实用骨科杂志
Journal of Practical Orthopaedics 실용골과잡지
- 主管单位： 山西省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会山西分会,北京大学第三医院
- 影响因子： 1.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-5572
- 国内刊号： 14-1223/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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BioFlex动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病的疗效分析
目的 探讨Bioflex系统治疗腰椎间盘退行性疾病的临床疗效.方法 自2009年5月至2012年12月,行椎管减压、Cage椎间融合(视椎间盘退变程度而定)联合Bioflex系统治疗腰椎间盘退行性疾病患者15例,男10例,女5例;年龄41 ～ 62岁,平均57.4岁.记录视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disabilitv index,ODI)、节段活动范围(range of motion,ROM).结果 15例患者均获随访,随访时间为7～20个月,平均14.2个月.术后及末次随访时患者VAS、ODI评分明显改善,与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05).术后和末次随访时腰椎及邻近节段ROM略有降低,与术前相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 使用Bioflex系统治疗腰椎间盘退行性疾病是一种安全、有效的新方法,能为病变节段提供稳定的力学环境,还能保留部分活动度,预防邻近椎间盘退变.
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空芯加压螺钉内固定治疗儿童距骨颈骨折
目的 探讨切开复位空芯加压螺钉内固定治疗儿童距骨颈骨折的临床疗效.方法 2008年9月至2012年6月,采用切开复位空芯加压螺钉内固定治疗儿童距骨颈骨折9例,男8例,女l例;年龄8 ～15岁,平均12.5岁.骨折按Hawkins分型,Ⅰ型2例,Ⅱ型7例.结果 9例获得8～18个月随访,平均12.5个月,全部骨折均愈合,愈合时间8～22周,无距骨坏死病例.按Kenwright四级分类法功能标准评价,优6例,良3例.结论 空芯加压螺钉内固定治疗儿童距骨颈骨折疗效确切,临床易操作,是一种实用的内固定方法.
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髂骨块植骨与钛网植骨在胸腰椎结核术中的对比
目的 探讨髂骨块植骨与钛网植骨在胸腰椎结核治疗中的疗效.方法 采用髂骨块植骨与钛网植骨治疗的38例胸腰椎结核患者,男16例,女22例;年龄17～66岁,平均35.2岁.比较两组术前及术后Cobb角、VAS评分变化,对比术前、术后Frankel分级,分析比较两种术式治疗胸腰椎结核的近期疗效.结果 所有患者胸背及下肢疼痛症状均消失,基本恢复了正常生活.脊柱后凸畸形明显改善,Cobb角平均矫正12.5°,12个月随访时Cobb角未见明显丢失.结论 髂骨块植骨或钛笼植骨融合均能有效的提供脊柱结核愈合需要的稳定性和静止条件,具有创伤小、矫正后凸畸形、稳定性好、术后恢复快等优点.
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膝关节置换治疗屈曲性膝关节强直
目的 评价人工全膝关节置换治疗屈曲性膝关节强直的可行性及早期疗效,探讨术中操作的注意事项及术后康复方法.方法 对6例(8膝)膝关节屈曲位强直患者行人工膝关节置换术,其中男2例3膝,女4例5膝.术中采用二次截骨加软组织松解的方法,临床评价指标用HSS评分及关节活动度,并进行统计分析.结果 经过6～ 24个月的随访,膝关节HSS评分由术前13～48分,平均(24.25 ±12.51)分提高到术后67 ～ 86分,平均(74.25 ±7.72)分,术前、术后比较,差异有统计学意义(P＜0.01).关节活动度由术前0°提高到术后95°～ 120°(109±8.21)°,术前、术后比较,差异有统计学意义(P＜0.01).残留伸展滞缺平均10.2°(0～ 15°),没有膝关节假体发生早期感染、松动、移位等情况.结论 良好的手术操作技术、术中软组织的完全松解、术后功能康复是取得良好效果的保证,膝关节置换治疗屈曲性膝关节强直,手术效果较满意.
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髋部晚期骨肉瘤的手术治疗
目的 探讨髋部晚期骨肉瘤手术治疗的方法及预后.方法 2007年1月至2010年12月收住的10例髋部晚期骨肉瘤患者,采用半骨盆截肢或扩大半骨盆截肢手术治疗,术后辅以化疗,观察术中出血、术中伤口愈合情况以及术后生存期、生存质量等情况.结果 10例中5例术中发生失血性休克,失血量3 000 ～7 800 mL,输血量:红细胞15 ～ 30单位,血浆800 ～2 000 mL,伤口Ⅰ期愈合7例,伤口Ⅱ期清创、负压封闭引流后愈合3例.术后随访12 ～ 36个月,平均16个月,术后半年均能扶拐行走,生活能自理,随访2年后死亡4例,死亡原因均为局部复发和肺转移全身衰竭死亡.6例至随访结束仍健在,其中3例肺转移带瘤生存,3例无瘤生存.结论 髋部晚期骨肉瘤多见于贫困家庭,多因经济原因耽误治疗,半盆截肢或扩大半盆截肢后综合治疗可提高其生存质量及生存期,对晚期患者也应采取积极的手术治疗措施.
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改良Judet入路钢板内固定术治疗肩胛骨粉碎性骨折
目的 探讨改良Judet入路钢板内固定术治疗肩胛骨粉碎性骨折的方法及临床疗效.方法 2009年7月至2012年4月收治的28例肩胛骨粉碎性骨折患者,其中男18例,女10例;年龄22 ～43岁,平均年龄(32±2)岁.采用改良Judet入路钢板内固定手术治疗,术后早期功能锻炼,并参照Hardegger肩关节功能评定标准评定疗效.结果 28例患者均获随访,随访时间12～24个月,平均15.6个月.骨折全部愈合,愈合时间6～9周,平均7.4周.根据Hardegger肩关节功能评定标准进行评分,优20例,良6例,可2例,优良率92.85％.未出现血管神经损伤、钢板断裂等并发症.结论 通过改良Judet入路钢板内固定术治疗肩胛骨粉碎性骨折,显露清晰,手术损伤小,复位固定可靠,功能恢复理想.
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逆行髓内钉治疗股骨远端骨折
目的 探讨松质骨骨道技术对于逆行髓内钉闭式复位、固定股骨远端骨折的影响.方法 自2010年4月至2011年12月收治股骨远端骨折患者52例,对其采用C型臂X线机下闭式复位、逆行扩髓髓内钉内固定治疗、早期功能锻炼及负重训练效果分析.结果 本组均获随访,随访时间5～9个月,平均6个月.均骨性愈合,骨折愈合时间为6个月,无成角、内外翻畸形发生.据HSS膝关节功能评分标准评定,优28例,良20例,一般4例,优良率90.6％.结论 略偏后的松质骨骨道有利于逆行髓内钉闭式复位股骨远端骨折,松质骨骨道技术从二维平面增强了髓内钉固定骨折的稳定性.
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特制带圈可折断别针张力带治疗髌骨骨折
目的 探讨应用特制带圈可折断别针张力带治疗髌骨骨折的临床疗效.方法 2009年1月至2010年12月采用特制带圈可折断别针张力带治疗34例髌骨骨折,男21例,女13例;年龄21 ～ 72岁,平均51岁.均为新鲜闭合性骨折;左11例,右23例.按骨折AO分型,A1型2例,A2型7例,B1型3例,B2型6例,C1型11例,C2型5例.合并伤:胫骨平台骨折4例,股骨远端骨折2例,胫腓骨骨折3例.受伤距手术时间2h～3d.根据改良Bostman髌骨骨折功能评分对膝关节功能恢复进行评定.结果 34例患者术后获得10个月～2年(平均13个月)随访,骨折愈合率100％,无内固定断裂、钢丝或钢缆脱套、别针松动、针尾刺激软组织等并发症的发生.根据改良Bostman髌骨骨折功能评分,优28例,良4例,可2例,优良率94.2％.结论 特制带圈可折断别针张力带治疗髌骨骨折固定牢靠、并发症少、手术操作简单、术后关节功能好,可以在临床推广应用.
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经皮穿针联合外固定架三柱固定治疗桡骨远端骨折
目的 探讨经皮穿针联合外固定支架三柱固定治疗不稳定性桡骨远端骨折的临床效果.方法 对2008年1月至201 1年12月按照三柱理论采用经皮穿针联合外固定支架治疗不稳定性桡骨远端骨折并完成随访的56例患者进行回顾性分析,其中男19例,女37例;年龄44 ～ 72岁,平均63.4岁.按照AO分型,A2型14例,A3型17例,C1型12例,C2型9例,C3型4例.结果 随访6～24个月,平均随访时间10个月.所有骨折均获骨性愈合,平均愈合时间6.4周.按照Cooney评分系统评价疗效,优22例,良29例,一般4例,差1例,优良率91.1％.11例患者出现浅表性感染,3例患者发生克氏针松动.结论 经皮穿针联合外固定支架三柱固定治疗不稳定性桡骨远端骨折是一项微创技术,固定牢固,疗效较满意.
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后侧入路治疗胫骨平台后侧柱骨折
目的 探讨后侧入路治疗胫骨平台后侧柱骨折的手术方法及临床效果.方法 2011年1月至2012年10月对16例胫骨平台后侧柱骨折行膝后侧入路手术治疗,其中男10例,女6例;年龄31 ～ 62岁,平均51.5岁;均为新鲜闭合骨折.按罗从风胫骨平台三柱骨折分型确诊为单纯后侧柱骨折,术后评价临床效果.结果 术后16例均获得6 ～21个月的随访,平均13.5个月.骨折均获得临床愈合,按HSS膝关节功能评分,优9例,良5例,中2例,优良率87.5％.无一例发生血管神经损伤、切口感染、内固定松动及断裂,无膝关节内、外翻畸形和骨折再移位.结论 后侧入路治疗胫骨平台后侧柱骨折安全、固定可靠、术后功能恢复良好.
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游离下腹部皮动脉穿支皮瓣修复手背部缺损
目的 探讨游离下腹部皮动脉穿支皮瓣修复手背部软组织缺损的临床疗效.方法 对8例手背部软组织缺损伴深部组织外露,应用游离下腹部皮动脉穿支皮瓣进行修复.皮瓣面积小5 cm×6 cm,大10 cm×7 cm.结果 本组8例,1例皮瓣远端部分坏死,坏死组织清除植皮愈合,另7例成活.随访6个月～1年,外观及功能满意.结论 应用游离下腹部皮动脉穿支皮瓣修复手背部软组织缺损,皮瓣质地良好、切取方便、设计灵活、供区隐蔽,是修复手背部软组织缺损的方法之一.
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使用锁定钢板经皮微创治疗胫骨下段骨折
目的 讨论使用锁定钢板经皮微创(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)治疗胫骨下段骨折的方法和临床疗效.方法 回顾性分析了31例胫骨下段骨折患者采用锁定钢板经皮微创内固定治疗情况.男16例,女13例,其中有2例为双侧胫骨骨折,均为男性;年龄19 ～65岁,平均年龄47岁.结果 本组31例均获随访,随访时间9～21个月,平均16个月.31例骨折全部愈合,平均愈合时间11.7个月.术后无皮肤坏死、骨筋膜室综合征发生.按照Mazur方法进行踝关节功能评分,优14例,良13例,可4例.结论 选择性使用锁定钢板经皮微创手术是治疗胫骨下段闭合骨折的一种理想方法.
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臭氧注射与牵引治疗腰椎间盘突出症的比较
目的 考察臭氧椎间盘内注射在治疗腰椎间盘突出症上同腰椎牵引法之间疗效的差别,以确定对该病治疗的佳方案.方法 回顾性分析自2010年3月至2013年3月门诊收治或住院治疗的腰椎间盘突出症患者共计92例,其中男49例,女43例;年龄20～ 76岁,平均45.2岁.病例被随机分为臭氧治疗组(50例)及对照组(42例),其中臭氧治疗组以臭氧椎间盘内注射的方式进行腰椎间盘突出症的治疗,而对照组则以传统腰椎牵引治疗.根据两组患者治疗前后的临床情况,评估不同方法对于该病的治疗效果,疗效评价依据MacNab腰腿痛手术评价标准评价.结果 经过一个疗程的治疗,两者的腰椎间盘突出症的症状均有一定程度的改善.组间治疗效果对比,臭氧治疗组有效率为94.0％,对照组有效率为47.6％.臭氧治疗相对于传统的腰椎牵引法有显著性的区别.结论 臭氧椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症有很好的临床疗效,是一种安全、有效、微创的方法.
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单侧椎弓根螺钉治疗极外侧型腰椎间盘突出症
目的 探讨腰椎单侧椎弓根螺钉内固定结合椎间融合器治疗极外侧型腰椎间盘突出症的疗效.方法 自2009年6月至2013年2月,采用单侧固定椎间融合手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症16例,男12例,女4例;年龄22 ～65岁,平均43.5岁.病程0.5 ～10个月,平均4个月.患者均有单侧下肢疼痛或麻木,肌力、感觉反射有不同程度的减退,腰椎CT或MRI检查证实为极外侧型腰椎间盘突出.手术前后根据日本矫形外科学会(Japanese orthopaedic association,JOA)腰痛评分法对神经功能进行评分,并根据ODI功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分,评价患者的腰椎功能改善情况.结果 16例患者均获得随访,时间3 ～ 36个月,平均18个月.术后患者伤口均愈合良好,无围手术期并发症、随访期并发症发生.所有患者的神经功能均有不同程度的恢复,末次随访时JOA评分与术前比较明显改善,按JOA评分计算的综合平均改善率为95.3％,ODI评分比术前有明显降低.结论 采用单侧固定椎间植骨融合手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症,增加了融合节段的即刻稳定性,恢复和维持了椎间高度.该术式安全、有效、可靠,但需要严格掌握手术指证.
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单纯内固定与内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折
目的 对比探讨单纯内固定与内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折的可行性.方法 收集2008年12月至2013年3月收治的66名胸腰椎骨折患者,男40例,女26例;年龄35 ～72岁,平均49.12岁.将66名胸腰椎骨折患者分为两组,对照组30例行单纯内固定,治疗组36例行内固定结合椎体成形术,对比两组的临床疗效(优良率)、临床指标、Frankel分级变化及CT扫描结果.结果 治疗后所有患者的Frankel分级情况及生活质量均优于治疗前(P＜0.05),而治疗组的临床疗效及指标、CT扫描均优于对照组(P＜0.05).结论 经内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折,符合生物力学特征,可有效改善患者的临床症状及体征.采用固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折可以有效提高疾病治疗的满意度和质量,在临床治疗过程当中可以广泛的推广.
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跟骨骨折手术、康复一体化治疗的临床观察
目的 探讨采用开放复位内固定结合康复锻炼治疗跟骨骨折的方法和临床疗效.方法 自2009年3月至2011年4月,我科采用跟骨外侧改良“L”形入路,对跟骨骨折行切开复位钢板内固定手术67例(68足),同时在围手术期进行康复干预,形成一个康复-手术-康复的治疗顺序,进行术前术后放射学比较,术后1年对患足功能进行评价.结果 67例患者随访10 ～ 22个月,平均随访13.3个月.骨折全部愈合,愈合时间平均11.9周.手术切口并发症发生率为5.97％,取钢板时间平均11.6个月.术后跟骨B(o)hler's角和Gissane's角恢复到正常范围.根据Maryland Foot Score系统评价术后1年的足功能情况,优32足,良28足,可7足,差1足,优良率为89.55％.结论 跟骨骨折手术、康复一体化治疗,可以更好的恢复跟骨的生理功能,减少骨折并发症,是治疗跟骨骨折的一种良好的治疗模式.
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PFNA结合钛缆治疗SeinsheimrV型股骨转子下骨折
目的 探讨股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)结合钛缆治疗SeinsheimrV型股骨转子下骨折的方法及疗效.方法 2008年6月至2012年4月治疗SeinsheimrV型股骨转子下骨折共22例,男15例,女7例;年龄22 ～ 67岁,平均年龄38.4岁.伤后4～16d(平均6.4d)手术;其中右侧13例,左侧9例,致伤原因均为高能量损伤;高处坠落伤9例,交通伤13例;合并胸外伤3例,脑外伤2例,腹部外伤2例,胸腰椎骨折3例,合并其他四肢骨折5例,均应用有限切开PFNA结合钛缆治疗,评价方式包括Harris评分及影像学评价.结果 本组22例患者术中无神经、血管损伤,手术时间(87±16) min,平均术中失血量(250±12) mL,骨折复位良好,内固定可靠,均诉骨折部疼痛明显减轻,22例患者均获随访,随访时间8 ～15个月,平均12.2个月,骨折愈合时间5～8个月,平均6.8个月,患髋关节Harris评分81～92分,均分为86.5分.结论 PFNA结合钛缆治疗SeinsheimrV型股骨转子下骨折,能增加内固定的稳定性,为早期功能锻炼创造条件.
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漂浮体位下手术治疗三踝骨折
目的 探讨漂浮体位下手术治疗三踝骨折的临床效果.方法 2006年1月至2012年12月,在漂浮体位下切开复位内固定治疗三踝骨折38例,男31例,女7例;年龄17 ～ 68岁,平均34.6岁.骨折采用Lauge-Hansen分型,其中旋后外旋型27例,旋前外旋型11例.手术采用前内、后外双侧弧形切口,必要时辅以前外侧小切口,直视下显露外、后、内踝骨折块;先将外踝复位、钢板内固定,后将后踝复位用空心螺钉或支撑钢板固定,后内踝复位、螺钉或张力带固定;术后6～8周开始部分负重.结果 手术时间为30 ～100 min,平均68.9 min,所有患者均获随访,随访时间3 ～48个月,平均12个月.术中及术后未发生神经及血管损伤,所有患者手术切口及骨折Ⅰ期愈合.按美国足踝外科协会踝-后足评分系统评定标准评定,优21例,良15例,可2例,优良率为92.1％.结论 利用漂浮体位可随时方便地变换术中体位,配合切开复位内固定治疗三踝骨折可取得良好的临床效果.
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骨科损伤控制在血液动力学不稳定骨盆骨折中的应用
目的 总结骨科损伤控制理论在血液动力学不稳定骨盆骨折治疗中的使用经验,探讨其应用价值.方法 回顾性分析36例血液动力学不稳定的骨盆骨折患者临床资料.患者全部经过急诊复苏治疗,生命体征改善后收住入院,对合并危及生命的颅脑、胸腹损伤的12例患者进行急诊手术.全部患者入ICU,按照骨科损伤控制理论要求进一步监护治疗,选择时机手术固定骨盆和四肢骨折.结果 经过8 ～ 42个月随访,36例患者成活31例,死亡5例.所有存活患者骨折全部愈合,末次随访生活质量评分65～ 78分,平均66.6分.死亡患者中死于多器官功能障碍综合征3例,颅脑损伤2例.结论 骨科损伤控制理论应用于血液动力学不稳定骨盆骨折的治疗,能提高患者存活率,减少并发症的发生.
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经皮椎体成形术治疗不伴神经症状的骨质疏松性椎体爆裂骨折
目的 探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗不伴神经症状的骨质疏松性椎体爆裂骨折的临床效果.方法 回顾性分析2006年9月至2012年6月间我院治疗的25例不伴神经症状的骨质疏松性椎体爆裂骨折患者的临床资料,男9例,女16例;年龄65 ～ 82岁,平均73.5岁.损伤节段在T10～ L3之间,共36个节段.所有患者均伴有5％～20％的椎管占位.分别于术前和术后1周、1、6、12个月,采用视觉模拟疼痛评分(visual analogue scores,VAS)和Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评估患者的临床效果;通过侧位X线片测量患者椎体中线高度和矢状位Cobb角;通过轴位CT测量椎管占位程度,对患者的骨水泥渗漏、感染等并发症情况进行记录.结果 9例(25％)椎体发生骨水泥渗漏,但均未出现相关临床症状.无感染、神经损伤、肺栓塞等病例出现.在VAS评分、ODI评分以及椎体中线高度、矢状位Cobb角、椎管占位程度测量评估方面,患者术前与术后各个时间点比较,术后评估结果显著优于术前,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对于椎管占位5％ ～20％的无神经功能损害的骨质疏松性椎体爆裂骨折患者而言,PVP技术是一种安全、有效的治疗方法,且不增加病椎椎管占位程度加重的风险.
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保留后柱稳定手术治疗胸腰椎爆裂骨折并神经损伤
目的 探讨保留后柱稳定性的减压方式配合内固定、植骨融合在胸腰椎新鲜爆裂骨折并神经损伤治疗中的应用价值.方法 对89例胸腰椎新鲜爆裂骨折并神经损伤行保留后柱稳定性的减压方式配合内固定、植骨融合术,其中男55例,女34例;年龄18～ 57岁,平均34岁.术前均呈不同程度的不完全性瘫痪.按Frankel分级,A级8例,B级32例,C级28例,D级21例.结果 术后进行6～ 24个月(平均12个月)随访.术后症状明显缓解、脊髓功能明显改善者占89.9％ (80/89),术后6个月植骨融合率为100％.无钛棒、螺帽和螺钉松动或断裂现象.结论 应用保留后柱稳定性的减压方式配合脊柱内固定、植骨融合治疗胸腰椎新鲜爆裂骨折并神经损伤,具有手术干扰小、创伤小、减压彻底、术后脊柱稳定性好、植骨牢固,融合率高等优点.
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经伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折
目的 观察经伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床效果.方法 回顾性分析2009年1月至2011年12月在我院手术治疗的19例胸腰椎爆裂性骨折的临床资料,所有患者均采用经伤椎椎弓根内固定治疗,其中男性14例,女性5例,年龄23 ～ 58岁,平均(33.5±6.0)岁.骨折部位:T112例,L2 1例,T127例,L17例,T12 ～L1联合伤2例.术前、术后6个月及术后12个月均行X线及CT检查,分别测定伤椎前缘高度、矢状面Cobb角,进行疗效评估.结果 患者手术均顺利完成,切口全部Ⅰ期愈合,且均获得12个月随访.术后6个月及术后12个月伤椎前缘高度、矢状面Cobb角与术前相比,差异均有统计学意义(P＜0.05),术后6个月与术后12个月相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折是临床上行之有效的方法.
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PVP或PKP治疗中青年胸腰段脊柱单节段新鲜压缩骨折临床应用
目的 探讨椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP))与椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗中青年胸腰段脊柱单节段新鲜压缩骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2009年2月至2012年2月间在我院采用PVP或PKP治疗的32例因外伤引起的胸腰段脊柱单节段新鲜压缩骨折,其中男22例,女10例;年龄42～ 58岁,平均49.5岁.均为脊柱AO分型的A1.2型,Denis分型中累及前柱11例,前中柱21例.观察治疗后局部疼痛、椎体高度及后凸畸形改善情况及术后并发症发生情况.结果 所有患者均取得3～36个月随访,平均24个月,无并发症出现.所有患者疼痛均在术后明显缓解,伤椎高度基本恢复,后凸畸形大部分矫正.3例出现骨水泥渗漏,但未出现临床症状,术前、术后各项观察指标差异有统计学意义(P＜0.01).结论 PVP或PKP治疗中青年胸腰段脊柱单节段新鲜压缩骨折具有微创、椎体高度恢复、止痛效果好、卧床时间短、无明显并发症及早期下床活动等优点.
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微骨折术联合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎软骨缺损
目的 研究关节镜下微骨折术联合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎软骨缺损的治疗效果.方法 收集201 1年4月至2012年9月在合肥市第三人民医院行关节镜手术治疗的31例膝骨关节炎软骨缺损患者.采用关节镜下微骨折术治疗,术后立即注射玻璃酸钠20 mg,术后第1周、第2周均注射玻璃酸钠20 mg.术后第8周、第16周膝关节功能Lysholm得分采用样本均数t检验,并采用Tegner运动评级进行膝关节功能评价.结果 术后第8、16周:手术前后膝关节功能Lysholm得分均有差异(P＜0.05);术后第8周Tegner运动评级,优11例,良16例,差4例,优良率为87.1％.术后第16周Tegner运动评级,优11例,良15例,差5例,优良率为83.9％.结论 微骨折术联合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎软骨缺损取得满意的治疗效果.该方法具有操作简便、创伤小、恢复快、并发症少的特点,可明显改善患者的关节功能并减轻疼痛症状.
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小腿内侧脂肪筋膜瓣桥式带蒂移植修复对侧小腿软组织缺损
目的 报告小腿内侧脂肪筋膜瓣桥式带蒂移植修复对侧小腿软组织缺损临床应用结果.方法 自2009年1月至2012年6月,应用小腿内侧脂肪筋膜瓣桥式带蒂移植修复对侧小腿软组织缺损7例(男5例,女2例),年龄26～45岁,平均38岁.伤后时间:短16d,长36 d,平均21 d.筋膜瓣和血管蒂表面行一期中厚网状游离植皮,供区直接缝合.结果 脂肪筋膜瓣全部成活.术后随访7个月～3.0年,平均2.6年.胫、腓骨骨折全部愈合,受区外形较好.结论 这种技术很适宜修复伤肢仅有1条主要血管时伴有软组织缺损,减轻了对供区的损伤.
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微创经皮锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折疗效评价
目的 探讨微创经皮锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折的疗效.方法 将2004年1月至2012年3月所收治的胫腓骨骨折患者分为两组,治疗组105例,其中男62例,女43例,年龄11～80岁,平均39.5岁,胫骨上段及平台骨折35例,中段骨折30例,下段及远端骨折40例,粉碎性骨折85例,简单骨折20例;对照组99例,其中男58例,女41例,年龄10～78岁,平均38.8岁,胫骨上段及平台骨折34例,中段骨折28例,下段及远端骨折37例,粉碎性骨折78例,简单骨折21例.治疗组采用微创经皮锁定钢板内固定治疗,对照组采用切开复位普通钢板或锁定钢板内固定治疗,比较两组患者手术时间、手术切口长度、骨折愈合时间、切口一期缝合率、并发症、踝关节功能优良率、膝关节功能优良率.结果 两组患者手术切口长度、手术时间、骨折愈合时间、切口一期缝合率、皮肤坏死率、总并发症例数差异均有统计学意义,但踝关节功能优良率、膝关节功能优良率差异无统计学意义.结论 微创经皮锁定钢板内固定是治疗胫腓骨骨折的有效方法,具有创伤小、骨折愈合时间缩短、皮肤坏死率低等优点.
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桡骨远端骨折手术治疗后主观与客观评价方法间关系的研究
目的 探讨桡骨远端骨折后以医生客观检查为主的评价方法与以患者主观感受为主的评价方法之间的关系,并分析腕关节的功能主要受哪些因素的影响.方法 回顾性分析桡骨远端骨折术后接受手术治疗且随访超过1年的患者205例,在术后2、4、6周及3、6、12个月,医生分别测量患者腕关节大伸屈、旋前旋后、桡偏尺偏角度及握力,患者填写肩、前臂、手功能(disabilities of the arm,should,and hand,DASH)调查问卷和疼痛评分.通过多元线性回归模型评估两种评价方法间的关系.结果 经手术治疗后,患者腕关节在各个维度的活动范围、握力不断提高,术后1年伸屈角能达到(113.7±6.9)°,旋后能达到(81.2±3.8)°,握力能恢复至对侧的81.6％;DASH评分及疼痛评分不断降低,术后1年DASH和疼痛评分分别为(17.6±2.9)分,(16.1±2.5)分.经回归分析可知,疼痛评分、握力和旋后角度三个变量与DASH评分存在相关性,能解释DASH评分变异的61％,经模型重建后的相关系数分别为4.03,-0.19,-0.427.而其他因素与DASH评分的关系不明显.旋后功能对腕关节功能的发挥起着十分重要的作用.结论 疼痛、握力和旋后是影响患者术后腕关节功能的重要因素,与患者的自我体验密切相关.
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Wagner SL翻修型股骨柄在人工髋关节翻修术中的疗效分析
目的 探讨采用Wagner SL翻修型股骨柄在人工髋关节翻修中的方法及疗效.方法 自2006年3月至2012年3月,采用Wagner自锁式无骨水泥固定型翻修股骨柄对3l例患者(共31髋)行人工髋关节翻修术.其中男性16例,女性15例;年龄41～75岁,平均63.2岁.髋关节翻修术距离初次人工全髋置换的时间是1～ 20年,平均65.3个月.翻修原因:无菌性假体松动25例,髋关节假体周围感染6例,均为第一次翻修.结果 31例均获得了随访,随访时间为0.5 ～6年,平均为2.7年.患者手术后切口均为Ⅰ期愈合,无下肢深静脉血栓及坐骨神经损伤等并发症出现.在随访期间没有出现假体松动和感染,假体周围可以看到明显骨长入.有9例患者出现了不同程度的假体下沉,但均无明显的髋部疼痛症状,因此未做特殊处理.末次随访时,Harris评分由(36.24±8.27)分提高到(83.78±4.92)分,Merle D' Aubigne评分由(2.54±5.38)提高到(13.42±3.26)分,VAS疼痛评分由(7.32±0.72)分减低到(1.26±0.61)分,与手术前比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 使用Wagner S“L”型翻修股骨柄进行人工髋关节翻修术后,近期疗效满意,能明显地缓解疼痛,改善了髋关节的功能.
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脊柱嗜酸性肉芽肿的治疗进展
骨嗜酸性肉芽肿(eosinophilic granuloma,EC)是一种以组织细胞增生和嗜酸性细胞浸润为特征的良性病变,是郎格罕斯细胞组织细胞增生症(Langerhans' cell histiocytosis,LCH)的一种亚型.LCH的发生率在1∶1500000左右[1],而EG在LCH中常见[2].一般认为EG与急性弥散性组织细胞增生症(Letterer-Siwe,LS)、汉-薛-克氏病(HandSchüler-Christian,HSC)病是一种疾病在不同年龄不同系统的不同表现[3,4].按照病情的严重程度,依次为LS病、HSC病和EG[5].其中LS病以儿童和婴幼儿多见,可累及多个器官,多危及生命;HSC病和EG多有骨损伤表现,但两者又有区别,HSC病在儿童患者的典型表现是颅骨溶骨性破坏、突眼症及尿崩症;而EG主要影响儿童和青少年,好发于颅骨、股骨、下颌骨、盆骨和脊柱,按照病变累及范围程度分为孤立性和多灶性,且多表现为孤立性骨损伤,但无论是孤立性还是多灶性骨病变均无内脏受累[6].脊柱EG占所有骨病患者的6.5％ ～25％[7-9],其中,胸椎的发病率高,其次是腰椎和颈椎[7,10].
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缺血性股骨头坏死的治疗进展
缺血性股骨头坏死是一种多因素疾病,它能够引起严重的临床症状,严重影响患者的生活.该疾病可以发生在任何年龄段的人群身上,其典型的患者主要是20～ 50岁的年轻人.目前,对于缺血性股骨头坏死的研究很多,也取得了很大的进步,但是对于其发生的病因、疾病进展的过程及如何阻止疾病的进展方面,不管是国内还是国外都存在缺陷.本文希望通过对现阶段一些关于缺血性股骨头坏死文献的总结,能起到启发作用,特别是对于FicatⅢ期缺血性股骨头坏死治疗提供一个思路.
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二分髌骨合并高位髌骨、髌骨不稳1例报告并文献复习
二分髌骨的发生率在0.7％～2％之间,男女比例9∶1[1,2],二分髌骨多无临床症状,在膝部外伤后可发生疼痛,称为疼痛性二分髌骨,易与髌骨骨折混淆.关于二分髌骨的诊断、鉴别以往文献多有报道,但二分髌骨合并高位髌骨、髌骨不稳文献未见报道,现将我们收治的1例二分髌骨合并高位髌骨、髌骨不稳报告如下.
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关节镜下清理术治疗髌前滑囊炎1例
患者,男性,61岁,2003年发现右膝髌前5 cm×4 cm×3cm肿物,不影响日常工作,未予治疗,后因肿物逐渐增大,有胀感,影响外观,不能穿长裤,于2012年9月1日来诊,门诊以“髌前滑囊炎”收治住院.患者无低热、盗汗及外伤史.全身一般情况正常.右膝关节无畸形,活动度正常.右膝髌前肿物体积已达15 cm×10 cm×10 cm,边界清,触之有弹性,有波动感,挤压无缩小,皮温不高(见图1).血沉5 mm/h,血常规正常,OT试验阴性.X线片:右膝关节轻度退变,髌骨前方软组织阴影增厚(见图2).MRI:右膝关节髌前椭圆形囊状影,边界清晰,与关节腔不通,T1低信号,T2高信号(见图3).
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横形张力带加钢丝环扎治疗髌骨骨折
目的 探讨横形张力带加钢丝环扎治疗髌骨骨折的疗效.方法 针对横断、不同程度粉碎性骨折采用横形张力带、横形张力带加钢丝环扎的方法作内固定.自2007年至今共治疗36例,其中男23例,女13例;年龄20 ～70岁,平均45岁.全部为闭合性新鲜骨折,横断骨折16例采用横形张力带固定.粉碎性20例采用横形张力带加钢丝环扎治疗.伤后3d内手术.结果 术后随访l～5年,所有切口均Ⅰ期愈合,无切口感染.骨折全部一期愈合,无延迟愈合及不愈合,关节功能恢复好.按胥少汀等疗效标准评定,优25例,良10例,中1例,优良率97.2％.结论 横形张力带加钢丝环扎内固定治疗髌骨骨折,关节面形态恢复好,内固定坚强,能大限度地进行早期功能锻炼,无不良并发症.关节功能恢复好.
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卵巢切除联合应用激素对绵羊股骨近端BMD及微观结构的影响
目的 评价去势手术联合应用激素对绵羊股骨近端骨密度(bone mineral density,BMD)及微观结构的影响.方法 将10只健康成年绵羊随机分为假手术组(n=5)和实验组(n=5).假手术组仅显露双侧卵巢;实验组行双侧卵巢切除术(ovariectomy,OVX),术后1月开始肌肉注射甲基强的松龙10个月.测量术前和术后1年两组绵羊股骨近端的BMD.术后1年,处死所有绵羊并制作股骨近端骨组织标本,通过micro-CT技术对微观结构进行三维重建及空间参数的测量分析,通过组织学观察评价绵羊腰椎微观结构的病理改变.结果 术前两组BMD之间的差异无统计学意义,假手术组手术前后的BMD无显著变化;术后1年实验组BMD显著下降,且术后1年实验组中BMD显著低于假手术组.实验组的骨体积分数、骨小梁厚度和骨小梁数目均显著低于假手术组;实验组的骨表面积体积比和骨小梁间隙均显著高于假手术组.Micro-CT重建及组织学观察发现:与假手术组相比,实验组中骨小梁数量明显减少,排列稀疏、骨小梁多处断裂,失去正常的髓腔结构.术后1年实验组中的骨组织微观结构显著差于假手术组.结论 去势手术联合应用激素的方法可以显著降低绵羊股骨近端的BMD、显著破坏绵羊股骨近端的微观结构,降低局部的骨质条件.卵巢切除联合应用激素的方法可用于建立髋部骨质疏松动物模型.
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体感诱发电位在腰椎间盘突出症患者功能评定中的应用
目的 探讨体感诱发电位技术在腰椎间盘突出症患者下肢感觉功能评定中的临床应用.方法 腰椎间盘突出症患者64例,按照下肢感觉神经功能是否合并下肢麻木,分为疼痛组(A组)和麻木组(B组).分别采集两组患者的体感诱发电位,分析P40峰潜伏期变化.结果 主要表现为P40峰值潜伏期延长,两组患者体感诱发电位检测阳性率分别达91.7％、92.8％,A、B两组患者患侧P40峰潜伏期较健侧均降低(P＜0.05),组间比较:两组患者健侧P40峰潜伏期比较差异无统计学意义(P＞0.05),B组较A组患者患侧P40峰潜伏期及两侧间差异值均降低(P＜0.05).结论 体感诱发电位检测可以作为一种无创检测腰椎间盘突出症及评定下肢感觉神经功能状态的工具.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
