实用骨科杂志
Journal of Practical Orthopaedics 실용골과잡지
- 主管单位： 山西省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会山西分会,北京大学第三医院
- 影响因子： 1.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-5572
- 国内刊号： 14-1223/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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浮肘损伤28例治疗体会
目的 总结28 例浮肘损伤治疗经验,探讨浮肘损伤的有效治疗方法.方法 对28 例浮肘损伤患者进行手术治疗,术后随访1～6年(平均3.5年),按日本骨科协会肘关节功能评分标准评定肘关节功能.结果 死亡1 例,失访1 例,26 例患者术后获得随访.25 例骨折愈合(其中1 例畸形愈合),1 例骨不连,再骨折.肘关节功能优8 例,良14 例,一般3 例,差1 例,优良率为81.5%.结论 浮肘损伤是一种严重不稳定损伤,高处坠落伤是一种常见病因,正确把握手术时机,3 周内完成手术,根据肱骨和尺桡骨骨折情况选择佳的手术方案和固定材料,术后早期功能锻炼是获得良好肘关节功能、预防肘关节僵直及创伤性关节炎的有效方法.
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胫骨Pilon骨折的手术方式选择与疗效
目的 讨论Pilon骨折术式选择及疗效.方法 总结本院自2007年12月至2012年6月48 例Pilon骨折的手术治疗效果,其中14 例切开复位钢板内固定,26 例有限切开内固定加石膏外固定,8 例在固定腓骨后胫骨未行内固定,行石膏外固定术.结果 所有患者均得到完整随访,随访时间12～30个月,平均18个月.疗效评价按Mazur评分[1],优23 例,良15 例,可8 例,差2 例.结论 选择适宜的手术时机,根据骨折类型、软组织条件,灵活选择手术方式,实施个体化的治疗是取得良好疗效的关键.
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经皮穿刺置管药物治疗脊柱结核
目的 探讨C型臂引导下经皮穿刺置管局部抗痨药物治疗活动期脊柱结核的临床疗效.方法 回顾我院2008年1月至2012年1月收治并获得随访的12 例脊柱结核患者的临床资料,其中累及胸腰段2 例,腰段8 例,腰骶段2 例.3 例患者术前有不同程度神经受压症状,Frankel分级C级2 例,D级1 例.所有患者均在C型臂引导下行经皮穿刺置管,应用改良吴启秋结核临床治愈标准对患者进行疗效评估.结果 治疗期间12 例患者均获随访,未发生交叉感染及窦道形成,随访2个月～4年,平均3.2年,末次随访时,均达到临床治愈,腰痛症状明显减轻,有神经功能损害者均恢复.结论 经皮穿刺置管化疗药物治疗脊柱结核创伤小、费用低、可取得较好疗效,适合治疗早期脊柱结核、身体条件较差或经济条件不允许的患者.
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股骨远端粉碎骨折微创固定术相关因素分析
目的 探讨微创固定术治疗股骨远端粉碎骨折的疗效并分析相关因素.方法 自2005年4月至2007年3月,应用微创内固定术(经皮钢板内固定/经关节入路经皮钢板内固定)治疗股骨远端粉碎骨折12 例.男9 例,女3 例;年龄20～73 岁,平均42 岁.AO分型,33-A3型2 例,33-C2型2 例,33-C3型8 例.手术累及关节的C型骨折采用TARPO技术,股骨远端A型骨折采用MIPPO技术.术后每2周复查一次,骨折临床愈合后每2～3个月复查一次,观察内固定及骨折愈合情况.结果 除2 例失访外,其余术后随访5～23个月,平均14个月,所有病例均获骨性愈合,无感染、钢板及螺钉脱出和断裂,骨折复位丢失.膝关节功能按照患者的主观感受及客观检查结果按照美国特种骨科医院膝关节评分(the hospital for special surgery,HSS)HSS评分法进行评估,优5 例,良3 例,可2 例,优良率80%.结论 微创手术治疗股骨远端粉碎骨折具有损伤小、并发症少、一般不需植骨、促进骨折愈合等优点,是一种疗效较好的方法.
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陈旧性跟腱断裂的手术治疗及术后康复
目的 总结手术治疗的56 例陈旧性跟腱断裂病例,观察几种术式在治疗陈旧性跟腱断裂中的作用以及术后严格进行康复治疗的意义.方法 对56 例陈旧性跟腱断裂患者采用以"抽出式钢丝固定+跟腱断端环形缝合术"为基础,术中根据跟腱断端缺损长度、病理特点选择手术方式.其中8 例断端缺损小于等于2 cm直接采用此法,42 例跟腱断端缺损超过2 cm加行倒V-Y腱成形术,3 例跟腱缺损同时有皮肤缺损者则加行内、外侧腓肠肌联合肌皮瓣修复术,3 例跟腱部分断裂者采用腱膜翻转修复术仅修复缺损部分肌腱.术后分阶段进行运动治疗、理疗等康复治疗.结果 56 例患者获得6个月～10年随访,平均随访时间5年,按照Amer-Lindholmpin评定法评定,优43 例,良13 例,优良率100%.结论 在对陈旧性跟腱断裂采用手术治疗时,根据损伤类型和术中探查的情况选择合适的手术方式是取得良好疗效的基础,术后规范、严格的康复训练是取得良好疗效的重要措施.
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肘关节"恐怖三联征"的术前评估与手术治疗
目的 对"恐怖三联征"进行术前评估并采用手术治疗.方法 自2002年6月至2010年1月我科收治13 例"恐怖三联征"患者,其中男10 例,女3 例;年龄16～46 岁,平均32 岁.损伤原因:车祸伤8 例,高处坠落伤5 例.冠状突骨折按Regan-Morrey分型,Ⅰ型6 例,Ⅱ型5 例,Ⅲ型2 例;桡骨头骨折按Mason分型,Ⅰ型4 例,Ⅱ型6 例,Ⅲ型3 例.肘关节侧方稳定Ⅰ级5 例,Ⅱ级5 例,Ⅲ级3 例.将每项对应相加得出术前评分,预估手术效果,分值越高,效果越差.手术按照McKee等治疗"恐怖三联征"的手术规范进行.术后根据手术情况采用早期或延期功能锻炼.治疗结果按Mayo肘关节评分标准进行疗效评价.结果 13 例患者术后均获随访,随访时间6～30个月,平均18.5个月.手术伤口均一期愈合.术后6～10个月骨折达临床愈合,平均8.3个月.术后6个月,肘关节屈伸度80°～137°,平均111.5°;旋转度90°～150°,平均120°.按Mayo肘关节评分标准,优4 例,良3 例,中3 例,差3 例,优良率53.8%.1 例术中行桡骨小头置换,3 例术后6～8 个月出现异位骨化,未影响功能;1 例术后24个月出现严重肘关节疼痛,在院外行关节置换.1 例桡骨小头置换术后28个月X线片示桡骨小头半脱位,功能尚满意,未作特殊处理.结论 "恐怖三联征"术前评分可以粗略预测手术效果;手术治疗的目的 是尽可能恢复骨性解剖结构,仔细修复关节周围软组织;术后尽早功能锻炼,大限度恢复关节功能.
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负压封闭引流治疗大、小腿深部软组织感染临床疗效分析
目的 探讨负压封闭引流技术(vaccum sealing drainage,VSD)治疗大腿、小腿深部软组织感染临床疗效.方法 对我院收治的16 例大腿、小腿深部软组织感染患者,采用负压封闭引流技术治疗,观察其治疗效果.结果 所有患者经行数次清创、负压封闭引流术后感染治愈,将伤口直接缝合或行邮票植皮+VSD辅料覆盖,术后伤口或创面愈合.所有患者随访8～14个月,无一例感染复发,患者对患肢运动功能及外观恢复满意.结论 负压封闭引流技术治疗大腿、小腿深部软组织感染,能更好进行感染处引流,有效地控制感染,促进新鲜肉芽组织生长,促使伤口、创面的愈合.
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改良经皮穿刺置管治疗急性化脓性膝关节炎
目的 总结运用膀胱穿刺针穿刺置管治疗急性化脓性膝关节炎的经验.方法 运用泌尿外科的膀胱穿刺针行膝关节闭合穿刺置管,术中加压冲洗关节腔及活动膝关节,清除脓苔及坏死物质,术后抗生素盐水持续冲洗4～8 d.结果 运用本方法治疗急性化脓性膝关节炎17 例,均治愈,术后随访3～6个月,所有患者关节功能恢复良好.结论 运用膀胱穿刺针穿刺置管治疗急性化脓性膝关节炎,创伤小、方法简单、疗效好,可达到与关节镜直视下治疗相同的效果.
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掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定型骨折
目的 探讨掌侧入路锁定钢板内固定治疗桡骨远端不稳定型骨折的临床疗效.方法 对2006年8月至2011年12月我科收治的44 例桡骨远端不稳定型骨折予以掌侧入路切开复位,以"T"形薄型桡骨远端锁定钢板内固定治疗.其中男19 例,女25 例;年龄21～69 岁,平均54.4 岁.根据桡骨远端骨折分型,B2型8 例,B3型22 例,C1型14 例.结果 41 例得到6～22个月随访,骨折全部愈合.根据Gartland和Werleg功能评分标准进行疗效评价,优35 例,良4 例,差2 例,优良率95.1%.结论 采用掌侧入路锁定钢板治疗桡骨远端不稳定型骨折,能有效维持骨折断端的复位,适应早期功能锻炼需要,疗效满意.
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三踝骨折伴胫骨远端前缘骨折的手术治疗体会
目的 探讨三踝骨折伴胫骨远端前缘骨折的手术方法,评估手术疗效.方法 自2008年1月至2011年11月对21 例三踝骨折伴胫骨远端前缘骨折采用手术治疗,男14 例,女7 例;年龄18～60 岁,平均40 岁.右侧13 例,左侧8 例.直视下行骨折复位内固定.术后随访观察,骨折愈合及踝关节功能情况.结果 所有病例得到随访,随访时间6个月～2年,平均1.2年.患肢均无畸形愈合,无骨不连.2 例出现伤口感染,1 例出现创伤性关节炎.采用Mazur疗效标准评估,优8 例,良10 例,差3 例.结论 三踝骨折伴胫骨远端前缘骨折是一种严重的踝关节损伤,应行手术治疗,术中合理选择切口,防止因切口过多过大等造成切口缺血性坏死.骨折解剖复位,恢复踝穴的解剖关系及稳定性,早期功能锻炼,避免后期发生创伤性关节炎.
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改良双切口锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析
目的 探讨改良双切口锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效.方法 自2008年7月至2010年6月采用双切口锁定钢板治疗17 例复杂胫骨平台骨折患者,男13 例,女4 例;年龄25～55 岁,平均42.67 岁.顾性分析术中术后并发症、骨折愈合情况及患肢功能评分.结果 17 例均得到随访,随访时间12～18个月,平均13.6个月.采用Merchant等[3]膝关节功能评分法评定,优8 例,良5 例,可3 例,差1 例,优良率76.47%.结论 改良双切口锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折是一种很好的选择.
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臭氧在骨折内固定术后早期感染的治疗体会
目的 观察臭氧在骨折内固定术后早期感染的临床疗效及不良反应.方法 回顾性分析我院自2007年1月至2011年7月诊断为骨折内固定术后早期感染的13 例患者,采用臭氧等方法治疗,取得了良好的效果.结果 本组术后均获随访,随访时间4～40个月,平均16个月.臭氧治疗骨折内固定术后早期感染临床疗效显著,未见不良反应发生,比我院传统的处理方式创口愈合提前了20 d.结论 臭氧对骨折内固定术后早期感染的疗效满意、治愈率高、并发症少,是一种值得推荐的治疗方法.
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胫骨远端LCP结合外固定支架术中辅助复位治疗Pilon骨折
目的 探讨胫骨远端锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)结合外固定支架术中辅助复位治疗Pilon骨折方法和疗效.方法 自2007年8月至2011年12月,采用胫骨远端LCP结合外固定支架术中辅助复位治疗Pilon骨折15 例,以外固定支架恢复并维持胫距关节的高度、力线,使用微创经皮钢板内固定技术置入胫骨远端LCP,并在胫骨远端以较多的锁定螺钉(5～7枚)固定和支撑胫距关节面及植骨.结果 本组15 例患者全部获得随访,随访时间11～20个月,平均13个月.全部获得骨性愈合,术后踝关节功能评估优良率达86.7%.结论 胫骨远端LCP结合外固定支架术中辅助复位是治疗Pilon骨折的有效方法.本治疗方法解决了手术治疗Pilon骨折时复位困难、复位难以维持的问题.
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经皮空心钉治疗髌骨纵行骨折
目的 探讨经皮空心钉治疗髌骨纵行骨折的疗效.方法 对2009年9月至2011年5月10 例髌骨纵行骨折患者行经皮空心钉内固定治疗并进行疗效分析.结果 10 例随访12～16个月,平均13个月,依据美国特种外科医院(the hospital for special surgery,HSS)膝关节评分进行膝关节功能评估.HSS膝关节评分93～99分,平均95分,优良率为100%.结论 对单纯髌骨纵行骨折经皮空心钉内固定治疗可以获得较满意的效果.
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两种方法不同手术时间治疗中青年股骨颈骨折的疗效分析
目的 比较采用闭合复位经皮空心钉内固定加关节囊穿刺减压术及切开复位空心钉内固定加带缝匠肌髂骨瓣移植术,在不同时间治疗不同骨折类型中青年股骨颈骨折术后骨折愈合及股骨头缺血坏死情况.方法 对1998年3月至2010年5月在我院手术治疗并有完整随访资料的258 例中青年股骨颈骨折患者进行回顾性分析.按手术方法及手术时间分组,A组:急诊闭合复位经皮空心钉内固定加关节囊穿刺减压术63 例,B组:急诊切开复位空心钉内固定加带缝匠肌髂骨瓣移植术67 例,C组:择期闭合复位经皮空心钉内固定术58 例,D组:择期切开复位空心钉内固定加带缝匠肌髂骨瓣移植术70 例.比较术后骨折愈合率及股骨头缺血坏死发生率.结果 本组术后均获随访,随访时间18～96个月,平均42个月.其中A组骨折愈合率、股骨头缺血坏死发生率分别为96.82%及6.35%,B组分别为95.52%及7.46%,C组分别为81.03%及22.41%,D组分别为92.86%及8.57%.C组与A、B、D三组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05);A、B、D三组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 手术时间对行闭合复位经皮空心钉内固定加关节囊穿刺减压术的患者术后疗效影响较大,而对行切开复位空心钉内固定加带缝匠肌髂骨瓣移植术的患者术后疗效影响较小.
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大段同种异体骨移植治疗股骨干骨肉瘤的临床体会
目的 分析探讨股骨干骨肉瘤的诊断、围手术期准备及同种异体骨移植手术治疗要点.方法 对1 例股骨干骨肉瘤患者从误诊到确诊,从辅助化疗到大段同种异体骨移植等临床过程进行总结.根据化疗前后的MRI信号改变来确定肿瘤的侵袭范围,并确定截骨位置,然后定制相应长度的同种异体骨,术中行冰冻进一步确定截骨区的安全性后进行移植并行髓内针固定.结果 股骨干骨肉瘤少见,临床易误诊,应用大段同种异体骨移植的相关报道少.本例患者术后对移植骨耐受良好,没有排异反应,切口一期愈合,术后邻近关节活动良好.结论 大段同种异体骨移植治疗股骨干骨肉瘤是极具前景的保肢方法.术前鉴别诊断非常重要,MRI用来确定病灶范围具有重要价值,术中冰冻的合理应用为谨慎而有效的诊治策略,术中严格的无瘤操作及对同种异体骨段的修正是手术成功的关键.
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足背内侧皮神经远端筋膜蒂皮瓣的临床应用
目的 观察评价足背内侧皮神经营养血管皮瓣在足母背侧皮肤缺损的应用和疗效.方法 对16 例足背部及趾背皮肤软组织缺损患者的临床资料进行回顾性分析.其中男12 例,女14 例;年龄22～57 岁.根据足背内侧皮神经走行设计远端蒂筋膜皮瓣,修复足背及足 母趾皮肤缺损.切取皮瓣面积为2 cm×3 cm～5 cm×6 cm.结果 术后16 例皮瓣全部成活,创面一期愈合,术后随访6～13个月,皮瓣质地优良,两点辨别觉为4～8 mm,外形与功能改善满意.结论 足背内侧皮神经远端筋膜蒂皮瓣治疗足 母背及足背部皮肤软组织缺损效果肯定.该手术操作简单,风险小,成活率高.
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复发性腰椎间盘突出症再手术治疗的探讨
目的 探讨复发性腰椎间盘突出症再手术治疗的手术方式和疗效.方法 自2003年1月至2009年12月再手术治疗复发性腰椎间盘突出症28 例,应用改良扩大开窗术17 例,经椎弓根内固定结合植骨融合术11 例,其中后外侧融合(plsterolateral fusion,PLF)5 例,后路椎体间融合(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)5 例,经椎间孔椎体间融合(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)1 例.结果 本组均获随访,随访时间1.5～6年,平均42个月,按Macnab评价标准,优14 例,良11 例,可3 例,优良率89.3%.结论 对于复发性腰椎间盘突出症要根据初次手术史、临床表现、体征和影像学资料进行全面的分析,制定个体化的手术治疗方案,能够取得满意的疗效.
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关节镜与切开手术在类风关膝关节滑膜清理术的疗效比较
目的 评价关节镜与切开术对类风关滑膜清理术的疗效.方法 对1993年3月至2000年3月膝关节滑膜清理术的52 例患者进行随访,其中24 例行切开术,28 例行关节镜术.切开组21 例,关节镜组27 例平均随访5年.观察疼痛缓解程度、滑膜炎复发情况、影像学改变、接受关节置换或关节融合比例进行比较.结果 关节镜滑膜切除与切开相比,疼痛减轻相似,但滑膜炎复发比例更高,影像学骨关节炎进展更快.患者关节镜滑膜切除与切开相比,后期膝关节置换比例降低.结论 关节镜下类风关滑膜切除可缓解疼痛,但滑膜炎复发比例高,影像学进展更快,不增加需要人工关节置换的比例.
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跟骨骨折钢板内固定术后伤口并发症的处理
目的 探讨跟骨骨折经外侧切口行钢板内固定术后伤口并发症的处理方法.方法 回顾性分析2001年8月至2010年7月我科收治的28 例跟骨骨折切开复位钢板内固定术后出现伤口并发症的患者,其中男26 例,女2 例;年龄25～66 岁,平均47.6 岁.结果 在28 例患者中,5 例浅表坏死经保守治疗后伤口愈合,其余23 例均行手术处理,经彻底清创,取出钢板,足部局部皮瓣转移4 例,小腿远端蒂皮(筋膜)瓣转移修复19 例.随访6个月～3年,所有伤口均愈合,无创面再坏死、裂开、感染等情况出现,恢复行走功能.结论 根据创面的具体情况选择合适的方法治疗跟骨骨折钢板内固定术后伤口并发症,是取得满意疗效的关键.封闭负压吸引技术的应用大大提高了外科医生处理此类伤口并发症的能力.
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桡骨远端不稳定型骨折的微创治疗
目的 评估桡骨远端不稳定型骨折微创治疗的手术疗效.方法 对64 例桡骨远端不稳定型骨折患者进行回顾性研究,在手术后1～3年,测定腕关节的活动范围和影像学指标,对腕关节功能进行Gartland-Werley评分.结果 患侧腕关节的背伸和尺偏活动范围显著小于正常腕关节(P＜0.05),掌曲、桡偏、旋前和旋后活动范围与正常腕关节无显著性差异(P＞0.05).掌倾角显著小于正常腕关节(P＜0.01),桡骨高度和尺偏角无显著性差异(P＞0.05).Gartland-Werley功能评分优良率为90.6%.结论 闭合复位,外固定支架结合经皮克氏针固定能有效治疗桡骨远端不稳定型骨折.
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关节镜下空心螺钉固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
目的 探讨关节镜下后内侧入路中空螺钉固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的手术技巧及疗效.方法 对15 例后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折行关节镜下复位经后内侧入路,克氏针临时固定,经克氏针置入单枚带垫片直径4.5 mm中空钛质螺钉固定.结果 手术时间40～82 min,平均55 min.随访6～24个月,平均15个月.术后6周,所有骨折均获愈合,未出现骨折移位.无窝部神经、血管损伤并发症.所有患者均无屈伸膝活动受限,仅1 例患者后抽屉试验弱阳性.术后半年Lysholm膝关节功能评分89～96分,平均92.5分.结论 关节镜下通过后内侧入路带垫片中空螺钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折,操作方便、安全,效果可靠.
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PVP与PKP治疗胸腰椎压缩性骨折疗效比较的Meta分析
目的 运用Meta分析的方法评价椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)与椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效.方法 计算机检索1998年1月至2012年1月的中国知网、万方资源数据库、维普期刊数据库、中国生物医学文献服务系统,搜集与PVP和PKP治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效比较的对照研究.按纳入与排除标准筛选文献,评价文献质量后采用RevMan 5.0进行数据分析.结果 终纳入10个随机对照试验,共499 例患者.两组(PVP与PKP)病例术后疼痛均得到缓解,两组缓解疼痛差异无统计学意义[比值比为0.06,95%CI(-0.03,0.16),P＝0.51];两组病例手术前后Cobb角均下降,但PKP组较PVP组下降更明显[比值比为4.21,95%CI(3.12,5.29),P＜0.000 01].两组病例手术前后椎体前缘平均高度恢复率均升高,PVP组较PKP组升高更明显[比值比-14.43,95%CI(-16.85,12.02),P＜0.000 01].两组病例手术前后椎体压缩率均降低,但PKP组降低更明显[比值比为-2.13,95%CI(-3.02,-1.23),P＜0.000 01],两组均出现术后骨水泥渗漏,但是PKP组发生率更低[比值比为-4.83,95%CI(2.30,8.33),P＝0.15].结论 PVP与PKP在缓解疼痛方面无显著差别,PKP在增加椎体高度、纠正畸形方面更有优势、更安全,但远期疗效有待观察.
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经皮椎体成形术治疗两种椎体压缩骨折的效果
目的 探讨经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎椎体新鲜压缩骨折和陈旧性压缩骨折的疗效.方法 应用经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者62 例,共80个椎体.其中新鲜骨折(A组)42 例,56个椎体;陈旧性骨折(B组)20 例,24个椎体.对两组患者单个椎体的手术时间、骨水泥渗漏、术后伤椎高度增加、Cobb角纠正度数及手术前后VAS评分进行比较.结果 术后疼痛均明显缓解或消失.A组术前VAS评分(6.8±1.3)分,术后1 d(2.2±0.6)分;B组术前VAS评分(6.1±1.4)分,术后1 d(2.1±0.8)分.组间术后与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组术后伤椎高度增加值(2.5±1.7) mm,B组(0.8±0.4) mm;两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).A组Cobb角纠正度数(5.7±1.2)°,B组(1.4±1.3)°,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).随访6～30个月,平均16.2个月,无患椎再骨折和邻近椎体骨折发生,伤椎高度A、B两组均无明显丢失,两组间比较差异无统计学意义.骨水泥渗漏:A组15 例17个椎体;B组8 例9个椎体,两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩新鲜与陈旧性骨折安全有效,新鲜骨折的复位效果优于陈旧性骨折,短期疗效满意.
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椎间植骨融合与加用B-Twin融合治疗下腰椎不稳
目的 比较椎间单纯植骨融合与加用可膨胀式椎间融合器(B-Twin)两种不同融合方法治疗下腰椎不稳的临床疗效.方法 对按同一标准选择的36 例下腰椎不稳的患者进行前瞻性研究,根据入院顺序随机分为两组.分析两组患者术后的临床疗效、植骨融合率、椎间隙高度及并发症等有无差异.应用SPSS 13.0统计软件对结果进行统计分析.结果 两组病例临床疗效、植骨融合率无明显差异(P＞0.05),但椎间隙高度有差别,椎间植骨融合组椎间隙高度丢失较多.结论 自体骨与可膨胀式椎间融合器(B-Twin)是治疗下腰椎不稳的良好融合材料.后路椎间单纯植骨融合(以下简称)治疗费用较低,无免疫排斥反应,但其术后椎间隙高度丢失较加用可膨胀式椎间融合器(以下简称B-Twin融合)多;B-Twin融合术后恢复较快,但治疗费用较高.
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肱骨髁间骨折不同双钢板固定方式的有限元分析
目的 利用有限元分析双钢板平行固定和垂直固定对不同类型肱骨髁间骨折的生物力学影响.方法 CT扫描获得肱骨远端断层图像,利用软件Mimics及Ansys建立正常肱骨远端有限元模型,并在此基础上制成六种肱骨髁间骨折模型(高T型、低T型、H型、Y型、内侧λ型和外侧λ型).在骨折模型的内侧柱和外侧柱分别模拟7孔解剖型锁定钢板固定,根据其固定的方式分为平行固定组和垂直固定组.各模型均施加300 N压缩载荷.结果 各模型加载后的大位移均位于肱骨外侧髁.垂直固定均较平行固定的位移大,在低T型和H型骨折模型中更显著,垂直固定较平行固定的位移大44.47%和34.08%.von Mises应力在接近肱骨髁上骨折断端的螺钉及钉孔周围高.在除Y型外的其余五种骨折模型中,平行固定均较垂直固定的大应力值更小,应力分布相对均匀.结论 两种不同双钢板固定方式对肱骨髁间骨折稳定性的影响与骨折的类型有关,低T型和H型骨折模型中,选用平行固定方式有更大优势.
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经皮椎间盘切除、射频消融治疗包容性腰椎间盘突出症36例
目的 探讨Disc-FX系统经皮椎间盘切除、射频消融术治疗包容性腰椎间盘突出症的并发症及处置对策.方法 选择自2010年7月至2011年6月在我院应用Disc-FX系统经皮椎间盘切除、射频消融术治疗包容性腰椎间盘突出症患者36 例,其中男16 例,女20 例;年龄18～77 岁,比较术前、术后即刻、1周、3个月、6个月、1年的日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)、视觉模拟疼痛(visual analogue scale,VAS)及Oswestry(2.0版本)评分,分析术中、术后并发症的情况.结果 本组均获随访,随访时间3个月～1年,平均8个月,36 例患者术后JOA评分较术前明显升高,术后VAS和Oswestry评分较术前明显降低,有统计学意义(P＜0.01).术中并发症包括:a)导针断裂1 例;b)神经根挫伤1 例.术后并发症包括:a)术后水肿反应24 例;b)终板炎1 例;c)椎间隙感染1 例;d)手术局部血肿1 例.结论 Disc-FX系统经皮椎间盘切除、射频消融术是治疗包容性腰椎间盘突出症的有效方法.严格的围手术期处理和谨慎的术中操作可预防或减少并发症的发生.
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长节段固定、局限性减压治疗合并退变性腰椎侧凸的腰椎管狭窄症
目的 评价后路长节段固定、局限性减压治疗合并退变性腰椎侧凸的腰椎管狭窄症的临床疗效.方法 2005年6月至2009年8月收治的合并退变性腰椎侧凸的腰椎管狭窄症患者42 例,其中男性13 例,女性29 例,均采用后路长节段固定、局限性减压手术治疗,分析患者术前、术后JOA评分、Oswestry功能障碍指数、Cobb角的变化,并进行对比.结果 腰椎JOA评分由术前(11.5±3.6)分增加到术后(23.4±2.1)分(P＜0.01),临床改善率75.3%;术前ODI为(68.2±2.4)%,术后改善至(34.2±1.7)%(P＜0.01);冠状位Cobb角术前为(27.6±2.3)°,术后改善至(10.5±1.5)°(P＜0.01);矢状位腰椎前凸角术前为(11.8±1.2)°,术后改善至平均(35.3±1.6)°(P＜0.01).患者全部获得随访,随访时间12～56个月,平均38个月,随访期间除1 例因感染内固定物取出,其余41 例矫正效果无丢失,内固定物无松动、断裂现象,植骨融合良好,无假关节形成.结论 对于合并退变性腰椎侧凸的腰椎管狭窄症患者,掌握合适的手术适应证,后路长节段固定、局限性减压及植骨融合是有效的治疗方法.
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耐多药脊柱结核研究进展
我国是全球22个结核病高负担国家之一,也是全球27个耐药结核病高负担国家之一[1].耐多药结核病(multiple drug resistant tuberculosis,MDR-TB)是指结核分枝杆菌至少同时对异烟肼、利福平耐药的结核病[2].由于MDR-TB的明确诊断费用昂贵并且治疗效果不佳,属于结核病中的顽疾,已经成为影响我国结核病控制的主要障碍之一.骨关节结核是肺外结核的主要病灶之一,而脊柱结核约占骨与关节结核的一半[3].由于耐多药肺结核的控制不力和脊柱结核的治疗不当使耐多药脊柱结核的疫情恶化,是目前脊柱领域的研究热点[4].现在就对近年来耐多药脊柱结核的诊断与治疗进展作一综述.
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肩关节前方不稳定关节镜下治疗进展
肩关节是人体诸多关节中活动度大的关节,亦是脱位发生率高的关节之一.肩关节的稳定性主要依靠肩关节周围肌肉、肩盂的外形、盂唇以及关节囊、盂肱韧带等软组织结构而非骨性结构来维持,如上述软组织结构的完整性遭到破坏,则肱骨头不能在肩关节运动全程中保持于肩盂的中心位置,从而出现肩关节前方不稳定.
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髌股关节炎治疗研究进展
髌股关节炎是引起膝关节疼痛的主要原因之一,Sarda等[1]报道患有膝骨关节炎症状的患者中,67%患者表现为单纯髌股关节炎,其发病年龄大多在40～50 岁,并且以女性更为多见.Davis等[2]报道年龄超过40 岁的174 例患者中,共206个膝关节有临床症状,通过影像学检查可以发现单纯髌股关节炎占据9.2%.MeAlindo等报道[3]单纯髌股关节炎在55 岁以上女性、男性中的发生率分别为8%和2%,这可能与女性患者绝经之后关节退变加速有关.
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髋臼后壁骨折的手术治疗
目的 探讨髋臼后壁骨折的治疗方法及疗效.方法 回顾分析我科治疗的21 例髋臼后壁骨折患者,男18 例,女3 例;年龄21～55 岁,平均41 岁.均采用切开复位钢板螺钉内固定.结果 全部患者获得随访,随访时间13～49个月平均25.4个月.根据Matta标准评估,优16 例,良4 例,可1 例,无感染及血管损伤,异位骨化3 例.结论 切开复位钢板螺钉内固定是治疗髋臼后壁骨折的有效方法.术前影像学检查、手术时机、解剖复位是影响疗效的重要因素.
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天然牡蛎壳纳米体复合型骨材料修复桡骨缺损的研究
目的 研究活性牡蛎壳天然纳米体复合型骨材料作为骨缺损修复材料的可行性.方法 a)研制人工骨材料,并用扫描电镜观察其结构.b)把研制的牡蛎壳复合型骨材料、医用硫酸钙骨材料和自体骨植入人工形成的兔桡骨缺损区域内,进行体内生物相容性实验,通过对实验侧和对照侧进行大体标本X线片观察和组织学的检测,观察新骨形成、骨愈合、生物相容性等情况,评价该材料的骨缺损修复能力.结果 天然牡蛎壳纳米体复合型骨材料多孔支架的孔径、孔隙率和抗压强度分别为200～400 μm、40%～50%、45～49 MPa.在2、4、8、12周进行组织学检查及X线检查,观察显示骨缺损修复程度,实验组优于医用硫酸钙组,生物力学测试显示术后12周实验组与自体骨比较抗弯曲强度无明显差别.结论 天然牡蛎壳纳米体复合型骨材料相对医用硫酸钙有着更好的生物学特性、骨诱导性、成骨能力,并能更持久的提供支架作用修复骨缺损,在骨组织修复材料方面有应用前景.
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大骨节病患者与健康人软骨细胞转化生长因子-β mRNA的表达差异
目的 测定成人大骨节病(kaschin-beck disease,KBD)患者和正常健康成人关节软骨中转化生长因子-beta(transform growth factor-beta,TGF-β)在mRNA水平表达的差异,为进一步探讨大骨节病的发病机制奠定基础.方法 提取成人大骨节病患者和健康人关节软骨细胞总RNA,逆转录得到cDNA;设计针对TGF-β基因的特异引物,通过RT-PCR技术检测该目的 基因在mRNA水平表达差异.结果 成人大骨节病患者的关节软骨细胞TGF-β mRNA表达低于健康成人.经统计学分析(t＝11.1732,P＜0.001),差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 成人大骨节病患者软骨细胞中TGF-β基因的表达低于健康成人,为进一步探讨大骨节病的发病机制和防治奠定了基础.
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特发性脊柱侧凸围手术期康复训练
目的 总结特发性脊柱侧凸围手术康复训练方法.方法 对16 例特发性脊柱侧凸手术患者在围手术期进行个性化、渐进性和全面性的康复训练.结果 本组病例术后矫正率76.5%,术后平均身高增长4.5 cm.平均住院时间13.5 d.本组16 例患者围手术期康复训练有效地控制了术后并发症,达到满意效果.结论 重视围手术期康复训练保证了手术的治疗效果,减少了围手术期并发症,有利于提高患者生活质量.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
