两种内固定方式治疗锁骨远端 Neer Ⅱ型骨折的疗效对比

目的：比较采用锁骨远端锁定加压钢板与锁骨钩钢板在治疗锁骨远端 NeerⅡ型骨折中的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2013年10月我院共计53例锁骨远端 NeerⅡ型骨折患者的资料，按照采用内固定方式的不同共分为两组，其中锁骨远端锁定加压钢板治疗组28例，骨折复位后置于锁骨远端上方，首先远端固定3~5枚2.5 mm 锁定螺钉，用3~4枚3.5 mm 锁定螺钉固定骨折近端。锁骨钩钢板治疗组25例，先复位锁骨远端骨折，沿肩锁关节后缘插入锁骨钩钢板，根据骨折粉碎情况对骨折辅以3.5 mm 锁定螺钉固定4~6枚。比较两组的骨折愈合时间、钢板有无松动断裂及肩关节功能恢复情况。结果53例患者随访10~18个月，平均12.8个月。两组的平均骨折愈合时间分别为5.6个月及6.3个月，差异无统计学意义（P ﹥0.05）。钩钢板组术后出现1例钢板断裂、1例钢板周围骨折，不良事件发生率8%，锁定加压钢板组无类似事件发生。根据 Lazzcano 标准评定肩关节功能，锁定加压钢板组：优17例，良8例，差3例，优良率89.3%；钩钢板组：优15例，良4例，差6例，优良率76%。结论两种方法均是治疗锁骨远端 NeerⅡ型骨折的有效方法，采用锁骨远端锁定加压钢板治疗具有固定牢固、并发症少等优点，在治疗锁骨远端 NeerⅡ型骨折中更具有优势。

改良后外侧入路或后内侧入路治疗三踝骨折50例疗效分析

目的：探讨改良后外侧入路或后内侧入路治疗三踝骨折的疗效分析。方法选用2010年1月至2014年12月间三踝关节骨折患者50例，其中男30例，女20例；年龄19~65岁，平均36.2岁。根据踝关节骨折 Lauge-Han-sen 分类，旋后外旋型Ⅲ度15例，旋前外展型Ⅲ度11例，旋前外旋型9例，旋后外旋型Ⅳ度10例，旋前外旋型Ⅳ度5例。根据后踝骨折块位置偏向选择手术入路，分别选择改良后外侧入路或后内侧入路，术后随访骨折愈合、踝关节功能恢复情况。结果本组均获随访，随访时间为10~30个月，平均15.6个月。切口均一期愈合，无踝关节不稳、创伤性关节炎等并发症。按照改良 Baird-Jackson 评分系统评价，优28例，良16例，可6例，优良率为88%。结论根据术前手术指证，明确手术方式和术中注意事项，选取合适的改良后外侧入路或后内侧入路治疗三踝骨折，具有良好的疗效，可以大程度的减少并发症的发生。

腓骨钩钢板治疗外踝骨折的临床分析

目的：分析腓骨钩钢板治疗外踝骨折的疗效及术后恢复情况。方法回顾性分析2012年9月至2014年12月期间在本院手术治疗的45例包含外踝骨折的踝关节骨折患者的临床资料。对踝关节损伤者行切开复位内固定术，外踝根据骨折情况应用腓骨钩钢板固定（A 组）、解剖钢板固定（B 组），内踝及后踝用1~2空心钉固定或钢板固定。术后对患者的疗效进行跟踪评估。结果本组45例均获随访，随访时间为9~24个月，平均11个月。A 组手术时间少于 B 组，两组间差异有统计学意义（t =-4.71，P ﹤0.05）；A 组出血量少于 B 组，两组间差异有统计学意义（t =-14.80，P ﹤0.05）；A 组功能评分高于 B 组，两组间差异有统计学意义（t =5.28，P ﹤0.05）；A 组、B 组术后并发症例数卡方检验差异有统计学意义（х2=3.92，P ﹤0.05）。结论采取腓骨钩钢板手术治疗外踝骨折，患者恢复快，功能恢复良好，并发症少。

联合入路在复杂胫骨平台骨折治疗中的应用

目的：探讨联合入路内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院2011年1月至2013年1月采用联合手术入路进行内固定治疗的25例复杂胫骨平台骨折。男15例，女10例；年龄31~62岁。Schatzker 分型，Ⅴ型18例，Ⅵ型7例。所有病例术前行 CT 检查了解胫骨平台三柱损伤情况。结果25例患者术后接受为期12~24个月的随访，发生术后感染1例，关节僵硬2例，创伤性关节炎2例，无一例发生皮肤坏死。Rasmus-sen 功能评定按照疼痛、行走能力、伸膝、关节活动度、关节稳定性5个项目综合评分。其中优14例，良7例，一般4例，优良率为84%。结论联合入路内固定治疗复杂胫骨平台骨折便于骨折显露与复位，提高了骨折内固定的稳定性，为早期功能锻炼提供了保证，治疗效果满意。

Schildhauer 入路在成人肱骨远端 C 型骨折治疗中的应用

目的：分析采用 Schildhauer 入路治疗成人肱骨远端 C 型骨折的临床疗效。方法选取我科2012年1月至2015年1月收治的成人肱骨远端 C 型骨折患者共70例，随机分为观察组和对照组。观察组采用经伸肌装置保护入路（Schildhauer 入路）切开复位内固定，对照组采用鹰嘴截骨入路。比较两组患者的手术一般情况、骨性愈合时间、术后6个月的肘关节活动情况和临床疗效。结果两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间和骨性愈合时间差异无统计学意义（P ﹥0.05）。观察组术后6个月的肘关节屈伸活动度、内旋活动度、外旋活动度显著大于对照组，伸肘肌力平均丢失显著低于对照组（P ﹤0.05）。观察组术后6个月的 Mayo 评分显著高于对照组，DASH 的评分显著低于对照组（P ﹤0.05）。观察组患者术后6个月总优良率为88.57%，和对照组77.14%相比，差异无显著意义（ P ﹥0.05）。两组患者术后不良反应发生率差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论 Schildhauer 入路在不增加术后不良反应率的情况下，可改善成人肱骨远端 C 型骨折术后肘关节功能，是一种理想的手术方式。

人工关节置换术后出现 ARDS 3例报道及临床分析

目的：多种因素可引发急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrom，ARDS），但人工关节置换术后出现 ARDS 较少报道。本文报道3例人工关节置换术后发生 ARDS 的患者，希望提高同行的警惕。方法回顾2012年3月至2014年11月我院行人工关节置换术后发生 ARDS 的3例患者病历资料，并复习文献。结果病例1：77岁男性，因右膝关节骨关节炎行人工全膝关节置换术（右侧），置入骨水泥人工膝关节假体。既往有高血压病，无吸烟史，术前肺功能提示弥散功能轻度降低。术后第6天出现发热及 ARDS。病例2：62岁男性，因左侧股骨头缺血坏死行人工全髋关节置换术（左），置入非水泥假体。3年前因肺腺鳞癌切除左肺。有吸烟史，已戒烟。术后第2天出现ARDS。病例3：64岁男性，因右股骨头缺血坏死行人工全髋关节置换术，植入非水泥假体。5年前因胆管细胞癌行手术治疗。心电图 ST-T 异常2年，左膝关节置换术后4个月。术前肺功能提示弥散功能轻度降低。术后第4天出现ARDS。结论术前弥散功能降低的关节置换术患者，术后需要密切监测呼吸道症状及血氧变化，警惕 ARDS。

正三角和倒三角排列治疗中青年股骨颈骨折疗效比较

目的：探讨正三角构型与倒三角构型空心拉力螺钉治疗中青年股骨颈骨折的临床效果。方法对我院因股骨颈骨折行3枚空心拉力螺钉内固定治疗的156例中青年患者进行随访，其中正三角构型组82例，男44例，女38例；平均年龄（52.0±9.22）岁；Garden 骨折分型，Ⅰ型8例，Ⅱ型36例，Ⅲ型29例，Ⅳ型9例。倒三角构型组74例，男45例，女29例；平均年龄（49.85±9.31）岁；Garden 骨折分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型25例，Ⅲ型37例，Ⅳ型8例。通过收集两组患者手术资料、随访术后关节功能和并发症进行组间对比分析。结果所有患者均获得1~4.2年随访，平均随访（2.37±1.12）年。两组患者的手术时间、术中出血量、末次随访的 Harris 评分以及手术相关并发症均无统计学差异，P ﹥0.05。结论正三角构型或倒三角构型均能使中青年股骨颈骨折患者术后获得满意的功能恢复，而倒三角构型是否能降低术后并发症仍有赖高质量研究进一步论证。

可吸收螺钉和加压空心螺钉治疗 Jones 骨折的比较

目的：探讨加压空心螺钉与可吸收螺钉微创内固定治疗 Jones 骨折的临床疗效，为该类骨折的处理提供参考。方法按标准纳入2013年6月至2014年12月连续收治的27例 Jones 骨折患者，根据内固定修复方式不同分为两组，其中加压空心螺钉组15例，可吸收螺钉组12例。对比两组患者的骨折愈合时间、AOFAS 评分、内固定术后骨折移位和感染例数，评估疗效。结果27例获得6~22个月，平均（12.1±4.8）个月的随访。加压空心螺钉组有1例患者术后1个月复查 X 线片时发现骨折移位（为骨折较为粉碎者），可吸收螺钉组发生螺钉断裂2例，并均出现断钉后骨折移位，所有3例骨折移位患者经支具固定、制动后骨折延迟愈合，其余患者均顺利愈合。加压空心螺钉组平均愈合时间为（8.3±1.5）周，可吸收螺钉组平均愈合时间为（8.9±1.6）周，差异无统计学意义（P ﹥0.05）。内固定12周后，参照 AOFAS 的中前足评分标准，加压空心螺钉组评分平均（87.6±12.8）分，优良率为93.3%；可吸收螺钉组评分平均（82.0±11.4）分，优良率为83.3%；两组的 AOFAS 平均评分差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论对于 Jones骨折患者，加压空心螺钉与可吸收螺钉内固定治疗均可获得满意疗效，采用可吸收螺钉内固定的患者，应适度延迟下地负重的时间。

不同方法治疗慢性肩袖钙化性肌腱炎的疗效对比

目的：比较体外冲击波与肩关节镜两种治疗方法治疗慢性肩袖钙化性肌腱炎的疗效。方法回顾性分析2010年6月至2014年6月我院骨关节外科和康复科共同治疗的39例慢性肩袖钙化性肌腱炎患者的临床资料，其中男19例，女20例；年龄19~63岁，平均41岁。按治疗方式不同分为体外冲击波治疗组和关节镜治疗组，比较两者的疗效。结果治疗后冲击波组与关节镜组 UCLA 评分均高于治疗前，比较有统计学差异（P ﹤0.05）。治疗后冲击波组优良率与关节镜组优良率相比，差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论肩关节镜与体外冲击波在治疗慢性肩袖钙化性肌腱炎中均有较好的临床疗效。

四肢锁定钢板螺钉取出困难的原因分析及对策

目的：对我院行四肢锁定钢板螺钉取出术中出现螺钉取出困难的原因进行分析，并提出解决措施。方法自2009年3月至2013年10月，我院所进行的206例四肢锁定钢板螺钉取出术中，有14例螺钉取出困难，发生率为6.8%。其中男性11例，女性3例，年龄20~40岁，平均年龄28.8岁。骨折部位：分别为股骨干、股骨近端、股骨髁上、胫骨多段、肱骨近端。螺钉所在的位置：骨干区13例，干骺段1例。内固定的时间：12~35个月。对于滑丝或无法拧动的螺钉，先使用工业钻头将滑丝的螺钉帽磨掉，取出接骨板后，使用大力钳钳住螺钉的裸露部分慢慢拧出螺钉，如无法拧动，用空心的断钉取出钻作螺钉周围松解，终套入断钉取出器将螺钉取出。结果8枚螺钉没有滑丝但不能拧动，采用断钉取出器取出，有10枚螺钉发生滑丝，使用大力钳完成取出术，有1例3枚螺钉放弃取出。在1枚胫骨螺钉取出术中，将包裹钉尖部分的骨皮质一起凿出，检查发现骨质牢固长入螺钉尖部的凹槽，使螺钉无法转动。术后随访6~14个月，平均9个月，无术口感染及再骨折发生。结论对于锁定钢板螺钉取出困难，主要发生在骨皮质区的螺钉，除螺钉滑丝外，部分原因为皮质骨牢固长入螺钉尖部的3个凹槽，使螺钉根本无法转动。因此在初次植入手术时，螺钉尖部应穿透对侧骨皮质两个螺纹，防止骨质长入钉尖的凹槽内。充分的术前阅片评估，完善的术前准备，都有助于四肢锁定钢板螺钉的顺利取出。

自体掌长肌腱移植治疗下尺桡关节慢性不稳

目的：探讨自体掌长肌腱移植韧带解剖学重建术治疗下尺桡关节慢性不稳的手术方法及临床效果。方法14例慢性下尺桡关节不稳患者，男10例，女4例；年龄26~49岁，平均33.6岁。采用自体掌长肌腱移植行韧带解剖学重建恢复下尺桡关节稳定性。结果全部患者获得随访，随访时间12~47个月，平均19.5个月。采用改良 Mayo腕关节评分方法进行评分：术前平均61分，术后平均93分。结论自体掌长肌腱移植韧带解剖学重建术治疗下尺桡关节慢性不稳，恢复下尺桡关节稳定性，明显改善腕关节功能，手术创伤小，方法简单，效果满意，值得临床推广。

可吸收棒内固定治疗 MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折

目的：探讨可吸收棒内固定治疗 MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折的临床疗效。方法回顾性分析我科自2012年1月到2014年8月收治的21例分型为 MasonⅡ、Ⅲ型的桡骨小头骨折患者，其中男11例，女10例；年龄12~26岁，平均16岁。所有的患者均采用可吸收棒内固定骨折块，术后患肢前臂中立位，屈肘90°位石膏托固定3周，石膏拆除后行患肢功能锻炼，术后复查肘关节 X 线了解复位情况并采用 Broberg 和 Morrey 评分评估功能情况。结果21例病例均获得随访，随访时间12~24个月，平均18个月。骨折均愈合，愈合时间平均3个月。按 Broberg 和 Morrey 评分评价肘关节功能，优13例，良6例，一般2例，优良率90.48%。术后无一例患者出现相关并发症。结论可吸收棒内固定治疗 MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折操作简单、损伤小，固定牢固，无需二次手术取出，疗效确切，值得推广。

闭合复位髓内钉技术治疗肱骨干骨折的疗效观察

目的：评估闭合复位髓内钉技术治疗肱骨干骨折的临床疗效，总结临床经验。方法2010年5月至2012年7月应用交锁髓内钉治疗肱骨干骨折患者68例，其中男31例，女37例，年龄22~71岁，平均44.5岁。骨折按 AO分型，A 型51例，B 型11例，C 型6例。所有患者均采用顺行髓内钉，骨折断端均为闭合复位，未予切开。术后患者即刻保护下功能锻炼。出院后患者进行定期随访。按照 Constant 评分评估患者肩关节功能，EuroQol 健康指数量表（EQ-5D）评价患者生活质量。结果所有患者均顺利完成手术，切口均为Ⅰ期愈合。采用门诊或电话随访的方式对所有患者完成3年以上随访，平均随访时间44.3个月（38~52个月）。末次随访时根据肩关节功能 Constant 评分，优39例（57.4%），良24例（35.3%），可3例（4.4%），差2例（2.9%），优良率达92.7%；EQ-5D 评分显示患者生活质量较伤前差异无统计学意义（P ﹥0.05）。所有患者骨折均达到骨性愈合，无延迟愈合或不愈合，无断钉、畸形愈合等情况发生。结论闭合复位髓内钉技术是治疗肱骨干骨折安全、有效的手术方法。

Ilizarov 骨搬移技术修复胫骨创伤性骨髓炎大段骨缺损

目的：探讨应用 Ilizarov 骨搬移技术治疗胫骨创伤性骨髓炎大段骨缺损的临床疗效。方法回顾性分析2010年6月至2014年9月在我科收治15例胫骨创伤性骨髓炎患者，其中男11例，女4例；年龄17~60岁，平均39.3岁。交通事故伤9例，重物压砸伤4例，高处坠落伤2例。根据 Cierny-Mader 解剖学分型：Ⅲ型6例，Ⅳ型9例。采用病灶骨段切除、Ilizarov 骨搬移技术治疗，并记录骨段延长长度、外固定架时间、骨愈合及功能评价结果。结果15例患者均获随访，随访时间18~40个月，末次随访时，骨缺损均得以重建。骨缺损长度6~13 cm，平均8.6 cm。外固定架固定时间为8.4~16.5个月，平均11.2个月。术后无一例出现深部感染、骨不连或关节僵直。根据改良 ASAMI 评定标准评定骨性结果：优12例，良1例，中1例，差1例，优良率为87.3%；功能结果：优10例，良2例，中3例，差0例，优良率为80.0%。结论应用 Ilizarov 骨搬移技术是治疗胫骨创伤性骨髓炎大段骨缺损的有效方法。

髋臼内壁截骨全髋关节置换术治疗髋关节发育不良

目的：探讨髋臼内壁截骨全髋关节置换术治疗髋关节发育不良（CroweⅡ、Ⅲ型）并骨关节炎的近期临床疗效和手术技术。方法2011年5月至2015年2月，采用结合髋臼内壁截骨全髋关节置换术治疗髋关节发育不良（CroweⅡ、Ⅲ型）合并骨关节炎患者共19例，其中男2例2髋，女17例18髋，于术后3、6、12个月及以后每年随访一次，通过拍摄 X 线片观察患者臼杯有无松动，臼底截骨愈合情况。通过对髋关节进行 Harris 评分和疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS），评估近期疗效。结果18例得到随访，患者术前及术后采用 Harris 评分，其中11例由术前平均（76.52±3.08）分，增至术后（97.39±2.32）分，4例由术前平均（59.32±6.08）分，增至术后（74.39±5.12）分，优良率为83.33%。术前术后关节活动度及 Harris 评分、VAS 评分比较差异具有统计学意义（P ﹤0.01）。所有患者术后均无伤口感染，假体松动及关节脱位等并发症。结论髋臼内壁截骨全髋关节置换术治疗髋关节发育不良（CroweⅡ、Ⅲ型）并骨关节炎是一种有效的治疗方法，近期疗效满意。

纤维血凝块填塞联合关节镜下 FasT-Fix 缝合半月板损伤

目的：评价纤维血凝块填塞联合关节镜下 FasT-Fix 缝合治疗半月板体部层裂的临床效果。方法对哈尔滨医科大学第二附属医院运动医学科2014年5月至2015年5月收治的14例纤维血凝块填塞联合关节镜下 FasT-Fix缝合半月板体部层裂手术进行临床研究。其中男7例（9侧半月板），女5例（5侧半月板）；年龄50~64岁，平均56岁。2例为运动损伤，12例无明显外伤史。14例均有膝关节疼痛、肿胀现象，10例有交锁及打软腿现象。观察术后患者临床效果并进行 IKDC 评分、Lysholm 评分、Tegner 评分。结果所有患者均获得随访，平均随访11个月（10~13个月）。患者术前 IKDC 评分为（37.7±15.4）分，末次随访为（83.1±12.3）分；Lysholm 评分术前为（39.9±18.1）分，末次随访为（83.9±13.9）分；Tegner 评分术前为（3.1±1.8）分，末次随访为（6.2±2.2）分。末次随访时 IKDC 评分、Lysholm 评分和 Tegner 评分有明显提高，术前术后比较差异具有统计学意义（P ﹤0.05）。结论纤维血凝块填塞联合关节镜下 FasT-Fix 修复半月板体部层裂效果肯定。

半腱肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

目的：总结应用半腱肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床应用结果。方法2006年9月至2013年5月，对12例复发性髌骨脱位采用半腱肌腱重建内侧髌股韧带联合关节囊外侧松解和内侧紧缩治疗。其中男8例，女4例；年龄17~36岁，平均22.6岁。单侧10例，双侧2例。左膝8侧，右膝6侧。结果术后随访时间13个月~5年，平均2.5年。术后恢复率根据 Baily 膝关节功能恢复评定标准进行评定。本组良好9例，较好3例。没有发生与该项技术操作相关的并发症，取得了满意的治疗效果。结论应用半腱肌腱重建内侧髌股韧带联合关节囊外侧松解和内侧紧缩适宜治疗复发性髌骨脱位，是一种简单、安全的手术方法。

应用锥形沟槽式组配柄行股骨侧翻修术后的中远期疗效观察

目的：探讨采用锥形沟槽式组配柄假体行股骨侧翻修术后的中、远期疗效。方法2000年5月至2009年3月采用锥形沟槽式组配柄行翻修手术21例（23髋），男6例，女15例，单髋19例，双髋2例，年龄47~86岁（平均67岁）。股骨侧骨缺损按 Paprosky 标准，诊断为Ⅱ型缺损者4髋，Ⅲa 型缺损者16髋，Ⅲb 缺损者3髋。所有患者的股骨侧和髋臼侧手术均分别采用利马锥形沟槽式组配柄假体和 SPH 臼杯假体行生物学固定翻修，其中头臼界面采用陶瓷-陶瓷者20髋，金属-聚乙烯者3髋。结果所有患者获平均8.8年（6~13年）的随访。Harris 评分由术前的平均（46.2±8.2）分改善至手术半年后的平均（90.3±3.7）分，而末次随访仍维持在平均（91.3±3.8）分，与术前比较差异有统计学意义（t =54.50，P ﹤0.01）。所有患者的下肢不等长均由术前的平均3 cm 减少到术后的平均0.5 cm。手术后下地行走时出现轻度大腿疼痛（VAS 评分1~3分）者3髋（13%），但该症状多在术后1年消失。随访 X 线片显示翻修柄获广泛骨长入达骨性稳定者22髋（96%），翻修柄周围显示有区域性 X 线透亮带，但无临床松动症状，符合纤维性稳定者1髋。股骨延长截骨者（4髋）、股骨大转子撕脱性骨折者（3髋）和股骨皮质穿透性骨折者（4髋）大多在翻修术后4~6个月获得愈合。所有患者的近段骨缺损植骨区均显示有广泛的骨修复。结论采用锥形沟槽式组配柄假体行股骨侧翻修术后的中、远期疗效满意。

经皮腕掌侧入路内固定治疗腕舟骨骨折

目的：探讨经皮腕掌侧入路双头加压螺钉内固定治疗舟骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析2010年至2014年间经皮腕掌侧入路双头加压螺钉内固定治疗舟骨骨折17例，男16例，女1例；年龄17~44岁，平均25岁；左侧8例，右侧9例。术前均行 X 线及 CT 检查，骨折按 Herbert 分型，B1型2例，B2型15例。受伤类型：体育运动中损伤7例（41%），坠落伤6例（35%），交通事故伤4例（24%）；受伤至手术时间3~12 d，平均6 d。依据 Mayo 腕关节功能评分标准对术后患者进行评价。术后4周、6周及12周复查 X 线片，疼痛消失且 X 线示骨折断端有明显骨小梁形成视为骨愈合。结果手术时间20~35 min，平均27 min；术中无肌腱及神经血管损伤。16例患者获随访，随访时间6~20个月，平均13.5个月；骨折愈合时间8~13周，平均8.5周。术后 Mayo 评分75~100分，平均95.31分，其中12例优（90~100分），3例良（80~89分），1例可（65~79分）。所有患者腕掌侧小切口Ⅰ期愈合，随访期内无感染、骨坏死或瘢痕形成病例。结论经皮腕掌侧入路双头加压螺钉内固定治疗舟骨骨折是一种有效的手术方法，切口微创、断端加压固定、骨愈合率高，腕关节功能恢复良好。

全髋置换术治疗高原地区陈旧性髋关节结核继发骨关节炎

目的：回顾性分析全髋置换术治疗高原地区成人陈旧性髋关节结核继发骨关节炎的临床疗效。方法对2006年5月至2011年8月我科收治的23例（23髋）陈旧性髋关节结核继发骨关节炎成人患者行全髋关节置换术，以术前、术后随访时 Harris 评分评价疗效并进行统计学分析。其中男21例，女2例；年龄28~68岁，平均41.8岁；左髋18例，右髋5例；患侧下肢短缩3~5 cm，平均（3.53±0.87）cm。假体均选用陶对陶生物型全髋关节，带领解剖股骨柄。结果23例患者均得到随访，随访时间平均22.5个月（12~36个月）。术前 Harris 评分（37.50±3.78）分，术后评分（87.43±2.81）分，P ﹤0.05为差异有统计学意义。结论全髋置换术治疗成人陈旧性髋关节结核继发骨关节炎安全、有效，髋臼重建是手术的关键。

后路一期病灶清除结合内固定治疗多节段脊柱结核

目的：探讨后路一期椎弓根螺钉内固定病灶清除钛网植骨治疗多节段脊柱结核临床疗效。方法回顾分析2009年1月至2014年12月收治的16例多节段脊柱结核患者，其中男7例，女9例；年龄19~56岁，平均36.5岁。结核病灶累及2个椎体6例，3个椎体7例，4个椎体2例，5个椎体1例。其中胸椎9例，胸腰椎5例，腰椎2例。病变节段后凸 Cobb 角28°~53°，平均37.6°。术前 Frankel 神经功能评估，A 级0例，B 级1例，C 级2例，D 级6例，E 级7例。术前四联抗结核药物治疗2~4周后，所有病例均行后路一期椎弓根螺钉内固定病灶清除钛网植骨。术后继续抗结核药物治疗12~18个月。结果手术时间160~290 min，平均215 min，术中失血量400~1800 mL，平均780 mL。全部患者随访6个月~2年，平均随访1年7个月。术后并发脑脊液漏1例，无切口感染及窦道形成。所有病例植骨均融合良好，内固定无松动、移位、断裂。术后后凸 Cobb 角8°~27°，平均28.2°，平均矫正率75%。术后神经功能恢复：B 级1例恢复至 C 级；C 级2例，1例恢复至 D 级，1例恢复至 E 级；D 级6例，4例恢复至 E 级，2例未恢复。结论后路一期椎弓根螺钉内固定病灶清除钛网植骨治疗多节段脊柱结核是一种固定牢固、植骨融合良好、安全可靠的方法，可获得良好的临床效果。

全髋关节置换术后双下肢长度不等长对髋关节功能的影响

目的：研究人工全髋关节置换术后双下肢长度不等长对髋关节功能的影响。方法选取2013年5月到2015年5月我院行人工髋关节置换术患者150例，然后行骨盆平片检查，测量双下肢长度，根据双下肢长度差值（limbs length discrepancy，LLD）将患者分为对照组41例（LLD≤5 mm）、Ⅰ组80例（5 mm ﹤ LLD≤10 mm），Ⅱ组20例（10 mm ﹤ LLD≤20 mm），Ⅲ组9例（LLD ﹥20 mm），应用 Harris 评分标准评价各组髋关节功能，并比较各组满意度。结果对照组和组 Harris 评分显著高于Ⅱ组和Ⅲ组（P ﹤0.05），对照组和Ⅰ组 Harris 评分比较差异无统计学意义（P﹥0.05），Ⅰ组和Ⅱ组 Harris 评分显著高于Ⅲ组，比较差异具有统计学意义（P ﹤0.05）；对照组满意率显著高于Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组，Ⅰ组满意率显著高于Ⅱ组和Ⅲ组，Ⅱ组满意率显著高于Ⅲ组，比较差异具有统计学意义（P ﹤0.05）。结论人工全髋关节置换术后双下肢长度不等超过10 mm 对髋关节功能具有一定影响。

Kümmell 病的影像学研究进展

德国外科医生 Hermann Kümmell［1］于1895年首次报道了一组特殊病例，该组病例具有以下特点：a）患者均有轻微的脊柱外伤史；b）之后均经过了数月或数年的无症状期；c）后出现进行性疼痛性的脊柱后凸畸形［2-3］。后来，相关学者因为该疾病的特殊临床症状以及对首位报道者的纪念，将该病命名为 Kümmell 病。随着相关研究报道的不断增多，该病也被部分学者诊断为：椎体内假关节、迟发性椎体塌陷、创伤后迟发性椎体骨坏死、椎体内真空裂隙和椎体压缩性骨折不愈合［4-5］。当 Kümmell 病被首次报道时，因为检查手段的匮乏，并没有影像学检查的佐证，该病也并没有引起临床医生的重视。近年来，随着相关技术的发展，学者们对该病逐渐引起重视，Kümmell 病的影像学相关研究报道也逐渐增多，现笔者将该病的影像学研究进展作一综述。

两种骨水泥治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的比较

目的：比较应用高黏度骨水泥的经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）与应用普通（低黏度）骨水泥的经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）在治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果及并发症。方法2014年6月至2015年6月青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院脊柱骨科收治的老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者，采用完全随机化方法将实验对象按入院先后顺序分为高黏度组和低黏度组，分别行 PVP 手术及 PKP 手术。各组均于术前及术后3 d、1个月、6个月摄腰椎正侧位片。观察并比较两组患者的手术时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏数、骨水泥渗漏率，计算并比较各观察时间点的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）和功能障碍指数（os-westry disability index，ODI）评分。结果高黏度组手术时间为18.3~30.6 min，平均为（25.3±3.8）min；低黏度组手术时间为27.9~44.3 min，平均为（36.8±4.2）min，两组手术时间对比差异有统计学意义（P ﹤0.05）。高黏度组骨水泥注入量3.8~5.5 mL，平均（4.2±0.3）mL；低黏度组骨水泥注入量3.7~5.9 mL，平均（4.3±0.5）mL，两组手术骨水泥注入量比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）。高黏度组发生骨水泥渗漏2例，均为椎旁软组织内渗漏，渗漏率7.14%；低黏度组发生骨水泥渗漏3例，1例为椎旁软组织内渗漏，2例为椎间盘内渗漏，渗漏率为10.71%，两组手术骨水泥的渗漏率比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。两组患者术前及术后各观察时间点的 VAS 评分及 ODI 指数评分比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论应用高黏度骨水泥的 PVP 与应用低黏度骨水泥的 PKP 在治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折方面具有相似的临床治疗效果，但应用高黏度骨水泥的 PVP 能显著缩短手术时间。在骨水泥的渗漏方面，高黏度骨水泥能显著降低骨水泥的渗漏率，具有更好的临床安全性。

骨科植入物表面细菌生物膜感染的预防和治疗进展

骨科医用植入物在临床上得到了广泛应用，然而，植入物植入术后感染是骨科手术的灾难性并发症，植入物周围细菌生物膜形成是造成感染治疗困难的主要原因。目前常用治疗方法效果欠佳，清创术后是否保留内固定一直以来也是争论的热点。另外更换新的植入物费用昂贵，给社会和家庭带来了巨大经济负担。近年来，随着学科交叉的深入发展，新技术不断涌现，包括植入物新材料、抗生物膜制剂、生物疫苗、电刺激法、激光冲击波法和超声法等，在动物和细胞实验中证明可有效预防和治疗植入物表面细菌生物膜感染，给患者和医生带来福音。进一步创新方法的研究和临床应用，将成为医学研究的热点。

双侧示指伸肌变异1例的报道

示指伸肌是一块位于前臂后面下部起伸示指作用的小肌肉。而笔者在解剖一具男尸双侧上肢过程中，发现其两侧示指伸肌起点变异，现报告如下。

MTHFR 基因多态性与蒙古族绝经后妇女骨质疏松的相关性研究

目的：探讨本地区蒙古族绝经后妇女亚甲基四氢叶酸还原酶（methylenetetrahydrofolate reductase，MTHFR）基因的多态性位点 C677T、A1298C 基因多态性与内蒙古地区蒙古族绝经后女性骨质疏松症（osteoporosis，OP）遗传易感性的关系。方法收集150例门诊及住院（确诊为骨质疏松）蒙古族绝经后妇女为观察组，对照组来自门诊按年龄配比的骨含量正常的蒙古族绝经后妇女145例，均以双能 X 线骨密度仪测定腰椎和髋部骨密度，以 T 值≤-2.5诊断为骨质疏松，-2.5≤T≤-1.0为骨含量减少，T 值﹥-1.0为骨含量正常，并进行 MTHFR C677T 及 A1298C 基因多态性检测。结果骨质疏松组 MTHFR 基因受体 C677T 基因型 CC、CT、TT 频率分别为29.3%、44.0%和27.7%，对照组基因型 CC、CT、TT 频率分别为42.8%、44.8%和12.4%，两组差异有统计学意义（P =0.017）。骨质疏松症组中的 T等位基因频率为48.7%，显著高于对照组（34.8%，P =0.005），提示T等位基因是骨质疏松发生的危险因素（ OR =1.77，95% CI =1.18~2.64，P =0.001）。与 CC 基因型相比，TT 基因型携带者的骨质疏松发生风险增加至3.15倍（95% CI =1.45~6.86，P =0.004），该作用在年龄≥60岁及体重指数偏高的女性中表现更明显。而 MTHFR A1298C的多态性位点对绝经后骨质疏松的发生没有显著影响（P =0.513）。结论 MTHFR C677T 基因变异与蒙古族绝经后妇女骨质疏松易感性明显相关，MTHFR A1298C 的多态性位点与蒙古族绝经后妇女骨质疏松的发生没有明显相关性。

MicroRNA-134在骨肉瘤中的表达及生物学作用研究

目的：检测微小 RNA -134（microRNA-134）在骨肉瘤的表达，并探究其在骨肉瘤细胞的生物学作用。方法收集40例骨肉瘤及癌旁正常骨组织标本，利用荧光定量 PCR（Quantitative RT-PCR）检测 microRNA-134的表达情况。进一步分析 microRNA-134在骨肉瘤细胞系（HOS 和 Saos-2）及正常成骨细胞系（NHOst）的表达，进而通过转染microRNA-134 mimics 至 HOS 和 Saos-2细胞，并应用四甲基偶氮唑盐微量酶反应比色法、细胞划痕以及凋亡试验探究其对骨肉瘤细胞的生物学作用。结果 MicroRNA-134在骨肉瘤组织标本中的表达量明显低于配对的癌旁组织（P ﹤0.01），同样 microRNA-134在 HOS 和 Saos-2细胞系中的表达亦低于 NHOst 细胞系（P ﹤0.05）。细胞生物学功能实验发现，过表达 microRNA-134可显著抑制 HOS 和 Saos-2细胞的增殖及迁移能力，并增加凋亡蛋白 Bcl-2相关 X 蛋白（BAX）及半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3（CASPASE-3）表达。结论 MicroRNA-134在骨肉瘤组织及细胞系中明显低表达，并具有抑制骨肉瘤细胞增殖、迁移及增加凋亡的功能，高度提示其作为抑癌因子参与骨肉瘤的发生和发展过程。

第21届全国骨盆髋臼与髋部骨折诊疗新进展学习班通知

欢迎订阅2016年《实用骨科杂志》

《临床骨折分型》一书出版

本刊关于参考文献的撰写要求

参考文献应根据其在文中出现的先后顺序排序，要求各项齐全，严格按照稿约要求的格式书写。除引用方法类文献不限年限，其余参考文献应以近5年内为宜，其中近1~2年文献占半数以上，尤其注意对我刊近2年内发表文献的引用。

权威性骨科专业巨著--《中华骨科学》已陆续出版

由人民卫生出版社和中华医学会骨科学分会牵头组织编写的，针对骨科医生继续教育、骨科专业准入培训及执业医师考试等专业的具有规范性和权威性的专业参考书--《中华骨科学》陆续出版，全国发行。

《骨折》（第2版）出版

北京积水潭医院田伟教授、王满宜教授主编的《骨折》（第2版）一书由人民卫生出版社出版发行。该书由积水潭医院创伤科、脊柱外科、骨肿瘤科、小儿骨科、手外科、运动医学等学科的一线专家在第1版的基础上修订而成。全书共分三篇68章，分别从骨折的早期诊断、治疗、预后、骨折的程度、形态、部位及临床表现等方面针对骨折进行了认真细致的临床和病理研究。同时，本书首次将计算机辅助外科这种理念引入骨折的研究。作者在总结自己实践经验的同时，还吸收了国内外近年来对骨科学研究的新成果。本书采用了比较灵活的编写形式，不仅对一部分章节进行了缩减，也对一些更新的诊断及治疗技术、方法进行了增补。因此，本书包含了目前国内乃至国际上骨科相关领域的新知识，较全面地反映了当前骨科学的发展水平。本书基础与临床紧密结合，内容丰富实用，是骨科医师重要的工具书，对骨科教学和科研人员也有较高参考价值。

山西省医师协会骨科医师分会外固定与肢体重建工作委员会成立大会暨山西省首届外固定与肢体重建培训班通知

本刊关于表格的投稿要求

表格以正文中出现的先后次序连续编号。每个表格均应注明序号并冠以表头，注释资料应置于表格下方，并在注释中标明表格中使用的全部非公知公用的缩写。“表”采用三横线法（顶线、表头线、底线），表内数据要求同一指标有效位数一致。

怎样写好讨论？

讨论是对研究结果进行阐明、推理和评价，因文而异，写法较自由。但要注意以下问题：a）总结主要的研究结果，解释研究结果；b）当前研究与以往的相关研究进行比较，阐明本研究对以往的研究是支持还是反对，理由何在；c）研究结果推导新观点、新假设；d）提出今后的探索方向。如果介绍的是一种新的手术方法，需要阐述新手术的优点，与传统手术的比较；手术的适应证与禁忌证；术中的要点及注意事项；手术的疗效及并发症。讨论字数不宜过多，一般在2000字左右；问题不宜太散，有3~4个即可；注意要内容条理，结构清晰，语言精炼。

怎样写好文章题目？

文章题目字数不宜超过20个字，尽量不用缩略语，不加附标题，且文题要鲜明，紧扣内容，范围不宜过大或过小。题目要准确描述报道的内容，包含足够的信息以便了解论文内容，交待重要的关键词、研究所涉及的主要参数（自变量、因变量）、研究对象和/或研究方法。如：《小隐静脉栓塞对腓肠神经营养血管逆行皮瓣影响的实验研究》。

怎样写好结果？

怎样写好资料与方法？

资料和方法主要介绍研究对象、所用材料、所循方法。包括起止时间、病例的详细情况（性别、年龄分布、部位、侧别、分型、受伤机制等）、临床表现（症状和体征有多少种？比例、开放和闭合、评分或评级等）、影像学资料（X 线、CT、MRI，分别叙述其主要表现、特点、比例等）、疾病、影像学、功能等国际标准分型、手术的适应证、禁忌证、研究纳入和排除标准、手术方法（新方法）的详细介绍（包括麻醉体位、切口与显露、病变处理及术中监测）、术后处理、康复（包括引流、药物应用、离床与负重、特殊治疗）、研究方法、技术（基础）。

改良膀胱容量-压力监测在脊髓损伤神经源膀胱分期护理中的应用

目的：探讨改良膀胱容量-压力监测在脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）患者不同时期神经源性膀胱功能康复中的临床应用效果。方法选取2009年1月至2013年12月在我院脊柱外科住院治疗的80例 SCI 患者，按随机数字表法分为两组，在 SCI 的不同时期（脊髓休克期、脊髓恢复期、脊髓恢复后期）采用膀胱容量-压力监测装置，实时监测膀胱容量-压力变化，有针对性的指导护理人员在 SCI 不同时期进行膀胱功能训练，减少护士工作的盲目性。结果本组均获随访，随访时间3~48个月，平均2.5年。随访期间两组患者在膀胱容量、残余尿量、拔尿管时机、泌尿系统感染等方面进行比较，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论改良膀胱容量-压力监测可实时、持续监测膀胱容量-压力的变化，使膀胱在生理安全压力范围内充盈和排空，避免了膀胱内压力增高造成上尿路感染，减少并发症的发生。

腰椎间盘突出症的病理学分型及其临床意义

腰椎间盘突出症是骨科常见病及多发病，其临床表现和治疗方法与椎间盘突出的病理学变化密切相关。然而，目前对于椎间盘突出的病理学分型争论较大，急需一个统一的病理学分型标准。本研究提出了一种新的椎间盘突出病理分型，根据术中所见分为四型。损伤疝出型：表层纤维环和后纵韧带较薄，触之较软，有弹性；切开表层组织后有成块破碎的椎间盘组织溢出或很容易用髓核钳拉出；破碎的椎间盘物质孤立，与椎间盘母体分离或轻度黏连；其病理实质为椎间盘退变和损伤疝出及炎症修复过程；此型椎间盘突出需要彻底摘除破碎的髓核组织以防复发，可通过内镜下微创手术彻底摘除破碎和游离的组织，能取得良好的效果。退变突出型：病变部质地硬韧，弹性差，纤维环增厚致密；椎间盘局部隆起或突起，但与整体有较好的连续性，切开后无破碎的椎间盘，不能摘除成块的椎间盘组织；其病理实质是以退变和增生反应为主的病理过程；一般后路手术切除致压后壁即可使受累神经获得可供移动的空间，硬突出和膨出的椎间盘可不作切除。椎体后缘骨软骨病伴椎间盘突出型：其特征为椎体后缘畸形、软骨结节和相邻椎间盘一起突入椎管；其病理实质是椎体后缘发育异常部分与椎间盘一起向后突出，与其相对应的椎体后缘骨缺损被椎间盘组织充填；手术需切除突出的骨性后壁和椎间盘以彻底减压。椎间盘囊肿型：椎间盘囊肿是与椎间盘相通的囊肿，其原因和发病机制尚不明确，显微镜或内镜下切除囊肿可以取得良好的效果，但受累的间盘是否需要同时切除仍无定论。综上所述，我们认为该病理学分型有助于更好地认识腰椎间盘突出症不同的病理改变和发病机制，为临床诊断和治疗提供参考。