实用骨科杂志
Journal of Practical Orthopaedics 실용골과잡지
- 主管单位： 山西省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会山西分会,北京大学第三医院
- 影响因子： 1.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-5572
- 国内刊号： 14-1223/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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小切口交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折好发于儿童,占儿童肘部骨折的30％～40％[1].常发生在手的非优势侧,好发于6～10岁儿童,因为这个时期儿童的肘关节韧带松驰.肱骨髁上骨折大多为伸直型,Gartland将其分3型,Ⅰ型,无移位;Ⅱ型有移位,但后方骨皮质相连;Ⅲ型完全移位[2].对于肱骨髁上骨折要求解剖复位,以防止肘内翻畸形.我院1998年5月至2010年8月采用双侧小切口交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折17例,临床治疗满意,现报告如下.
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C型Lisfranc损伤的手术治疗
目的 探讨C型Lisfranc损伤的手术治疗方法和效果.方法 2005年8月至2010年5月共收治19例C型Lisfranc损伤患者,男16例,女3例；年龄18～59岁,平均42岁,术前CT三维重建均属于Myerson分型C型.所有患者均行切开复位内固定,采用钢板、螺钉、克氏针固定,Maryland足功能评分标准进行术后疗效评定.结果 19例患者于术后共获得11～36个月(平均26个月)随访,所有患者术后均无再次骨折脱位、内固定物断裂等并发症发生.Maryland足功能评分为68～92分,平均81分,其中优4例,良11例,可4例,优良率为78.9％.手术效果欠佳者主要表现为长时间行走中足疼痛、患足活动度减少.结论 对于C型Lisfranc损伤重建足弓、恢复足内外侧纵弓及横弓解剖形态、牢固内固定是治疗的关键.
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锁定加压接骨板治疗肱骨外科颈骨折
目的 探讨锁定加压接骨板(locking compression plate,LCP)治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效.方法 取肩关节前侧人路,采取切开复位LCP内固定治疗肱骨近端骨折23例,男17例,女6例；年龄27～70岁,平均47岁.术后早期功能锻炼.结果 全部病例均获随访,随访时间为12～36个月,平均18个月.骨折均骨性愈合,平均愈合时间10周(7～12周),按照Neer评分法评价疗效,优17例,满意4例,不满意2例,满意率为91.3％.结论 应用LCP治疗肱骨近端骨折使用微创技术、固定牢靠,可早期进行功能锻炼,肩关节功能恢复良好,是一种理想的手术方法.
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锁定钢板内固定结合CPM治疗胫骨平台骨折体会
目的 探讨锁定钢板内固定结合CPM早期功能锻炼治疗胫骨平台骨折的临床疗效.方法 对我科在2007年3月至2009年7月,全部采用锁定钢板内固定结合术后早期利用CPM机行膝关节功能锻炼57例胫骨平台骨折患者进行回顾性分析.结果 本组57例均获随访,随访时间为12～18个月,平均15个月,骨折均获骨性愈台,骨折愈合时间为3～6个月.膝关节功能参照Hohl和Luck评分标准,优42例,良11例,可4例,优良率为93％.结论 锁定钢板内固定结合CPM治疗胫骨平台骨折临床疗效满意.
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两种内固定治疗股骨干合并股骨颈或粗隆间骨折
目的 探讨两种内置物联合治疗股骨干合并股骨颈或粗隆间骨折的临床特点、治疗及漏诊的原因.方法 2004年10月至2010年1月应用两种内置物联合治疗股骨干合并股骨颈或粗隆间骨折15例,合并股骨颈骨折12例,合并粗隆间骨折3例,根据病情用空心加压螺钉或DHS联合股骨钢板或股骨髁钢板固定,其中术前漏诊2例.结果 15例均获随访,随访时间为15～38个月,平均18.5个月.骨折愈合时间:股骨颈14～18周(平均16周),粗隆间12～16周(平均14周),股骨11～23周(平均17周),按Harris髋关节功能评分标准评分1],优11例,良3例,可1例,优良率93.3％.膝关节活动无受限.结论 股骨干合并股骨颈或粗隆间骨折易漏诊或延误诊断,检查要全面细致,确诊后尽早手术是其原则,手术方式以两处骨折分别复位固定,简便有效.
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LARS人工韧带在陈旧性跟腱断裂中的应用
目的 探讨聚酯韧带(ligament advanced reinforcement system,LARS)在陈旧性跟腱断裂手术中的临床应用效果.方法 2007年1月至2009年2月对12例陈旧性跟腱断裂患者进行LARS人工韧带重建手术.男7例,女5例；年龄32～60岁,平均44岁,左侧14例,右侧8例,均为闭合性损伤.结果 12例患者均获随访,随访时间3～39个月,平均随访18.5个月,所有病例术后伤口均一期愈合.跟腱未发生再次断裂,跟腱皮下滑动良好.采用AmerLindholm评定法评定,优10例,良2例.结论 LARS韧带用于重建陈旧性跟腱断裂短期临床效果令人鼓舞,但其远期疗效还有待于进一步观察.
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不可吸收缝线编织重建喙锁韧带治疗陈旧性生肩锁关节脱位
目的 探讨锁骨钩钢板螺钉固定结合不可吸收缝线编织重建喙锁韧带治疗陈旧性肩锁关节脱位的临床疗效.方法 采用锁骨钩钢板螺钉内固定,结合不可吸收缝线编织重建喙锁韧带治疗陈旧性肩锁关节脱位16例.结果 全部病人均获得6个月以上随访,18个月左右取内固定,无肩锁关节半脱位及再脱位发生.结论 锁骨钩钢板螺钉内固定结合不可吸收缝线编织重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位可以获得良好的临床效果.
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地震致骨盆Tile C型骨折外固定器治疗分析
目的 探讨地震中严重不稳定型骨盆骨折患者使用外固定器治疗的经验.方法 回顾玉树地震中8例TileC型骨盆骨折患者临床资料,第一阶段行抗休克治疗及骨折临时牵引,第二阶段采用经皮外固定器技术稳定骨盆.结果 本组8例均获随访,随访时间3～11个月,平均6个月.经过分阶段的治疗,患者的生命体征得到稳定,骨折复位固定满意,无并发症发生.结论 不稳定骨盆骨折地震患者应用外固定器救治提高了患者救治水平,减少了并发症的发生.
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两种内固定治疗髌骨粉碎骨折的疗效分析
目的 观察单纯镍钛记忆合金髌骨爪及镍钛记忆合金髌骨爪结合空心钉治疗粉碎性髌骨骨折的临床疗效,探讨粉碎性髌骨骨折的佳治疗方法.方法 65例粉碎性髌骨骨折患者,单纯用镍钛记忆合金髌骨爪治疗35例,用镍钛记忆合金髌骨爪结合空心钉治疗30例,根据术后和术后6个月侧位X线片,对比分析骨块移位率.结果 本组患者均获得随访,随访时间为13～26个月,平均15个月,骨折愈合时间6～l2周.无感染、关节僵硬及髌骨爪断裂等并发症发生.3例单纯镍钛记忆合金髌骨爪固定患者出现较明显的骨块移位,膝关节时有疼痛,屈曲轻度受限.临床疗效评定结果经统计学比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但骨块移位率有显著性差异(P＜0.05).结论 镍钛记忆合金髌骨爪结合空心钉治疗粉碎性髌骨骨折,比单纯髌骨爪固定更牢固、移位率低,关节功能恢复好,是粉碎性髌骨骨折较理想的治疗方法.
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跟骨粉碎骨折的手术治疗体会
目的 探讨跟骨粉碎性骨折手术治疗的临床效果和疗效分析.方法 32例40足跟骨粉碎性骨折采用切开复位解剖钢板内固定治疗.男26例32足,女6例8足；年龄16～60岁,平均37岁.结果 本组32例均获随访,随访时间6～36个月,平均18.5个月,根据Maryland Foot Score系统进行术后功能评价,优32足,良4足,可3足,差l足,优良率90％.结论 切开复位解剖钢板内固定治疗跟骨骨折疗效确切,是治疗跟骨粉碎性骨折的良好方法.
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LCP板在桡骨远端粉碎骨折治疗中的应用研究
目的 探讨AO/ASlF锁定加压接骨板(locking compression plate,LCP)在治疗桡骨远端粉碎性骨折中的临床疗效及应用研究.方法 2006年1月至2009年12月,应用锁定加压接骨板治疗桡骨远端粉碎性骨折34例,术后早期行系统的康复锻炼.男19例,女15例；年龄21～82岁,平均52岁,全部病例均为闭合骨折.结果 34例均获得随访,随访时间为6～17个月,平均9.8个月,X线片示骨折全部愈合.根据改良的Mcbride腕关节功能评价标准评价,优22例,良8例,可3例,差1例,优良率为88.2％.结论 桡骨远端粉碎性骨折应用锁定加压接骨板的治疗,能有效地恢复和维持桡骨长度、关节面平整和早期功能锻炼,恢复腕关节功能.
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梯形双钢板治疗C型胫骨平台骨折的疗效分析
目的观察梯形双钢板治疗C型胫骨平台骨折的临床疗效.方法 将46例根据AO分类为C型胫骨平台骨折的患者,应用切开整复,胫骨内外侧同时使用国产解剖钢板,结合螺钉呈梯形内固定治疗,关节面塌陷严重者进行植骨支撑,术后早期应用自创每周一次活动膝关节法进行功能锻炼.结果 本组均获随访,随访时间为6～28个月,平均17个月.根据Rasnussen的膝关节功能评价标准评价,优26例,良15例,中3例,差2例,优良率达89.1％.结论 梯形双钢板设计良好,较易完成复杂胫骨平台骨折的内固定,骨折复位满意,关节面平整,内固定坚强,可早期功能锻炼,疗效满意,是理想的内固定方法.
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踝创伤性关节炎的关节镜微创治疗
目的 探讨关节镜下微创治疗踝关节骨折后创伤性关节炎的近期疗效.方法 2007年12月至2009年6月对26例踝关节骨折术后的踝创伤性关节炎患者进行踝关节镜手术治疗,伤后至手术时间12～37个月,平均(21.6±9.4)个月.同时用关节镜观察踝关节继发病变情况.结果 25例均获随访,随访时间为12～25个月,平均(18.2±6.2)个月,对手术前后按AOFAS评分法评定,主观及总体评分术后较术前均明显提高,主观评分术前(19.5±5.2)分,术后(37.5±4.2)分(t=-4.004,P=0.000).总体评分术前(62.0±8.2)分,术后(91.7±4.7)(t=-7.133,P=0.000),结论 关节镜技术治疗踝关节骨折后创伤性关节炎短期教果满意.
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经关节突髓核摘除植骨融合固定治疗胸腰段椎间盘突出症
目的 探讨经关节突髓核摘除植骨融合内固定术治疗胸腰段椎间盘突出症的手术疗效.方法 本组25例均为T12～13椎间盘突出症患者,其中行单侧小关节切除髓核摘除、Cage植入、椎弓根钉内固定术17例,行双侧小关节切除骸核摘除、Cage植入、椎弓根钉内固定术8例.经X线、CT检查了解椎间植骨融合情况.按日本矫形外科协会评分和Oswestry功能障碍指数进行临床疗效评估.结果 单侧病变手术平均时间J 82.3 min,术中平均出血量325mL,双侧病变手术平均时间142.5 min,术中平均出血量625 mL,术中无脊髓、神经及血管损伤,术后未见症状加重和复发,接口本矫形外科协会评分计算本组临床优良率为93.2％；依Oswestry功能障碍指数评定术后较术前平均改善38.5分,术后X线和CT检查末发现有椎间不稳、植骨不融合及内固定断裂等并发症.结论 经关节突入路治疗胸腰段椎间盘突出症是可行的,并具有安全、有效以及出血少和术后稳定性好等优点.
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胸椎多椎体结核的手术治疗
目的 探讨评价胸椎多椎体结核经胸腔前路病灶清除、椎管减压,一期植骨单钉棒内固定术的治疗效果.方法 自2002年6月至2010年3月收治多椎体胸椎结核14例,男8例,女6例；年龄23～59岁,平均45岁.病变范围T1～10椎体,病变累及3个椎体5例,4个椎体6例,5个及以上椎体3例.术前Frankel评分2例B级,4例C级,8例D级.MRI均显示椎体破坏.椎旁脓肿,其中椎管内脓肿或致压物导致脊髓明显受压7例,压迫均来自脊髓前方,X线片测量后凸Cobb角为40°～22°,平均25°.均采用经胸腔前路病灶清除、椎管减压、一期椎体间植骨单钉棒内固定术.结果 随访1～9年,平均5年6个月.脊髓功能恢复按Frankel分缀,D级2例,E级12例.植骨全部骨性愈合,后突畸形矫正率为84％,后凸角平均矫正21°,无结核复发及继发脊柱后凸畸形.结论 经胸腔前路病灶清除、椎管减压、一期椎体间植骨、单钉棒内固定是治疗胸椎多椎体结核的有效方法之一.
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经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折
目的 评价经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果.方法 对50例(56椎)骨质疏松性椎体压缩骨折的患者应用球囊式椎体扩张器对病椎进行扩张,并用骨水泥进行填充,采用视觉模拟量表(visual analoguh scales,VAS)及Stauffer-Coventry评定术后疗效.结果 本组病例手术均获得成功,椎管内硬膜外渗漏2例,椎间盘渗漏3例,椎弓根穿刺针道渗漏1例,均未引起严重的神经症状及肺栓塞等致命并发症.VAS由术前(7.3±0.6)分降到术后(2.9±0.3)分,随访6个月时(1.9±0.4)分,差异有统计学意义(P＜0.05).临床效果SC评分,优29例,良16例,可5例,优良率90％.结论 经皮椎体后凸成形术手术创伤小、时间短,可迅速有效地缓解疼痛,远期疗效可靠,具有很好的临床应用价值.
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C2～3椎弓根-侧块螺钉系统治疗不稳定型Hangman骨折
目的 探讨C2～3椎弓根-侧块螺钉系统治疗Hangman骨折的疗效及临床效果.方法 我院2007年4月至2010年10月收治的11例Hangman骨折患者进行回顾性研究,男4例,女7例;年龄22～61岁,平均42.5岁.患者均表现为颈痛、颈部活动受限,2例单侧上肢,1例双侧上肢麻木无力.所有患者入院后均行X线、三维CT及MRI检查,并测量Cz～3椎体移位和成角,其中Levine- Edwards分型,Ⅰ型3例,Ⅰ型4例,Ⅰa型2倒,Ⅲ型2例.人院后常规行颅骨牵引,Ⅰ型患者予以halo-vest架外固定治疗,Ⅱ型、Ⅱa型、Ⅲ型患者行后路C2～3椎弓根侧块螺钉内固定术,术后用费城颈托保护6周.结果 随访2～44个月,平均20.6个月.平均6个月时骨折端愈合,颈痛、肢体麻木等症状消失,但颈部活动度较正常略有下降,无内固定失败及感染等并发症发生.结论 经后路C2～3椎弓根侧块螺钉系统是治疗Hangman骨折的良好手术方式.
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记忆合金环抱器结合钢针固定锁骨骨折疗效分析
目的 探讨分析记忆合金环抱器结合钢针联合内固定治疗锁骨骨折的临床疗效及适应证.方法 我院2000年9月至2010年3月采用记忆合金环抱器结合钢针联合内固定治疗87例锁骨骨折患者,其中男59例,女28例；年龄18～74岁,平均38岁.横形和斜形骨折5例,粉碎性骨折82例.疗效评定按韩平良等锁骨疗效标准进行评价.结果 全部病例随访6～42个月,平均19.5个月.骨折愈合时间为1.5～5.5个月,平均3个月.优86例,良1例,优良率100％.有1例锁骨骨折患者先单用记忆合金固定后3d发生隐匿骨折再移位,再次给予钢针内固定后15周骨折愈合,治疗效果良.结论 对于锁骨粉碎性骨折,特别是不能排除隐匿骨折时,记忆合金环抱器结合钢针联合内固定具有固定坚强、无明显并发症、可早期进行肩关节功能锻炼、肩关节功能恢复好的优点.
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撬拨复位与切开复位固定治疗跟骨关节内骨折
目的 前瞻性比较经皮撬拨复位内固定与切开复位内固定治疗移位型跟骨关节内骨折的临床疗效.方法 随机方法将2008年3月7日至2010年1月22日收治的40例移位型跟骨关节内骨折患者分为经皮撬拔复位内固定组和切开复位内固定组.结果 术后第2天及术后1年,两组患者在B(o)hler角、侧位片上跟骨长度、轴位片上跟骨宽度方面无明显差异(P＞0.05)；术后1年功能评分无明显差异(P＞0.05)；经皮撬拨复位组术后无一例出现切口感染,切开复位内固定组术后6例出现切口感染.两组比较存在统计学差异(P＜0.05).结论 经皮撬拨复位内固定与切开复位内固定疗效相当.但经皮撬拨复位内固定可以降低术后皮肤坏死概率,为移位型跟骨关节内骨折推荐治疗方法.
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关节镜下清理灌洗引流治疗膝化脓性关节炎
目的 探讨关节镜下清理术治疗膝化脓性关节炎的方法及疗效.方法 对11例膝化脓性关节炎采用关节镜下关节清理术、术后持续冲洗引流、早期功能锻炼,再结合全身使用抗生素等治疗,通过定期随访进行疗效评定.结果 11例患者均治愈,无一例复发.按Neer评分.优8例,良2例,可1例,优良率90.9％.结论 采用关节镜下关节清理术、术后持续冲洗引流、早期功能锻炼的方法治疗膝化脓性关节炎,具有创伤小、恢复快、方法简单、疗效明显的优点.
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椎旁肌间隙入路经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折
目的 探讨胸腰椎后路经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折中的临床应用价值.方法 自2009年1月至20l0年12月采用椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折31例,全部病例均采用两侧钝性分离长肌和多裂肌间隙显露关节突,置入椎弓根螺钉并复位内固定.结果 本组平均手术时间100 min,平均术中出血量140 mL,平均术后引流量60 mL,无血肿及术后感染.19例经6～12个月随访,无腰背痛,效果优良.结论 椎旁肌间隙入路用于后路椎弓根螺钉固定技术,具有创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快等优点,在治疗无需椎管减压的胸腰椎骨折时可作为首选的手术方法.
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后路椎间植骨椎弓根螺钉固定治疗椎间盘源性腰痛
目的 研究后路椎体间融合加椎弓根固定治疗腰椎间盘源性腰痛的手术疗效.方法 35例腰椎间盘源性下腰痛,选择后路椎体间植骨融合(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)加椎弓根螺钉系统内固定术.分别于术前、术后对患者的腰痛情况进行JOA评分,同时评估术后腰椎融合率.结果 术后随访时间8～24个月,平均18个月.术后腰部疼痛症状缓解明显,优21例,良8例,一般4例,差2例,有效率95％.术后椎间植骨临床愈合35例,植骨愈合有效率l00％.结论 后路椎间植骨椎弓根螺钉固定术对椎间盘源性腰痛是一种有效的治疗方法.
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股骨粗隆间骨折围手术期隐性失血初步分析
目的 探讨股骨粗隆间骨折患者围手术期隐性失血的特点和影响因素.方法 回顾性研究2008年1月至2010年12月我科行手术治疗的股骨粗隆间骨折患者68例,其中男35例,女33例；年龄34～92岁,平均年龄(76.4±3.4)岁.动力髋螺钉内固定(dynamic bip screw,DHS)32例,根据Evans-Jensen分型,Ⅰb型20例,Ⅱa型12;防旋型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定患者36例,其中Ⅱb型16例,Ⅲ型20例,肥胖组38例(BMI大于30),非肥胖组(BMI小于等于30)30例.高龄组(年龄大于等于80岁)32例,非高龄组(年龄小于80岁)36例.所有病例均为初次单侧新鲜股骨粗隆间骨折患者,术后24 b补液总量不超过2 000 mL即可维持正常血压.通过Gross方程,根据身高、体重和手术前后的红细胞压积(Hct)计算患者的失血总量,减去显性失血量即为隐性失血量.结果 所有患者平均失血总量为871 mL,其中平均显性失血量149 mL,平均隐性失血量722mL,显性失血和隐性失血占失血总量的比例分别为17.1％和82.9％,隐性失血量远多于显性失血量.DHS组与PFNA组间、男女组间和肥胖组与非肥胖组间的术后失血无显著性差异,高龄组术后失血总量和隐性失血量大于非高龄组.结论 隐性失血是股骨粗隆间骨折手术围手术期失血的主要原因,应予以关注并及时补充血容量,手术方式、性别和肥胖不是隐性失血的危险因素,高龄是隐性失血的危险因素,应特别重视高龄患者的隐性失血,注意及时补充血容量,帮助患者安全度过围手术期.
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切开复位内固定治疗经舟骨月骨周围脱位疗效分析
目的 评价手术治疗急性期经舟骨月骨周围背侧脱位的疗效.方法 2004年2月至2008年2月对13例患者在伤后1周内行经舟骨月骨周围背侧脱位切开复位内固定术,男9例,女4例；年龄25～53岁,平均42.3岁.术后按照Mayo腕关节评分、DASH评分评价随访时患者的临床疗效.同时术后拍摄标准腕关节正侧位片,观察舟月角及桡月角的改变,以及有无关节炎、缺血性坏死等表现.结果 术后随访时间13～26个月,平均18个月.末次随访时平均DASH评分为9.3分,Mayo评分结果为优2例,良7例,可3例,差1例.伤腕平均屈伸活动为98°,伤腕的平均握力相当于健侧的73％,平均舟月角为53.7°,平均桡月角为5.2°.2例患者未次随访时出现关节炎.结论 切开复位内固定术能有效的恢复各腕骨的解剖位置,实现坚强内固定,从而极大的改善患者的疼痛、手腕活动度及握力,其治疗经舟骨月骨周围背侧脱位临床疗效显著.
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椎弓根钉-棒结合椎体支柱块治疗胸腰椎骨折
目的 探讨椎弓根钉-棒系统结合椎体支柱块治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法 自2008年3月至2010年6月采用椎弓根钉-棒系统内固定结合椎体支柱块治疗胸腰段骨折81例,所有患者术后及随访时均行X线正侧位摄片及CT检查,术前测量与伤椎相邻的上、下椎体中央高度,取其平均值H正常作为伤椎压缩前高度的估计值.测量术前伤椎高度记为H’.测量术后伤椎椎体中央高度H,分别记为H术后、H随访.将H术后、H随访与H'相比,并做两者的配对t检验.将H术后、H正常及H随访两两相比,作配对t检验.测量术前、术后以及随访时脊柱的Cobb 角,分别记为Cobb术前、Cobb术后、Cobb随访.将Cobb随访、Cobb术后分别与Cobb术前作配对t检验,将Cobb随访与Cobb术后作配对t检验.结果 73例获得随访,随访时间6～25个月,平均13个月.椎体支柱块能有效的恢复椎体中柱的高度,重建前、中柱的稳定性.H术后、H正常及H随访两两相比,P＞0.05,差别无统计学意义.H术后、H随访与H’相比,两者P＜0.05,差别有统计学意义.Cobb随访、Cobb术后分别与Cobb术前相比,P＜0.05,差别有统计学意义.Cobb随访与Cobb术后相比,P＞0.05,差别无统计学意义.结论 椎弓根钉-棒系统内固定结合椎体支柱块能有效的恢复并维持伤椎高度,促进椎体内骨折愈合,重建椎体前中柱的稳定性,防止远期椎体塌陷.
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双钢板治疗胫骨平台Schatzker Ⅴ、Ⅵ型骨折
目的 探讨双钢板内固定及相关措施治疗胫骨平台Schatzker Ⅴ、Ⅵ型骨折的临床疗效.方法 2004年2月至2009年12月,应用撬拨复位、双钢板内固定、植骨,并修复韧带及半月板损伤治疗胫骨平台Schatzker Ⅴ、Ⅵ型骨折32例,男29例,女3例；年龄18～56岁,平均42岁.骨折按照Schatzker分型,V型21例,Ⅵ型11例.结果 32例均获随访,时间10～18个月,平均12个月.膝关节功能评估参照Rasmussen评分法,按疼痛、行走能力、伸膝、关节活动度及关节稳定性5个内容评分,优21例,良8例,可3例,优良率为90.6％.结论 双钢板内固定是治疗胫骨平台Schatzker Ⅴ、Ⅵ型骨折的有效方法,临床效果满意.
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Lisfranc损伤及治疗的研究进展
Lisfranc关节即跖跗关节,以法国Jaqcues Lisfranc (1790-1847)的名字命名.当时有一位士兵在骑马时受伤,前足发生坏疽,Jaqcues Lisfranc为他做截肢手术时发现通过这个关节可以不用截断骨骼而进行截肢,从此,跖跗关节损伤就被称为Lisfranc损伤.自拿破仑时代以来关于Lisfranc损伤的基础和临床研究已有很大发展,但近年来关于此类损伤的治疗仍有很大争议,主要是由于Lisfranc损伤属于非常广泛的概念,包括涉及跖跗关节的任何骨性或韧带组织的损伤.有学者提出“跖跗关节复合体”这一更广义的概念,它包括跖跗关节、近侧跖骨间关节和前跗骨间关节,其组成主要包括骨、关节、韧带及其周围软组织[1-3].Lisfranc损伤临床相对少见,近年来随着CT、MRI等检查手段的广泛应用,这一损伤的发生率有增高趋势.但由于Lisfranc关节解剖结构的复杂性,以及容易同一般的前足扭伤相混淆或被其他严重的合并损伤所掩盖,故容易漏诊或误诊,约40％的患者在伤后第1周无任何治疗措施,在多发骨折患者中更有高达20％的漏诊率[1,4-9].几乎所有的Lisfranc损伤都大相径庭,也无相对统一的治疗方法,但如果忽视或治疗不当常导致足部慢性疼痛和畸形等永久性伤残,致残率极高[10-12].
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开放性骨折伤口治疗方法及闭合时机的选择
开放性骨折通常伴有严重的软组织损伤,肌腱、血管及神经外露,甚至是骨缺损,且往往污染严重.预防伤口的感染,成为决定治疗成败的关键.在整个诊疗过程中,伤口的闭合方法与时机一直以来都是一个模糊的领域,并且成为争论的焦点.笔者通过检索并学习了国外5年之内的大量文献,结合笔者的临床经验,分析总结了各种治疗方法的优略,有助于对此类疾病的诊断及治疗.
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侵袭性血管瘤病(Gorham病)1例报告
1临床资料患者,男性,12岁,急性起病.患者2周前无明显诱因于上学途中突然感双下肢无力伴有胸背部疼痛,随即跌倒,当时无昏迷、抽搐,不伴有头痛、眼花等不适,休息后能自行站起,蹒跚步态行走至学校,次日症状未改善,到当地医院就诊,拍腰椎正侧位片未见异常,未作特殊处理,观察2周病情无明显变化.发病前4周之内及发病以来无发热、头痛、呕吐或其他不适,无关节红肿、热痛或肌肉酸痛、麻木、刺痛现象,精神、饮食、睡眠、大小便无异常.查体:脊柱及各关节无红肿热痛,皮肤触痛觉敏感,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,眼球运动自如,无震颤.腹壁反射及提睾反射迟钝,双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌力减退,右侧3级(+),脑侧4级,双侧膝反射亢进,跟腱反射活跃,巴宾斯征(+),布斯征(+),人院诊断脊髓炎或者遗传性代谢性多系统病变可能,给予营养神经等治疗,效果不佳.入院后查胸椎磁共振及CT示:Ts椎体及附件骨质破坏,考虑嗜酸性肉芽肿可能(图1).
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手术治疗Freiberg病1例
1914年Freiberg首先报告了 6例第2跖骨头缺血性坏死,随后其他学者发现类似的病变也可发生于第3、4跖骨头.由于其基本病理改变是跖骨头关节软骨和骺软骨内骨化障碍的非炎症性疾病,故文献上一般称之为跖骨头骨软骨病,又名Freiberg病.笔者于2 00 9年手术治疗Freiberg病1例,获得满意的效果,现报告如下.
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足部淋巴管瘤1例报告
1临床资料患者,女性,45岁.发现左足背侧肿物1年.查体:左足第1、2趾蹼间轻度肿胀,无发热,可触及一约1.5 cm×2 cm×1 cm质软肿物,固定,无压痛,足趾活动感觉正常.左足X线检查:左第1跖趾关节外侧可见数个点状钙化影,骨质未见破坏(见图1).左足背彩色超声图像检查:左足拇趾近节背外侧见大小约1.4 cm×0.8cm、1.0cm×0.8cm低回声,两者分界不清,内回声不均,见散在的点状强回声.行手术切除.术中见肿物成双囊性彼此相通,壁薄,有包膜,灰红,质软,基底部和拇长伸趾肌腱外缘紧密黏连(见图2).病理诊断:海绵状淋巴管瘤(见图3～4).术后患者恢复良好,术后12d拆线.痊愈出院.
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组合式髌骨爪固定治疗髌骨骨折
目的 评价组台式髌骨爪固定治疗髌骨骨折的疗效.方法 2008年3月至2011年1月采用组合式髌骨爪固定治疗27例髌骨骨折患者.手术采用硬膜外麻醉,采用膝前正中切口,以合适大小组合式髌骨爪固定髌骨.术后早期膝关节功能锻炼.结果 全部获得随访,随访时间为4～15个月,平均9个月.切口均一期愈合,无软组织刺激,无骨不愈合或延迟愈合,无股四头肌废用性萎缩.按Boatman髌骨骨折疗效临床评分,优22例,良4例,可1例,优良率96.2％.结论 组合式髌骨爪可调性好,手术操作简单易行、固定可靠、创伤小、术后无需外固定、可早期功能锻炼,是治疗髌骨骨折的有效方法.
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胸腰椎爆裂型骨折后路治疗体会
目的 评估经后路长节段椎弓根螺钉固定联合减压钛网植入治疗胸腰段爆裂型骨折的效果.方法 单纯后路长节段椎弓根螺钉固定联合减压钛网植入治疗9例胸腰椎爆裂型骨折.根据胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统(Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score,TLICS)[1]评分,9例均大于5分.平均后凸成角25.4°,平均椎管占位71.4％,平均椎体高度丢失65.6％.术后对手术时间、术中失血量、手术并发症以及术后神经功能改善程度及骨融合情况进行评价.结果 本组均获随访,随访时间为3～18个月,平均12个月.4例术后神经功能较术前无明显改善;2例美国脊髓损伤协会脊髓损伤神经学(American Spinal Injury Association,ASIA)评分由D提高到E,3例由C提高到D,椎体正常序列基本恢复,末次随访均得到骨性融合.结论 胸腰椎爆裂骨折可采用单纯后路长节段椎弓根螺钉固定联合减压钛网植入治疗,在传统椎弓根固定基础上提供了三柱坚强固定的效果,有着很好的临床应用前景.
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腘窝囊肿发病的解剖学基础探讨
目的 探讨产生腘窝囊肿的解剖因素.方法 对25侧成人膝关节标本进行解剖:a)观察半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊(gast rocnemius-semimembranosus bursa,GSB)是否存在,GSB与膝关节滑膜囊的关系；b)是否存在GSB与膝关节滑膜囊的通道口；c)向关节腔内注射生理盐水,观察当关节腔内压力增大后,生理盐水是否向GSB内外流.结果 a)所有标本均存在GSB,与膝关节滑膜腔相通占40％(10/25),其他均存在与膝关节滑膜腔的薄弱区；b)膝关节腔内压力增大时关节液向(SB内外流.结论 正常人膝关节存在形成腘窝囊肿的解剖基础.
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经椎弓根椎体撑开器的研制与实验手术
目的 探讨采用经椎弓根椎体撑开器治疗胸腰椎骨折的价值.方法 选取4具人胸腰椎标本(T9～Ls)截成10个脊柱功能节段,按Dennis分类,将标本造成前屈位压缩性骨折,再将标本随机分为两组,实验组采用自行设计的经推弓根椎体撑开器对骨折椎体复位,复位后再注入骨水泥,对照组单纯行椎体成形术.测定术前、术后骨折椎体前缘高度、Cobb角和骨水泥注入量.结果 实验组和对照组均能顺利完成整个手术过程,实验组注入的骨水泥量为(3.9±0.14) mL,对照组(2.8±0.26)mL(P＜0.01).实验组术前、术后椎体高度、后Cobb角观察结果差异有显著性意义(P＜0.01),PVP组差异无显著性意义(P＞0.05).结论 自主研制的经椎弓根椎体撑开器在椎体压缩骨折中能有效地撑开压缩椎体,值得推广.
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高龄患者人工股骨头置换术的手术配合
目的 探讨高龄患者人工股骨头置换术的术中护理要点.方法 对2008年5月至2009年12月74例71岁以上高龄患者实施人工股骨头置换术,从手术前访视患者,手术中器械护士与巡回护士手术配合以及手术后的体位、搬运方法等内容进行总结.结果 对手术中相关影响因素加强护理,74例手术顺利,术中无意外发生,术后无感染发生,对手术室护理满意.结论 加强术前访视,规范术中操作,术后正确转运患者是人工股骨头置换术成功的重要保障.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
