访椎间融合率93.3％，椎间隙高度前缘由术前（1.31±0.33）cm升高到术后（1.54±0.21）cm；后缘由术前（0.55±0.11）cm升高到术后（0.65±0.1）cm。结论微创单侧椎弓根置钉联合椎间孔椎体间融合术手术时间短，出血少，对人体正常组织结构破坏小，治疗费用低，全层切开法对于预防皮缘坏死、脂肪液化具有良好的临床效果。

一单元椎弓根钉棒系统固定治疗胸腰椎骨折

目的：研究应用椎弓根钉棒系统固定一个脊柱运动单元技术治疗胸腰椎骨折对脊柱稳定性的影响和可行性。方法对自2010年1月至2013年4月应用该技术治疗的12例胸腰椎骨折患者的资料和随访结果进行回顾性研究，对比手术前后压缩高度、成角畸形纠正度、随访1年后的纠正高度的变化情况，以及有无断钉、断棒、慢性下腰痛等情况，并进行统计分析。结果12例患者均未发生断钉、断棒、慢性下腰痛等并发症，手术纠正高度及成角畸形满意，手术前后对比差异有统计学意义，手术后与1年后纠正高度和纠正角度丢失不明显。结论一单元椎弓根钉棒固定技术是治疗胸腰椎骨折的一种有效方法。

解剖型接骨板内固定治疗跟骨关节内骨折

目的：探讨应用解剖型接骨板内固定治疗跟骨关节内骨折的方法和优势。方法采用切开复位解剖型接骨板内固定治疗跟骨关节内骨折33例36足，术后足趾早期活动，无需石膏固定，12周内避免负重，12周后X线检查，骨折愈合后方可逐渐负重行走。结果所有患者术后随访3~24个月，平均随访10.6个月，复查X线片示，跟骨解剖结构恢复满意，Gissane角恢复至平均126°，B?hler角恢复至38°，按Maryland足部评分系统评定术后功能，优26足，良7足，可3足，优良率91.7％。结论跟骨骨折是临床常见的复杂骨折之一，过去采用手法复位、克氏针撬拔复位、石膏外固定，治疗效果较差。应用解剖型接骨板内固定治疗跟骨关节内骨折，只要把握好手术时机，术前充分准备，术后规范处理，是治疗跟骨关节内骨折的良好方法，适合在基层医院开展。

全髋置换术治疗髋关节发育不良并骨关节炎

目的：探讨人工全髋关节置换术治疗髋关节发育不良并骨关节炎的手术方法及临床疗效。方法对2006年11月至2012年11月行人工全髋关节置换术治疗的成人髋关节发育不良并骨关节炎患者34例38髋进行手术疗效分析，其中男6例6髋，女28例32髋；年龄37~62岁，平均48.5岁。按Crowe分型，Ⅰ型15例17髋，Ⅱ型10例12髋，Ⅲ型5例5髋，Ⅳ型4例4髋。以Harris评分标准进行临床疗效评价并通过观察X线检查指标进行影像学评估。结果全部病例均获随访，随访时间平均21个月（8~72个月）。Harris评分：术前为（49.5±7.6）分，术后为（87.5±6.1）分，差异有统计学意义（ P﹤0.05）；双侧下肢长度差由术前的0.5~5.0 cm（平均2.5 cm）恢复至术后的0.0~1.5 cm（平均0.25 cm）。随访期内无神经损伤、感染、脱位、深静脉血栓、假体松动及下沉等并发症。结论全髋关节置换术治疗髋关节发育不良并骨关节炎的疗效确切，能够有效解除患者疼痛、改善功能、提高生活质量。

邻指指动脉岛状皮瓣顺行转移在手指离断再植中的应用

目的：探讨应用邻指指固有动脉岛状皮瓣顺行转移桥接再植复杂手指离断的方法和临床效果。方法自2009年5月至2011年7月，对11例挤压、撕脱手指离断，离断手指存在较大面积皮肤软组织缺损，断指近端存在一侧或两侧指固有动脉毁损，近端血管无法吻合再植的断指，应用邻指指固有动脉岛状皮瓣顺行转移桥接再植，以邻指指固有动脉为轴线，指掌侧总动脉为蒂旋转串联重建断指远端血供，同时解决断指皮肤软组织缺损的问题。原则上皮瓣远端不超过手指中节中远1/3交界处，皮瓣两侧不超过指掌、背侧中线，皮瓣切取面积1.2 cm ×1.5 cm~2.2 cm ×2.5 cm。结果术后皮瓣及再植手指全部成活，随访时间6~12个月，皮瓣外形及弹性良好，患指长度近似原长度。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准评定，优7指，良3指，差1指。结论指固有动脉及掌侧总动脉血管恒定，位置表浅，皮瓣顺行旋转，相邻指血管管径相匹配，是复杂断指再植的有效方法。

拼联式聚髌器治疗老年髌骨骨折的疗效

目的：探讨拼联式聚髌器治疗老年髌骨骨折的疗效。方法应用拼联式聚髌器手术治疗41例老年髌骨骨折患者，男26例，女15例；年龄61~82岁，平均68.5岁。其中横行骨折19例，粉碎骨折22例；合并其他部位骨折6例；Ⅱ型糖尿病15例，高血压病26例；老年痴呆症1例，对其临床资料进行回顾性分析。结果随访时间0.5~3年，平均10个月。骨折全部愈合，愈合时间3~8个月。按照改良的Bostman疗效评估标准评估，优26例，良12例，可3例，优良率为92.7％。结论拼联式聚髌器治疗老年髌骨骨折是一种简单、安全、有效、快捷的手术治疗方法，值得临床推广，尤其是在基层医院。

微创内固定并注射硫酸钙治疗胸腰椎骨折

目的：探讨微创短节段经皮椎弓根螺钉结合伤椎内经椎弓根植入可注射硫酸钙手术治疗胸腰椎骨折的疗效。方法回顾性分析2008年11月至2012年10月收治的37例胸腰椎骨折患者的临床资料，其中男31例，女6例；年龄19~62岁，平均41.2岁。均采用手法结合体位复位、经皮椎弓根钉固定及经伤椎椎弓根椎体内植入硫酸钙人工骨，观察手术时间、术中出血量等围手术期指标及影像学指标。结果平均手术时间85 min，平均术中出血量80 mL，平均住院时间11.5 d，平均随访时间18个月。无脊髓、神经损伤及伤口感染，无内固定断裂、松动。术后即刻和终末随访时，患者伤椎前、后缘高度与正常椎体前、后缘高度的比值和Cobb角度均较术前改善。结论微创经皮椎弓根内固定结合硫酸钙人工骨强化椎体治疗胸腰椎骨折损伤小、出血少，椎体高度及脊柱序列恢复良好。

锁定钢板内固定治疗胫骨远端A型骨折13例体会

胫骨远端骨折约占胫骨骨折的7％~10％，临床发生并发症概率较高，治疗有一定难度。江苏省射阳县中医院自2009年5月至2013年7月，采用内侧型锁定钢板治疗胫骨远端干骺端关节外骨折13例，取得了较好的效果，现总结报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料本组13例，男9例，女4例；年龄37~68岁。均为交通事故所致，其中开放性骨折3例。根据AO分型，A1型3例，A2型4例，A3型6例。

两种手术方式治疗肱骨中下段骨折疗效比较

目的：比较前外侧与后外侧入路切开复位内固定治疗肱骨中下段骨折的临床效果。方法45例肱骨中下段闭合性骨折，其中男24例，女21例；年龄20~65岁，平均41岁。分别采用前外侧与后外侧入路切开复位钢板螺钉内固定，从手术时间、手术并发症、临床愈合时间、术后功能恢复等方面进行比较。结果术后获12~24个月随访，平均17.8个月。后外侧入路组手术时间更短，术中出血量更少，术后肘关节功能优良率更高。结论后外侧手术入路对于肱骨中下段骨折是一种较好和安全的入路。

高原地区186例锁骨骨折治疗探讨

目的：探讨高原地区186例锁骨骨折手术与保守治疗的疗效。方法自2007年6月至2012年10月治疗锁骨骨折患者共186例，其中男110例，女76例；年龄3~69岁，平均年龄36.6岁。其中保守治疗60例，手术治疗126例。根据X线成人以Allman分型Ⅰ型74.2％（138例），Ⅱ型19.9％（37例），Ⅲ型6％（11例）。结果术后伤口均Ⅰ期愈合，无血管、神经损伤等并发症的出现。186例均获得随访，随访时间12~22个月，平均14.7个月。X线片示平均骨折愈合时间3个月。随访期间无内固定物松动、断裂等并发症发生。末次随访时肩关节功能Constant-Mur-ley 评分，优164例，良22例，优良率100％。结论对于AllmanⅠ型骨折及Ⅱ型骨折采用手术复位（特别是粉碎性骨折），并使用锁定钢板内固定，创伤小、固定牢靠、并发症少，患者可以早期进行功能锻炼。低能量损伤接受保守治疗者一般为老年人及儿童，随访期间观察骨折的移位及重叠情况，虽可产生局部轻度畸形但能达到功能满意。儿童病例4周已临床愈合，局部轻度畸形2~3个月后可自行塑形。

应用MIPPO技术治疗胫骨远端骨折

目的：探讨经皮微创钢板内固定（ minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）技术治疗胫骨远端骨折的手术方法及疗效。方法2008年3月至2012年2月采用MIPPO技术治疗胫骨远端骨折32例，按AO分型，A型9例，B型12例，C型11例，选择合适长度的锁定板内固定，观察骨折愈合情况。结果32例均获随访，随访时间12~30个月，平均24.5个月，全部患者骨折均愈合，愈合时间为3~9个月，平均4.5个月，延迟愈合3例，未特殊处理7~9个月后愈合，4例畸形愈合。疗效按照Johner-Wruhs评分标准评定，优12例，良18例，可2例，优良率为93.75％，无切口坏死、感染等并发症发生。结论采用MIPPO技术治疗胫骨远端骨折，可有效提高骨折愈合率，获得良好功能，治疗效果满意。

弹性髓内针治疗儿童Judet Ⅲ度桡骨颈骨折13例

目的：探讨使用弹性髓内针治疗Judet Ⅲ度儿童桡骨颈骨折的方法及效果。方法自2009年3月至2012年8月使用弹性髓内针治疗儿童桡骨颈骨折13例，男10例，女3例；年龄5~14岁，平均8.7岁。Judet分度均为Ju-detⅢ度，其中1例为桡骨颈骨折合并肱骨内上髁骨折。结果13例均获随访，平均随访时间8.2个月（6~12个月）。术后功能评价优8例，良4例，一般1例，优良率92.3％。结论弹性髓内针治疗儿童桡骨颈骨折是一种操作简单、安全且微创的方法，尤其适用于Judet Ⅲ度骨折，优良率高，并发症少。

自体血液回输器在骨科大手术术中及术后的应用

目的：探讨自体血液回输器在骨科大手术术中及术后的应用。方法采用美国CBCⅡConsta Vac自体血液回输器回收骨盆骨折、股骨骨折及髋、膝关节置换术中出血和术后渗血，通过过滤装置过滤后回输给患者。记录回输血量，观察回输后不良反应，对回输血液进行细菌培养，对术前静脉血、回输血及术后24 h静脉血进行血常规及血浆电解质检查。结果所有患者的回输血液量在600~2000 mL，有1例患者出现酱油样小便，无术后感染，术后血常规及血浆电解质检查与术前比较变化不明显。结论采用自体血液回输器回收患者术中手术野出血及术后切口渗血，通过血液回输器回输给患者，安全有效，从而避免或减少异体输血，这在当前血源紧张的情况下具有重要的现实意义。

关节镜辅助下逆行髓内钉治疗股骨远端骨折的疗效观察

目的：总结采用关节镜辅助下逆行髓内钉系统治疗股骨远端骨折的临床疗效。方法自2008年2月至2012年8月，用关节镜辅助下逆行髓内钉系统治疗股骨远端骨折13例，左侧6例，右侧7例。其中男8例，女5例；年龄20~72岁，平均49.3岁。按AO分型，A1型9例，A2型4例。采用Merchant评分评价术后膝关节功能。结果13例患者均获得随访，随访时间为10~34个月，平均18.7个月。术后X线片显示股骨骨折均愈合，无血管神经损伤、感染，膝关节内外翻、内固定松动断裂等发生。按Merchant评分评定，优10例，良2例，可1例，优良率92.3％。结论关节镜辅助下逆行髓内钉治疗股骨远端骨折具有创伤小、操作简单、定位准确、固定牢靠、能及时发现并处理膝关节内病变等优点。

加长型Philos系统治疗肱骨近端骨折

目的：探讨应用加长型Philos系统治疗肱骨近端骨折的的手术方法及疗效。方法回顾性分析2009年1月至2012年12月期间我科同一组医生采用加长型Philos系统治疗肱骨近端骨折17例患者，其中女12例，男5例，平均年龄71岁（62~85岁）。伤后2~5 d实施手术，患者取“沙滩椅位”或仰卧位，选择延长的肱骨近端切口，术中直视下复位骨折，采用加长型Philos钛板螺钉固定。术后即刻，以及术后1、3、6、12个月复查X线片观察骨折愈合情况。结果所有患者术后X线片显示肱骨近端骨折复位满意，钛板螺钉位置良好。随访6~32个月（平均16.8个月），骨折均愈合，无肱骨头坏死、内固定松动断裂及伤口感染等并发症发生。按Neer肩关节功能评分标准进行疗效评价，优10例，良4例，可3例，优良率为82.4％。结论加长型Philos系统具有设计合理、安装相对容易、固定牢靠的优点，是治疗肱骨近端骨折的有效选择之一。

有限切开复位钢板内固定治疗Tile C型骨盆骨折

目的：探讨有限切开复位钢板内固定治疗TileC型骨盆骨折的方法和疗效。方法2010年6月至2012年5月，采用有限切开复位钢板内固定治疗Tile C型骨盆骨折15例。其中：C1型10例，C2型4例，C3型1例。评估术中出血量、手术时间及术后患者功能恢复情况。结果15例患者术后获12~24个月（平均15个月）随访。骨盆前环手术的手术时间和出血量平均分别为61 min、92 mL；后环手术平均分别为71 min、165 mL。术中均无重要血管、神经损伤等并发症发生。1例耻骨处伤口发生浅表感染，经换药治愈。骨折复位按Matta影像学评分标准评定：解剖复位10例，满意复位4例，可1例。骨折愈合时间为2~6个月，平均2.9个月。末次随访时采用Majeed骨盆骨折评分标准评定疗效：优12例，良2例，可1例。结论通过有限切开复位和钢板内固定可以对Tile C型骨盆骨折进行良好的显露和牢靠的固定，并且不需要暴露神经、血管等结构，具有微创特点，疗效显著。

腰椎术后迟发脑脊液漏的预防和治疗

目的：探讨腰椎术后迟发脑脊液漏的预防和治疗。方法通过回顾性的方法对1999年1月至2012年7月所发生的26例腰椎术后迟发脑脊液漏患者的临床资料进行分析总结，其中男19例，女7例；年龄25~70岁，平均32.8岁。结果经过卧床休息、延长拔管时间和伤口加压包扎等综合治疗1~3周后，所有患者的脑脊液漏症状治愈。经过平均3.3年的随访，术后未发现脑脊液漏，无硬脊膜假性囊肿形成和腰痛、头痛等症状。结论通过术前充分的准备，术中仔细操作并及时对硬膜损伤进行有效修补，术后采取正规的保守治疗，可以降低腰椎术后迟发脑脊液漏的发生。

经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折

目的：通过与开放椎弓根钉内固定手术相比较，探讨经皮微创普通椎弓根钉内固定辅助系统治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法自2008年1月至2012年12月将86例胸腰椎骨折随机分为两组（ n＝43），分别采用经皮普通椎弓根钉内固定（微创组）和开放椎弓根钉内固定（开放组）治疗胸腰椎骨折，比较两组伤椎前缘高度比值、矢状面Cobb角、手术时间、出血量及并发症等情况。结果术后所有患者随访6~48个月，平均18.6个月。微创组伤椎前缘高度比值平均从术前（47.5±8.6）％恢复至术后（90.3±5.8）％，Cobb角平均从术前（17.6±6.20）°恢复至术后（2.0±1.30）°，微创组术后伤椎前缘高度比值与开放组（91.7±5.0）％相比较差异无统计学意义（P﹥0.05），微创组术后伤椎矢状面Cobb角与开放组（1.9±1.20）°相比较差异无统计学意义（P﹥0.05），微创组手术时间平均（94.0±21.3）min，与切开组（98.5±16.5）min比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。微创组术中出血量平均（54.4±12.6） mL，与切开组（289.1±20.5）mL比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。除开放组1例出现切口感染外，两组未出现其他手术相关并发症。结论经皮普通椎弓根钉内固定辅助系统治疗胸腰椎骨折与开放性椎弓根钉内固定手术相比创伤小，出血少，患者恢复快，可达到开放复位同样的疗效。

性别、吸烟与腰椎间盘突出症术后复发关系的Meta分析

目的：探讨性别、吸烟与腰椎间盘突出症（ lumbar disc herniation，LDH）术后复发的关系。方法通过中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、Cochrane Library数据库、PubMed、Ovid等数据库收集建库至2013年7月国内外公开发表的关于LDH术后复发危险因素的文献，采用Meta分析综合定量分析终纳入的文献。结果共纳入8篇文献，其中性别与LDH术后复发关系的研究7篇，Meta分析结果差异无统计学意义[ OR＝1.34，95％CI（0.88，2.04），P＝0.178]；吸烟与LDH术后复发关系的研究4篇，Meta分析结果差异有统计学意义[ OR＝17.96，95％CI （1.96，164.32），P＝0.011]。结论 Meta分析结果提示，吸烟是LDH术后复发的危险因素，性别尚不是LDH术后复发的危险因素。受纳入文献数量所限制，其结果尚需更多大样本的研究进一步证实。

一期后路内固定病灶清除植骨融合治疗上胸椎结核

目的：探讨一期后路椎弓根钉内固定、病灶清除、植骨融合治疗上胸椎结核的临床疗效。方法自2009年3月至2011年1月，应用脊柱后正中切口一期行椎弓根钉内固定、切除肋骨头及横突行侧前方病灶清除、植骨融合治疗上胸椎结核12例，其中男10例，女2例；年龄9~45岁，平均36.2岁；病变节段：T2~31例，T3~52例，T4~66例，T5~62例，T61例；所有患者均以胸背部疼痛首诊并伴不同程度的神经功能障碍，术前后凸角15°~52°，平均30.2°；Frankel分级B级2例，C级2例，D级8例；入院时查血沉平均71 mm/h，术前血沉平均35 mm/h。结果术后随访6~22个月，1例患者手术切口皮缘坏死经换药后愈合，余患者均一期愈合。术后1~3个月内血沉恢复至正常水平，胸椎后凸畸形均明显改善。术后后凸角度10°~27°，平均19°；植骨融合时间4~7个月，平均5个月，至终末随访时无结核复发及内固定相关并发症。末次随访时2例Frankel分级B级者恢复至C级，2例C级者1例恢复至D级，1例恢复至E级，8例D级恢复至E级。结论一期后路椎弓根内固定、病灶清除、植骨融合治疗上胸椎结核手术入路简单，创伤小，有利于恢复脊柱稳定性，矫正后凸畸形，且操作安全，并发症少。

上胸椎椎弓根螺钉固定并发症的探讨

目的：分析上胸椎椎弓根螺钉固定的并发症，总结其手术技巧和经验。方法回顾性分析2009年4月至2012年4月采用T1~4椎弓根螺钉技术治疗的各类上胸椎损伤68例（共384枚螺钉），上胸椎骨折/脱位45例，均行Ⅰ期后路切开复位内固定术；结核合并后凸畸形23例，均行前路病灶清除植骨融合内固定术＋后路矫形术。所有患者结合术中胸椎椎弓根四壁探查、术后手术节段椎体X线片、CT扫描，观察螺钉在椎弓根内的位置、角度及与椎弓根壁的关系和距离。结果椎弓根壁损伤54枚（14.06％），其中外侧壁损伤39枚（10.16％），包括Ⅰ级损伤27枚（7.03％），Ⅱ级损伤12枚（3.12％）；内侧壁损伤15枚，均为Ⅰ级损伤。无1枚螺钉损伤上下壁，无1枚螺钉同时损伤超过2个壁，无术中置钉失败，螺钉松动位移2枚，创伤患者Frankel分级无加重，非创伤患者脊髓功能JOA评分由术前的5.9分提高至术后的11.5分，未发现植骨不融合、假关节形成或节段不稳表现。结论上胸椎椎弓根螺钉固定的并发症发生率低，是相对安全的操作方法。术前详细分析影像学资料、熟悉局部解剖特点、掌握合理的置钉技术，可有效避免并发症的发生。

腰骶部转移性肿瘤的外科治疗

目的：探讨腰骶部转移瘤外科治疗的效果。方法2009年9月至2012年12月共有26例腰骶部转移性肿瘤患者接受手术治疗。肺癌转移9例，直肠癌转移3例，乳腺癌转移7例，肝癌转移4例，不明原因转移性肿瘤3例。其中有腰骶部疼痛和/或下肢疼痛者23例，有骶髂关节不稳、活动时疼痛加重者20例，术前15例出现马鞍区感觉减退，排尿困难或便秘，部分下肢活动及感觉障碍。结果2例术后出现脑脊液漏，3例术后切口感染及延期愈合，26例患者中有21例患者术后疼痛明显缓解。疼痛术前数字评分量表评分平均8.1分（4~9分），术后为2.1分（0~4分），与术前比较差异有统计学意义（ P﹤0.05）。随访期间未出现钉棒断裂情况。术前15例有神经功能损害的患者中，12例术后症状改善，3例术后膀胱、直肠功能无改善，总的术后症状缓解率为80％，半数患者能正常从事一般学习和工作。结论依据腰骶椎转移性肿瘤对椎体破坏程度的不同使用不同的后路脊柱-骨盆固定融合术，手术设计更灵活，固定更加牢固，能有效解决脊柱和骨盆的稳定性重建这一治疗中的难点，取得了较满意的临床治疗效果。

两种手术治疗Sanders Ⅱ型、Ⅲ型跟骨骨折的比较

目的：比较经皮撬拨复位空心螺钉内固定与切开复位钢板内固定治疗SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效，进一步探究两种手术方式的优缺点，拓展临床医师对于跟骨骨折治疗的临床思路，为科学选择手术方案提供一定的经验和参考。方法将纳入研究的2011年10月至2012年9月间56例跟骨新鲜骨折分为A、B两组：A组即经皮撬拨复位空心螺钉内固定组（撬拨组，28例），B组即切开复位钢板内固定组（切开组，28例），比较两组患者的相关观察指标：手术时间、术中出血量、切口愈合时间、住院时间、手术前后各项影像学参数、术后并发症及足部功能恢复情况（按照Maryland足部功能评分标准），而后对各项观察指标的数据进行统计学分析，以a＝0.05为检验水准，P﹤0.05为差异有统计学意义。结果56例患者均获12个月随访，两组的手术时间、术中出血量、切口愈合时间、住院时间差异有统计学意义（ P﹤0.05）；术后两组间 Bolher角及Gissane角及足部功能恢复优良率差异无统计学意义（ P﹥0.05），两组术后影像学参数较术前有明显好转（ P﹤0.05）；撬拨组足部功能评分及优良率稍高于切开组，但差异无统计学意义（ P﹥0.05），2组并发症发生率差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论微创经皮撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折（ SandersⅡ型、Ⅲ型）同样可获得良好的复位和可靠的固定，而且术中出血和术后并发症少，手术时间、切口愈合时间及住院时间较短，是治疗跟骨骨折可靠、有效、实用的手术方式。

经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板技术治疗肱骨髁间C型骨折

目的：探讨经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板技术治疗肱骨髁间C型粉碎性骨折的临床疗效。方法2009年6月至2013年5月对32例肱骨髁间粉碎性骨折患者，均采用经尺骨鹰嘴截骨入路行双钢板内固定手术，观察临床疗效及不良反应。结果32例患者均获得随访，随访9~35个月，所有患者骨折均愈合。Cassebaum评分优18例，良9例，中4例，差1例，优良率为84.38％。未发生伤口感染、神经损伤等。结论经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折疗效良好，不良反应少。

通道下单侧椎体间减压融合内固定结合对侧经皮椎弓根螺钉内固定治疗腰椎退变性疾病

目的：探讨采用 Quadrant通道下单侧椎体间减压融合内固定结合对侧经皮椎弓根螺钉内固定治疗腰椎退变性疾病的方法及疗效。方法2009年9月至2012年12月，采用Quadrant通道下单侧PLIF技术结合对侧经皮椎弓根螺钉内固定微创治疗腰椎退变性疾病共20例，男8例，女12例；年龄45~66岁，平均57.5岁。病程1~8年，平均36.5个月。腰椎间盘突出症11例，复发性腰椎间盘突出症4例，腰椎间盘突出合并1°退变性滑脱症3例，腰椎间盘突出合并腰椎不稳症2例。术前患者腰痛视觉模拟疼痛评分（ visual analogue scale，VAS）为（6.5±1.1）分。结果患者手术时间（150±20）min，术中出血量（340±90）mL，术后住院时间为（11.0±3.5）d。术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间6~20个月，平均15.2个月。末次随访时VAS评分为（1.4±2.2）分，与术前比较差异有统计学意义（ P﹤0.05）。X线片示术后6个月椎体间达骨性融合，未见椎弓根螺钉内固定系统松动、断裂或移位。末次随访时临床疗效按改良Macnab标准评定，获优18例，良2例。结论对于单节段病变，且只需要单侧操作即可完成减压和椎间融合者，Quadrant通道下单侧椎体间融合内固定结合对侧经皮椎弓根螺钉内固定是一种可供临床选择的微创手术方式。

髓芯减压植骨术与缝匠肌肌骨瓣移植术治疗Ficat Ⅲ期股骨头缺血性坏死的远期疗效比较

目的：研究比较髓芯减压植骨术与缝匠肌肌骨瓣移植术治疗成人FicatⅢ期股骨头缺血性坏死的远期临床疗效。方法回顾性分析2003年1月至2008年12月，采用髓芯减压植骨术和缝匠肌肌骨瓣移植术治疗的38例（43髋）Ficat Ⅲ期股骨头缺血性坏死病例，比较两组病例的一般资料、术中失血量、手术时间和住院时间，根据两组手术前后Harris评分变化和Ficat分期改变进行临床和影像学评价，以改行人工关节置换术为终点，对其生存率进行Kaplan-Meier生存分析。结果所有病例均获得60~123个月随访，平均93个月。两组病例的年龄、随访时间及术前Harris评分比较无统计学意义（ P﹥0.05）。两组病例术后Harris评分较术前均有明显提高（ P﹤0.05），但缝匠肌肌骨瓣移植术组术后Harris评分优于髓芯减压植骨术组（ P﹤0.05）。髓芯减压植骨术组术中失血量、手术时间和住院时间均明显少于缝匠肌肌骨瓣移植术组（P﹤0.01）。两组术后影像学成功率比较无统计学意义（P﹥0.05），Kaplan-Meier生存分析显示髓芯减压植骨术组远期生存率为64％（16/25），缝匠肌肌骨瓣移植术组的远期生存率为77.8％（14/18），两组的远期生存率比较无统计学意义（ P﹥0.05）。结论髓芯减压植骨术与缝匠肌肌骨瓣移植术治疗Ficat Ⅲ期股骨头缺血性坏死均取得一定的远期临床疗效，虽然缝匠肌肌骨瓣移植术组的远期影像学成功率和生存率与前者比较无统计学差异，但其临床疗效更佳。

Pilon骨折的治疗进展

累及胫骨下关节面的胫骨远端骨折称Pilon骨折，属于关节内骨折，常合并有腓骨下段骨折和严重的软组织挫伤，在胫骨和踝关节骨折中约占4％~10％［1］。Pilon骨折的损伤机制及分型较复杂，治疗上缺乏统一固定的方法，必须根据不同的损伤机制及分型，制定个体化的治疗方案。本文就不同类型Pilon骨折的基本治疗原则进行论述，以期优化治疗方案，降低术后并发症的发生，促进骨折愈合及功能恢复。

髋关节后侧软组织修复预防全髋关节置换术后脱位

髋关节后入路或后外侧入路行人工全髋关节置换术（ to-tal hip arthroplasty，THA）具有对外展肌功能损伤较轻、术中操作显露清楚、对局部创伤较轻以及术后发生异位骨化相对少等优点。尽管在文献报告中，术后发生后脱位较直接外侧和前入路都多（文献中发生脱位率在1％~9％之间），但是，由于具有上述优点，该入路在国内外行THA时，应用仍较为广泛［1-6］。术后发生后脱位的原因，可能与后入路术中完全切除了关节囊与未修复后方外旋短肌有关。因而，近年来人们重视了修复后侧关节囊与外旋短肌，大量临床与实验结果表明，可显著降低THA术后脱位发生率。据多家医院报告，术后脱位发生率降低至0~0.7％之间［7，8］。本文介绍行THA时修复髋关节后侧软组织国外现状。

闭合复位经皮克氏针内固定治疗第4、5掌骨骨折

目的：分析应用内固定支架的原理闭合复位经皮克氏针内固定治疗第4、5掌骨骨折的临床效果。方法先将骨折在C型臂透视下进行手法闭合复位，从手掌尺侧并平行掌面经皮在骨折的近远端各穿入2枚克氏针，并穿透临近的掌骨（如：第5掌骨骨折的则穿透第4掌骨，而第4掌骨骨折闭合复位后则先穿透第5掌骨再穿透第4掌骨），因而以健骨和克氏针为内固定支架固定伤骨。结果自2013年1月至2013年6月我们探索性的固定了6例第5掌骨和2例第4掌骨（共7个患者，其中1例第4、5掌骨同时骨折）。患者的平均年龄38岁，7例均为男性。外科治疗的平均时间是6 d（3~11 d），骨折全部愈合良好。克氏针拔出的平均时间是5.5周（4~8周）。结论巧妙的利用临近的掌骨（健骨）作为内固定支架治疗第4、5掌骨骨折，手术操作简单，手术创伤小，固定方法可靠，术后伤口、骨折愈合快，感染概率小，治疗费用低，而且可以早期行患手各关节功能练习，使手部关节功能获得满意恢复是第4、5掌骨骨折治疗过程中的一种理想方法。

骨水泥聚合反应与冷却对骨骼肌热损伤的关系

目的：模拟骨水泥外溢在周围骨骼肌中的固化放热过程，研究其聚合放热对骨骼肌的损伤作用及加予4℃生理盐水局部灌注冷却对损伤的影响。方法选取健康清洁级SD大鼠12只，雌雄不限，体重220~250 g，采用左右侧对照，分别在左右侧臀大肌注入现配骨水泥1 mL，同时右侧加予4℃生理盐水局部灌注冷却。采用针式温度计连续测量两组骨水泥固化过程中骨水泥-肌肉界面的温度变化情况。分别于术后1d、4d、7d各处死4只，切取与骨水泥接触部位的肌肉，行常规石蜡切片，HE染色镜检。对比两组局部温度的变化情况以及肉眼、镜下观察骨水泥-肌肉界面的肌肉组织形态学的改变。结果两组局部高温度分别为（61.58±2.75）℃和（44.73±2.03）℃，40℃以上持续时间分别为（227.83±22.21）s和（53.33±15.79）s，均P﹤0.01，有显著统计学意义。混匀至高温度时间分别为（571.67±7.92）s和（575.00±8.00）s，P﹥0.05，无统计学意义。组织学上，与骨水泥组相比，骨水泥＋4℃水组的局部肌肉组织细胞形态改变较轻，炎性细胞浸润少，组织修复时间短。结论骨水泥聚合反应可对周围骨骼肌造成热损伤，加于4℃水局部冷却可明显降低局部高温度及缩短40℃以上持续时间，有效减少炎症反应和缩短修复时间。若能合理地应用于临床，将对预防术后感染有一定的参考价值。

实用骨科杂志关于开通网上支付宝付款的通知

为了加快稿件审理流程，方便广大作者办理汇款手续，《实用骨科杂志》编辑部开通了网上支付宝付款方式，作者可通过网上转账至编辑部支付宝账户进行汇款。

“世界显微外科穿支皮瓣峰会暨第16届国际穿支皮瓣学习班”征文通知

“脊柱外科基础与临床研究新技术学习班”通知

由宁波市第六医院主办的国家继续教育项目“脊柱外科基础与临床研究新技术学习班”［项目编号：2014-04-07-007（国）］，将于2014年9月25日至27日在宁波举行。我院已成功举办九届脊柱外科学习班，并不断总结往届学习班存在问题，借鉴国内、外学术会议的经验，努力打造品牌学术会议。

系统干预在腰椎术后并发脑脊液漏的护理应用

目的：探讨系统干预在腰椎术后并发脑脊液漏的护理应用。方法对2011年12月至2013年10月在山西大医院行腰椎后路手术治疗后发生脑脊液漏的27例患者进行回顾性分析，采取头低脚高位、加强切口深处观察及引流管的护理、防治水电解质紊乱、预防感染、加强心理护理、功能锻炼等系统干预的护理措施。结果27例患者脑脊液均在8.5 d左右停止漏出，无感染发生。结论对腰椎术后并发脑脊液漏的患者，有效的系统干预能够促进漏口愈合，促进患者早日康复。