实用骨科杂志
Journal of Practical Orthopaedics 실용골과잡지
- 主管单位： 山西省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会山西分会,北京大学第三医院
- 影响因子： 1.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-5572
- 国内刊号： 14-1223/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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下腰段脊神经鞘膜切开减压临床应用
目的探讨下腰段脊神经根鞘膜切开减压对缓解术后患足(趾)麻木、迟发性神经疼痛的影响及此手术方式的临床可行性.方法对113 例术前患趾麻木较重,术中见神经根直径增粗的患者随机分组.实验组在行髓核摘除、侧隐窝扩大的同时再行脊神经根鞘膜后外侧纵行切开减压,对照组仅行髓核摘除、侧隐窝扩大松解神经根.结果实验组术后麻木缓解时间3～9 d,平均(4.90±1.89)d,迟发性神经源性疼痛3 例,占5 %;对照组麻木消失时间60～190 d,平均(124.5±54.88)d,迟发性神经源性疼痛10 例,占19 %.两组手术时间无明显区别.结论脊神经根鞘膜切开减压能迅速缓解病人患足(趾)麻木症状,有很好的临床可行性.
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不扩髓带锁髓内钉治疗胫骨骨折(附25例报告)
带锁髓内钉治疗胫骨骨折逐渐开展起来,但术中多行扩髓,对手术辅助设备要求较高.不宜在基层医院推广.为探讨不扩髓带锁髓内钉内固定的可行性及临床价值,我院自1999年11月至2002年5月应用不扩髓带锁髓内钉治疗胫骨骨折25 例,本文就治疗中的一些问题讨论.
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前路手术治疗脊髓型颈椎病的疗效分析
目的总结颈椎前路减压,自体髂骨植骨或加钢板内固定治疗脊髓型颈椎病的临床效果.方法对28 例前路颈椎手术患者进行分析,19 例患者常规颈椎前路减压植骨融合手术,9 例加用钢板内固定,所有病例术后都行X线检查,21 例进行3～12个月随访(平均6个月).结果术后症状有明显缓减,脊髓功能明显恢复者占76.19 %,术后6个月植骨融合率达到100 %,无钢板断裂或螺钉松动、滑脱.结论前路减压植骨或钢板内固定是治疗脊髓型颈椎病满意而有效的治疗方法.
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可塑形钛跟骨钢板治疗跟骨骨折14例
跟骨骨折是足部常见骨折,治疗较为困难,常遗留跟痛,创伤性关节炎,扁平足等后遗症,严重影响患肢功能,病废率高.我们自2001年来,采用可塑形钛跟骨钢板治疗跟骨骨折14 例16足,取得满意效果,现报告如下.
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形状记忆髌骨双向张力钩的临床应用
目的观察形状记忆髌骨双向张力钩治疗髌骨骨折的临床疗效.方法将髌骨骨折的髌爪内固定与传统方法内固定的优良率进行对比分析,以及对髌爪应用前后髌骨保全率进行对比.结果髌爪内固定的优良率明显高于传统方法,髌骨保全率明显上升.结论该方法具有操作简单,固定可靠,适用范围广等优点,是固定髌骨骨折,尤其是粉碎性髌骨骨折的理想方法.
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小切口撬拨复位经皮穿针治疗跟骨关节内骨折
临床上75 %的跟骨骨折属于关节内骨折.在治疗上复位是否成功,直接影响治疗效果.自2000年前我们采用小切口撬拨复位经皮穿针治疗跟骨骨折27 例,取得满意疗效.现总结如下.
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交锁髓内针治疗股骨干骨折
目的明确交锁髓内针治疗股骨干骨折的临床效果.方法 1998年1月至2003年5月应用交锁髓内针治疗股骨干骨折325 例,获随访时间平均15个月,共296 例.结果平均愈合时间5个月,肢体及膝关节功能平均1个月恢复正常.结论交锁髓内针治疗股骨干骨折具有良好的力学特性和固定作用,能明显减少股骨干骨折的并发症,其自身并发症是可以有效预防的.
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颈椎前入路手术的麻醉体会
颈椎病变者多有颈椎稳定性差、头颈活动受限或脊髓不同程度受压等特点,麻醉方法多采用经口或经鼻盲探气管插管全麻,但插管操作均有可能导致脊髓的进一步损伤.我们自2002年起对颈椎病变行前入路手术者采用浅颈丛阻滞麻醉法,取得满意效果,现将10 例手术的麻醉管理介绍如下.
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组合式外固定架在严重粉碎性胫腓骨骨折中的应用
目的探讨组合式外固定架治疗严重粉碎胫腓骨骨折的临床疗效观察.方法应用组合式外固定架治疗严重粉碎胫腓骨骨折126 例.结果进行4～31个月随访,骨折愈合时间平均为18周,解剖对位34 例,功能复位92 例,无骨折不愈合、骨髓炎及畸形愈合,参考R.B.Boume[1]标准,优77 例,占61 %;良35 例,占27 %;差14 例,占12 %.结论严重粉碎性胫腓骨骨折常合并皮肤碾挫伤,软组织条件差,易出现软组织坏死、骨外露、创面感染、骨髓炎,应用外固定架治疗,能够一期消灭创面,无血运破坏及内置物的干扰,早期实施坚强固定,后期弹性固定,增加骨折端应力刺激,促进骨折愈合的进程.
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AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位12例
目的观察AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的疗效.方法对12 例肩锁关节脱位的患者采用早期切开复位,运用AO锁骨钩钢板作内固定及早期功能锻炼的方法进行治疗.结果术后随访半年至3年,平均8个月,8 例功能优,3 例功能良好,优良率91.67 %;1 例因同时合并肱骨粉碎性骨折而未能进行早期功能锻炼效果差.结论该手术操作简便,固定可靠,并发症较少,效果满意.
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Halo-Vest架治疗颈椎骨折及脱位
目的探讨Halo-Vest架对急诊外伤所造成的颈椎骨折及脱位的治疗价值.方法自2001年至2003年4月,我科对12 例急诊颈椎骨折及脱位患者采用Halo-Vest架复位固定治疗,其中寰枢椎脱位4 例,C3～6椎体骨折6 例,C4～5椎体骨折伴脱位1 例,C5～6椎体骨折伴脱位1 例,18 例患者中6 例无神经压迫症状,3 例有轻度神经压迫症状,3 例为不全瘫,无全瘫病例.结果经4～28个月,平均19个月的随访,12 例患者达完全治愈,总有效率100 %.结论 Halo-Vest架解决了患者行颅骨牵引长期卧床的痛苦,对急诊外伤所造成的颈椎骨折及脱位是一种简便、可靠的治疗方法.
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锁骨骨折手术治疗临床观察
目的分析、观察两种手术方法治疗不稳定锁骨骨折临床效果.方法对76 例不稳定锁骨骨折分别实施克氏针或钢板内固定治疗.结果随访5～18个月,平均10个月.所有患者术中均无意外发生,无1 例伤口感染及骨折不愈合.愈后优良率克氏针组85.3 %;钢板组88.5 %.结论克氏针或钢板内固定治疗不稳定锁骨骨折安全、有效,粉碎骨折首选采用钢板内固定.
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创伤性浮膝22例治疗体会
创伤性浮膝是一种高能量外伤所致的复杂且严重的损伤,若治疗措施不恰当,常遗留膝关节功能障碍及创伤性关节炎.我科自1986年～2002年共收治22 例,报告如下.
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可吸收丝线加8字钢丝固定治疗儿童套状髌骨骨折
目的应用可吸收丝线加8字钢丝固定治疗儿童套状髌骨骨折.方法在1995年至今收治的5 例儿童套状髌骨骨折中,应用可吸收丝线加8字钢丝固定,术后不用外固定.结果随访9个月至1.5年,5 例病人全部愈合,未遗留关节肿痛及膝关节功能障碍.经此方法治疗后,不用石膏外固定,可早期进行膝关节功能锻炼.结论对儿童套状髌骨骨折应用可吸收丝线加8字钢丝固定具有明显优势.
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非扩髓带锁髓内钉治疗胫骨骨折40例体会
目的评价非扩髓带锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床效果.方法非扩髓带锁髓内钉固定治疗胫骨骨折40 例,其中开放骨折14 例(Ⅰ度10 例,Ⅱ度4 例).结果本组病例术后随访3～18个月,平均随访6个月,均达到优良效果,术后3～4个月时膝、踝关节功能正常,没有感染、不愈合和延迟愈合病例.结论带锁髓内钉有效固定胫骨骨折,可作为首选的内固定方法.
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DSA介入药物灌注和植骨综合治疗股骨头缺血性坏死35例
目的探讨DSA介入药物灌注结合髓芯减压、植骨治疗股骨头缺血性坏死的疗效.材料和方法选择1993年2月至2003年10月共35 例股骨头缺血性坏死病人46髋行该治疗方法.根据93北戴河髋关节功能标准评分和Marcus分期对治疗效果进行评价.结果 35 例45髋完整随访2～36个月,平均26个月.参照93北戴河髋关节功能标准评分从术前平均42分增加到经治疗后的平均75分.结论股骨头介入治疗结合股骨头髓芯减压,植骨治疗适用于早期骨缺血坏死病人,且具有创伤小、恢复快等疗效.
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恶性骨肿瘤保肢术应用的可行性
目的为了探讨保肢手术在治疗恶性骨肿瘤中的可行性.方法我们回顾了自1994年6月以来在我科诊治的12个恶性骨肿瘤病例.手术方法有瘤段切除人工关节置换2 例,瘤段骨切除灭活再植4 例,瘤段切除带血管蒂髂骨移植1 例,瘤段切除关节融合2 例,瘤段切除同种异体半关节移植1 例,瘤段切除2 例.并阐述常见术后并发症及处理原则.关节肢体功能评价参照Enneking标准.结果平均随访3年4个月(10个月至5年).9 例无复发.肢体功能优良率达66.7 %.结论结果提示保肢手术在治疗恶性骨肿瘤中是切实可行的,并可达到较高的成功率.
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股骨远端复杂骨折28 例手术治疗总结
股骨远端骨折分为不影响关节的髁上骨折和损及关节的髁部骨折,由于其局部的松质骨量多,皮质骨量少而薄,骨髓腔逐渐增大,软组织的复杂附着等解剖特点,因严重创伤而致骨折比较复杂,治疗困难.我院从1994年8月至2003年6月手术治疗28 例股骨远端复杂骨折,收到良好的效果,报告如下.
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单侧多功能外固定器治疗胫腓骨骨折(附109例报告)
目的评价单侧多功能外固定器治疗胫腓骨骨折的临床价值.方法利用小切口单侧多功能外固定器治疗胫腓骨骨折109 例,其中闭合性骨折53 例,开放性骨折56 例.结果随访时间6～12个月,3 例开放性骨折伴严重软组织损伤者术后感染不愈合,2 例开放性骨折伴骨缺损者二期植骨手术治愈.104 例达临床愈合.外固定器拆除时间6.1个月,临床疗效满意.结论利用小切口单侧多功能外固定器治疗胫腓骨骨折具有创伤小,操作方便,可早期功能锻炼、防止关节粘连和肌肉萎缩,有利于肢体功能恢复,避免二次手术等优点.对开放性骨折和复杂性骨折的治疗有较大优势.
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腕背侧切割伤的修复及远期疗效
腕背侧切割伤在临床上较为常见.早期处理不当将影响手功能的恢复.1996年1月至2002年6月我科共收治此类病人58 例,均一期修复神经、血管及肌腱并缝合腱旁膜,用透明质酸(施沛特)外敷修复的肌腱并在腱鞘内注射,经随访证实疗效满意.
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单臂外固定支架治疗胫腓骨骨折
目的研究单臂外固定支架治疗胫腓骨骨折的优越性.方法对73 例胫腓骨骨折采用闭合复位或小切口切开复位单臂外固定支架外固定.结果随访4～18个月,均拔除外固定器,获骨性愈合,平均愈合时间3.5个月.结论该手术方法简捷,创伤小,固定稳定,骨折愈合率高,感染率低,功能恢复迅速,对胫骨骨折有独特应用价值.
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DCS髁动力螺钉内固定治疗股骨髁间骨折
股骨髁间骨折是波及膝关节的复杂骨折类型,随着手术操作的进步及内固定材料质量的提高,对该类骨折的治疗要求也日益提高.我科用DCS髁动力螺钉(以下简称DCS螺钉)内固定治疗股骨髁间骨折21 例,效果满意,体会如下:
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RF、MRF间接复位椎管内骨块治疗胸腰椎爆裂型骨折
目的观察RF、MRF钉内固定系统间接复位对胸腰椎爆裂骨折的疗效.方法对36 例胸腰椎爆裂骨折病人,后侧入路,RF、MRF钉内固定撑开,间接复位减压,植骨.结果术后X片、CT复查,椎体高度恢复,椎管内面积基本正常,脊柱矢状面生理曲度恢复,按Frankel分级术后神经功能均恢复至E级.平均随访25.5个月,无断钉及骨不愈合,无神经及脊髓继发损伤.结论 RF、MRF撑开装置间接复位治疗胸腰椎爆裂骨折具有手术操作简便,时间短,出血少,不打开椎管,椎管扩大间接复位减压效果好,神经功能恢复好等优点,且重建了脊柱的稳定性,恢复了脊柱的生理曲度.
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股骨重建髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的临床报道
目的采用股骨重建髓内钉治疗股骨粗隆间新鲜骨折.方法在1999年10月至2001年4月共收治新鲜的股骨粗隆间骨折20 例,其中Evan′sⅢ、Ⅳ型骨折10 例.术前常规行股骨上端CT检查,了解骨折具体情况后均行手术开放复位,以Russell-Taylor股骨重建髓内钉静力固定.结果本组所有患者均获得随访,并且均按期愈合.1 例Ⅳ型骨折出现轻度髋关节内翻,髋关节外展轻度受限;1 例术前即存在患侧股骨头无菌性坏死,术后患侧髋关节功能完全恢复至术前水平.其余病例均无髋内翻,股骨颈颈干角正常,骨折对位对线良好.结论 a)对股骨粗隆间骨折的治疗,Russell-Taylor股骨重建髓内钉静力固定符合生物力学,尤其对临床棘手的Evan′sⅢ、Ⅳ型骨折有独特的优势;b)对明显骨质疏松的患者,应用Russell-Taylor股骨重建髓内钉要慎重.
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经皮克氏针内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折
目的研究经皮克氏针内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折的疗效.材料与方法本组病例50 例,其中男22 例,女28 例.平均年龄52 岁(16～86 岁).骨折分类:Colles′骨折36 例;Barton骨折10 例;Smith骨折4 例.手术方法 C臂X线透视下手法整复满意后,由桡侧向尺侧作经皮3～4根克氏针内固定.结果本组63 例,50 例获随访,平均随访18个月(6～39个月).疗效按Dienst功能评估标准:优31 例,良15 例,可4 例,优良率占92 %.结论经皮克氏针内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折,是一种损伤小,缓解疼痛好,康复锻炼早,功能恢复满意的手术,且合并症少,医疗费用低,毋须住院.也是一种便于基层医院推广应用的治疗方法.
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胫腓骨下段开放性粉碎骨折的治疗(附20例临床报告)
目的探讨胫腓骨下段开放性粉碎骨折的综合治疗.方法 20 例胫腓骨下段开放性粉碎骨折采用半环槽式外固定器固定、皮瓣转移、腓骨内移、骨折端加压并同期行上干骺端骨延长等综合治疗方法.结果伤口均一期愈合,所有皮瓣均成活,骨折临床愈合平均时间19周,7 例因严重骨缺损经骨折端加压并同期行上干骺端骨延长后肢体均恢复正常长度.无1 例针眼感染和血管、神经损伤.临床优良率为90 %(18/20).结论 a)半环槽外固定器能克服胫腓骨下段开放性粉碎骨折的治疗困难,具有立体均衡固定,刚性可调,避免肢体受压,便于再次创面处理以及同期行骨折端加压和肢体延长等优点.b)半环槽式外固定器结合皮瓣转移、腓骨内移以及骨折端加压并同期行上干骺端骨延长等综合治疗方法是胫腓骨下段开放性粉碎骨折可选择的较好治疗措施之一.
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应用Hybrid外固定架治疗胫骨远端骨折
目的探讨治疗胫骨远端骨折的有效治疗方法.方法从2000年1月至2002年8月,使用hybrid外固定架治疗胫骨远端骨折36 例,包括胫骨远端平台骨折和胫骨远端骨折,按照AO分类,A1型3 例,A2型3 例,A3型3 例,C1型6 例,C2型12 例,C3型9 例.其中开放骨折10 例,25 例(69 %)为高能量损伤.结果按照Helfer标准评价,36个病人平均随访14个月,平均愈合时间为5个月,除1 例外,全部解剖复位或恢复力线.优12 例,良10 例,中8 例,差6 例.12 例出现不同的并发症占33 %.结论应用hybrid外固定架治疗胫骨远端骨折可以减少手术并发症,比较有效.
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骶髂关节结核的误诊及早期诊断
目的探讨骶髂关节结核误诊原因及提高其早期诊断措施.方法回顾性分析17 例骶髂关节结核临床表现、体征及影像学特征,了解误诊情况.结果本组病例早期误诊率较高,17 例中16 例曾误诊为其他疾病.结论骶髂关节结核进展缓慢,早期症状及影像学表现不典型,且与骶髂关节其他疾病相类似是误诊的主要原因.掌握其发病特征,结合骶髂关节被动运动性疼痛试验检查,早期骶髂关节正位片及CT检查是提高其早期诊断的主要措施.
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高龄股骨转子间骨折人工股骨头置换
目的通过一组病例的回顾性分析,对人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折的疗效进行评价并探讨其适应证.方法于1994年至2002年对收治的16 例股骨转子间骨折的患者进行了人工股骨头置换治疗.男性4 例,女性12 例,年龄82～91 岁,平均86 岁.2 例为内固定失败骨不愈合病例,其余14 例为新鲜骨折,假体均为骨水泥型.随访时间3～8 a,平均5 a.结果 1 例术后1 a因肺心病死亡,2 例假体下沉,轻至中度髋痛,其余在随访期无行走时疼痛,生活自理,无髋臼磨损及假体脱位病例.结论人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折是可取的.
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侧前路减压、脊柱重建治疗胸腰段椎体爆裂骨折
目的探讨胸腰段椎体爆裂骨折侧前路减压与重建的临床效果.方法对19 例胸腰段椎体爆裂骨折侧前路减压及髂骨、肋骨、钛网植骨加Z-plate、Kaneda内固定系统重建脊柱稳定的临床资料进行总结.结果经平均13个月随访,术后脊柱序列及生理曲度恢复正常,椎管无占位,植骨融合良好,无继发性后凸畸形发生,无钢板、螺丝钉断裂及松动等并发症.结论侧前路手术可一期实现椎管前方减压,且直接、彻底,使神经获得大限度的功能恢复,Z-plate、Kaneda内固定直接作用于骨折部位可以对椎体间支撑和对植骨加压,促进植骨融合,适合于胸腰段椎体爆裂骨折的脊柱稳定性重建和早期功能恢复.
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折断式加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折疗效分析
目的探讨采用折断式加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折疗效和术式关键.方法采用3根带尾折断螺钉内固定股骨头,第1根于大粗隆下3 cm处经股骨皮质内缘向股骨头方向拧入;第2根于大粗隆下约2 cm处向股骨头顶端方向拧入;第3根于大粗隆下约1 cm处股骨颈上缘骨皮质下股骨头方向拧入.结果 36 例中骨折愈合对位良好33 例,骨折畸形愈合3 例,总优良率92 %.结论用3根折断式加压螺钉能有效地固定股骨颈骨折.防止股骨头旋转和移位,骨折端相嵌牢靠,促进骨折愈合,疗效良好,适于基层医院使用.
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胸腰段脊椎爆裂骨折并不全截瘫的椎管减压及内固定
目的介绍椎管减压短节段椎弓根内固定方法治疗胸腰椎骨折合并不完全性截瘫32 例.方法依据骨折类型,神经致压骨块位置及椎管狭窄程度,分别选用不同短节段椎弓根内固定系统进行骨折间接复位减压,并通过后方或侧前方入路椎管直接探查减压.以影像学Wolter分类结合Frankel神经功能分级进行评价.结果经椎弓根短节段后路骨折内固定方法安全性好,椎管减压充分,Cobb′s角术前平均28.5°,术后恢复至6.5°,29 例(90.63 %)神经功能均有不同程度恢复.结论椎管减压术对外伤性不全截瘫治疗是一种有效方法,椎弓根钉内固定方法的间接椎管减压与稳定的三维固定作用及伤后早期康复训练尤为重要.
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T型钢板内固定治疗Barton骨折
目的分析手术复位T型钢板内固定治疗Barton骨折的临床疗效.方法自1998年6月起,对18 例Barton骨折,其中掌侧型15 例,背侧型3 例,均采用手术复位T型钢板内固定治疗.结果本组18 例均获随访,随访时间为12～38个月,平均21.2个月,骨折全部愈合,腕关节功能按改良Mcbride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准评定,优10 例,良6 例,可1 例,差1 例,优良率为88.9 %.结论手术复位T型钢板内固定是治疗Barton骨折理想有效方法.
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海水浸泡踝、膝关节开放损伤的治疗
目的探讨海水浸泡踝、膝关节开放损伤的治疗.方法自1986年2月至2003年1月,海水浸泡踝、膝关节开放损伤共41 例47个关节均于彻底清创后关节内骨折复位内固定,一期闭合创面,一期行局部皮瓣或肌皮瓣转移修复关节周围软组织明显缺损.结果皮瓣或肌皮瓣全部存活.创部Ⅱ/甲愈合25个关节(占51.2 %),Ⅱ/乙愈合18个关节(占38.3 %),仅4个关节出现感染征象(占8.5 %).随访6个月至16年10个月,关节内骨折均愈合,踝、膝关节功能恢复满意,膝关节功能优6 例,良4 例,可1 例;踝关节功能优14 例,良8 例,可1 例,差1 例.但是,伤后5～7 a以上者均出现不同程度的关节退变表现.结论海水浸泡时间不超过2 h、伤后时间在6～8 h以内的踝、膝关节开放损伤均可于彻底清创后一期处理关节内骨折和闭合创面,局部皮瓣或肌皮瓣转移修复软组织缺损是可行的.
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指掌侧静脉在断指再植中的应用
目的研究吻合指掌侧静脉重建断指血运的方法.方法应用指掌侧静脉重建断指血运27 例,其中行指掌侧静脉端端吻合20指,与指背静脉交叉吻合4指,指掌侧静脉动脉化3指.结果 25指顺利成活,1 例于术后24 h发生静脉危象,另1 例于术后8 h发生血管危象,经二次手术探查,再植手指顺利成活.结论对于利用背静脉重建血运的断指,可行指掌侧静脉端端吻合、与指背侧静脉交叉吻合和远断端静脉动脉化等方式重建手指血运,以提高再植成功率.
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超声引导下骶髂关节腔内注射治疗骶髂关节炎
目的研究超声引导下骶髂关节腔内注射治疗骶髂关节炎的可能性和有效性.方法研究了34位骶髂关节炎病人.在超声引导下有60个骶髂关节接受注射.关节内注射皮质类固醇激素和局部麻醉药.摄取即时影像以评价超声引导技术的精确性.结果 60 例中,46 例(76.7 %)成功,14 例(23.3 %)错误.前30个关节成功率60 %,以后技术逐步提高,后30个关节成功率93.5 %.平均操作时间9 min.结论我们的初步经验表明,超声引导下骶髂关节腔内注射治疗骶髂关节炎,可以代替其他的影像引导方式.对于有经验的影像医师,这项技术是安全、迅速、可重复的.
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应用无应力遮挡外固定器治疗尺骨鹰嘴骨折
目的按照无应力遮挡原理,设计一种治疗尺骨鹰嘴骨折的新型的无应力遮挡的外固定器,使其取得更佳的临床疗效.方法应用该外固定器治疗22 例尺骨鹰嘴骨折患者.结果 22 例术后随访3个月至1.5年,骨折解剖对位,愈合,功能完全恢复,无任何并发症和后遗症.结论本外固定器不仅具有微创、固定可靠、早期关节活动及无须行内固定取出术、操作简便安全、并发症少等优点,同时还具有设计原理新颖,拓展性强等特点.从骨折治疗的进展看,无应力遮挡外固定器疗法将成为主要方法之一.
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颈前路加压螺丝内固定治疗齿状突骨折
目的评价颈前路加压螺钉内固定在治疗齿状突骨折中的应用及效果.方法对9 例急性齿状突骨折的患者,在透视监视下行颈前路加压螺钉内固定术并分析其结果.结果 9 例患者中,术后除1 例病人出现短暂左上肢无力外,余均获得了满意疗效.随访11～42个月,平均17个月,齿状突骨折愈合良好,无不稳定或假关节形成.结论前路直接加压螺钉内固定是治疗齿状突骨折的一种有效方法,在重建环-枢复合体稳定性的同时,完全保留了其间的运动功能.精确的操作技术和恰当的适应证选择是手术成功的关键.
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股骨粗隆间骨折临床治疗新进展
股骨粗隆间骨折(intertrochanteric fracture)是临床常见的髋部骨折之一,好发于老年人,有资料统计其发病年龄较股骨颈骨折晚5～6 岁[1],其发病率占到全部骨折的3 %～4 %[2],占髋部骨折的35.7 %[3].近年来由于人口老龄化的发展和高能损伤的日渐增多,该病的发病率呈上升趋势且年轻化.其发病原因老年人主要是由于骨质疏松,肢体不灵活,当下肢扭转,跌倒或使大粗隆直接触地致伤造成;年轻人骨折则多因高能损伤而致.由于粗隆部血运丰富,骨折后极少不愈合,但甚易发生髋内翻,高龄患者长期卧床引起的并发症很多,为临床治疗的难题.临床治疗方法很多,但目前在治疗方法的选择方面存在不同意见,作者回顾1998年至2003年的文献资料,对其治疗方面的研究概况综述如下.
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胸腰椎爆裂骨折手术治疗的研究进展
脊柱骨折中常受累的节段是T10～L2,尤其是T11、L1、L2[1],脊柱胸腰段指T11～L2,爆裂骨折与高能创伤有关,常由于高处坠落伤所致.胸腰段椎体是胸椎后凸与腰椎前凸的转折点,又具有较大的活动度,因此容易受到传导暴力造成损伤,其中垂直压缩暴力导致的爆裂骨折较多见.该型损伤的特点是脊柱中柱受累,在轴向应力的作用下使椎体呈爆裂样裂开,椎体后侧骨折片常连同椎间盘组织突入椎管引起椎管狭窄,导致脊髓或马尾神经损伤.whilesides[2]认为在脊柱胸腰段,爆裂型骨折是神经损伤常见的原因.在过去20余年,关于胸腰椎爆裂骨折的治疗,随着影像学、生物力学的发展,对胸腰椎的损伤机制、病理变化和稳定性的认识有了很大进展,对胸腰椎骨折的治疗也日趋成熟.但在手术适应证,手术时机,手术方法等方面的选择上仍有许多分歧,鉴于这种情况,现将研究近况综述如下.
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神经电生理检查在脊髓型颈椎病中的应用
脊髓型颈椎病(Cervical Spondylotic Myelopathy,CSM)由于颈髓受压,功能受损,致感觉、运动功能障碍.影像学的发展,MRI、CT对颈椎病的诊断有很大的价值,但不能对颈髓的功能状态作出评价,临床发现有些患者影像显示明显受压,而临床症状、体征却很少,为诊断带来困难.神经电生理检查可以弥补不足.神经电生理检查是一项重要的神经科辅助检查,在脊髓性颈椎病的诊断、病情判断、术中监护及预后有着广泛的应用.它是功能性检查而不是形态学检查,有助于明确功能和损伤的部位,但对诊断缺乏特异性[1],故必须结合其他检查.现在临床有许多神经电生理技术在使用,每一项技术能提供不同信息,有着各自的优缺点,只有熟知这些技术并根据每一例病例情况,选择不同技术并组合补充,才能获得佳信息.临床常用技术包括普通针极肌电图、神经传导速度测定、体感和运动诱发电位等检查,分述如下.
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强化椎弓根螺钉的研究及应用前景
经椎弓根植入螺钉这一内固定技术自1969年被介绍以来,已在临床上获得越来越广泛的应用,对脊柱坚强的三柱固定效果使其成为目前应用为广泛的脊柱后路内固定方法.但随着它的广泛使用,与之相关的并发症如:螺钉松动、脱出导致内固定失败;假关节形成等并不少见[1,2].多数学者已认识到提高螺钉在椎体和椎弓根内的牢固性是获得稳定内固定的关键[3,4].许多学者开始尝试向螺钉的钉道内注入骨粘合剂已达到改变固定界面,强化螺钉的目的,并通过一系列的实验取得了良好的力学效果,为临床提供了一种提高螺钉稳固性的有效途径.
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指骨骨脓肿1例报告
患者,男,68 岁,主因右手环指近节肿胀、活动受限2 a,加重1个月入院.2 a来时轻时重,当劳累后胀痛明显,休息及口服抗炎止痛药物后肿胀减轻,无低热、盗汗及周身乏力,未曾规则治疗.既往无手外伤及手部感染史.查:一般情况可,神志清,头颈胸腹未见异常.右环指近节肿胀,无红、热表现,压痛(+),近侧指间关节伸10°,屈80°,无纵向压痛,X线片显示:左环指近节远干骺端有一圆形骨质缺损,边缘硬化、整齐(如图).
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全身进行性骨化性肌炎1例报告与文献复习
患者,女性,15 岁.因"进行性右肩腰双下肢活动困难1 a余"就诊.患儿于2002年6月无意中发现右腋下肿块约黄豆大小,质硬,无疼痛.在当地拍片示右腋下骨化影,未引起重视,之后渐出现肩部活动受限.腰部肿块,腰部双下肢活动受限.患儿出生时家人发现其口止母趾短小畸形,双小指中节缺损.否认遗传病史.查体:右腋下可及一约3 cm×3 cm的肿块质硬,无压痛活动度差,右腰部连同骨盆一条索状约2 cm×12 cm的肿物无压痛.肩部外展90°,腰部屈曲15°,双髋强直.X线表现:右上胸一条状不规则骨化影,左腰椎连同骨盆一条索状骨化影,骨盆倾斜,髋关节间隙变窄.股骨胫骨多发性骨软骨瘤(见图1～7).生化免疫化验检查未见明显异常.
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小儿肱骨远端全骺分离96例诊治体会
肱骨远端全骺分离属于Salter Ⅱ型骨骺损伤,其临床特点与肱骨髁上骨折相似,是髁上骨折发生在幼儿发育阶段的一种特殊损伤类型[1].1990年至2003年之间我们收治96 例,经随访观察,疗效满意,现报告如下:
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腓骨长肌腱移位治疗老年人闭合性新鲜跟腱断裂15例
1 资料与方法1.1 一般资料我院1996年8月至2003年1月共收治55 岁以上老年人闭合性跟腱断裂15 例,男性9 例,女性6 例,年龄55～66 岁,平均59.3 岁.受伤原因:跳跃伤8 例,钝器砸伤5 例,踏空伤1 例,自发伤1 例.经手术证实均为新鲜损伤.完全断裂12 例,不全断裂3 例.断裂平面:距跟腱止点2～6 cm者11 例,6 cm以上者4 例.断面类型:马尾状撕裂12 例,短斜形3 例.
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动力髁钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折
我院1995年4月至1999年6月对26 例股骨粗隆间骨折患者施行切开复位动力髁钢板内固定术,经过3 a随访,效果满意.
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踝关节C型骨折46例回顾分析
2002年6月至2003年2月我科共收治踝关节C型骨折46 例,均采用手术治疗,术中均修复下胫腓前韧带.其中29 例同时行AO螺钉固定下胫腓关节.
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经皮空心双头加压螺纹钉治疗高龄股骨颈骨折
1997年至2002年,我们采用透视下复位,空心双头加压螺纹钉固定治疗高龄股骨颈骨折32 例,取得满意疗效.
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改良尺动脉腕上皮支筋膜皮瓣治疗3例虎口瘢痕挛缩
传统的尺动脉腕上皮支筋膜皮瓣,手术操作较复杂,须切断尺侧腕屈肌腱,解剖蒂部血管,容易造成血管的损伤或痉挛,术后静脉回流障碍,近年来出现了不同的皮瓣改良切取方法,我们结合该皮瓣的解剖特点,对皮瓣切取方法进行改进,治疗虎口瘢痕挛缩畸形3 例效果满意,现报告如下.
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显微外科修复闭合性(月国)动脉损伤19例
1999年4月至2002年12月,我们收治闭合性动脉损伤19 例,应用显微外科方法进行修复,效果良好,总结如下.
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自体骨髓移植治疗胫骨应力性骨折
胫骨应力性骨折临床上多见,1996年1月至2001年12月,我科收治74 例,有明显骨折线无移位者39 例,其中19 例采用自体骨髓移植治疗,全部临床愈合,随机抽取另20 例作为对照组,现报告如下.
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髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床护理
老年人由于骨质疏松,外伤易致股骨颈骨折,使病人丧失行走功能,长期卧床易出现多种并发症.对于Garden Ⅲ～Ⅳ型病人内固定术后骨不连、股骨头坏死率较高[1],且恢复时间长.髋关节置换术可以使此类病人避免长期卧床,尽早恢复功能.但由于此类病人年龄较大、基础疾病多、身体状况差,术后易出现多种并发症.因此术前术后的护理工作非常重要.我科从1996年6月至2002年12月共行髋关节置换术34 例.现将护理体会介绍如下.
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截肢病人的心理分析及护理
近年来,我科收治截肢病人15 例,根据此组病人的特点,我们找出其主要护理问题,采取针对性的护理措施,效果确切,现总结如下.
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颈椎损伤围手术期呼吸道的护理体会
颈椎的骨折、脱位是临床常见的严重损伤之一,常伴有神经根或脊髓损伤.由于损伤部位靠近生命中枢,症状重、截瘫率高、死亡率高且并发症多.颈椎损伤患者如护理不当,不仅有发生肺部感染和褥疮的可能,而且有增加脊髓损伤的可能,因此颈椎损伤患者围手术期的护理尤为重要.1996年至2002年,我科共收治此类患者18 例,根据病人的具体情况,我们通过临床治疗和详实可行的围手术期呼吸道的护理措施,取得了良好的疗效.现报告如下.
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腰椎间盘突出症围手术期护理
1998年至2002年,我院采取手术治疗重症腰椎间盘突出症,获得了较为满意的疗效.现将护理体会报道如下.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
