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一期前路病灶清除钛网植骨融合内固定治疗胸腰椎多椎体结核
目的 探讨采用一期前路病灶清除钛网植骨融合内固定术治疗胸腰椎多椎体结核的疗效.方法 胸腰椎多椎体结核34例均采用一期前路病灶清除、钛网植骨融合、前路内固定.结果 术后3个月VAS评分平均(2.5±1.2)分,较术前差异有统计学意义(P＜0.05),术后1年Frankel分级平均恢复2.3级,术后后凸Cobb角平均(11±2.8)o,较术前差异有统计学意义(P＜0.05).结论 一期前路病灶清除钛网植骨融合内固定治疗胸腰椎多椎体结核可行且有效,能较好地清除病灶,解除脊髓压迫,矫正后凸畸形,重建脊柱稳定性,提高脊柱结核的治愈率.
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病灶清除植骨内固定治疗相邻多椎体脊柱结核
目的:探讨病灶清除、植骨及内固定术治疗相邻多椎体脊柱结核的疗效.方法:1999年1月～2007年1月手术治疗27例相邻多椎体脊柱结核患者.病变累及3个椎体15例,4个椎体7例,5个及以上椎体5例,病变单纯累及胸椎者5例,单纯累及腰椎者7例,累及胸腰椎者11例,累及腰骶椎者4例.术前有神经功能损害者11例,Frankel分级B级1例,C级2例,D级8例.后凸Cobb角26°～43°,平均35°±7°.术前均采用口服异烟胼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)并肌注链霉素(S)四联药物方案(HRES)抗结核治疗3周,一期后路内固定、前路病灶清除植骨16例,前路病灶清除植骨融合内固定11例.术后继续HRES扰结核治疗3个月,然后口服HRE三联药物方案抗结核治疗9个月.采用吴启秋骨结核治愈标准对疗效进行评估.结果:手术时间150～300min,平均240min;术中出血量600～1400ml,平均1000ml.术后无神经功能障碍加重及脑脊液漏等并发症.1例术后伤口出现寞道Ⅱ期愈合,其余均Ⅰ期愈合.脊柱后凸Cobb角恢复至120～20°,平均15°±5°.27例均获随访,随访时间14～48个月,平均18个月,有神经功能损害者于术后8个月内恢复至正常;植骨伞部融合,融合时间5～14个月,平均7个月.随访期间内固定无松动及折断.末次随访时所有患者均获临床治愈.结论:在有效抗结核药物治疗的基础上,多椎体脊柱结核采用彻底病灶清除、植骨融合及内固定术加强脊柱稳定,可提高植骨融合率和治愈率.获得满意的疗效.
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经皮穿刺置管冲洗引流持续局部化疗治疗活动期多椎体脊柱结核
目的:探讨CT引导下经皮穿刺置管冲洗引流持续局部化疗治疗活动期多椎体结核的疗效.方法:回顾分析2002年1月～2006年2月收治并获得随访的17例活动期多椎体脊柱结核患者的临床资料,其中累及3个椎体者4例,4个椎体者8例,5个椎体及以上者5例.术前有明显神经功能损害者5例,Frankel分级C级3例,D级2例.所有患者均在CT引导下行经皮穿刺置管冲洗引流持续局部化疗治疗,应用改良吴启秋结核临床治愈标准对患者进行疗效评估.结果:住院治疗期间所有患者未发生交叉感染及窦道形成,随访20个月～5年,平均3年,末次随访时,所有患者达到临床治愈,有神经功能损害者均完全恢复.结论:经皮穿刺置管冲洗引流持续局部化疗治疗活动期多椎体脊柱结核创伤小,可取得较好疗效,对于身体条件和/或经济条件较差的患者是合适的选择.
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一次性多椎体成形术治疗多发老年椎体骨质疏松性压缩骨折
目的:探讨一次性多椎体成形术治疗多发老年椎体骨质疏松性压缩骨折的临床治疗效果和注意事项.方法:在C型臂X线机监视引导下,对65例3个以上的老年性骨质疏松新鲜椎体压缩性骨折的患者实施了一次性经皮穿刺椎体成形术治疗.结果:所有患者手术过程顺利,椎弓根穿刺成功率100%.对患者进行疼痛视觉模拟评分,采用患者主观满意度调查评价标准评价:症状基本消失,完全满意26例;症状明显缓解,满意32例;症状缓解,较满意7例.患者术后自理能力较术前显著提高,生活质量满意.结论:采用一次性经皮穿刺椎体成形术治疗多发老年椎体骨质疏松性压缩骨折是可行且有效的.术前对症状椎的准确诊断及术中熟练的操作是提高疗效的关键.
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一期前路病灶清除植骨融合内固定与前后路联合治疗多发下胸椎结核的临床疗效比较
目的：比较一期前路病灶清除、植骨融合与后路固定融合联合前路病灶清除植骨融合治疗多发下胸椎结核的临床疗效。方法2002年3月至2010年3月该院经前路病灶清除植骨融合治疗62例多发下胸椎结核患者，其中前路单钉棒系统内固定32例（A组）、后路钉棒系统内固定30例（B组）；比较两组治愈率、手术时间、出血量、Cobb′s角及脊髓损伤恢复情况。结果所有患者随访24～36个月，平均28个月，所有植骨骨性融合。术后12个月 Frankel分级评价，A组脊髓损伤好转率76．92％（10／13），与B组（9／11）比较差异无统计学意义（χ2＝0．087，P＞0．05）；A组总体治愈率84．38％（27／32），与B组85．48％（26／30）比较差异无统计学意义（χ2＝0．066，P＞0．05）；术前、术后及末次随访A组Cobb′s角为（28．16±4．16）°、（5．03±3．24）°、（8．81±2．44）°，与B组（26．83±5．41）°、（5．50±3．03）°、（8．06±2．45）°比较差异无统计学意义（t＝1．038、t＝0．588、t＝1．200，均 P＞0．05）；A组手术时间为（171．31±12．84）min ，与B组（219．23±21．44）min比较差异有统计学意义（t＝10．754，P＜0．05）；A组出血量为（341．25±76．10）m L ，与B组（440．67±67．16）m L比较差异有统计学意义（ t＝5．439，P＜0．05）。结论一期前路病灶清除，前或后路内固定治疗多发下胸椎结核均可获得较好的治疗效果，但病例选择非常重要。
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前路病灶清除植骨及内固定治疗多椎体结核
目的:报告脊柱前方入路病灶清除植骨及前路内固定装置在治疗脊柱多椎体结核中的应用及临床经验.方法:对1998年3月～2003年9月21例累及3个或3个以上脊柱多椎体结核采用Ⅰ期病灶清除,全切或次全切受累严重病椎,Kaneda,z-plate,k-plate及moss脊柱内固定器前路内固定,植骨融合的手术方式进行治疗.结果:21例病人随访6月～4年(平均2.3年),17例症状完全消失,结核痊愈率100%,植骨融合率95.2%.畸行矫正率53.2%.结论:多椎体结核手术中,前路病灶清除植骨及内固定安全可行,有效稳定病椎,矫正畸形,促进结核愈合,降低结核复发率.
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胸椎多椎体结核的手术治疗
目的 探讨评价胸椎多椎体结核经胸腔前路病灶清除、椎管减压,一期植骨单钉棒内固定术的治疗效果.方法 自2002年6月至2010年3月收治多椎体胸椎结核14例,男8例,女6例；年龄23～59岁,平均45岁.病变范围T1～10椎体,病变累及3个椎体5例,4个椎体6例,5个及以上椎体3例.术前Frankel评分2例B级,4例C级,8例D级.MRI均显示椎体破坏.椎旁脓肿,其中椎管内脓肿或致压物导致脊髓明显受压7例,压迫均来自脊髓前方,X线片测量后凸Cobb角为40°～22°,平均25°.均采用经胸腔前路病灶清除、椎管减压、一期椎体间植骨单钉棒内固定术.结果 随访1～9年,平均5年6个月.脊髓功能恢复按Frankel分缀,D级2例,E级12例.植骨全部骨性愈合,后突畸形矫正率为84％,后凸角平均矫正21°,无结核复发及继发脊柱后凸畸形.结论 经胸腔前路病灶清除、椎管减压、一期椎体间植骨、单钉棒内固定是治疗胸椎多椎体结核的有效方法之一.
